Ventelistesta)s)kk  –  hva  måler  vi?  Kvalitet  i  henvisningsdata  i  NPR  

Landskonferansen  2014  -‐  Kontorforum  onsdag  4.  juni    

Tema  •  PasienEorløp  

–  Hvordan  registreres  og  rapporteres  de?  

–  Hva  måles  i  dag?    •  Kvalitet  i  ventelistedata  

–  UEordringer  i  ventelistesta)s)kken  

–  Tiltak  for  å  forbedre  ventelistesta)s)kken  

•  Tilbakemelding  på  ventelistetall  –  Hva  betyr  de?  –  Kvalitetssikring  og  dialog  om  

tallene  •  Registrering  av  kontakter  i  DIPS  

PasienEorløp    «En  helhetlig  sammenhengende  beskrivelse  av  pasientens  kontakter  med  de  ulike  deler  av  helsevesenet  i  løpet  av  en  sykdomsperiode.»      

(Helsebiblioteket.no)  

 

Konsultasjon  hos  fastlege  

Utredning  og  behandling  i  sykehus  

Rehabilitering  

Rapportering  i  NPR-‐melding  Henvisningsperiode  -‐  henvisning  Henvisningsperiode:    

Tidsperiode  fra  moUak  av  henvisning  for  en  og  samme  lidelse  )l  utredning,  behandling,  rehabilitering  og  oppfølging  er  gjennomført,  og  ingen  nye  kontakter  er  avtalt.  

Henvisning:  Formell  anmodning  om  at  en  helseins)tusjon  skal  utrede  og/eller  behandle  pasientens  helseproblem.    

UtsettelseUtsettelse kode : KodetUtsettelse dato : DateDato for utsatt Episode : Date...

HenvisningsgrunnHenvisningsgrunn nummer : nonNegativeIntegerBarnet : KodetBarnets miljø : Kodet

Henvisningsperiode

HenvisningsperiodeID : StringHenvist fra helseinstitusjon : StringHenvist fra tjeneste : KodetHenvist fra HPR : StringAnsiennitetsdato : DateTrygdenasjon : KodetNy Tilstand : KodetSlutt-dato : DateAvslutningstype rusbehandling : KodetHenvist til helseinstitusjon : StringHenvist til tjeneste : KodetHenvist til HPR : String

(from Omsorg)

Enhet

Enhet løpenummer : StringOrganisasjonsnummer : String...Offisiell avdelingskode : String...ISF refusjon : KodetRESH ID : StringLokal kode for enhet : String

(from Organisasjon)

HenvisningHenvisningID : StringMottaksdato : DateHenvisningstype : KodetHenvisningsformalitet : KodetFritt sykehusvalg : KodetSecond opinion : KodetFolkeregisterkommune : kommNrBydelskode : bydelNrKommunal omsorgstjeneste : KodetTutor : KodetOmsorgsnivå : KodetFagområde : KodetVurderingsdato : DateTildelt behandlingsdato : DateRett til helsehjelp : KodetFrist for nødvendig helsehjelp : Date...Ventetid sluttdato : Date...

0..*0..*0..*0..*

1 1..*1 1..*Referanse til enhet

Enhet identifikator : String...Type enhet : Kodet

(from Organisasjon)

Enhet identifikator1

0..*

1Enhet identifikator

0..*

1..*1..*

moUak  vurdering  

Antall  nyhenvist  )l  venteliste  

vente)d  sluU  

vente)d  for  ordinært  avviklede    

frist  for  oppstart  av  helsehjelp    

Antall  ordinært  avviklet  fra  venteliste  

vurderings)d  for  nyhenviste  

Fristbrudd  for  ordinært  avviklede  

fris[d  for  nyhenviste  

EN  HENVISNINGSPERIODE  -‐  SAMME  SYKETILFELLE  

=  episode  utredning  

=  episode  behandling  

Ordinær  ventelistesta)s)kk    -‐  Tid  )l  oppstart  av  helsehjelp  

Hvis  en  i  løpet  av  vurderingsperioden  kommer  fram  )l  hva  slags  behandling  som  er  aktuell,  er  pasientens  )lstand  avklart.    I  motsaU  fall  er  pasientens  )lstand  uavklart  og  aktuell  helsehjelp  er  utredning.    

