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La necesidad de la selección y los modelos de evaluación
Bernardo Santos RamosServicio de Farmacia. Hospital Universitario Virgen del Rocío
Contenidos de esta sesión
1.Selección más allá de las agencias reguladoras en el panorama internacional
2.Reflexiones sobre la situación en España
3.Creciente protagonismo de las CCAA
4.Propuestas para el hospital
agencias reguladorasLa “no selección”
1
Reconocimiento MutuoDescentralizado
UN ÚNICO SISTEMA DE REGISTRO, VARIOS PROCEDIMIENTOS
UN ÚNICO SISTEMA DE REGISTRO, VARIOS PROCEDIMIENTOS
Procedimiento Centralizado
Procedimiento Nacional
Mismos criterios en todos los procedimientos !
Las Agencias de Medicamentos NO tienen en cuenta
el grado de innovación
La decisión de comercialización se basa en el evidencias muy limitadas
El debate europeo 2002-2004Las voces críticas sobre la Agencias reguladora EMEA
MITO: El mercado farmacéutico (la oferta) está regulado con criterios científicos y sanitarios
REALIDAD
La oferta........la crea la industria farmacéutica
y luego, ... la modulan las administraciones sanitarias y los profesionales (como mucho)
Retos para el sistema sanitario
Hacer lo que no hacen las agencias: seleccionar
1.- Comparar el nuevo medicamento con los existentes. Definir su papel en terapéutica.
2.- Valorar las aportaciones del nuevo medicamento en términos de beneficio clínico
3.- Valorar la relación coste-efectividad4.- Identificar situaciones clínicas específicas, subgrupos de
pacientes que obtengan mejor relación coste-efectividad
Situación internacional
Inglaterra-Gales.- NICE– Se creó en 1999– Sigue criterios de coste-utilidad para proponer la
incorporación de medicamentos y tecnologías al Sistema Sanitario
– Se rige por: Transparencia, Evidencia y Procedimiento abierto
– Los agentes: Comité de Evaluación (Appraisal Comitee), Grupos Académicos Independientes (Technology Assessment Groups, TAG), Consultores (Consultees) y Revisores (Commentators).
Situación internacional (cont.)Australia.- Pharmaceutical Benefits Advisory Committee (PBAC)– A diferencia del Nice, sólo evalúa medicamentos, realiza estudios de
coste-efectividad, impacto presupuestario y tiene en cuenta el beneficio clínico y la existencia de alternativas.
– Evalúa solicitudes de la industria farmacéutica– Los miembros del PBAC son nombrados por el gobierno australiano y
el informe de evaluación lo hacen ellos mismos.– Decisiones ejecutivas que se traducen en financiación pública.
¿y en España?2
España. Selección nivel institucional
– Financiación selectiva definida en la Ley “del medicamento”, en los diversos “planes estratégicos” del Ministerio y en el reciente decreto 16/2012
– La realidad es que se financia todo lo que se registra– Fijación de precios sin criterios de
» utilidad terapéutica» innovación clínica» disponibilidad a pagar.
– Responsabilidad de los gobiernos autonómicos“El Ministerio invita a cenar y las regiones pagan”
• Múltiples estrategias de gestión de la demanda– Sobre medicamentos o grupos concretos– De escaso impacto hospitalario
– Responsabilidad final de las CFyT hospitalarias• En especial Oncología /Terapias biólógicas /Enfermedades raras
La cadena de la selección de medicamentos
Registro selectivoClasificación legal
“Financiación selectiva” (supuesta)
Selección en • Ámbito regional• Distritos de Atención Primaria• Hospitales // Comisiones de Farmacia y Terapéutica
Selección por los profesionales
• En grupo - Protocolos
• Individualmente (clínicos)
Concursos Públicos: centralización
Concursos de Determinación de Tipo
Objetivo de Contrato Programa: % de medicamentos incluidos en la GFT no refrendados por la Guía de Referencia del SSPA inferior a X %
COMITES CENTRALESCOMITES CENTRALES
Comité para el tratamiento de la esclerosis múltiple en GaliciaComité para el tratamiento de la esclerosis múltiple en Galicia
Objetivo: Establecer criterios homogéneos sobre tratamiento y seguimiento de los pacientes
Com
unid
ades
Aut
ónom
as
Es muy poco homogénea • en cuanto al alcance regulatorio• el objetivo marcado• los agentes implicados• sus consecuencias para la selección
en los hospitales.
