KARDIOLOGI ANAKKARDIOLOGI ANAK

1

BUKU KARDIOLOGIBUKU KARDIOLOGI

� NELSON TEXB. OF PEDIATRICS

� BUKU AJAR KARDIOLOGI ANAK IDAI

� PENY. JANTUNG PADA ANAK

2

� PENY. JANTUNG PADA ANAK

(Prof A. Samik Wahab}

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK

� I. ANAMNESE

� 1.KELUHAN NON SPESIFIK

� -FEEDING DIFFICULTIES

� -SERING MUNTAH

� -PERTUMBUHAN

� 2. KELUHAN SPESIFIK� - SIANOSIS:SENTRAL, PERI� FER ,DIFFERENSIAL� - SESAK NAFAS WAKTU KERJA� - EDEMA:TUNGKAI BAWAH� BOKONG,KELOPAK MATA� - BATUK

3

� -PERTUMBUHAN TERLAMBAT

� -PERNAFASAN CEPAT

� -SERING MENDERITA URI

� -SERING BERKERINGAT

� - BATUK� - PERTUMBUHAN TERGANGGU� - KEL.BAWAAN PADA � ANAK: MONGOLIAN, NOONON� SIND. TURNER� - PENY.YANG DIDERITA IBU � WAKTU HAMIL, OBAT IBU � WAKTU HAMIL, SINAR X.

FISIOLOGI SIANOSIS SIANOSIS FISIOLOGI SIANOSIS SIANOSIS

SENTRAL PERIFERSENTRAL PERIFER

SAT.02 ART.SIST N

PERBED. A-V SIST N MELEBAR

CO N/

GAMB.KLINIS

INTENSITAS SEDANG-BERAT RINGAN

4

INTENSITAS SEDANG-BERAT RINGAN

MEMBRAN MUKOSA SIANOTIK PINK

AKROSIANOSIS + +

SUHU EKSTREMITAS PANAS DINGIN

KRN.PARU: KRN JANTUNG:

GGN VENTILASI INTRA CARDIAC

GGN DIFUSI MIXING

FISIOLOGIFISIOLOGI

SAT.02 V .PULMO N

INHALASI 02 10 MENIT % SAT. ART>100% <100%

(100%) p02 art > 560 mmHg <300 mmHg

02 plasma > 2 VOL % <1,5 VOL %

GAMB.KLINIS

5

GAMB.KLINIS

MENANGIS SIANOSIS SIANOSIS

INHALASI 02 100 % SIANOSIS SIANOSIS

HILANG BERKURANG

TETAPI TIDAK

HILANG

II. PEMERIKSAAN FISIK (LANJUTAN)II. PEMERIKSAAN FISIK (LANJUTAN)

II.1. INSPEKSI

- KULIT : PUCAT, PTEKIE, ERITEMA MARGINATUM,

NODUL SUBKUTAN

- KEPALA : PUCAT, SIANOSIS, PTEKIE, EDEMA, CUPING

HIDUNG

- LEHER : PULSASI, DILATASI VENA, THRILL

- DADA : BENTUK, PERNAPASAN, DIAMETER,, LETAK D.J

6

- DADA : BENTUK, PERNAPASAN, DIAMETER,, LETAK D.J

- ABDOMEN : ASITES

- EKSTREMITAS : JARI TABUH (CLUBBING FINGER) SIANOSIS,

NODUL SUBKUTAN, EDEMA

2. PALPASI:

DADA : LOKASI IKTUS

THRILL --- SISTOLIK

--- DIASTOLIK

- ABDOMEN : HEPAR, ASCITES

- EKSTREMITAS : EDEMA

- NADI : LENGAN ATAS, BAWAH, LEHER, FREKWENSI,

IRAMA, AMPLITUDO --- BESAR

--- KECIL

--- BERUBAH

PULSUS ALTERNANS : BERUBAH2

PARADOKS

7

PARADOKS

SELER :PDA

3. PERKUSI

-- MENENTUKAN PEMBESARAN & KONTUR JANTUNG

-- BAGI ANAK KECIL (INFORMASI TIDAK AKURAT

MENGENAI BESAR & BENTUK JANTUNG)

