Embed Size (px)
Citation preview
La unidad hate lafuerzaAutor: Benign0 G6mezT&mica: Acrilico sobre tela
DEAUTORIDADES
SECRETARIA DE SALUD
Dr. Marco Ant_qpio Rosa 2.Ministro de Salud
Dr. Victor Melendez _Vice-Ministrode Redes de Servicios
Dra. Elliethe Gi&n
Dr. Jose M. Matheu
Vice-Ministrade Riesgos Poblacionales
Vice-Ministrode Politica Sectorial
Secretario General
Dr. Jo& C.O_3choaDirector Generalde Riesgos Poblacionales
Dr. Francisco Rodriguez V.Director Generalde Redes de Servicios
Dr. Manuel Gamer0Director Generalde Hospitales Nacionales
hg. Jo& R. wmezDirector Generalde Regulacih y Desarrollo
Por la Salud, empujemas todos en la misma direccibn
II
CONTENIDO
1. SITUACION ACTUAL ................................................................................... 131.1. Marco General ............................................................................................ 151.2. Situacih de Salud ......................................................................................151.3 Sistema de Salud ........................................................................................ 18
2. EL PORQUE DE LA NUEVA AGENDA EN !MLUD .......................................... .21
3. ASPIFWCIONES Y METAS ............................................................................ 25
4.
5.
6.
COMPONENTES ESENCIALXS DE LA NUEVA AGENDA EN SALUD ................ 314.1. El Papel Regulador de la Secretaria de Salud ............................................. 334.2. La Reorganizacih de1 Modelo de Atencibn.. ................................................ 34
4.2.1. Departamentalizacih .......................................................................35
4.2.2. Reorganizacih de1 Modelo de Prestacih de 10s Servicios de Salud .............. 374.3. Evaluacih de 10s Problemas de Salud y Consolidacih de Planes y Programas ....... 424.4. Restate de 10s Recursos Humanos ............................................................. 434.5. Politica de Medicamentos ............................................................................44
4.5.1. Sistema Institutional de Suministro ................................................. 444.5.2. Sistema National de Suministro de Medicamentos .;. ........................ 464.5.3. Regulacih Sanitaria de Medicamentos ............................................. 46
4.6. Sistema de Informacih ..............................................................................47
4.7. Ambiente y Salud ....................................................................................... .48
ESTRATEGIAS DINAMIZADORAS DE LA NUEVA AGENDA EN SALUD ........... 5 15.1. Promocih y Educacih Para la Salud ........................................................ 535.2. Garantia y Mejoramiento de la Calidad ....................................................... 545.3. Supervisih, Monitoria y Evaluacih Sistemfkica.. ..................................... 555.4. Descentralizacih y Cogestih en Salud ...................................................... 565.5. Infraestructura, Mantenimiento y Tecnologia ............................................. 575.6. Intersectorialidad ........................................................................................ 58
SOSTENIBILIDAD FINANCIERA Y MODERNIZACI6N ADMINISTRATIVA. ...... 6 16.1. Financiacih Gubernamental ..................................................................... 636.2. Financiaci6n Privada ................................................................................... 636.3. Financiacih Extema .................................................................................. 646.4. Otras Fuentes de Financiacihn ................................................................... 646.5. Modernizacih Administrativa .................................................................... 64
“En la vida sin salud poco podemos y con salud todo es posible.
Las deficiencias que privan al hondurerio de estar sano sin la atenciony el cuidado que merece, las vamos a venter juntos.
Se impulsara vigorosamente una reforma sectorial de salud orientadaa introducir cambios sustantivos en las relaciones y funciones de susinstituciones a fin de que se aumente la equidad de sus beneficios, laeficiencia de su gestion y la eficacia de sus prestaciones para lasatisfaction de las necesidades de salud de la poblacion.
Nuestra orientation es darle a las Municipalidades patrimonio yresponsabilidades, para que 10s hondureiios tengan 10s servicios desalud mas cerca y al alcance de la mano.
Necesitamos medicos, enfermeras y trabajadores de la salud queincentivados adecuadamente. atendiendo el valor y sacrificio querepresenta su profesion y la realidad de1 pais, esten dispuestos acomprometerse a prestar una atencion de primera calidad”.
ING. CARLOS ROBERTO FLORESPRESIDENTE
Dr. Marco Antonio Rosa Zelaya.Ministro de Salud
El presente document0 contiene 10s lineamientos de politica que esta Secretaria haidentitkado para lograr un cambio dramatico en la salud de1 pueblo hondureiio tal ycoma lo ha expresado el Sr. Presidente de la Republica Ing. Carlos Flores en su nuevaagenda.
Se trata de construir un nuevo sistema de salud, con instituciones renovadas, capacesde desarrollar nueva mistica de trabajo y sobre todo de enfrentar con &it0 nuevos retosde cara a un nuevo milenio.
En este contexto sem fundamental el ejercicio de la rectoria sobre el sistema national desalud. concebido coma la capacidad politica para diri@r y conducir el desarrollo de lasalud.
Para lograrlo se propone una reorganiaacion total de1 sistema de salud basado en dosprocesos esenciales: la departamentalizacion de1 sistema y la reorganization de1 modelode prestacion de servicios.
La departamentalizacion de acuerdo a la division politica y geograka de1 pais permitiramayor cohesion de 10s factores sociales, una mejor identification de necesidades y derecursos para combatir el hambre y la pobreza.
La reorganization de1 modelo de atencion permitira incrementar la capacidad resolutivade la red de servicios, incluyendo el agua y saneamiento, mejorando la calidad de atencion,rescatando la credibilidad, con el prop&it0 de ser m&s eEcientes y financiables.
La fkalidad de estos cambios es en doble via: lograr servicios de caiidad con equidad ypromover la education en salud, la cual es una obligation national y que tiene por objet0asegurar en todas las epocas de su vida, la formation y desarrollo de1 hombre. con elproposito de lograr que 10s cambios Sean permanentes, continues e ix-reversibles.
El modelo propuesto esti diseriado pero habld que construirlo y llevarlo a la practica conla participation de todos, la de 10s trabajadores, comunidades, demas institucionesgubemamentales y de 10s organismos intemacionales.
5510 de esta manera podremos cristalizar estas aspiraciones ya que necesitamos de laexperiencia y el conocimiento de todos para llevarlo a la realidad.
Con la elaboration, discusion, edition. publication y posterior socialization de estedocument0 estamos dando paso a la reingenieria de la salud enmarcada dentro de laNueva Agenda, concientes de que 10s cambios son necesarios y que estos se pueden y sedeben llevar a cabo con 10s recursos disponibles reflexionando dia a dia. sobre lo quehacemos y mas sun sobre lo que dejamos de hater.
Que la palabra de1 dia sea trabajo y la de1 dia siguiente tambien, porque solo trabajandocon empeno. dedication, responsabilidad y sin horarios que nos aten. podremosparcialmente pagar la enorme deuda sanitaria a traves de la reduction de las inequidadesque pesan sobre nuestras espaldas y m&+ arIm sobre la vida de miles de hondurenos yhondurenas que confian en nosotros.
