LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA CAPITATIVO

LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN

EL SISTEMA CAPITATIVO

Sistema Integrat de Salut d’Osona (SISO)

Farmacia

Marzo 2006

Guía única interniveles: indicadores de utilización de medicamentos

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Farmàcia

LA SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SISTEMA CAPITATIVO

SISTEMA CAPITATIVO

Compra integrada a diferentes proveedores de salud de diferentes niveles asistenciales mediante un solo presupuesto, por habitante y año, para que ellos se lo repartan como crean más conveniente


Farmàcia

OBJETIVOS DEL CAPITATIVO

conseguir que el paciente reciba la atención adecuada en el nivel asistencial que le corresponda

favorecer la gestión coordinada de los servicios y la continuidad asistencial al margen de la titularidad de los centros ofrecer a la población equidad en el acceso a los servicios avanzar hacia la responsabilidad compartida en todos los niveles de atención sanitaria



Farmàcia

EL CAPITATIVO EN CATALUNYA

AltebratAlt Maresme-Selva Marítima

La CerdanyaBaix Empordà

OSONA

142.138 hab.

(2005)



Farmàcia

EAP St. Quirze

EAPSt. Hipòlit

EAP Vall del

Ges EAP ManlleuEAP Lluçanès

EAP Vic Nord

EAPSta. Eugènia

EAP Tona

EAPOsona Sud

EAP Vic Sud

EL CAPITATIVO EN OSONAEntidades proveedoras

Institut Català de la Salut

EAP Vic Sud

EAP Osona Sud

Mutuam Osona

Hospital General de Vic

CM Psicopedagògic d’Osona

Hospital de la Sta. Creu

Hospital St. Jaume de Manlleu



Farmàcia

PLAN ESTRATÉGICO DE FARMACIA DEL SISTEMA INTEGRADO

DE SALUD DE OSONA (SISO)


EL PORQUÉ DE LA IMPORTANCIA DE LA GESTIÓN DE LA PRESTACIÓN FARMACÉUTICA

IMPACTO SOBRE LA SALUD: Importancia del medicamento como agente de la salud y su utilización en un entorno de integración de servicios( seguridad, equidad, buena práctica)

IMPACTO ECONÓMICO: la partida presupostaria a riesgo de mayor volumen (Osona: 28 millones €, 85% del presupuesto a riesgo y el 28% del total).


Farmàcia

OBJETIVOS DEL PLAN ESTRATÉGICO

establecer una política farmacéutica común en el ámbito comarcal

obtener una gestión y un análisis integral basados en el territorio de Osona

adecuar la prescripción a las necesidades de los pacientes

conseguir una prescripción de calidad y eficiente, basada en la mejor evidencia científica disponible


¿Y QUÉ HEMOS REALIZADO?


Farmàcia


Implantar una estructura organizativa para la gestión del medicamento en Osona.

Elaborar y implantar las guías farmacoterapéuticas (GFT) consensuadas: grupos de consenso

Diseño y puesta en marcha del Plan de seguimiento y evaluación (Cuaderno de mando)

Definir y aplicar los elementos básicos para SIS del medicamento.


Farmàcia

liderar la prescripción en su campo de trabajo

elaborar la GFT

definir indicadores y estándares de calidad

seguimiento de la implantación de la GFT y de sus indicadores

propuestas, recomendaciones, etc, para su actualización.

Funciones de los grupos de consenso



Farmàcia

profesionales líderes, con capacidad de crear opinión y actuar como referentes

nivel de conocimiento y trabajo en el campo establecido

representatividad territorial, equilibrio y participación de todas las instituciones

¿Quiénes son?


Profesionales AP i AE. Farmacéuticos AP i AE

1 Coordinador AE1 Coordinador AP

1 Director técnico (asesor)Àrea terapèutica


Farmàcia

Áreas terapéuticas de la GFT

Pneumologia: Asma, MPOC

Psicogeriatria: demencias

Tratamiento del dolor: AINE + gastroprotección

Osteoporosi-menopausa

Incontinéncia urinária: absorbentes...

Salud mental: antipsicóticos...

Cardiovascular: ICC, hipercolesterolemia...

Patologia infecciosa: uso de antibióticos


1ª fase

(1) %Sobre el total de la despesa 2004

13%

10%

8%

5% 4% 4% 4% 4%3% 3%

3% 3% 2% 2% 2% 2%

1% 1%

-1%

1%

3%

5%

7%

9%

11%

13%

15%

52% del gasto farmacéutico


Farmàcia

Áreas terapéuticas de la GFT

Alzheimer

Neo de mama

Epilèpsia

Glaucoma

Hiperplasia próstata benigna

Migraña

Utilización opiaceos

Utilización vasodilatadores cerebrales


2ª fase


Farmàcia

basados en la evidencia científica

valorar la viabilidad de aplicación de las recomendaciones

las recomendaciones deben cumplir la legislación vigente

Criterios generales utilizados en la

selección de medicamentos de la GFT

la selección es fruto del consenso de todos

el nivel de selección llega hasta el principio activo, aunque se valora la existencia de medicamentos genéricos



