Lésions endoscopiques du tractusdigestif : description, classification

K. VahediDépartement Médico-Chirurgical de Pathologie Digestive

Hôpital Lariboisière, Paris

Séminaire DES Ile de France

Bases de L’endoscopie digestive,

3 février 2007

1. Lésions élémentaires endoscopiques

- Anomalies de couleur- Anomalies de surface- Anomalies de relief- Anomalies de lumière

2. Classification par pathologie

- Maladie ulcéreuse- MICI- RGO- Lésions superficielles du tube digestif

Anomalies de couleurs

- Aspect rouge ! erythème, érosions, aspect granité, congestif, hémorragique

- Aspect blanc ! érosions, cicatrices, ulcèrations, dépôts

- Aspect noir ! aspect nécrotique, mélanose

-Aspect bleu, violet ! hématome, hétérotopie

Erythème en bande

Erythème diffus

Erythème en plage

Aspect linéaireErythème purpurique

Erythème en carte de géographie

Erythème localisé stellaire Erythème + halo blanchatre

Ectasies vasculaires antrales Erythème serpigineux

Erosions + aspect granité

Ulcérations aphtoides

Erythème + zones pales (MI)

Cicatrice après polypectomie

Gastrite erythémateuse etd’allure atrohique

Pseudo-membranes

Dépots blancs

Dépôts bancs

Hématome post--biopsieMélanose

Erythème arrondi localisé(hétérotopie gastrique)

Anomalies de surface

- Œdème / congestion

- Ulcères / Ulcérations

- Atrophie

Erythème + œdème + aspectGranité (salmonllose)

Aspect pseudo-nodulaire

Erythème + congestionsurélevée

Ulcère rond superficiel Ulcère rond / ovalaire creusant

Ulcère hémorragique Ulcère linéaire

Ulcère en carte de géographie Ulcères avec berges inflammatoires

Ulcère avec berges infiltrées

Ulcérations multiples avec muqueuse inflammatoire

Ulcérations multiples avec muqueuse granitée +erythème

Différents aspects d’atrophie Muqueuse duodénale

Anomalies de relief

- Polype, nodule

- Lésion bourgeonnante / végétante / ulcérée

- Lésion surélevée avec anomalie de couleur

- Compression extrinsèque

Polype pédiculé Polype sessile d’aspect villeux Polype sessile

Polype plan polyposePolype ulcéré

Multiples nodules gastriques Pseudopolype inflammatoire

Polype ombiliqué (GIST) Nodule bulbairePseudopolypes

Lésion ulcéro- bourgeonnante circonférentielle, sténosante

Lésion bourgeonnante hemi-Circonférnetielle hémorragique

Lésion polylobée, ulcérée, végétante

Lésion infiltrante, ulcérée

Surélévation régulière d’allure vasculaireLésion vasculaire

Compression extrinsèque

VO

Anomalies de la lumière

- Sténose

- Déformation

- Diverticulose

- corps étranger

Aspect annulaire Sténose régulière avec ulcérationou hémorragie en amont

Sténose post-Ulcére bulbaire

Sténose irrégulièreExcentrée

Remaniement bulbaire

Classification par pathologie

Maladie de Crohn :Maladie de Crohn :LésionsLésions élémentairesélémentaires (1) (1)

Cicatricesd’ulcérations

Pseudopolypes

Erythèmefranc

Muqueuseboursouflée

Maladie de Crohn :Maladie de Crohn :LésionsLésions élémentairesélémentaires (2) (2)

Ulcérationsaphtoïdes

Ulcérationssuperficielles

Sténose nonulcérée

Sténoseulcérée

Ulcérationsprofondes

Maladie de CrohnLarges ulcérations coliques profondesLarges ulcérations coliques profondes

Rectite congestive avec ulcérations superficielles

Rectocolite hémorragique

Erythème diffus ulcération

CAG

DALM (dysplasia associated lesion or mass

Scores de gravité ou d'activité dans la rectocolite

hémorragique- Classification de Baron Score de gravité endoscopique

- Indice de Rachmilewitz Score de gravité endoscopique

- Classification de Saint-Lazare Définition des colites graves

Scores de gravité ou d'activité dans la maladie de Crohn- Indice CDEIS Score de gravité endoscopique