El reto es grande, coma lo es el loable objetivo de brindar salud con calidad a nuestrapoblacion donde quiera que se encuentre y tan solo la voluntad inquebrantable y el deseode ver culminados nuestros esfuerzos, conducira a nuestra institution por el caminocorrecto, por el camino hacia la salud alejandonos de1 tortuoso e insufrible camino de laenfermedad.
Comprometomonos a mirar siempre adelante, con la vista en elfuturo; renunciando alinmediatismo oportunista de conquistas pasajeras.Si vamos a ver el pasado, que sea para examinario coma leccion, para afirmar 10saciertos y evitar repetir 10s mismos errores.
(De&logo PresidencialJ,
. . . . . . .En sintesis, se buscat garantizar que todos 10s hondurenos,principalmente 10s m&s necesitados, tales coma 10s que seencuentran bajo la linea de pobreza, las poblaciones etnicas, 10sdiscapacitados y 10s grupos con mayor riesgo de enfermar o morir,reciban 10s servicios de salud que merecen, necesitan, aspiran yesperan; en forma integral y continua, en el moment0 y lugaradecuados, en el tiempo oportuno, con la aplicacion de 10sconocimientos disponibles en el contexto actual y a un cost0just0 y razonable, para conseguir resultados optimos . . . . . . . .
i;::f~g:~~:~:T ,,: :, ~, @+& I$_ :~ ,3~:;:;;:
)OS EJES FIJNTBAMFNTALE~
Promoci6n y Educacih
Para La Salud
!. Garantia y Mejormiento de
La C&dad
%EIS ESTRATEGIAS
DMAMIZADORAS
I. Supervisi6n. Monltoria y
Evaiuacidn
2. Descentx&aci6n y
Co@stih en Salud
3. hfraeshuctura.
Mantentmtento y Tecnologia
4. htersectorialidad
5. Sostenlbilidad Ftmnciera
6. Mcderntzaclh
Admtldstratim
SITUACIbNACTUAL
POT la Salud, empujemos todos en Ia misma direccibn
1. SITUACI6N ACTUAL
1.1 Marco General
Honduras tiene una extension territorial de 112.492 kilometroscuadrados y una poblacibn estimada de 5.6 millones de habitantespara el aiio 1996. El 55% reside en la zona rural, de esta el72%se distribuye en cerca de 27 mil comunidades con rangos depoblacion menores de 700 habitantes.
E.xisten echo grupos &nicos identtficados en el territorio nationalque representan aproximadamente un 10% de la poblacion totalde1 pais. Estas poblaciones se caracterizan por situarse en zOnasde dificil acceso. estar dispersas en el tenitorio y concentrx altosindices de pobreza exArema.
la tasa de crecimiento natural de la poblacion hondurefia es de2.67%. La estructura de la poblacion es joven considerando que10s menores de 15 Afros representan el43% de la poblacibn total.
El analfabetismo para 1996 se estimb en 19%, concentrtidoseen las tieas rurales. Algunos estudios muestran que el porcentajede repitencia escolar para 1995 en las zonas x-m-ales fue de 20%.
De acuerdo al informe de Pobreza y Politica Social, 1996,presentado por SECPL4N. para 1994 el porcentaje de familiaspor debajo de la linea de pobreza era de 76%. es decir el81% de lapoblacibn national. Por su parte la poblacion en situation deindigencia se estimi, en 54% de 10s hogares. afectando al 62% dela poblacibn total de1 pais. Los hogares con jefatura femeninarepresentan el 24% de1 total y de estos dos terceras partes sonpobres. En el tiea rural, el porcentaje de hogares que seencuentran bajo la linea de pobreza es sumamente alto y dentrode la misma, la zana rural de occidente es la que presenta lasituacibn m&s grave al reportar el96%.
1.2
Como resultado de la situacibn antes descrita, Honduras tieneun bajo Indice de Desarrollo Human0 (IDH) de 0.5575 que loubica en la posicibn 116 de 173 paises de1 mundo.
Situacih de Sahd
Para 1996 la tasa bruta de mortalidad ike de 5.8%. desta&ndoseen ella la tasa de mortalidad matema e infkntil.
La tasa de mortalidad infantil es de 42 por mil nacidos vivos. cifraque refleja un descenso al compararla con la estimada para eltie de 1989 (50 por mil) La encuesta national de epidemiologia
La tasa de crecimientonatural de la poblacibnhondureria es de2.67%. La estructurade la poblacibn es jovenconsiderando que 10smenores de 15 tiesrepresentan el 43911 dela poblackn total
Honduras tiene un bajolndice de DesarrolloHuman0 (IDHI d e0.5575 que lo ubica enla posicibn 116 de 173paises de1 mundo.
La tasa de mortalidadinfantil es de 42 por milnacidos vivos. &a querefleja un descenso alcompararla con laestimada para el axio de1989 (50 por mil).
El mimer0 de cases deSIDA contintiacreciendo, a enero de1998 se registraron10,731 HIV posiiivos yse ha convetido en laprimera causa demortalidad en algunoshospitales en las ulnasNoroccidental y Centralde1 pais:
y Saud familiar de 1996 (ENFSF96) indica que el descenso de lamortalidad infantil obedece a la disminucion de la mortalidadpostneonatal (defunciones que ocurren despues de 28 dias denacido y antes de cumplir un atio de edad). Como consecuencia.ahora la mortalidad neonatal (dekmciones que ocurren antes decumpltr 29 dias de nacido) representa m&s de la mitad de lamortalidad infanttl de Honduras. Las principales causas demuertes neonatales son, la prematurez. la asfixia neonatal. lasepsis y trauma obstetrico y 10s problemas respiratorios. Conrespect0 a la mortalidad post-neonatal. las dos causas primariasde mayor frecuencia son: diarrea/deshidratacion y las inteccionesrespiratonas agudas.
Ia mortalidad matema estimada para 1997 fue de 168 X 100.000nacidos vivos (metodo indirecto) La investigation de mortalidadde mujeres en edad reproductiva realizada en 1989/90 (IMhJER),dio a conocer que la tasa de mortalidad matema era de 221 x100,000 nacidos vivos. Aunque existe un importante descenso,la tasa sigue siendo alta en comparacion con otros paises de laregion, persistiendo causas prevenibles y controlables coma lashemorragias, las muertes maternas no relacionadas, 10s trastomoshipertensivos de1 embarazo y las infecciones. siendo 10s principalesfactores de riesgo la mukiparidad, las edades extremas de la vidareproductiva y el corto espacio intergenesico. Cabe hater notarque el70% de las muertes matemas e infantiles ocurren en elhogar, lo que esta relacionado con la alta ruralidad, dispersionpoblacional y que la mayor proportion de muertes ocurren en elmoment0 de1 parto o en las 24 horas siguientes.
Las enfermedades trasmitidas por vectores continuan siendo unproblema de salud importante, especialmente la malaria (93 milcases en 19971, el dengue (11,305 cases en 1997). Estos cases seconcentran en 10s principales polos de crecimiento economicocoma Atkrtida. Colon, Cortks, Comayagua y Choluteca: lo queorigina una importante disminucton de la fuerza labor-al. Se estimaque en el &mbit0 national alrededor de 200 mil habitantes estknafectados por la Enfermedad de Chagas, que se knxliza en wnasde extrema pobreza de 10s departamentos de: Lempira, Intibuc$Ocotepeque, Santa Barbara, Olancho.
