L.72a - Imejing Orbitamata

8/11/2019 L.72a - Imejing Orbitamata

1/65

Imejing mata & orbita


2/65

Gejala USG

MRI

CT

Exopthalmos

Nyeri

Edema periorbital

Optalmoplegia

PEMERIKSAANRADIOLOGI

Modalitas primer

Untuk evaluasipenyakit okular

Untuk menilai perubahan

awal pada penyakit Grave.


3/65

Orbita Ruang piramid

Os Frontalis

Os Sphenoid ala mayor dan ala minor

Os Zygomatikum.

Os Maxilla

Os Lakrimalis

Os Ethmoid

Anatomi Tulang


4/65

Anatomi Tulang


5/65

Dinding inferior atau lantai terdiri atas :Orbital plate Os MaxillaOs Zygomatikum pada anterolateral.

Orbital plate Os palatine pada posteriorFissura orbitalis inferior merupakan jalan bagi

Nervus Cranialis V pars maksilaris. A. Infraorbital.Cabang ganglion sphenopalatina.Cabang vena Ophtalmika inferior untuk pleksuspterygoid.

Anatomi Tulang


6/65

Anatomi Tulang


7/65

Anatomi Tulang

Dinding lateral dibentuk oleh ProcFrontalis Os Zygoma dan ala mayor Ossphenoid lateral dari for Optikum.Whitnall,s tuberkulum dan perlekatanligamnetm kantalis lateral.Fissura orbitalis superior membatasi dariatap orbital.


8/65

Anatomi Tulang


9/65

Anatomi Tulang

Dinding superior dibentuk oleh orbital plate osFrontalis dan sebagian kecil dari ala minor osSphenoid


10/65

Anatomi Tulang

Dinding medial terdri atasProc frontal Os MaxillaOs Lakrimalis.Lamina papyracea.

Ala minor os Sphenoid.

Diposterior foramen Optikum dihubungkandengan air sel ethmoid bagian posterior


11/65

Anatomi Tulang


12/65

Proyeksi dan foto Rokonvensional


13/65

Anatomi Kompartemen


14/65

Anatomi - Kompartemen


15/65

Kompartemen anterior

Kompartemen posterior

Palpebra .

Apparatus lakrimalis

Jaringan lunak anterior

Ruang intrakonal

Ruang ekstrakonal.


16/65

LESI INFLAMASI

Inflamasi orbita idiopatik Akut / kronisLokal / difus

Penyakit grave

Pseudotumor.

Selulitis , abses , mukokele


17/65

Selulitis orbita.

Infeksi bakteri akut orbita Perluasan struktur sekitar

sinus paranasalis atau palpebra

Selulitis periorbital superfisisal

Lokasi penting Terapi & prognosa

Preseptal / post septal Intrakonal / ekstrakonal

untuk

Selulitis Komponen posterior orbita

Ruang ekstrakonal

Otot dan ruang intrakonal

Abses orbitaatausubperiosteal


18/65

CT :

Area hiperdens.Pembengkakkan jaringan orbita anterior.Obliterasi lemak.Perubahan tulang

Abses subperiostealCT sebagai sebuah lapisan tipis densitas tinggidilateral lamina papyraceae.

MRI :T1 : hipointensT2 : hiperintens.MRI Fat supresi & gadolinium : deteksi awal

Selulitis orbita.


19/65

Abses subperiosteal extraconal


20/65

Penyakit Grave

Spektrum hipertiroid stimulasi LATSProptosis bilateral , simetris >>> wanita (4 : 1 )

Sel sel inflamasiOtot otot ekstraokular (Otot rektus inferior danmedia ) membengkak ( belly of muscle ), simeteris badan otot , perlekatan pada globustendinosa .Infiltrasi lemak retroorbital .

kasus unilateral penyakit lainnya harusdipertimbangkan.


21/65

Imejing :Pembesaran fusiform otot ekstraokular.Perlekatan tendon pada ring Zinn (-).Perhatikan apeks orbita : ada / tidakkompresi nerve - sheath complex

Penyakit Grave


22/65

Grave Ophtalmopathy


23/65

Pseudotumor

Inflamasi jaringan orbita ( sifat non spesifik)Otot extraokular , orbital fat , strukturintraorbital.

2 gambaran khas :Massa intraobital soliter , penebalan otot difus.

Unilateral (pada 25 % kasus exopthalmosunilateral).Remitting atau kronis dan progresif .Sembuh secara spontan atau respon terhadapsteroid.


24/65

Predominan jaringan dibelakangglobus.Tepi sklera menebal :

edema skleracairan dalam ruang Tenon.

Perubahan awal pseudotumoredema dari lemak retrobulber

Pseudotumor


25/65

CT :Pembesaran otot ekstraokular ( difus)Infiltrasi lemak retrobulbar , intrakonal &ekstrakonalProptosis.

