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LA DENUTRITIONLA DENUTRITION
Daisy BODIN – Diététicienne CRF
L’ALIMENTATIONL’ALIMENTATION
L'alimentation est un : L'alimentation est un :
moyen de prévention pour le bien-portantmoyen de prévention pour le bien-portant
soin à part entière pour la personne soignée soin à part entière pour la personne soignée (réglementation)(réglementation)
http://www.sante.gouv.frhttp://www.sante.gouv.fr
SCHEMA DE LA COMPOSITION SCHEMA DE LA COMPOSITION CORPORELLECORPORELLE
DEFINITION DE LA DEFINITION DE LA DENUTRITIONDENUTRITION
État pathologique provoqué par l’inadéquation persistante État pathologique provoqué par l’inadéquation persistante entre les besoins métaboliques de l’organisme et les apports entre les besoins métaboliques de l’organisme et les apports et/ou l’utilisation de et/ou l’utilisation de ces apports, en énergie et/ou protéines et/ou Micronutriments.ces apports, en énergie et/ou protéines et/ou Micronutriments.
Elle peut être liée à une réduction des apports nutritionnels Elle peut être liée à une réduction des apports nutritionnels quel qu’en soit le mécanisme et/ou quel qu’en soit le mécanisme et/ou à une augmentation des besoins métaboliquesà une augmentation des besoins métaboliques
La mort survient lorsque la perte de masse protéique atteint La mort survient lorsque la perte de masse protéique atteint 50%.50%.
CAUSES DE DENUTRITION EN CAUSES DE DENUTRITION EN MILIEU HOSPITALIERMILIEU HOSPITALIER
- - Changement d'environnement, des horaires de repas, Changement d'environnement, des horaires de repas, des habitudes alimentairesdes habitudes alimentaires
- Choix alimentaire limité, menu peu explicite- Choix alimentaire limité, menu peu explicite
- Couverts mal adaptés, peu ou pas d'aide au repas - Couverts mal adaptés, peu ou pas d'aide au repas
- Multiplicité des acteurs et difficultés de coordination- Multiplicité des acteurs et difficultés de coordination
- Dispersion des responsabilités- Dispersion des responsabilités
* * Etude de consommation Energie 4+, AP-HPEtude de consommation Energie 4+, AP-HP
MECANISMES DE LA MECANISMES DE LA DENUTRITIONDENUTRITION
Trois mécanismes sont impliqués dans la survenue de la Trois mécanismes sont impliqués dans la survenue de la
dénutrition:dénutrition:
La mobilisation des réserves énergétiquesLa mobilisation des réserves énergétiques
La constitution du déficit protéique La constitution du déficit protéique
Le déficit en micronutrimentsLe déficit en micronutriments
SITUATIONS A RISQUESSITUATIONS A RISQUES DouleurDouleur
Handicap: tétraplégie, insuffisants moteurs cérébraux, maladies Handicap: tétraplégie, insuffisants moteurs cérébraux, maladies psychiatriquespsychiatriques
Troubles de la déglutition: fausse route, toux, suffocationTroubles de la déglutition: fausse route, toux, suffocation
AlcoolismeAlcoolisme
Négligence, maltraitanceNégligence, maltraitance
Refus alimentaire: Refus alimentaire: État dépressif État dépressif Anorexie mentale Anorexie mentale Trouble du comportement alimentaire Trouble du comportement alimentaire
(ex : désir de maigrir, peur de manger, (ex : désir de maigrir, peur de manger, peur de devenir obèse)peur de devenir obèse)
SITUATIONS A RISQUESSITUATIONS A RISQUES
Inappétence Inappétence alitement ou diminution de l'activité physique alitement ou diminution de l'activité physique contentions (corsets, blocage des mâchoires...) contentions (corsets, blocage des mâchoires...) régimes restrictifs (hyposodé, pauvre en sucre...) régimes restrictifs (hyposodé, pauvre en sucre...) déficits sensoriels déficits sensoriels médicaments médicaments polymédication chez le sujet âgé polymédication chez le sujet âgé douleur douleur vieillissement physiologiquevieillissement physiologique
EFFETS DE LA DENUTRITIONEFFETS DE LA DENUTRITION
Les effets de la dénutrition associée aux maladies sont Les effets de la dénutrition associée aux maladies sont insidieux :insidieux :
Aggravation du pronostic Aggravation du pronostic Augmentation de la mortalité et de la morbidité Augmentation de la mortalité et de la morbidité Allongement de la durée d'hospitalisation (x 1.5), du coût de Allongement de la durée d'hospitalisation (x 1.5), du coût de
prise en charge (x 1.5)prise en charge (x 1.5) Augmentation de la prévalence des infections nosocomiales et Augmentation de la prévalence des infections nosocomiales et
des prescriptions d'antibiotiquesdes prescriptions d'antibiotiques Augmentation de la dépendance et de la prise en charge des soinsAugmentation de la dépendance et de la prise en charge des soins
En définitive, la dénutrition a des conséquences médico-En définitive, la dénutrition a des conséquences médico-économiques importantes.économiques importantes.