El nknero de cases de SIDA continua creciendo, a enero de 1998seregistmron 10,731 HTvposi~~ysehaconvertidoenlaprimeI-acausa de mortalidad en algunos hospitales en las zonasNoroccidental y Central de1 pais; ascciado a lo anterior se presenta
un increment0 de enfermedades oportunistas especialmente latuberculosis.
En 10s menores de 5 axios las enfermedades respiratorias ocupan10s primeros lugares de atencibn, seguido por la desnutricibn ylas infecciones intestinales. La ENESF96 encontrb un porcentajede nirios enfermos con infecciones respiratorias agudas de 39.2%v de nirios con diarrea de 19.3%. Las enfermedades-timunoprevenibles est&n controladas por medio de las altascoberturas de vacunacibn.
El colera para 1997 registr0 disminuci~n en el ntimero de cases.comparado con 1995 y 1996. Sin embargo hay que continuarincrementando 10s esfuerzos en 10s mecanismos de control por laeventualidad de rebrote.
La xiolencia (especialmente la domestica), 10s accidentes en elhogar. xiales y labor-ales; la drogadiccibn y la fkmacodependencia.amplian la gama de problemas especialmente en 10sdepartamentos de Cortk y Francisco MorazAn.
El aumento de 10s problemas crkko degenerativos obliga aprestarles mayor atencibn de cara al nuevo milenio.
La salud ambiental en Honduras esti ligada a la calidad de 10sservicios de agua y saneamiento. El sector salud y 10s programasde inversion social ptiblicos y privados estkn contribuyendo aalcanzx la meta universal probuesta para fines de1 milenio: sinembargo, la calidad de1 agua que consume la poblacibn m&s pobredepende de la explotacibn de pozos manuales, existiendo apenasun 10% de1 total de comunidades rurales que cuentan conacueductos con conexiones en 10s hogares.
La alta ruralidad de1 pais, explica el uso de las letrinas coma launidad basica de disposition de excretas. y aunque un 82% de lapoblacibn dispone de una adecuada disposicibn de excretas. secontintia teniendo problemas de tecnologia y aceptabilidad socialen algunas ulnas de1 pais y grupos &nicos.
Los desechos domksticos, comerciales e industriales (incluyendo10s de alta contaminacibn y residuos altamente peligrosos) noson tratados de manera adecuada. De las 183 localidades conm&s de 5000 habitantes, 7 cuentan con un sistema pararecoleccibn y disposicirk final de la basura; 10s hospitales y otrosestablecimientos de salud no disponen de un sistema deeliminacibn de desechos peligrosos, aunque se viene haciendaintentos de resolver esta problem&tica con asistencia extema.
Las enfermedadesinmunopreveniblesesti controladas pormedio de las altascoberturas devacunacion.
El aumento de 10sproblemas crbnicodegenerativos obliga aprestarles mayoratencih de cara alnuevo milenio.
1.3 El Sistema de SaludSe estima que el gastototal en salud (1995)sumi, $287 millones, osea un 7.2% de1 PIB.En 1997 el 30% de1presupuesto de saludfue financiado porfondos extemos.
La Encuesta National de Gasto en Salud (ENGS) de 1995. indicaque Honduras dedica recursos significativos al sector salud. Seestima que el gasto total en salud (1995) sum0 $287 millones. osea un 7.2% de1 PIB. En 1997 el30% de1 presupuesto de saludfue financiado por fondos extemos.
El sistema de salud de Honduras esta compuesto de 10ssubsistemas publicos y privado. Los servicios publicos sonofertados, fundamentalmente por la Secretaria de Salud (60% decobertura) que funciona coma institution proveedora y reguladoray el Instituto Hondureno de Seguridad Social (con un 10 a 12%de cobertura), y, en menor grado, por servicios de salud de lasFuerzas Armadas, la Junta National de Bienestar Social y elDepartamento de Medicina, Higiene y Seguridad Ocupacional de1Ministerio de Trabajo. El subsistema de salud public0 es rector.adem&., sobre el Servicio Autonomo National de Acueductos yAlcantarillados @ANA& el lnstituto Hondureno para la Preventionde1 Alcoholismo y la Drogadiccion (IHADFA) ei Patronato Nationalde la Infancia (PANI).
Las servicios ptiblicosde la Secretaria deSalud esti organizz-dos en 6 niveles deatencih, articuladospar un dtbll sistema dereferencia. Para laconduccihn y gerenciade 10s servicios. laSecretaria de Mud,esti organizada en 9Regiones Sanitarlas. la.3que a su vez se dividenen 41 Areas de Salud.Esta divisibn no coin-cide con la divisibnpolitico/administraiivade1 pais.
La fkIta de una vivienda adecuada incide directamente en la saludfamiliar y en las comunidades de alto riesgo, algunos factoresinciden para que at0m prevalezcan algunas zoonosis, entre ellas larabia canina.
El subsistema privado lo constituyen alrededor de 56 hospitales(con mas de 1,400 camas en total) y un numero no biencuantikado de consultorios privados, algunos de 10s cuales sonfkanciados y administrados por grupos religiosos.
Los servicios publicos de la Secretaria de Salud esti organizadosen 6 niveles de atencion, articulados por un debil sistema dereferencia. Para la conduction y gerencia de 10s servicios, laSecretaria de Salud, esta organkada en 9 Regiones Sanitarias,las que a su vez se dividen en 4 1 Areas de Salud. Esta division nocoincide con la division politico/administ de1 pais.
En 1998 la red de servicios de la Secretaria de Salud cuenta con1,050 establecimientos, distribuidos en 28 hospitales, 8 clinicasmatemo infantiles. 2 13 CESAMO (Cennos de Salud con Medico)y 796 CESARES (Centro de Salud Rural). De 10s 28 hospitales, 6son consider-ados de referencia national, 6 regionales y 16 dearea. El 6oo/o de estas instalaciones actualmente se encuentranen ti-anco deterioro. al @al que 10s servicios de salud de1 IHSS
Con relation a la capacidad hospitalaria, el subsector public0produce alrededor de1 70% de 10s egresos hospitalarios.
La rnorbilidad en adultos representa por lo menos el70% de 10segresos hospitalarios de la Secretaria de Salud. La demanda porembarazo. parto y puerperio ocupa el primer lugar con un 46.1%seguido por las enfermedades de1 aparato respiratono con 8.62%y por 10s traumatismos con un 8.28%.
En la estructura de mortalidad segirn egresos hospitalarios de1996, el Sindrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDAI ocupi,el primer lugar, representando el5% de1 total de las defunciones.En Segundo lugar estfm las causas externas accidentales,ambientales no especificadas que constituyen el4.5%.
Las coberturas de vacunacion mayores de1 90% alcanzadas en1997 garantizan la prevenci6n y control de las enfermedadesinmunoprevenibles. Sin embargo hay un 27% de municipios de1pais que mantienen coberturas menores de1 80%.
Las coberturas devacunacion mayoresde1 9Wo alcanzadas en1997 garantizan laprevention y control delas enfermedadesinmunoprevenibles.Sin embargo hay un27% de municipios de1pais que mantienencotxrturas menores de180%.
