16
La piel y el aparato digestivo 328 ARTÍCULO DE REVISIÓN La piel y el aparato digestivo Dra. Rocío Orozco-Topete* *Jefe del Departamento de Dermatología. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. México, D.F. Correspondencia: Dra. Rocío Orozco-Topete. Vasco de Quiroga No. 15. Tlalpan, C.P. 14000, Tel.: 5487-0900, Ext.: 2435. Correo electrónico: [email protected] Recibido para publicación: 19 de junio de 2006. Aceptado para publicación: 8 de agosto de 2006. RESUMEN. En medicina existen dos especialidades que están íntimamente relacionadas, la dermatología y la gastroenterología. Existe un buen número de enferme- dades que comparten mecanismos fisiopatogénicos co- munes y que al expresarse darán manifestaciones clíni- cas tanto internas como externas. En esta revisión analizaremos las diferentes patologías en las que al ver las lesiones de piel es posible hacer el diagnóstico de enfermedad gastroenterológica. Palabras clave: dermatología, enfermedades gastroen- terológicas. INTRODUCCIÓN Existe una clara relación entre las enfermedades del apa- rato gastrointestinal y las dermatosis, en esta revisión analizaremos las dermatosis asociadas a enfermedades del aparato gastrointestinal. ESÓFAGO El tracto gastrointestinal se puede ver como una exten- sión del epitelio cutáneo. Ambos órganos tienen un epi- telio escamoso estratificado que contiene, entre otros elementos, células de Langhergans y macrófagos, lo que explica la presentación de enfermedades con fisiopato- logía común como las autoinmunes. La patología esofágica da como síntoma principal dis- fagia, el grupo de enfermedades de la piel que afectan de manera simultánea esófago y dan como síntoma disfagia están incluidas en los siguientes grupos que se analizaron a continuación: enfermedades ampollosas (síndromes oro- óculo-genitales), las colagenopatías, enfermedades hi- perqueratósicas, síndromes asociados a cáncer y enfer- medades misceláneas. 1,2 SUMMARY. Dermatology and Gastroenterology are me- dical subspecialties close related. There are diseases with same physiopathological mechanisms. When these di- seases express it is possibly to see internal and external sings. In this review we analyzed different dermatologi- cal pathologies related to gastroenterology diseases. Knowing those dermatological clinical manifestations it is possible to make gastroenterological diseases diagno- sis. Key words: Gastroenterology, skin diseases. ENFERMEDADES BULOSAS AUTOINMUNES Pénfigo vulgar Enfermedad autoinmune que se caracteriza por for- mación de vesículas con acantolisis por depósito de an- ticuerpos a desmogleína 3 y cadherina proteína del des- mosoma del cemento intercelular en estrato espinoso suprabasal; afecta mucosa oral, esófago, conjuntivas y regiones de mucosa genital extendiéndose al resto de la piel. Hay informes en la literatura en los que por endos- copia y toma de biopsia se ha demostrado la afección de esófago, y el principal síntoma es la disfagia. Habitual- mente en estos casos se observan las lesiones en las otras mucosas. El diagnóstico se hace con biopsia con demos- tración de acantolisis e inmunofluorescencia con depó- sitos en panal de abeja de IgG y C3. La afección de mu- cosa oral es el primer signo de la enfermedad, la afección en mucosas incluye cavidad oral, esófago, faringe mu- cosa nasal conjuntiva, vagina, cérvix y canal anal. La afección esofágica extensa por pénfigo no es fre- cuente. Hay tres estudios en los que se ha evaluado de manera prospectiva la afección esofágica en pénfigo

La piel y el aparato digestivo

  • Upload
    others

  • View
    1

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: La piel y el aparato digestivo

��������������������� �����

���

������� ����������

��������������������� �����

������������������������������������ ����������� ���������������������������������������������������������� ����!�"��#�$����%���&���'�

�������������(����� )�����*��+��,-������ .���� ���/���������� 01�� -���&� ��2�� 03444&� -���(� 1356,4744&� 8%��(� 93:1�� ������� �����������(

����+��;<���+������+� %

)���"�������"�������(�07����=��������944>�

?���������"�������(�5�������������944>�

���������������������������� ������������������

������ ����������� ����� ����� ������� � ����� �

���� ����� � ����������������������� ������������

���������� �������������� ������ �� ����� ��� �

������������������������������������� ����������

��� ��� � �������� � � � �������� ��� ���� ��������

��� ��� ������������������ � �������������������

������� ���������������� ������!���������������� ���

�������������� ����� ������

�� ������������� � �������������������� ���

��� �������

����� �����

����������������������������������� ���������������

��� �������������� ������ �����!�������� �������

�������� ��������� ���������������������� ������

���������� ������������

�������

������� �������������������������� �����������

�������������������"�����# $���� ������������������

����� ���� ���� �����������%��� �������!� ���� ���

��� ����!��&������������ '� ������ ����� ��!����%��

����������������������������� ��������������������

�� ����� (���� ����������� �����

�������� �������" ��������� ������ ���������������

�� ��!���� ����������� ������������������%������������

������� ��"��������� ���������� ������ ������� ��

��"��������������������� ������� �����%���������������

�������������)����� �������� ���������*����� ������

������ �������+!� �������� ��������!����� �������'��

��%���������!������ ����������������"�����������

������� �����"��������

���������"���� � ������#��� ����� � ���������

��������������������� �����������$!���������������%��!

