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28/11/2016
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Piedad Martín Olmedo
Piedad Martín Olmedo
Profesora EASP
Jornada EASP/SESA sobre “Evaluación de Riesgo en Salud”
Granada, 18 Noviembre 2016
La Evaluación de Riesgos en Salud en
el contexto de la salud pública
Piedad Martín Olmedo
XXV JORNADA CIENTÍFICA
La evaluación de riesgos en salud 18 de noviembre de 2016 Sede: Escuela Andaluza de Salud Pública. Granada
Puntos a tratar
Evaluación de riesgo en salud (ERS): concepto
Procedimiento de ERS: evolución
La ERS en la formulación de políticas saludables
Modelos de ERS:
Modelo epidemiológico
Modelo experimental o toxicológico
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Piedad Martín Olmedo
XXV JORNADA CIENTÍFICA
La evaluación de riesgos en salud 18 de noviembre de 2016 Sede: Escuela Andaluza de Salud Pública. Granada
1.Evaluación de riesgos en Salud (ERS)
Metodología que permite describir y predecir cómo la
secuencia de eventos resultantes de la acción
humana o de alteraciones naturales, pueden modificar
los NIVELES DE EXPOSICIÓN de las personas a
determinados factores de riesgo, caracterizando a su
vez la magnitud y gravedad de las consecuencias en
salud resultantes de dicha exposición
Ley Nacional de Política Ambiental de los Estados Unidos (NEPA,
1969)
Consejo Nacional de Investigación (NRC): “Risk assessment in the
Federal Goverment: managing the process” (NRC, 1983)
ANTECEDENTES
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XXV JORNADA CIENTÍFICA
La evaluación de riesgos en salud 18 de noviembre de 2016 Sede: Escuela Andaluza de Salud Pública. Granada
2. Evolución del procedimiento de ERS (I)
Identificación de peligros
Caracterización del peligro:
dosis-respuesta
Caracterización de la
exposición
Caracterización
del Riesgo
(NRC, 1983)
• Metodología cuantitativa aunque también existen aproximaciones cualitativas
• Modelo biomédico, fundamentalmente, con separación clara de la gestión
• No contempla estudios de percepción del riesgo, comparación del riesgo
asociado con ≠ medidas de gestión, o implicaciones socioeconómicas
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XXV JORNADA CIENTÍFICA
La evaluación de riesgos en salud 18 de noviembre de 2016 Sede: Escuela Andaluza de Salud Pública. Granada
Identificación de peligros
Caracterización del peligro:
dosis-respuesta
Caracterización de la
exposición
Caracterización
del Riesgo
(NRC, 1983)
Planificación: PERFIL DEL RIESGOS (FAO, 2006)
3. Evolución del procedimiento de ERS (II)
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XXV JORNADA CIENTÍFICA
La evaluación de riesgos en salud 18 de noviembre de 2016 Sede: Escuela Andaluza de Salud Pública. Granada
4. Evolución del procedimiento de ERS (III)
Identificación de peligros
Caracterización del peligro:
dosis-respuesta
Caracterización de la
exposición
Caracterización
del Riesgo
(NRC, 1983)
Planificación: PERFIL DEL RIESGOS (FAO, 2006)
Evaluación de resultados y
confirmación de utilidad de resultados(NRC, 2009)
Formulación
del problema
GR ER
Fase I
Fase II
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GESTIÓNDE RIESGOS
(política)
EVALUACIÓNDE RIESGOS
(ciencia)
6. La ER en la formulación de políticas (II)
COMUNICACIÓNRIESGOS
Problema
ANÁLISISDE
RIESGOS
Controles, límites máximos, restricciones, leyes, sanciones,
etc.
IndependenciaTransparenciaObjetividadConfidencialidad
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7. La ER en la formulación de políticas (III)
Autoridad Europea en Seguridad Alimentaria (EFSA)
Agencia Europea de Químicos (ECHA)
Centro Europeo para el Control y Prevención de Enfermedades
(ECDC)
Agencia Europea del Medicamento (EMA)
Agencia Europea de Medio Ambiente (EEA)
Comité científico de Salud Ocupacional (SCOEL)
Comité científico de riesgos ambientales (SCHER)
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8. La ERS en el contexto de la EIS
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9. Modelo epidemiológico de la ERS
WHO, 2002, 2004, 2009
Factor riesgo
Incidencia/prevalencia
Casos atribuibles
Nivel de referencia
Nivel observadoFactor riesgo
Escenarios
FunciónDosis-respuesta
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Ejemplo Modelo epidemiológico ERS
Grant Agreement No. 2007105
cuantificar los
impactos en salud
de la
contaminación
atmosférica en 25
ciudades europeas,
expresándolo como
ganancia en
esperanza de vida,
y costes asociados
OBJETIVO
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27,0
23,0
22,9
21,4
15,7
12,8
0 5 10 15 20 25 30 35
Barcelona
Valencia
Seville
Granada
Bilbao
Malaga
Valor Guía OMS Valor Límite UE (1 enero 2015)
Concentración media anual PM2,5 (mg/m3) (2004-2006) en las 5 ciudades españolas participantes en APHEKOM
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La evaluación de riesgos en salud 18 de noviembre de 2016 Sede: Escuela Andaluza de Salud Pública. Granada Ganancia promedio (meses) en la esperanza de vida a los 30 años en 25 ciudades europeas si la concentración media anual de PM2,5 en cada ciudad se redujera a largo plazo al VG-OMS de 10 mg/m3
En global, la superación
del VG-OMS para PM2,5
supone a largo plazo:
• 19.000 muertes
• 15.000 muertes CV
• €31,5 millones
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No siempre es posible por…
1. Falta de evidencia epidemiológica para identificar una función DOSIS-RESPUESTA robusta
2. Dificultad para caracterizar la exposición a:
Contaminantes específicos por áreas geográficas Problemas de calidad de los datos (medias, rangos, etc.)
3. Falta de información sobre características de la población de áreas concretas
4. Deficiente recogida de información relacionada con salud y/o falta de registro de afecciones más específicamente relacionados con factores medioambientales en estudio
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Comparación de una dosis de exposición estimada (DEE) con unos índices toxicológicos o valores límites de exposición
Estimación del exceso de riesgo de cáncer en base a DEE
IDENTIFICACIÓN DE MEDIDAS DE ACTUACIÓN SOBRE BASE CIENTÍFICA
11. Modelo experimental de ERS
Riesgo Sí / Riesgo No
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Descripción basal zona afectada
Preocupaciones dela Comunidadpor su salud
Datos de Efectosen la Salud
12. Modelo experimental de ERS: datos
Informacióndemográfica
Datosambientales
Información específica sobre peligros
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13. Modelo experimental de ERS: aproximaciones
Genera un único valor como estimación del riesgo
MODELO ESTOCÁSTICO O PROBABILISTICO
⁻ Calcula rango de riesgos
⁻ Utiliza distribución probabilística para describir parámetros que
contribuyen al riesgo
Incorpora VARIABILIDAD e INCERTIDUMBRE
en la evaluación de riesgos
MODELO DETERMINISTA
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Responder a las demandas del marco normativo de EIA
Identificación de fuentes de peligros (industria, punto de vertido,
etc.), y cuantificación de la extensión en la que contribuyen o
pueden llegar a contribuir a un problema de salud
Reducción de la alarma social frente amenazas medioambientales
Identificación de grupos de población de especial susceptibilidad
potencial sobre la que llevar a cabo intervenciones específicas
Marco sistemático para la asignación de prioridades, recursos y
actuaciones que eviten riesgos futuros
14. Modelo experimental de ERS: aplicaciones
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Gracias