Farmàcia

convocatoria de la reunión como mínimo una semana antes acompañada del material de trabajo y orden del día

a parte de la inicial, se establecerá el calendario para dos reuniones más

Organización de las reuniones de

consenso

duración máxima de tres horas

propuesta elaborada por los asesores (con información bibliográfica)



Farmàcia

1) Problema de salud: definición

Estructura de las propuestas (basada en el

formato del Clinical Evidence del BMJ)


2) Objetivo terapéutico

3) Evidencia disponible

- intervenciones con evidencia: beneficiosas

- intervenciones sin evidencia: dudosas

- intervenciones con evidencia de su inefectividad o riesgo: no beneficiosas o peligrosas


Farmàcia

4) Fármacos comercializados y con indicaciones aprobadas por la Agencia Española del Medicamento

Estructura de las propuestas (basada en el

formato del Clinical Evidence del BMJ)


5) Propuesta y ficha de esta propuesta realizada por los asesores

6) Bibliografía y documentación en que se sustenta la propuesta


Farmàcia

Criterios grado de evidencia y recomendación (categorización United States Agency for Health Care Policy and

Research)


Nivel de evidencia Tipo de Evidencia Científica (EC)

Ia La evidencia científica deriva de meta-análisis de ensayos clínicos controlados aleatorios

Ib La evidencia científica deriva de al menos un ensayo clínico controlado y aleatorio con muestra y diseño suficiente

IIa La evidencia científica deriva de al menos un estudio prospectivo controlado bien diseñado sin aleatorizar

IIb La evidencia científica deriva de al menos un estudio casi-experimental bien diseñado

III La evidencia científica deriva de estudios descriptivos no experimentales bien diseñados

IV La evidencia científica deriva de documentos u opiniones de comités de expertos y/o experiencias clínicas de autoridades de prestigio


Farmàcia

Criterios grado de evidencia y recomendación (categorización United States Agency for Health Care Policy and

Research)


Grado de recomendación

Recomendación

A(niveles de EC Ia, Ib)

Requiere al menos un ensayo controlado aleatorio correctamente diseñado y con un tamaño muestral conveniente o un meta-análisis de ensayos controlados y aleatorios

B (niveles de EC IIa, Iib, III)

Requiere disponer de estudios clínicos metodológicamente correctos que no sean ensayos controlados aleatorios sobre el tema de la recomendación. Incluye estudios que no cumplen los criterios de A ni de C.

C (nivel de EC IV)

Requiere disponer de documentos u opiniones de comités de expertos y/o experiencias clínicas de autoridades reconocidas. Indica la falta de estudios clínicos directamente aplicables y de alta calidad.


Farmàcia

Clasificación de las intervenciones en base a la

evidencia disponible


1) Beneficiosas: efectividad demostrada mediante evidencia clara y de calidad (EC Ia y Ib)

2) Probablemente beneficiosas: efectividad menos establecida que las anteriores

3) Efectividad desconocida: no existe evidencia suficiente o esta es de mala calidad

4) Probablemente no efectivas o perjudiciales: su inefectividad o riesgos han estado evidenciados claramente

Proceso de selección


1) Definición de la evidencia disponible: proceso de consenso en el que se categorizará la evidencia disponible2) Criterios a considerar: en caso de estudios que permitan comparación indirecta

- nº indicaciones aprobadas/presentaciones disponibles

- farmacocinética relevante

- incidencia RAM relevante

- experiencia de uso

- coste tto/día. Impacto económico anual previsto

- EFG, existencia alternativas nivel 1 de evidencia

Proceso de selección


3) Tabla de valoración:

- 1= elección preferente

- 2= elección indiferente

- 3= peor elección

5) Consenso definitivo: se confrontan las puntuaciones de cada miembro del grupo, así como las observaciones y ponderación de la relevancia (según impacto terapéutico y económico)


Farmàcia

Elaboración propuesta definitiva: GFT



Farmàcia

revisión por parte de los responsables de farmacia de cada entidad

revisión por parte de todos los facultativos de todas las entidades

GFT del SISO

Implantación y seguimiento de la GFT



Farmàcia

difusión a todos los profesionales: en el portal informático del SISO definición de indicadores de seguimiento de las recomendaciones de la GFT (AP y AE)

- nivel individual: médico

- nivel grupal: global SISO, entidad, unidad productiva

Cuaderno de mando

farmacia

Cuaderno de mando farmacia



Farmàcia

Indicadores centrados en el fármaco

1) Generales

- coste por habitante

- coste por receta

- % de especialidades con valor intrínseco

- % de novedades terapéuticas sin valor añadido (CANM)

- % d’EFG

Cuaderno de mando farmacia



Farmàcia

Indicadores centrados en el fármaco

2) Específicos

- indicadores de selección según medicamentos recomendados en la GFT

- indicadores de consumo (DHD) de medicamentos susceptibles a tener problemas de hiperprescripción

Objetivos diferentes para AE y AP

Muchas gracias por su atención

Farmàcia SISO: Roser Vallès, Guadalupe Valdés, Carmen López y

técnicos de soporte

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