La obesidad en niños y adolescentes en México

Y el mundo cambió... una nueva cara de la diabetes en niños y adolescentes

Envejecimiento acelerado

Muerte cardiovascular

Después del descubrimiento de la insulina vino un cambio dramático en el tipo de pacientes con diabetes que el médico vería...

La evolución de los niños y adolescentes

30,9

24,4 22

20,8

19,4 17

16,2 14,9

14,8 12,8

12,6

12,4 11,7 11,5 11,4

11,4

10 9,5

9,3 9,2 9,1

9

8,6

6,8 6

3,2

3,2

EUA (1999)*

México (2000) Reino Unido (2001)*

Australia (1999)* Hungría (2000)

Nueva Zelanda (1997) Eslovenia (1998)

Canadá (2001) Checoslovaquia (2002)

Portugal (1999)

España (2001) Islandia (2002)

Bélgica (2001)

Alemania (1999) Polonia (1996)

Finlandia (2001)

Irlanda (1999) Dinamarca (2000)

Holanda (2001) Suecia (2001)

Austria (1999)

Francia (2000)

Italia (2000) Suiza (1998)

Noruega (1998)

Corea (2001) Japón (2001)

0 5 10 15 20 25 30 35

Prevalencia de obesidad en algunos países

Fuente: OECD Health Data 2003

Porcentaje

De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 (ENSANUT 2012) Los niños en edad escolar (ambos sexos) de 5 a 11 años, presentaron prevalencia nacional combinada de sobrepeso y obesidad de 34.4% a 19.8% para sobrepeso y 14.6% para obesidad

La obesidad en México

¿Dónde inicia el riesgo en niños y adolescentes?

• El exceso de peso

es hoy, causa

común de

atención médica

en la infancia

• En México el 20%

de los niños están

arriba del

percentil 95

Paralela a otra epidemia

Obesidad

Dieta chatarra, americana, rápida + sedentarismo

¿Coca-colonización+nintendo-colonización?

Urge hacer algo ¡ya!

Enfermedades de viejo como diabetes en niños y adolescentes

¡Problema urgente!

Portada del libro: “El Mono Obeso” José Enrique Campillo

50

40

30

20

10

0

- 10

- 20

- 30

- 40

%

6.25

37.21

- 18.75

- 26.72 - 29.33

Frutas y vegetales

Leche y derivados

Carnes

Carbohidratos refinados

Refrescos

50

40

30

20

10

0

- 10

- 20

- 30

- 40

%

6.25

37.21

- 18.75

- 26.72 - 29.33

Nutrition Reviews 2004;62:S149-S157

La Transición Nutricional en México: Cambios en el consumo de alimentos

(1984-1998)

¡Por 3 pesos más… pasaste de sobrepeso a obesidad!

¡Y la salud!

Y… ya no te quedó tu ropa

Y perdiste la autoestima

• En México, en promedio, se consumen 342 litros de refresco por persona al año, mientras que el consumo de leche ha disminuido drásticamente

Frutas y verduras

Leche

Carnes

CH refinados

Refrescos

Cambios en la media de compras de alimentos en 1998 en relación a 1984 (%) por grupos de alimentos en México

Evolución filogenética hacia el sedentarismo

Fuente: Atlas de Diabetes 2’ edición

¿Dónde inicia el riesgo en los adolescentes?

• Realizan 70% menos actividad física que hace treinta años

• El riesgo de obesidad aumenta por cada vaso de bebida azucarada consumida al día

Ginecomastia

Acné

Causas frecuentes de consulta

Síntomas:

1. Dolor de cabeza

2. Ronquido

3. Somnolencia

4. Dolor abdominal

5. Frecuencia urinaria anormal

6. Trastornos menstruales

7. Acné

Dietz WH. N Engl J Med 2005;352:2100-9

Historia clínica

Exploración física

Signos:

1. Baja estatura

2. Hipertensión arterial

3. Fondo de ojo

4. Piel (acné, acantosis)

5. Genitales ¿micropene?

Dietz WH. N Engl J Med 2005;352:2100-9

DISLIPIDEMIA

HERENCIA

DISFUNCIÓN DE PÁNCREAS

SEDENTARISMO

DIABETES MELLITUS TIPO 2

SOBREPESO

ACANTOSIS

OBESIDAD ABDOMINAL

SX. OVARIO POLIQUÍSTICO

PUBERTAD

TRASTORNOS MENSTRUALES ACNÉ: MASCULINIZACIÓN

PREDIABETES

ADOLESCENCIA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

HÁBITOS ALIMENTARIOS

¿Qué les espera a los adolescentes con obesidad?

• 50% de los niños obesos continuarán así en la edad adulta

• 70% de los adolescentes continuarán siéndolo en la edad adulta

Gam SM. Pediatrics 1976;57:443-456

Whitaker RC. N Engl J Med 1997;337:869-73

El eterno adolescente ¿gordito feliz?