2Si queremos que subsista el Estado de Derecho y se atiendan nuestrosreclamos, plantekmoslos, pero en el marco estricto de la ley.
[De&logo Presidencialj
ELFORQUEDEIANUEVIA
AGENDAEN SAUJD
Por la Salud, empujemos todos en la misma direccibn
2. EL F’OR QUE DE LA NUEVA AGENDA EN SALUD
Honduras ha logrado grandes progresos en materia de salud aunquelas tasas de mortalidad materna e infantil continuan siendosignificativas, se ban reducido a menos de la mitad de las queprevalecian en 10s arias 70: no obstante esos avarices,, en 10s sectoresmas pobres de la poblacion sun persisten problemas de salud deenorme magnitud. lo cual se evidencia en las grandes disparidadese.xistentes entre 10s departamentos y las areas urbanas y rural
En 10s senicios de salud se es&n ilevando a cabo transformacionesen medio de un ambiente de crisis intema y una crisis extema queafecta la dimension estatal. esa crisis pone en evidencia la perdida decredibilidad y pertinencia de1 modelo de atencion imperante y la faltade otra option que genere posibilidades de instalarse con claridadpolitica, suficiencia economica y equidad social, donde la ciudadaniapueda ejercer su derecho a la participation plena.
Se plantea la necesidad de un reordenamiento de1 Sistema de Saludpor razones de indole politica, tecnica y economica.
Politicamente el desarrollo de1 espacio municipal con la aprobacion deleyes especifkas y transferencias de recursos y responsabilidades endistintos knbitos. determinan nuevas exigencias en la coordinationcon las estructuras de servicios que interactuan en el territorio. Eneste sentido el hecho que no exista una correspondencia entre el niveladministrative ,gubemamental a nivel territorial con el espacio de poderpolitico local dificulta la coordination y la optimization en el us.0 ycontrol de 10s recursos destinados a salud y dticulta la coordinationintersectorial.
Tecnicamente, la proliferation de niveles tecnico-administrativos en10s que se organiza actualmente la Secretaria de Salud, lentifica ydistorsiona la mision ejecutiva, reguladora y la provision de servicios.La actual estructura de servicios de salud de la Secretaria ya noresponde adecuadamente a las necesidades organizativas actuafesante el avance en la resolution de 10s problemas de salud
Esta organization debera crear las condiciones para que 10sestablecimientos programen sus acciones y 10s ejecuten de maneraarticulada y con el enfoque de redes.
En tkminos economicos, el crecimiento desorganizado de1 sistema haprovocado un increment0 de 10s costos de operation de1 mismo y laexistencia de varias instancias inter-me&as de toma de decisionesdilkulta la concertacion y negociacion para la obtencion de recursosadicionales de ok-as fuentes financieras que posibiliten un abordajem&s efectivo de 10s problemas de salud.
En 10s servicios dPs&d se esti Uevandoa cabo transforma-ciones en medio de unambiente de crisismterna y una crlslsexterna que akcta ladimensih estatal esacrisis pane en evidenciala p&zlida de credibil-dad p pertinencia de1modelo de atencknimperante.
la meta de Salud ParaTodc~~ylaesbategiadeAtenci6n Prima&~ de laSalud. contintiansiendo una prioridad,par lo que &ge poneren pktica estrategiasinnovadoras que forta-lexan la prcducci&r deservicios con calidad.
Ia Atencion n de Salud es la asistencia sanitaria esencial, basadaen metodos y tecnologias practices cientificamente fundados ysocialmente aceptables, puesta al alcance de todos 10s individuos yfamilias de la comunidad mediante su plena participation. y a uncost0 que la comunidad y el pais puedan sopor-tar durante todas y !
cada una de las etapas de su desarrollo, con espiritu deautorresponsabiltdad y autodeterminacion.
En las ctrcunstancias descritas anteriormente. la meta de Salud ParaTodos y la estrategia de Atencion Primaria de la Mud, que es uncompromise formal de1 pais y que ha activado diversas formas deampliar el acceso de la atencion de poblaciones marginadas. continuasiendo una prioridad, por lo que exige poner en practica estrategiasinnovadoras que fortalezcan la production de servicios con calidad.
3Exigir estk bien. Exiicimosle al gobierno. Pero no le exiiamos a nadie loque no estemos dispuestos a exigirnos a nosotros mismos.Clara que es just0 demandar derechos. pero es mksjusto reclamarlos siantes hemos cumplido con nuestro deber:
(De&clog0 Presidenciall
AsPlRAc10msYNlETAs
per la Salud, empujemos todos en la mismn direccih
3. AsPIRAc10NEs Y META!s
La Nueva Agenda se propone mejorar las condiciones de vida y desalud de la poblacibn hondurefia, para erradicar 10s pmblemasevitables, disminuir diferencias innecesarias y abatir desigualdadesinjustas(disminuci6n de brechas entre estratos poblacionales,genero y it&is) para disminuir el impact0 negativo en lascondiciones y estilos de vida que generan 10s problemas de salud.
Las metas planteadas para la presente administration con relation a10s principales problemas de salud son:
Reduction de la Mortalidad Iniantil a menos de 35/ 1000 nacidos\iVOS
Reduction de Mortalidad Matema a menos de 1 lO/ 100,CGO nacidosvivos.
Reduction en un 50% las tasas actuales de morbilidad por Malariay Dengue.
Vacunacion de la poblacion menor de 5 arias con cobertura nomenores de1 95%.
Reduction de tasa de la letalidad por Colera a menos de 1%.
Elevation de las coberturas de agua para el consumo human0 al95% y de disposition adecuada de excretas al 90%
Control de1 aumento de1 problema VIH/SIDA.
Contribuir a la lucha contra la violencia.
Para lograr lo anterior la Nueva Agenda en Salud impulsaravigorosamente cambios sustantivos en las relaciones y iimciones desus instituciones a iin que se aumente la equidad de sus beneficios, laeficiencia de su gestion y la eficacia de sus prestaciones para lasatisfaction de las necesidades de salud de la poblacion hondureria.Estos cambios se produciran en la Secretaria de Salud y en el InstitutoHondureno de Seguridad Social conforme a su ley organica.
En este sentido se fortalecera el papel regulador de la Secretaria deSalud: para lo cual se impulsara la revision exhaustiva de1 marcojuridico actual y la propuesta de su mcdemizacion total. Se desarrollarade inmediato un proceso de reorganization de1 Sistema National deSalud con la creation y fortalecimiento de las instanciasdepartamentales mediante la transferencia de recursos, deresponsabilidades y el desarrollo de su capacidad administrativa. Elambito municipal, considerado coma una unidad geografica,
la Nueva Agenda enSalud impulti @oo-rosamente cambiossustantivos en lasrelaciones p funcionesde sus instituciones.
Se desarrollarti deinmediato un procesode reorganizaci& de1Sistema National deSalud.
Los senkios de saludse encaminark haciaun esquema funcionalintegrado IHSS/Mink-terio de F&d. en el quese posibilite la am@ci6n de Ia cobertura de1IHSS.
poblacional, politica, social, cultural y epidemiologica. se constituiraen el nivel organizativo y administrative fundamental en la entrega de10s servicios de salud.
LOS servicios de salud se encaminaran hacia un esquema funcionalintegrado IHSS/h4inisterio de Salud. en el que se posibilite la ampliacionde la cobertura de1 IHSS.