Begrepene avklart og uavklart tilstand

           Når  henvisninger  vurderes  

Vurdere            Konkludere      Vurderingsperiode  

                   Henvisning  

moGas            

                   Helsehjelp  

         Utredning              Behandling  

         

Kvalitet  i  ventelistedata  •  NPR  er  avhengig  av  god  kvalitet  

i  henvisningsdata  for  å  produsere  relevant  og  pålitelig  ventelistesta)s)kk  

•  Arbeidsgruppe  i  2013  –  Kartlagt  forhold  som  er  

vik)g  for  kvalitet  i  ventelistesta)s)kken  

–  ForeslåU  )ltak  for  å  forbedre  kvaliteten  på  sta)s)kken  

Validering  av  henvisningsdata  

Funn  Ø  Henvisninger  spliUes,  påvirker  volumtall  i  

ventelistesta)s)kken  Ø  Godt  sammenfall  for  vente)d  for  ordinært  

avviklede  for  uavklarte  pasienter  Ø  Vente)d  for  avklarte  pasienter  er  for  kort  i  

NPR    

Median  vente)d  for  ordinært  avviklede       Utredning   Behandling       Valideringsdata   NPR   Valideringsdata   NPR  Kneprotese   59   75   180   127  Hofeprotese   40   62   117   96  Varicer   241   252   624   79  Tonsillektomi     119   84   99   50  Atrieflimmer   78   81   167   163  Brystkref   18   7   17   13  Tykktarmskref   15   15   36   16  Total   72   79   116   70  

•  Godt  sammenfall  for  vente)d  for  ordinært  avviklede  for  uavklarte  pasienter  

•  Vente)d  for  avklarte  pasienter  er  for  kort  i  NPR  

Antall  og  andel  avviklede  eUer  )dspunkt  for  avvikling  fra  venteliste,  BUP  2013.  

    2013  

    Avviklet  før  første  episode Avviklet  sam)dig  med  første  episode Avviklet  eUer  første  episode

RHF Totalt  antall Antall Andel Antall Andel Antall Andel

Helse  Sør-‐Øst  RHF 9  499   345 3,6% 6  829 71,9% 2  325 24,5%

Helse  Vest  RHF 3  529   238 6,7% 3  064 86,8% 227 6,4%

Helse  Midt-‐Norge  RHF 2  559   125 4,9% 1  864 72,8% 570 22,3%

Helse  Nord  RHF 2  298   132 5,7% 1  906 82,9% 260 11,3%

Nasjonale  tall   17  885   840   4,7  %   13  663   76,4  %   3  382   18,9  %  

Tabell:  Antall  og  andel  avviklede  eUer  )dspunkt  i  pasienEorløpet,  RHF  og  HF.  BUP  2012  -‐  2013.           2012   2013  

      Avviklet  før  første  episode Avviklet  sam)dig  med  første  episode Avviklet  eUer  første  episode   Avviklet  før  første  episode Avviklet  sam)dig  med  første  

episode Avviklet  eUer  første  episode

RHF HF Totalt  antall Antall Andel Antall Andel Antall Andel Totalt  antall Antall Andel Antall Andel Antall Andel Helse  Sør-‐Øst  RHF Vestre  Viken  HF 1  713 254 14,8% 1  223 71,4% 236 13,8% 1  477   60 4,1% 1  309 88,6% 108 7,3%

