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La estrategia global para la salud de la mujer, los niños y las adolescentes (2016-

2030): sobrevivir, progresar y transformar

Dr Rafael Lozano Director del Centro de Investigación en Sistemas de Salud

Profesor de Salud Global, IHME, Universidad de Washington12 de mayo 2016

Instituto Nacional de Salud Pública

Centro de Investigaciones en Sistemas de Salud

Temas a tratar

• El entorno mundial• Programa de Acción Específico: Salud Materna y

Perinatal• Atención Continua Materno-infantil

– Definición– Medición en México

• Alineación con políticas internacionales



En el Siglo XXI hay mucho interés por la salud Materno-Infantil en el mundo

Año Organización Iniciativa

2000 ONU Declaración del Milenio. El desarrollo y la erradicación de la pobrezaODM 4 y 5

2005 OMS Hacer que cada madre y cada niño cuenten (WHR,2005)

OMS Alianza para la Salud de la Madre, el recién Nacido y el Niño

2010-2012

ONU Cada Mujer, Cada NiñoCOIA, IERG, Saving lives, PF2020, etc.

2015

ONU Reporte de Resultados: ODM (1990-2015) y de la estrategia 2010 Cada Mujer, Cada Niño

ONU “Transformar nuestro mundo: la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible”

ONU “La estrategia global para la salud de la mujer, los niños y las adolescentes (2016-2030): sobrevivir, progresar y transformar

Fuente: Lozano R. y Servan E. 2016. (ENADID 2014)



La estrategia global para la salud de la mujer, los niños y las adolescentes (2016-2030): sobrevivir, progresar y transformar

• Sobrevivir: Acabar con las muertes evitables– Reducir la RMM en el mundo < 70 x

100,000 nv– Reducir la mortalidad neonatal a 12 x

1000 en cada país– Reducir la mortalidad en < 5 años a 25

x 1000 nv en cada país• Progresar: Asegurar la salud y el

bienestar– Terminar con la desnutrición– Acceso universal– Reducir las muertes y enfermedades

relacionadas con la contaminación• Transformar: Ampliar entornos

favorableshttp://who.int/life-course/partners/global-strategy/globalstrategyreport2016-2030-lowres.pdf

http://who.int/life-course/partners/global-strategy/globalstrategyreport2016-2030-lowres.pdf



PAE de Salud Materna y Perinatal 2013-2018

• Publicado electrónicamente a la finales de 2014

• El objetivo principal del Programa es que las mujeres puedan ejercer sus derechos reproductivos en el curso de la vida, particularmente los relacionados a la salud materna y perinatal, y promover el derecho a la salud de toda persona desde antes del nacimiento, con énfasis en el desarrollo del recién nacido sano y la prevención de defectos al nacimiento, ya sean congénitos y/o genéticos.

El programa de Acción Especifico de Salud Materna y Perinatal (SMP) es el instrumento de la política nacional de salud con el que se busca contribuir al cumplimiento de dos de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) que el Gobierno de México hizo suyos, junto con 189 países más, al adoptar la Declaración del Milenio en el año 2000

http://www.spps.gob.mx/programas-accion2013-2018.html




Intervenciones efectivas integrales para embarazo saludable y parto seguro en la línea de vida

PuerperioPartoIVIIIIII0

PRECONCEPCIÓN EMBARAZOMadre

Niño/aPOSTPARTO

Nuevos temas:Preconcepción, intervenciones efectivas, línea de vidaSalud materna-paterna-infantil





Intervenciones efectivas integrales para embarazo saludable y parto seguro en la línea de vida

PuerperioPartoIVIIIIII0

PRECONCEPCIÓN EMBARAZOMadreNiño/a

POSTPARTO

NutriciónEnfermedades InfecciosasEnf. Crónicas No TransmisiblesPlanificación FamiliarConsejería

Acceso y Atención Prenatal de calidadAtención del Parto y Puerperio Seguro y Respetuoso Atención Integral del NeonatoRecién Nacido PrematuroRecién Nacido con Peso Bajo

Atención continua materno-infantil- Seguimiento de pacientes después del parto- Seguimiento de recién nacidos¿hasta cuando?