La Nueva Agenda acepta el compromise de prestar atencih a lasalud de primera calidad, es por eso que la mejoria de calidad de10s servicios en la biisqueda de la eficiencia con equidad seconstituye en eje fundamental de la politica de salud de 10sprhimos cllatro aflos.
Entendemos la calidad. coma el nivel de profundidad de la atencioncontinua e integral a la salud. que garantiza respuestas oportunas ysatisfactorias en la resolution de 10s problemas. adecuando 10s recursosdisponibles y 10s conocimientos cientiikos actuales a las necesidadesde 10s usuarios. logrando el mayor beneficio posible. con el menorriesgo deseable y la mas alta aceptabilidad con un costo razonable.
La calidad se caracteriza por la existencia de equip0 minimo indis-pensable (disponibilidad): la atencion de las esferas biopsicosocial de1individuo. la familia v la comunidad. en sus dimensiones preventiva.curativa y rehabilitatoria (integralidad); el seguimiento yacomptiamiento de la atencion durante todo el proceso saludenfermedad (continuidad): por la disminucion de 10s tiempos de esperay 10s diferimientos. que dan seguridad al usuario de poder ser atendidoadecuadamente dentro de un tiempo de respuesta titil (oportunidad).asi coma, por el cost0 razonable y la satisfaction de 10s usuarios antela ausencia de barreras culturales entre la necesidad y la oferta deatencion a la salud (aceptabilidad).
Despues de lograr la extension (mas servicios) debemos obtener laexcelencia (mejores servicios), a traves de la garantia y mejoramientode la calidad, que se constituye en la estrategia principal de1 redisenode1 modelo de atencion en la organization de sistemas y servicios. Iagarantia de calidad no se relaciona con el lujo ni con la tecnologiaabundante; todos 10s elementos de1 modelo, sin exception. desde 10smenos complejos en las Unidades B&&as de Salud hasta 10s m&ssoilsticados en 10s Hospitales Nacionales e Institutos de Investigation,pueden mejorar la calidad adecuando 10s recursos disponibles a lasnecesidades de 10s usuarios.
I_a poblacion que tiene acceso a servicios de salud no siempre tieneatencion con garantia de calidad, par ello se modiikara la estructurade1 modelo de atencion, revisando, simplificando y mejorando 10s
procesos tecnicoadministrativos de la red de servicios. en las diferentes La poblaci6n que tienefases de aseguramiento. fmanciamiento y provision de servicios. acceso a servicios de
Se incorporaran mecanismos de supervision, monitoreo y evaluationde 10s resilltados. fomentado el control social de1 sistema eintroduciendo en el rediserio hospitalario sistemas de garantia decalidad. que incluyan la acreditacion hospitalaria.
salud no siempre tieneatenci6n con garantiade &dad. por elto semcdititi la estructu-ra del modelo deatencitin
4Que la autoridad se someta todo el tiempo a la ky, pero que el ciudadanorespete siempre a la autoridad.
(Decktogo Presidential)
coMPoNENTEsE!SENCIALES
DE LANUEUAAGENDAENSAUJD
Por la Salud, empujemos todos en la misma direccibn
4. COMPONENT-ES ESENCIALES
DE LA NUEVA AGENDA EN SALUD
4.1 El Papel Rector de la Secretaria de Salud
En cumplimiento de1 mandato constitutional y de1 Cbdigo deSalud. la Secretaria de Salud es la autoridad national rectora queejerce sus politicas mediante las funciones de direccih,conduccibn, vigilancia, regulacibn. tnvestigacih y desarrollotecnolbgico de la salud.
En la presente administration se priorizara el desarrollo de lacapacidad tecnicopolitica para dirigir la production social de lasalud. mediante la organization y gestion de 10s servtcios de salud.
En la busqueda de este importante resultado se producirancambios de conformidad con la Ley, en lo referente a la regufacion.supervision y control de 10s organismos e instituciones publicas(IHSS, SANAA Municipalidades. etc.) privadas (incluyendo 0NG.S)y mixtas que producen servicios de atencion a las personas y alentomo.
Tomando en cuenta que el poder de convocatoria y la capacidadde negociacion son premisas basicas en una gestion de rectoria.la Secretaria de Salud fortalecem su capacidad t&mica. su liderazgoinstitutional o politico y asegurara el manejo de 10s recursosfinancieros necesarios para operativizar la politica propuesta.
Un element0 esencial en la responsabilidad rectora de la Secretariade Salud es la regulation que se defme coma un procesopermanente de formulation y actualization de normas.procedimientos tecnicos, juridicos y admintstrativos a 10s quedeben someterse toda persona juridica, las que se aplican por lavia de1 control y evaluation de la estructura. proceso y resultadosde1 quehacer de1 Sistema de Salud. Esta area comprende entreottas las tareas y acciones siguientes:
- Ajustar y completar el mar-co regulador de la Secretaria deSalud en funcion de las competencias definidas en la Ley de laAdministration Publica y su Reglamento. el Codigo yReglamentos de la Salud vigente respetando las leyes, normasy acuerdos intemacionales de lo que Honduras es signataria.
- Revisar y ajustar el Ckiigo de Salud para lo cual se promoverala birsqueda de consensos y convenios con organizaciones engeneral y grupos soctales pertinentes a fin de que se permitaconjugar 10s intereses a toda la so&dad y de1 proceso dedesarrollo de la salud.
En la presenttadministracih SC
priori~& el desarrollode la capacidadtkcnicopolitica paradirigir la produccih so-cial de la salud.mediante la organiza-ci6n y gestih de 10ssewicios de salud.
La Secretaria de S&dfortaleceti su capaci-d a d tecnica. suliderazgo institutional opolitico p aseguti elmanejo de 10s recursoslhancieros necesariospara operativizar lapolitica propuesta.
la Sxretaria de Saludse propone reorganizarel modelo de atenci6nde manera tal que dichareorganizacih permitaasegurar accesibilidaduniversal a 10s serviciosde salud con mayorequidad. eficiencia yeficacia. mejorando lacalidad de 10s mismosy fortaleciendo laeducacih y promo&nde la s&d.
4 .2
- Ajustar y completar el man20 regulatorio para fortalecer elsistema national de salud el proceso de reorganizaci6n de1modelo de prestacih de 10s servicios de salud.
- Ajustar y completar las normas y procedimientos tkcnicos,juridicos y administratios para la regulacih de1 Mcdelo deAtencih en Salud.
- Revisar y ajustar el programa de garantia de &dad para laacreditacih de las instituciones de salud ptiblicas y privadas.
- Revisar, ajustar o crear normas t&micas y juridicas para regu-lar a 10s proveedores que ejecutan actividades destinadas a laproduccih u oferta de servicios de salud a la poblacih
- Creaci6n y opera&h de grupos de trabajo multidisciplhxiosy muliiinstitucionales especializados por 3rea por ejemplomedicamentos, medicina natural y altemativa, proveedoresde atencih mkdica, laboratorios y medios de diagn6stico.odontologia, produccih, comercializaci6n y control dealimentos, medio ambiente, educaci6n y comunicaciOn socialen salud.