- Classification de Rutgeerts Score endoscopique des récidives

postopératoires

Principaux scores endoscopiques dans les MICI

Score endoscopique de

Baron

Grade 1 Grade 2 Grade 3

Saignement au contact léger non oui oui

Saignement spontané(vu à l'inspection initiale et au-dessus del'instrument)

non non oui

Indice d'activité endoscopique de Rachmilewitz Nombre de points

Aspect granité de la muqueuse NonOui

02

Réseau vasculaire NormalDiminuéNon visible

012

Fragilité de la muqueuse NonSaignement au contactSaignement spontané

014

Erosions ou ulcérations muqueuses AucuneErosions non confluentesErosions confluentesou ulcérations profondes

024

Stade i,0 : absence de lésions

Stade i,1 : ulcérations iléales aphtoïdes peu nombreuses (= 5)

Stade i,2 : ulcérations aphtoïdes multiples (> 5) avec muqueuse intercalairenormaleou zones isolées de lésions plus larges ou lésions confinées àl'anastomoses (sur moins de 1 cm de long)

Stade i,3 : iléite aphtoïde diffuse avec muqueuse intercalaire inflammatoire

Stade i,4 : iléite diffuse avec ulcérations plus larges, nodules et/ou sténose

Score endoscopique de Rutgeerts

Estimer la surface occupée par les lésions et les ulcérations en pourcentage pour chaquesegment exploré (la longueur totale des droites doit être de 10 cm)

Iléon lésionsulcérations

0 % 50 % 100 %l________________________________________________________ll _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _l

Caecum et côlon droit lésionsulcérations

l________________________________________________________ll _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _l

Transverse lésionsulcérations

l________________________________________________________ll _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _l

Sigmoïde et côlongauch

lésionsulcérations

l________________________________________________________ll _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _l

Rectum lésionsulcérations

l________________________________________________________ll _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _l

Fiche de recueil de l'indice CDEIS (1)

Ulcérations

creusantes

Noter 12 si

présentes

Ulcérations

superficiellesNoter 6 si

présentes

Surface des

ulcérations

(0-10 cm)

Surface des lésions

(0-10 cm)

Iléon

Côlon droit

Transverse

Côlon gauche

Rectum

TOTAL (somme de toutes lescases)

= [_ _]

TOTAL/nombre de segmentsexplorés

[_ _]

+ 3 si sténose ulcérée + [_ _]

et + 3 si sténose non ulcérée + [_ _]

CDEIS : [_ _]

Fiche de recueil de l'indice CDEIS (2)

Maladie ulcéreuse:Classification de Forrest

Ia Ib

IIaIIB

IIc

III

Stade 1 :

Érosions superficielles, isolées, nonconfluentes.

Stade 2 :

Érosions confluentes, non circonférentielles.

Stade 3 :

Érosions ou ulcérations confluentes, occupantla circonférence, mais sans sténose.

Stade 4 :

Lésions chroniques : ulcère profond, sténose,endobrachysophage.

Classification de Savary et Miller

00--II

0-II a

0-II b

0-II c

0-III

Classification de Paris

Classification des lésions superficielles du tube digestif

Colorants pour l’endoscopie

Non absorbés par les cellules

-indigocarmin

Absorbés par les cellules

-lugol

-bleu de méthylène

-acide acétique

-violet de crésyl et crystal violet

Colorants souvent utilisés

IndigocarminIndigocarmin

- solution 0,2 à 0,5% (poudre) 5 à 10 ml

- souligne le relief de la surface

LugolLugol

-- solution solution 1,5 à 2,5%1,5 à 2,5% (Iode) (Iode) 5 à 10 ml5 à 10 ml

- colore en brun le glycogène des cellules

malpighiennes

- inconvénients : allergie à l’iode et spasmes

douloureux

Autres Colorants

Bleu de méthylène

- dilution 0,1 à 0,5% (poudre) 5 à 10 ml

(entérocytes - nécrose - mucus)

- protocole peu pratique:

lavage préalable, rinçage abondant

Acide acétiqueAcide acétique

-- solution solution 3% 5 à 10 ml3% 5 à 10 ml

(contraste jonction OG)Colorants pour l’ endoscopie Zoom

Crystal violet ( violet de gentiane )

- solution 0,2 / 0,5 % 1 ml

- fixé sur cytoplasme : cellules cylindriques

Violet de crésyl

- solution 0, 02 % 1 ml

- fixé sur pole apical : cellules cylindriques

Coecum: adénome 0-IIa

« Laterally spreading type »indigocarmin

Cancer œsophage 0-II c

lugol

ADK colon 0-IIc zoom + crystal violet

Cancer estomac 0-II b

Index de l’hémoglobine (I Hb)

sans colorant