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La Unidad de Insuficiencia Cardiaca yRiesgo Vascular
La Unidad de Insuficiencia Cardiaca yLa Unidad de Insuficiencia Cardiaca yRiesgo VascularRiesgo Vascular
Luis Manzano Luis Manzano
Servicio de Medicina InternaHospital Universitario Ramón y Cajal
Servicio de Medicina InternaServicio de Medicina InternaHospital Universitario RamHospital Universitario Ramóón y Cajaln y Cajal
SOMIMACA Alcázar de San Juan 2011
Con la colaboración de
Gestión de la Enfermedad Crónica, ¿estamos preparados para este nuevo reto?(con la participación de Kaiser Permanente
Internacional)
Madrid, 22 de Mayo de 2008
9.30 – 17.30 Horas
Hotel Nuevo MadridC/ Bausá 27. 28033 Madrid Tel.: 91 298 26 00
www.periscopihos.org
Periscopihos. Taller Gestión de la enfermedad crónica. 22 de Mayo de 2008 Con la colaboración de
Las enfermedades crónicas son el reto a la atención de salud de este siglo. La alteración de su curso requerirá el esfuerzo decidido de los líderes en la atención de salud en cada país del mundo. (OMS 2002)
•Un 60% de la población tiene un problema de salud crónico. Un 10% de pacientes con perfil de cronicidad suponen la ocupación del 55% de las camas hospitalarias y un 5% de hasta un 42%.
•El 80% de la carga asistencial de atención primaria se debe a enfermedades crónicas.
•Frente a esta carga de enfermedad, ¿esta preparado nuestro sistema sanitario para adoptar un modelo de atención distinto al tradicionalmente basado en la atención a lo agudo?
•¿Hemos puesto en marcha acciones encaminadas a paliar este problema que es la causa principal de la saturación de nuestros dispositivos de salud?
•¿Cuáles son los abordajes más eficientes del problema?
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardInsuficiencia cardííacaacaEndemia crecienteEndemia crecienteEndemia creciente
Rev Esp Cardiol 2004; 57: 163Rev Esp Cardiol 2004; 57: 163Rev Esp Cardiol 2004; 57: 163
Epidemiología de la ICEpidemiologEpidemiologíía de la ICa de la IC
* Más de 2/3 partes de los pacientes son > 65 años * M* Máás de 2/3 partes de los pacientes son > 65 as de 2/3 partes de los pacientes son > 65 añños os
* Prevalencia: > 10% en mayores de 70 años* Prevalencia: > 10% en mayores de 70 a* Prevalencia: > 10% en mayores de 70 aññosos
* Principal causa de hospitalización en > 65 años* Principal causa de hospitalizaci* Principal causa de hospitalizacióón en > 65 an en > 65 aññosos
* Tercera causa de muerte cardiovascular * Tercera causa de muerte cardiovascular * Tercera causa de muerte cardiovascular
* Alrededor del 3% de todo el gasto sanitario* Alrededor del 3% de todo el gasto sanitario* Alrededor del 3% de todo el gasto sanitario
Rev Esp Cardiol 2004; 57: 163Rev Esp Cardiol 2004; 57: 163Rev Esp Cardiol 2004; 57: 163
Caso ClínicoCaso ClCaso Clííniconico• 81 años, mujer• DM, HTA, DL• IAM anteroseptal 99. FE 36%• FA crónica, BCRI• Anemia• I. renal crónica (Ccr 28)• IC clase III/IV • Múltiples ingresos (último
mo 12/04) y visitas a especialistas
•• 81 a81 añños, mujeros, mujer•• DM, HTA, DLDM, HTA, DL•• IAM anteroseptal 99. FE 36%IAM anteroseptal 99. FE 36%•• FA crFA cróónica, BCRInica, BCRI•• AnemiaAnemia•• I. renal crI. renal cróónica (Ccr 28)nica (Ccr 28)•• IC clase III/IV IC clase III/IV •• MMúúltiples ingresos (ltiples ingresos (úúltimoltimo
mo 12/04) y visitas a especialistasmo 12/04) y visitas a especialistas
TratamientoTratamientoTratamientoDiciembre 04 (ingreso)Diciembre 04 Diciembre 04 (ingreso)(ingreso) Septiembre 05Septiembre 05Septiembre 05
* BB dosis medias* BB dosis medias* BB dosis medias* Digoxina* Digoxina* Digoxina
* Diurético de asa* Diur* Diuréético de asatico de asa* Diurético de asa* Diur* Diuréético de asatico de asa
* Dihidropiridina* Dihidropiridina* Dihidropiridina* Dihidropiridina* Dihidropiridina* Dihidropiridina* ARA II dosis med.* ARA II dosis med.* ARA II dosis med.* Sintrom* Sintrom* Sintrom* Estatina, sintrom* Estatina, sintrom* Estatina, sintrom* EPO* EPO* EPO
