La Historia Clinica Psicologica - 2ial Arreglado

8/16/2019 La Historia Clinica Psicologica - 2ial Arreglado

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LA HISTORIA CLÍNICAPSICOLOGÍA

PILAR OROZCO SAAVEDRA

Psicóloga - Psicoterapeuta.

TRUJILLO – PERU

AGOSTO 2009

_____________________________________________________________________ Pilar Orozco Saavedra. CPs P. !"# $ CEP #"2%

Psic&lo'a – Psico(era)e*(aU+iversidad Cesar ,alle-o$ U+idad /sica de Rea1ili(aci&+ Proesio+al 3EsSal*d.

Tel. 443944!505 – RP6 7"5#!! – Tr*-illo 3 Per8

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ESUE6A :E LA ;ISTORIA CLiliaci&+# =o?1re2 Edad" Se@o4 Oc*)aci&+% Grado de I+s(r*cci&+! Procede+cia5 L*'ar >eca de =aci?ie+(o Es(ado Civil9 L*'ar B*e oc*)a e+ la a?ilia

1. 6o(ivo de Co+s*l(a. c. Reere+(e

d. >ecas de Es(*dio. e. Eval*ador

. TRASTOR=O O E=>ER6E:A: ACTUAL a. Tie?)o del Tras(or+o o E+er?edad 1. >or?a de i+icio c. S+(o?as Pri+ci)ales d. Rela(o e. A+(ecede+(es Cl+icos

C. ;ISTORIA PERSO=AL a. Ges(aci&+ )ar(o

1. =iDez :esarrollo Evol*(ivoF c. Escolaridad E(a)a Pre EscolarPri?aria Sec*+daria S*)erior...F

d. Adolesce+cia J*ve+(*d e. E+er?edades Accide+(es . ,ida Se@*al '. Ca?1ios de Reside+cia . S*eDos E+s*eDos i. ;/1i(os I+(ereses Ac(i(*des.

:. ;ISTORIA >A6ILIAR3 A+(ecede+(es >a?iliares

3 Es(r*c(*ra or'a+izaci&+ a?iliar li?i(es roles -erarB*a re'lasF3 6a(ri?o+io e i-os.

E. ;ISTORIA SOCIOECO=6ICA HOCUPACIO=AL

II. EXAMEN MENAL

A. CARACTER*+cio+al

VI. PRONOSICO

VII. PLAN DE RAAMIENO

VIII. EVOL"CION _____________________________________________________________________

Pilar Orozco Saavedra. CPs P. !"# $ CEP #"2%Psic&lo'a – Psico(era)e*(a

U+iversidad Cesar ,alle-o$ U+idad /sica de Rea1ili(aci&+ Proesio+al 3EsSal*d.Tel. 443944!505 – RP6 7"5#!! – Tr*-illo 3 Per8

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PAUTAS PARA LA ELAORACIK= :E LA;ISTORIA CLI=ICA PSICOLKGICA

El presente modelo de Historia Clínica Psicológica se orienta a laexploración de los trastornos psicológicos cond!ct!ales en el ser

"!mano# sin de$ar de lado los aspectos sal!da%les o normales. &o sepretende generar !n modelo m's. (ino de )!e el presente es prod!ctode !na la%or integrati*a de los di*ersos en+o)!es metodológicos )!eexisten en n!estro medio# en tanto )!e es posi%le rescatar m!c"osaspectos *alidos de cada !no de ellos. ,ampoco se %!sca conciliarposiciones# sino mas se pretende "acerla o%$eti*a# did'ctica +!ndamentalmente enc!adrada dentro de los principios de la PsicologíaCientí-ca.

TÉCNICA DE EVALUACIÓN

1. LA ENTREVISTA DEBE SER PRIVADA %a$o ning!nacirc!nstancia de%e permitirse la presencia de !n pariente o amigod!rante la e*al!ación. Es imposi%le !na entre*ista satis+actoria siotras personas se enc!entran en la misma "a%itación.

2. EL ACERCAMIENTO HA DE SER AMIGABLE, CONNATURALIDAD. Es me$or tratar de las molestias principales dela en+ermedad act!al en primer l!gar. Esto pro*ee !n p!nto departida con*eniente )!e permite proseg!ir con nat!ralidad el restode la e*al!ación. En pr'cticamente todos los casos en )!e seemplea al e*al!ado /paciente0 como !n in+ormante para la

"istoria# los datos para el examen mental p!eden deri*arse de laprimera entre*ista anamnsis# s!plementada por !nas pocaspreg!ntas adicionales. no o%ser*a el comportamiento a medida)!e mani-esta s!s molestias disc!te la "istoria de laen+ermedad o pro%lema act!al. Casi siempre dar' c!entaespont'neamente de alg!nos de s!s síntomas o maneras en )!ese "a sentido pert!r%ado. e%e anim'rsele a ela%orar s!sdescripciones de lo )!e "a s!cedido de cómo lo "a a+ectado.Entonces son necesarias ciertas preg!ntas directas# +orm!ladascomo preg!ntas so%re otras preoc!paciones )!e p!dieran "a%erlea+ecto o pert!r%ado.

ara *e es necesario mani+estar el o%$eti*o del examen. a granmaoría de los pacientes parte del principio de )!e todo lo )!e elpsicólogo "ace dice es por s! inters por ende acepta%le. (i elpaciente le preg!nta# de%e proporcionarle !na resp!esta correcta.a$o ning!na circ!nstancia de%e engaarse al paciente# el examenno es !n procedimiento misterioso no tiene )!e ser pert!r%ador#



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rara *e se presentan di-c!ltades si el psicólogo procede de !namanera considerada.

3. SON ESENCIALES TACTO, DISCRECIÓN Y GENTILEZA.e%en in*estigarse con ca!tela la molestia principal los temasde preoc!pación. as preg!ntas de%en +orm!larse en !n leng!a$e)!e el paciente sea capa de entender# el Psicólogo "'%il rara *epert!r%a al paciente. a oc!rrencia de !n estallido de ang!stia#llanto ! "ostilidad d!rante la e*al!ación# podría ser e*idencia de!na mala tcnica. (i por !n alg9n moti*o el paciente se pert!r%ade%e cam%iarse el tema de con*ersación la sit!ación se s!perade inmediato. &!nca de%e concl!irse !na entre*ista de$ando

pert!r%ado al paciente.

4. LA ENTREVISTA DEBE DESARROLLARSE, EN LO POSIBLE, DEUN MODO SENCILLO, DENTRO DE UN TIEMPO PRUDENCIAL explorar todos los aspectos partic!lares de la e*al!aciónpsicológica. (i no se "ace !n examen adec!ado p!ede "a%er+'cilmente !n diagnostico incorrecto. :!e p!ede tener las m'sserias consec!encias clínicas. Es partic!larmente importanteo%tener !n registro preciso del comportamiento de lasdeclaraciones del paciente. sar trminos descripti*os noam%ig!os# en *e de expresiones tcnicas (e anotara tanto los

"allagos positi*os como los negati*os# e*itando la descripciónrepetida del mismo +enómeno %a$o di*ersos r!%ros.

RECOMENDACIONES:

C!ando se est' +rente a !n e*al!ado )!e desde el primermomento se m!estra descon-ado# "a )!e aclarar la sit!ación alcomieno. ;


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alg!nos signos delatores el s!$eto d!da# mira la cara delinterloc!tor se r!%oria. Entonces decimos -rmemente. ;de%e ser!sted +ranco conmigo. sted comprende )!e si le preg!nto todoesto es por )!e es necesario# si !sted trata de engaarme# no"ace mas )!e engaarse a si mismo por )!e al "acerme e)!i*ocar

por medio de !na mentira o pierdo nada pero !sted sí# a )!e nop!edo darle el tratamiento $!sto.

PARTES DE LA HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA:

@namnsis

Examen Dental

asgos de personalidad

< Ex'menes @!xiliares

< Planteamiento iagnóstico


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. @&@D&E((

a anamnesis est' orientada a la o%tención de !na serie de datos"istóricos del paciente así como a la sistematiación de los pro%lemas)!e son moti*o de cons!lta. ic"o est!dio comprende

@. atos generales. ,rastorno o En+ermedad act!alC. Historia Personal. Historia amiliarE. Historia socio económico oc!pacional.

A. DATOS GENERALESa0 iliación%0 Doti*o de cons!ltac0 e+erented0 ec"as de est!dio

! "ILIACIÓN:e%en registrarse los datos personales del paciente# ellos son elnom%re# edad# sexo# oc!pación# grado de instr!cción# procedencia#l!gar +ec"a de nacimiento# estado ci*il# l!gar )!e oc!pa entre"ermanos o en la +amilia# etc. os datos de -liación adem's deidenti-car al paciente permite orientar la exploración clínica "aciadeterminados pro%lemas psicológicos )!e por s! +rec!encia seg9nsexo# oc!pación# edad# etc son signi-cati*amente +rec!entes en elcaso )!e ciertas pert!r%aciones tienen maor incidencia endeterminadas etapas de la *ida como los pro%lemas de cond!cta

de los nios o el deterioro intelect!al en ancianos# alg!nos de ellosson mas +rec!entes en "om%res otros en m!$eres# lasen+ermedades pro+esionales en el primero# mientras )!e losconAictos emocionales en las seg!ndas. &o se de%e desc!idar laprocedencia del paciente en tanto )!e el medio social determinapatrones de comportamiento )!e p!eden ser condicionantes para



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las emergencias de determinadas sintomatologías# así como p!edereperc!tir +a*ora%le o des+a*ora%lemente en la e*ol!ción delpro%lema.

#! MOTIVO DE CONSULTA: ndica la raón del est!dio clínico# dado

)!e los pro%lemas *istos por el psicólogo son m9ltiples# res!ltanecesario determinar 'reas de dic"o est!dio a -n de posi%ilitar !nmaor control de datos.

$! RE"ERENTE : persona )!e da in+ormación so%re el e*al!ado permite *eri-carla

%! "ECHAS DE ESTUDIO: Es necesario anotar las +ec"as en )!e se"an realiado los est!dios# p!esto )!e el c!rso de la en+ermedades *aria%le# así como permite !n me$or control del doc!mentoclínico.

B.& TRASTORNO O EN"ERMEDAD ACTUALa0 ,iempo del trastorno o de en+ermedad%0 orma de inicioc0 (íntomas Principalesd0elatoe0 @ntecedentes clínicos.