Melekat ke tendon.Struktur dengan densitas jaringan lunak , tepitak tegas yang mengalami penyangatandengan kontras.

MRI

fat supresi :Deteksi perubahan awal.

Pseudotumor


26/65

Pseudotumor


27/65

Sarcoidosis

Penyakit granulomatosa sistemik jaringan retrobulber ( menyerupaipsudotumor)

Proses inflamasi bisa meluasOptic pathway

Dari bola mata s/d radiasi optikumDisepanjang N II ( melalui kanalis optikum).Optic ciasmatikum.

IntrakranialSela tursika ( sisterna supraselar)


28/65

Sarcoidosis


29/65

Neuritis Optikus

Neuritis optikusmerupakan hasil kelainan inflamasi lainnnyasebuah inflamasi isolasi dari N . II.Bagian spektrum multipel sklerosis.

Pasien aktivitas penglihatan yang menurun.Etiologi :

Virus , bakteri , jamur , parasit.CT dan MRI konvensional mungkinmemperlihatkan hasil normal. Diagnosa biasanya didapatkan tehnik MRI fatsupresi sebagai kelanjutan tehnik T2 atau T1dengan kontras gadolinium.


30/65

Mukomikosis

Pada pasien DM yang tak terkontrol ataupasien imunokompresi .Etiologi : infeksi jamur berawal didalam

kavum nasi atau sinus paranasal secarasekunder mengenai orbita Perluasan kekavum intracranial melalui fissura orbitalissuperior atau kribifomis plate.Gambaran klinis dan imejing sering tidak dapatdibedakan dari kelainan selulitis orbita lainnya.


31/65

TUMOR TUMOR ORBITAL

Gambaran imejing yang spesifik

Lokasi dalam orbit dan usia pasien

Memperkirakan gambaran histologinya.


32/65

Lesi lesi nervus optikus

Glioma nervus optikus

Meningioma pembungkus nervus

optikus.


33/65

Glioma Optikum

Tumor primer pada N. II / pembungkus N.II.

Meliputi apparatus optikus anterior :

N. II , ciasma optikum , traktus optikus.Pembesaran fusiform dan kerusakan struktur.

Tumor : Anak , usia 2 6 tahun .

Jinak , pertumbuhan lambat , tidak agresif . dihubungkan dengan Neurofibromatosis (NF)tipe 1.Tanpa kasifikasi


34/65

MRI :Modalitas imejing terpilih.Untuk menilai / evaluasi perluasan

intrakranial.T1 : isointens / hipointens.T2 : hiperintensNon enhans / penyangatan yang melemah.

CT :Menilai kondisi tulang.Mendeteksi perluasan ke kanalis optikus.

Glioma Optikum


35/65

Glioma Optikum


36/65

Optic nerve sheath meningiomas

Umumnya pada usia pertengahan pada wanita.Tampak pembesaran pembungkus N II dan komplekssecara keseluruhan.

Biasanya mempunyai gambaran bentuk tubularPenyangatan meningioma lebih dibandingkan dengan gliomamempunyai ciri gambaran railroad track . Kalsifikasi dalam lesi sering pada meningioma. Hiperostosis disekeliling kanalis optikusBertumbuh keluar dari pembungkus saraf menipiskanlapisan CSF antara pembungkus dan saraf.


37/65

MRIModalitas terbaik untuk evaluasi.

CTMelihat kalsifikasi.

Optic nerve sheath meningiomas


38/65

Meningioma


39/65


40/65

TUMOR INTRAKONAL DAN EKSTRAKONAL


41/65

Hemangioma Kavernosa

Tumor orbital tersering pada orang dewasa muda sampaipertengahan.

Bersifat jinak , merupakan lesi berkapsul batas tegas denganruang vascular yang lebar, intrakonal, pertumbuhan lambat.

CT :Massa jaringan lunak , batas tegas , bundar atau oval.Penyangatan ringan , bervariasi dari homogen s/d heterogen.Ruang intrakonal , dilateral N. II.

MRI :Lesi intrakonal , batas tegas.Isointens s / d hiperintens ( bandingkan dengan ototekstraokular)T2 hiperintens


42/65


43/65


44/65

Limfangioma


45/65

LimfomaMerupakan neoplasma tersering pada orbita.

Tipe : B-cell lymphoma , tipe non hodgkin.

Biasanya berhubungan dengan pesudotumor atau limfoma

sistemik ( proses limfoproliferasi sistemik )

Lokasi tersering pada konjunktiva dan kelenjar lakrimalis.

Cenderung merupakan lesi homogen dengan batas yangtegas pada kerucut otot ( jarang mengenai extrakonal /infiltrasi lemak orbita).

Limfoma dapat agresif dan menginvasi strukturdisekitarnya yang berbatasan dengan sinus paranasalis.


46/65

Limfoma


47/65

Tumor lainnya


48/65

Rhabdomiosarkoma Tumor primer maligna orbital pada anak-anak.