CONSEQUENCES CHEZ LE CONSEQUENCES CHEZ LE PATIENTPATIENT
Changements des fonctions physiologiques et corporelles :Changements des fonctions physiologiques et corporelles :
Apathie, asthénie Apathie, asthénie Anémie Anémie Diminution de la force musculaire Diminution de la force musculaire Réduction des capacités physiques Réduction des capacités physiques Augmentation des chutes chez la personne âgée Augmentation des chutes chez la personne âgée Risque accru d'ostéoporose et de fractures Risque accru d'ostéoporose et de fractures Retard de croissanceRetard de croissance
COMPLICATIONS DE LA COMPLICATIONS DE LA DENUTRITIONDENUTRITION
d'après Heymsfield
OUTILS DE DEPISTAGE (PNNS)OUTILS DE DEPISTAGE (PNNS)La dénutrition doit être évoquée si :La dénutrition doit être évoquée si :
Perte de poids avant l'admissionPerte de poids avant l'admission Chez les patients < 70 ans :Chez les patients < 70 ans :
perte de poids > 10 % par rapport à une valeur antérieure perte de poids > 10 % par rapport à une valeur antérieure perte de poids > 5 % en 1 mois perte de poids > 5 % en 1 mois
Chez les patients > 70 ans :Chez les patients > 70 ans : perte de poids > 10 % par rapport à une valeur antérieure perte de poids > 10 % par rapport à une valeur antérieure perte de poids > 5 % en 1 mois ou > 10% en 6 mois perte de poids > 5 % en 1 mois ou > 10% en 6 mois
et / ouet / ou
Index de Masse Corporelle (IMC = P/T²) Index de Masse Corporelle (IMC = P/T²) adulte IMC < 18,5 kg/m² adulte IMC < 18,5 kg/m² personne âgée IMC < 21 kg/m²personne âgée IMC < 21 kg/m²
STATUTS NUTRITIONNELSSTATUTS NUTRITIONNELS(avant 70 ans)(avant 70 ans)
< 10 dénutrition grade V< 10 dénutrition grade V10 à 12,9 dénutrition grade IV10 à 12,9 dénutrition grade IV13 à 14,9 dénutrition grade III13 à 14,9 dénutrition grade III15 à 16,9 dénutrition grade II15 à 16,9 dénutrition grade II17 à 18,4 dénutrition grade I17 à 18,4 dénutrition grade I18,5 à 24,9 Normal18,5 à 24,9 Normal25 à 29,9 surpoids25 à 29,9 surpoids30 à 34,9 obésité grade I30 à 34,9 obésité grade I35 à 39,9 obésité grade II35 à 39,9 obésité grade II> 40 obésité grade III> 40 obésité grade III
OUTILS DE DEPISTAGE - suiteOUTILS DE DEPISTAGE - suite
La dénutrition doit être évoquée siLa dénutrition doit être évoquée si
Albumine < 30 g/LAlbumine < 30 g/L
Transthyrétine-préalbumine (mg/L) Transthyrétine-préalbumine (mg/L)
TTR > 140 Pas de risque nutritionnel TTR > 140 Pas de risque nutritionnel
TTR > 110 Risque nutritionnel moyen TTR > 110 Risque nutritionnel moyen
TTR < 50 Risque nutritionnel majeurTTR < 50 Risque nutritionnel majeur
OUTILS DE DEPISTAGE - suiteOUTILS DE DEPISTAGE - suite
OUTILS DE DEPISTAGE - gériatrieOUTILS DE DEPISTAGE - gériatrie
