Piensa en sepsis si existe infección documentada o sospechada con dos o más de los siguientes criterios:

Temperatura central > 38º C o < 36º C.Taquicardia > 90 lats/min.Taquipnea > 20 resp/min, o PaCO2 < 32 mmHg.Leucocitos > 12.000 células/mm3 o < 4.000 células/mm3, o

> 10% de cayados. Elevación de procalcitonina (> 0,5 ng/ml).Elevación de proteína C reactiva (> 0,5 mg/dl).

¡Piensa en sepsis grave si existe ¡Piensa en sepsis grave si existe sepsis con disfunción de órganos, sepsis con disfunción de órganos,

hipotensión o hipoperfusiónhipotensión o hipoperfusión!

Hipotensión: TAS < 90 mm Hg o TAM < 65 mm Hg o disminución de la TAS > 40 mm Hg con respecto a la basal.

Hipoperfusión: lactato en sangre > 18 mg/dl. Criterios de disfunción de órganos (debe ser aguda y

achacable a la sepsis):• Cardiovascular: necesidad de fármacos vasoactivos. • Respiratorio: SaO2 < 90% respirando aire ambiente o

PaO2/FiO2 < 300. • Hematológico (coagulación): recuento de plaquetas <

100.000/mm3, o recuento basal/2; INR > 1,5 o TTP > 60 seg.

• Renal: creatinina > 2 mg/dl o creatinina basal x 2, o diuresis < 0,5 ml/kg/h durante más de 2 horas.

• Hepático: bilirrubina > 2 mg/dl o bilirrubina basal x 2.• Neurológico: alteración aguda del estado mental. Shock séptico: “sepsis grave” con hipotensión que no

responde a una carga de 20 ml/kg de suero fisiológico i.v, precisando el uso de fármacos vasoactivos.

¡La sepsis mata!¡La sepsis mata!¡Piensa en sepsis!¡Piensa en sepsis!

Criterios de ingreso en la UCI:Criterios de ingreso en la UCI:Sepsis grave con lactato > 36 mg/dl.Sepsis grave con fallo de dos o más

órganos.Shock séptico (necesidad de

fármacos vasoactivos).

¡Si sospechas solicita el “perfil ¡Si sospechas solicita el “perfil sepsis”!sepsis”!

Sospecha de infección y presencia de dos o más criterios de sepsis

Solicitar “perfil sepsis”Solicitar “perfil sepsis” y: y:

Gasometría venosa si hay un catéter central Dos hemocultivos (aerobios y anaerobios), uno de ellos a través del catéter si éste > 48 h Otras pruebas pertinentes

¿Sepsis grave?¿Sepsis grave?

Consulta UCI ¿Lactato > 36 mg/dl o hipotensión?

Antibióticos deamplio espectro

Sí

SSF 1000 ml iv en 30 minutos

SíAmoxicilina-clav.: 1-2 g/8h ev.Amikacina: 15-20 mg/kg/24 h ev.Aztreonam: 1-2g/8h ev.Cefepime: 1-2 g/12h ev.Cefotaxima: 2 g/6 h ev.Ceftazidima: 2 g/8 h ev.Ceftriaxona: 2g/24h evCiprofloxacino: 400 mg/12h evClaritromicina: 500 mg/12h ev. Clindamicina: 600-900 mg/8h ev.Fluconazol: 400-800 mg/24h ev.Gentamicina: 5-7 mg/kg/24 h ev.Imipenem: 500 mg-1gr/6-8h ev.Levofloxacino: 500 mg/24h ev.Linezolid: 600mg/12 h ev. u oral.Meropenem: 500 mg-1gr/6-8h ev.Metronidazol:250-750mg/8-12h evPiperacilina-tazobact.: 4g/6-8h ev.Teicoplanina 400 mg/12hx3dias. Después 400 mg/24h ev.Tobramicina: 5-7 mg/kg/24hVancomicina: 1 g/kg/12 h ev.

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