PAE Salud para la Infancia y la Adolescencia 2013-2018

• Publicado electrónicamente a la finales de 2014

• Seis estrategias y catorce líneas de acción– Nutrición, prevención del maltrato,

disminuir morbilidad y mortalidad (EDA, IRA); estimulación tremprana, detección de anomalías congénitas; adolescente

– Modelo de atención integrado

Disminuir la morbilidad y mortalidad en menores de 19 años mediante estrategias que reduzcan la dessigualdad





Temas a tratar







Conectando la atención continua para las mujeres, el recién nacido y el niño

Adolescencia, antes del embarazo

Embarazo Parto Post-partoSalud

Materna

Relacionando los niveles y los lugares de atención medica

NeonatalPostneonatal

Infancia Escolar

Unidades de saludAtención primaria y referencias

Comunidades

Hogares

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Lugares donde se ofreceatención a la salud

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Fuente: WHO. The partnership for maternal, Newborn & Child Health, 2005



Coberturas independientes y condicionadas de intervenciones en salud materna. México, 2014

Fuente: Lozano y Servan 2016. (ENADID 2014)



Cobertura de atención materna continua, México, 2014

Porcentaje por cuartil[41.7,54.7](54.7,57.8](57.8,60.8](60.8,65.6]

México, 2014Fuente: ENADID 2014




Coberturas condicionadas de intervenciones en salud materna por tipo de seguro médico, México 2014




Comparación de los resultados de quienes recibieron atención continua vs las que no, México 2014




Temas a tratar







Inversiones con alta tasa de retorno

• Acceso a anticonceptivos modernos y buena calidad de la atención de la mujer embarazada y del recién nacido

– Reducción de embarazos no deseados, abortos, muertes maternas y muertes neonatales

• Buena calidad de la atención durante el parto

– Triple retorno: se puede reducir 39% de muertes maternas, 19% de muertes fetales y 48% para 2020 (1 dólar por persona)

• Vacunación (esquema de 10 vacunas)• Lactancia temprana y nutrición• Estimulación infantil en edades

tempranasFuente: Lozano 2016. Defunciones: SSA/INEGI Cubos dinámicos; Nacimientos: CONAPO, 2012



Progresar: Asegurar la salud y el bienestar

Porcentaje por cuartil[8.4,11.0](11.0,14.5](14.5,18.2](18.2,26.4]

Fuente: Encuesta Intercensal 2015

Fuentes: INEGI, Censo de población y vivienda 2010; INEGI, Encuesta Intercensal 2015

Cobertura Universal en Salud: incluyendo protección a riesgos financieros y acceso a servicios de calidad

Población menor de cinco años según tipo de seguro médico, México, 2010 y 2015

Población menor de cinco años SIN seguro médico, México, 2010 y 2015



Progresar: Asegurar la salud y el bienestar

3.9 Reducción sustancial de las muertes y enfermedades relacionadas con la contaminación del aire, agua y suelo

• Agenda en desarrollo para toda la población, pero no clara en las M,N y A• Se sabe que exposiciones antes del nacimiento (embarazo e incluso de la

madre antes del embarazo) se asocian con daños al recién nacido y en su vida adulta.

• Por ejemplo, en contaminantes del aire como el monóxido de carbono, ozono, y partículas de metales pesados como el plomo (Pb) y mercurio; pesticidas y solventes; humo de tabaco; químicos presentes en medicamentos y/o en productos de uso diario en el hogar; etc. etc. (algunos no regulados en México)

• Exposiciones en la Etapa prenatal se asocian con: • aborto espontáneo, muerte intrauterina, bajo peso al nacer, baja talla para la edad

gestacional, mortalidad infantil y malformaciones congénitas• Ejemplo: implantar acciones para vigilar concentraciones elevadas de

Plomo en Sangre en las embarazadas, recién nacidos y menores de 7 años• CDC establece como límite máximo 5 µg /dL de PbS• Un estudio reciente en Morelos (INSP/SSa) encontró 16% de RN con niveles elevados y

esto asciende a 28% en áreas de mayor marginación



Areas de acción propuestas por la EstrategiaÁreas de acción AccionesLiderazgo en el país Reforzar las ligas entre los líderes políticos y administrativos

Fortalecer los liderazgos y las capacidades gerencialesDesarrollar mecanismos de rendición de cuentas y control de múltiples grupos interesados