M.N.A. dépistage (6 items )M.N.A. dépistage (6 items ) passation 2 à 3 minutes passation 2 à 3 minutes normal si normal si > 11> 11 si si < 11< 11 MNA complet MNA complet
M.N.A. completM.N.A. complet passation : 10 minutes passation : 10 minutes intérêt : dépistage du risque nutritionnel et intérêt : dépistage du risque nutritionnel et
dépistage d'une dénutrition constituéedépistage d'une dénutrition constituée
CALCUL SIMPLIFIE DES CALCUL SIMPLIFIE DES INGESTASINGESTAS
PRISE EN CHARGE - REPASPRISE EN CHARGE - REPAS
Installer la personne soignéeInstaller la personne soignée
Préparer la table de repas et les couverts (vérifier si nécessité Préparer la table de repas et les couverts (vérifier si nécessité de couverts spécifiques ergonomiques)de couverts spécifiques ergonomiques)
Mettre en application les indications du diététicien (collation, Mettre en application les indications du diététicien (collation, prise fractionnée....)prise fractionnée....)
Respecter le choix du menu et sa chronologieRespecter le choix du menu et sa chronologie
Aider le patient (si besoin)Aider le patient (si besoin)
PRISE EN CHARGE - REPASPRISE EN CHARGE - REPAS
Vérifier la conformité du plateau en fonction du régime Vérifier la conformité du plateau en fonction du régime prescritprescrit
Surveiller la consommation des aliments et des boissons Surveiller la consommation des aliments et des boissons
Noter les ingestas (selon les demandes et les protocoles)Noter les ingestas (selon les demandes et les protocoles)
Contrôler les apports extérieurs Contrôler les apports extérieurs
Évaluer l'aide au repas des familles et des prochesÉvaluer l'aide au repas des familles et des proches
HYDRATATION DU PATIENTHYDRATATION DU PATIENT
avant tout avant tout faire boirefaire boire : jus de fruits, tisanes, thé, café, : jus de fruits, tisanes, thé, café, bouillons et des eaux plates ou gazeusesbouillons et des eaux plates ou gazeuses
en cas de troubles de la déglutition, les eaux gélifiées en cas de troubles de la déglutition, les eaux gélifiées ont leur placeont leur place
Attention: Les eaux gélifiées ne sont pas Attention: Les eaux gélifiées ne sont pas des concentrés d'eau !des concentrés d'eau !
COMPLEMENTATION ORALECOMPLEMENTATION ORALE Complément hypercalorique Complément hypercalorique
(avec ou sans lactose) => pour patients ayant un apport (avec ou sans lactose) => pour patients ayant un apport calorique insuffisant calorique insuffisant
Complément hyperprotidique Complément hyperprotidique => pour patients consommant peu ou pas de viandes, poissons => pour patients consommant peu ou pas de viandes, poissons ou oeufs.ou oeufs.
