LA SINDROME DEL PIRIFORME Dott. Bernetti Andrea XX CONGRESSO NAZIONALE SICD - ROME REHABILITATION...
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LA SINDROME DEL PIRIFORME Dott. Bernetti Andrea XX CONGRESSO NAZIONALE SICD - ROME REHABILITATION 2011 Sindromi algiche del distretto lombo-sacrale e dell’arto inferiore
LA SINDROME DEL PIRIFORME Dott. Bernetti Andrea XX CONGRESSO NAZIONALE SICD - ROME REHABILITATION 2011 Sindromi algiche del distretto lombo-sacrale e dellarto
LA SINDROME DEL PIRIFORME Dott. Bernetti Andrea XX CONGRESSO
NAZIONALE SICD - ROME REHABILITATION 2011 Sindromi algiche del
distretto lombo-sacrale e dellarto inferiore
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Il muscolo piriforme un muscolo sottile di forma simile a un
triangolo, suddiviso in 3 fasci, origina dallosso sacro a livello
S2 - S4 Decorre in senso orizzontale ed obliquo verso il basso,
inferiormente al muscolo piccolo gluteo e superiormente ai muscoli
gemelli e otturatore interno. Il tendine del piriforme si inserisce
sulla parte superiore del grande trocantere e decorre nella regione
posteriore del bacino. SPIGELIUS XVI Sec.
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FUNZIONE Extrarotazione del femore con lanca in posizione
neutra Abduzione con anca flessa a 90
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LA SINDROME DEL PIRIFORME su 75 medici intervistati il 7%
ritiene che non esista e il 21% non sa rispondere alla domanda cos?
F:M=6:1
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ANATOMIA
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RAPPORTI ANATOMICI CON IL NERVO SCIATICO 85% il nervo sciatico
passa anteriormente al muscolo piriforme (fig1) 11% la porzione
peroniera dello sciatico passa attraverso il muscolo, e la porzione
tibiale anteriormente al muscolo (fig2) 3 % la porzione peroniera
passa sopra e posteriore al piriforme, mentre la porzione tibiale
anteriormente (fig3) 1% in nervo sciatico passa attraverso il
muscolo (fig 4)
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RAPPORTI ANATOMICI CON IL NERVO SCIATICO
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ETIOLOGIA MICROTRAUMI RIPETUTI DISMETRIA DEGLI ARTI INFERIORI
IPERTROFIA MUSCOLARE DISFUNZIONE DELLARTICOLAZIONE SACRO ILIACA
INTERVENTI CHIRURGICI Travell & Simons hanno definito questa
patologia come double devil a causa delle due componenti della
sindrome: TRIGGER POINTS ENTRAPMENT DELLO SCIATICO
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DIAGNOSI Test di Freiberg si esegue con il paziente sdraiato
prono sul lettino e consiste nella rotazione interna dellanca
portando il ginocchio verso lesterno. Test di Pace e Nagle si
esegue con il paziente seduto con le gambe fuori dal lettino che
esegue abduzione ed extrarotazione isometrica delle anche contro
resistenza. Palpazione della regione glutea in particolare a
livello delinserzione sul grande trocantere e a livello del ventre
muscolare per individuare i Trigger Points Escludere patologie a
livello del rachide lombare RM ECOGRAFIA
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ARTO INFERIORE IN ROTAZIONE ESTERNA
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SEGNI E SINTOMI ARTO INFERIORE EXTRARUOTATO NELLA POSIZIONE
SUPINA POSSIBILE ATROFIA GLUTEA DOLORE A LIVELLO DEL GLUTEO
IRRADIAZIONE SIMIL SCIATALGICA PARESTESIE COXALGIA IL DOLORE
AUMENTA IN POSIZIONE SEDUTA E DAL PASSAGGIO DALLA POSIZIONE SEDUTA
A QUELLA ERETTA DOLORE PERINEALE (COMPRESSIONE DEL N.PUDENDO)
Confronto di accuratezza tra infiltrazioni del piriforme con
guida fluoroscopica vs guida ecografica Risultati: Guida
fluoroscopica bersaglio raggiunto 6/20 Guida ecografica bersaglio
raggiunto 19/20
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29 pazienti con sindrome del piriforme refrattaria alle terapie
valutati tramite la scala di valutazione SF-36 4-8-12 settimane
dopo linfiltrazione di tossina botulinica di tipo A - 150 U vs 9
pazienti trattati tramite infiltrazione di desametasone 5 mg e
lidocaina 1%
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CONCLUSIONI LA SEMEIOTICA EFONDAMENTALE PER DIAGNOSTICARE
QUESTA SINDROME CHE NON PRESENTA PARTICOLARI ALTERAZIONI ALLA
DIAGNOSTICA PER IMMAGINI. LA TERAPIA VA EFFETTUATA PER GRADI,
PREDILIGENDO IN PRIMA ISTANZA METODICHE MANUALI, SUCCESSIVAMENTE
VANNO PRESE IN CONSIDERAZIONE STRATEGIE TERAPEUTICHE PIU
INVASIVE