* CRT* CRT* CRT
EvoluciónEvoluciEvolucióónnDiciembre 04Diciembre 04Diciembre 04
* CF III-IV* CF III* CF III--IVIV
* Parcial DAVD* Parcial DAVD* Parcial DAVD
* 3 años sin salir* 3 a* 3 añños sin saliros sin salir
* Cre 2.1 mg/dL* Cre 2.1 mg/dL* Cre 2.1 mg/dL
* Hb 9.5 mg/dL* Hb 9.5 mg/dL* Hb 9.5 mg/dL
* Eco FE 36%* Eco FE 36%* Eco FE 36%
Septiembre 05Septiembre 05Septiembre 05
* CF II* CF II* CF II
* IAVD* IAVD* IAVD
* Actividad normal* Actividad normal* Actividad normal
* Cre 2.2 mg/dL* Cre 2.2 mg/dL* Cre 2.2 mg/dL
* Hb 12,4 mg/dL* Hb 12,4 mg/dL* Hb 12,4 mg/dL
* Eco FE 62%* Eco FE 62%* Eco FE 62%
Datos demográficosEspaña 2007
Datos demogrDatos demográáficosficosEspaEspañña 2007a 2007
614.909 270.572 885.481 85 y más 717.031 444.042 1.161.073 80-84 949.641 702.414 1.652.055 75-79
1.090.612 903.141 1.993.753 70-74 969.665 869.799 1.839.464 65-69
22.860.775 22.339.962 45.200.737 Total Mujeres Varones Ambos sexos
> 65 años: 17%> 65 a> 65 añños: 17%os: 17% INEINEINE
Asistencia al paciente anciano con ICAsistencia al paciente anciano con ICAsistencia al paciente anciano con IC
LimitacionesLimitacionesLimitaciones
* La propia edad avanzada* La propia * La propia edadedad avanzadaavanzada
* Alta comorbilidad* Alta * Alta comorbilidadcomorbilidad
* Dificultad en el seguimiento* Dificultad en el * Dificultad en el seguimientoseguimiento
* La escasa representación en los EC* La escasa representaci* La escasa representacióón en los n en los ECEC* La ausencia de conocimiento en la
IC con FE preservada* La ausencia de conocimiento en la* La ausencia de conocimiento en la
IC con IC con FE preservadaFE preservada
¿Cómo podemos mejorar la
atención sanitaria al paciente con IC?
¿¿CCóómo podemos mejorar lamo podemos mejorar la
atenciatencióón sanitaria al paciente con IC?n sanitaria al paciente con IC?
Programas de GestiProgramas de Gestióón de Enfermedadesn de Enfermedades(Disease Management Programs)(Disease Management Programs)
Unidades de I. CardiacaUnidades de I. CardiacaUnidades de I. Cardiaca
La Unidad de lnsuficiencia Cardiacay Riesgo Vascular del Anciano
del HU Ramón y Cajal
La Unidad de lnsuficiencia CardiacaLa Unidad de lnsuficiencia Cardiacay Riesgo Vascular del Ancianoy Riesgo Vascular del Anciano
del HU Ramdel HU Ramóón y Cajal n y Cajal
Razones que justifican la implicación
del internista en la atención del paciente anciano con IC
Razones que justifican la implicaciRazones que justifican la implicacióón n
del del internista internista en la atencien la atencióón n del paciente anciano con ICdel paciente anciano con IC
* Enorme magnitud sociosanitaria* Enorme * Enorme magnitudmagnitud sociosanitariasociosanitaria
* Elevada comorbilidad* Elevada * Elevada comorbilidadcomorbilidad
* Altas posibilidades de intervención* Altas posibilidades de * Altas posibilidades de intervenciintervencióónn
Unidad de IC y RV del ancianoObjetivos
Unidad de IC y RV del ancianoUnidad de IC y RV del ancianoObjetivosObjetivos
Asistencia integral
Asistencia Asistencia integral integral
Seguimientocontinuado
SeguimientoSeguimientocontinuadocontinuado
CoordinaciónA. Primaria
CoordinaciCoordinacióónnA. Primaria A. Primaria
Alta capacidadresolutiva
Alta capacidadAlta capacidadresolutivaresolutiva
Estudios deinvestigaciónEstudios deEstudios de
investigaciinvestigacióónnActividades
docentesActividades Actividades
docentesdocentes
Atención domiciliariaAtenciAtencióón domiciliarian domiciliaria
ExtrahospitalarioExtrahospitalarioExtrahospitalario UrgenciasUrgenciasUrgencias
HospitalizaciónHospitalizaciHospitalizacióónn
Atención integraly continuada
AtenciAtencióón integraln integraly continuaday continuada
UICARVUICARVUICARV
APAPAP
Algoritmo diagnAlgoritmo diagnóóstico sospecha de IC stico sospecha de IC Suspected HF based on clinical symptoms and signs (ECG and chest x-ray)
