KUISIONER PENELITIANGambaran Perilaku Perawatan Gigi di SDN. 015864 Desa Rawang Pasar IV Kecamatan Rawang Panca Arga Kabupaten Asahan Sumatra Utara A. Karakteristik RespondenPetunjuk pengisian :Isilah pertanyaan berikut secara langsung dan berikan tanda checklist ()Pada kolom yang telah disediakanNama :.Usia :..tahunJenis Kelamin:( ) laki-laki ( ) PerempuanKelas :( ) III ( )IV ( )VB. Pengetahuan Kesehatan Gigi Dan MulutPetunjuk pengisian kuisioner :Berilah tanda checklist ( )pada kolom yang telah disediakan Pilihan jawabanBenar: Apabila sesuai dengan yang adik ketahuiSalah : Apabila tidak sesuai dengan yang adik ketahuiJika adik-adik ingin mengganti jawaban, coretlah tanda checklist ( ) dengan tanda ( = ) lalu beri tanda checklist ( ) pada jawaban yang baru. ContohNo.PertanyaanBenarSalah1.Cokelat makanan menyehatkan Kuisioner ini bukan untuk menguji adik-adik, tidak ada jawaban yang benar atau salah, jawablah dengan jujur dan sesuai dengan keadaan adik-adik.No.PertanyaanBenarSalah1.Gigi yang sehat adalah gigi yang bersih dan tidak berlubang2.Sakit gigi disebabkan karna malas menggosok gigi3.Makan coklat dan permen berlebihan dapat menyebabkan sakit gigi4.Makanan seperti susu, yoghurt, telur, sayur-mayur dan buah-buahan bisa membantu menguatkan gigi.5.Sakit gigi dapat menyebabkan sakit kepala, bau mulut, dan sulit untuk tidur6.Gigi berlubang merupakan masalah kesehatan gigi7.Menggosok gigi minimal 2x sehari setelah makan dan sebelum tidur8.Menggosok gigi cukup dilakukan saat mandi pagi dan sore hari9.Sikat gigi yang baik adalah yang bulu sikatnya tidak keras dan tidak terlalu lunak10.Sikat gigi tidak perlu diganti secara rutin11.1 sikat gigi boleh dipakai banyak orang (ayah, ibu, kakak, adik)12.Saat menggosok gigi permukaan gusi dan lidah tidak perlu disikat13.Menggosok gigi yang benar adalah menggosok seluruh bagian gigi (belakang, depan, sela-sela gigi)14.Menggosok gigi tidak perlu menggunakan pasta gigi ( Odol ) berflouride (odol yang rasanya mint dan terasa dingin setelah menggunakannya)15.Setelah makan coklat dan permen tidak perlu menggosok gigi16.Pemeriksaan gigi ke dokter gigi dilakukan jika gigi saya sakit saja17.Pemeriksaan gigi sebaiknya dilakukan setiap 6 bulan sekaliC. Sikap Perawatan Kesehatan Gigi Dan Mulut.Petunjuk pengisian kuisioner :Berilah tanda checklist ( )pada kolom yang telah disediakan Jika adik-adik ingin mengganti jawaban, coretlah tanda checklist ( ) dengan tanda ( = ) lalu beri tanda checklist ( ) pada jawaban yang baru. Contoh :No.PertanyaanYaTidak1.Cokelat makanan menyehatkanNo.PertanyaanSetujuTidaksetuju1.Saya tidak mau punya gigi yang berlubang karena menimbulkan bau busuk2.Penampilan saya akan jelek jika gigi saya banyak berlubang3.Saya mau ke dokter gigi sekali dalam enam bulan untuk memeriksakan gigi saya.4.Saya mau menambal gigi jika gigi saya berlubang5.Saya malas ke dokter gigi karena gigi saya tidak ada yang sakit6.Saya lebih suka menyikat gigi sewaktu mandi karena dilakukan sekaligus saya mandi7.Saya lebih suka menggosok gigi tanpa menggunakan pasta gigi (odol) 8.Saya tidak mau menyikat gigi malam sebelum tidur karena saya mengantuk9.Saya tidak mau menggunakan sikat gigi secara bersama dengan keluarga yang lain10.Saya menyikat gigi tanpa harus disuruh oleh kedua orang tua saya11.Saya lebih memilih jajan kacang-kacangan daripada permen, es krim, ataupun coklat.D. Tindakan Perawatan Kesehatan Gigi dan Mulut Petunjuk pengisian kuesioner :Pilihlah jawaban yang sesuai dengan keadaan adik-adik.Berilah tanda checklist ( ) pada kolom yang telah disediakan.Bila adik-adik ingin mengganti pilihan jawaban, coretlah tanda checklist ( ) dengan tanda samadengan (=), lalu beri tanda checklist ( ) pada jawaban yang baru.Contoh :No.PertanyaanYaTidak1.Cokelat makanan menyehatkanKuesioner ini bukan untuk menguji adik-adik, tidak ada jawaban benar atau salah, jawablah dengan jujur dan sesuai dengan keadaan adik-adik.No.PertanyaanYa Tidak 1.Saya menggosok gigi jika disuruh oleh orang tua, jika tidak saya tidak menggosok gigi2. Saya menggosok gigi setelah makan3.Saya menggosok gigi sebelum tidur4.Saya memakai sikat gigi sendiri saat menggosok gigi5.Saya berkumur setelah makan6.Saat menggosok gigi, saya juga menggosok gusi dan lidah7.Saya menggosok gigi dengan lembut8.Saya menggosok gigi bagian depan dengan gerakan keatas dan kebawah (naik turun)9.Saya juga menggosok seluruh bagian gigi dengan gerakan memutar10.Saya menggosok seluruh bagian mulut (depan, belakang, sela-sela gigi)11.Saya menggosok gigi menggunakan pasta gigi berflouride (odol yang rasanya mint dan terasa dingin setelah menggunakannya)12.Saya sering makan-makanan seperti susu, keju, telur, sayur-mayur, maupun buah-buahan.13.Setelah makan permen, coklat, roti, es krim, kemudian saya menggosok gigi14.Saya pernah periksa ke dokter gigi15.Walaupun gigi saya tidak sakit, orang tua saya memeriksakan gigi saya ke dokter gigi (minimal 6 bulan sekali) Terima Kasih