�����!��� ��! � ��������!�������&!��� �!�������

�������������������� �������� ����������������������

�������'���!��������%�%����� ������������������ � ���

��� ��! � ����� ������� � � ���� ����� � ��� ��������

(� %�����! �������� � ���������������������� �����

���� �������� ��)������ ����� � ����������������� �

����

������ ����#��� ����� � �����)�����������

������� � ������������������

��������� !�"#

���� ���������� ����%���������������������

���������������������������������������������������

������������� � ������,������'��������������������

��� ������ �� ���� ���������� ��� ����� ��������

����$����-������� ���������!������ �!����.��������

� ��������� ������ ������������&������������������

������/������� �����������������������%������������

��������� �����$����������'���� ��������������������

����� �!������������������� ������������� ����/�$�����

����������������������$�����������������������������

�������������� ����������'��������$������������� ���

������������������������ �������������������������

������������������$�.�����0 1���2,����������������� ��

����������������� ���� ������������� ����!������������

��� ��������������������������!������ �!����� �� ��

��������������.�����!��� ���!��&�����������������

����������������" ���������������&��� �����������

�������/���������������������%������'�������������

����� ���������� ��� ��������� ����" ���� ��� �&��� �

Page 2: La piel y el aparato digestivo

����1���������3��!�4����56!�7( ��,!�899: �������������

��$

�������#� ����������������� ���������� �������" ��

���!���� ��������������������������������������������

���������%��.������������� ���������� ����������������

���������������'����$������)����������!���������!�����

�������.�!� ���'���$������������������ �����!�����

����� ������������������������� ��%���������������

��������� $���������� ������������������������

�� $�&�����'������������ ��������" ������������

����������" ���������������������$�����'��'����������

�������$����������� ������������� ������������ �����

7�;���;�!�������%���'�������������������������������

����� ��� �����&�� ��� �� �� ��� ������ ������� ��

������������<����$������� ��$������������������

���� ���� '����� ��� ���� '� ��������� �� ������!� ���

�� �������� �������������������������������!

���%�����$��'��������� �������������������������

��������������������%������������������� ����

�����������������&��� ��

7��'�������� ������������������������&��� ����

����� �!� ���� ������������ ����� �� ���������$������

�� �����'�$����������&��� ��������������������

��� ���������� �� �����������!� ���������� ��

��!������� ��&���������������� ������ �������������

�� ���������������������������������������������

����� ������&��� ����������"�����%��������������

����������� �������������� � $�&�� ������ ����� �

*+�����,-�

�%������&%�"'(�!!�)��*�*"+#�*�"!

���� ���������� ����� ��������������%������� �

����������� �������� � $����$��������������������

�����& ����������������������������0 1���2,�������

�� ������������� �.�����������8)6!������� ������!���

���������������� ����� ���������8=>���� ���������!� ����

�������������������������.���������������������������

����� �����'����������?>����������������������������

�������������������� �����������<��'���$�������������

���������� ������������&����������������������%��

&�����$�"�'������������ ���������������������������

������������������!����%�����������������������������

�� ������������������������� ��� �������������

������� � ����������� ������� ���������������������

�.�� ��������� ������� ���'�� ��������� � ���������

�� ���������������'������������������������������

�$����

���%#'%&"&%)�, !�)")�-%#%&�+"#�")

��������� �������$���������� &�������������������

�� ���������������������������������!��������������!

���������������������������������������� �������%��

����������������������������� ���������������������

������������������ ������$���������� �� ����� �

$����%����������!�����������������" �����%������������

���������������� ���� ����-������ $� �!� ���

��������������������������� ���������������!��$�� ���

������� ��������� ������������&����� ����� ���

������������������������� ��������������������������

�� �������������� ������������� ����������@�

������� ���$���������������������������� �������

����$���'������� ��������������*+�����.-�

������� � ������������

�.�&#�'%�&%��+%�%�)�/�-�)���0��%*#1!�)�)�%(�&�#2'�*"�+13�*"�4���5

�������� ��������������� �� ����� ��%���������

������������ ������ ������ ����������������������

����������������������� ������������������������� ������� ���������������������

������������ ��������������������������������������� ������� � ������ �� �������������� ��������� ��� ������ �� ����� ��� ��������������������������������������

Page 3: La piel y el aparato digestivo

��������������������� �����

��6

�� ������������� ����� ������<����������������

�� �������������������%����������A9�B9>������������

���������������%��������������������� ������!������� �

��@��������$�!�����%����$���'�������������!� �����

�� ������ �� ��� �� ��� ������������ � � ������ ��

����������������� ������� ������ �����������������

��!��������'������������������������� �����������

����������������� ���������������� ������"���

��� ��������������������������$���%������������ ��

����� ��� ���� ��������� ��� ���$��� ���� ��������� ���

��������� ������'����������������������� �����

����������89>�*+�����/-�

������� � ��������������

7%#(%)�)�'(!%

����� ����������������'������� �������$���������

���������������������������������������%������������ ��

���������������������!��������������������������

�����������������"��������������������������� �������

����������'������� ����%���'�$���� ��������$����

�������������� ������� ����!��������� ��������� ���

"��������� ��������������'�$���� �������(�����

��� ������� ������������ ����� ������������ ������

(������������������ ����������������$������������$���

�������������������������������'������������ �����'��

������ �����%������� ������������������04����6?