LOKASI LESI YANG MENIMBULKAN THRILL

THRILL SISTOLIK THRILL DIASTOLIK

1. THRILL SIST.DIAPEKS 1. MS

2. VSD 2. AI

3. PS ( PULM.AREA) 3. PI

4. AS (AORTIK AREA) 4. KOREKSI TOF

MENYEBAR KE LEHER

4. AUSKULTASI

8

4. AUSKULTASI

JANTUNG :

BUNYI JANTUNG : I, II, III, IV

BUNYI TAMBAHAN : IRAMA GALLOP

OPENING SNAP

EJECTION CLICKS

MID SISTOLIK (NON EJECTION

CLICKS)

9

1. - Insuffisiensi (regurgitasi) = katup tudak

memutup dgn sempurna. (ada bocor)

2. - Stenosis = Katup tidak membuka dgn

sempurna ( ada Bocor)

TITIK TRADISIONAL

10

Bunyi Jantung = Nada jantungBunyi Jantung = Nada jantung� Bunyi I dan II yang dapat didengar dgn jelas

TUM

TA

TUM TUM TUM TUM TUM TUM TUM

11

TUM

TA

TUM

TA

TUM TUM TUM TUM TUM TUM

S

S

TUM

TAS

TUM

TAS

TUM

TAS

TUM

TAS

TUM

TAS

TUM

TAS

BISING JANTUNG (MURMUR) :

- WAKTU :SISTOLIK, DIASTOLIK., KONTINIU

- KONTUR : PLATEU

- DERAJAT 1-6 (LEVINE)

- PUNCTUM MAKSIMUM

- PENJALARAN

- TINGGI NADA : PITCH

- KWALITAS BISING , KASAR VIBRASI

MENIUP TANPA VIBRASI

12

MENIUP TANPA VIBRASI

- PERUBAHAN INTENSITAS

PARU : FREKWENSI, VESIKULER, BUNYI TAMBAHAN

III. PENGUKURAN TEK.DARAH

MENEMUKAN FLUSH, METODE SPYGMOMANOMETER

EKSTREMITAS ATAS-BAWAH

KA KI

13

� TITIK-TITIK TRADISIONAL

2nd Task Force

Dulu < 2002

14

4rd Task Force

Sekarng > 2002

Internet

IV.PENGUKURAN TEK.V .JUGULARIS

TINGKATAN DESAH SISTOLIK (LEVINE)

1. HARUS DIDENGAR DENGAN PENUH PERHATIAN

DAN TAHAN NAPAS

2. PERLAHAN TAPI LANGSUNG DAPAT DIDENGAR

3. DESAH AGAK KUAT, THRILL (-)

15

3. DESAH AGAK KUAT, THRILL (-)

4. DESAH KUAT THRILL (+)

5. SANGAT KUAT TAPI STETOSKOP HRS

TERPASANG

6. TERDENGAR MULAI STETOSKOP BELUM

TERPASANG 1 Cm

INNOCENT MURMUR (BISING ANORGANIS)

SIFAT : SISTOLIK

PENDEK

INTENSITAS TIDAK MELEBIHI DERAJAT II

MUSIKALIS

THRILL (-)

TKT POSISI TUBUH

MENJALAR (-)

16

MENJALAR (-)

EKG / Ro N

AUSKULTASI JANTUNG

A. B.JTG I :PENUTUPAN KATUP MITRAL & TRIKUSPID

B. B.JTG II:PENUTUPAN KATUB AORTA & PULMONAL

NORMAL SPLIT : INSPIRASI

EKSPIRASI

ABNORMAL SPLIT :

1. MELEBAR DAN MENUTUP

a. VOL. OVERLOAD ASD : PAPVD

b. PRESSURE OVERLOAD : P.S

c. ELECTRICAL DELAY : RBBB

d. EARLY AORTIC CLOSURE : MR

2. MENYEMPIT : PH

AS

C. BUNYI JTG III : PENGISIAN VENTRIKEL YANG CEPAT

PATHOL. A.P.VASC.DIS.

