Aten Primaria. 2012;44(5):245---247

Atención Primaria

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EDITORIAL semFYC

La prescripción y los Doce Trabajos de Heracles: más allá delprincipio activo

The prescription and the Twelve Tasks of Hercules: beyond the active

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Hablando sobre prescripción de medicamentos y al igual quele sucedió a Heraclesa, parece haberse perdido la razón enalgún momento y, en un ataque de locura (que ha duradoanos), se ha agredido (quizá de muerte) a nuestro ser másquerido, el Sistema Nacional de Salud (SNS), que debe ahorarenacer, reinventarse y levantar el vuelo manteniendo losprincipios elementales que lo sustentan (universalidad yequidad, entre otros). Afortunadamente, esta muerte esfigurada y no todos hemos tenido que ver con ella (cadacual conoce qué papel ha desempenado), pero a todos nosafectan las consecuencias y el trabajo que queda por hacerpara reorientar los actuales principios en la gestión de losmedicamentos a nivel estatal y autonómico.

En el «Real Decreto-ley 9/2011, de 19 de agosto, de medi-das para la mejora de la calidad y cohesión del sistemanacional de salud, de contribución a la consolidación fiscal,y de elevación del importe máximo de los avales del Estadopara 2011.» (RD), se recoge la obligatoriedad de prescripciónpor principio activo (PPA) y solo este aspecto parece estarmonopolizando el debate (positivo, por otro lado) y también,la polémica (sujeta a diversos intereses, confesables o no).Reconociendo y dando la bienvenida a las bondades (ya cono-cidas) de esta medida, cabría preguntarse si el RD se cimentaen un plan o diseno a largo plazo que permita avanzar en lamejora de la atención sanitaria (sobre los fármacos y pro-ductos sanitarios en este caso) o si se trata de una medidacoyuntural que responde al contexto socioeconómico quenos envuelve.

El propio RD nos responde y explicita que las medidastienen como objetivo «aliviar la tensión financiera de losservicios de salud para ‘‘garantizar la sostenibilidad delSNS (universalidad y alta calidad)». De modo que nos situa-

mos más bien ante la segunda hipótesis, la medida a cortoplazo precipitada más por la necesidad que por la planifica-ción. Por eso no es de extranar que se hayan comunicado

a Héroe de la mitología griega, más conocido como Hércules.

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ecientemente la confusión y los problemas prácticos enl día a día del médico de familia y de los pacientes queeneran las excepciones que contempla este RD1, así comoiversas propuestas razonables para mejorar esta situación.

Además hemos leído hace poco tiempo, por ejemplo,ue algunos Colegios Oficiales de Médicos recomiendan losármacos originales frente a los genéricos por la «dudosarocedencia» de estos últimos, en contra del criterio dea propia Comisión Central de Deontología de la Organiza-ión Médica Colegial. Quizá la pérdida de juicio transitoriae Heracles aún permanece en algunos ámbitos, intentandoonvertir lo accesorio en el centro del debate y generando,e paso, alarma social.

Una vez recuperada la razón y la ética, debería ampliarsel foco, abordar la complejidad global del medicamento y,on el adecuado consenso y altura de miras, emprendern conjunto de acciones coordinadas entre profesionales,dministraciones sanitarias, sociedades científicas, colegiosrofesionales y ciudadanos en general.

Esto ya se había pedido desde hace tiempo por parte deos profesionales sanitarios, pero ahora es urgente. Al igualue a Heracles, nos esperan (al menos) 12 duros trabajosonde la PPA es solo una cara más de la realidad multi-actorial y poliédrica del medicamento. No sería aceptableuedarnos satisfechos con este RD (que ya necesita cambiosrgentes), estamos empezando a caminar.

Los doce trabajos. . .Tomando como base las recomenda-iones de la Organización Mundial de la Salud sobre el buenso de los medicamentos y las características específicas deuestro sistema sanitario, es un deber ético por parte deas sociedades científicas el proponer una serie de accionesue deberían formar parte (sin menoscabo de otras) de unaolítica farmacéutica nacional coordinada entre el Gobiernoentral y los de las Comunidades Autónomas.