Enfermedad cardiovascular infarto al miocardio

Prediabetes o diabetes mellitus tipo 2

Hipertensión arterial

Osteoartritis

Cáncer de mama

Cáncer cervicouterino

Gota

EVC

Cáncer de colon

Búsqueda de DM tipo 2 en adolescentes

¿En quiénes buscar?

Sobrepeso u obesidad + dos factores de riesgo:

• Antecedente familiar (1o.-2o.Grado)

• Raza o etnia de riesgo

¡mexicanos, todos!

¿A partir de qué edad? Desde los 10 años o antes si inicia la pubertad

Vigilancia cada 2 años

• Glucosa en ayuno

• 2 hrs. postprandial

• Nivel de glucosa en los tejidos

• Hemoglobina glicada

Búsqueda de DM tipo 2 en adolescentes

¿En quiénes buscar? • Acantosis nigricans

• Cuello

• Axilas

• Ingles

• Síndrome de ovario poliquístico

• Dislipidemia

• Hipertensión

Búsqueda de DM tipo 2 en adolescentes

Obesidad: Factores de riesgo y múltiples consecuencias

Factores socioeconómicos

Sedentarismo

Estilo de vida

Pie plano y otros

Fertilidad reducida

Litiasis urinaria

Prediabetes

Diabetes HTA Dislipidemia Muerte prematura

Hiperinsulinemia

Envejecimiento adelantado

Bajo peso al nacer o

macrosómicos Factores

metabólicos y endócrinos

Medio ambiente

Trastornos menstruales

Apnea del sueño

Factores genéticos

Raza, sexo y edad

Hábitos alimentarios inadecuados

Trastornos de Conducta Alimentaria ENSANUT 2006

Respecto a tres meses previos reportó

• La mayor prevalencia de conducta alimentaria de riesgo se encontró

en los jóvenes de 15 años y las niñas de 13 años

• Intenso miedo a subir de peso el 6.9% de los niños y 14.8% de la

niñas

• Atracón en el 8.8% de los niños y 9.4% de las niñas

• La pérdida de control al comer en 4.5% y 5.6% respectivamente. Esta

conducta anormal es clínicamente relevante, porque se asocia a

enfermedades crónicas, diabetes y obesidad

• La restricción de la alimentación 1.7% de la niñas

JA Barriguete-Meléndez, C Unikel-Santoncini C Aguilar-Salinas, J Á Córdoba-Villalobos, T Shamah, S Barquera J Rivera-Domarco, M Hernández-Avila. “Prevalence of abnormal eating behaviors in adolescents: results of a population –based nationwide survey (Mexican Health and Nutrition Survey 2006)”. 2009 Salud Pública. En prensa

El ambiente obesogénico escolar

• 5 oportunidades de comer en 4 ½ horas de escuela

• Alta disponibilidad de alimentos densamente energéticos y bebidas azucaradas dentro y en los alrededores de la escuela

• Poca disponibilidad de frutas y verduras

• Ausencia de agua potable

• La mayoría de los niños compran los alimentos en la escuela en lugar de llevar almuerzo

• El desayuno escolar incluye alimentos densamente energéticos (leche entera azucarada y panes dulces)

• Ingesta durante el horario escolar puede llegar a la mitad del requerimiento diario (840 a 1259 kcal)

Estrategias de tratamiento

• Modificar el ambiente para reducir el consumo de calorías y vigilar las conductas alimentarias

• Planear actividades, establecer metas, dar retroalimentación y recompensar el éxito

Dietz WH. N Engl J Med 2005;352:2100-9

Estrategias de tratamiento

Dietz WH. N Engl J Med 2005;352:2100-9

• Reforzar los cambios de conductas exitosas

• Resolver problemas, involucrando a la familia para acordar soluciones

• Dar herramientas a los padres

Tratamiento farmacológico

• Indicado en obesidad asociada a enfermedades y sin respuesta al tratamiento conservador bajo supervisión

• Orlistat, edad mayor de 12 años

Berkowitz RI. JAMA 2003;289:1805-1812 McDuffie JR. Obes Res 2002;10:642-650

Dieta sana y equilibrada, menos grasas, sal, azúcar refinada, alcohol y calorías chatarra; más fibras, frutas y verduras

Actividad física regular (Bicicleta, futbol, voleibol, natación, ejercicios aeróbicos, baile, zumba, etc)

Hábitos que deben ser fomentados en la prevención

Diabetes en niños y jóvenes tratamiento urgente

¡Obras de teatro, folletos, películas, cuentos!

