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Hacia un nuevo

Modelo de Atención

La Gestión de

Pacientes Crónicos

en la RS VI

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REMEDIAR+ REDES

Integrantes:

Dra. Liliana Fishkel (Coordinadora provincial

del Programa– Directora Pcial. de APS)

Dr. Vicente Ierace (Director Ejecutivo RS VI)

Dr. Eduardo Cafferata (Director Asociado

RS VI)

Lic. Susana Gallardo (Coordinación Pedagógica

Equipo R+R regional)

Dra. Silvia Fernández (Coordinadora Regional

del R+R– Docente)

Lic. José Ferreyra (Referente Regional de Enfer-

mería– Docente)

Lic. Constanza Moragues Santos (Area de Co-

municación RS VI-Docente)

Prensa: Juan Ignacio Aréchaga (R+R central)

Logística: Leonardo Zumbo (R+R RS VI)

Marcelo Cerrudo (R+R RS VI)

Verónica Amarilla (R+R RS VI)

Samanta Oertlinger (R+R RS VI)

3

Editorial por el Dr.Vicente Ierace

La Organización Panamericana de la

Salud prevé que las Enfermedades

Crónicas No Transmisibles se consti-

tuirán en el principal problema de Sa-

lud Pública en toda la Región, hacia

la primera mitad del siglo XXI.

La realidad de nuestro país no esca-

pa a este pronóstico, por lo cual el Mi-

nisterio de Salud de la Nación, ha

abordado dentro del Programa Reme-

diar+Redes, esta apremiante reali-

dad.

La provincia de Buenos Aires y de-

ntro de ella la Región VI, se suman a

este reto que implica revertir la situa-

ción de un sistema de salud orienta-

do hacia la atención de pacientes

agudos y hacia lo curativo, un siste-

ma reactivo frente a la demanda, no

proactivo, con escasa interdisciplina

y a su vez fragmentado y con falta de

coordinación entre niveles.

El Remediar+ Redes nos incita a pen-

sar y ejecutar la estrategia de cons-

trucción de redes como el único abor-

daje posible para la superación de es-

tas deficiencias, pero pensando a las

redes principalmente como una cons-

trucción humana, como una cuestión

fundamentalmente vincular con centro

en los trabajadores del equipo de sa-

lud como protagonistas.

Es por esto que consideramos la Ca-

pacitación como herramienta central

de esta estrategia, orientada a fortale-

cer los roles del equipo de salud en el

abordaje del complejo problema de

las Enfermedades Crónicas No

Transmisibles; pero una capacitación

orientada al cambio, que posibilite el

fortalecimiento de la autonomía de

nuestros ciudadanos para el cuidado

responsable de su salud, que garanti-

ce el pleno ejercicio del derecho a la

salud, pero que, a la par, mejore los

niveles de satisfacción personal y pro-

fesional de los componentes de nues-

tros equipos de salud.

La tarea que concluye este intenso

2013, nos prepara para la asunción

de estos roles en el futuro inmediato,

dotándonos de un bagaje que fortale-

cerá nuestro tránsito colectivo en pos

de la transformación de esta realidad.

4

La Región está conformada por 9 Municipios: Almirante Brown, Ave-llaneda, Berazategui, Esteban Echeverría, Ezeiza, Florencio Vare-la, Lanús, Lomas de Zamora y Quilmes. Su población total, según datos re-cogidos del último censo nacional, es de 3.747.486 habitantes, dato que la convierte en la región más poblada de la provincia de Buenos Aires. De dicho total, 1.773.632 de habi-tantes, cuenta con cobertura públi-ca exclusiva. Este dato, adquiere relevancia en el contexto del Programa Reme-diar+Redes, ya que, uno de los ob-jetivos centrales del mismo, apunta a desarrollar estrategias de fortale-cimiento de las redes de servicios públicos de salud, en Atención Pri-maria, más precisamente, en la atención de las patologías crónicas no transmisibles, como hiperten-

sión y diabetes y, al mismo tiempo, en la detección precoz de los facto-res de riesgo cardiovascular, en to-da población con cobertura pública exclusiva, y más de 6 años de edad. Desde esta perspectiva, el trabajo

en red es entendido como una es-

trategia vinculadora, de articulación

e intercambio entre instituciones y /

o personas, que mancomunan es-

fuerzos, experiencias y decisiones

para el logro de fines comunes. En

este sentido se ha orientado la rea-

lización del Ciclo de Capacitacio-

nes del R+R en la RS VI, 2013.