Entre estas propuestas, parece prioritaria la financiaciónelectiva de fármacos con acción farmacológica significa-iva y la retirada progresiva de la financiación de aquellosármacos claramente incluidos en la categoría de valor

rechos reservados.

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Agradecimientos

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ntrínseco no elevado o de baja utilidad terapéutica, poten-iando así los medicamentos esenciales para el abordajee los problemas de salud de nuestra población. ¿Por quéeguir perdiendo el tiempo y el dinero con fármacos poco oada útiles? ¿No sería necesario un nuevo «medicamentazo»ara evitar los costes directos e indirectos (por sus efectosdversos) de estos fármacos, potenciando así la investiga-ión innovadora y clínicamente relevante? En este sentido,arece más que oportuna la creación de un organismo eva-uador independiente y vinculante para la toma de estas ytras decisiones, al estilo del National Institute for Healthnd Clinical Excellence británico, que apoye de igual maneraos recursos y Boletines de Farmacia de las Comunidadesutónomas.

La extensión de la PPA a la Atención Hospitalaria,ambién con receta electrónica (prescripción al alta hospi-alaria, servicios de urgencias, consultas externas y centrose atención a las especialidades), disponiendo los profesio-ales de ambos niveles asistenciales de toda la informaciónobre los pacientes que atendemos conjuntamente, es decir,oder contar cuanto antes con un modelo de historia dealud electrónica compartida con las mismas alertas, avisos,ecomendaciones y criterios para todos los profesionales. Enste camino queremos dejar de calcular envases, solo pres-ribir dosis, vía, pauta y duración de los tratamientos; porso proponemos la receta electrónica continua, que propor-ione al paciente los envases que necesite en la Oficina dearmacia (OF) según nuestras indicaciones (este modelo yastá implantado en algunas Comunidades Autónomas) ¿Porué hay tantas diferencias en el desarrollo de la recetalectrónica de las diferentes regiones espanolas?

Tras décadas de prescripción inducida no queremos ahoraludir ninguna responsabilidad, más bien al contrario: nosustaría que nuestros colegas hospitalarios nos hicieranlegar para su valoración propuestas de tratamiento paraas interconsultas del día a día (no urgentes) para poderonseguir una verdadera conciliación terapéutica; traba-ando en equipo y disponiendo del tiempo necesario enonsulta, podemos integrar el conjunto de fármacos segúnas características, necesidades y preferencias del pacienteidoneidad), que conocemos mejor que nadie como médicose cabecera.

Uno de los perfiles más frecuentes en Atención Prima-ia es el del paciente crónico polimedicado (recientementeescubierto, al parecer, por algunos), que exige a la adminis-ración sanitaria una adecuada formación para los médicose familia en el manejo integral de la polimedicación yspecialmente de la adherencia terapéutica, cuyas tasas deracaso son más que conocidas y motivo de preocupación2;l hilo de esta cuestión, es necesario no crear confusióni generar riesgos potenciales en la seguridad de nuestrosacientes crónicos, buscando una solución factible y a cortolazo al problema de la isoapariencia de los envases de losedicamentos, ya expuesta y conocida en la campana «Si

on iguales, que parezcan iguales» en la que ha participadoa semFYC3.

En este nuevo escenario, la colaboración activa de las OFon los médicos de familia es más necesaria que nunca: elrupo de Trabajo de Utilización de Fármacos de la semFYC

articipó en una publicación en colaboración con farmacéu-icos comunitarios4, que recoge e impulsa el papel activo deas OF para el abordaje de problemas de salud específicos en

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a población, más allá de la información general que puedaroporcionarse. ¿Por qué no se difunden y potencian esteipo de iniciativas desde las administraciones públicas?

