LA EXPOSICIÓN A UNA CAUSA SUFICIENTE DA LUGAR INEVITABLEMENTE AL DESARROLLO DEL PADECIMIENTO (reacciones tipo A)

el padecimiento desarrollará siempre que la causa esté presente, ej: anormalidades genéticas, náusea con la quimioterapia.

LA EXPOSICIÓN A LA CAUSA PUEDE O

NO DAR LUGAR AL DESARROLLO DEL

PADECIMIENTO

EN AUSENCIA DE LA CAUSA, EL

PADECIMIENTO NO DESARROLLARÁ

EJEMPLOS: M. tuberculosis, RAM TIPO B.

SON FACTORES QUE INCREMENTAN EL

RIESGO DE UN PADECIMIENTO PARTICULAR.

LA EXCLUSIÓN DE LA CAUSA CONTRIBUYENTE

EN UNA POBLACIÓN PERMITE LA REDUCCIÓN

EN LA FRECUENCIA DEL PADECIMIENTO PERO

NO SU ERRADICACIÓN.( RAM TIPO C)

EJEMPLOS: OBESIDAD Y DM TIPO 2, USO DE AO

Y PADECIMIENTO TROMBOEMBÓLICO Y

CÁLCULOS BILIARES.

REQUISITO:

ASOCIACIÓN ENTRE EL DESENLACE DE

INTERÉS Y LA CAUSA PRESUMIDA

Esto implica que el desenlace debe ocurrir más

frecuentemente o menos frecuentemente en los

individuos expuestos a la causa presumida que

en los que no lo están

CAUSAL DIRECTA: CUANDO EL FACTOR QUE SE ESTÁ CONSIDERANDO EJERCE SU EFECTO SIN FACTORES INTERMEDIARIOS, ej: golpe en la cabeza->daño cerebral y muerte

INDIRECTAMENTE CAUSAL: CUANDO UN FACTOR INFLUYE SOBRE UNO O MÁS FACTORES QUE A SU VEZ SON DIRECTAMENTE CAUSALES, ej: pobreza -> mala nutrición->mala salud

NO CAUSAL: ES UNA ASOCIACIÓN ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVA PERO NO ES CAUSAL, ej: la calvicie asociada con el riesgo de enfermedad coronaria pero ambas son función de la edad y el género.

INVESTIGACIÓN DE LA ASOCIACIÓN

ESTADÍSTICA

INVESTIGACIÓN DE LA RELACIÓN DE

TEMPORALIDAD

ELIMINACIÓN DE LAS EXPLICACIONES

CONOCIDAS ALTERNATIVAS

OBJETIVO

PERMITEN LA COMPARACIÓN JUSTA Y

LIBRE DE PREJUICIOS ENTRE DOS

GRUPOS, UNO CON Y OTRO SIN EL

FACTOR DE RIESGO O LA INTERVENCIÓN

OBSERVACIONALES

SON AQUELLOS QUE OCURREN EN LA NATURALEZA, SIN QUE EL INVESTIGADOR MANIPULE LAS VARIABLES

SE DIVIDEN EN:

DESCRIPTIVOS: DESCRIBEN AL EVENTO, SIN QUE HAYA ASOCIACIÓN DE VARIABLES

ANALÍTICOS: DEBE HABER COMPARACIÓN, ES DECIR ASOCIACIÓN DE VARIABLES

LOS ESTUDIOS ANALÍTICOS PUEDEN SER:

1. TRANVERSALES. ESTUDIAN EL EVENTO EN UN PERÍODO DE TIEMPO CORTO, O SEA EN UN MOMENTO, ESTUDIANDO LA CAUSA Y EL EFECTO DE DICHO EVENTO (VARIABLES DEPENDIENTE E INDEPENDIENTE) AL MISMO TIEMPO.

2. LONGITUDINALES. ESTUDIAN EL EVENTO EN UN PERÍODO DE TIEMPO LARGO. LA INFORMACIÓN ACERCA DE LA CAUSA Y EL EFECTO SE OBTIENE EN MOMENTOS DIFERENTES

En cuanto a la forma de recopilar la información:

RETROSPECTIVOS: Se caracterizan porque el evento o fenómeno a estudiar ya ha ocurrido y por lo tanto la información referente al mismo ya esta registrada.

b) PROSPECTIVOS: se caracterizan porque el evento o fenómeno a estudiar no ha pasado, sino que está ocurriendo o va a ocurrir.

DEFINICIÓN

SON REPORTES DE UN PACIENTE QUE FUE EXPUESTO A UN FÁRMACO Y DESARROLLÓ UN EFECTO GENERALMENTE DE TIPO ADVERSO

DESVENTAJA: NO SE PUEDE SABER SI EL DESENLACE ADVERSO SE DEBE AL MEDICAMENTO O DE TODAS MANERAS SE HUBIERA PRESENTADO

VENTAJAS: DESENLACE RARO Y CARACTERÍSTICO DE LA EXPOSICIÓN; CAMBIO EN LA EVOLUCIÓN NATURAL DE UN PADECIMIENTO; SUPRIMIR TRATAMIENTO Y READMINISTRACIÓN

DEFINICIÓN

SON COLECCIONES DE PACIENTES QUE HAN TENIDO

UNA SOLA EXPOSICIÓN, CUYOS DESENLACES HAN SIDO EVALUADOS Y DESCRITOS

SON COLECCIONES DE PACIENTES QUE MUESTRAN UN SOLO DESENLACE Y CUYAS EXPOSICIONES ANTERIORES SE EXAMINARÁN

Los artículos descriptivos sirven primordialmente para registrar eventos, observaciones y actividades