Lovisenberg  Diakonale  SH 429 20 4,7% 383 89,3% 26 6,1% 452   30 6,6% 405 89,6% 17 3,8% Diakonhjemmet  sykehus  AS 172 26 15,1% 125 72,7% 21 12,2% 151   7 4,6% 140 92,7% 4 2,6% Akershus  UnivSH  HF 1  582 34 2,1% 604 38,2% 944 59,7% 1  724   29 1,7% 790 45,8% 905 52,5% SH  Innlandet  HF 1  284 264 20,6% 572 44,5% 448 34,9% 1  329   46 3,5% 800 60,2% 483 36,3% Sykehuset  ØsEold  HF 823 31 3,8% 473 57,5% 319 38,8% 984   40 4,1% 770 78,3% 174 17,7% Sørlandet  Sykehus  HF 1  046 48 4,6% 482 46,1% 516 49,3% 881   33 3,7% 652 74,0% 196 22,2% Sykehuset  i  VesEold  HF 982 29 3,0% 908 92,5% 45 4,6% 1  093   11 1,0% 1  020 93,3% 62 5,7% Sykehuset  Telemark  HF 472 174 36,9% 163 34,5% 135 28,6% 610   52 8,5% 453 74,3% 105 17,2% Oslo  Universitetssykehus 914 89 9,7% 483 52,8% 342 37,4% 796   37 4,6% 490 61,6% 269 33,8% Privat  Sør-‐Øst 15 3 20,0% 0 ,0% 12 80,0% 2   0 ,0% 0 ,0% 2 100,0%

  Total 9  432 972 10,3% 5  416 57,4% 3  044 32,3% 9  499   345 3,6% 6  829 71,9% 2  325 24,5% Helse  Vest  RHF Helse  Stavanger  HF 1  093 45 4,1% 975 89,2% 73 6,7% 1  158   53 4,6% 1  062 91,7% 43 3,7%

Helse  Fonna  HF 460 69 15,0% 313 68,0% 78 17,0% 621   22 3,5% 573 92,3% 26 4,2% Helse  Bergen  HF 1  190 137 11,5% 693 58,2% 360 30,3% 1  158   118 10,2% 931 80,4% 109 9,4% Helse  Førde  HF 408 73 17,9% 315 77,2% 20 4,9% 414   34 8,2% 366 88,4% 14 3,4% Privat  Vest 184 100 54,3% 14 7,6% 70 38,0% 178   11 6,2% 132 74,2% 35 19,7%

  Total 3  335 424 12,7% 2  310 69,3% 601 18,0% 3  529   238 6,7% 3  064 86,8% 227 6,4%

Helse  Midt-‐Norge  RHF St.  Olavs  Hospital  HF 942 75 8,0% 601 63,8% 266 28,2% 1  017   54 5,3% 579 56,9% 384 37,8%

Helse  Nord  Trøndelag  HF 497 46 9,3% 429 86,3% 22 4,4% 583   24 4,1% 551 94,5% 8 1,4% Helse  Møre  og  Romsdal  HF 927 163 17,6% 527 56,9% 237 25,6% 959   47 4,9% 734 76,5% 178 18,6%

  Total 2  366 284 12,0% 1  557 65,8% 525 22,2% 2  559   125 4,9% 1  864 72,8% 570 22,3% Helse  Nord  RHF Helse  Finnmark  HF 319 32 10,0% 109 34,2% 178 55,8% 405   13 3,2% 344 84,9% 48 11,9%

Universitetssykehuset  Nord-‐Norge  HF 816 94 11,5% 448 54,9% 274 33,6% 903   72 8,0% 705 78,1% 126 14,0% Nordlandssykehuset  HF 776 85 11,0% 448 57,7% 243 31,3% 616   26 4,2% 522 84,7% 68 11,0% Helgelandssykehuset  HF 378 14 3,7% 281 74,3% 83 22,0% 374   21 5,6% 335 89,6% 18 4,8%

  Total 2  289 225 9,8% 1  286 56,2% 778 34,0% 2  298   132 5,7% 1  906 82,9% 260 11,3% Nasjonale  tall   Nasjonale  tall   17  422   1  905   10,9  %   10  569   60,7  %   4  948   28,4  %   17  885   840   4,7  %   13  663   76,4  %   3  382   18,9  %  

