Upload
rizky
View
240
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
PATOFISIOLOGIPENYAKIT JANTUNG KATUPIWAN N. BOESTAN, MIRA R
Bagian Jantung dan Pembuluh DarahFakultas Kedokteran Universitas AirlanggaRSD Dr. Soetomo - Surabaya
KATUP-KATUP JANTUNGAORTAMITRALTRIKUSPIDPULMONAL
PENYAKIT PADA KATUP JANTUNGStenosis: penyempitan katupRegurgitasi/Insufisiensi: aliran balik Kombinasi keduanya
PENYEBABPENYAKIT KATUP JANTUNGPost-inflamasi (Rheuma)KongenitalDegeneratifIskemia miokardInfeksiTrauma
AORTAStenosis Aorta:peningkatan obstruksi LVOT secara graduil menyebabkan:Hipertrofi ventrikel kiri (LVH)Penurunan compliance ventrikelPenurunan cardiac outputIskemia miokard
PATOFISIOLOGI PENYAKIT JANTUNG KATUP(Braunwald 2001)
Stenosis
AORTARegurgitasi aorta:AkutKronis
PATOFISIOLOGI PENYAKIT JANTUNG KATUP
AORTARegurgitasi aorta akut: Peningkatan volume LV end-diastol (LVEDV) yang mendadak, diikuti peningkatan tekanan LV end-diastol (LVEDP) yang bermaknaPeningkatan LVEDP mengakibatkan peningkatan tekanan atrium kiri dan tekanan kapiler paru (PCWP) sehingga terjadi edema paru
PATOFISIOLOGI PENYAKIT JANTUNG KATUP
AORTARegurgitasi aorta akut: Katup mitral menutup sebelum end-diastol karena tekanan LV melebihi tekanan LALV tidak mampu menampung volume regurgitan yang besar menyebabkan penurunan CO. Jantung kompensasi melalui takikardia, namun tidak dapat mempertahankan sirkulasi normal sehingga terjadi syok kardiogenik
PATOFISIOLOGI PENYAKIT JANTUNG KATUP
AORTARegurgitasi aorta kronis:Peningkatan LVEDV yang graduil memungkinkan kompensasi LV melalui dilatasi LV dan peningkatan compliance ventrikel sehingga peningkatan LVEDP yang bermakna tidak terjadiHipertrofi ventrikel kiri >>Peningkatan beban volume LV selanjutnya meningkatkan afterload (pressure & volume overload)
PATOFISIOLOGI PENYAKIT JANTUNG KATUP
AORTARegurgitasi aorta kronis:Widened pulse pressure akibat peningkatan stroke volume, menyebabkan peningkatan tekanan sistolik. Bila aliran regurgitan meningkat mengakibatkan penurunan tekanan diastol.Fase lanjut: peningkatan LVEDP menyebabkan penurunan stroke volume, gejala & tanda gagal jantung kiri; iskemia miokardPATOFISIOLOGI PENYAKIT JANTUNG KATUP
MITRALStenosis mitral:Obstruksi LV yang progresif mengakibatkan peningkatan tekanan LA, diikuti peningkatan resistensi vaskular paru, peningkatan tekanan a.pulmonal dan penurunan compliance paru sehingga terjadi edem paru interstitial dan perubahan vaskuler paru reaktifPATOFISIOLOGI PENYAKIT JANTUNG KATUP
MITRALStenosis mitral:Tahap lanjut: perubahan struktur kapiler paru irreversibel (fixed pulmonary hypertension) = stenosis kedua pada MSPeningkatan kebutuhan O2 (demam, kehamilan, anemia berat) atau penurunan waktu pengisian diastolik LV (takikardia) mengakibatkan peningkatan tekanan LA (dan kongesti paru) PATOFISIOLOGI PENYAKIT JANTUNG KATUP
MITRALStenosis mitral:Gorlin equation: gradien transvalvular adalah fungsi dari kuadrat kecepatan darah yang mengalirFungsi LV (ejeksi fraksi) normal kecuali bila terjadi stress hemodinamik yang mengakibatkan pengisian ventrikel tidak adekuatPATOFISIOLOGI PENYAKIT JANTUNG KATUP
MITRALStenosis mitral:Peningkatan LA yang berjalan lama dan terbentuknya scar spt pada kasus rheumatic mengakibatkan dilatasi LA dan atrial fibrilasiMS berat dan lama; dilatasi dan disfungsi jantung kanan yang berat, disertai ascites PATOFISIOLOGI PENYAKIT JANTUNG KATUP
Stenosis
MITRALRegurgitasi mitral akut:Mendadak, regurgitasi beratLA: non compliant Peningkatan LVEDV dan penurunan LVESV diikuti penurunan stroke volume dan cardiac output, dan peningkatan tekanan LA dan PCWP yang bermaknaPATOFISIOLOGI PENYAKIT JANTUNG KATUP
MITRALRegurgitasi mitral kronik kompensata:Peningkatan volume LA dan LV graduil dan hipertrofi eksentrik, diikuti dilatasi LV dan LATidak didapatkan peningkatan tekanan di LA dan v.pulmonalis yang bermakna
PATOFISIOLOGI PENYAKIT JANTUNG KATUP
MITRALRegurgitasi mitral kronik kompensata:Fs kontraksi LV (ejeksi fraksi) supernormal krn peningkatan preloadPeningkatan resistensi vaskular sistemik (spt Hipertensi) mengakibatkan bertambahnya volume regurgitanPATOFISIOLOGI PENYAKIT JANTUNG KATUP
TRIKUSPIDStenosis trikuspid:Peningkatan tekanan RA dan gradien tekanan diastolik antara RA dan RVGradien tekanan diastolik rata-rata 5 mmHg mengakibatkan kongesti sistim vena sistemikObstruksi pengisian RV menyebabkan penurunan CO
PATOFISIOLOGI PENYAKIT JANTUNG KATUP
TRIKUSPIDRegurgitasi trikuspid:Perubahan hemodinamik tergantung derajat dan kecepatan timbulnya TR, compliance RA dan RV, dan resistensi vaskuler paruBila PHT (+), terjadi volume & pressure overload di RV PATOFISIOLOGI PENYAKIT JANTUNG KATUP
TRIKUSPIDRegurgitasi trikuspid:Volume/pressure overload mengakibatkan dilatasi RA dan RV diikuti dilatasi annulus trikuspid yang memperberat regurgitasiTR berat mengakibatkan penurunan stroke volume jantung kanan sehingga menyebabkan exercise intoleranceTR berat + peningkatan tekanan a.pilmonalis menunjukkan gagal jantung kanan
PATOFISIOLOGI PENYAKIT JANTUNG KATUP
PULMONALStenosis pulmonal:Obstruksi RV outflow mengakibatkan RV pressure overload80-90% obstruksi pada tingkat katup. Noonan syndrome: katup pulmonal bicuspidLuas lubang katup pulmonal normal: 2 cm/m
PATOFISIOLOGI PENYAKIT JANTUNG KATUP
PULMONALRegurgitasi pulmonal:Perubahan hemodinamik yang terjadi RV volume overload, yang makin berat bila telah terjadi PHTPATOFISIOLOGI PENYAKIT JANTUNG KATUP