La chirurgia oncologica nel

Programma Nazionale Esiti

Maria Chiara Corti

AGENAS- PNE

Agenzia Nazionale per i Servizi

Sanitari Regionali

Perché si misurano le performance ?

• La misurazione pone le organizzazioni e le persone di fronte alla percezione e comprensione di ciò che e problematico e attiva il cambiamento.

• Misurare bene le proprie performance può consentire ad una Azienda di innescare un processo di miglioramento continuo.

• I professionisti devono avere un ritorno sulle loro attività, sui dati che hanno raccolto e devono essere messi in grado di confrontarsi con equità e senza fare classifiche.

Perché oggi misuriamo le performance del SSN ?

• Perché lo richiede il sistema (dal 2009)

• Per migliorare qualità e sicurezza delle cure

• Per recuperare risorse all’interno del sistema

• Per garantire il progresso dei sistemi diagnostici e terapeutici verso il “value o valore”.

“… Sono quei cambiamenti, sia favorevoli che avversi, nello stato di salute attuale o potenziale di una persona, gruppo o comunità che possono essere attribuiti all’assistenza ricevuta.”

Donabedian, 1985

Gli esiti

La misurazione e la valutazione comparativa degli Esiti degli interventi sanitari sono considerate strategie fondamentali per promuovere la

qualità e l’equità dell’assistenza sanitaria

La mortalità a 30 giorni dall’intervento di Bypass aorto-coronarico (esito a breve termine dell’intervento di BPAC) è un indicatore della qualità dell’assistenza delle strutture di cardiochirurgia.

o A. cardiovascolare, respiratorio, neurologico,

chirurgia generale e oncologica,

muscoloscheletrico, gravidanza e parto, altre

procedure chirurgiche.

o 175 indicatori

• 70 di esito

• 75 di volume o di attività

• 30 di ospedalizzazione

o 8 nuovi indicatori nel 2017 vs edizione 2016: (tra

cui tumore ovarico)

Cosa misura PNE 2018

Tumori Maligni

Descrizione

Intervento chirurgico per TM polmone: mortalità a 30 giorni

Intervento chirurgico per TM colon in laparoscopia: degenza postoperatoria

Intervento chirurgico per TM stomaco: mortalità a 30 giorni

Intervento chirurgico per TM colon: mortalità a 30 giorni

Intervento chirurgico per TM retto: mortalità a 30 giorni

Intervento chirurgico per TM colon: interventi in laparoscopia

Intervento chirurgico per TM retto: interventi in laparoscopia

Intervento chirurgico per TM polmone: volume di ricoveri

Intervento chirurgico per TM stomaco: volume di ricoveri

Intervento chirurgico per TM pancreas: volume di ricoveri

Intervento chirurgico per TM colon: volume di ricoveri

Intervento chirurgico per TM esofago: volume di ricoveri

Intervento chirurgico per TM fegato: volume di ricoveri

Intervento chirurgico per TM mammella: volume di ricoveri

Intervento chirurgico per TM colecisti: volume di ricoveri

Intervento chirurgico per TM prostata: volume di ricoveri

Intervento chirurgico per TM rene: volume di ricoveri

Intervento chirurgico per TM vescica: volume di ricoveri

Intervento chirurgico per TM retto: volume di ricoveri

Intervento chirurgico per TM prostata: volume di ricoveri per prostatectomia radicale

Intervento chirurgico per TM ovaio: volume di ricoveri

Intervento chirurgico per TM prostata: riammissioni a 30 giorni

Intervento chirurgico per TM tiroide: volume di ricoveri

Intervento chirurgico per TM utero: volume di ricoveri

Intervento chirurgico per T cerebrale: volume di craniotomie

Intervento chirurgico per TM rene: mortalità a 30 giorni

Intervento chirurgico per TM pancreas: mortalità a 30 giorni

Intervento chirurgico per TM fegato: mortalità a 30 giorni

Intervento chirurgico per TM laringe: volume di ricoveri

Proporzione di interventi per tumore maligno della mammella eseguiti in reparti con volume di attività superiore a 135 interventi annui

Intervento chirurgico per T cerebrale: mortalità a 30 giorni dall'intervento di craniotomia