Financiamiento para la Salud

Movilizar recursos (suficientes y sostenibles)Asegurar el valor por el dinero mientras se incrementa la protección financiera pata las mujeres, los niños y adolescentes viviendo en pobrezaAdoptar enfoques integrados e innovadores para el financiamiento

Resiliencia del Sistema de Salud

Equipar la fuerza de trabajo en salud en donde sea para ofrecer atención de buena calidad y no discriminatoria

Preparar todas las parte del sistema de salud para hacer frente a las emergenciasAsegurar cobertura Universal de las intervenciones esenciales de salud y materias primas para salvar vidas

Potencial Individual Invertir en la salud de los niños y los adolescentes y el desarrolloApoyar a las mujeres, niños y adolescentes como agentes de cambioRemover barreras a la realización personal y proteger de la violencia y discriminación

Compromiso de la Comunidad

Promover leyes, políticas y normas sociales que avancen la salud de las mujeres, niños y adolescentesFortalecer las acciones de una comunidad incluyente que reconozca los roles de los diferentes gruposAsegurar que las mujeres y la niñas puedan participar totalmente y el compromiso de los hombres y los niños en el programa

Acciones Multisectoriales

Adoptar un enfoque multisectorial para mejorar la salud y el bienestar de las mujeres, los niños y los adolescentes

Construir gobernanza y capacidad para facilitar acciones de colaboración multisectoriales e intersectorialMonitorear el impacto y acciones multisectoriales y colaboración intersectorial en salud y desarrollo sostenible

Situaciones Humanitarias y frágiles

Apoyar el uso de medición de riesgo, derechos humanos y programación con enfoque de género para proteger mejor las necesidades específicas de las mujeres, niños y adolescentes en situaciones humanitarias

Integrar completamente la respuesta a las emergencias dentro de los planes de salud y proveer intervenciones esenciales en salud

Eliminar diferencias en la transición de situaciones humanitarias a desarrollo sostenibleInvestigación e innovación

Invertir en un amplia gama de investigación, priorizando necesidades y capacidades localesLigar la evidencia de la práctica a la política. Invertir y nutrir el ciclo de investigación, evidencia, conocimiento, política y programaciónProbar y tomar innovaciones para ser escaladas

Rendición de cuentas d l d

Armonizar y el monitoreo y el reporteF l l i d i i i l dí i i l



Intervenciones Basadas en evidenciaEtapa o Grupo IntervenciónMUJERES (incluyendo intervenciones preconcepcionales)

Información, consejería y servicios para una salud una exhaustiva salud sexual y reproductiva incluyendo anticonceptivos

Prevención, detección y tratamiento de enfermedades transmisibles y no transmisibles así como las sexualmente transmitidas

Suplementación de ácido fólico y de hierro (antes del embarazo)Detección y manejo de cáncer de mama y de cérvixAborto seguro (siempre que sea legal) atención, post-abortoPrevención y respuesta a la violencia de generoDetección antes del embarazo y manejo de factores de riesgo asociados a la nutrición, obesidad, tabaquismo, alcoholismo, salud mental, toxinas ambientales, así como condiciones genéticas

EMBARAZO(atención Prenatal)

Atención prenatal temprana y adecuada (cuatro visitas), incluyendo la identificación y gestión de la violencia de género

Determinación precisa de la edad gestacionalDetección de enfermedades maternasDetección de los trastornos hipertensivos del embarazo Suplementos de hierro y ácido fólico Inmunización contra el tétanoAsesoramiento sobre planificación familiar, nacimiento y preparación para emergenciasPrevención de la transmisión de madre a hijo del VIH, incluyendo a los antirretroviralesPrevención y tratamiento de la malaria incluyendo mosquiteros tratados con insecticida e intermitente tratamiento preventivo en el embarazoDejar de fumarPruebas de detección, prevención y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual (sífilis y hepatitis B)

Identificación y respuesta a la violencia de parejaAsesoramiento dietético para el aumento de peso saludable y nutrición adecuadaDetección de factores de riesgo, su manejo y condiciones genéticasManejo de las condiciones médicas crónicas (por ejemplo, hipertensión, preexistente diabetes mellitus)

La prevención, detección y tratamiento de la diabetes gestacional, eclampsia y la pre-eclampsia (Incluyendo la entrega a tiempo)