! TIEMPO DEL TRASTORNO O DE EN"ERMEDAD:(e de%e anotar en el principio el tiempo de la en+ermedad "asta

el momento act!al# de modo )!e el examinador tenga !na idea dela !rgencia del casoF si !n paciente presenta !n pro%lema desde

"ace dos días seg!ramente )!e s! caso re)!iere !na asistenciainmediata# en cam%io ser' di+erente en el caso de )!e lo tengadesde "ace seis meses o !n ao o m's.

#! "ORMA DE INICIO:Existe relación entre el tiempo de en+ermedad la +orma del

inicio# el inicio del pro%lema clínico p!ede ser %r!sco o insidiosoF laen+ermedad )!e corresponde a !n inicio %r!sco# generalmente esag!do pro%a%lemente re)!iere !na asistencia !rgente.

$! SÍNTOMAS PRINCIPALES:

id'ctica metodológicamente es con*eniente anotar los síntomasprincipales a )!e ellos nos dar'n !na idea de la amplit!d delpro%lema así como nos !%icara panor'micamente en el casoF deeste modo estaremos en condiciones de "acer !n an'lisis min!ciosode los síntomas.



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%! RELATO:El relato de la en+ermedad corresponde a la descripción min!ciosade cada !no de los síntomas# por lo )!e se de%e tomar enconsideración desde la +orma de inicio# es decir la e*ol!ción nat!ralde cada !no de ellos# destac'ndose la +rec!encia la intensidad.

e%e descri%irse el estado act!al de cada !no de ellos# p!esto )!ealg!nos p!eden persistir otros "a%er desaparecido.(e de%en di+erenciar los síntomas principales de los sec!ndariosm!c"os de estos 9ltimos son consec!encia de las primeras# por lo)!e s! tipi-cación ser' 9til para el me$or mane$o del caso# dado )!eal sol!cionarse el síntoma desencadenante p!ede desaparecer elconsec!ente. (e de%e %!scar las otras contingencias de relación)!e existen entre cada !no de los síntomas. &o por el "ec"o de )!ese trate de !na "istoria psicológica se *a "a desc!idar lo som'tico.P!esto )!e existe n!merosas mani+estaciones +ísicas/estreimiento# parestesias etc0 )!e corresponden a pro%lemas

psicológicos primarios. el mismo modo es recomenda%le o%tenerdel paciente# la *aloración s!%$eti*a de s!s respecti*as molestias#dado )!e no "a síntomas )!e no se relacionen con la idiosincrasiade cada indi*id!o.

'! ANTECEDENTES CLÍNICOS:(!gerimos )!e a contin!ación se "aga !na re+erencia esc!eta de

las en+ermedades o circ!nstancias clínicas mas importantes )!e se"an presentado anteriormente en el paciente# sean estas similaresal act!al o de otra nat!ralea# de modo )!e permita al clínico laestr!ct!ración de los datos necesarios para la explicación del

pro%lema. (i en el pasado "!%ieron pro%lemas similares al act!al#este !ltimo ser' di+erente a )!e lo presente por primera *eF los+rec!entes estados depresi*os p!eden s!gerir alg9n pro%lema depersonalidad mientras )!e si lo es espor'dico podría corresponder a!na depresión sit!acional.

C.& HISTORIA PERSONAL! Bestación Parto#! &ie /esarrollo E*ol!ti*o0$! Escolaridad%! @dolescencia G!*ent!d

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! GESTACIÓN Y PARTO: nteresa analiar las condiciones de la gestación del parto. asre+erencias acerca de la gestación es importante dado )!e es !naetapa de di+erenciación %iológica la ad)!isición de las primerascond!ctas reAe$adas por el n!e*o ser para c!os e+ectos es de

sing!lar importancia los condicionantes medioam%ientales/n!triti*os# emocionales# etc.0.(e de%e tener conocimiento de la edad de los padres# del n9merode gestaciones si "!%o a%ortosF lo anterior tiene importancia entanto )!e gestantes maores de 35 aos tienen pro%a%ilidad detener "i$os con pro%lemas de inteligencia. (e de%e registrar lanat!ralea de los comportamientos emocionales de la madred!rante la gestación. as en+ermedades de la madre# lasdi+erencias n!triti*as# así como los pro%lemas emocionales lasactit!des des+a*ora%les al n!e*o ser p!eden incidirsigni-cati*amente en el desarrollo +etal.

(e de%en consignar datos acerca de las condiciones delnacimiento a )!e en el tra%a$o de parto p!ede "a%er !na serie dedi-c!ltades condicionados por pro%lemas materno+etales o por lacarencia de atención medicoo%sttrica# generando el s!+rimiento+etal )!e podría ocasionar daos ne!rológicos.

#! NI+EZ:El est!dio de esta 'rea de%e empear desde el nacimiento# con ladescripción de las características del n!e*o ser# para contin!arcon el desarrollo e*ol!ti*o de las di*ersas +!nciones en relación alos condicionantes am%ientales sociales.

El recin nacido m!estra !na serie de datos 9tiles de o%ser*ar# eltamao# el peso# coloración de la piel# reacciones reAe$as# llanto#etc# son datos *aliosos. a cianosis del recin nacido p!edecorresponder a !n estado anóxico ser responsa%le de daone!rológico.esp!s del nacimiento el nio esta exp!esto a !na serie detra!matismo del medio# como las en+ermedades in+ecciosas# losaccidentes# la desn!trición# etc# el conocimiento de estasoc!rrencias tiene importancia para n!estro medio# dado )!e ellas+rec!entemente son las ca!sas para la aparición de !na serie depro%lemas intelect!ales de cond!cta en el nio.

(e de%e explorar el desarrollo de las di+erentes "a%ilidades en elnio# el leng!a$e# el control de los es+ínteres# motricidadsocialiación del llanto de las emociones# etc. n retardo enc!al)!iera de estas "a%ilidades p!ede ser indicati*o de d-citmad!rati*os Cere%rales.



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Con+orme el nio e*ol!cione# las di*ersas cond!ctas ad)!ierenmaor comple$idad para !na me$or *aloración de estos ni*eleses necesario caracteriar el tipo de modelo )!e este nio "atenido /a+ecti*o# emocional# etc0. esp!s de los 2 o 3 aos deedad se p!ede di+erenciar con maor claridad la presencia de

cond!ctas inadec!adas como mani+estaciones ansiosas#pert!r%aciones en el s!eo# en!resis# +o%ias# aislamiento#cond!ctas agresi*as# etc.# )!e en m!c"os casos podrían serexplicados a partir de los modelos +amiliares inadec!ados.

$! ESCOLARIDAD:Etapa Pre escolar# Primaria# (ec!ndaria# (!perior etc.

a exploración de las 'reas acadmicas de%e complementarse conla descripción de las características personales e*ol!ti*asconcernientes a estas etapas del desarrollo.a ed!cación del nio empiea con la ad)!isición del leng!a$e

concept!al# distintos a los )!e asimilara de los modelos ed!cati*osconcernientes a la escolaridad. @ntes de la etapa escolar el niodesarrollo !na serie de "a%ilidades indicati*as de s! capacidad deaprendia$e# pero c!ando *a a la esc!ela presenta !na serie dedi-c!ltades# este pro%lema es +rec!ente podría corresponder ade+ectos percepti*oespaciales# percepti*omotrices o#emocionales# etc.Para tener re+erencias de la escolaridad se de%e preg!ntar por laedad en )!e +!e a la esc!ela# la di-c!ltad para los aprendia$es#las 'reas acadmicas de maor pre+erencia las e*al!aciones promociones. Es necesario tener conocimiento de los 9ltimos aos

de la escolaridad# especialmente# a ni*el de aspiraciones posi%ilidades materiales para contin!ar s! +ormación.e%e complementarse con !na descripción de los aspectosemocionales moti*acionales a+ecti*os del escolar# en tanto )!eel rendimiento acadmico es +acilitado o di-c!ltados por estos+actores.

%! ADOLESCENCIA Y UVENTUD:a p!%ertad# adolescencia $!*ent!d si %ien son etapas dedi+erenciación %iológica# estas se exploran en +!nción a lasacti*idades desempeadas en esos aos# a )!e los

acondicionamientos am%ientales sociales determinanc!alitati*amente estas etapas modi-can c!alitati*amente cadaestadío del desarrollo.Es necesario preg!ntar acerca del comportamiento d!rante lap!%ertad tanto en relación a emociones# a$!ste social# relaciones"eterosex!ales # a ni*el a!to *alorati*o critico.



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En la adolescencia es +rec!ente encontrar !na serie de desa$!stesemocionales a partir de !na serie de +r!straciones# sit!aciones)!e podrían desencadenar el cons!mo de drogas# la delinc!encia $!*enil# etc.a $!*ent!d como !na etapa de esta%iliación de

comportamientos concretiación de ideales de%e ser exploradomin!ciosamente# por)!e en gran medida los comportamientos+!t!ros empiean a consolidarse# en estos aos# en tanto )!e la+ormación oc!pacional /pro+esional0 llega a s! c!lminación.

'! EN"ERMEDADES Y ACCIDENTES: Comenamos por la a*erig!ación de los accidentes oc!rridos# ;la

predisposición a accidentarse? o ;el "a%ito de accidentarse? nospreparan para conocer ese tipo de personalidad en la )!e losaccidentes no oc!rren ;por accidente?# sino )!e tiene !na raónde ser enraiada en las características personales mismas del

indi*id!o.Pasamos l!ego al interrogatorio so%re las en+ermedadespadecidas d!rante toda la *ida# "a )!e o%ser*ar la +rec!encia con)!e se repiten# las )!e$as# operaciones )!ir9rgicas de tipoesttico# determinar la relación con alg9n trastorno/psicosom'tico# "ipocondría# límite de la personalidad# "istriónico#con*ersi*o0En los "om%re terminamos esta parte con la a*erig!ación de datosconcernientes a las en+ermedades *enreas# lo )!e nos preparapara entra +'cilmente en la in*estigación de la *ida sex!al.

(! VIDA SE-UAL:(i %ien res!lta di+ícil o%tener la con-ana del paciente para explorarlas 'reas sex!ales# sta de%e ser encarada con nat!ralidad por lo)!e se de%e partir del desarrollo e*ol!ti*o. (e de%e preg!ntar por laedad en )!e identi-co s!s propios órganos sex!ales aprendió adi+erenciar al "om%re de la m!$er. Das adelante se de%e preg!ntarpor el inters )!e empeó a tener por el sexo op!esto la +ormacomo este +!e canaliado. Preg!ntar por las primeras experienciasamorosas re+eridos tanto al contacto +ísico como al sentimiento las +ormas como am%os ni*eles de la sex!alidad +!eronencaminadas# no es raro o%tener resp!esta de )!e las primeras

experiencias +ísicas +!eron de car'cter mast!r%atorio Io del tipo deamor platónico. Explorar así mismo los roles sex!ales# la esta%ilidada+ecti*a con el cón!ge la actit!d +rente al matrimonio comopare$a# como +amilia como instit!ción. e estas con*ersaciones sepodría o%tener datos acerca de los pro%lemas con!gales#sex!ales# des*iaciones# los )!e permitir'n s! adec!ada explicación.



