LA DONAZIONELA DONAZIONE

D’ ORGANI E TESSUTID’ ORGANI E TESSUTI

Dr. Maurizio RossiDr. Maurizio Rossi

ROMA 18/01/2014ROMA 18/01/2014

COS’E’ IL TRAPIANTOCOS’E’ IL TRAPIANTO

L’UNICA TERAPIAL’UNICA TERAPIA

per pazienti IN per pazienti IN LISTA D’ATTESALISTA D’ATTESA

nei quali la funzionalità di uno o più organi è nei quali la funzionalità di uno o più organi è

irrimediabilmente compromessa irrimediabilmente compromessa e non risponde a nessuna altra terapiae non risponde a nessuna altra terapia

E’ la sostituzione chirurgica con un’organo funzionanteE’ la sostituzione chirurgica con un’organo funzionante

L’UNICA POSSIBILITÀ DI GUARIGIONEL’UNICA POSSIBILITÀ DI GUARIGIONE

TrapiantoTrapianto

TerapiaTerapia consolidata consolidata per molte insufficienze terminali di organi e tessuti per molte insufficienze terminali di organi e tessuti

che portano ache portano a morte o a grave disabilitàmorte o a grave disabilità

COS’E’ LA DONAZIONECOS’E’ LA DONAZIONE

La Donazione di organi e tessuti La Donazione di organi e tessuti a scopo di Trapianto terapeutico a scopo di Trapianto terapeutico

è unè un

- Atto d’amore verso la vita- Atto d’amore verso la vita

- Dovere sociale- Dovere sociale

salvare molte vitesalvare molte vite e restituire una e restituire una qualità di vitaqualità di vita accettabile a chi ne ha bisogno accettabile a chi ne ha bisogno

SCELTA CONSAPEVOLE

Una Una corretta informazione e conoscenzacorretta informazione e conoscenza è lo strumento è lo strumento

deve essere a disposizione di ogni cittadino perché deve essere a disposizione di ogni cittadino perché possa avere consapevolezza del ruolo che può svolgere possa avere consapevolezza del ruolo che può svolgere

in questo campo in questo campo e cioè:e cioè:

UNA LIBERA SCELTAUNA LIBERA SCELTA

Senza DonazioneSenza Donazione

non c’è Trapiantonon c’è Trapianto

DONARE

possibilità di cambiare la storia di tante persone

VITA

•LIBERTA’ CONSAPEVOLE DI SCELTA

•SPONTANEITÀ DELLA DONAZIONE

•È UN DONO

•GRATUITA’ DEL DONO

•E’ UN ATTO D’AMORE

QUALI CARATTERISTICE PER UN SI ALLA DONAZIONE

DIRITTO ALLA VITA E ALLE CURE ( Costituzione art. 2 )

È UN DOVERE

CULTURA DELLA SOLIDARIETÀ

CRESCITA DELLA CULTURA DELLA DONAZIONE

PRESUPPOSTI CLINICI

EncefaloCORTECCIA CEREBRALE

Funzioni superiori

pensieromemoriadecisioni…………

NUCLEI CENTRALI

Emotività

………….

TRONCOENCEFALICO

Funzioni vitali

Respiro

Cuore

Circolazione

Temperatura

MANCATA FUNZIONEMANCATA FUNZIONE

DISABILITA’ MORTE

COMA

DEFICIT

STATO VEGETATIVO

ASSENZA DELLE FUNZIONI VITALI

LEGISLAZIONELEGISLAZIONE

Legge n° 578 del 29/12/1993“norme per l’accertamento e certificazione di morte”

D.M. N° 582 del 22/08/1994“Regolamento recante le modalità per

l’accertamento e la certificazione di morte”

Legge n° 91 del 1 aprile 1999 organizzazione della rete trapiantologica

D.M. 11 aprile 2008“aggiornamento del D.M. n° 582 relativo al

Regolamento recante le modalità per l’accertamento e la certificazione di morte”

LA MORTE SI IDENTIFICA CON LA CESSAZIONE IRREVERSIBILE DI

TUTTE LE FUNZIONI DELL’ENCEFALO.

