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Aldo Di Fazio - U.G.R. ASM - Matera
LA CERTIFICAZIONE MEDICA:
REQUISITI DI BASE. Dott. Aldo Di Fazio Resp. U.O.S.D. Medicina Legale e Gestione del Rischio – ASM - Matera
UGRUGR
Aldo Di Fazio - U.G.R. ASM - Matera
IN ITALIA 23.000.000 certificati annui
2.000.000 per infortuni/malattie professionali
800.000 per invalidità
1.000.000 per patenti guida
15.000.000 per malattia
Non trova riscontro in nessun altro paese CEE
… diamo i numeri!!!
Aldo Di Fazio - U.G.R. ASM - Matera
CERTIFICATO MEDICOCERTIFICATO MEDICO
E’ l’atto scritto con cui il medico dichiara
conformi a verità fatti di natura tecnica
riscontrati nell’esercizio della professione dei
quali il certificato stesso è destinato a
provare l’esistenza.
Fa fede fino a prova contraria
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RISCONTRABILI (compatibilmente con l’evolutività dell’alterazione) anche da un altro medico nel corso di un controllo tecnico promosso da terzi (datore di lavoro, magistrato, INPS, INAIL, etc) a cui il certificato è
stato esibito
attestazione scritta di indole tecnica, riguardante fatti di rilevanza giuridica, direttamente constatati dal medico nell’esercizio della sua attività.
DATI CLINICI RISCONTRATI DAL MEDICO CHE VENGONO DATI CLINICI RISCONTRATI DAL MEDICO CHE VENGONO
DICHIARATI CONFORMI A VERITADICHIARATI CONFORMI A VERITA’’ FINO A PROVA CONTRARIAFINO A PROVA CONTRARIA
CERTIFICATO MEDICOCERTIFICATO MEDICO
Aldo Di Fazio - U.G.R. ASM - Matera
Art. 24 Codice DeontologicoArt. 24 Codice Deontologico
Il medico è tenuto a rilasciare al cittadino
certificazioni relative al suo stato di salute che
attestino dati clinici direttamente constatati
e/o oggettivamente documentati.
Egli è tenuto alla massima diligenza, alla
più attenta e corretta registrazione dei dati e
alla formulazione di giudizi obiettivi e
scientificamente corretti.
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Attestare fatti per i quali vi sia corrispondenza VERITIERA (possibile, reale
e correlata) fra il dato osservato e quanto richiesto o asserito
VERIDICITA’VERIDICITA’
Non è richiesta verità = certezza assoluta,
ma la veridicità = concreta e reale possibilità
CERTIFICATO MEDICO: Requisiti sostanzialiCERTIFICATO MEDICO: Requisiti sostanziali
Aldo Di Fazio - U.G.R. ASM - Matera
Conformità tra quanto constatato obiettivamente dal medico con quanto da lui
dichiarato per iscritto
VERIDICITA’VERIDICITA’
-Es. rottura tendine d’achille in bracciante agricola durante attivitàlavorativa ���� infortunio occorso durante falciatura con mezzo meccanico OK?
- Es. colpo di frusta ���� miopia (pretestazione)
CERTIFICATO MEDICO: Requisiti sostanzialiCERTIFICATO MEDICO: Requisiti sostanziali
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• Intestazione: nome, cognome, qualifica e recapiti del certificante;
• Data e luogo di rilascio;• Generalità del richiedente (nome cognome
e data di nascita); • Sintomatologia lamentata e riferita; • Obiettività rilevata;• Giudizio (diagnosi-prognosi-richiesta);• Firma e Timbro in calce
COMPLETEZZACOMPLETEZZA
CERTIFICATO MEDICO: Requisiti sostanzialiCERTIFICATO MEDICO: Requisiti sostanziali
Aldo Di Fazio - U.G.R. ASM - Matera
COMPLETEZZACOMPLETEZZA
CERTIFICATO MEDICO: Requisiti sostanzialiCERTIFICATO MEDICO: Requisiti sostanziali
Rilasciare sempre e solo il certificato
all’interessato, mai a terze persone, anche se
parenti.
- certificati che attestano di aver visitato persone che
erano appena state arrestate
- certificati redatti su soggetti che erano defunti da
qualche giorno a fine incasso pensione/delega
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INDICARE ESATTAMENTE DATA DEL RILASCIO
MAI RILASCIARE CERTIFICATI PREDATATI O POSTDATATI
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CHIAREZZACHIAREZZA
CERTIFICATO MEDICO: Requisiti sostanzialiCERTIFICATO MEDICO: Requisiti sostanziali
Riguarda la grafia, la terminologia usata ed il
significato della certificazione che nella loro
esattezza devono essere comprensibili sia per
l’interprete tecnico sia per il paziente.