17

C. BUNYI JTG III : PENGISIAN VENTRIKEL YANG CEPAT

D. BUNYI JTG IV : KONTRAKSI ATRIUM

DD/ BISING JANTUNG :

I.BISING SISTOLIK

A. PULMONAL AREA

- PS - INOCENT PULM.FLOW MURMUR

- ASD - AS

- TOF (TETRALOGY OF FALLOT)

- C. Ao

- PDA + PH

B. AORTIC AREA

- AS

- SUB. VALV. AS

- SUPRA VALV.AS

C. LOWER LSB1

2 3

4

18

C. LOWER LSB

- VSD

D. APIKAL

- MR

- MVPS

- AS

- HOCM á IMSS

- VIBRATORY INNOCENT MURMUR

II. BISING DIASTOLIK

A. EARLY DIASTOLIK

LICS 3 : A.R

LICS 2 : P.R

B. MID DIASTOLIK

1. APIKAL : MS, VSD, PDA

2. LLSB : ASD, PAPVD/TAPVD

E.C.O

C. LATE DIASTOLIK : MI & TS

19

C. LATE DIASTOLIK : MI & TS

V. FOTO ANALISA JANTUNGPOST/ANT CTR [Cadio Thoraxic Ratio]

RAO, LAO, LATERAL

VI. EKG

VII. FONOKARDIOGRAFI

VIII. EKOKARDIOGRAFI 2DE, M-MODE, DOPPLER, COLON DOPPLER

IX. KATETERISASI

X. ANGIOGRAFI

XI. VICTO’ KARDIOGRAFI

XII. LABORATORIUM : HEMATOLOGI

KELAINAN JANTUNG BAWAAN : INSIDEN 0,2 – 0,8 %

JENIS KJB JUMLAH DALAM 1000 KELAHIRAN

VSD 2,0

20

VSD 2,0

PDA 0,7

ASD 0,7

PS 0,5

COARCATIO AORTA 0,5

AS 0,4

TF 0,4

TGA 0,5

KEL.JANTUNG LAIN 0,5

ETIOLOGI :1. GENETIK / HEREDITER

2. MATERNAL INFEKSI

3. OBAT – OBATAN

4. RADIASI

5. MEROKOK DAN MINUM ALKOHOL

6. MATERNAL DIABETES

7. CUACA DAN TEMPAT TINGGAL

21

7. CUACA DAN TEMPAT TINGGAL

PENGGOLONGAN KJB

1.GEJALA KLINIS1. SIANOTIK : TF , TGA, TAVD, VENT. TUNGGAL, SIND. HIPOPLASIA JANTUNG KIRI,

TR. ARTERIOSUM, AT

2. ASIANOTIK : VSD , ASD , PDA , PS , AS, COAC. AORTA

3. POTENSIAL SIANOTIK : SIND. EISENMENGER

2. LOKASI KELAINAN

1. .DALAM JANTUNG

2. LUAR JANTUNG

3. HEMODINAMIK

PIRAU KIRI – KANAN ( LEFT TO RIGHT SHUNT )

PIRAU KANAN – KIRI

4. BEBAN JANTUNG

1. BEBAN TEKANAN KANAN: PS, EIBSTEIN , PH

22

KIRI : AS , COAC. AORTA

2. BEBAN VOLUME KANAN : ASD

KIRI : VSD , PDA , VSD DENGAN IA

3. BENTUK CAMPURAN : TF , AT

5. GEJALA UMUM KJB

1. LEKAS CAPEK 2. SERING URI

3. PERTUMBUHAN TERGANGGU

4. SIANOTIK / ASIANOTIK

TKS

23