STRATEGI STRATEGI PENDEKATAN PENDEKATAN

RISIKORISIKO

dr. I Made Wandia, SpOGdr. I Made Wandia, SpOG

Pendekatan Risiko

Definisi

• Strategi operasional untuk pencegahan proaktif dalam pelayanan kebidanan, melalui upaya pengendalian/ pencegahan komplikasi persalinan.

TUJUAN

1. Meningkatkan mutu pelayanan pengenalan dini faktor risiko

2. Memberi perhatian khusus & intensif kepada ibu risiko tinggi

3. Pemberdayaan bumil, suami, dan keluarga agar siap mental, biaya dan transportasi.

4. Rujukan terencana

FAKTOR RISIKO

DEFINISI

Suatu keadaan/ ciri tertentu pada

seseorang atau komunitas yang

dapat menyebabkan risiko/ bahaya

terjadi komplikasi

Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo, 2010Bunga Rampai Obstetri Ginekologi Sosial, Sarwono Prawirohardjo, 2005

• Semua kehamilan berisiko

• Risiko dapat terjadi pada kehamilan, persalinan, masa nifas

• Risiko dapat menyebabkan 5K. Kematian, kesakitan, kecacatan, ketidaknyamanan, ketidakpuasan.

• Faktor risiko dapat diukur secara kuantitatif dalam bentuk skor, tapi nilai prediksinya tidak mutlak.

Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo, 2010Bunga Rampai Obstetri Ginekologi Sosial, Sarwono Prawirohardjo, 2005

• Ada 20 faktor risiko

• Dibagi dalam 3 kelompok:– Kelompok I : kehamilan ada Potensi

Gawat Obstetri (APGO)– Kelompok II : kehamilan Ada Gawat

Obstetri (AGO)– Kelompok III : kehamilan Ada Gawat

Darurat Obstetri (AGDO)

Poedji Rochyati, Pelayanan Kebidanan di Indonesia

Kelompok I APGO• 7 terlalu :

1. Muda: usia hamil 16 tahun2. Tua : usia baru hamil 35 tahun3. Tua: hamil lagi > 35 tahun4. Jauh : jarak anak sebelumnya 10 tahun5. Dekat : jarak anak sebelumnya <2 tahun6. Banyak : melahirkan > 4 kali7. Pendek : tinggi ibu 145 cm

• 3 pernah:8. Pernah melahirkan bedah caesar (SC)9. Pernah melahirkan bedah vaginal ( VaE, FE)10. Pernah gagal hamil terdahulu

Poedji Rochyati, Pelayanan Kebidanan di Indonesia

KELOMPOK II AGO

• 8 macam :11. kehamilan dengan penyakit ibu: asma,

DM, jantung, PMS, HIV/AIDS, malaria, dll

12. PE ringan13. Kehamilan kembar14. Hidramnion15. Lewat waktu16. IUFD17. Letak sungsang18. Letak lintang

Poedji Rochyati, Pelayanan Kebidanan di Indonesia

Kelompok III : AGDO

• Ada faktor risiko yang mengancam nyawa ibu dan anak19. Perdarahan dalam kehamilan

(APB)

20.Preklamsia berat/ eklamsia

Poedji Rochyati, Pelayanan Kebidanan di Indonesia

SKOR POEDJI ROCHYATI

• Alat screening ibu hamil• Memberdayakan bumil, suami,

keluarga, melalui KIE agar : tahu – peduli – siap - gerak– KRR : jumlah skor 2 – KRT : jumlah skor 6-10– KRST : jumlah skor ≥ 12• Cara skoring : 1. Skor awal semua bumil :22. Tiap faktor risiko skor : 43. Kecuali : APB, PEB/E, SC, Letsu/Letli : 8

Poedji Rochyati, Pelayanan Kebidanan di Indonesia

PEDOMAN RUJUKANKelompok I APGO

Kelompok II AGO

Kelompok III AGDO

Kelompok RisikoKRR : 2KRT : 6-10KRST : ≥12

APGO

AGO

AGDO

KOMPLIKASI OBSTETRI DINI DAN LANJUT

RUJUKAN DINI BERENCANA RUJUKAN DALAM RAHIM

RUJUKAN DINI BERENCANA RUJUKAN DALAM RAHIM

RUJUKAN TEPAT WAKTU

RUJUKAN TEPAT WAKTURUJUKAN TERLAMBAT

Pedoman Rujukan

ANGKA KEMATIAN IBU

• Definisi (WHO)“Kematian seorang wanita sewaktu hamil atau dalam 42 hari sesudah berakhirnya kehamilan oleh sebab apapun, terlepas dari usia kehamilan dan tindakan yang dilakukan untuk mengakhiri kehamilannya”