Región

Sanitaria VI: Características del

Territorio de

implementación del

Programa

La RS VI, es la Región con mayor

densidad de población de toda la

provincia de Buenos Aires.

5

La Gestión

de Pacientes

Crónicos:

Capacitación en

Servicio para

profesionales de

Enfermería y

Personal

Administrativo

L a Gestión de Pacientes, pue-de ser definida como un pro-ceso que tiene como objeti-

vo, mejorar la eficiencia de las ins-

Taller de Resolución de Casos en Berazate-

gui. Administrativos

tituciones asistenciales de salud, facilitando la circulación de los usuarios por el sistema de salud, disminuyendo las barreras burocrá-ticas y generando mayor satisfac-ción de los ciudadanos. Partiendo de dicho enfoque, el Pro-

grama contempló, para este ciclo

de capacitaciones, la necesidad de

acordar estrategias comunes para

la gestión del paciente con enfer-

medades crónicas, como ser: el

otorgamiento de turnos programa-

dos para controles, acceso a estu-

dios de laboratorio, acceso a medi-

camentos de manera gratuita y or-

denada -que garantice el sosteni-

miento del tratamiento de la enfer-

medad, de manera continua-, ac-

ceso a interconsultas con especia-

listas del segundo nivel, etc.

Taller de Resolución de Casos en Varela.

Enfermría.

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La Gestión del Paciente

con Factores de Riesgo

Cardiovascular en el

Primer Nivel de Atención

Según la OPS (Organización Pa-namericana de la Salud): “Las enfermedades crónicas son el reto de salud pública principal del Siglo XXI. El manejo de las mismas es complejo y requiere de una fuerza de trabajadores de la salud bien adiestrada”. Por lo tanto, “adecuar los mode-los de atención al nuevo perfil epidemiológico, que encarna el paciente con enfermedades crónicas”, es, para la Dra. Fish-kel, una tarea insoslayable, en consonancia con la magnitud del reto planteado por la OPS. Pensar la atención de las enfer-medades crónicas desde la inte-gralidad de intervenciones que se dan en la cotidianeidad de los CAPS, ha sido una de las premi-sas centrales en las que se basó el plan de Capacitaciones para

administrativos y enfermeros 2013. Con el horizonte puesto en visibili-zar a otros actores intervinientes y centrados en la noción de campo de la salud, emergió el desafío de integrar otras voces del Equipo de Salud, que en el vínculo con el paciente crónico, son más vincu-lantes que la tradicional del médi-co en la soledad de su consulto-rio. Revisar, pues, las prácticas de cada quien, con objeto de tras-formar, no algunos aspectos aisla-dos de la práctica en la atención de estos pacientes, sino la prácti-ca en su totalidad, camino hacia un nuevo modelo de atención, donde el eje sea el paciente.

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Desde una perspectiva de dere-cho, garantizar el acceso a la aten-ción de la salud de los pacientes con padecimientos crónicos, insta a los Equipos de Salud a repensar y redefinir estrategias que contem-plen los condicionantes culturales, económicos, sociales y geográficos a los que está expuesto y a partir de los que hará frente al tránsito de su enfermedad. Es decir, concebir al paciente co-mo un sujeto de derecho, en la complitud de su ser, allanando el camino para facilitar su adhesión al tratamiento que sea requerido. En conformidad con lo dicho, entre las metas propuestas desde el Pro-grama, se ha contemplado en este marco, contribuir a la Jerarquiza-ción de los profesionales de En-fermería, como así también, en Jerarquizar la tarea del personal de Administración, teniendo en cuenta que es el personal adminis-trativo, el que entra primero en

contacto con los pacientes, y des-de un modo de trabajar que desta-ca la labor colaborativa, con vis-tas a lograr la legitimación de un Modelo de Atención en el que pri-me el trabajo en Equipo, en iguales proporciones, por parte de todos los actores que componen la aten-ción sanitaria.