����������'����$�������������������������������������

*+�����0-�

�"�&�&�")�)�' *�* +8�%"

<���$����������������������� ������������ �����

�������&��������������� ���!���� ����� ����!�����

���� ������ ������%��� ������� �� ���������������

������������������� �����1����� ����� ������ �

�������������� ��!�����$�����$�������������������

������������ �����������& ����-������ $� �!� ����

�������� ��������������"������������� �������$�

���������!����%����������������������� ���*+�����2-�

������� � ��� ������9����

�)*!%#�&%#'�"

����������� �������������� ��������& ���������

������������$���������@������� �������������%�����

������������� ��������������������������� ��������

��������������� ���������������������� �����������

���������� ���� �����!���"������������ ����� �������������������� �����������������������������������������������#�� ���� �����

���������$����� ��������������� ������� ���������%�����������������������������

������� � �������� ����� ���� ��������� ��� �������� ������� �������%��������������

Page 4: La piel y el aparato digestivo

����1���������3��!�4����56!�7( ��,!�899: �������������

��:

������ ������ ���� ������� %��� ��� ��� ���� ����� ��

2��<��������%������ "����������$���������������������

�� ��������������!� ����$�������������������������

����� ����" ���!� �������������� �� ���� ���������� ��

������������������ ��� �������!� ������ ��� ������!� ����

����!��@���������������$���� �������2�������A9>

���������������������������� ��� ��������������

����" �������������������.�� �������" ���!������

��.�����������������������������������������������

���������� ������������" ��������������������� ��

����������������������"���������������������������

������������������������ ������ ������ �����������

�� ���������"�$������������-������ $� �!��������%��

������������������������� (������������������������

������" ����������������������������������� ����

���� ��������!� ��������� �� ����� �� ���C������

���.�����������������'������������$.��������� ����

�������.�!������� ����������.��������������!������

� ����������" ����'����������������������������������

������������������ �������*+�����3-�

%#'"+�'��)�+�)

���� ���������� ����%����������� ��� ������

(��������������� ���������$������� ������������

������������������� �����'���������������"��������

1��������������� �������$��������������� ���

�������"� �������������"� �������������� ������'�����

$���������������������� (��������%���&����������� ���

����� ������������8=>�������������������������������

�������������������� (�������������� ���� $�&��.���

�� ��� ������ � ������ ��� ��� ����� ��� %��� ��� �����

��� ��@����� � � ��������������<��'����$������

�� $���� ��� &��������89>������������������������

���������� "�����?9��@����������������$���������

������������������������� �� �������*+�����4-�

������� � ���7����;����������

�< %��(!"��

��������� �����������"����%����������������!��@��

�������$��������� ������������ ��������� ��������������

�����"���������� ������!�����"����!�$�����������������

�� ����������� "�� ������� ���� ��� ����������� ��

���������&� ��� ������������������������������������� �������������!����� '������������������������(���������������������������������)�������

����������������� ��*����������������������

Page 5: La piel y el aparato digestivo

��������������������� �����

���

�������!�������������'�������2������������������" ������

�����������������������'����������������������������

���������� �����������������!�'�������� �.������

����� �����%�������������������� ������� �����������

�� ��������'����� ���������������� ���������� ����

������ ����������������$�������� � $�����$����

%���������������������������������$������� ����

��� � � ���'����� ������� ������������$�������������

�� �����& ����

�0!�)�)

���� ������������ (������� ������������%�����

�������������%������ ������ �������!����������

%������� ������������������ ������� ��������������

������������������)�������������������������������6=

�@��!�����������"�������������"���-����������������� �

���������������� ���@����������������������� ����

�������������"�����/�������� ��� ������� &���

������������ �����������!���$������ ���'�������������

����� ������ ��� ��@���� ��� ������� ���������� ��

��������������� ����������������� ������%���������

������� ����%��@��������������� ������������$���

������������������������ �������������� ����������

���������������� ������� ������������� ��������

����� ���=9>��� ����?=� �@�����B9>��� ����:=� �@��!� ��

������������������������%������ ������������"���

�������� ���������������59��@���������B9>��������������

����������������������������"������������������65%8,�

���������� ������������������'���������������" ���

���������������� ��� ��������������������������

������������ ����

���� �������������������'���%�������������

��������������������������'����� ��������%��������

������ �������������!����������� �����/����������������

������������������� �� ��$�����������������������

����������������������"�����

��� ����������������" �������������������������

���������������������?9>�������������!����������������

���'���������������������������� ������ ��������

��� ��� � �� ������� ���� �������� ��� ����� ��

���� ����� ����& ���!� ��� D2�� ����� �����(�� ���

���� ����������� �������� ���� ����� ����& ����

�������������������� ����������'����������'����� �

��������������������������!������������������$���

����������������������������������������� �������

���������������� ������������ �����!�'����� ��� ���

�� ��� ������� '���������� ���� �������� ����������

���� ��������������������� ��� �������������/�$�����

����'�������������� ��"������� �����������#�����

�������� ��������������������������������������$�

'��������$(�%�������'���������������������������

��� ��������������� ��������� � �!���������!��"��

����!�'�������������������������<��������%��������

'��������������� ���������� �������� ����������

����� ���*+�����5-�

�%+8)+")�)