Manejo de las complicaciones obstétricas (ruptura prematura de membranas, macrosomía, etc.)Corticosteroides prenatales para mujeres con riesgo de parto de 24-34 semanas de gestación, cuando se cumplen las condiciones apropiadasManejo de los problemas de presentación al término del embarazo



Políticas e intervenciones de los sistemas de saludÁrea de Inversión y acción dentro del Sector Salud

Política en:

Derechos constitucionales y legales

Derechos humanos en más alto estándar de salud que se conoceAcceso Universal a la atención y servicios, incluyendo derechos sexuales y reproductivos

Derecho Humanos, equidad con enfoque de genero

Asegurar acceso universal a la información, servicios y bienes relacionados con la salud sexual y reproductiva

Integración de la equidad de los derechos humanos con enfoque de género dentro del sector salud y sus programas

Mejorar la orientación equitativa de los sistemas de información en salud y en su capacidad de recolectar, analizar y reportar la desigualdad de los datos

Planes y estrategias Estrategia nacional y plan de ampliación para la salud de mujeres, niños y adolescentes integrado en la Estrategia Nacional yPlan de Salud Objetivos prioritarios de salud y bien definidos e indicadores para mujeres, niños y adolescentesPlanes anuales priorizados de implementación nacional y subnacional Acuerdos institucionales para la aplicación y coordinación en todo el sistema de salud

Financiamiento Espacio fiscal adecuado para la salud en general de las mujeres, niños yadolescentes específicamenteFinanciación sostenible de la salud de mujeres, niños y adolescentes y uso eficaz y eficiente de los recursos internos y externosPactos de financiamiento entre el gobierno de los países y todos los principales actores para el desarrollo

Seguimiento e informes anuales del gasto total en salud total por fuente de financiamiento, per cápita; y del gasto total en salud reproductiva, del recién nacido, niño y adolescente, por fuente de financiamiento y per cápita

Recursos Humanos Plan nacional de gestión de recursos humanos en saludAdecuada contratación, formación, distribución y retención de personal sanitarioAcreditación y certificación del personal de saludProceso y directrices para autorizar la redistribución racional de las tareas entre los equipos de trabajo de salud (cambio de tareas)Capacidad de gestión y dirección adecuada en todos los niveles del sector de la saludNormas para la supervisión de apoyo y monitoreo del personal de salud establecido



Políticas multisectoriales e intervenciones en determinantes de la salud de las mujeres, niños y adolescentes

Sector Intervenciones y Políticas claveFinanciamiento y Protección Social

Reducir pobreza, incluyendo programas de transferencia de efectivo para mejorar la salud, a través del género y de los niños

Implementar la protección social y las medidas de asistencia para garantizar el acceso a las mujeres, los niños y los adolescentes

Fortalecer el acceso a los seguros de salud para disminuir el impacto de gastos catastróficos y de bolsillo y asegurar los bienes y servicios públicos

Educación Integrar las intervenciones de desarrollo de la primera infancia en los servicios de salud infantil, servicios de cuidado infantil y educación preescolar

Habilitar niñas y los niños para completar la educación primaria y secundaria de calidad, incluyendo la eliminación de las barreras que limitan la demanda de educaciónAsegurar el acceso a la educación en situaciones de emergencia humanitaria y en las zonas marginadas y de difícil acceso, incluyendo a las personas con discapacidad

Género Promover la participación social, económica y política de las mujeresAplicar la legislación para prevenir la violencia contra las mujeres y las niñas y garantizar una respuesta adecuada cuando ocurra

Promover la igualdad de género en la toma de decisiones en hogares, lugares de trabajo y comunidades y a nivel nacional

Prevenir la discriminación contra las mujeres en las comunidades, educación, política, económica y vida publica

Protección: Registros, leyes y justicia

Fortalecer los sistemas para registrar cada nacimiento, muerte y causa de la muerte y para llevar a cabo auditorías

Proporcionar servicios de protección para mujeres, niños y adolescentes que están en edad y género apropiado

Establecer y poner en práctica un marco jurídico para la protección, garantizar el acceso universal a los servicios legales (incluyendo el registro de violaciones de los derechos humanos y llevar a cabo acciones correctivas en contra de ellos)