Art. 1 legge 23/12/1993 n°578

UNA MORTE SOLAUNA MORTE SOLAdue modi di accertarladue modi di accertarla

• la morte è sempre la morte dell’encefalo

ACCERTAMENTO CON ACCERTAMENTO CON CRITERI CARDIOLOGICICRITERI CARDIOLOGICI• la registrazione la registrazione elettrocardiograficaelettrocardiografica che documenti l’assenza di che documenti l’assenza di

attività cardiaca attività cardiaca per almeno 20 minutiper almeno 20 minuti

ACCERTAMENTO CON ACCERTAMENTO CON CRITERI NEUROLOGICICRITERI NEUROLOGICI• nel caso di lesione cerebrale primitiva in paziente sottoposto

a terapia rianimativa la morte si accerta evidenziando la morte dell’encefalo con criteri neurologici.

La Morte “storica” La Morte “storica” da sempre identificata con

l’arresto della funzione cardio-respiratoria

e questo giustifica la nostra

ancestrale paura nel considerare

morto

un individuo con il cuore ancora battente.

ACCERTAMENTO DELLA MORTE CON CRITERI CARDIACI

Quando il cuore si ferma

il cervello muore perché non riceve sangue e ossigeno

il respiro cessa

l’arresto cardiaco è causa di morte proprio perché determina in breve tempo

l’irreversibile deterioramento degli organi vitaliin primo luogo del cervello

DONATORE a CUORE BATTENTE

MORTE ENCEFALICA

ACCERTAMENTO DELLA MORTE CON CRITERI NEUROLOGICI

Donatore a cuore battente

Il concetto di Morte Encefalica è fondamentale nella cultura Della Donazione a scopo di trapianto terapeutico

Pazienti con gravissime lesioni encefaliche a seguito di

Trauma cranicoEmorragia cerebraleDanno ischemicoDanno anossicoTumori cerebrali

l’attività respiratoriadipende dal cervello

cervello danneggiato

la respirazione spontanea è alterata o assente

il cuore invece non ha bisogno dell’attività cerebrale perché al proprio interno ha un gruppo di cellule che lo stimolano

Ma ha bisogno di ossigeno

IPOSSIEMIA = ARRESTO CARDIACO

LESIONE CEREBRALE PRIMITIVA

il cervello danneggiato o non più vitale non più in grado di assicurare le funzioni vitali

Ma se una macchinainsuffla i polmoni

...il cuore continuaa battere

RESPIRATORE ARTIFICIALE

LA MORTE CARDIACA E’ LA MORTE CHE CONOSCIAMO TUTTI MA…

• cuori che si fermano vengono fatti ripartire• pazienti che non respirano vengono fatti respirare

Nei Reparti di RianimazioneNei Reparti di RianimazioneLA VENTILAZIONE ARTIFICIALE MECCANICA

SI SOSTITUISCE AL CERVELLO

REGOLAZIONE DEL RESPIRO E LO MANTIENEARTIFICIALMENTE

OSSIGENAZIONE DEGLI ORGANI FUNZIONANTI

La commissione• 1 Medico Legale o Medico di Direzione

Sanitaria o Anatomo Patologo

• 1 Specialista in Anestesia e Rianimazione

• 1 Medico Neurofisiopatologo o Neurologo o Neurochirurgo

Dipendenti di Strutture Pubbliche

ACCERTAMENTO DELLA MORTE CON CRITERI NEUROLOGICI

Il periodo di osservazione dura non meno di 6 ore

VALUTAZIONE CLINICAVALUTAZIONE CLINICAASSENZA DEI RIFLESSI DEL TRONCO ENCEFALICO

VALUTAZIONE STRUMENTALEVALUTAZIONE STRUMENTALE

• ELETTROENCEFALOGRAMMA

ISOELETTRICO (“PIATTO”)

Test di flusso

L’ACCERTAMENTO E’:

COLLEGIALE:

CLINICO

STRUMENTALE

RIPETUTO NEL TEMPO:

assolutamente SICURO

1 rianimatore 1 medico legale 1 neurologoUNANIMI

eseguito per 2 voltenell’arco di 6 ORE

CRITERIO CARDIACO

CRITERIO NEUROLOGICO

ACCERTAMENTO DELLA MORTEACCERTAMENTO DELLA MORTE

OBBLIGO DI LEGGE

DONAZIONE DI ORGANI E TESSUTIDONAZIONE DI ORGANI E TESSUTI

REGOLAMENTATO DALLE LEGGI

NON OBBLIGO DI LEGGE

LIBERA SCELTA

La conoscenza della volontà espressa in vita e ruolo di testimonianza della famiglia