<��'������� �����������������66���������� ����

�� �� ���"����������� �!��������������������'��

���� ����� ����������������� ����� �� ��� ������

������������ �����'������ �������9�6�9�8>�������

�� ��� ������ �����!����� ��������'� �� �����

�����������"���!�������$��������������,9>������������

�����"�������*��� �������� �������<�����<����+�����

������������������������� �����������������'���68

���������� �������*+�����6-�

��� ������������ ����������������� �� ���9����

<���� �� ��� E�� ��4������ � $�&�� ��������

�� ������� �����E������F�����C�G��������������

�����������������������%���������������@���������'��

�!���� ���������������������'����������� ����������

���������������������������������" ��������� �����

����� �� "������������� ������������� ������� ����

<���$�������� �.������������ ����������������������

���� ������� ������������� �������� �����������

�� ���������'����

������������� � ��

�.�&#�'%�&%��%-=%+

���� ����� ���& ���� �����������������������

����� �����%������(��������� ������!��������������

��!����������������!�������!������� ������������������

���������������� ���������������������$�����������'�

����������������������%�� ��!���������!����������

����������%�������" �����/����������������%������'������

������������������������������� ������� ���� ��"����

���%#'%&"&���>%#+��*��+#"�- �)(%&

�������� ������������������������� �����������

��������� &�������� &�����������2������������������ ��

Page 6: La piel y el aparato digestivo

����1���������3��!�4����56!�7( ��,!�899: �������������

���

��������&�����,�?��� ��������������������������������

������������������������"������������������ ��������

������<���������$�������� ������������ ������ �

$����������������������������� ����������������� ���

�������%�������������������� ����������������� ��

���������������������� ���� �������������� �����������

��������� �������������� ����'������� �����������

��������

������������ �����'"!���"

<���� ����������"�������������������'���%����

�������'����� ��������������� �������������"������ �

������������ ������� ��������7��� ���������������

���������������������������������� �����������������

����������� ������ ������������� �����������������

�����"������<����������������� �������������������������

� � �������&������������������ �����:6>�������� ���

���������������"����������������������� ������� ��"�

�������:9>�������������!�������������� ��������������

����������������"�������65>���������������������� ������

�� ������88>��*+�����,8-�

�")+�*�+�)�)�4 #+�*"#�"�(��'%�+�)"5

���� ������������ (�!�,=>�����������������������

�����&���������89��@������������������������ �����

�������� ���������������� "���������������������!

���� "�����������������&��.�������"�������� &����

���� ����������������������� ��������� ������������

����������� ������������������ �����������*���.��

�� ����!���������� ������������'��������������+�

�������,,>������������������������� �������������

���& �����������$���� ������������� ���� "���������

� ��������������������� �������������"����!��� ��

�!�������$�� ����!��������!�(������&����!� ���$���

����� ��������!� �����!� ����� ���� �� ��� ������� �$�

�� ������������� ����������'��������$�������������������

��������������������������� �������������� ������

��������������� ���������������'��� �������/8��

�� � ����������������

���������� ����� ��0�!"�(�%!

�������(�� ����@������'��'�$������������ ��������

���������� ���������������������������������9����� �

������������������� ����� ���������+����������������� ���������������������)�����)�������

���������,���� �� ������� ����)��������������

Page 7: La piel y el aparato digestivo

��������������������� �����

��?

���� �� �������� ��� �������������� �������������������

�������������������� "�����������������������������

���%���&���������������&�����������������������9����

� ��������� ����/����������� ��������������%�����

'�������������$������������������ ���������9���� �

��������� ����� �� ������� ��������C�'H�!�����!

�(� �������������%����������������"��������������

������'���� ����������������������<���������������

�����$��������������������������������������������

������ ���(�������/����'�<�'I������������� �����

<G��!�<.I ������������������& ����

<��'�������������%�����������������& ����������$��

��%��� ��� ���� ���� ����� ��$���������� ��� �������

��� �������� ������!��� $������������ ��� ������

���������� ������ �������� ������

�"��#"&��&%�+ ,��&��%)+���

���'� �� ����!� ����������� �����������'����

���� ������������������ ��������$���� �����!���

���������������� ������������������ ���������������

������������������������� ���������� �����

���� ��������� ���� ��������)������������������

������� ���������� �����J�$�������������*+����

,,--����� �������'��������������.��������������� �)

���������� ����"����-����� �����F�������� ������

����������������� ���� ��!�����*1��� �,-�

�!�#�",&�'��"!

�������� ���������������%������������������������

������'������� �����������������������������������

����$�� �������� ���������������� �.�

���'�������������������������$�� ������������

�������������������������������������2����������������:

'�����6���������������������������������������������

���������������������������<8�?�����������������������

�������������������� ��������������������

���������%����� ����������������� ����� �������

���� ��������� ����� ��'������������������������

�������������������� ����������)������� ���������� �� ���� ������ �������������� ����!� �����

����������� ���� ���-���.����/0�����������!������������������������������������������������������!��

Page 8: La piel y el aparato digestivo

����1���������3��!�4����56!�7( ��,!�899: �������������

��@

������������������ ��������$�� ������������ ����

������������������������ ��� ����������� ���������

�� ������������%�������$�������������%�������������

��������������

��#��#�"��"#�%�"&"

�������������������������� ������������%�������$�����

������������"���������������� ��@������������$���

���������� $��������� ����� �� ������������������

����������%����� �����

�")* !�+�)

����(�������/����'�<�'I������ ��� �������������

�����$����������� ������� �� $������������%�����

������� ������� ���!� ��������5:>� ��������������

������������������������$�� ����!��"����!��� ����

������'� "��������������������������� �����������

������� �����������������������������������������

%���� ������������� �������$����������������

������ ����������������� $�&����������������

����� ��������$���� �������� �����������������������

���������� ���������� ������" ���!�����������������

��� �����������������������"�������*+�����,.-�

���������

�"!",)�#*�1����+%)+��"!