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g! CAMBIOS DE RESIDENCIA:

Es importante conocer los cam%ios de residencia# lascirc!nstancias o los moti*os de esos cam%ios así como el procesode adaptación a cada !no. (a%er si los cam%ios de residencia

o%edecen o est'n relacionados con s! tra%a$o ! otrascirc!nstancias.

*! SUE+OS Y ENSUE+OS: En esta etapa del est!dio pro+!ndiar la a*erig!ación so%re els!eo /d!ración# pro+!ndidad contin!idad0. a i-c!ltad paratomar el s!eo se presenta en estados de tensión ansiedad# entodas las psicosis ag!das. n despertar preco generalmente en lamadr!gada o antes oc!rre +rec!entemente en los estadosdepresi*os. n)!iet!d noct!rna con insomnio en reaccionesexógenas# psicosis org'nicas cere%rales# en la demencia senil#

demencia arterio esclerótica.Con*iene l!ego !n est!dio de los aspectos +ormales de losens!eos de las actit!des )!e el paciente tenga "acia ellos.Presentar atención a los ens!eos de ansiedad# pesadillas# terroresnoct!rnos a tra*s de los c!ales se re*ela precisamente laansiedad ne!rótica o psicótica.En los Es)!io+rnicos el contenido mani-esto ex"i%e+rec!entemente material del!si*o# estos pacientes otorgan gran*alor de realidad a s!s ens!eosF a este aspecto tener m!c"oc!idado con esta a*erig!ación en indígenas los )!e realmentep!eden darle *alor de realidad a s!s ens!eos.

i! HBITOS E INTERESES: Es necesario conocer la +orma en )!e el paciente se integra

asimila las cost!m%res de la sociedad. a descripción de s!s"'%itos e intereses nos permite este o%$eti*o# a )!e posi%ilitaraconocer el grado de a$!ste social así como las posi%ilidades dedesarrollo# a!tonomía o dependencia# características )!e adem'sp!eden ser empleados por el psicólogo con -nes correcti*os terap!ticos.Con el a+'n de indagar este ni*el se de%e preg!ntar# por e$emplo=:! "ace c!ando no tra%a$a> = =Es+an'tico de los deportes> =Hace ap!estas> = =C!'nto pierde diariamente> @dem's se de%e



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indagar por el inters en acontecimientos sociales# políticos#religiosos Etc.

ACTITUDES: Es importante explorar esta 'rea para conoces la+orma como perci%e los acontecimientos la realidad exterior en

tanto )!e el paciente m!estra s! disponi%ilidad a+ecti*a cogniti*a# +rente a !na determinada circ!nstancia. (e de%epreg!ntar por la actit!d "acia s! propia en+ermedad# +rente a la+amilia# al tra%a$o otros acontecimientos. Es necesario reca%arestos datos por)!e adem's de la !tilidad diagnostica# las actit!desinciden signi-cati*amente en la persistencia o remisión delpro%lema# trastorno o en+ermedad.

D.& HISTORIA "AMILIAR:

a +amilia reperc!te so%re el paciente en dos ni*eles# !n ni*el

%iológico "ereditario /poco +rec!ente en los pro%lemas psicológicos0 como modelo de aprendia$e /m's +rec!entes0.

C/0/'' "056 7padre# madre# "ermanos# a%!elos otros0

a "istoria +amiliar de%e ser tomada en c!enta en tanto )!e nosposi%ilite explicar me$or el pro%lema )!e a)!e$a al paciente el modocomo podría act!ar a -n de )!e posi%ilite la sol!ción del casoantecedentes +amiliares# estr!ct!ra organiación +amiliar /limites#roles# $erar)!ía# reglas0 matrimonio e "i$os# sal!d +ísica mental#modos de comportamiento# car'cter# cost!m%res# moti*aciones# etc. las +ormas de interrelación con el paciente en el transc!rso de s!desarrollo e*ol!ti*o.

E.& HISTORIA SOCIOECONÓMICA Y OCUPACIONAL:(e de%e caracteriar al paciente desde el p!nto de *ista

socioeconómico en este sentido preg!ntar por el l!gar el tipo deresidencia# tipo de tra%a$o# la rem!neración perci%ida# así como elgrado de instr!cción con el o%$eto de *alorar m!ltidimencionalmenteel pro%lema )!e presenta a residencia p!ede estar constit!ida por!na *i*ienda con todas las comodidades "iginicas# sanitarias dotadas de mo%iliario /radio# ,*. etc0 o carecer de ellas# la carencia de



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condiciones sanitarias indicar' la pre*alencia de alg!nasen+ermedades in+ecciosas por +alta de "igiene# pero al mismo tiempola a!sencia de arte+actos podría retrasar el desarrollo intelect!al delos nios en comparación con a)!ellos )!e si poseen estos medios deestim!lación sensorial.

@sí mismo se tomara en c!enta los cam%ios de tra%a$o porre!%icaciones# rotaciones# castigos# despidos o premios. ado )!e eltra%a$o es !na condición necesaria para la realiación de todo ser"!mano de%e preg!nt'rsele por el tipo de tra%a$o )!e desempea si se enc!entra satis+ec"o con l o no. El inters la moti*ación porel tra%a$o )!e la persona realia permiten !na adaptaciónsatis+actoriaF pro%a%lemente existan m's personas de lo imaginado)!e se desempean en la%ores )!e no les agrada# esto nat!ralmenteante la carencia de oport!nidades. el mismo modo es importantesa%er si la persona tiene o no la capacidad para desempearse en eltra%a$o )!e esta realiando.

En el paciente la%oral existen modos de interacción gr!pal entretra%a$adores con el personal $er'r)!ico# no son pocos lospro%lemas psicológicos a partir de interacciones inadec!adas por lo)!e se recomienda descri%ir estos ni*eles.(e considera el tra%a$o como !n medio de realiación por lo )!e ser'importante consignar datos acerca de las cali-caciones# promociones#ascensos o incenti*os para estos logros. (i el est!dio se realia conescolares p!ede ser importante descri%ir las aspiraciones actit!des posi%ilidades.



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. E EJ@DE& DE&,@

INTRODUCCIÓN.

a -nalidad de la exploración mental consiste en *alorar desde losp!ntos de *ista c!alitati*o c!antitati*o la amplit!d de las +!ncionespsicológicas en !n momento especí-co. El registro claro de los datos%rinda !na línea %ase para las exploraciones +!t!ras. a c!anti-caciónde los elementos de la exploración del estado mental permite al clínico*alorar el deterioro o la me$oría de las +!nciones especi-cas con el paso

del tiempo.El o%$eti*o del examen es !na e*al!ación directa del comportamientola determinación del tipo de reacción o tipo clínico del desordenpresente# la manera en )!e el examinado +!nciona como !napersona.

EL E-AMEN MENTAL COMPRENDE LOS SIGUIENTES ASPECTOS

@. Características Benerales el Comportamiento . Exploración e os Procesos Cogniti*os C. Exploración e a @+ecti*idad o Emocionalidad. Exploración e as Cond!ctas (ocialesE. Control e mp!lsos . G!icio

A.& CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL COMPORTAMIENTO:& @pariencia general

@ctit!d

& APARIENCIA GENERAL. El Psicólogo o%ser*a

=:! edad aparenta el paciente> =Contrasta con la edad declarada>

=Como esta s! "igiene personal> =Est' *estido desordenado> =Haexcentricidad en s! *estido> en el caso de la m!$er =:!e arreglos ocosmticos tiene> Compr!e%e los detalles del car'cter exigente o la+alta de atención por e$emplo# %ar%a de tres días con manc"as decomida esc!rridas so%re la camisa de noc"e.



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=,iene el e*al!ado aspecto ro%!sto> =Parece estar en+ermo opert!r%ado> =Ha alg!na e*idencia o%*ia de en+ermedad comopalide# o$eras# cianosis# disea perdida de peso# con signos dealco"olismo eritema palmar# r!%e+acción eritema palmar>

=Cómo se descri%iría s! expresión +acial alerta mó*il# preoc!pada# dedolor# inexpresi*a# triste# som%ría# tensa# irrita%le# colrica# de temor#despreciati*a# alegre# *acía# de ensimismamiento# Etc.>

=Cómo "a%la en !n tono moderado de *o con en!nciación clara !n acento ordinario> =o es !n "a%la inde%idamente +!erte o d%il#apagada# c!c"ic"eante# dis'rtrica# ronca# tartam!deante# monótona#Aexi%le# etc.>

=Cómo se descri%iría s! post!ra s! marc"a erg!ida# encor*ada#oscilante# tiesa# etc>

=(e o%ser*a gestos des!sados tics# tem%lores# o c!al)!ier tendenciapor e$emplo peiscarse# +rotarse las manos# la cara o la ropa# etc>

=Ha alg!na otra anormalidad motora co$era# rigide# resistencia etc>=:! p!ede decirse de s! acti*idad general d!rante el examen>=Est' dentro de los límites> =@gitado# in)!ieto# "ipoacti*o# inmó*il>=(e n!e*e espont'neamente o como resp!esta a estím!los>

En general =Esta s! acti*idad organiada con propósitos odesorganiada# imp!lsi*a o estereotipada> =(on s!s mo*imientoscoordinados# graciosos o torpes> =Ha alg!na tendencia a mantener

actit!des motoras> =(e o%ser*a ecopraxia o ecolalia> ,am%in se pone atención especial en el aspecto idiosincr'sico.

& ACTITUD=Es el paciente cooperati*o# e*asi*o# arrogante# est' a%sorto o esap'tico> (e o%ser*a =cómo el paciente sal!da al examinador>=isc!te s!s malestares de !na manera impersonal o como si +!era!n negocio> =Es de-nidamente amiga%le> =Es descon-ado orespet!oso di+erente> =Parece t!r%ado o con miedo# no tanto apropósito de s!s síntomas como al "a%lar son el examinador> =ice elpor )!e de a)!ello> =eacciona con s!spicacia o cólera> =(e m!estra

indi+erente "acia el examinador o lo ignora# o lo trata con arroganciao es condescendiente o intenta colocarse en s! l!gar> =eaccionaante el examinador de manera $!g!etona# tímida o co)!etona>

Como se comprende# !no no de%e preg!ntar directamente alpaciente so%re s!s actit!des# si no las o%ser*a.