AlgoritmoAlgoritmodiagndiagnóósticostico
ICIC
Plan General de TrabajoPlan General de Trabajo
1. Primera Visita1. Primera Visita1. Primera Visita
2. Aplicación del plan terapéutico2. Aplicaci2. Aplicacióón del plan terapn del plan terapééuticoutico
3. Revisiones3. Revisiones3. Revisiones
4. Reagudizaciones4. Reagudizaciones4. Reagudizaciones
Contacto telefContacto telefóóniconico
Experiencia acumulada en nuestra unidad Experiencia acumulada en nuestra unidad Experiencia acumulada en nuestra unidad
* Más de 6 años de actividad* M* Máás de 6 as de 6 añños de actividados de actividad
* Más de 1300 pacientes atendidos* M* Máás de 1300 pacientes atendidoss de 1300 pacientes atendidos* Alrededor de 875 pacientes activos* Alrededor de 875 pacientes activos* Alrededor de 875 pacientes activos
* Alto grado de satisfacción del paciente* Alto grado de satisfacci* Alto grado de satisfaccióón del pacienten del paciente
Perfil de los pacientes atendidos en la UICARV
•• EdadEdad 83 a83 aññosos•• MujerMujer 68%68%•• ICIC 70%70%•• FE preser.FE preser. 44%44%•• IC sistIC sistóólicalica 11%11%•• ValvulopatValvulopatííasas 15%15%•• DMDM 40%40%
•• FAFA 55%55%•• HTAHTA 87%87%•• EPOC/asmaEPOC/asma 21%21%•• C. isquC. isquéémicamica 22%22%•• AnemiaAnemia 35%35%•• Enf. tiroideasEnf. tiroideas 21%21%•• I.renal severaI.renal severa 8.5%8.5%
Comparación respecto al período previo a la inclusión
INGRE.IC
URGEN. IC
INGRE. NO IC
URGE. NO IC
0‐6 meses ‐34 % ‐58 % ‐38 % ‐18 %6‐12 meses ‐50 % ‐64 % ‐8 % ‐28 %12‐18 meses ‐44 % ‐54 % 37 % 4 %18‐24 meses ‐65 % ‐77 % ‐16 % ‐10 %24‐30 meses ‐40 % ‐57 % ‐17 % ‐23 %30‐36 meses ‐76 % ‐62 % ‐61 % ‐43 %36‐42 meses ‐52 % ‐71 % ‐36 % ‐34 %42‐48 meses ‐55 % ‐77 % ‐76 % ‐9 %Media de los 8
períodos‐52 % ‐65 % ‐27 % ‐ 20 %
Pacientes con más de 6 meses de seguimiento: 633
NOMBRE HOSPITAL COMUNIDAD
Arévalo Lorido, José Carlos Hospital de Zafra EXTREMADURAHerreros Ruiz‐Valdepeñas, BenjamínRuiz Rivera, Iñigo Hospital Univesitario Fundación Alcorcón MADRIDLlacer Iborra, Pau Hospital de Manises VALENCIANAMarcos Sánchez, FernandoHerrero Domingo, Almudena Hospital Gral Ntra. Sra. Del Prado CASTILLA LA MANCHASabbagh Fajardo, Carlos Enrique Hospital Dos de Maig CATALUÑAMaíz Jiménez, María Hospital Serranía de Ronda.Malaga ANDALUCIAMoreno Palomares, José JavierCelia Sanz Lobo Hospital General de Segovia CASTILLA Y LEONPárez Silvestre, José Hospital General Valencia VALENCIANAEpelde, Francisco Hospital Univ. Parc Taulí CATALUÑAMartínez de las Cuevas, Gonzalo Hospital Marqués de Valdecilla CANTABRIARodriguez González, Avelino Hospital Xeral‐Cies. Vigo GALLEGAConde Matell, Alicia Hospital Univ. De Gran Canaria. Dr. Negrín CANARIALucio Ramos, Juan Hospital Perpetuo Socorro.Badajoz EXTREMADURALópez Emmanuelli, Carlos Manuel Hospital del Valle de Arán CATALUÑADávila Ramos, melitón Francisco Hospital Ntra. Sra. De la Candelaria CANARIAMuñoz Calvo, Benjamín Hospital Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares MADRIDLópez Martínez, Rubén Hospital de Palamós. Gerona CATALUÑAMartínez Peña, José Antonio Hospital Santa Bárbara. Soria CASTILLA Y LEONJordana Comajuncosa, Rosa Hospital Univ. Parc Taulí CATALUÑASatue Bartolomé, José Angel Hospital Universitario de Fuenlabrada MADRIDGonzález Franco, Alvaro Hospital Valle del nalón.Langreo ASTURIASMontero Pérez‐Barquero, Manuel H. Universitario Reina Sofía. Cordoba ANDALUCIAPortoles Suso, Antonio Hospital Universitario Miguel Servet.Zaragoza ARAGONFuertes, Aurelio Hospital Universitario de Salamanca CASTILLA Y LEONMorís de la Tassa, Joaquin Hospitald e Cabueñes. Gijón ASTURIASMéndez Bailón, Manuel Hospital Infanta Leonor MADRIDMartret Redrado, Xavier Parc Sanitari Sant Joan de Déu CATALUÑAVila Planas, Joaquín Hospital de Badalona CATALUÑA
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