Integrità formale (non abrasioni e/o correzioni
successive)
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Aspetti essenzialiAspetti essenziali
�Oggetto del certificato sono fatti di natura medica
�Deve trattarsi di fatti reali
�Tali fatti debbono essere stati riscontrati direttamente dal medico che ne attesta l’esistenza
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Generalità del medico
Data,
•Identità dell’assistito
• anamnesi
•sintomatologia riferita dal paziente
• esame obiettivo (cuore del certificato)
• diagnosi
• prognosi
• terapia Timbro
Firma leggibile
Giudizio del Sanitario
Luogo e Data,……
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DATO OBIETTIVO (è il cuore del certificato)
NON SI AMMETTONO ERRORI
- il dato obiettivo deve riportare esattamente il quadro rilevato sul paziente
- tutto è possibile sbagliare, tranne il rilievo del dato obiettivo che deve essere fedele, esatto a quanto rilevato, (né esagerato, né sminuito, né inventato)
- chiaramente DATO OBIETTIVO SANITARIO
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E’ necessario come detto prima che il Sanitario esprima nel
certificato la sua conoscenza personale e diretta dei fatti, in maniera
rigorosa. Non è possibile compilare un certificato giuridicamente
ineccepibile sulla base, sic et sempliciter, di quanto viene riferito
dall’assistito o comunque da terze persone. Qualora si verifichi il caso in cui l’assistito richieda che venga semplicemente riportato quanto da lui dichiarato su problematiche non direttamente verificate dal medico (ad esempio manifestazioni cliniche manifestatesi nei giorni precedenti a quello a cui viene richiesta e rilasciata la certificazione), il medico deve adottare una formulazione dalla quale emerga chiaramente che trattasi di certificato puramente "anamnestico", sul quale ci si limita a riportare quanto riferito dal paziente senza aver personalmente verificato tali elementi.
DATI RIFERITI
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Il medico dovrebbe, in teoria, diagnosticare solo quanto da lui
personalmente riscontrato. E’ però possibile e plausibile che alcuni
stati morbosi di breve durata ma di elevata intensità inabilitante
provochino disturbi che non siano visibili o che siano scomparsi
all’atto della visita medica: per es. una crisi di emicrania, una
nevralgia del trigemino, una crisi di vertigine acuta, un’enterite con
diarrea profusa ma transitoria. "Il medico anche in questi casi deve
rilasciare al paziente il certificato perché anche di fronte alla più
subiettiva delle infermità egli non può escludere che quell’infermità
sussista e non può contrastare o eludere l’interesse del paziente ad
ottenere il certificato. In tal caso il medico deve certificare che il
paziente "accusa" ad esempio cefalee o colica renale che sono
formula idonea a lasciare al paziente la paternità e responsabilità
di quanto egli dice al medico in merito ad infermità non
obiettivabili"(Boll. O. M. di Roma e Prov., n.3, 1983).
LE DIAGNOSI RIFERITE
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Il medico potrà anche esprimere un giudizio (diagnosi e
prognosi) basandosi sull’ "attendibilità" della
sintomatologia riportata dal paziente, sempre
chiarendo che trattasi di patologia riferita.
Tuttavia in caso di assenza di ogni obiettività, non è
opportuno indicare ulteriori giorni di prognosi, salvo che
non si effettuino opportuni accertamenti al fine di chiarire
il quadro clinico.
SINTOMATOLOGIA RIFERITA
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DIAGNOSI
DI CONCRETA POSSIBILITA’, DI ATTENDIBILITA’
È possibile anche sbagliare la diagnosi purchè quella formulata sia plausibile con il corredo sintomatologico
rilevato
vertigine
labirintite
Neurinoma VIII
Comunque diagnosi mediche
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Prognosi = attendibile!!!
“xy presenta cefalea pertanto vi e’ necessità di 60 giorni di riposo”
Scrittura
Correzioni
leggibile
con firma a margine
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CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONE
FACOLTATIVIQuelli richiesti dal paziente, destinati ad uso strettamente privato, che potranno essere esibiti ad Enti pubblici e/o a privati
OBBLIGATORI
PER IL PAZIENTE PER IL MEDICO
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OBBLIGATORIOBBLIGATORI
� Per il paziente: quelli che deve presentare per esercitare un diritto o tutelare un proprio interesse (sana e robusta costituzione fisica, pratica di attivitàsportiva, invalidità, inabilità temporanea da malattia, stato di gravidanza, ecc.)
� Per il medico : quelli che debbono essere inoltrati dal medico di sua iniziativa, indipendentemente dalla richiesta del paziente, per disposizione di legge (constatato decesso, infortunio sul lavoro, riammissione alla frequenza scolastica, ecc.)