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e la actit!d del examinado "acia el examinador de la sit!ación deexploración dependen en gran medida la cantidad la clase dein+ormación o%tenida.

E8/8 %'55'8 %'#' /68' $/ $%%/, %' 0/%/ =' '6$'6 '68/ 8' $> %' 6'$//$'6 5 $'' 8*#'65/


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a0 El estado +!ncional de la conciencia%0 as alteraciones de tipo c!antitati*o /ni*el de *igilia0

c0 as alteraciones de tipo c!alitati*o /claridad o l!cide0

! EL ESTADO "UNCIONAL DE LA CONCIENCIA:

• LA VIGILANCIA O ESTADO DE ALERTA 7AROUSAL!: es la+ac!ltad de permanecer deli%eradamente alerta# con reaccionesinmediatas apropiadas a los estím!los a!diti*os t'ctiles *is!ales.

• CLARIDAD DE CONCIENCIA O LUCIDEZ: a tra*s de ella sep!ede experimentar como tales los o%$etos )!e se m!estran en

el entorno# -ltrados mod!lados a s! *e por los procesos de

percepción cognición. mplica la capacidad para darse c!enta

de todas las sensaciones tanto internas como externaspresentes en el organismo en !n momento determinado. (e

presenta como el estado normal de la conciencia.

• LA CONCIENCIA DE SÍ MISMO O CONCIENCIA DEL PROPIO YO: Bracias a ella nos sa%emos conocemos a nosotrosmismos como seres *i*ientes acti*os# adem's

%iogr'-camente co"erentes en !n todo !nitario.

#! ALTERACIONES CUANTITATIVAS O DEL NIVEL DE

VIGILANCIA, tam%in denominadas estados de conciencia


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(e p!ede o%ser*ar tras !n tra!matismo enc+alo craneal

/,EC0# desp!s de las con*!lsiones# en intoxicación con

s!stancias internas /!rea en caso de ins!-ciencia renal0 en

la so%redosis de s!stancias depresoras del sistema ner*ioso

central.

• SOPOR. Es la intensi-cación de la somnolencia# respondeante estím!los m! +!ertes# /estim!lación elctrica# estím!losdolorosos0 para despertar al paciente.(e o%ser*a al paciente postrado con in"i%ición de losmo*imientos# ap'tico# a!sente# los reAe$os el tono m!sc!larest'n dismin!idos# s! respiración es lenta pro+!nda.

• COMA. Es el ni*el m's pro+!ndo de prdida de conciencia delc!al no se p!ede despertar al s!$eto# c!al)!iera sea el estim!lo)!e se le apli)!e. En el coma moderado s!per-cial sep!eden desencadenar reAe$os motores# pero no se o%tienenreacciones psicológicas.as +!nciones *egetati*as /circ!lación# respiración etc.0 est'nconser*adas. (i progresa# e*ol!ciona "asta la m!erte cere%ral.

El indi*id!o en estado de coma ace completamente tendidocon los m9sc!los rela$ados# el rostro sin ning!na expresión# conla respiración generalmente m! sonoraF a *eces# por larela$ación de los m9sc!los es+ínteres del ano de la *e$iga#pierden in*ol!ntariamente "eces orina a medida )!e se *an+ormando.El trmino procede de la pala%ra griega )!e indicaprecisamente ;s!eo pro+!ndo?

P!ede ser ca!sado por m9ltiples en+ermedades como laence+alitis# trom%osis# t!mor cere%ral# intoxicaciones ag!das#etc.

• MUERTE CEREBRAL. Estado en el c!al "a dao cere%ralirre*ersi%le# )!e se mani-esta por +alta completa de reacción alos estím!los# +alta de acti*idad m!sc!lar espont'nea# incl!idala respiración# estremecimiento# etc.

#! ALTERACIONES CUALITATIVAS O DE LA CLARIDAD OLUCIDEZ DE LA CONCIENCIA

• LA OBNUBILACIÓN: Es !n trastorno en el c!al la percepciónes con+!sa# %orrosa tanto de sí mismo como del medio. e*e



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dismin!ción de la claridad de la conciencia de la *igilia. Existe

+alta de espontaneidad lenti-cación. Ha poca capacidad de atención. a percepción de de los o%$etos de las sit!aciones es torpe. El s!$eto tiene grandes di-c!ltades para recordar lo oc!rrido

d!rante este periodo.

• CON"USIÓN MENTAL O ESTADO CON"USIONAL: En esteestado de relati*idad +alta de resp!esta a los estím!los del

am%iente# no existiendo alteración de los reAe$os ni !na

en+ermedad org'nica )!e los $!sti-)!e. En los est!pores

psicógenos el paciente esta inmó*il# m!do reacciona m!

poco pereosamente a los estím!los por intensos )!e sean#

sin em%argo el paciente conser*a cierta conciencia respecto al

am%iente# a )!e !na *e pasada el estado est!poroso es

capa de in+ormar so%re lo )!e oc!rría a s! alrededor.

• ESTADOS CREPUSCULARES: @)!í la conciencia se "allaen+ocada so%re !n solo K%$eto todo lo )!e )!eda a+!era de

ese p!nto esta desen+ocado. El indi*id!o s!ele presentar inco"erencias di-c!ltades de

comprensión. a acti*idad psí)!ica decae Mpero se conser*an las de tipo

motor. Es decir los elementos cogniti*os "an sido

interr!mpidos pero no los comportamentales. !rante estos episodios el s!$eto -$a la mirada al *acio. (on %re*es en el tiempo# p!eden d!rar de min!tos "asta días#

rara *e d!ra semanas o meses.

2.& ORIENTACIÓN

a determinación de la posición personal con respecto al espacio#tiempo# sit!ación sí mismo. Es necesario explorar la orientaciónen '0/, '8$/, '68/ 9 8$;.

C!al)!ier deterioro aparece "a%it!almente en ese orden/tiempo# espacio...0.

! TIEMPO.& a orientación temporal es la capacidad paraidenti-car relaciones entre s!cesos presentes# pasados +!t!ros.



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S '8 ($; $/)


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S '8 ($; / 8' % la persona ser' incapa dereconocerse a si misma como indi*id!o con rasgos propios# deesta%lecer di+erencias seme$anas con otras personas o%$etos# lo )!e lo limitara en s! desarrollo personal# s!srelaciones personales sociales en el resto de 'reas.

S' '=@migo> =amiliares )!e lo c!idan> =a en+ermera># etc.

%! SITUACIÓN.& a capacidad para !%icarse con propiedad ensit!aciones o s!cesos esta%lecer relaciones circ!nstanciales#por e$emplo por )!e estamos en determinado l!gar# )!e"acemos a)!í# etc.

S' ' Etc.

3. L ATENCIÓN.

(e considera la ATENCIÓN como el +actor responsa%le de extraerlos elementos esenciales para la acti*idad mental# o el proceso)!e mantiene !na estrec"a *igilancia so%re el c!rso preciso organiado de la acti*idad mental. a direccionalidad selecti*idad de los procesos mentales se organian so%re la %asede la atención.LA CONCENTRACIÓN.& Es la capacidad de sostener -$a la

atención o es el a!mento de la atención so%re !n estím!lo en !nespacio de tiempo determinado# por lo tanto# no son procesosdi+erentes.

"ORMAS DE LA ATENCIÓN:

• ATENCIÓN "OCALIZADA. mplica resistencia a la distracción

determinación del momento en )!e se separa la in+ormaciónrele*ante de la irrele*ante se dirige a !na sola +!ente dein+ormación ignorando otras. mplica "a%ilidad para esta%lecerel +oco de atención# mantenerlo cam%iarlo por !no n!e*o si lasit!ación lo exige



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• ATENCIÓN SOSTENIDA. Capacidad para mantener atención+ocaliada o di*idida d!rante largos períodos de tiempo# sinprdida o caída de ella /aprox.3Q min!tos en indi*id!os sanos0con el -n de reaccionar ante estím!los pe)!eos e in+rec!entesen el tr'nsito de la in+ormación presentada.

• ATENCIÓN ALTERNA. Capacidad de cam%iar de !na a otratarea sin con+!ndirse. e)!iere óptimo conocimiento de lastareas a realiar

• ATENCIÓN SELECTIVA. Capacidad de an!lar distractoresirrele*antes manteniendo la concentración en el estím!lorele*ante. (e %asa en la competencia entre dos o m'sestím!los# entre los c!ales el s!$eto selecciona.

• ATENCIÓN DIVIDIDA. @tender a m's de !n estím!lo sinprdida en la e$ec!ción. Explica los laps!s en la *ida diaria.

ALTERACIONES DE LA ATENCIÓNa atención s!+re oscilaciones normales# de%idas a +atiga# estrs#ansiedad# emociones di*ersas tam%in por trastornos de laconciencia# la a+ecti*idad /depresión0# la psicomotricidad# el daoorg'nico cere%ral# etc. ndependientemente de las alteracionespatológicas )!e a+ectan la atención concentración# el (índromepor -cit @tencional# con sin "iperacti*idad# es !n c!adro decom9n oc!rrencia en los nios / c!as sec!elas persisten "asta laad!lte0 )!e a+ecta signi-cati*amente la capacidad de los niospara aprender s! rendimiento en el colegio.

LA ATENCIÓN SE EVAL@A mediante c'lc!los o pidiendo ale*al!ado deletrear pala%ras al re*s# por e$emplo ;m!ndo? /!otras0. ,am%in p!ede pedirse )!e nom%re cinco cosas )!eempiecen con !na determinada letra.

PARA EVALUAR LA CONCENTRACIÓN se p!ede pedir al e*al!ado)!e reste a 1QQ de 7 en 7# esta es !na tarea )!e re)!iere a la *econcentración $!nto a la integridad de las capacidades cogniti*as. (iel e*al!ado no podría "acer esta operación entonces pedirle )!e lo"aga de tres en tres completar con tareas mas simples como 4xO#5x4# deletrear pala%ras al re*s de cinco a m's letras. Elexaminador de%e determinar en todos los casos si la di-c!ltad esde%ida a ansiedad# depresión# alteración de la conciencia# o !nd-cit del aprendia$e

4.& LA PERCEPCIÓN



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Es !n proceso psicológico de tipo cogniti*o# )!e permite integrare interpretar la in+ormación sensorial# d'ndole signi-cado ela%orando !na imagen o precepto.a %9s)!eda de la correspondencia de la in+ormación# distinción

de las características esenciales de !n o%$eto# comparación entresi# creación comparación de "ipótesis representación# +orma eimagen.

