KuliahBSK.dit April 2004

Batu Saluran Kemih Batu Saluran Kemih (Urolithiasis)(Urolithiasis)

Dr.Didit Pramudhito ,Sp.UDepartemen Bedah

FK Unsri / RS Perjan dr.M Hoesin

PALEMBANG

Batu Saluran KemihBatu Saluran Kemih

1. Epidemiologi1. Epidemiologi faktor intrinsikfaktor intrinsik faktor ekstrinsikfaktor ekstrinsik

2. Etiologi2. Etiologi

3. Patofisiologi3. Patofisiologi

4. Klinis4. Klinis

5. Evaluasi medis5. Evaluasi medis

6. Terapi medis6. Terapi medis

7. Terapi bedah/invasif minimal7. Terapi bedah/invasif minimal


EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI

Intrinsik:Intrinsik:

* heriditer* heriditer

* umur & gender* umur & gender

EkstrinsikEkstrinsik

* geografi* geografi

* iklim dan musim* iklim dan musim

* cairan masuk* cairan masuk

* diit* diit

* pekerjaan * pekerjaan


ETIOLOGIETIOLOGI

Faktor risikoFaktor risiko

Kristaluria: yang abnormal: kristal sistin Kristaluria: yang abnormal: kristal sistin dan struvitdan struvit

Sosio-ekonomik: negara-negara industri Sosio-ekonomik: negara-negara industri Diit: perubahan diit, terutama asam lemak, Diit: perubahan diit, terutama asam lemak,

protein hewani, masukan natrium >>protein hewani, masukan natrium >> Pekerjaan: dokter & pekerja kantoran Pekerjaan: dokter & pekerja kantoran

(white-collar worker)(white-collar worker) IklimIklim Riwayat keluargaRiwayat keluarga Obat-obatanObat-obatan

Teori Teori

Nukleasi : Batu terbentuk karena Nukleasi : Batu terbentuk karena adanya kristal atau benda asingadanya kristal atau benda asing

Matrik : adanya matrik pada urine Matrik : adanya matrik pada urine yang memudahkan terbentuknya yang memudahkan terbentuknya kristalkristal

Inhibitor kristalisasi: adanya zat Inhibitor kristalisasi: adanya zat pada urine yang menghambat pada urine yang menghambat terbentuknya kristalterbentuknya kristal

Macam BatuMacam Batu

Calsium (Ca phosphat/ca oxalat) Calsium (Ca phosphat/ca oxalat) Struvite(batu infeksi)Struvite(batu infeksi) Asam uratAsam urat SistinSistin XantineXantine


KLINISKLINIS

Episode akut: Episode akut:

Keluhan: kolik renal/ureterKeluhan: kolik renal/ureter terjadi krn obstruksi oleh batu di: kaliks, terjadi krn obstruksi oleh batu di: kaliks, UPJ, UPJ,

pelvic brim, pelvic brim, pelvis posterior, pelvis posterior, UVJUVJ tiba2, wkt santai, penjalaran khas (ke pinggang, tiba2, wkt santai, penjalaran khas (ke pinggang,

genitalia, + kd2 frekuensi, urgensigenitalia, + kd2 frekuensi, urgensi mual, muntah, ileus, diaremual, muntah, ileus, diare DD: app.itis, kolitis, salpingitisDD: app.itis, kolitis, salpingitis

Gejala: Gejala: pend.sulit mencari posisi yg.enak, gelisahpend.sulit mencari posisi yg.enak, gelisah T/N dpt.meningkat, kd2 demamT/N dpt.meningkat, kd2 demam

Fisik:Fisik: nyeri tekan lumbal atau pd tempat batunyeri tekan lumbal atau pd tempat batu


KLINISKLINIS

Urinalisis:Urinalisis: hematuria mikroskopik/makroskopikhematuria mikroskopik/makroskopik leukosituria / piurialeukosituria / piuria (kristaluria)(kristaluria) (bakteriuria)(bakteriuria)

Darah:Darah: Hb, leko, LED, faal ginjal: BUN, Skreat, Hb, leko, LED, faal ginjal: BUN, Skreat,