Tiltak  som  skal  møte  uMordringer  i  ventelistestaNsNkken  

•  Rik)g  registrering  

•  Strukturelle  uEordringer  

•  MåleuEordringer  

RHF  HF   Helsedir  

Systemleverandører  

Rik)g  registrering  

Tiltak  knyGet  Nl  rikNg  registrering  1   Revidere    ventelisterundskriv  og  registreringsveiledere  for  rus  og  psykisk  helsevern  2   Opplæring  for  å  sikre  at  ansaUe  som  registrerer  data  har  )lstrekkelig  kompetanse  

3   TilreUelegge  for  overføring  av  strukturerte  data  i  elektroniske  henvisninger  mellom  helseforetak  

4   YUerligere  presisering  av  avklart/  uavklart  inngår  i  prioriteringsprosjektets  fase  II,  hvor  prioriteringsveilederne  skal  revideres  

TilreUelagt  struktur  

Tiltak  for  å  løse  strukturelle  uMordringer  5   I  samarbeid  med  tjenesten  utarbeide  entydige  definisjoner  for  elementer  i  

NPR-‐melding  6   Kartlegge  dataløypa  fra  registrering  i  PAS  )l  rapportering  i  NPR-‐melding.  7   UEormingen  av  PAS  skal  i  samarbeid  med  systemleverandørene  gjennomgås  

for  å  sikre  at  plassering  av  datafelter  og  sperrer  for  registrering  ikke  er  )l  hinder  for  rik)g  rapportering  )l  NPR.  

Rik)g  måling  Tiltak  for  å  løse  måleuMordringer  

8   Publisere  ventelistetall  både  på  henvisningsnivå  og  pasientnivå  9   I  samarbeid  med  fagmiljøene  utvikle  forløpsindikatorer,  hvor  henvisninger  

som  )lhører  samme  forløp  kobles  i  NPR,  innføring  av  universal  iden)fisering  av  henvisninger  

10   Innhente  ventelisteinformasjon  fra  hele  spesialisthelsetjenesten,  inklusive  private  enheter  og  enheter  innen  radiologi  

11   Utvikle  vente)dsberegninger  for  mer  homogene  pasientgrupper  basert  på  diagnose-‐  og  prosedyrekoder.    

12   Iden)fisere  faste,  klinisk  gjenkjennbare  målepunkter,  innføre  rapportering  på  nye  målepunkter  i  forløp  

13   Utrede  praksis  if.  oppre[ng  av  sekundærhenvisninger  

Tilbakemelding  på  ventelister  

Innhold:    •  Oversikt  over  ekskluderte  henvisninger  •  Oversikt  over  ventelistetall  ved  ins)tusjonen  •  Oversikt  over  manglende  registrering  av  enkeltvariabler      

Hensikten  med  Nlbakemeldingen  er  å  gi  et  grunnlag  for  å  kvalitetssikre  data.  UMordring  å  nå  fram!    •   Korrigeringer  gjøres  fortløpende  i  eget  datasystem  •   Dersom  det  er  tall  eller  avgrensninger  som  dere  mener  er  feil  vil  vi  at  dere  tar  kontakt  med  NPR  

Tilbakemeldingstabeller  1.  Godkjente  og  sleUede  henvisninger  |Ventelistemål,  oppsummering  2.  Nyhenviste,  ord.  avviklede,  ventende,  vente)d:  Sektor  og  omsorgsnivå  |  Behandlingssted  og  

avdelingskode  3.  Nyhenviste,  ord.  avviklede,  ventende,  vente)d:  Re[ghetsstatus  4.  Nyhenviste,  ord.  avviklede,  ventende:  Brudd  på  vurderingsgar,  brudd  på  frist  )l  behandling  5.  Ventende:  Gruppert  eUer  vente)d,  <  6mnd,  6  mnd-‐1år,  >1  år  6.  Ventende:  >  6  mnd  |Barn  og  unge  som  har  ventet  mer  enn  3  mnd  |  fristbrudd  7.  Pasienter  taU  )l  behandling:  Vente)d  over  eU  år  |  Fristbrudd  8.  Nyhenviste  med  reU  )l  nødvendig  helsehjelp  hvor  dato  for  frist  mangler  9.  Nyhenviste  med  reU  )l  nødvendig  helsehjelp  med  fris[d  over  eU  år  fra  vurderingsdato  10.  Pasienter  vurdert  i  perioden  registrert  som  avvist  (reUTilNødvendigHelsehjelp  lik  5)  11.  Pasienter  som  er  ventende  og  har  vært  elek)v  innlagt.  Dato  for  vente)dens  sluU  mangler  eller  er  