PAUTAS PARA LA EVALUACIÓN DE LA PERCEPCIÓN

• EVALUACIÓN DE LAS "UNCIONES GNÓSICAS:

as +!nciones );8$8 se re-eren a la capacidad dereconocimiento percept!al de las in+ormaciones )!e llegan a lacortea cere%ral por di+erentes modalidades sensoriales pre*ia

compro%ación de )!e el pro%lema no sea explica%le por !nde+ecto del órgano sensorial receptor o de las *ías ne!rales )!econd!cen la in+ormación "acia la cortea.

LAS ALTERACIONES de las +!nciones gnósicas se denominanagnosias se p!eden clasi-car seg9n las di+erentesmodalidades sensoriales en agnosias *is!ales# a!diti*as#t'ctiles# ol+ati*as o g!stati*as. as agnosias p!eden diagnosticarse "aciendo !na e*al!aciónde las +!nciones percept!ales )!e incl!en

RECONOCIMIENTO D' OBETOS se e*al9a presentandoo%$etos )!e existen en la realidad )!e el paciente de%ereconocer estrictamente ante la presentación *is!al# sinpermitirle reci%ir in+ormación so%re el o%$eto )!e *a areconocer.a pr!e%a de )!e "a !n de+ecto de reconocimiento especí-copor !na modalidad sensorial# se tiene c!ando el reconocimientose logra por otra modalidad sensorial di+erente. e la misma+orma se "ace el 6'$//$0'/ %' 0)''8 de o%$etos#-g!ras s!perp!estas# -g!ras es)!ematiadas# +ormasgeomtricas# colores# caras# sím%olos# etc.0# las gnosias a!diti*a/pala%ras# gestos# melodías# sonidos# r!idos0 las gnosiast'ctiles a partir de la discriminación de las característicasexternas de los o%$etos las gnosias ol+ati*as /reconocimientode olores# aromas o per+!mes0



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EN LA EVALUACIÓN DE LA PERCEPCIÓN SE DEBE

DESCARTAR LAS SIGUIENTES ALTERACIONES:

DISTORSIÓN PERCEPTIVA# es la percepción alterada de lascaracterísticas +ísicas o%$eti*as de los estím!los )!e seprod!cen en el espacio externo il!siones# dismegalopsia#dismor+opsia.

PSEUDOPERCEPCIÓN, imagen mental anómalaal!cinaciones# imagen "ipnagógica# imagen "ipnopómpica

LAS ALUCINACIONES.& representación mental )!e Comparte características de la percepción de la

imaginación.3 (e prod!ce en a!sencia de estim!lo apropiado a laexperiencia )!e la persona tiene.

,iene toda la +!era e impacto de la correspondiente ala percepción real

&o es s!scepti%le de ser dirigida ni controlada*ol!ntariamente por )!ien la experimenta.

Las alucinaciones son síntomas clínicos quegeneralmente corresponden a las esquizofrenias y otros trastornos psicóticos.

PARA LA EVALUACIÓN DE ESTOS TRASTORNOSPERCEPT@ALES /ALUCINACIONES0 es me$or "acerindagaciones directas c!ando a tra*s de s! comportamiento sere*elan o mani-estan dic"os trastornos actit!d de esc!c"ar#gestic!laciones c!ando no "a nadie delante# m!scitaciones#actos de coger o%$etos in*isi%les# mirar -$amente a)!í o all'# Etc.Es %!eno iniciar la exploración llamando la atención so%re elcomportamiento del s!$eto# por e$emplo =est' !sted oendoalgo> =Kes a *eces cosas )!e el resto de la gente no oe> =


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c!idadosamente si dialoga con estas *oces# si inA!en en s!comportamiento# o en s! estado a+ecti*o.

4. LA MEMORIA

a M'0/6 es !n proceso mental )!e *a desde la A!ide con )!ese asimila /canal0# el almacenamiento# reconstr!cción Iorec!peración de la in+ormación o 6'$'6%/.

PROCESO GENERAL DE LA MEMORIA:

R')86/ M'0/6 P6/$'80'/M'0/6E805/ S'8/65 C/6/ P5>/ $/

R')86/ 8'8/65, incl!e tanto los estím!los conscientes comolos no conscientes literalmente# millones de %its por seg!ndo.

MEMORIA A CORTO PLAZO, d!ra de 5 a 2Q seg!ndos. (ólo !nape)!ea cantidad de lo )!e captamos se almacena en esta memoria

intermedia de almacenamiento temporal.

PROCESAMIENTO ACTIVO, para retener el conocimientodeclarati*o de%emos procesarlo de modo acti*o por e$emplo#mediante la disc!sión# el arte# la ela%oración de mapas# elpensamiento o los de%ates.

MEMORIA LARGO PLAZO, incl!e los rec!erdos explícitos )!e "ansido procesados la enseana implícita /incl!endo las destreas las resp!estas condicionadas0.

a memoria es !na +!nción psicológica +!ndamental en el procesode aprendia$e

TIPOS DE MEMORIA:



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! MEMORIA E-PLICITA O DECLARATIVA, para m!c"oin*estigadores es la memoria )!e podemos explicar descri%ir# acerca de la )!e podemos escri%ir. En general# es la )!e!tiliamos en las esc!elas c!ando pedimos !n rec!erdo en elexamen o !n tra%a$o escrito. e acceso consciente.

"ORMAS DE LA MEMORIA E-PLICITA:

MEMORIA SEMNTICA# m's %asada en pala%ras# sím%olos#se conoce asimismo como memoria explicita# +'ctica#taxonómica o lingRística. Es en parte n!estro sistemadeclarati*o e incl!e los nom%res# im'genes e in+ormación deli%ros de texto# *ideos# ordenadores# relatos escritos# Etc.

e "ec"o solo la memoria sem'ntica tiene !na memoria cortoplao o !na memoria de tra%a$o.

MEMORIA CORTO PLAZO se re-ere a la cantidad detiempo )!e podemos ;mantener? la in+ormación enn!estra mente# )!e generalmente es de 5 a 2Q seg!ndos.

MEMORIA DE TRABAO se re-ere se re-ere al n9mero de!nidades de in+ormación )!e retemos. Para el ad!ltomedio# esto es generalmente siete.

Por e$emplo# encontramos a alg!ien en !na re!nión social ol*idamos s! nom%re pocos seg!ndos desp!s de "a%er sido

presentados# o la mente se )!eda en %lanco desp!s de leer!na sola p'gina de !n li%ro no recordamos nada. =Ha alg!naraón por la )!e parece )!e ol*idamos tanto> e "ec"o# "a *arias raones. Primero# el almacenamiento derec!erdos sistem'ticos parece estar distri%!ido %astante %ienpor todo el cere%ro. &o es )!e seamos est9pidos o incapacesF elcere%ro p!ede simplemente no estar %ien e)!ipado pararec!perar de modo r!tinario este tipo de in+ormación. Ellore)!iere el !so de disparadores lingRísticos mediante laasociación. Esto p!ede ser !na necesidad relati*amente n!e*aFlos seres "!manos "an "ec"o poco !so del rec!erdo sem'ntico

"asta la "istoria reciente en )!e li%ros# esc!elas# al+a%etiación mo*ilidad social se "an *!elto algo "a%it!al. Este# de "ec"oes el m's d%il de n!estros sistemas de rec!peración.

MEMORIA EPISÓDICA, est' relacionada con losacontecimientos# se la conoce tam%in como el proceso de



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rec!erdos de l!gares# de espacios# de "ec"os o contextos. Es!n mapa tem'tico /;!n l!gar en el espacio?0 de experienciasdiarias. Est' moti*ada por la c!riosidad# la no*edad lasexpectati*as. Crece por la entrada de in+ormación sensorialintensi-cada *ista# sonido# sa%or# olor tacto.

n proceso de rec!erdo episódico tiene !na capacidadilimitada# se +orma r'pidamente# se act!alia con +acilidad# nore)!iere pr'ctica alg!na# no exige es+!ero se !tilia de modonat!ral por todas las personas.

PARA EVALUARLA podríamos preg!ntar por e$emplo ;=:! tep!sieron para cenar la noc"e delS /domingo0> a maoría dela gente se preg!ntara inmediatamente =ónde esta%a o eldomingo> a !%icación desencadena el contenido. Ktrose$emplos corrientes son ;=ónde esta%as c!andoS se prod!$oel aterria$e en la l!na# !n terremoto# !na in!ndación# !n

%om%ardeo# !n asesinato# o c!ando nació t! primer "i$o# t!"ermano# etc.>?

#! MEMORIA IMPLÍCITA, es lo )!e sa%emos# pero no sa%emos )!esa%emos, n!estra capacidad de recordar algo *a depender de )!*ía de acceso !tiliamos. D!c"a in+ormación est' en n!estrocere%ro# s! rec!peración *a depender de las estrategias *ías deacceso adec!adas.

ormas de la memoria implícita

MEMORIA PROCEDIMENTAL, se la conoce a men!do comomemoria motora# aprendia$e corporal o memoria de "'%ito. (eexpresa por resp!estas# acciones o cond!ctas. (e acti*a pormo*imientos +ísicos# deportes# dana# $!egos# teatro $!ego derol. ncl!so si no se "a cond!cido !na %icicleta d!rante aos#generalmente se *!el*e "acerlo sin pr'ctica. a memoriaprocedimental parece tener !n almacenamiento ilimitado#re)!iere !na re*isión mínima necesita poca moti*aciónintrínseca.

MEMORIA RE"LE-IVA, es el rec!erdo a!tom'tico# noconsciente# !na gran parte de lo )!e recordamos esa!tom'tico.@ esta memoria pertenecen



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& LAS RESPUESTAS CONDICIONADAS, a men!domencionadas como el ;e+ecto de la est!+a caliente?# n!estro

sistema de rec!peración reAexi*o est' lleno de asociaciones

instant'neas. Por e$emplo To digo caliente# t9 dices +rio# o

digo arri%a# t9 dices a%a$o# o digo dentro# t9 dices +!era.

Extiendo mi mano para estrec"ar t! mano# t! mano se

extiende sin pensarlo.