����������� �����������������!�'��"����!����& ��

��������������%������� ���$���������������!�&��������

��������������� ������������ ���������������������

��������������������������������

�����)�* +8�%�)�*"#%�*�"!%)����%)(%*.��*�)

:A �*+��)�)�"&< �#�&"�0�(# #�+�A�E����������������� ��%����� �.������� ����������������%��������������

���������� ��@����������

�A �%!�A�<���������$����������������$����!� ����� �������������� $�����������������<�����������

����������� ������ $��������������������$���

����

�A B")A������������������������������������������������� ���!��������� (�������$�������� ���

����!��������������������%����%���������������

�������������������������'���!��@���$�������������

���������������������

?A ��!�#�&%�(�%!A�E�����'�$��'����� �������� "������������������������������������������ ����C68

���'����� ���������������������$��������� ����

�������������2�������������������������'���'����

�� ��������������!����FG��'��;������������� �

�������� �����������

��%*+�)�* +8�%�)�&%�&%��*�%�*�")�%)(%*.��*")

������ ����#�������������$�����������"�����

�����������������������������������������������!���

��������������������� �������������������������������

�������������������-�������������������������������������

������������ $�����K�'����� �L�%��������"�����

������������������$�������� &���������������������

��������

���������������������������������������

������ ����� ����!������ �"� ���� ����� �#�$�

� ����� ������% � &�����% ���� �� ��'�$�

�(��� �) * �����+ �������,�� %�

�(�� �� "��%+��� ����(�� ��+*���� ��"

��� � ���% ���� ��� ��� -����� ���" ��� ��

�(�� ��%� �����

' +�.������ �&���

�������

��/�����������/

��0 $ �1� ������ � ����' �� ������� � ����� ���� ��2�* ,�����+������'��$��������,�� %���'��� ��������+� ���� ��� �����

Page 9: La piel y el aparato digestivo

��������������������� �����

��C

���������������������� ���������� $�&������$����

����������� ������������������������������!����%��

������ ����#�����������$���������������������� ����

�� ��!��� �����������������������" ����������������

���� ���������& ����

4�� ����C6�*�� ���+������������������������$����

��� ������� ����.��

4�� ����C8�*�$��������+��<�� ���������������������

������ ���� �������$�������������������� ������

�� ��������� �������� ������!������������ ��������

��������������������� ����C,�*�������+�������� �!���

�������"�������������!��� ���������� ����-�����(��

� ���������������������������&���.��������"�������

����������������������������� �����*+�����,/-����

���������2����� ��� ��� & �������������������$�� ���

��������� �������$�������� ���������������!�� $�&�

����$�������� $������� ����������

4�� ����C:� *���������+���� ����� ��� ���� ��$��

����!� ������������ ������� ����

��������������������� ����C68��������'����� ���

��������� ���������������

��������������������� ����2�*"���������$���+������

����$��!����� ����������������������������$��������"�

���������������������� �������������� ��������2�����

�� ��������$������'� �� �����������������!�����

%����!� �%�� ����!� '� �� ���� ��$�� ������� �� ��

�������

������������������������ ����������$������������

��������������$����������� ��

������������������ ����F��<�� �����*'� �� ����

���%����+�

���������������'�������� ������� ���!��@���%���

$������������������%���!���� ���������������!���������

�������

����������������������������� �����������������

��� �����������������������������������$��������������

������������������� ������������������������������

����!���������������������������������*+�����,0-�

��������������������������'����&�����������������

���������������������

���%#'%&"&����!"'"+�#�"���+%)+��"!

������ ��������������������������� ��������2�'�

��2M20������� ��������������� $�������������������

����%��������������*1��� �/-�

���������� ���� ���$��������1��������������������������� �����������������������������!��

������������������� ���� ��������������������������!��� �����23� )�������������������������������

Page 10: La piel y el aparato digestivo

����1���������3��!�4����56!�7( ��,!�899: �������������

��D

���&%#'"��"��#%��)�

3"�������� ����������������������������� �� ���

���������������� ���������� �������������!�68>

����2M20���8>��������� ��������2�'�����������

����!�������������������������������� ��������$�������

�������� ���������� ��������� ������������� ���

���������������!�%��������������� ���������������(���

��!������������� ������������.���������(������E����

����������� ������ ������� ��������������������

���� ���������& ����!�������������� �����������

����<����������������������������������� ����� �

������!������ ���!��� �������������� �����������!

���������� �����������������!��������� ������������

����$���� �������������������������������� ��������

�� ������������ �$����'��������������������$��������

�����!����%���������'������������������������ ��������

���� �������������������������������������������

����������+����� �����������)�������(�������

�������

/�����������'��/��������������0�

��'�� ������� ���� �� �������3�� �� �� �,�� ����� ��� �+� ���4�����%� ��& ��� ��� ��5��,�����5������ � ����� �� %��� ���&���(