“Las evidencias indican que, cuando los pacientes con afecciones crónicas reciben tratamiento eficaz, dentro de un sistema integrado, con apoyo a la autogestión y seguimiento regular, se reducen las muertes prematuras y la discapacidad, y mejora la calidad de vida”. O.P.S.

Imágenes talleres Lanús, Lo-

mas y Berazategui.

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Hacia un nuevo

Modelo de Atención

Pacientes Bajo

Radar

“Es menester que tengamos el cuidado y la responsabilidad de tener a todos nuestros pacientes crónicos bajo radar. Esto es: identificados y controlados. Es la única manera de poder brin-darles la atención y el tratamien-to adecuado para que mejoren su calidad de vida”. Liliana Fish-kel.

Empadronamiento, Clasificación y Seguimiento Este componente del programa,

fue desarrollado de manera prácti-

ca y completa. Se desplegó el des-

glose de cada uno de los ítems

que componen las tres planillas,

destinadas a recoger la informa-

ción pertinente para cada etapa:

empadronamiento pasivo y activo:

el cual permite calcular el grado de

riesgo de padecer eventos cardio-

vasculares desde el momento del

registro y en adelante hasta un

período de diez años; luego, la cla-

sificación de los empadronados

según riesgo moderado, alto y muy

alto, de acuerdo a los valores obte-

nidos; y, por último, desarrollo del

seguimiento de los pacientes ya en

tratamiento.

Ejercicios de práctica con Planillas en

Avellaneda

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Durante las jornadas, se abordaron aspectos técnicos y humanos, en función de los valores que se des-ea sean los pilares en los cuales se sustente el abordaje integral del paciente crónico. Se destacó la importancia del re-gistro como dato estadístico-epidemiológico, que permita el di-seño de las futuras políticas públi-cas sanitarias. Asimismo, se hizo hincapié en la necesidad de, no sólo poner aten-ción en los datos requeridos para el empadronamiento del paciente, sino también, el registro de otras informaciones que pudieran contri-buir a la evaluación del funciona-miento del sistema sanitario, como ser: motivos que llevaron a la con-sulta, si fuera por cita del profesio-nal o consejo del promotor de sa-lud, en este último caso, si la suge-rencia vino luego de la visita al do-

micilio o de qué otra manera fue convocado. Esta información es importante no sólo para el equipo de salud del CAPS, sino también, para los siste-mas de salud local, regional y pro-vincial.

Debate sobre resolución de casos. Adminis-

trativos en Almirante Brown.

10

En esta línea, se trabajó en distin-

tos talleres, el abordaje para la re-

solución de Casos, que fueron

presentados a modo de guía para

visualizar las fortalezas y debili-

dades que surgen a la hora de lle-

var a cabo la gestión del paciente

crónico.

Imagen de Prácticas para la utilización de tablas de clasificación y planillas

en Ezeiza.

Desarrollo de Casos para la Clasifica-

ción de Pacientes en Esteban Eche-

verría.

Dramatización de Casos para abordaje

de herramientas comunicativas en

Quilmes.