- Desarrollar procesos que permitan la elaboraci6n. aprobacih.publicacih y evaluacih de las normas t&r$xs tanto m&&ascoma de tipo administrativo a fin de fortalecer el cuerponormativo de la Secretaria de Salud
La Fkorganizach de1 Modelo de Atencibn
La Nueva Agenda con relacih a salud postula el desarrolloinmediato de un proceso de reorganizaci6n de1 sistema nationalde salud que se basark en el fortalecimiento de las instanciasmediante la transferencia de recursos, de responsabilidades y enel desarrollo de su capacidad administmtiva. El &mbit0 munici-pal considexado coma una unidad geogr&ka, poblacional, politica,social, cultural y epidemiol6gica se constituir& en el nivelorganizativo y administrative fundamental en la entiega de 10sservicios de salud.
Enelmarcodeestecontextotasecretariadesaludseproponereorgauizar el modelo de atencih de manera tal que dichareorganizaci6npermitaaseguraraccesibilidaduniversalalosservidos de sdud con mayor equidad. eficiencia y eficacia.mejorando la calidad de 10s mismos y fortaleciendo laeducadh y promocibn de la salud.
La reorganizaci6n se plantea en dos niveles. el administxativo y elde prestaci6n de servicios y cuya implementaci6n se real&m5 atrav& de dos procesos:
Ia depariamentakaci6n y,
La reorganizaci6n~ de1 modelo de prestacibn de servicios.
4.2.1. Departamentalizacib y dessnullo de1 municipio comala unidad T&xico-Administrativa fundamental de1sistema de salud.
Para asegura~ el funcionamiento arm6nico de la red deservicios y garantizx la unive&dad en la atenci6n esnecesario reorganizar 10s distintos niveles admini&-ativosy gerenciales que la apoyan, de manera que permitan atravks de la descentralizaci6n y desconcentraci6nadministrativa el uso eficiente, eficaz y equitativo de 10srecursos humanos. materiales y financieros.
E@areorganizaci6nserealhrkmediantelade6nici6nde1 departamento con la instaucia de conduccih de1prucesodepmducci6nsoci&delasaludysereconoceAal municipio coma la u&lad geogrk6ca t&mica yadmhistrativa para la coordinacih de las acciones depromocibn, prevencih, curacih y rehabiitaci6n dela shad.
La Nueva Agenda Presidential exije tomar decisionespoliticas en pro de la salu& por consiguiente se6 elmunicipio coma responsable de su propio desarrollo,el gestor y conductor de las acciones en salud.
Se conformarh 18 Dire&ones Depaxtamentales deSalud (una por cada departamento de1 pa&) y dosDirecciones Metropolitanas de Salad (Tegucigalpa ySan Pedro Sula).
AdministraWamente las Direcciones Departamentales deSalud e&w&n constituidas per una unidad administrativaubicada en la cabecera departamental cuyaresponsabtidad seti la de conducir e implementar laspoliticas de salud a nivel departamental, asimismo,brindd seguimiento y apoyo administrative y tkcnico a10s diferentes niveles de atenci6n de1 departamento(Hospitales Departamentales. Clinicas Perifk-icas deEmergencia, Clinicas de Emergencia, Clinicas Materno
Se conformarin 18D i r e c c i o n e sDepartamentales deMud (una por cadadepartamento de1 pa&)y dos DireccionesMetropolitanas deSalud ITegucigalpa ySan Fkdro Sula).
Las DireccionesDepartamentales deSalud serin l a sresponsables denegociar y concertarcunjuntamente con losequipos gerenciales de10s servicios de salud10s convenios decogesti6n intersectorialeintermunicipalparaelapoyo de dichosservicias.
La red municipal deservicios estaricoordinada por unaunidad ubicada en elCentro Medico deSalud con sede en lacabecem municipal
El control social de lagestih de 10s wviciosde salud se pmmovetiy ejecuti ba.Qndescen 10s principios de:Equidad. Calidad yEficiencia.
Mantiles, Centros Medicos, Centros Medicos con serviciode apoyo, Centros de Salud Comunitarios y UnidadesBksicas de Salud). Este nivel se constitti5 en la ticainstancia intermedia entre el nivel local y el nivel national.
Las Direcciones Departamentales de Salud se611 lasresponsables de negociar y concertar conjuntamentecon 10s equipos gerenciales de 10s servicios de salud10s convenios de cogestibn intersectorial eintermunicipal para el apoyo de dichos servicios.
Las Direcciones Departamentales de Salud se conformarAncon un equipo t&nico y administrative minima. 10s cualesseti ampliados segfm la problem&tica epidemiohgica yadministmtiva propia de1 departamento y sus municipios,considerando para ello 10s lineamientos politicos,administrativos y tkcnicos definidos por 10s nivelessuperiores.
La red municipal de servicios es&r& coordinada por unaunidad ubicada en el Centro Mhiico de Salud con sede enla cabecera municipal, con responsabilidad de coordinartodas las actividades t&xicas y administrativas de la redlocal de servicios de salud de1 municipio (Centros de SaludComunitarios, Centros Mhlicos y Unidades Bksicas deSalud. incluyendo 10s servicios pliblicos y privados)
Esta unidad coordinadora serk la responsable deconcertar y negociar 10s convenios de cogestiijn,asegurando la participaci6n de todas las institucionese in&m&s que tienen relacik con el mejoramientode la situaci6n de salud y condiciones de vida de lapoblacibn de1 municipio. E&a unidad coordinadoradebeti buscar y definir 10s mecanismos, mediante 10scuales se articulan todas las instancias de1 sector saludde su Arnbito municipal.
El control social de la gestih de 10s servicios de salud sepromoveti y ejecuk5 bashdose en 10s principios de:lIQuidad, Calidad y Eficiencia. El grad0 y profundidaddependerg de1 proceso de negociacih y concertacihlogrado en 10s tkminos municipales, departamentales ynacionales, basados en el grado de desarrolloeconknicosocial de cada espacio poblacional.
En aquellos departamentos con un nknero signifkativode municipios se considerat la posibilidad de conformarREDES INTERMUNICIPALES DE SALUD entre 10smunicipios que Sean pequenos territorial ypoblacionalmente. Adicionalmente, en aquellos municipioscuya extension territorial o poblacional sea muy grande seubicaran 10s Centros Medicos con servicio de apoyonecesarios segun las condiciones epidemiologicas de1municipio, cada uno de estos centros tendra un numerodeterminado de Establecimientos de Salud bajo suresponsabilidad (de acuerdo a su accesibilidad geograflca).
Para la implementation de 10s convenios de cogestionmunicipales e intermunicipales, en el marco de este modelose retomaran las experiencias exitosas desarrolladas en elpasado mediante la negociacion, concertacion y puesta enmarcha de 10s planes municipales de salud en el marcode1 proceso de acceso, el cual se profundizara a traves de10s convenios de cogestion.
La implementation de la departamentalizacion llevaimplicita la transformation de las unidades administrativasy tecnicas de las regiones sanitarias. areas de salud ysectores, en Direcciones Departamentales de salud y elmunicipio corn0 nivel local.
Tambien requerird de la revision y readecuacion de lasunidades tkmico normativas y de1 fortalecimiento de1 papelrectory regulador de la Secretaria para la potenciacion delas politicas de salud a mediano y largo p1az.o.