KEMATIAN IBU

• Gambaran status kesehatan maternal

• Angka kematian ibu (AKI/MMR) : 307/100.000 Kelahiran Hidup (SDKI 2002)

• Berarti : setiap jam terjadi 2 kematian ibu

• Penyebab : Langsung dan Tidak Langsung

KEMATIAN IBU• Penyebab Langsung (80%) :

– Perdarahan (25%), infeksi/sepsis (15%), hipertensi dalam kehamilan (12%), partus macet (8%), komplikasi abortus tidak aman (31%), sebab lain (8%)

• Penyebab Tidak Langsung – Akibat dari penyakit yang sudah ada,

atau timbul sewaktu hamil yang mempengaruhi kehamilannya (malaria, anemia, HIV/AIDS, kardiovaskular)

ANGKA KEMATIAN IBU

• Angka kematian ibu di Indonesia menurut Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI)2007: 228/100 ribu kelahiran hidup2012: 359/100 ribu kelahiran hidup

• Target MDGs 2015 tujuan menurunkan AKI hingga 108 per 100 ribu kelahiran hidup

ANGKA KEMATIAN IBU

• Angka kematian ibu di daerah Gianyar tahun 2012 berdasarkan data Dinas Kesehatan Prop Bali tahun 2013: 4/ 6.622 kelahiran hidup atau 60/ 100 ribu kelahiran hidup.

KEMATIAN IBU

Penyebab :

a.Faktor reproduksi1. Usia

2. Paritas

3. Kehamilan yang tidak diinginkan

b. Komplikasi Obstetrik1. Perdarahan pada abortus

2. Kehamilan Ektopik Terganggu (KET)

3. Perdarahan trimester III

4. Perdarahan post partum

5. Infeksi nifas

6. Preeklampsia dan eklampsia

7. Distosia

8. Abortus Provocatus Criminalis (APC)

c. Faktor pelayanan kesehatan1. Kurangnya kemudahan untuk

pelayanan kesehatan maternal

2. Asuhan medik yang kurang baik

3. Kurangnya tenaga terlatih dan obat-obatan penyelamat jiwa

d. Faktor sosial budaya 1. Kemiskinan

2. Ketidaktahuan

3. Kebodohan

4. Rendahnya status wanita

5. Tranfusi sulit

6. Status ekonomi/tidak mampu bayar

UPAYA MENURUNKAN KEMATIAN MATERNAL

Pencegahan

1. KB

2. Pemeriksaan kehamilan dan pelayanan rujukan

3. Perbaikan pelayanan gawat darurat

4. Perbaikan jaringan pelayanan kesehatan– Pengadaan tenaga terlatih– Meningkatkan kemampuan puskesmas– Meningkatkan kelengkapan RS rujukan– Pelaporan yang baik

Audit Maternal Perinatal Dinkes Provinsi Bali

Tahun Perdarahan PE/E Infeksi Non Obst

2003 22 (57.8%) 4 (10.53%) 1 (2.63%) 11 (28.95%)

2004 21 (38.18 %) 3 (5.45%) 0 (0%) 31 (56.36%)

2005 10 (28.57%) 7 (20%) 5 (14.29%) 13 (37.14%)

2006 19 (41.30%) 2 (4.35%) 0 (0%) 25 (54.35%)

2007 13 (37.5%) 1 (4.1%) 2 (8.3%) 13 (50%)

Safe Motherhood (Nairobi, 1987)

Making Pregnancy Safer

3 Pesan Kunci MPS

1. Setiap persalinan ditolong tenaga kesehatan terampil

2. Setiap komplikasi obstetri dan neonatal ditangani secara adekuat

3. Setiap wanita usia subur mempunyai akses terhadap pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan danpenanggulangan komplikasi keguguran

RINGKASAN

• Kematian ibu bisa dicegah• Identifikasi faktor risiko• Kesamaan persepsi : tanda bahaya,

rujukan dini, persalinan aman• Tahu – peduli – siap – gerak• Rujukan Dini Berencana, Rujukan

Dalam Rahim, Rujukan Tepat Waktu.• Target : penurunan AKI 75 %

(115/100.000 KH) pada 2015

TERIMAKASIH