Proporzione di nuovi interventi di resezione entro 120 giorni da un intervento chirurgico conservativo per tumore maligno della mammella

Proporzione di interventi di ricostruzione o inserzione di espansore nel ricovero indice per intervento chirurgico demolitivo per tumore invasivo della mammella

Intervento chirurgico per TM mammella: proporzione di interventi conservativi

Proporzione di nuovi interventi di resezione entro 90 giorni da un intervento chirurgico conservativo per tumore maligno della mammella

36 indicatori

di volume

ed esito,

tra cui

mortalità

o reinterventi

in area ch.

oncologica

Fonte: PNE – Italia 2009-2016

Volume di ricoveri per intervento Italia

Tumore maligno del polmone Associazione tra mortalità a 30 giorni

e volume di attività per struttura

55

20

27

24

17

51

0

10

20

30

40

50

60

≤5 6;15 16;30 31;50 51;70 ≥70

N. S

TR

UT

TU

RE

CLASSI DI VOLUME

TM del polmone: distribuzione volumi di attività per struttura

Nel 2017, 139 strutture ospedaliere

eseguono più di 5 interventi chirurgici

per TM del polmone; Tot. 11.468 casi.

tra queste, solo 51 strutture (37%)

presentano un volume di attività ≥

70 interventi annui; dati in linea con i

valori del 2016

Tumore maligno del pancreas

Volumi di ricoveri in Italia 2017

187

381

129

35

24

43 22

76

59

TM della mammella:: VOLUME DI RICOVERI – ITALIA 2017

INTERVENTO CHIRURGICO PER TM MAMMELLA: VOLUME DI

RICOVERI – ITALIA 2017

Nel 2017, il 32% dei reparti esegue

più di 135 interventi chirurgici per TM

della mammella; erano il 26% nel

2016. Tot. 61.797 casi

Questi reparti erogano il 72% degli

interventi.

INTERVENTO CHIRURGICO PER TM MAMMELLA: VOLUME DI

RICOVERI per STRUTTURA - ITALIA 2017

3003

115

PROPORZIONE DI INTERVENTI DI RICOSTRUZIONE O INSERZIONE DI

ESPANSORE NEL RICOVERO PER INTERVENTO CHIRURGICO DEMOLITIVO

PER TUMORE INVASIVO DELLA MAMMELLA. ITALIA 2010-2017

Proporzione di interventi di ricostruzione o inserzione di espansore

nel ricovero per intervento chirurgico demolitivo per tumore

invasivo della mammella - ITALIA 2017

Media

nazionale

50%

TM dell’ovaio: distribuzione volumi di attività per struttura

> 150

> 50

415 strutture eseguono 3.892 interventi;

99 strutture (24%) con volume > a 10 interventi

annui, coprono il 75% degli interventi

complessivi . Tot 3892 casi.

176

295

52

64

65 70

51

46

48

27

83

61

TM dell’ovaio: distribuzione volumi di attività per struttura

TM dello stomaco Associazione tra mortalità a 30 giorni e volume di attività per struttura

TM dello stomaco: distribuzione volumi di attività per struttura

Nel 2017, 358 strutture ospedaliere

eseguono più di 3 interventi chirurgici

per TM dello stomaco;

tra queste, 81 strutture (23%)

presentano un volume di attività

≥ 20 interventi annui; nessuna

variazione. Tot 6239 casi.

TM dello stomaco: distribuzione volumi di attività per struttura

87

123

69

85

81

84

91 57 76

52

77 58

% di interventi in strutture a basso volume 2017

• TM polmone: 24% degli interventi in strutture < 70

(escludendo strutture con < 5 casi)

• TM mammella: 28% degli interventi in Unità Op. < 135;

• TM stomaco: 60% degli interventi in Unita Op. <20;

• TM ovaio 25% interventi in strutture < 10 casi.