Agua y Saneamiento Proporcionar acceso universal a la gestión segura, asequible y sostenible agua potable Invertir en la educación sobre la importancia del uso del agua de una forma segura e infraestructura en hogares, comunidades, escuelas y centros de saludProporcionar acceso universal a servicios mejorados de saneamiento y de medidas de higiene y terminar de defecar al aire libre

Fomentar la aplicación de los planes de seguridad de saneamientoAgricultura y Nutrición Aumentar la seguridad alimentaria, especialmente en las comunidades con una alta carga de mortalidad y la pobreza

Proteger, promover y apoyar la nutrición óptima, incluida la legislación sobre comercialización de sustitutos de leche materna, alimentos ricos en grasas saturadas, ácidos grasos trans, azúcares o sal

Ambiente y Energía Reducir la contaminación ambiental del aire dentro y fuera de los hogares a través del aumento del uso de combustibles de energía limpia y tecnologías en el hogar (para cocinar, calefacción, iluminación)

Tomar medidas para mitigar y adaptarse a los cambios climáticos que afectan la salud de las mujeres, niños y adolescentes

Eliminar los usos no esenciales de plomo (por ejemplo, en la pintura) y el mercurio (por ejemplo en el cuidado de la salud y la minería artesanal) y garantizar el reciclaje seguro de los residuos que contengan plomo o mercurio

Reducir la contaminación ambiental y emisiones al clima y mejorar los espacios verdes mediante el uso de la tecnología y las energías renovables de b j i ió



Las recomendaciones hechas por COIA en 2012-2015 siguen vigentes

Mejor información, mejores resultados• Eventos vitales. Sistema de registro de nacimientos, muertes y causas de muerte y un sistema de

información en buen funcionamiento que combine datos de proveedores de servicios, registros administrativos y encuestas

• Indicadores de salud. Para 2016, todos los socios deberán estar de acuerdo con los 10 indicadores sombrilla para el nivel mundial. Son complementarios de los ODS

• Innovación: nuevas formas de comunicación (entre 2015-2030)Mejor seguimiento de recursos para la salud de las mujeres, niños y adolescentes• Seguimiento de recursos. De 2016 a 3020 todos los países deberán reportar al menos dos indicadores

agregados (1) total del gasto por fuente financiera y (ii) total del gasto per-capita por fuente de financiamiento de mujeres niños y adolescentes

• Pactos Nacionales: de 2016 a 2030 se propone que los países hagan pactos entre todos los actores para reportar fondos externos e acuerdos

• Alcanzando a las mujeres, niños y adolescentes. Para 2020 todos los gobiernos tendrán la capacidad para revisar el gasto en salud (lo que se gasta en mujeres, niños y adolescentes)

Mejor vigilancia de resultados y recursos: nacional y mundial• Vigilancia Nacional, para 2016 todos los países habrán establecido mecanismos nacionales de rendición

de cuentas que son transparentes e incluyentes para los socios, incluyendo recomendaciones necesarias• Transparencia, para 2016-2030, todos los países publicarán y compartirán información de los

compromisos, recursos provistos y resultados alcanzados anualmente a nivel nacional e internacional• Reporte de ayuda para la salud de las mujeres, niños y adolescentes, para 2017, se generaran un

sistema de captura en tiempo y forma e los gastos relacionados con mujeres, niños y adolescentes• Vigilancia Mundial, empezando en 2016 y finalizando en 2030 el IERG continuara haciendo sus reportes

al secretario general de la ONU



Reflexiones finales

• Es difícil esperar resultados diferentes si se sigue haciendo lo mismo, sin invertir más…

• Modelo biomédico y basado en el hospital VS Modelo desmedicalizado y con más arraigo en la comunidad

• Hay que salir del “SLOGAN del deber ser”….La continuidad de la atención se expresa en 3 dimensiones: información, organización y relación con las personas (pacientes). HaggertyJ 2003.

• Sin incentivos para el seguimiento de pacientes es más difícil lograr la continuidad de la atención y menos servicios de calidad

• Los compromisos adquiridos con la sociedad mexicana y con el mundo (ODS) son ambiciosos, la agenda a 2030 requiere mucha preparación y alineación. Empezar con 2017 y 2018

• Priorizar inversiones en intervenciones en salud con buen retorno social



De la diversión al sufrimiento

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