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Mentorías y Supervisión

Capacitante:

Un desafío en marcha

Cerca del cierre de estas Jorna-das, se ha comenzado a imple-mentar a las Mentorías como ins-tancia de Integración del trabajo de Enfermería, con los alumnos que están realizando su formación, en el marco de las escuelas del Pro-grama Eva Perón de la RS VI. Se trata de una metodología de trabajo que contempla el abordaje de los contenidos prácticos, como la operatoria propuesta por el R+R, donde los Enfermeros capacitados por el Programa, serán a la vez, co-formadores de otros profesiona-les, La meta, es promover la inserción del futuro recurso humano al área de Enfermería, desde una forma-ción que contemple el ensamble de la práctica con la teoría, en el abor-daje del paciente crónico desde el nuevo paradigma que esboza los lineamientos generales del Modelo de Atención centrado en el pacien-te. En cuanto a la Supervisión Capa-citante, se trata de una estrategia en pos de fortalecer a los equipos locales en el eje central del Progra-

En esta foto, la Dra. Fishkel acompaña a la

Dra. Silvia Fernádez y equipo, en la visita

a uno de los CAPS.

ma: la Clasificación. Consiste en acciones destinadas al análisis de las Historias Clínicas, para deter-minar el camino a seguir respecto de los datos recogidos de los pa-cientes clasificados. Esta tarea es llevada adelante por el equipo iti-nerante conformado por integran-tes del nivel central, regional y lo-cal, y se ejecuta de manera pre-sencial en los CAPS.

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Las Capacitaciones en Servicio para Enfermeros y Administrati-vos, fueron acompañadas, en si-multáneo, por el despliegue de diversos operativos barriales pa-ra la captación y rescate de los pacientes con riesgo de padecer algún evento cardiovascular. Para ello, desde los niveles cen-tral, regional y municipal, se efec-tuaron convocatorias abiertas a la comunidad, durante las cuales, un Equipo de Trabajo conformado por médicos, enfermeros y admi-nistrativos, realizó tomas de muestra de sangre, a la pobla-ción concurrente.

Esta modalidad también fue lleva-da a cabo de manera programa-da, a partir del llamado telefónico desde el CAP, o desde la búsque-da en domicilio, por parte de los promotores de salud. Durante los operativos, el perso-nal a cargo contó con equipos móviles (provistos por el Progra-ma R+R) para medición de gluco-sa, colesterol, TA, y otros datos; resultados arrojados a partir de la lectura de la muestra tomada. Toma y lectura de Muestras en Vare-la

Operativos en

Terreno

13

Jornada Barrial en Villa Fiorito, Lomas de Zamora.

14

Entrega de Insumos

Durante los encuentros, además

de los certificados, se entregaron

ambos, electrocardiógrafos e im-

presoras para equipar los CAPS

de cada Municipio.

También los Administrativos re-

cibieron su certificado de Cuida-

dores de Medicamentos, entrega-

do a quienes completaron el cur-

so de CUMAPS, brindado por el

Programa R+R Nación. “Hemos

saldado una deuda que la Provin-

cia tenía con los responsables de

Farmacia”, destacó Fishkel, du-

rante la entrega de los mismos.

Entrega de ambos y electrocardiógrafos en Berazategui. En esta foto, la Dra. Fishkel, el

Dr. Ierace y el Subsecretario de Salud del Municipio, Dr. Morales. Acompañados por la

referente local del Programa y una de las enfermeras.

Entrega de Diplomas en Varela.

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ENTREGA DE DIPLOMAS EN ALMIRANTE BROWN

Medina, Susana- Carmen, Gracia-Albornoz, René-Ortigoza, Nélida-Bustos, Carmen

-Sequeira, Viviana-Pujado, Elsa-González, María-Villamayor, Andrea-De vera, Su-

sanaSotelo, María- Domínguez, Diego-Ototti, Mónica-Maidana, Zulma-Sotelo, María

-Rojas, Yolanda-Villanide, Sandra-Alderete, Rosa-Safa, Susana-Barrientos, Elba-

Zequeira, Viviana-Cano, Norma-Valdez, Arminda-Infante, Érica- Zeballos, María-

Oríes, María Delia Cano, Norma-Cruz, Noemí-Luque, Virginia-Gerez, Esther-

Romero, María -Sanmamed, Marisa-Sanconte,Yesica-Cardozo, Margarita-Dacruz,

Marta-Marín, Lucia-Antivelo, Leyla-Escobar, Elida-Ramon,Graciela-Acosta Gloria-

Aguirre Graciela-Albarracín Cintia-Bazán Paola Natalia-Blanco Mónica-Cabral Romina-Cano María-

