Upload
buithuan
View
214
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
La dieta y el riesgo cardiometabólico
de los diabéticos españoles: el
estudio ENRICA
Fernando Rodríguez-Artalejo
Dept. Medicina Preventiva y Salud Pública
Facultad de Medicina
Universidad Autónoma de Madrid
Presentación del libro
“La diabetes tipo II en España: estudio crítico de situación”
Madrid, 24-27 October, 2012
Centro de Investigación Biomédica en red
Epidemiología y Salud Pública
ciberesp ...
Objectivos
• Ilustrar algunos retos en el manejo de la diabetes
en España
– Salud pública
• Gradiente socioeconómico
– Manejo clínico
• Acuerdo con las recomendaciones alimentarias y
nutricionales
• Control de la glucemia y los factores de riesgo
cardiovascular
Usando datos del estudio ENRICA, realizado
en una muestra representativa de la población
adulta española (2008-2010)
Créditos
• Grupo de Epidemiología Cardiovascular y Nutricional de la UAM
– Determinaciones analíticas: Hospital Clínic
– Trabajo de campo: Demométrica
• Financiación de Sanofi-Aventis
• Patrocinio – Agencia Española de Seguridad Alimentaria y
Nutrición-MSSSI
– Consejerías de Sanidad de Cataluña, Galicia y País Vasco
CC.AA.
y tamaño del
municipio
Secciones del
Censo
Hogares
Individuos
Muestreo probabilístico por conglomerados y polietápico
12.000 individuos (Octubre 2008-Junio 2010)
(proporcional ala distribución de edad y sexo en España)
Métodos del estudio ENRICA
1. Encuesta telefónica
2. Muestras de
sangre y orina en
casa
3. Historia
dietética y
examen físico
en casa
Un reto de salud pública: Desigualdades
educativas en la diabetes y los trastornos
metabólicos asociados
Diabetes Metabolic syndrome
Obesity Abdominal obesity
Educational gradient in the prevalence of diabetes and
other metabolic disorders in Spain
El primer reto clínico: la dieta de la población
diabética española
La terapia nutricional es un componente
básico del manejo de la diabetes
– En ensayos clínicos, la terapia nutricional ha demostrado
conseguir mejoría mantenidas en la hemoglobina glicada.
– La dieta mediterránea facilita la pérdida de peso, el control
glucémico, y el control de los principales factores de
riesgo cardiovascular asociados a la diabetes.
• Por ello, varios sociedades científicas han
elaborado recomendaciones para el manejo
nutricional de la diabetes
– EASD, ADA
Sin embargo, sólo unos pocos estudios
poblacionales han examinado la dieta de las
personas con diabetes
• Dos análisis del NHANES realizados de 1999 a 2002
han mostrado deficiencias importantes (e.g., ingesta
excesiva de grasa saturada y baja ingesta de fibra) en
la dieta de una muestra representativa de los adultos
con diabetes en USA .
• También en Europa se ha reportado un bajo
cumplimiento de las recomendaciones nutricionales en
los diabéticos, pero
• La mayoría de los estudios fueron de base clínica o en
participantes en estudios de cohortes que no son
representativos de los diabéticos de la población general.
• Los estudios se realizaron hace más de 10 años, por lo que
pueden no informar de la dieta de los diabéticos en la
actualidad
Diagnosed
diabetics
n=609
Dietary intake,
Total protein, % of energy 19.2%
Total fat, % of energy 36.7 %
Saturated, % of energy 11.2%
Trans 1.1%
Monounsaturated, % of energy 16.1%
Polyunsaturated, % of energy 6.1%
Cholesterol, mg/day 322.2
Carbohydrate, % of energy 41.1%
Sugars, % of energy 16.9%
Fiber, g/day 23.8
Alcohol, g/day 9.1
Total sodium, g/day 3.1
Dietary intake among diagnosed diabetic individuals in the
ENRICA study
Muñoz-Pareja M, León-Muñoz LM, Guallar-Castillón P, et al PLoS One 2012;7(6):e39454
Accordance with nutrient recommendations of EASD. Percentage (95% CI) of diagnosed diabetic subjects who achieved each
nutrient recommendation of the EASD
Muñoz-Pareja M, León-Muñoz LM, Guallar-Castillón P, et al PLoS One 2012;7(6):e39454.
