Upload
trandien
View
219
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
La prematurità in Italia: attualità e problematiche
Fabio MoscaU.O. di Neonatologia e Terapia Intensiva Neonatale
Dipartimento per la Salute della Donna, del Bambino e del NeonatoFondazione IRCCS Ca’ Granda – Ospedale Maggiore Policlinico - Università di Milano
Senato della RepubblicaCommissione Igiene e Sanità
28 giugno 2011
N° Interruzioni Volontarie di Gravidanza (IVG)
Anno 2009
Entro i primi 90 giorni (<12 settimane) dal
concepimento
N° 112715
Oltre i primi 90 giorni (>12 settimane) dal
concepimento
N° 3524
N.° nati in Italia 576.659
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
0‐499
500‐799
800‐999
1000‐1199
1200‐2499
2500+
Numero dei punti nascita secondo la numerosità di parti in ItaliaN
umer
o pu
nti n
asci
ta
Numero parti
Elective cesarean section : impact on neonatalrespiratory outcome
Ramachandrappa A, Clin Perinatol 2008
La prematurtià in Italia: l’attualità…
4654
28.959
482.486
1.034
<3232-3637-42>42
(93.3%)
(0.2%)(0.9%)
(5.6%)
Distribuzione dei parti per durata di gestazioneItalia anno 2009 – Fonte CEDAP
Tot 517.133 nati vivi
I Risultati e NNI 2009, neonati VLBW
Media VON (Vermont Oxford Network), Media NNI (Italian Neonatal Network)
Dr. R. Zanini
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
22 23 24 25 26 27 28 wks
1990
1995
2000
2005
2009
Mortalità (%) 1990-2009
Defined as having 24%
• cerebral palsy,
• cognitive delay (MDI/PDI < 70)
• hearing loss (requiring amplification)
• visual impairment: bilateral blindness
defined as having
• Bayley scores below 50 (MDI and PDI)
• Level 5 of GMFCS (Polisano)
J.E.Tyson, Intensive Care for Extreme Prematurity —Moving Beyond Gestational Age, N Engl J Med 358;16, april 2008
1. Major Impairment (severe disability)
2. Anomalie minori( minor dysfunctions)
• 1. impaccio (clumsiness)
• 2. deficit cognitivi (learning disabilities)
• 3. disordini comportamentali (behavioural disturbances)
Leonard e Piecuch, Seminars Perinatol 1998
Vohr, Allan et al.JAMA 2003
VON 2007
Bayley Score < 70
85 - 114 nella norma70 – 84 (1^ DS) lieve ritardo
< 70 (2^ DS) significativo ritardo
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
6
55
72
83
17
87
21,6
8,7
39
%
Travisanuto D, Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2006
Simulated delivery‐room environment : future modalityfor acquiring and maintaining skills in neonatal
resuscitation
Halamek LP, Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 2008
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
0‐499
500‐799
800‐999
1000‐1199
1200‐2499
2500+
Numero dei punti nascita secondo la numerosità di parti in ItaliaN
umer
o pu
nti n
asci
ta
Numero parti
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Piem
onte
Valle d'Aosta
Lombardia
Prov Auton
Bolzano
Prov
Auton
Trento
Vene
to
Friuli
Liguria
Emilia Ro
magna
Toscana
Umbria
Marche
Lazio
Abruzzo
Molise
Campania
Puglia
Basilicata
Calabria
Sicilia
Sardegna
0‐499 500‐799 800‐999 1000‐1199 1200‐2499 2500+
Distribuzione regionale dei punti nascita secondo la numerosità di partiN
umer
o pu
nti n
asci
ta
Criticità dell’assistenza neonatale in Italia
11 Novembre 2010
Linee di indirizzo per la promozione ed il miglioramento della qualità, della sicurezza e dell’appropriatezza e degli interventi assistenziali
nel percorso nascita e per la riduzione del taglio cesareo
Punti nascita di I livello (500-1000 parti/anno)
Unità che assistono gravidanze e parti, in età gestazionale ≥ 32 settimane, in situazioni che non richiedono
presuntivamente interventi di livello tecnologico ed assistenziale elevato
tipiche del II livello, per la madre e per il feto
Unità operative pediatriche/neonatologiche di I livello (nati/anno 500-1000)
Unità che assistono neonati sani e nati con patologia chenon richieda ricovero in TIN
Unità operative neonatologiche di II livello (centri TIN)
Unità che assistono neonati fisiologici e patologici, ivi inclusi quelli bisognosi di terapia intensiva
mortality
Phibbs CS NEJM 2007;356:2165
Level and Volume of Neonatal Intensive Careand Mortality in Very-Low-Birth-Weight Infants
Pediatrics & Infant Intensive Care Unit, Children's Hospital Seattle
Children's Neonatal Intensive Care UnitSt. Paul, Minnesota
Criticità: l’assistenza infermieristica
Nurse staffing in relation to risk-adjusted mortality in neonatal care
Hamilton K Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007
• Risk-adjusted mortality is related to specialist nursing input
• Increasing the ratio of specialist nurses to intensive careand high dependency infants may increase chance ofsurvival in very low birthweight and preterm infants.
Italia STEN (2006)
Copertura totaleLazio, Liguria, Campania, Lombardia, Marche, Friuli V.G., Trentino A.A., Veneto, Val d’Aosta, Puglia,Toscana
Copertura assente Abruzzo, Calabria, Emilia-Romagna, Molise, Sardegna,Umbria, Basilicata
Copertura parziale Piemonte, Sicilia
Realtà a
Realtà b
Cuneo
Torino
LeccoMilano:‐Mangiagalli‐ Buzzi
Udine
Treviso
Bologna
Perugia
Cagliari
Roma:‐ Bambino ‐ Gesù‐ Umberto I‐ Gemelli
Napoli
Jesi
Macerata
Foggia
Potenza
Tricase
Reggio Calabria
Catania‐ Policlinico‐ Nesima
Trapani
Palermo:‐ Policlinico‐ Osp. Ingrassia ‐.Osp Buccheri La Ferla‐ Osp di Gristina
Alessandria
Modena
Lido di Camaiore
Nocera Inf
Rimini
Ferrara
CatanzaroCosenzaCrotone
Indagine conoscitiva“Il follow-up in Italia”
Gallini F, Cota F, Mombrò M
Courtesy of Dr Gallini F