4.2.2. Reorganizacih de1 Modelo de Prestacibn de 10sServicios de Salud
Se estableceran tres niveles de atencion segun grados decomplejidad (cada nivel tendm diferentes escalones decomplejidad), cuya principal caracteristica sera que elusuario pod15 acceder al sistema por cualquiera de 10stres niveles y el mismo debem estar organizado de maneraque permita que el paciente pueda ser atendido y/o referidoal nivel que le corresponda segirn su necesidad despuesde la primer-a evaluation. A continuation se describen 10stres niveles a traves de 10s wales se realkn5 la prestacionde servlcios de salud.
La implementaci6n dela departamentaliza-ci6n lleva implicita lakansformaci6n de lasunidades administrati-vas y t&micas de lasregiones sanitarias.areas d e salud ysectores. en Dlreccio-nes Departamentalesde salud y el municipiocorn0 nivel local.
Se establecerin tresniveles de atencihseglin g rados decomplejidad (cada niveltendri diferentesescalones de compleji-dad), cuya principalcaracteristica seti queel usuar io podrtiacceder al sistema porcualquiera de 10s tresniveles.
Primer Nivel de Atencibn
Este nivel corresponde al espacio geogrtico y politico de1municipio. EST0 CONSTITUI~ LA RED LOCAL. DESERVICIOS DEL SISTEMA DE SALUD (institucionespublicas. privadas y mix&s). La red local de servicios de laSecretaria de Salud, la conformaran 10s siguientes tiposde unidades:
Unidades Bdsicas de Salud. En cada una de laslocalidades de su Area Geografica de Intluencia (AGI) o enaquellas seleccionadas segim prioridad se deberanorganizar Unidades Basicas de Salud que tendran comafuncion primordial actividades de promotion y educationpara la salud a traves de una o varias de las siguientesestrategias operativas: Atencion Integral de1 Nirio y la Madreen la Comunidad (AINC/AIEPI, AIM), Casas Comunitariasde Par-to, Fondos Comunales de Medicamentos, HogaresGestores de Atencion de la Salud (HOGASA) Unidades deRehidratacion Oral Comunitarias (UROiC). Entrega dePaquete Basic0 de Servicios, Manejo Comunitario de lasNeumonias y otras estrategias similar-es.
La modalidad de funcionamiento de dichas unidades semdetida en concertacion entre la comunidad, el personalvoluntario y el personal de 10s Centros de SaludComunitarios y no necesariamente las actividades deberandesarrollarse en una estructura fisica determinada.
Estas unidades deberan ser manejadas por personalvoluntario de la comunidad capacitado por el Centro deSalud Comunitario y admtnistradas por un comite de saludformado por miembros de la comunidad y ademas debemmantener una comunicacion permanente con el Centrode Salud Comunitario a traves de las reuniones mensualescon el personal de1 mismo o las visitas de apoyo de estos alas comunidades (estasvisitas deben5r-r de ser coma minim0mensuales)
Ccdros de Mud Comunitario. Definition: Realizarabasicamente actividades de promotion y education parala salud y actividades de atencion ambulatoria segk lascondiciones de acceso geograko, culturales y funcionalesde la poblacion de su Area Geografka de Influencia (AGIl.
Las Unidades B&sicasde Salud tendrh comafuncibn primordialactividades de promo-ciirn y educacih paxala salud.
Para el desarrollo de sus actividades deberk contar por lomenos con auxiliares de enfermeria y tkcnico de saludambiental y personal comunitario voluntario, asi mismo,manejar un inventario b&co de medicamentos y referirkpacientes al centro medico de su competencia.
Centros Mkdicos. De6nici6n: Brindar atenci6n de acuerdoa horarios definidos con 10s diferentes actores de1 kmbitomunicipal e intermunicipal, para la prestacibn de 10sservicios de atencibn ambulatoria, cirugia menor.actividades de promoci6n y educacibn en su AreaGeogtica de Influencia (AGI) de responsabfidad directa.
Este tipo de servicios debeti contar con mkdico, auxiliaresde enfermeria, t&nico de salud ambiental.
Segundo Nivel de Atencih o Intennedio
En el Segundo nivel se prestark atenci6n de promoci6n yprevenciOn de la salud y atencion ambulatoria curativa yde rehabilitaci6n por medico m&s personal de apoyo.
Centros M6dicos con servicio de Apoyo. Defkici6n.Brindar atenci6n de acuerdo a horarios definidos con 10sdiferentes actores de1 5mbito municipal, para la prestacibnde 10s siguientes servicios: atencibn ambulatoria (medicay odontolbgica), cirugia menor, actividades de promocibny educaciOn en sus AGI de responsabilidad directa.
Adicionaknente se constituye en el centio de referencia dela red de servicios comunitarios que le sean asignadospara lo cual contar con 10s medios de diagkstico de apoyonecesarios.
Los responsables administrativos de1 centro m&co serkn10s encargados de la coordinackk t&znica y administmtivade todos 10s servicios comunitarios que le sea asignada.
Ekte tipo de servicios debeti contar con Midico(s) gene&es,OdontCJogo, Enfermera(s) profesionales y auxiliares,Tkcnicos de Salud Ambiental, T&IWO de laboratorio y deRayos X (seglin necesidades). Ademks contarti conambulancia segtin prioridad y visitas peribdicas(previamente programadas) de 10s especialistas de1 hospi-tal departamental para revisibn de pacientes previamentecitados, comprometer citas a nivel de1 hospital paraintervenciones especikas, capacitar al recurso human0
Los responsablesadministrativos de1centro m&co seti 10sencargados de laccordinaci6n t&nica yadminisWiva de t&s10s seticios comuni-tarios que le seaasignada.
Las clinicas Perif&icaJde Emergencia ser5nlas unidades b&sicas dela red de urgencia.s y secomplementarti conunidades mks comple-jas coma Hospitales deUrgencias ode trauma.
La red de urgenciasurge en respuesta alalto indice de acciden-tes y violencia. lamisma cubriri elcorredor central de1pak y esti constitti-da por echo clinicas.dos servicios dematemidad. tres sew-cios de emergencia, unhospital de traumaapoyados por quinceambulancias paraasegurar la referenciaoportuna de pacientes.
de1 Centro Medico con sexvicios de apoyo en las habilidadespropias de su especialidad.
CLinicas Peti&icas de Emergencia. Deticion. Brindaratencion de emergencia y atencion de partos inminentes.de manera permanente las 24 horas de1 dia. El perfil defuncionamiento dependera b&kamente de su ubicaciongeografica. concentration poblacional y situationepidemiologica. Debera contar por lo menos con un direc-tor medico, medicos generales y especialistas segun el perIllde servicios que se establezca. enfermeras profesionales yauxiliares y personal de apoyo segun 10s servicios que sebrinden. Estos servicios basicamente seran: emergenciacon camas de observation. hospitalization para parto.puerperio y recien nacido de riesgo. direction yadministration y servicios de apoyo minimos (Rx.laboratorio. farmacia, lavanderia y mantenimientol
Las Clinicas Perifericas de Emergencia set-an las unidadesbasicas de la red de urgencias y se complementaran conunidades m&s complejas coma Hospitales de Urgencias ode trauma.