La participación de los ciudadanos en la toma de deci-iones sanitarias es un aspecto muy positivo y demandadoseguir desarrollando, al igual que la responsabilidad de

ada persona sobre sus autocuidados y la automedicaciónesponsable, no solo en campanas dirigidas a la población,ino también en el día a día de la consulta, potenciando laápida disponibilidad de herramientas de información paraacilitar la toma de decisiones autónoma del paciente comouede ser la Guía Práctica de la Salud de la semFYC, un docu-ento que, a día de hoy, no ha sido correctamente valoradoponderado.

La implantación y actualización continua de guías tera-éuticas basadas en la evidencia científica en las historiase salud electrónicas es imprescindible, pero no deben con-ertirse en un arma arrojadiza o elemento de control delasto farmacéutico contra los profesionales. La Guía Tera-éutica en Atención Primaria basada en la evidencia de laemFYC es un ejemplo de actualización permanente y prác-ica de conocimientos, pero solo debe ser considerada comoerramienta de ayuda para una prescripción adecuada.

Y terminando por donde empezamos, debe garantizarsea PPA de manera efectiva (excepto en los fármacos nontercambiables establecidos por la Ley), confiando a lasutoridades reguladoras correspondientes la responsabili-ad de que los fármacos originales y genéricos cumplan cona normativa vigente, al igual que nuestros pacientes confíann nuestra capacidad y conocimiento cuando les recomen-amos un plan terapéutico, sea farmacológico o no.

Finalmente, tampoco debe olvidarse la situación socioe-onómica que vivimos y que ahora, con las cifras de personasn desempleo (que deben pagar el 40% del importe deos fármacos prescritos) que padecemos en Espana, seanifiesta más que nunca el injusto sistema de copago

armacéutico, que castiga a muchas personas sin recursosconómicos y a sus familias; el sistema actual por el queos pacientes no exentos deben pagar el 40% del importee los medicamentos puede mejorarse, claro está, peroiempre buscando una mejora de la equidad, mediantena redistribución equitativa por niveles de renta delopago farmacéutico5. Aumentar el copago, especialmenteediante desembolsos lineales por receta, es una medida

egresiva que va en dirección contraria a la mejora de laquidad. Un euro por receta es fácil de aplicar, pero noarece justo ni oportuno.

En conclusión, hay mucha vida después del principioctivo. Que cada cual, según su responsabilidad, elija a sueón de Nemea, Hidra de Lerna o Jabalí de Erimanto. . .;hayrabajo para todos (los comentados y otros tantos) y la res-onsabilidad es compartida. Sin embargo, vista la hercúleaarea, se necesita un urgente, razonable y ético impulso ins-itucional desde las autoridades sanitarias para racionalizara gestión farmacéutica en nuestro país. Nuestros pacientes,icos y pobres, lo merecen.

los companeros/as de ambos Grupos de Trabajo, con quie-es se ha consensuado este texto.

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Bibliografía

. Sempere E. Prescripción por principio activo en Espana. AMF.2012.

. World Health Organization. Adherence to long term therapies.Evidence for action. 2003.

. Palacios F, Hernández MA. Isoapariencia. Una necesidad impe-riosa en la prescripción por denominación oficial espanola. AtenPrimaria. 2011;43:625---6.

. Baos V, Faus M, (eds.), Protocolos de Indicación Farmacéutica y

Criterios de Derivación al Medico en Síntomas Menores. Funda-ción Abbott. 2008.

. Documentos semFYC: Copago. Conclusiones desde la EvidenciaCientífica. semFYC Ediciones. 2010.

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Miguel Ángel Hernández Rodrígueza,∗ yFernando Palacio Lapuenteb

a Grupo de Trabajo de Utilización de Fármacos de lasemFYC, Servicio de Atención Primaria, Dirección Generalde Programas Asistenciales, Servicio Canario de la Salud,

Santa Cruz de Tenerife, Espanab Grupo de Trabajo de Seguridad del Paciente de la

semFYC, Centro de Salud de Ondarreta, Osakidetza, SanSebastián, Espana

∗ Autor para correspondencia.Correo electrónico: miguelahr@gmail.com

(M.Á. Hernández Rodríguez).