& LAS EMOCIONES, todas las experiencias con cargaemocional se rec!erdan de manera m's sencilla )!e las

experiencias ne!tras. as emociones negati*as parecen ser

las )!e se rememoran con maor +acilidad# es por eso )!e los

"ec"os tra!m'ticos tengan !n impacto m's d!radero# a )!e

poseen s!s propios disparadores de rec!peración

;a!tom'tica?. os rec!erdos a!diti*os son poderososdisparadores emocionales.

EN LA EVALUACIÓN:(i est' presente !n trastorno de la memoria# entonces es necesaria!na e*al!ación c!idadosa#

1. Es %!eno iniciar la exploración preg!ntando acerca de cómo sir*ela memoria# si se "a *!elto ol*idadio. Esta in+ormación "a decon+rontarse con los res!ltados de los ex'menes# si es conscientede alg9n d-cit# tomar nota de la reacción a+ecti*a asociada# de

los rec!rsos empleados para minimiar ante el examinador eld-cit de s! memoria# de cómo se en+renta a las pr!e%asmismas.

2. eterminar si "a trastorno si ste es di+!so# m's o menos*aria%le# o si "a *ació o lag!na circ!nscrita. /@mnesiaanterógrada# amnesia retrógrada# "ipermnesia# ismnesia# etc. aalteración de la memoria sem'ntica es m! característica delcomieno de la en+ermedad de @l"eimer de otras atro-as+ocales temporales0.

PARA EVALUAR LA MEMORIA A LARGO PLAZO, 'n general"acer !na re*isión de los "ec"os cronológicos de la "istoria#ani*ersarios# +ec"as# comienos trminos de determinadasacti*idades en general personales /tra%a$o# residencia#escolaridad0 nom%re edades de los "i$os etc.



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PARA LA MEMORIA RECIENTE. !no de los mtodos mascon*eniente para e*al!ar es !na re*isión del desarrollocronológico de la en+ermedad act!al de los acontecimientos dela "ospitaliación del tratamiento.

PARA LA MEMORIA A CORTO PLAZO Y DE TRABAO, 8e p!ede!sar el ,est etención de ígitos de la Escala de nteligencia deUec"sler.

@simismo el e*al!ador de%e anotar el tipo de memoria )!e+!nciona me$or o )!e est' m's comprometida o a+ectada# latemporalidad# la memoria para el pasado reciente o la memoriapara el pasado remoto# así mismo es importante determinar si "ae*idencia de compromiso en el +!ncionamiento intelect!alespecialmente di-c!ltad en la comprensión de la sit!ación glo%al di-c!ltad en el c'lc!lo.

. PENSAMIENTO

NProceso cogniti*o comple$o# a tra*s del c!al se interpreta en +ormaordenada la in+ormación# esigna tam%in el e$ercicio de +!ncionesintelect!ales o de cond!cta cogniti*a# como la +ormación deconceptos di*ersas operaciones con estos o con otros es)!emas dedi+erente grado de a%stracción /conocimientos# estr!ct!ras cogniti*aspara reconocer# desc!%rir o proponer relaciones entre ellos0. esigna-nalmente# las operaciones tendientes a la sol!ción de pro%lemasN

/iccionario de Psicología# riedric" orse"# 1OO60

a idea como prod!cto es !n elemento +!ndamental del pensamiento

El pensamiento se in-ere a tra*s de la cond!cta del leng!a$e.

EVALUACIÓN

En la e*al!ación del pensamiento se tomara en c!enta

aF os tipos de pensamiento +rec!entes en el paciente.

1F a +orma o c!rso del pensamiento.cF El contenido del pensamiento dF os ni*eles de pensamiento o concept!aliación.!TIPOS DE PENSAMIENTO:



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PENSAMIENTO INDUCTIVO: Es !tiliado en !na sit!ación dondea !n pensador# se le otorga !n con$!nto de elementos a partir delos c!ales de%e saltar a la creación de !na regla general.


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esde el p!nto de *ista de la resol!ción de pro%lemas se "adescrito la existencia del pensamiento con*ergente eldi*ergente.

PENSAMIENTO CONVERGENTE Es el pensamiento )!e procede

"acia !na sola resp!esta# como por e$emplo 3 x 6 W 18

PENSAMIENTO DIVERGENTE: Es el pensamiento )!e sem!e*e "acia el pro%lema en m!c"as direcciones posi%les/e$emplo !na lista de todos los !sos posi%les de !n ladrillo0. Estepensamiento di*ergente contri%!e a la sol!ción creati*a de !npro%lema.

#! CURSO O DISCURSO DEL PENSAMIENTO:

EN EL PROCESO O DISCURSO DEL PENSAMIENTO. El

pensamiento +ormal tiene !na estr!ct!ra# ritmo# !na A!ide !naprecisión )!e p!ede *ariar de !na persona a otra. a e*al!ación de!n trastorno /+ormal0 del pensamiento se "ace so%re la %ase de !npatrón de com!nicación predominante sostenida )!e es *istocomo s!-cientemente des*iado respecto a la gama decom!nicación normal.

@!n)!e p!ede ser !na so%resimpli-cación# se pres!me )!e la$/0$$; /605 /8'' 58 8)''8 $6$'68$8.

CARACTERÍSTICAS:

as conexiones entre pala%ras# +rases oraciones sonlógicas est'n orientadas "acia !na meta.

&o "a tantas digresiones como para crearle di-c!ltades aloente para seg!ir la línea del pensamiento.

El n9mero de %its de in+ormación trasmitido dentro de !nmarco de tiempo no es tan grande ni tan pe)!eo comopara menosca%ar la atención o la compresión del oente.

as pala%ras# +rases sentencias !sadas son apropiadas com!nican !n contenido signi-cati*o.

a com!nicación es dirigida especí-camente al oente

a com!nicación A!e rítmicamente no esta cortado odesartic!lada.

os trastornos +ormales del pensamiento *iolan alg!na de estascondiciones o todas ellas.



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A CONTINUACIÓN SE MENCIONAN ALGUNAS DE LOSTRASTORNOS A TENER EN CUENTA EN LA E-PLORACIÓN DELPENSAMIENTO:

3 esconexión de ideas

3 Circ!nlo)!ios3 D!tismo3 !ga de ideas3 lo)!eo3 i*agación3 Po%rea de ideas3 Circ!nstancialidad3 Perse*eración3 escarrilamiento3 Ecolalia3 @!torre+erencia

3 Perdida de la meta.

$! CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

PARA VALORAR EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO.& elPsicólogo o%ser*a preoc!paciones# /:!e p!ede ser de s! mismopro%lema o trastorno0 am%iciones# +o%ias# /miedos irracionales0o%sesiones# /ideas intr!si*as repetiti*as0# planes# intenciones#ideas rec!rrentes so%re s!icidio =piensa en "acerse dao>#síntomas "ipocondríacos. na categoría principal dentro de las alteraciones del contenido

del pensamiento la constit!en 5/8 %'56/8 / %'8%'56'8. os delirios son creencias +alsas -$as# )!e no g!ardanrelación con el origen c!lt!ral del e*al!ado. P6 8 '?. os temas tam%inp!eden ser persec!torio o paranoide# grandiosidad# de celos#som'tico# de c!lpa# ni"ilista o erótico.



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Dientras )!e el pro%lema en el contenido generalmente lo son decar'cter psicótico. El d-cit en el c!rso p!ede ser de%ido apert!r%aciones emocionales.

%! NIVELES DE CONCEPTUALIZACIÓN DEL PENSAMIENTO:3 Concreto

3 !ncional3 @%stracto.os ni*eles de concept!aliación en la persona est'n en relación a lacapacidad intelect!al.El de-ciente intelect!al# el nio el indi*id!o con deteriorado mentaltienen ni*eles concretos# mientras )!e el ad!lto !n ni*el a%stracto)!e se denota por la "a%ilidad para mane$ar conceptos.os pro%lemas del pensamiento por pert!r%aciones cere%rales sonmenos +rec!entes en tanto )!e es !na +!nción altamentedi+erenciada# en cam%io las pert!r%aciones di+!sas como la demenciaarteriosclerótica genera !n pensamiento de ni*el concreto.

.& EL LENGUAE.

El leng!a$e se de%e *alorar tanto en s! expresión como en s!comprensión.

& E-PRESIÓN. la capacidad para prod!cir +rases de longit!d# ritmo# melodía normales. (e *alora a men!do esc!c"ando el "a%laespont'nea del paciente =es s! "a%la *acilante# tartam!dea odesartic!lada> =e *elocidad anormalmente acelerada>= ,iene !nritmo err'tico el "a%la> =D!rm!ra las pala%ras o las dice con *o

demasiado apagada> =Es el *ol!men o constante o dismin!e al-nal de la +rase> =Emplea !na sintaxis extraa )!e da por res!ltado+alta de sentido en lo )!e dice> =sa +rases excesi*amente cortas Imonosil'%ica> =C!ales son lo límites de s! *oca%!lario> aspert!r%aciones en la expresión *er%al corresponden a de+ectosartic!latorios o a de+ectos par ala generación lingRística. Eltartam!deo representa !n d-cit artic!latorio la c!al generalmentees de ca!sa emocional# mientras )!e la disartria dis+onías sontam%in de+ectos artic!latorios de%ido a !na serie de trastornosne!rológicos /centrales peri+ricos0 no ne!rológicos /del aparatode +onación0.

& COMPRENSIÓN. Para *alorar la comprensión se p!ede preg!ntaral paciente )!e seale los o%$etos )!e mencione el examinador oc!a +!nción se descri%e. Este mtodo esta limitado a los o%$etos)!e se tiene a la mano lo mismo )!e a la capacidad del examinadorpara descri%ir de manera los o%$etos com!nes. Ktro criterio es



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plantear preg!ntas )!e se p!edan responder de manera a-rmati*ao negati*a. (i se "ace así el examinador de%e plantear por lo menosseis preg!ntas# p!esto )!e el paciente tiene !na oport!nidad de 5Qcontra 5Q de responder correctamente c!al)!iera de ellas. /e%eo%ser*arse adem's )!e alg!nos paciente a+'sicos son incapaces de

decir si o no incl!so a!n)!e conocan la resp!esta0. n pro%lemade comprensión p!ede indicar !n de+ecto de tipo a+'sico# otam%in p!ede ser es)!io+rnico# dado )!e ste distorsionadel!si*amente la in+ormación.