As.uratAs.urat

Radiologis:Radiologis: Foto polos abdomen Foto polos abdomen (BOF/BNO/KUB)(BOF/BNO/KUB) IVP / IVUIVP / IVU USGUSG CT scan, Renogram (radio-isotop)CT scan, Renogram (radio-isotop)


5. EVALUASI MEDIS5. EVALUASI MEDIS

EVALUASI SEDERHANAEVALUASI SEDERHANA

Ax: Ax: Kebiasaan / diitKebiasaan / diit Obat2 provokator batuObat2 provokator batu Kehilangan cairanKehilangan cairan ISKISK

Lab:Lab: Analisis batuAnalisis batu Darah lengkap, faal ginjal, as.urat, Ca, P, Darah lengkap, faal ginjal, as.urat, Ca, P,

K, CO2K, CO2 Urinalisis & biakanUrinalisis & biakan

Radiologis:Radiologis: Foto polos abdomen / USG/ IVPFoto polos abdomen / USG/ IVP


6. TERAPI MEDIS6. TERAPI MEDIS

2 TUJUAN:2 TUJUAN: Tx episode akut: simtomatik: analgetik Tx episode akut: simtomatik: analgetik

(antiprostaglandin = NSAID)(antiprostaglandin = NSAID) prevensi kekambuhan & pembentukan batu prevensi kekambuhan & pembentukan batu

barubaru

Jarang sekali Tx medis berguna untuk Jarang sekali Tx medis berguna untuk mengobati BSK yang sudah ada; sebagian mengobati BSK yang sudah ada; sebagian besar perlu tindakan (kecuali batu asam urat)besar perlu tindakan (kecuali batu asam urat)

Angka kekambuhan:Angka kekambuhan: 7% dalam 1 tahun7% dalam 1 tahun 50% dalam 10 tahun50% dalam 10 tahun



1. Observasi (konservatif):syarat1. Observasi (konservatif):syarat batu ureter sama atau lebih kecil dari 4-batu ureter sama atau lebih kecil dari 4-

5 mm5 mm tidak ada obstruksitidak ada obstruksi tidak ada episode bakteriemia atau tidak ada episode bakteriemia atau

urosepsisurosepsis kolik tidak mengganggu penderitakolik tidak mengganggu penderita2. Hidrasi (& diuretika)2. Hidrasi (& diuretika)3. Olah raga3. Olah raga4. Obat pelarut: alkalinisasi atau 4. Obat pelarut: alkalinisasi atau

asidifikasiasidifikasi5. Bila perlu: analgetika (serangan kolik)5. Bila perlu: analgetika (serangan kolik)6. Follow-up (kontrol) teratur6. Follow-up (kontrol) teratur


6. PRINSIP TERAPI MEDIS6. PRINSIP TERAPI MEDIS

Diit jangka panjang untuk semua penderita Diit jangka panjang untuk semua penderita dg. episode berulang atau episode dg. episode berulang atau episode pertama dg. risikopertama dg. risiko

1. Masukan cairan banyak1. Masukan cairan banyak

2. Restriksi garam (natrium)2. Restriksi garam (natrium)

3. Restriksi oksalat3. Restriksi oksalat

4. Diit rendah purin4. Diit rendah purin

5. Restriksi kalsium (moderat) pada 5. Restriksi kalsium (moderat) pada hiperkalsiuriahiperkalsiuria

(hanya bila densitas tulang normal)(hanya bila densitas tulang normal)

6. Follow-up / kontrol teratur6. Follow-up / kontrol teratur



Antibiotika hanya diberikan pada:Antibiotika hanya diberikan pada:

1. Bila ada tanda bakteriemia atau 1. Bila ada tanda bakteriemia atau urosepsis, tetapi harus segera urosepsis, tetapi harus segera direncanakan tindakan urgendirencanakan tindakan urgen

2. Bila akan dilakukan tindakan / 2. Bila akan dilakukan tindakan / instrumentasi atau pembedahaninstrumentasi atau pembedahan