Complément hypercalorique et hyperprotidique Complément hypercalorique et hyperprotidique => association des deux situations => association des deux situations
Complément pour escarres, cancer…Complément pour escarres, cancer…
NUTRITION ENTERALENUTRITION ENTERALE
Elle est indiquée quand l'alimentation orale est insuffisante ou Elle est indiquée quand l'alimentation orale est insuffisante ou impossible :impossible :
Anorexie, Dysphagie, troubles de la déglutitionAnorexie, Dysphagie, troubles de la déglutition
Dénutrition sévère, hypercatabolismeDénutrition sévère, hypercatabolisme
Maladies métaboliques, maladies inflammatoires Maladies métaboliques, maladies inflammatoires chroniques intestinaleschroniques intestinales
NUTRITION ENTERALE - suiteNUTRITION ENTERALE - suiteLa nutrition Entérale doit être préférée à la nutrition parentérale dès lors La nutrition Entérale doit être préférée à la nutrition parentérale dès lors
que le tube digestif est fonctionnel que le tube digestif est fonctionnel
L'assistance nutritionnelle pourra être totale ou partielle, temporaire L'assistance nutritionnelle pourra être totale ou partielle, temporaire ou définitive ou définitive
On peut associer la nutrition EntéraleOn peut associer la nutrition Entéraleet parentérale et parentérale
La nutrition Entérale doit si possible être adaptée à la poursuite La nutrition Entérale doit si possible être adaptée à la poursuite d'une alimentation orale d'une alimentation orale
La nutrition Entérale peut être administrée de façon séquentielle La nutrition Entérale peut être administrée de façon séquentielle (nocturne ou diurne) ou de façon continue sur 24h (nocturne ou diurne) ou de façon continue sur 24h
NUTRITION PARENTERALENUTRITION PARENTERALE
Administration intraveineuse, centrale ou périphérique de Administration intraveineuse, centrale ou périphérique de macro et de micro nutriments.macro et de micro nutriments.
Elle peut être :Elle peut être : complémentairecomplémentaire d'une nutrition orale et/ou entérale d'une nutrition orale et/ou entérale
(= voie digestive) insuffisante(s) (= voie digestive) insuffisante(s)
exclusiveexclusive, assurant alors la couverture de l'ensemble des , assurant alors la couverture de l'ensemble des besoinsbesoins
TemporaireTemporaire
DéfinitiveDéfinitive
TRACABILITE – POURQUOI ?TRACABILITE – POURQUOI ?
Être en conformité avec les textes législatifs :Être en conformité avec les textes législatifs :
Décret de compétence n° 2002-194 du 11 Février 2002 Décret de compétence n° 2002-194 du 11 Février 2002 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmierprofession d'infirmier
Circulaire n° DHOS/E1/2002/186 du 29/03/2002 relative à Circulaire n° DHOS/E1/2002/186 du 29/03/2002 relative à l'alimentation et à la nutrition dans les établissements de l'alimentation et à la nutrition dans les établissements de santésanté
TRACABILITE - INTERETSTRACABILITE - INTERETS
Qualité des soins :Qualité des soins :
Transmettre des informations permettant Transmettre des informations permettant une prise en charge optimum de la personne soignéeune prise en charge optimum de la personne soignée
Continuité des soins :Continuité des soins :
Notifier des informations claires, précises Notifier des informations claires, précises et compréhensibles par chaque membre et compréhensibles par chaque membre de l'équipe afin d'avoir une vision globale de l'équipe afin d'avoir une vision globale de la personne soignée et adapter les objectifs de soinsde la personne soignée et adapter les objectifs de soins
LES INDICATEURS DE LES INDICATEURS DE TRACABILITETRACABILITE
Repas :Repas :
Trouble de la déglutitionTrouble de la déglutition
Autonome / Aide partielle / Aide totaleAutonome / Aide partielle / Aide totale
A jeunA jeun
Sonde naso-gastrique (SNG)Sonde naso-gastrique (SNG)
Gastrostomie percutanée endoscopique (GPE)Gastrostomie percutanée endoscopique (GPE)
IngestasIngestas
LES INDICATEURS DE LES INDICATEURS DE TRACABILITETRACABILITE
Texture alimentaire Texture alimentaire Entier Entier Hachée/TendreHachée/Tendre Moulinée/MouMoulinée/Mou MixéeMixée LiquideLiquide
Hydratation Hydratation Autonome / à stimuler / faire boireAutonome / à stimuler / faire boire eau à texture modifiée. ex: eau gélifiée, poudre eau à texture modifiée. ex: eau gélifiée, poudre
épaississante, gélose parfuméeépaississante, gélose parfumée par sonde naso-gastrique (SNG) ou gastrostomie par sonde naso-gastrique (SNG) ou gastrostomie
percutanée (GPE)percutanée (GPE)