No dan explicaciones detalladas de las causas del padecimiento ni ofrecen la clase de evidencia que se necesita para evaluar la eficacia de los tratamientos nuevos

Representan la documentación que permitirá hacer descubrimientos

Es un reporte de caso o una serie de casos

que permiten llamar la atención de los colegas

Son ejemplos de reporte de casos: el

envenenamiento poco usual o un rash atípico

desarrollado en forma posterior a la

administración de un nuevo medicamento

Alertan acerca de posibles RAM,

complicaciones inusuales o presentaciones

sorprendentes de enfermedades

Se debe tener cuidado al interpretar un

solo reporte porque no siempre es claro

Posteriormente deben ser confirmados

Por ejemplo: un grupo de médicos

encontró un cluster no usual de pacientes

con un tumor raro de la piel

No solamente la frecuencia era inesperada

sino también la evolución del padecimiento

Sí se tratará de un tipo de CA, se presentaría

en hombres con edades entre los 60 y los 70

años, su desarrollo sería lento

Se presentó en los homosexuales con edades

comprendidas entre los 20 y los 30 años, de

manera abrupta y como un padecimiento

agresivo que ponía en peligro la vida

La descripción de estos ocho casos de

Sarcoma de Kaposi alertó al mundo acerca del

SIDA

También se aplican a las poblaciones

Ej: Encuesta aplicada a los médicos de Oregón

para conocer su actitud frente a la ley “Morir

con dignidad”

Recopilación de la información en el 1er.

Nivel de atención a la salud acerca del

número de pacientes con hipertensión,

diabetes y dolor de garganta agudo que

servirá para definir la práctica de la

medicina familiar

Utilidad: tomar decisiones acerca de las

necesidades de profesionales, por

ejemplo incluir un nutriólogo o diseño del

curriculum de los residentes

Otro ejemplo es una encuesta para conocer las

necesidades de salud de la población geriátrica

Generalizando se emplean no solamente como

punto de partida para realizar investigaciones

sobre la etiología de un padecimiento sino

también con propósitos educacionales,

administrativos y de planeación en materia de

salud

Estrategia básica: la comparación

¿Cuál tratamiento es más efectivo para el

CA de mama?

¿Cuáles son los factores que predicen qué

pacientes perderán sus citas con el

médico?

Intentan entender la etiología de un

padecimiento o encontrar los mejores

tratamientos

1. Estudios Experimentales

También denominados como: estudios de

intervención, ECC, Ensayo Clínico,

Ensayo de Atención a la salud

El investigador manipula las variables

Grupo Control, Grupo tratado y el

desenlace es el desarrollo o no desarrollo

del padecimiento

2. Estudios Observacionales

No hay manipulación de las variables

2.1 Casos y Controles

Inicia con individuos que han desarrollado

el desenlace o padecimiento a los cuales

se les denomina CASOS

Controles son los individuos que no han

desarrollado el padecimiento o desenlace

Se buscan las características que

comparten los individuos que han

desarrollado el desenlace

Si las diferencias en la frecuencia de las

características entre los casos y los

controles son importantes es posible

considerar que se ha encontrado una

explicación

Se comienza por el final

Se comparan sus exposiciones o

hábitos en el pasado

VENTAJAS:

RÁPIDOS

BARATOS

UTILES PARA PADECIMIENTOS RAROS (PREVALENCIA < 1%)

SE PUEDEN ESTUDIAR FACTORES DE RIESGO

DESVENTAJAS:

SOLAMENTE SE PUEDE ESTUDIAR UN DESENLACE

DIFICULTAD PARA FORMAR EL GRUPO CONTROL

EXPEDIENTES CLÍNICOS

AL ESTUDIAR LOS FACTORES DE RIESGO ERROR DE RECUERDO

2.2 Estudios de Seguimiento (Cohortes)

En el inicio los individuos no presentan el desenlace

Uno de los grupos estará expuesto al factor de riesgo

El otro grupo no estará expuesto al factor de riesgo (control)

Ambos grupos se siguen para conocer el número de individuos, en cada uno de los grupos, que desarrollará o no el desenlace

VENTAJAS:

CONTROL Y CLASIFICACIÓN DE LOS DATOS RECOPILADOS

ESTIMACIÓN DE RIESGOS ABSOLUTOS

SE PUEDEN ESTUDIAR DIFERENTES DESENLACES, INCLUYENDO LOS QUE NO FUERON ANTICIPADOS AL PRINCIPIO DEL ESTUDIOS

DESVENTAJAS

SOLAMENTE SE PUEDEN CONSIDERAR LOS FACTORES DE RIESGO DEFINIDOS Y MEDIDOS AL INICIO DEL ESTUDIO

CAROS

NO SON DE UTILIDAD CUANDO LA INCIDENCIA ES BAJA

2.3 Cross Sectional o de Prevalencia

Se inicia con una población de estudio o

cohorte en el que miden simultáneamente

desenlaces, características descriptivas o

predictores potenciales

Diseño de rebanada en el tiempo

Se utilizan como estudios descriptivos o

para propósitos explicativos

Determinación de los niveles sanguíneos

de Pb en niños permite identificar la

magnitud de la intoxicación por Pb en la

comunidad (prevalencia) o puede evaluar

la necesidad de los servicios médicos.

Si la información incluye al medio

ambiente donde se encuentran los niños,

se puede conocer la causa de los niveles

elevados de Pb

Estudio sobre el desarrollo de hipertensión en

pacientes alcoholicos

Se necesitaría seguir 20 años a los pacientes

Expedientes de los pacientes que incluyan los

hábitos de consumo de alcohol y valores de PA

de hace 15 o 20 años y que se les sigue hasta

ahora

En el presente se hace la medición de PA