Tumor yang sangat agresif dan sering

menunjukkan destruksi yang luas.

Teratoma

Pada orbita biasanya jarang,Ciri ciri daerah dengan kalsifikasi danberdensitas lemak.


49/65

Rhabdomyosarcoma


50/65

Teratoma


51/65

Tumor palpebra dan ruang presepta

Tumor pada kompartemen anteriorkompartemen posterior ruangekstrakonal.

80 % neoplasma palpebra : Ca sel basal

Histologi lain :Carsinoma sel skuamosaCarcinoma sel sebasea

Adenokarsinoma.


52/65

Regio LakrimalisMassa pada kuadrant superolateralorbita, pertimbangkan

massa kelenjar lakrimalis kista dermoid.

sisa epitel pada daerah sutura orbita.pusat kistik dengan penyangatan yangbervariasi.Isi kista:

Pada CT : hipodens .Pada MRI T1 :gambaran hipointens dengansebuah fluid level didalamnya.


53/65

Lesi Okular


54/65

Lesi Okular

Tumor intraokuler maligna yang seringdijumpai pada anakanak , dengan kalsifikasi didalam

tumor.

Metastasis :Penyebaran langsung : N. IIHematogen.Limfatik.

Timbul pada dua tahun awal kehidupan. Hanya 10 % kasus yang diturunkan dariketerkaitan dengan autosom dominan,hasil akhir dari mutasi sporadiskromosom 13.

Retinoblastoma


55/65

30 % bersifat bilateral. Pada CT ;

tampak sebagai daerah hiperdens yang

timbul pada retina.Kalsifikasi.Ruptur retina sering tampak, dan cairansubretina dapat didentifikasi pada MRI.

Retinoblastoma harus dibedakan daripenyebab jinak eperti leukoria.


56/65

Retinoblastoma

L i l i K i l


57/65

Lesi lesi Kongenital

Pada PHPV ( persistent hyperplastic primaryvitreous ) , kegagalan cairan vitreous untuk involusisebelum kelahiran dan menjadi hyperplasia.Penyakit Coat

Merupakan sebuah retinopati eksudatif yang mengisi ruangsubretinal dengan cairan lipoprotein.Kalsifikasi jarang ditemukan pada pseudoglioma, tetapidiagnosa spesifik tidak selalu dapat dibuat dari pemeriksaan CTatau MRI saja.Mikrotalmos sering dihubungkan dengan PHPV.

AnopthalmosMerupakan kegagalan perkembangan vesikula optikum.Pasien akan mengalami kebutaan yanag bervariasi.Bilateral dan dihubungkan dengan sebuah kista vesikulaoptikum.


58/65

COAT


59/65

Melanoma

Tumor maligna koroideus yang terjadi padadecade keenam dan tujuh kehidupan. Umumnya tunggal dan unilokular, dan sering

timbul dari nevus yang sebelumnya padakoroideus. Merupakan tumor agresif, yang menginvasidisepanjang koroideus, dalam cairan vitreous,dan melalui sklera kedalam nervus optikum danruang retrobulbar.


60/65

Biasanya hiperdens pada CT dan tidak adanyakalsifikasi. Dibandingkan vitreous, mempunyaihiperintens pada T1 dan hipointens pada T2.Efusi subretina sangat sering terjadi.Pembanding primer melanoma adalah

metastasis koroid.Ca paru dan payudara merupakan primer yangpaling utama, diikuti tumor GIT dan GUT.

Primer umumnya tidak diketahui pada 50 %kasus metastase okular.Karsinoma dapat menunjukkan signal yangmoderat pada T1 dan hiperintens pada T2.

Lesi jinak


61/65

Lesi jinak

Biasanya bilateral dan 73 % sering kalsifikasi.

Umumnya asimptomatis, tetapi defek visual arcuata mungkinakan tampak.

CT akan memperlihatkan densitas tinggi bundar padapermukaaan discus optikus.

Osteoma koroidal dapat idiopatik atau mungkin berkembangdengan sebuah hemangioma koroidal atai skar inflamasi.

Biasanya berlokasi dekat nervus optikus. Jika mengenai daerahfovea, penglihatan akan terkena .

Drusen nervus optikus


62/65

Optic drusen


63/65

Koloboma

Defek sclera, mengikuti sisi ocularyang alami herniasi ke posterior dalam ruang

retrobulbar.Etio :

KongenitalSekunder dari sebuah proses inflamasi yangmenyebabkan kelemahan lanjutan pada sclera.


64/65

KOLOBOMA


65/65

KESIMPULAN

Lesi pada nervus optikus

Pembesaran otot ekstraokular

Massa dengan penyangatan kontras berbatas tegas pada daerahretrobulber

Untuk lesi intraokular

usia pasien

glioma

meningioma

grave pseudotumor

Hemangioma cavernosa

retinoblastoma melanoma

Documents

L.72a - Imejing Orbitamata