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Certificato di assistenza al partoCertificato di assistenza al parto
Certificato di gravidanzaCertificato di gravidanza
Certificato di morteCertificato di morte
Certificato di vaccinazioneCertificato di vaccinazione
Certificato di infortunio in agricolturaCertificato di infortunio in agricoltura
Certificato di esenzione dalla vaccinazioneCertificato di esenzione dalla vaccinazione
Certificato di cessata contagiositCertificato di cessata contagiositàà e riammissione in collettivite riammissione in collettivitàà
Certificato di cremazione Certificato di cremazione -- imbalsamazioneimbalsamazione
OBBLIGATORIOBBLIGATORI
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sono facoltativi solo perché redatti a richiesta dell’interessato,in pratica sono obbligatori per il medicoobbligatori per il medico
il medico non può esimersi dal rilasciare un certificato che attesti fatti da lui direttamente obiettivati sul richiedente nell’esercizio della sua
professione, qualunque sia l’uso per il quale il certificato è richiesto
a) perché solo il medico può rilasciare i certificati
b) perche’ lo Stato ha affidato solo ai medici il monopolio della tutela della salute pubblica dei cittadini
c) perche’ si lederebbe un diritto del cittadino che mediante il CERTIFICATO (attestazione sanitaria) può rivendicare un proprio diritto (assenza dal lavoro per malattia, rientro a scuola dopo m.i., pensioni inabilità)
FACOLTATIVIFACOLTATIVI
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Secondo la legge penale gli operatori sanitari possono assumere tre diverse
qualifiche
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Le qualifiche giuridiche
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1) pubblico ufficiale. A norma dell'art. 357 c.p. sono pubblici ufficiali coloro i quali esercitano una funzione pubblica, ossia rappresentano lo Stato o un altro ente pubblico nella sfera legislativa, amministrativa o giudiziaria
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Le qualifiche giuridiche
2) incaricato di un pubblico servizio.
A norma dell'art. 358 c.p. rivestono tale qualifica coloro i quali, tramite lo Stato o altro ente pubblico autorizzato, prestano un pubblico servizio, destinato a soddisfare bisogni della collettività, tipo il servizio ferroviario, le telecomunicazioni ed il servizio sanitario.
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Le qualifiche giuridiche
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3) esercente un servizio di pubblica
necessità.
A norma dell'art. 359 c.p. rivestono tale qualifica i privati che esercitano professioni che richiedono una specifica abilitazione dello Stato
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SIGNIFICATO GIURIDICOSIGNIFICATO GIURIDICO
Se è redatto da un Se è redatto da un
Esercente un servizio Pubblico ufficiale o
di pubblica necessità da un Incaricato di
pubblico servizio
Scrittura privata Atto fede facente
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FALSO IDEOLOGICOFALSO IDEOLOGICO
È riferito al contenuto concettuale dell’atto,
dando per autentici fatti non corrispondenti a verità
……Presuppone il doloPresuppone il dolo
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Falsità ideologica Falsità ideologica
Art. 480 c.p.: Il pubblico ufficiale che, nell’esercizio delle sue funzioni, attesta falsamente, in certificati o autorizzazioni amministrative, fatti dei quali l’atto èdestinato a provare la verità, è punito con la reclusione da tre mesi a due anni.
Art. 481 c.p.: Chiunque, nell’esercizio di una professione sanitaria o forense, o di altre servizio di pubblica necessità, attesta falsamente in un certificato fatti dei quali l’atto è destinato a provare la verità, è punito con la reclusione fino a un anno e con la multa da 51 a 516 euro. Tali pene si applicano congiuntamente se il fatto è commesso a scopo di lucro.
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FALSO MATERIALEFALSO MATERIALE
Riguarda la parte formale dell’atto, che può essere contraffatta in vario modo, ad
esempio apponendovi la firma falsa o alterandone la materia con cancellature,
raschiature o aggiunte (falsità in scrittura privata, art. 485 c.p.)
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Falsità materiale Falsità materiale
Art. 477 c.p.: Il pubblico ufficiale che, nell’esercizio delle sue funzioni, contraffà o altera certificati o autorizzazioni amministrative ovvero, mediante contraffazione o alterazione, fa apparire adempiute le condizioni richieste per la loro validità, è punito con la reclusione da sei mesi a tre anni.
Art. 482 c.p.: Se questi fatti sono commessi da un privato …si applica la pena prevista ridotta di un terzo.
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Falso in scrittura privataFalso ideologico in
certificati
Reclusione fino ad 1
anno+500.000 £ di multa
(481 cp)
ESERCENTE SERVIZIO
PUBBLICA NECESSITA’
Falso in atto pubblico
(477-480 cp)
Falso ideologico P.U. in
certificati 480 cp, reclus 3
mesi-2 anni
Truffa ai danni dello
Stato 640 cp (1-5 anni)
INCARICATO PUBBLICO
SERVIZIO
Falso in atto pubblico
(477-480 cp)
Falso ideologico P.U. in
certificati 480 cp, reclus 3
mesi-2 anni
Truffa ai danni dello
Stato 640 cp (1-5 anni)
PUBBLICO UFFICIALE
(MEDICO DI BASE)
Falso ideologico Falso materiale