• TM pancreas 40% in strutture < 50 casi

Epidemiologia e chirurgia

Chirurgia del cancro del colon. Associazione tra mortalità a 30 giorni e

volume di attività per poli ospedalieri. Italia, 2010, 2015

IC 95%

2015

2010

TM del colon: distribuzione volumi di attività per struttura

Tot. 26.894 casi

Esiti a breve termine in funzione dei volumi

N 99533 p-value

Tot n % n % n % n %

Sesso

Maschio 55,561 15,387 55.6% 18,247 59.5% 17,986 55.4% 3,941 45.0%

Femmina 43,972 12,273 44.4% 12,409 40.5% 14,479 44.6% 4,811 55.0%

Urgenza del ricovero indice

Urgente 25,593 5,589 20.2% 6,525 21.3% 9,495 29.2% 3,984 45.5%

Elezione 73,940 22,071 79.8% 24,131 78.7% 22,970 70.8% 4,768 54.5%

Ricoveri nell'anno precedente

Zero 70,685 21,035 76.0% 22,090 72.1% 21,865 67.3% 5,695 65.1%

Uno 21,471 5,106 18.5% 6,334 20.7% 7,728 23.8% 2,303 26.3%

Almeno due 7,377 1,519 5.5% 2,232 7.3% 2,872 8.8% 754 8.6%

Ricoveri addominali nei tre anni precedenti

Nessuno 91,710 26,452 95.6% 28,563 93.2% 29,131 89.7% 7,564 86.4%

Almeno uno 7,823 1,208 4.4% 2,093 6.8% 3,334 10.3% 1,188 13.6%

Stomia nel ricovero indice

No 83,272 22,867 82.7% 25,733 83.9% 27,315 84.1% 7,357 84.1%

Si 16,261 4,793 17.3% 4,923 16.1% 5,150 15.9% 1,395 15.9%

Sede dell'intervento

Prossimale 40,773 9,155 33.1% 12,427 40.5% 14,684 45.2% 4,507 51.5%

Distale 57,109 18,123 65.5% 17,746 57.9% 17,144 52.8% 4,096 46.8%

Altro 1,651 382 1.4% 483 1.6% 637 2.0% 149 1.7%

p<0.001

p<0.001

p<0.001

p<0.001

(85 anni +)

8752

(40-64 anni) (65-74 anni) (75-84 anni)

27660 30656 32465

p<0.001

p<0.001

Italia: K colon-retto nell’anziano

Fonte: Italian colon-rectal cohort, 2012-

14

Mortalità nella coorte con K colon-retto (Elezione/Urgenza)

Fonte: Veneto colon-rectal cohort,

2013-15

** La stima dei casi indicenti è ottenuta dalle incidenze età/sesso specifiche recuperate

nel sito RTV (www.registrotumoriveneto.it). Non è stato possibile scorporare il K anale.

Casi incidenti di carcinoma colon-retto per età-

Veneto

Fonte: Veneto colon-rectal cohort,

2013-15

Classi d'età Stima casi incidenti da

Registro Tumori Veneto

Casi sottoposti a

resezione %

40-64 2660 2314 87%

65-74 2651 2319 88%

75-84 3564 2962 83%

85+ 1533 852 56%

Totale 10511 8447 81%

Protocolli standardizzati per migliorare gli esiti

ERAS® Society Enhanced Recovery flow-chart

Enhanced Recovery After Surgery

Medical Oncology (2018) 35:95

Conclusioni

• L’ area della chirurgia oncologica, è quella

su cui far convergere iniziative di

miglioramento.

• La mortalità e’ in diminuzione chiara solo

per il TM polmone.

• La riduzione della frammentazione potrà

proseguire costruendo reti oncologiche

regionali solide. (vedi breast unit)

Aree di sviluppo AGENAS

• Utilizzo dei nuovi campi della nuova SDO. (es. CF operatore e volume

operatore)

• Sviluppo di indicatori integrati con il flusso della farmaceutica

(chemioterapia), della specialistica (es.radioterapia) e con i registri

tumori.

• Transizione da indicatori qualità delle cure a indicatori di qualità di vita

(es. esiti post- mastectomia, post-prostatectomia).

• Sviluppo di sistemi per tracciare i percorsi dei pazienti anche al fine di

stratificare i livelli di complessità degli ospedali, l’innovazione (ERAS)

e le reti oncologiche (hub e spoke).