Carrizo Lía Isabel-Centro Krehach Franco Damián-Chamorro Ramona-Copa Elsa Beatriz-Cortesi

Liliana-Del Mastro Liliana-Denis Alicia-Desaeger Mariel Alejandra-Díaz Rita-Fernández Gladis Est-

her-Galli Federico-García Lorena Beatriz-Giror Zulema-Gómez Mirta Silvia-Herrera Karen-Ifran Erica

-Khadour Karina-Madrid Leticia-Martínez Natalia-Masariche Karina-Melo Rose Adelina-Navarro No-

emí-Pla Romina Corina-Prado María José-Ramírez Analía-Ramírez Jonathan-Rivarola Teresita-

Rivas Gladys Beatriz-Rosales Marta Rosa-Rosales Patricia-Saffi Paula-Sandoval Nazareno-

Saucedo María Rosana-Stefanowicz Cristina-Terceros Claudia-Torre Patricia-Torres Cintia-Urbina

Mirta-Vasallo Alejandra-Villalva Mirta Alicia-Villarreal Susana-Zeguil Mirta

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ENTREGA DE DIPLOMAS EN AVELLANEDA

Alverino Paola-Apestegui Liliana- Cabello Sandra-Cáceres Beatriz-Cachón Erika -

Camposano Pedro -Carrano Liliana-Castañares Miriam-Chumbita María-Contreras

Graciela -Delgado Mirta -Díaz María Ester-Gómez Nidia -Lampedecchia Celina

Lampedecchia Sara-Laspina Laura -Llanos Carla-Luna Adrian -Madeo Laura-

Masching Silvia -Montes Rosa-Montiel Ezequiel-Munyo Noemí -Nievas Sandra

Núñez Vilma-Orellano Marco-Porello Inés-Reis Adriana-Ricart Mónica -Sánchez

Edith Marcela-Sánchez Susana-Saux Eva -Solana Débora-Toledo Mercedes -

Villaba Edith -Yasenza Conrado-Zabaleta Anabela -Zeballos Mónica-Ordoñez Veró-

nica -Pino Liliana-Morales, Bais Silvia-Reis, Adriana-Paz Rosa-Mreñiso, María -

Benítez, Margarita-Espínola, Francisca-Cantero María -Godoy Paula-Céspedes,

Mercedes-Velázquez Marisa-Arriola Delia-Zacarías Ramona -Marcote, Liliana-

Lorenzo Román Aguilar, Zulma-Sosa, Miriam -Rodríguez Sergio-Dip, Miriam

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ENTREGA DE DIPLOMAS EN BERAZATEGUI

Ardiles María del Carmen-Abrego Mónica-Silva Alejandra-Alderete Débora-Colman

Francisca-Rodríguez Verónica-Fortunato Elizabeth-Deleo Olga-Leguiza José-

Valdez Marisa-Romero Hugo-Far Britos Marisa-Alegre Tatiana-Paredes María-

Nievas Noemí-Britos José-Ramos Myriam-Acosta Norma-Ayala Gloria-Rodríguez

Verónica-Saraniti José-La Rosa María-Catini Judith-Bellocq Darío-Cáceres Silvia-

Gangl Diego-Guevara Karina-D'Angelo María-Dorado Hilda-Mansilla Elsa-Feldman

Liliana-Lucero Ricardo-Duper,Cecilia -Borettieni, Isabel-Vesciena, Isabel-

Giralde,Graciela-Díaz, Marìa -Botaglia, Regina-Sánchez, Elvira-Ayala, Blanca-

Glovosisch, Walter-Díaz, Nélida -Leiva, Ojeda Gabriela-Sanchez,Mirian-Brievel,

Margarita-Acuña, Transito del Valle-Mazzei, Marta-Bravo, Mabel-Iramiden, Margari-

ta-Frutos, Nelva-Alegre, Ramona-Lucero María-Carabajal, Josefa-Bertaglia, Ana-

Saracho, Graciela

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ENTREGA DE DIPLOMAS EN ESTEBAN