& CAPACIDAD DE LECTURA Y ESCRITURA. En c!anto a la5'$6 de%e e*al!arse precisión# *elocidad comprensión# notar si"a lentit!d errores de comprensión# distorsiones# s!stit!ciones omisiones de letras o sila%as# se e*al!ara tanto oral comosilenciosa. Por e$emplo se p!ede pedir al e*al!ado )!e lea !na +rase/por e$emplo ;cierre los o$os?0 )!e "aga lo )!e dic"a +rase indica.

En c!anto a la '8$66 e*al!ar si "a errores gramaticales o de

p!nt!ación en la ela%oración de +rases# organiación po%re de losp'rra+os# errores m9ltiples de ortogra+ía gra+ía de-citaria#incapacidad para copiar sec!encias de letras integradas enpala%ras !s!ales# +rases sencillas etc.

F. LAS "UNCIONES INTELECTUALES

a nteligencia es !n estado cogniti*o ele*ado )!e consiste enm9ltiples procesos mentales )!e nos permiten realiar !n an'lisis einterpretación de n!estro entorno en +orma a%stracta# es decir tienela capacidad de a%stracción. a inteligencia "!mana es la 9nica capa

de desarrollar capacidad a%stracta# de imaginar crear elementosn!e*os# adem's de copiar adaptar elementos preexistentes para s!propio proceso "omeost'tico.

na persona inteligente p!ede ser de-nida como a)!ella )!e tieneaptit!des para analiar# interpretar# poseer capacidad de síntesis apro*ec"ar los elementos de s! entorno para sacar !n e-cientepro*ec"o existencial como indi*id!o sa%er ser*irse de ellos en+orma racional lógica para a!mentar s!s capacidades +ísicas eintelect!ales por so%re el medio existente )!e le impone limitaciones.

@ la persona )!e +ocalia s! inteligencia en !no o m's 'm%itos del8#'6, %8$'6', %'8$#6', '66', 8'>, 88'0> /$6' '


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@ la persona )!e tiene capacidad de +ocaliarse en !n aspecto delentorno# demostrando !n con$!nto de "a%ilidadesIcompetenciass!periores# +rente a otros en !n tema# se le de-ne como 5'/8.

@ la persona )!e no logra analiar o interpretar reaccionar

correctamente ante los elementos de s! entorno p!ede serconsiderado como el menos apto ante el medio.

LA EVALUACIÓN DE LAS "UNCIONES INTELECTUALES TALESCOMO elaciones espaciales# calc!lo# raonamiento matem'tico# elraonamiento *er%al# el raonamiento lógico# comprensión#(eme$anasF ellas p!eden ser !n reAe$o del ni*el de inteligenciacogniti*a del s!$eto.

En la e*al!ación "a )!e tener en c!enta el grado de instr!cción la oc!pación.

• LAS RELACIONES ESPACIALES# la capacidad analítica sinttica est'n relacionadas con la orientación espacial# el !so dela imaginación para captar relaciones espaciales mediante lao%ser*ación la comparación de -g!ras patrones con otrasseme$antes disp!estas en di+erentes posiciones para e*al!arlase p!ede !sar -g!ras %lo)!es etc.

• CLCULO, e*al!ar el reconocimiento o lect!ra de sím%olosn!mricos o signos aritmticos# la reprod!cción correcta den9meros o ci+ras# la comprensión o denominación de trminos

matem'ticos# operaciones o conceptos descodi-cación depro%lemas escritos en sím%olos matem'ticos. Por e$emplo# se lep!ede pedir al examinado )!e "aga alg!nas operaciones simplescomo restar de 7en 7 partir de 1QQ o de 3 en 3 si la anterior leres!lta di+ícil# regla simple de regla de tres# en esto inA!em!c"o el ni*el ed!cati*o del paciente# resol*er pe)!eospro%lemas como si t! tienes 5 soles gastas 3# c!'ntos soles te)!edan> etc.

• EL RAZONAMIENTO MATEMTICO comprende la "a%ilidad paraconocer# !sar seme$anas di+erencias "acer in+erencias ante

ciertos planteamientos relacionados especí-camente con seriesde n9meros pro%lemas aritmticos.Corrientemente se solicita )!e +orme series# complete series%!scando el n9mero )!e no conc!erde con la serie o el n9mero)!e so%ra en cada serie# o los n9meros )!e +altan en las series#por e$emplo



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http://es.wikipedia.org/wiki/Talentohttp://es.wikipedia.org/wiki/Talento


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!s)!e el n9mero )!e so%ra o no conc!erda con la serie

(erie 2 4 6 8 1Q 12 14 /el O so%ra0

!s)!e los n9meros )!e +altan en la serie

12 S 14 S 15 S S 18 /+altan 13#16# 170

• EL ROZAMIENTO VERBAL a!n)!e est' inA!enciado por la

ed!cación es 9til e*al!ar la amplit!d de in+ormación *oca%!larioe$emplo

C!ales son los colores de la %andera>

&om%re c!atro presidentes de la rep9%lica>

:!e signi-ca cama>:!e signi-ca na*e> Etc.

• LA CAPACIDAD DE COMPRENSIÓN con preg!ntas como =Por)! la*amos la ropa> =Por )! de%emos ale$arnos de las malascompaías>

• EL AZONAMIENTO LÓGICO se p!ede e*al!ar a tra*s de lasind!cciones ded!cciones# la interpretación de re+ranes# es

tam%in 9til explorarla a )!e en pacientes con lesiones +rontales"a excesi*o concretísimo en s! interpretación.

• EVALUAR SEMEANZAS nos permite apreciar los tres ni*eles%'sico del pensamiento a%stracto# +!ncional concreto# loses)!io+rnicos tiene di-c!ltad para resol*er seme$anas

(i se re)!iere medir el Coe-ciente ntelect!al /Categoría Dental#C..


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r'pida especialmente a ad!ltos maores se p!ede !sar el minimental.

B. E-PLORACIÓN DE LA A"ECTIVIDAD O EMOCIONALIDAD

A"ECTIVIDAD. Con$!nto de emociones sentimientos )!e !nindi*id!o p!ede experimentar a tra*s de las distintas sit!aciones)!e *i*e.

a exploración de%e empear caracteriando los aspectos %'sicos delas emociones

a# EMOCIÓN es la resp!esta a+ecti*a interna inmediata# )!e esprod!cida por impresiones de los sentidos# ideas o rec!erdos. (etrad!ce en gestos# actit!des otras +ormas de expresión. (on

*i*encias intensas# de d!ración %re*e aparición %r!sca )!e seacompaan de síntomas +ísicos# generalmente del sistemaner*ioso *egetati*o. ,ienen casi siempre resp!esta +ísicaasociada. os estím!los p!eden ser reales o imaginarios. Est'inA!enciada por el componente cogniti*o del s!$eto# es decir# !nmismo estím!lo desencadena di+erentes resp!estas seg9n loprocesen distintas personas. Emociones %'sicas o primariasmiedo# cólera# alegría tristea son innatas o "eredadas todoslas compartimos. En n!estro desarrollo e*ol!ti*o se incorporanotras emociones como el disg!sto# inters# org!llo# *ergRena#sorpresa# etc.

• ANGUSTIA. n estado de gran acti*ación emocional )!econtiene !n sentimiento de miedo o apre"ensión. Clínicamentese de-ne como !na reacción de miedo ante !n peligroinconcreto desconocido. (e emplea tam%in como sinónimode ansiedad o para re+erirse a la expresión m's extrema desta.

• ANSIEDAD. Diedo anticipado a padecer !n dao o desgracia+!t!ra# acompaada de !n sentimiento de temor o de síntomassom'ticos de tensión.

• PNICO. Episodio ag!do de los estados de ansiedad

caracteriado por !n miedo intenso e irracional.



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El e*al!ador podr' reconocerlas a tra*s de los componentescond!ct!ales partic!lares# )!e son la manera en )!e stas sem!estran externamente como

X Expresiones +aciales.

X @cciones gestos.X istancia entre personas.X Componentes no lingRísticos de la expresión *er%al/com!nicación no *er%al0.

@simismo a tra*s de las mani+estaciones -siológicas ein*ol!ntarias# ig!ales para todos

X ,em%lor.X (onro$arseX (!doración

X espiración agitadaX ilatación p!pilarX @!mento del ritmo cardíaco

$# ESTADO DE NIMO, tam%in llamado H0/6# es !n estadoemocional %asal del s!$eto. Es la sensación o *i*encia mantenidao persistente# generaliada m's permanente )!e los a+ectos p!ede ser o%ser*ado por los dem's. El "!mor se *aesta%leciendo de +orma m's lenta progresi*a en la expresióndel tono mantenido de los sentimientos )!e pre*alece con eltiempo en !n paciente. P!ede d!rar "oras# semanas e incl!someses. El estado de 'nimo p!ede presentarse por)!e existan

estím!los concretos o sin desencadenante aparente. El estado de'nimo inA!e en la percepción del m!ndo.

TIPOS:

DEPRIMIDO: es !n estado de 'nimo %a$o# como la tristea.DIS"ÓRICO predomina !na sensación desagrada%le de malestar

tal como la ansiedad E5'


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EUTÍMICO: "!mor normal

E-PANSIVO: a!sencia de control so%re la expresión de los

propios sentimientos# con tendencia a la desin"i%ición#

IRRITABLE +'cilmente eno$a%le.

MANÍA. En+ermedad del estado de 'nimo caracteriada por !na"iperacti*idad psí)!ica !n +ondo de alegría# de e!+oria acti*idad +rentica# )!e no tienen moti*ación real alg!na.

$! EL A"ECTO# Patrón de comportamientos o%ser*a%les# es laexpresión de sentimientos /emoción0 experimentadoss!%$eti*amente. ,ristea# alegría cólera son e$emplos !s!ales dea+ecto. Es m! *aria%le s! expresión entre c!lt!ras di+erentes así como en cada !na de ellas. P!ede ser congr!ente o incongr!entecon el "!mor

os trastornos del a+ecto incl!en las sig!ientes modalidades

APLANADO a!sencia o casi a!sencia de c!al)!ier signo deexpresión a+ecti*a. (e da m!c"o en pacientes es)!io+rnicos.(!ele deri*ar de la +alta de intensidad del sentimiento.

EMBOTADO: red!cción signi-cati*a de la intensidad de laexpresión emocional# pero s!ele de%erse a !n a!mento de laintensidad de los a+ectos.

LBIL: *aria%ilidad anormal en el a+ecto# con cam%iosrepentinos# %r!scos r'pidos de la expresión emocional.

RESTRINGIDO O CONSTRE+IDO dismin!ción constante de laintensidad de la expresión emocional. (e da en personalidadeso%sesi*as.