DONAZIONEDONAZIONETERRIBILE DECISIONETERRIBILE DECISIONE

NEL MOMENTO PEGGIORENEL MOMENTO PEGGIORE

Sollevare la famiglia dalla responsabilità di una scelta difficile

da fare in fretta in un momento tragico

ORGANIZZAZIONEORGANIZZAZIONE

NITp

Centro Nazionale Trapianti

AIRT OCST

CNT

NITp

AIRT

OCST

CENTRI INTERREGIONALI

CENTRI REGIONALI

COORDINAMENTI OSPEDALIERI LOCALI

Dr. Maurizio Rossi

CENTRI DI DONAZIONE

CENTRI TRAPIANTI

RENE

CENTRO TRAPIANTI

CUORE

CENTRO TRAPIANTI

FEGATO

CENTRO TRAPIANTIPOLMONE

BANCHE DI TESSUTI

ORGANIZZAZIONE REGIONALE

CENTRI REGIONALI DI RIFERIMENTO

MODIFICATADr. Maurizio Rossi

•SICUREZZA

•QUALITA’

•TRASPARENZA

•FOLLOW UP

•TEMPO LIMITATO

•COINVOLGIMENTO PIU’ DI 100 PERSONE PER OGNI EVENTO

•DIVERSE COMPETENZE

Sicurezza del

Donatore

Idoneità Dei

Singoli Organi

Dr. Maurizio Rossi

RISCHIORISCHIO

TRASMISSIONETRASMISSIONE PATOLOGIE PATOLOGIE

NEOPLASTICHE / INFETTIVENEOPLASTICHE / INFETTIVE

INVIO COPIE

DELLA MODULISTICA E DELLA DOCUMENTAZIONE

ALLA DIREZIONE SANITARIA

REGIONE

C.N.T.Dr. Maurizio Rossi

S.I.T.

REGISTRO NAZIONALE

TRASPARENZA

FOLLOW UPFOLLOW UP

TRACCIABILITA’TRACCIABILITA’ --degli organi trapiantatidegli organi trapiantati-riuscita e durata della -riuscita e durata della funzionalita’ funzionalita’-sopravvivenza dei -sopravvivenza dei pazienti pazienti

INDICATORI DI PROCESSO

VALUTAZIONE SEMPLICE ED OGGETTIVA

FASI DEL PROCESSO DONAZIONE TRAPIANTO

AUDITREGIONALI

NAZIONALI

PROCESSO PARTICOLARE E COMPLESSO

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LEGISLAZIONE ITALIANA

LINEE GUIDA

PROTOCOLLI

ORGANI TESSUTI CELLULE

DIRETTIVE CESITO CNT

www.trapianti.salute.gov.it/

Dr. Maurizio Rossi

GRAZIE PER L’ATTENZIONE

Rete di sicurezzaRete di sicurezza

PERCORSI DI QUALITA

ORGANIZZAZIONELINEE GUIDA

Second Second OpinionOpinion

Laboratori Regionali

BIOBANCABIOBANCACentri Centri TrapiantoTrapianto

CENTRIPRELIEVO

MODIFICATA

Dr. Maurizio Rossi

LA LEGGE 91/99

prevalenza della volontà espressa in vita e ruolo di testimonianza della famiglia

necessario informare con notificazione il cittadino sulla nuova regola

ognuno è invitato ad esprimersi

ma, una volta informato, è donatore

salvo che non abbia espresso in vita il dissenso

Art. 23: norme transitorie

Se il deceduto si è espresso in vita la sua espressione è vincolante

Tutti sono donatori se non si è espressa opposizione in vitaTutti sono donatori se non si è espressa opposizione in vita

La famiglia può opporsi, ma sulla base della presunzione del pensiero del defunto

L’attenzione è spostata sulla posizione del defunto ma di fatto la famiglia continua a decidere