ECHEVERRÍA Y EZEIZA

Acosta Rosa-Amarilla Elsa-Báez Marta-Baigorria Alba-Bautista Adolfo-Bournissent Silvia-Capelari Alejandra-Carabajal Eva-Charro Juan-Contreras Elsa-Coronel Stella Maris-Corbalán Silvia-Díaz Valentina-Espejo Silvia-Esquivel Elizabeth-Faro María Cristina-Fleita Mirta-Flores Claudia-Gaitán Virginia-Galván Sandra-Garay Dalma- Gómez Alejandra-Gómez Oses Ricardo-González Liza Verónica-Ibarra Graciela Mabel-Irala Claudia-Lastra Mirta-Lizarraga Débora-Lugo M. Graciela-Maidana V. Romina-Martínez María-Merele Vicenta -Moyano Aurora-Muñoz María-Reula María-Ríos María-Ríos María Clarisa-Roldán Mercedes-Ruíz Dolores-San Martin Paola-Vallejos Flavia-Varas Sandra-Vega Patricia-Velázquez María Lujan-Velázquez Mar-ta-Zupo Andrea-Vidal, Noemí-Suarez, Carmen-Redondo, Alicia-Palma, Carmen-Mansilla, Mónica-Silvero, Carlos-Spirito, Héctor Villegas, Virginia-Fernández, Rosa-Corbalán, Silvia-García, Noemí-Castañeda, Elena-Fernández, Elisa-Pereyra, Jovita-Oliva, Margari-

ta-Braghini, María-Cáceres, Leonardo-Lastra, Alejandra-Acosta , Ana-Aguilar, Sandra-González, Miriam -Ruiz, Dolores-Valda, Héctor-Figueroa, Mabel-Bautista, Adolfo-Martínez, Beatriz-Echegaray, María-Gómez, Rosa-Avalos, María

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ENTREGA DE DIPLOMAS EN QUILMES

Amarilla Carolina-Antriolo Fabiana-Antriolo Fabiana-Bandera Nancy-Barrionuevo

Natalia-Barrionuevo Verónica-Bolaña Patricia-Bonomo Marcela-Cáceres María-

Cejas Carlos-Couste Stella Maris-Cristofori Maira-Defelipi Gabriela-Díaz Marcela-

Escalanta María del Carmen-Escalante Fernanda-Fernández Mercedes-Florentín

Romina-Galván Rocío-García Karen-Gauna Cristina-Giménez Alejandra-Gómez

Gabriela-González Florentino-Gorosito Miriam-Goya Alejandro-Ibarra Jésica-Jara

Graciela Beatriz-Kessler Débora-Llanas Lidia Verónica-Llanos Stella Maris-Merlo

Sosa Yanina-Monzón Jenifer-Morel Rita-Morena Graciela-Noriega Cecilia-Novello

Miriam-Ortiz Cristina-Paz Noemí-Quiroga Silvana-Rago Norma-Ramírez Camila-

Ríos Liliana-Rodríguez Jesica-Rojas Lidia-Ruiz Gladys-Sánchez Roxana-Sánchez

Yanina-Sandoval Nélida-Saurral Natalia-Scanavino Selva-Segovia Sabrina-Tedoldi

Analía-Umeres Elizabeth Ayelén-Varela Lilian-Vidal Norma Leonor-Romero, Alicia-

Galeano, Mercedes-Florentín, Romina-Ramírez, Camila-Gorosito, Miriam -Medina, Juana-

Morales,Marta-Cejas, Carlos-Marchetta, Roberto-Amarilla, Carmen-García , Flavia -Arce, Adriana-