Accordance with nutrient recommendations of ADA Percentage (95% CI) of diagnosed diabetic subjects who achieved each
nutrient recommendation of ADA
Muñoz-Pareja M, León-Muñoz LM, Guallar-Castillón P, et al PLoS One 2012;7(6):e39454.
Food sources of saturated fat and sugar in the Spanish
diabetic population. ENRICA study 2008-2010
Saturated fat Sugar
Accordance with the Mediterranean diet. Percentage (95% CI) of diagnosed diabetic subjects who achieved each target of the
Mediterranean Diet Adherence Screener (MEDAS)
Muñoz-Pareja M, León-Muñoz LM, Guallar-Castillón P, et al PLoS One 2012;7(6):e39454.
EASD and ADA nutrient accordance, adherence to Mediterranean diet,
and glycemic control among diagnosed diabetics.
HbA1c < 7%
Odds ratio (95% CI)a
EASD accordance
No 1.00 (Ref.)
Yes 1.06 (0.66-1.70)
ADA accordance
No 1.00 (Ref.)
Yes 1.34 (0.87-2.07)
Mediterranean diet
No 1.00 (Ref.)
Yes 1.56 (1.1-2.45)*
*p<0.05
a. Adjusted for sex, age, education, tobacco, leisure time physical activity, time watching TV, BMI, waist circumference, hypertension and
diabetes treatment
Muñoz-Pareja M, León-Muñoz LM, Guallar-Castillón P, et al PLoS One 2012;7(6):e39454.
Accordance with nutrient and food guidelines
EASD
Odds ratio (95% CI)a
ADA
Odss ratio (95% CI)a
Mediterranean diet
Odds ratio (95% CI)a
Diagnosed
diabetics 1 (Ref.) 1 (Ref.) 1 (Ref.)
Undiagnosed
diabetics 0.95 (0.63-1.94) 1.16 (0.76-1.76) 0.86 (0.56-1.33)
a. Adjusted for sex and age
EASD and ADA nutrient accordance and adherence to
Mediterranean diet among diagnosed and undiagnosed
diabetics.
Muñoz-Pareja M, León-Muñoz LM, Guallar-Castillón P, et al PLoS One 2012;7(6):e39454.
Un segundo reto clínico: el manejo de estilos de
vida distintos a la dieta, la glucemia y otros
factores biológicos de riesgo cardiovascular
Magnitude and management of diabetes in Spain 2008-2010
Study participants 12.727
Prevalence DM 6.9%
Diagnosed DM 79.5%
Treated DM
85.5%
Controlled DM 69.0%
No DM
Undiagnosed DM
Untreated
Uncontrolled
Diabetes mellitus: Glucose > 126 mg/dl o in drug treatment (oral o insulin);
Diagnosed diabetes: Diabetes diagnosed by a physician and reported by participant
Treated diabetes: Diagnosed diabetes under drug treatment;
Controlled diabetes: treated diabetes with HbA1c < 7%.
Lifestyles among the diagnosed diabetic population of Spain,
2008-2010
%
Navarro Vidal, Graciani, León-Munoz et al. 2012. Submitted
Control and management of CVD biological risk factors in
diagnosed diabetics in Spain 2008-2010
%
Navarro Vidal, Graciani, León-Munoz et al. 2012. Submitted
%
Lifestyle: not currently smoking, BMI <25 kg/m2, moderate or vigorous physical activity, saturated fat <7 %.
Biological factors: HbA1c <7%, blood pressure <130/80 mmHg , LDL-cholesterol <100 mg/dl, and urinary albumin-creatinine ratio <30 mg/g.
Percentage of diagnosed diabetic patients with lifestyle
and biological factors at goal. ENRICA study