Opiniones sobre la normativa CCAA
1. Es necesario algún tipo de armonización para medicamentos con una relación
de coste-efectividad muy superior a los estándares1. Esta armonización sería deseable que fuera realizada por el Estado pero
que el ámbito de decisión autonómico también es adecuado2. Toma de decisiones basada en informes técnicos de calidad realizados por
agencias, departamentos o grupos con solvencia3. Toma de decisiones colegiada por grupos en los que participen expertos
en evaluación de medicamentos, pero también clínicos y economistas
2. De manera opuesta, se puede decir que para el resto de medicamentos, se ha demostrado que la selección descentralizada por las CFyT en los hospitales es efectiva siempre que se garantice la formación de los decisores y la utilización de herramientas estandarizadas.
3. Hay que recordar que la implicación de los clínicos en la toma de decisiones es la mejor garantía para una utilización racional.
Opiniones SEFH
La selección en el Hospital:
4
La selección de medicamentos no es un ejercicio de austeridad,
sino de inteligencia clínica 1
1 Laporte JR. Principios de epidemiología del medicamento. 2º ed. Barcelona 1993
RecortesSelección de medicamentos costo-efectivos
Comisiones de Farmacia y Terapéutica.Situación de partida
– Aspectos positivos• Existencia de CFyT en 100% hospitales• Tradición en el trabajo de las CFyT
– Guías farmacoterapéuticas– Guías de intercambio terapéutico
– Aspectos negativos• CFyT: Funcionamiento muy heterogéneo• CFyT: Resultados muy heterogéneos• Ausencia de evaluación de coste efectividad• Falta de formación para afrontar nuevos retos
– Evaluación en oncología y enfermedades raras– Análisis crítico de ensayos de equivalencia y no inferioridad– Evaluación de productos biológicos
Comparaciones indirectas
• Paclitaxel /Docetaxel en tratamiento adyuvante de cáncer de mama por el coste de tratar 1 paciente con Docetaxel
se pueden tratar 14 con Paclitaxel
• Bevacizumab y Ranivizumab en DMAE
COMPARACIONES INDIRECTAS
para llegar a
EQUIVALENTES TERAPÉUTICOS
Hospital U Virgen del Rocío
Impacto económico: 400.000 €
GENESISMetodología: Modelo de Informe
EVALUACION DE NUEVOS MEDICAMENTOS
• Modelo de Solicitud• Modelo de Informe• Programa MADRE
INTERCAMBIO TERAPEUTICO• PITs• Medicamentos homólogos
Más
allá
del
mét
odo
Sistemas de VALIDACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN que incorporen LA ADECUACUÓN DEL PACIENTE A las condiciones de uso
Inicio
• Quimioterapia actual o finalizada hace menos de 1 mes
• Hemoglobina < 10.5 mg/dL
Seguimiento
- Si tras 4 semanas de tto con 150 UI/Kg 3vs el valor de Hb aumenta < 1 mg/dL, aumentar la dosis a 300 UI/Kg 3vs
- Si tras 4 semanas de tto con 300 UI/Kg 3vs el valor de Hb aumenta < 1 mg/dL, SUSPENDER
- El valor de Hb no debe superar los 12 mg/dL
Muchas gracias
Bernardo Santos RamosServicio de Farmacia. Hospital Universitario Virgen del Rocío