Aerey, Karen-Arias, Juan-Méndez, Norma-Magios, Mirta-Ramirez, Camila-Pérez, Natalia-Pereyra,

Marisa-Pérez, Lucas-López, Yohana-Puchetta, Pablo-Vega, Olga-Vega, Adriana-Lezcano, Nancy-

Ruiz Díaz, Miriam -Lavadenz, Daniela-González, Rosa-Villalba, Demetria-Elelenberg, Juana-Ricardi,

Silvia-Melgarejo, Carmen-Torres, Lucas-Moltani, Graciela-Aguirre, Susana-Mansilla, Gladys-

Martínez, Mercedes-Jara, Norma-Lezcano, Jorge-Violanta, Carmen-Marcone, Elena-Pérez, Marcos-

Galván, Miriam-Fernández, Alejandra-Servin, Laura-Lambert, Liliana-Llanos, Amanda-Ruiz, Gloria-

Corrado, María-Rojas, Lidia-Couste, Stella Maris -Sequeira, Marcela-Aricoma, Susana -Irananin,

Margarita-Olivera, Day-Gary, Gabriela- Barrionuevo, Verónica

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ENTREGA DE DIPLOMAS EN FLORENCIO VARELA

Alegre Giselle-Amarilla Gladys -Amblitti Rosa María-Angrisani Sandra-Atún Fabiana-Ayala

Norma -Baigorria Vanesa -Besada Daniel-Bogado Norma-Bravo Marta-Cabral Viviana-

Cardego Dora-Cardozo Dora-Carracedo Karina-Cerrudo Marcelo-Chamorro Juan- Carlos

Córdoba María-Coria Ramona-Dacruz María Ester-Domínguez Natalia-Duarte Miriam-

Fernández Blanca-Fernández Claudia-Fernández Natalia-Fernández Sandra-Fleita Carmen

Catalina-Galarza Elsa-Galeano Fabiana-Galleguillo Florencia-Gómez Marcela-Helguera

Rosa -Humacata Cristina-Kelly Yanina-Krijan Rosa Ana-Márquez Carina -Mc Longhlin Gri-

sel-Molina Leonardo-Morales Daniela-Morero Graciela-Oertlinger Samanta-Olmedo Mónica

-Orrego Betiana -Parfeniuk Nelly-Pérez María-Quiroga Mirta-Quiroga T del Carmen-Rañero

Paola-Reynoso Zulma-Riscosa Celeste-Rivero Alicia-Rodríguez María Luisa-Rojas Ivana

Karina-Romero Paola-Romero Ramona Esther-Romero Viviana-Ruiz Martin-Salazar Liliana-

Salvemim Miriam-Sánchez Mónica-Sánchez Sebastiana -Sandy María Alejandra-Sandy Mónica-

Segovia Laura -Silva María Soledad-Torres Jonathan-Turullo Phar -Vergara Cecilia -Villa Mayor Car-

los-Zalazar Héctor-Zamudio Mercedes-Noguera, Margarita-Ojeda, Ana-Lencina, María -Abaca, Darío

-Pinto, Mariela-Guzmán, Ezequiel-Gerardi, Nelva-Macei, Marta-Quiroga, Viviana-Devolver, Natalia-

Parfemuck, Natalia-Ríos, Ramón-Luna, Laura-Acosta, Elizabeth-Zapata, Mirna-Romero, Ana-

Romero, María Rosa-Rodríguez, Mariana-Espinoza, Nieva-Couffignal, Gustavo-Gorosito Elsa-

Perzenose, Sonia-Córdoba, María-Ocampo, Guido-López, Ramona-Lucero, Catalina-Infran, Blanca-

Nieto, Viviana-Fernández, María Olga-Barrionueva,Graciela-Molina, Maira-Cazal, Silvina-Rial, Davi-

na-Wekkessrr, Magali-Capurro, Adrian-Rodríguez, Estella Maris-Alegre, Mirta-Imicueo, José-