INAPROPIADO discordancia entre la expresión a+ecti*a delcontenido del "a%la o de las ideas del paciente.

El a+ecto el examinador lo in-ere de la expresión +acial del

e*al!ado# =Existen disociaciones entre el a+ecto el "!morin+ormado> =ice el paciente )!e tiene rostro inm!ta%le# )!e notiene nada dentro o in+orma )!e se siente triste pero no p!edellorar> =eAe$a la expresión +acial del paciente es)!io+rnico s!ssentimientos internos de miedo o *aciedad o es%oa !na sonrisa;%o%a? mientras descri%e s! tormenta interior> os pacientes de



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par'lisis (e!do%!l%ar /ca!sada por alteración de las -%ras )!econectan la cortea motora +rontal con los n9cleos del talloence+'lico encargados de la expresión emocional0.p!edenin+ormar crisis de risa o llanto incontrola%les# romper encarca$adas c!ando se sienten m! deprimidos o lloran c!ando

est'n contentos.

• EL ESTADO A"ECTIVO, ,rmino genrico empleado paradesignar c!al)!ier *ariedad de experiencia emoti*a

• AISLAMIENTO A"ECTIVO. Es la separación por parte delindi*id!o de las ideas los sentimientos originalmente

asociados a ellas. (e aparta del componente a+ecti*o asociado

a !na idea determinada /p. e$.# acontecimiento tra!m'tico0#

pero se mantiene apegado a s!s elementos cognosciti*os /p.

e$.# detalles descripti*os0

%! LOS SENTIMIENTOS: son la experiencia emocional de laemoción. Presentan maor d!ración no se acompaan delcon$!nto de síntomas *egetati*os )!e oc!rren en las emociones.(on estados a+ecti*os m's comple$os )!e las emociones. Est'nen relación a necesidades aparecidas en el c!rso del desarrollo"istórico del indi*id!o# como la amistad# el amor# el rencor# laen*idia# el odio etc.

• LOS SENTIMIENTOS MORALES RELIGIOSOS# son ni*eless!periores de las emociones 9tiles de explorar en todopaciente# so%re todo en a)!ellos )!e se sospec"a pro%lemaspsicóticos.

• LAS PASIONES, son procesos a+ecti*os )!e tienen laintensidad de las emociones pero son de larga d!ración# siendoprocesos comple$os. (e llaman sentimientos de estado.

a propiedad de las resp!estas emocionales de%en considerarseen s!s tres componentes Expresión +acial# gestos "a%la

p!eden ser congr!entes o apropiados e incongr!entes einapropiados.



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C. E-PLORACIÓN DE LAS CONDUCTAS SOCIALES

Existe !na serie de cond!ctas "!manas )!e se incrementan desarrollan a partir de los modos de interacción social. &o solo

interesa consignar las cond!ctas act!ales +rente al am%iente sinotam%in las ca!sas de donde proceden las circ!nstancias en las)!e se inc!%aron.etalles como las +!entes de socialiación /+amilia# esc!ela# %arrio#!ni*ersidad# tra%a$o# cl!%es# amigos# Etc.0 en las )!e creció elindi*id!o s!s reacciones en s! interacción en el m!ndo# s!srelaciones interpersonales# las 'reas de conAicto# etc. Constit!endatos de *ital importancia para comprender s!s moti*aciones eintereses )!e lo imp!lsaron a comportarse como lo "ace. g!almenteser' 9til conocer plasmar en el in+orme s!s mecanismos dede+ensa a$!ste )!e el e*al!ado !tilia en s! desen*ol*imiento

cotidiano# tanto para en+rentarse a los conAictos como para a%sol*ercomplicaciones socio a+ecti*o emocionales# dismin!endo oe*itando ang!stias.

E. CONTROL DE IMPULSOS

=Es capa de controlar los imp!lsos agresi*os# sex!ales# o de otrotipo> na e*al!ación del control de imp!lsos es crítica para aclarar laconciencia so%re el comportamiento socialmente correcto s!pone!na medida del peligro potencial del e*al!ado para los dem's para

si mismo. En alg!nos indi*id!os la incapacidad para controlar losimp!lsos p!ede ser sec!ndaria a trastornos cogniti*os# trastornospsicóticos# o res!ltado de de+ectos caracterológicos crónicos# comolos o%ser*ados en los trastornos de personalidad. P!ede realiarse!na estimación del control de imp!lsos a partir de la in+ormación dela "istoria de la o%ser*ación del comportamiento d!rante laentre*ista.

". UICIO

!rante la ela%oración de la "istoria clínica el Psicólogo de%e e*al!ar

los aspectos de la capacidad de $!icio social así como la comprensióno discernimiento )!e el e*al!ado tiene respecto de s!comportamiento# pro%lema# trastorno o en+ermedad.

Comprensión es la capacidad del paciente de penetrar entender lanat!ralea general# ca!sa e implicaciones de s! en+ermedad o



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pro%lema. En s! sentido m's amplio incl!e el concepto )!e tiene des! en+ermedad de las circ!nstancias por las )!e atra*iesa.a +orma m's ele*ada de comprensión contempla la penetración entendimiento de los e+ectos de las propias actit!des so%re los dem's#así mismo !na !tiliación constr!cti*a de las propias potencialidades.

=Comprende las consec!encias pro%a%les de s! comportamiento como le inA!e dic"a comprensión> =P!ede predecir lo )!e "aría en!na sit!ación imaginaria> Por e$emplo# =:! "aría si oliera a "!mo en!n cine repleto de gente> =,iene conocimiento o conciencia de s!pro%lema o trastorno> =(e siente moti*ado "a realiar ciertos cam%iospara salir de s! pro%lema o en+ermedad> =Esta disp!esto "arealiarlos# a!n)!e estos le impli)!en alg!nas ren!ncias> =,ienecapacidad a!tocrítica de s! comportamiento e*al9a lasconsec!encias as!me responsa%ilidad de recti-cación en caso de)!e se lesione a terceros o a sí mismo> =@cepta s! pro%lema o lo

niega> =o acepta parcialmente> Es importante consignar estain+ormación por )!e *a ser*ir para esta%lecer las estrategiasterap!ticas.

Ktro aspecto m! mportante es la -a%ilidad *eracidad de lain+ormación o%tenida.

. @(BK( E PE(K&@@

os rasgos de personalidad son patrones persistentes de +ormas deperci%ir# relacionarse pensar so%re le entorno so%re !no mismo)!e se ponen de mani-esto en !na amplia gama de contextossociales personales.

os rasgos de personalidad solo constit!en trastornos de lapersonalidad c!ando son inAexi%les desadaptati*os c!andoca!san !n deterioro +!ncional signi-cati*o o !n malestar s!%$eti*o.a característica principal de !n trastorno de la personalidad es !npatrón permanente de experiencia interna de comportamiento )!ese aparta de las expectati*as de la c!lt!ra del s!$eto )!e se

mani-esta en al menos dos de las sig!ientes 'reas cognosciti*a#a+ecti*a# de la acti*idad interpersonal o del control de los imp!lsos#pro*ocan deterioro social# la%oral o de otras 'reas importantes de laacti*idad del indi*id!o. as mani+estaciones de los trastornos de lapersonalidad aparecen generalmente en la adolescencia o alprincipio de la edad ad!lta.



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El clínico tiene )!e *alorar la esta%ilidad de los rasgos depersonalidad a lo largo del tiempo en sit!aciones di+erentes# lae*al!ación p!ede *erse complicada por el "ec"o de )!e lascaracterísticas )!e de-nen !n trastorno de la personalidad enocasiones no son consideradas pro%lem'ticas por el s!$eto /ego

sintónicos0. Para a!dar a sal*ar esta di-c!ltad es 9til la in+ormaciónaportada por otros o%ser*adores.

entro de los trastornos de personalidad )!e podemos encontrarest'n el paranoide# es)!ioide# es)!iotípico# antisocial# límite#"istriónico# narcisista# e*itación# dependiente# o%sesi*ocomp!lsi*o#pasi*oagresi*o depresi*o.

IV. E-AMENES AU-ILIARES

Pr!e%as Psicológicas )!e se aplican de ac!erdo al caso

V. PLANTEAMIENTO DIAGNOSTICO

A.PARA EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO /nom%re del trastorno c!adro clínico0 re)!iere tener en c!enta los dos aspectos de lalógica# es decir# el an'lisis la síntesis# !tiliando como"erramientas la @namnesis# examen psicológico ex'menesa!xiliares.

B.EL DIAGNOSTICO "UNCIONAL el s!rgimiento dedeterminadas corrientes psicológicas como el an'lisiscogniti*ocond!ct!al "an permitido el desarrollo de losdiagnósticos +!ncionales# es decir# la *aloración delcomportamiento en +!nción a posi%ilidades de mane$o.(i %ien es !n procedimiento acertado -nalista# para !n me$orpro*ec"o de s! alcance es importante complementar con losaspectos etiológicos del pro%lema o trastorno en tanto )!e*arias consec!encias /signos síntomas0 a pesar de sersimilares se *an a di+erenciar s!stancialmente a partir de lasca!sas. Podemos estar ante !n paciente con retraso mentalse*ero# pero el retraso se comportara de di*erso modo#dependiendo a )!e si este lo padece !n nio con (índrome deoVn o con Par'lisis Cere%ral. e ig!al manera es 9tilpartic!lariar 'reas# en l!gar de !n diagnostico nosológico/en+ermedad0. Poca !tilidad se o%tiene el catalogar a !n casocomo retraso mental moderado# con cociente intelect!al 5Q.P!ede ser *alido adem's de esto in+ormarse del estado decada !na de las +!ncionesF a )!e al !tiliar partic!larmente



Tel. 443944!505 – RP6 7"5#!! – Tr*-illo 3 Per8

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http://es.wikipedia.org/wiki/Cl%C3%ADnicohttp://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%B3gicahttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=An%C3%A1lisis_l%C3%B3gico&action=edithttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADntesishttp://es.wikipedia.org/wiki/Anamnesishttp://es.wikipedia.org/wiki/Cl%C3%ADnicohttp://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%B3gicahttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=An%C3%A1lisis_l%C3%B3gico&action=edithttp://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADntesishttp://es.wikipedia.org/wiki/Anamnesis


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'reas el aspecto etiológico estaremos +rente a las me$oresperspecti*as de la terapia psicológica.

BIBLIOGRA"IA

- @merican Psic"iatric @sociation Dan!al iagnostico Estadístico e

los ,rastornos Dentales# (D


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- @# @. .# El Cere%ro en @cción#

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