ugyldig.  12.  Pasienter  som  er  ventende  og  har  mer  enn  to  polikliniske  konsultasjoner.  Dato  for  vente)dens  sluU  

mangler  eller  er  ugyldig.    13.  Henvisninger  avviklet  i  perioden,  men  pasienten  har  ingen  episode.  14.  Henvisninger  hvor  fristdato  er  på  samme  dag  som  vurderingsdato  15.  Ekskluderte  henvisninger  som  betraktes  som  dubleUer

Hva  holdes  utenfor  i  ventelistesta)s)kken?  

•  Vurdert  eUer  periodesluU  •  TaU  av  venteliste  før  periodestart  •  Sentrale  datoer  mangler    •  Fødeavd,  serviceavd  •  Ø-‐hjelp  (vente)d  <  2  dager)  •  Henvisningstype  kontroll,  graviditet,  friske  nyfødte  •  Vente)dstart  før  2005  •  Avviste  henvisninger  

Tabell  1.  Godkjente  og  ekskluderte  henvisninger     Antall

Rapporterte  henvisninger 168  694 0  Ventelistegrunnlag,  inkluderte  henvisninger 23  785 1  Ekskludert:  Vente)d  sluU-‐kode  er  saU,  vente)d-‐sluUdato  mangler 12 6  Ekskludert:  Avdkode  fødeavd  (26)  benyUet 2  245 9  Ekskludert:  Nyhenvisningsdato  mangler 1 10  Ekskludert:  Henvist  før  01012005 9 11  Ekskludert:  Avviklet  før  periodens  startdato 131  848 12  Ekskludert:  Ø-‐hjelp,  vente)d  under  2  dager 7  644 13  Ekskludert:  Vurdert  eUer  ter)alets  sluU 1 20  Ekskludert:  Mangler  vurderingsdato 1  254 21  Ekskludert:  Kontroll  av  pasienten,  HenvType  3 738 22  Ekskludert:  Henvisningen  er  avviklet  samme  dag  som  den  ble  vurdert 125 24  Ekskludert:  Avdkode  serviceavdelinger  benyUet  (0  og  9) 70 27  Ekskludert:  Friskt  nyfødt  barn,  HenvType  5 1 30  Ekskludert:  Behandling  påbegynt  ved  annen  ins)tusjon 5 31  Ekskludert:  Vurdert  )l  ikke  å  ha  behov  for  helsehjelp  i  spesialisthelsetjenesten 955 32 1

Nedgang  i  kontakter  eUer  overgang  )l  DIPS  •  Usikkerhet  i  datagrunnlaget  eUer  overgang  fra  BUPdata  )l  

DIPS.    

•  Krafig  nedgang  i  polikliniske  )ltak.    

•  Helseforetakene  og  fagdirektørene  i    regionale  helseforetak  er  informert    om  problemene  og  er  bedt  om  at  det  iverkseUes  )ltak  for  å  bedre    datakvaliteten.  

|  AkNvitetsdata  psykisk  helsevern  barn  og  unge   |  20  

Registrering  av  kontakter  i  DIPS  •  DIPS  tror  mange  velger  det  øverste  alternaNvet  eller  det  som  

kommer  default  i  stedet  for  å  være  klar  over  evt.  bevisst  på  hva  som  er  korrekt  valg.    

|  AkNvitetsdata  psykisk  helsevern  barn  og  unge   |  21  

Registrering  av  kontakter  i  DIPS  

|  AkNvitetsdata  psykisk  helsevern  barn  og  unge   |  22  

Registrering  av  kontakter  i  DIPS  

|  AkNvitetsdata  psykisk  helsevern  barn  og  unge   |  23