Fernández, Blanca-Tapia,María Inés-Miranda, Blacutt

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ENTREGA DE DIPLOMAS EN LOMAS DE ZAMORA

Aceval Paula-Agüero Pedro-Ares Susana-Ayala Nélida-Botter Miriam Alejandra-

Bueno Mónica-Carrizo Haydee-Castillo Graciela-Cuadra Jorgelina-Delgado Antonia-

Esquivel Omar-Fernández Cristian-Fusco Rosana-García Nadia-Jaldin Diana Este-

fanía-Juárez Sara-Lugo Giselle-Lujan Sandra-Maques María Teresa-Mastandrea

Liliana-Núñez Graciela-Posidino Graciela-Rivas Julia-Rueda María Nieves-Solís

Sandra-Torres Graciela-Torres Marta-Valdivia Luisa-Wegner María Laura-Abrigo,

Silvia-Violante, Mónica- Bernardez, Eliana-Martínez, Claudia-Konigesbuch,Ricardo-

Boloñese, Silvia-Amaya Guzmán Roxana-Delam, Natalia -Laportosa, Sara-Moreno,

Mariana-Abarrios, Mónica-Fuentes, María-Laiala,Etcheverri-Juárez, Sara-Cavio,

Marisa-Zarco, Teodora-Rueda, María-Fernádez, Ángela- Morán, Sabrina-Campos

Alenanci, Millera-Chorco, Claudia-Liandro, Nora-Okseniuk, Graciela-Escalada, Nor-

ma-Robles, Romina

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ENTREGA DE DIPLOMAS EN LANÚS

Alegre Carina-Alonso Mariela-Baldo Cristina-Blanco Estela-Bonano José-Bosca

Noelia-Britoz Haydeé-Calderón Silvia-Callisaya Julio-Camps Elena-Caprisco Susa-

na-Carricaburo Marta-Ciartella Lorena-Domínguez Ángeles-Domínguez María Ale-

jandra-Doval Adriana-Fernández David-Fernández María Mercedes-Fernández Sil-

via-Forzisi Eva-Garrido Patricia-Giordano Antonia-Goñi Olga-Herrera Rosa-Ibáñez

Ada-Ibáñez Adelaida-Jaime Andrea-Kohler Ana-Ladevat Raquel-Lazarte Mirta-Lazo

Stella-Leone Roberto-Luna Alicia-Monti Víctor-Morales Stella-Ojeda Graciela-Oliden

Gabriela-Olivera Mónica-Ortiz Cecilia-Paredes María Cristina-Pascuzzo Raquel-

Pastor Gustavo-Pérez Sara-Roma Mónica-Romero Ana-Romero Cristina-Scoppa

Sonia-Sobral Luís-Tejerina Daniel-Teti Gabriela-Tursi Adriana-Vera Hermenegildo-

Villagra Karina-Villegas Norma-Zoia Andrea-Ibáñez, Ada-Torres, Marcela-González,

Humbertina-Rodriguez, Claudia-Cladero, Marta Garrido ,Patricia-Teti, Gabriela-

Tejerina, Daniel-Luna, Alicia-Triviño, Karina-Ocampo, Laura -Aranda, Jaquelina-

Ubertini, Mirta-Flores Juana -González , Estela-González Lorena

23

24

Al Estado le interesan muchas cosas (…) le interesa, naturalmente, en primer

término, como hecho de urgencia, como hecho consumado, atender y curar al

enfermo. Pero no es ése el interés fundamental del Estado. Al Estado le interesa fundamentalmente que el

hombre sano no enferme; le interesa que el hombre sano se perfeccione,

porque la salud es perfectible y si por un acto de voluntad hasta puede mejorar a un débil y a un enfermo, también por un acto de voluntad estatal se puede evitar que el ser social se enferme, y además

perfeccionar la salud del ser social sano.

“Contribuciones al conocimiento

sanitario”

Ramón Carrillo

R+R Provincia de Bs.As.– Región Sanitaria VI Noviembre 2013