3. Bila sudah pasti bebas batu, tetapi masih 3. Bila sudah pasti bebas batu, tetapi masih ada infeksi, karena dapat terbentuk batu ada infeksi, karena dapat terbentuk batu infeksi (struvit)infeksi (struvit)


7. TERAPI BEDAH / INVASIF 7. TERAPI BEDAH / INVASIF MINIMALMINIMAL

11. BEDAH TERBUKA. BEDAH TERBUKA

2. BEDAH INVASIF MINIMAL2. BEDAH INVASIF MINIMAL endoskopik: sistoskopi, ureterorenoskopi endoskopik: sistoskopi, ureterorenoskopi

(URS), renoskopi (PNL)(URS), renoskopi (PNL) litotripsi intrakorporeal: mekanik, litotripsi intrakorporeal: mekanik,

ultrasonik, laser, elektrohidraulik, ultrasonik, laser, elektrohidraulik, pneumatikpneumatik

litotripsi ekstrakorkorporeal litotripsi ekstrakorkorporeal (ESWL):piezoelektrik, elektrohidraulik, (ESWL):piezoelektrik, elektrohidraulik, elektromagnetikelektromagnetik

TERGANTUNG INDIKASI & RISIKO

ESWLESWL


7. TERAPI BEDAH / INVASIF MINIMAL7. TERAPI BEDAH / INVASIF MINIMAL

Indikasi tindakan segera / urgen:Indikasi tindakan segera / urgen:

1. Bila ada bakteriemia atau urosepsis1. Bila ada bakteriemia atau urosepsis

2. Profesi tertentu tidak melihat besar batu, 2. Profesi tertentu tidak melihat besar batu, tetapi lebih bersifat preventif:tetapi lebih bersifat preventif:

pilotpilot

pekerja / insinyur konstruksipekerja / insinyur konstruksi

dokter spesialis bedahdokter spesialis bedah

(serangan kolik membahayakan orang (serangan kolik membahayakan orang lain atau diri sendiri)lain atau diri sendiri)

Algoritma Tindakan Batu Saluran Algoritma Tindakan Batu Saluran KemihKemih

< 5 mm: bila 2 minggu tetap, perlu < 5 mm: bila 2 minggu tetap, perlu tindakan:tindakan:

Batu kaliks, pielum, ureter 1/3 prox.:Batu kaliks, pielum, ureter 1/3 prox.: ESWL/URS/PNL/terbukaESWL/URS/PNL/terbuka

Batu ureter 1/3 tengah:Batu ureter 1/3 tengah: URS/terbukaURS/terbuka

Batu ureter 1/3 distal:Batu ureter 1/3 distal: ESWL/URS/terbukaESWL/URS/terbuka


ESWL ESWL EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSYEXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY

indikasi:indikasi: batu ginjal < 2 cm batu ginjal < 2 cm batu ureter (non impacted)batu ureter (non impacted)


PNL PNL (PCN, PCNL)(PCN, PCNL) PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMYPERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMY

indikasi luas, termasuk:indikasi luas, termasuk: batu ginjal dan ureter prox.batu ginjal dan ureter prox. batu staghornbatu staghorn batu residifbatu residif


URS (+ TUL)URS (+ TUL)URETORENOSCOPY (+ TRANSURETERAL LITHOTRIPSY)URETORENOSCOPY (+ TRANSURETERAL LITHOTRIPSY)

indikasi:indikasi: batu ureter proximal, tengah dan batu ureter proximal, tengah dan

distaldistal stein-strasse (post ESWL)stein-strasse (post ESWL)


Pilihan antara ESWL, URS, PNL dan Pilihan antara ESWL, URS, PNL dan bedah terbuka:bedah terbuka:

besar, letak, sistem pcs-u besar, letak, sistem pcs-u kemungkinan bersihkemungkinan bersih status medikstatus medik keinginan dan kemampuan keinginan dan kemampuan

penderita (terjangkau, etika)penderita (terjangkau, etika)

Documents

KuliahBSK.dit April 2004