Se pretende:

• > 5% de peso

• Ingestión de <30% de grasas

• Ingestión de <10% grasa animal

• Consumo de > 15 grs. de fibra

• >4 hrs. ejercicio aeróbico/semana

Indicadores bioquímicos de que “la glucosa anda mal”

Glucosa postalimentos

MAYOR 135 mg/dL

Hemoglobina glucosilada

MAYOR 6.5%

Laboratorio Automonitoreo en casa

Glucosa antes de las comidas

MAYOR de 100 mg-dL

• Come con patrones regulares

• Adapta sus actividades a sus tiempos de comida

• Cuando sus actividades no son favorables para tomar sus alimentos, reestructura tiempos de comida, regresando a un patrón regular

¿Cómo come la gente que mantiene su peso a lo largo de la

vida?

Int Journal of Obesity 2004,28:1134-1142

• Es prioritaria la prevención y tratamiento en los

niños, con criterios mexicanos, la escuela es ideal

para intervenciones que reduzcan el riesgo

• Fortalecer programas que promuevan hábitos de alimentación saludables: Alimentación al seno materno y actividad física

• Establecer programas de prevención, apoyados con comunicación social, educación pública, otras autoridades educativas y Secretaría de Salud

Recomendaciones de tratamiento de

obesidad en México

√ Niños y adolescentes: 24-02-2002

Salud Pública

Énfasis en las escuelas

La actividad física

• La clase de Educación Física y el recreo, únicas oportunidades para que los niños realicen Actividad Física

• Clase de Educación Física solo una vez a la semana y dura 39 min. en promedio (Recomendación 150 min./semana)

La actividad física

• Solo 9 minutos de Actividad Física moderada o intensa a la semana (Recomendación 60 min/día)

• Limitaciones de recursos humanos, espacios y materiales para la práctica de Actividad Física

• Recreo: Limitaciones de espacio para hacer Actividad Física y prohibición de correr

Modificar la historia de nuestros hijos en riesgo

• Prevención primaria

Dieta y ejercicio

• Coca-colonización y nintendo-colonización

Conclusiones ¡Nuestro reto!

El remedio no es dejar de comer

Es …

Aprender a comer

INFANCIA NIÑEZ JUVENTUD MADUREZ

Las cuatro edades del hombre

La “flojera” situación a cambiar

Prevención de la obesidad una aproximación a lo largo de la vida

Edad

Vida fetal

Edad adulta Infancia y

niñez

Seno materno Infecciones Micronutrimentos Velocidad de crecimiento Actividad Conductas alimentarias

Obesidad Inactividad Tabaco Alcohol Otros

Conductas de riesgo dieta/actividad, tabaco, alcohol Riesgos biológicos Estatus económico Condiciones ambientales

Nutrición materna Peso al nacer

Riesgo acumulado

Susceptibilidad genética a: SM, DM, ECV

Source: WHO TRS 916

Adolescencia Vejez

El centro del problema

Buscamos prevenir en nuestros hijos niños y adolescentes

• Insuficiencia renal por hipertensión y

diabetes

• Esterilidad, hígado graso, gota, etc

• Envejecimiento prematuro

Conclusiones

¿Iniciamos con nosotros mismos y

con nuestros hijos ?

Educarlos hoy para darles un futuro

saludable

1. ↑ a b Diez datos sobre la obesidad, clasificación del IMC, artículo en el sitio web de la OMS. Consultado el 6 de junio de 2011

2. ↑ a b c d e National Heart, Lung, and Blood Institute. Clinical Guidelines on the

Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. International Medical Publishing, Inc. ISBN 1-58808-002-1.

3. ↑ Haslam DW, James WP (2005). «Obesity». Lancet 366 (9492): pp. 1197–209.doi:10.1016/S0140-6736(05)67483-1. PMID 16198769.

4. ↑ La obesidad, artículo en el sitio web de la OMS. Consultado el 6 de junio de 2011

5. ↑ Mei Z, Grummer-Strawn LM, Pietrobelli A, Goulding A, Goran MI, Dietz WH:

«Validity of body mass index compared with other body-composition screening indexes for the assessment of body fatness in children and adolescents», artículo en la revista Am J Clin Nutr, 75: págs. 978-985; 2002. PMID 12036802

6. ↑ Quetelet LAJ. (1871). Antropométrie ou Mesure des Différences Facultés de l'Homme.Brussels: Musquardt, 1871.

7. en:http://www.surgeongeneral.gov/topics/obesity/calltoaction/CalltoAction.pdf. Visitado el 12 de julio de 2007

8. ↑ World Health Organization Technical report series 894: "Obesity: preventing and managing the global epidemic.". Geneva: World Health Organization, 2000. PDF. ISBN 92-4-120894-5.

9. ↑ «NICE issues guidance on surgery for morbid obesity». National Institute for Health and Clinical Excellence (19th July 2002). Consultado el 08-03-2007.

Lecturas recomendadas