��������������������������������� ���6,���������

����� ����������������� ���������� �������������

*+�����,2-�

�������� ����������������"��������������� ����

����� ����� ��������� �� �� ��� �� ������!� (�����

�������� ����� ������� ��������������

%#'"+�+�)�-%#(%+���#'%

�������� �����������������������������"�����

���������%����������$������� ������� &����������

����������� ��������!� ��� � �������� �����'�����

�� ������� ������ ������������� ����������������

��������������������������������� ����!� ����������

����� ��������� "�������� �����.�� ����������������

��������� ��������������� ���������������������$�����

������������ 0 #!� ����������� ����������� ���.�����

�� ��� ��$������������ ����� ���������������<��'�

������������������������� ��� �������%�����������

������������������ ��������� ������������� ����

������������ ���������������������699���6=9� ������

���� ��������������������������� ���������������

����!��������������������������������������������

'�������������� ��� ������������������%����������

����������� ������������������'����������������$�

��� �������

� �� �!�����" ��� ������'����� ����������������

��������� �����������������������������������������

���� ������� ��� �����������������������%����������

�� ������������!��������$�������������!����� �����

�������!���$� �����������������.�������������$��"�

�����/����� ��� �������%����������� ������ $���

�������� ������ ����������������������������4�5�

Page 11: La piel y el aparato digestivo

��������������������� �����

���

������� ���� ������������ �����'�������� ����

����� ������ ��������

� �� �!������#� �$� ����� ������$"�����*'����

�������!������ ��!�������� ����������� ��+�������

������� (�����������������%��������� ����<������

����������������������������������������������������

�������!������� �������������������$���� �������

������������<��'���������������������� �������

������������%������'����� ������������ ������"���

�� ����!������������� ��&�������'����������������

�� ��� ��8�E������� ��������� ����������������

��������'����������������$���������������� �

����������������������������� ����$"��������"�

������$�� �������$(�%�������������������"������*+����

��,3-�

� �� �!������#�%&'��(� �A����� ���������� ������� ���������� "�������� ������������$���� ����

������!���� ���������������<�������������������'� ���

������ ��� �������� ��� ���� %��� ����������� �

��������������������-����8>������������������������

���������������� �������� � �!������������������

*+�����,4-�

�%��1��"�"!�0�(%#�"�"!

���� ������������������"���������%������������

���������������� ������ ���� �����%�����������

��������������������*$��������!� �������!�������

�����������+-�������������� �������������"�����

*1��� �0-��������� ���� �������������������"��

����������������� ��������������������������� ��

��������

�# #�+��"�"!

���������� �� ����������!��������� �������'� �

$��!��������������������������� �����������������%�����

�� ������������������������ �����������������������

����������������.�� ������������ ���������������

��������������$��������� ���������������������� ����

�����!�����$�����������������������������������%��

���������� �� ���������������� ��������!�����������

���� ������� ���� ����������&������������������

������� ��� ������������� "��� ������������������� ��

�������$���� �� ���� ������������ ���� ����!� ���� ��

������� � ���$������!�������������������!�'������

�!������� $������������������������� ���������

���'� ����������������%��������������������������

�� ����������������������������� ������������������

�����������������������!������������������������������

������ ����� ��������������������� ������ ����

����������%���� ���������������

���������������� ���������������������������$�

�������������������������!�������'����$���� ������

������������������

D���� ���!��������������� �������"�������������

���������������!����%����������������������������

��� �����������!����$������!���������!�������������

@�!�����M��������������������� "���"����%��������%��

���%���������� ������@��������$��������������$��

��������������

<���%���������$�����'������������������'������

��� ����������������� ��� ���������� ����� �� ��� ���

���������������!������$��'����'������&��������'"$���

���'� ������������������� ��������������������������

���������������������������

�����@����������������������!�������������'� ����

���!����������������� �������$�����!���%������ �������

�����*+�����,5-���� ��������������!���������!��� �

������� "���������������������������������� ���� ����

����������+��� ����)�����)������������������ ���� ��,����6�����7������������)�����������8�

����������� ���� ��������"������9����������������

Page 12: La piel y el aparato digestivo

����1���������3��!�4����56!�7( ��,!�899: �������������

��$

7��� �

<��'������������ �������� $�������������������������

����������� �����'��"���������������� ������ ��

�������� &��������

�"',��)��")* !"#%)

<��������� $������������ �.�����������������������

������� ���������'�����%�� ������7�������$����� ����

��� ���������������������������!������������������

��������������������'��!����������������������������

������������ ��$���� �������� ����������� $��� "�

����������������������� �������������� �������@�

���������"�����!�������������������������� ���

���*������+��������������������������!���������

���������������������� ����������<������$��������

��)����!�4�����������!����������� ����������������

<��'�����������������������"���������" ����!�������=9>

������ ��������"��������������������� "�����89����

�����"������*+�����,6-�

:A �!�%#�+%'"�("!'"#���("!'")�-%(8+�*")A�<������������������ ����������� �������� ������� �������

� ��������'������!�'���$���%��� �����������������

�A�"�*",%E"�&%�'%& )"A�4��������� $�������������������$�� ����)���������������������������������

'���������������

�A "��")*�%)�(!%+1#�*"A�2������ �������������������$���������������������������������&�������������

���������� ������ ����������� ��������

?A �! )-���A����.��� �������������� �%��������������&���������� �����������'�����������������������

���������������������� �������������'�������'��� ��

������

@A �*+%#�*�"A���������������� ����$�������������������@��'��"���!��� $������������������ ����������

�����������������������������$����$�����������

������� ������������������� ������'��������!� ��

������������������������������$����$��������������

�����������

CA �# #�+�A���������������������������������������@��'��"���!�����������������'���������@�������

���%������'� �������������������������?9>�������

���������������������������� ������ �����

�������������������$����$����������������������

�������� ����!�������$��'�$������ ���������%���

����������������������� ���������������������

���!��� ����� �.��������� ������������� ����?�

������!��� �����������������������#���C!������

$�$��������"�� ���������������

DA B")A������� $��������@�������������������������� �����'��"�������� (�������������@�������������

�� $�������������������������������������� ����

$�����������������������������$������ $���������

����������9�(����� ������������������9�(�������������� ������� ������������������������������

���������

'���/��6����/�7����'������/

����� ���� ��������� �� ��� $������ � 0�� �� �����+$+ ���"� �� ����� �#�$��5���� ' ��� �� ������ $�� ��� �� � ������� * ��� ��� � ����� ��8 �0 $ /�9+ ����$� �� 4��� ��� � ����� �'�� �������� /�9+ �� �� �,��� 4��� /�������+� /�9+ ��$��� � ��������*��� � �������$ ����������������

Page 13: La piel y el aparato digestivo

��������������������� �����

�?6

���.������������������������������.���������*+����

��.8-���� $�&�������������������� ��$������$����

��������������� (��������E���������!�����(����

�.�������$��������������������������2������%���

���@��������'����������� $��� "�������������'��

��� �������������������������� ��$���� ����

'����

��!�����)������'����� ���������������������

������������������������$������� ����*+�����.,-

�������� ���������� ����������� ������� ��� ��

���������������� ������� ������ ������������ ���

������������������!���������������%���'����� $���

�� �.����� �� ���%������������� ����� ����������� ��

���� ��������#������!�����������'���������������

�������'� ����!�����������!����$����$�����������

��$�������������� ���������������������.����%�������

�������������� ����������$������������������������

�� ����������������� ������ $�&������������$����

'����� ��������������'����������%���������������

���� ���� ���������'� ��� ������������������������

�����������������$���� "��������������"�����������

��� ��� ���� �����"������������ �������'�������� ���

������������'� ���������

*!���������� ����)�������/����� �������'��� ����

��� ���������������������������������������������

���!���� �������������&����������$�������������!����

��������������� ����������������������!���� ����������

���$�$����'������ ���� �!��������������������������

��������������������!����������������������������

����!���������������&���������������������������

��������������������!���� ������������ ��$���� �

������ �����������������'� ������������������� ��

�����<�� ���������������� �������� ����� ����!��� �

$�������������!��� $��������������$������������ ���!

�&���������������������

����������$������� ����������� ���������������

�$������ �� $���� �������� ��� ��!� ����������!� ��

��� ��������!� �������!�'����� �������������� ��

����������'������������ ����� ��� �� ������������

�������������� ��!���������������N�

+�,����������2�����������������$�������������������������� "������������������������������@��'��"����

:���� ����������������� ���� ���� ������������

��� ��������������������������������������������'���

��!���������������������� �������������������'�����

���������������<�������������� ����������������1����

���3&�������� ������� ��������89�O2��������%����

������� ��� ����������������� ������������������

��������������������)���������������������������+������*����!�������������*����������� �������

���������4:�����6���*������ �����)��������������� ���������������������� ��

Page 14: La piel y el aparato digestivo

����1���������3��!�4����56!�7( ��,!�899: �������������

�?:

��������'��������������������� ���������������������8?�

?A�'������������ ������������$�������������������'��

�������� ��������������!����=9���59>�����������������

�����������������'������������$�����������"�����

�����������������������������!����$�.��������������

��������������� ��������������������'��"�������$���

����!�����������������������%�����������������������

������$���� ��!���� "�����%������$����������������

�� ����������������������������������������������������

����� ������� ��������������� ������$�����'� ��

" �����%����� ����� "���� ������ ��������������

������������ �����������������������������@��'��"�

������������ �� ��������������������� ����������

�� �.��������������� ��������1��������3&�������������

���'�������������������*+�����..-�

�-�� ���)�������,� !�������� !���)������ �&

�-�������������$������������������������������'�������@�

'��"������������$�����������������!���"�������� ��

������$�������������������'��"������� ����������$���

������������������&�

���������*��������� �����������������'��"����

��� ��� '�������2� �������� ��� �� ��������� �� ���.��

�� �����������������������������������!�������%�����

�.���.� ������������� ��$����� ���������� ���!���

�������� ���������������� ������ ���(���������$��

�����������������������"����!����������������!�����

��������!����������������������*+�����./-�

� ,� ���#�.���� ���/#� ��������������������

���� ����������� ���� ����!���� ������ ���������������

��!��������'���$���������� ����������������������

�������� ����������������!���� ��������������������

������������������ �������� �� ������ 5������������ �������� �%���� �����������)��������������

��������5�������������* ��"+������+(�������� ������������������������������ ��������%�� ����������������������������������)����!��������������(���������!���� ����������� ��

��������������������� �������������������� ��������'�����������������%�� ���������������

Page 15: La piel y el aparato digestivo

��������������������� �����

�?�

�������������� �� �����������$�������!��� ������

'����'��"��������@�������'�$�������������� �������

����� ��������$���������2������ ����'��������������

"�������������������"����������������� ��������

�������������������������������������������%���������

������.�����%��������� ��������������<�����������'��

�������������������� ��������$��������� ��������

�������������� "���� ��������� �.����*+�����.0-�

/���'����� �������� �������������� �� ���"���!

����� ������� �� ��������������������� ����������

��������������������� �� ����������������� ������

��������������������%�����������$����� ����������

'��������������������������-�����������(����������� ���

���������� ������������������

���� �� ������ ���������� ��������)� ��%���� �����

�������� ���� �������'���������������!� ����� ����

<.� ��!�����������������

7%("+�+�)��

���� �������������� ��"����� ������� ��� �������

�� ����� �����������������������!����'���������)����

�� �������������!����������!�����������������!���� �

��$����� ��!���� ��������!���� �� ����� �!�������

����� ������@�������� �����1������2���!�%���������

����� ���������������������������

�9������

������������������������������������� ����������"���

��� ���� �� �������������������� ����������� ��� ���

��$��"��������$�������������������������� ����

�"���������� ������ ���������� &�����������������!

�������'����������� ������ ����� �������$������

��������������������������� ��������"�����%�������

����� ��������&�������������"���������������������� �

$�&��%��� ��� ������������#�������� ���� ���������������

� $�����������'�$����������������������������������

��������������� ������������������������� ���� ��

��������$��������88>������������������������������

�$�� �������������!������������������ ���������������

��������$��"����� �������������������� �������� �� �

$�����������!����������������������� ������� ����

������������ ������ ����� ������������������

��������������������'��������������������� �����

������!�����������������'���� ����������������������

������������'����� �������������������'���������

����'���� ��� ��� ���������� �����!� ���%��� ��������

� � ��������������������� ������������������������

�������������������� ��������������������

����� ������2������������������������%�� �����%��

����$����������������������������'� �" ����� ��

��!������$����������� �������������� ��������������

�����������$�����������&���������������������������

���������!���������������� ������������������ ��

���2��������� �������������%�� ��������� $������!���

��� �����.������������������������ � ���������

������� $�� �������� �����������*+�����.2-�����%���

�����������������$��������� ���������������������

���!� ��� ������� ����������� ��� ������������ �������

�$�� ������D���� ���!� ��� �� ������J�����!� %��� ��� ��

�������������������������������!�������%������'���� ���

������������������������������ ���.����� �����

�! *"����'"�4%#�+%'"��%*#�!.+�*��'��#"+�#��5

����������� ����������"����������������������� �

�����"�������������� ���� ����<�� ����������������

���:=���59>������������������������ �� � ����!

���������������������)����������;� ��������)����%�������������

������� �� ���� ���<����6�������������� ����)������

Page 16: La piel y el aparato digestivo

����1���������3��!�4����56!�7( ��,!�899: �������������

�?�

���������!��(��������������������"�������� ������!

� �������������� ������������������������� ��������

���������������������������������-��������������������

�����$����������� ��������������&�����?A�'���������

�������������� ������������������������������ ���

������ ������'�����$���������� ����������������

���� ��������������%���������������� ������������� ��

��"���������� �������"�������%����������*+�����.3-�

�����������

�� ���������� ������ ��������������������� �� ����������� �

� ����������������� �������� �!" ����� #������$����%�"��&��� ���'�(� �

������#������ ��)��������*��+��)� ��,���-.//0����*/1�..�

.� 2����3�)4 �����+�����#��������������������� ������#��������

���������@������������)�.//.-5!./6��.�

0� � ��� ,��7���2��8 ��� �����#�����������������������#4��

����8��A����.///-�0$5%!0./�0�

5� �����8��94 & �����)4���4�����4��� ��������������� ������ �

���*�����11:-.5!005�61�

6� ,� �����9�,��&�)�)�����������! �������;����� ���������# ���

��������B������� ���.//�-�55!*<.�16�

*� 9����2��,���������� ���� ������������������������!�� ��������� ���

����? ����������� ���.//.!0!.:0�<.�

:� 8� �4����+�3����"�3�4�����4��+��������4��,������=��>������4 �

�4 �������������������#�������� ��������?��A����)�� �.///-.1!

0*/�:�

��������� ���� �������� ����� ��������������������� ��� ��������� ������� �������������������������� ��

<� =�4��4 �"��,������=��>������4 �4 �������*���)A�� ���.//�-

�0!06�5/�

1� � �?��������+�� �?�,3�7 �&�����������8���� ��#��# ������

��������@�������� �����������A�������;��4��@���?�������5���

����������� ����)� ���%.///-55!�/�*�

�/� ��4������������8�(����������������������� ��������� ������ ����

B������� ����11:-�0*!0�6�0�<

��� 8� ��+����������� 9=�)� �����2�� ��� ���� ������? �?��

��� ���.//�-56!15/�.�

�.� 3����,��"4�� ��)����)4� ��� � ���� ��� ������ �������

�� ����� ����������������� ���������� $3�������� ���%!�������

����#����� �� � �;����;���������� ��? �?������ ��� �111- 5�!

:1:�1�

�0� )�� ������94���,+�B�������8�4�&���#�� ����� ����? ���@�,

����������.///-16!61*�*/5�

�5� ��� ?#4�&���� �C� ���� ����)��������)����D������ �@�,�8����

��#?���E�� ��4��������E ���� ������)� ��������� ����2���.///-

1!<*�16�

�6� =����9+�"�����C���4�����4��������������������������4�����?

?������ ���.///-50!���*�

�*� �� ��F��8�������)�������7���3��������"�;������=��4������7�� �

�����=������4���������� G�� ��;4������4��� ����������)� ��� ���

����.///-6.!*0.�:�

�:� ������� �)� ,�������� � ��� ��� =������� ���� ���� .//.! ./-

5�1�6<�

�<� (���8��=4(��4����� �9��(������,,�8��� �����������4�������

? �?������ ����116-00!5�0�:�

�1� ������� �����)�� ��������;�����BHD�#��G� #���;���"�7 �&�

�����������C�� ��������# ��� �� ������!��4�����4���4���#�4���

#��������� �����8?�..//5-�<!61��6