Este senkio se ubicara estrategicamente en ciudades deconcentration poblacional grande y funcionara coma unservicio intermedio entre el nivel ambulatorio y elhospitalario. Por lo tanto set% responsable de recibir lasreferencias de un determinado numero de municipios quecontluyan a el. Su dependencia jerarqutca administrativay tecnica sera de1 Hospital Departamental quegeogratkamente le corresponda.
La red de urgencia surge en respuesta al alto indice deaccidentes y violencia. la misma cubrirk el con&or cen-tral de1 pais y es& constituida par echo clinicas, dosservicios de matemidad, tres sewicios de emergencia, unhospital de trauma apoyados por quince ambulancias paraasegurar la referencia oportuna de pacientes.
CXnicas Matemo I.n&mtile.s/CLinicas de Emergencia:para atencion de par-to de bajo riesgo y cirugia menor seranubicadas estrategicamente de acuerdo a la localizationgeografica, cobertura poblacional, condicionesepidemiologicas, culturales y seran el centro de referenciade1 nivel local o de varios municipios para atencion de1
parto. De acuerdo a 10s arktisis de situation de salud quese realicen debem de considerarse la posibilidad de ampliarla complejidad de estas clinicas a clinicas de emergencia.
Las clinicas materno infantiles dependeranadministrativamente de la Direction Departamental ycoordinaran s-us actividades tecnicas con el HospitalDepartamental que geograficamente le corresponda.
Tercer Nivel de Atencih
En este nirrel se identifican todos 10s hospitalesindependientemente de su nivel de complejidad es deckHospital Departamentales, Hospitales Nacionales eInstitutes de Investigation.
Hospital Departamental. DeEnicion. Brlndar atencionhospitalaria. emergencia y ambulatoria (especializada y/ogeneral segCtn las caracteristicas de1 hospital) de manerapemxmente las 24 horas de1 dia y por lo tanto se constituyeen el centro de referencia de1 ambito departamental
Algunos departamentos cuentan con mas de un hospitalde este tipo. en estos cases, la direction departamentalserk la responsable de definir el per-f3 de kmcionamientode cada uno de ellos segun 10s analisis de necesidades desalud de1 departamento.
Los Hospitales Departamentales dependeranadministrativa y tecnicamente de la DirectionDepartamental, pero deberan de apoyar y coordinartecnicamente con las clinicas perifericas de emergencia ylas clinicas materno infantiles/emergencia que lecorrespondan geogrticamente.
Hospitales Nacionales (Hospital Escuela y Hospital MarioCatarino Rivas), 10s cuales contark con todos 10s sexviciosespeciakados y por lo tanto senk 10s centros de referencianational. Estos Hospitales seran sometidos a un procesode reingenieria que consistira en la formation de tresbloques independientes (Materno infantil, Medicoquinirgico y de Urgencias), 10s que seran coordinados entresi por un consejo de directores. Ekte proceso de reingenieriasera conducido por una comision interventora nombradapara tal fin en cada hospital.
En este nivel tarnbiin se incluyen el rest0 de hospitales dereferencia nacionak Hospital San Felipe, Hospital National
Tercer Nivelde Ateockio
En este nivel seidentifican todos 10shospitales indepen-dientemente de su nivelde complejidad esdecir: HospitalesDepartamentales.Hospities Nacionales eInstitutes de Investi~a-ci6n.
Se proceder a cortoplam a la reakzaci6n deun pmceso de evalua-cibn.
A partir de &a ewlua-ci6n se rrdei%%n 10sprogramas.
de1 T&ax, Hospital Neurosiquiatrico Mario Mendoza y elHospital Santa Rosita.
Institutos Especializados. Se crearan institutosespecializados en problemas importantes coma son:Enfermedades Respiratorias, Cancer, Nutrition. Lasprincipales funciones de estos institutos seran las deasistencia e investigation.
4.3. Evaluacih de 10s Problemas de Salud y Consolidaci6n dePlanes y Programas
Con relation a 10s principales problemas de salud la Nueva Agendaestablece: Se mejorara las condiciones de vida y de salud de lapoblacion hondurena. Lo que se traducira en la disminucion dela mortalidad infantil y matema y en el descenso de las tasas delas enfermedades mas ii-ecuentes, ademas el mismo document0define que Se espera asimismo, que la poblacion tendra acceso alagua potable y al saneamiento basico: una reduction en un 50%de las tasas actuales de las enfermedades transmitidas porvectores, la disminucion de la incidencia por VIH/SIDA y lareduction de accidentes y violencia.
Para poder lograr el desarrollo de estos planteamientos seprocedem a corto plazo a la realization de un proceso de evaluationde todos y cada uno de 10s problemas de salud prevalentes de1pais de acuerdo a 10s criterios epidemiologicos de magnitud,trascendencia y vulnerabilidad (especialmente en 10s problemasconsiderados en el document0 de la Nueva Agenda). A partir deesta evaluation se redeilniran 10s programas conjuntamente consus estrategias y actividades de manera que se ajusten a lasexigencias de1 nuevo modelo de atencion planteado.
Para asegurar un mejor apoyo tecnico administrativo a lasdirecciones departamentales, se reorientam el quehacer de lasunidades tecnico normativas hacia 10s aspectos tecnicos/cientiikos de 10s problemas que abordan y se asignara a otrainstancia dentro de la Secretaria el manejo flnanciero de 10sproyectos, excepto, que se demuestre claramente la necesidadde1 manejo dire&o de fondos.
Considerando que la problematica de salud de Honduras es tipicade aquellos paises con transition epidemiologica incompleta, esdecir que se presenta coma una mezcla de problemas de tipoinfeccioso con enfermedades de tipo cronico degenemtivo, saludambiental, ccupacional, accidentes y violencia, se plantea coma
parte de las prioridades en esta administration continuarapoyando 10s programas que atacan 10s problemas infecciososasi coma la posible creation de programas especiales que aborden10s problemas de tipo cronico degenerativo que se estanincrementando fknte al nuevo milenio.
4.4. Restate de 10s Recursos Humanos
Se procedera a reakar un analisis de la ubicacion, categorias ycapacidades de 10s recursos. humanos hacienda enfasis enaquellos con formation en el knbito superior, product0 de esteanalisis se reubicaran 10s recursos de 10s distintos niveles enaras de for-taker el nivel tk-rico normativo de la institution y 10sequipos de conduction de 10s niveles departamentales ymunicipales. Este analisis y reubicacion se reafizara con ampliaparticipation de1 nivel central y regional actual.
Con relation a la formation de recursos humanos esta sedesarrollara a traves de 10s niveles:
A nivel gerencial.
Se gestionara y apoyara la creation de especialidades en directiony en administration de servicios de salud en coordination coninstituciones formadoras de recursos humanos en el knbitonational e intemacional. Estas especialidades sex-an impartidasa todas las personas con cargos de direction a nivel national.departamental. municipal y en el knbito hospitalario y sex-kdesarrolladas a traves de una metodologia regionalizada, ligadaa 10s sewicios, multidisciplinaria, problematizadora y que permitala formation en servicio con clases a distancia y con periodoscortos presenciales.
Se espera que durante el primer atio de gobiemo se inicien estoscurses de especializacion. Adicionalmente se reakuan pequerioscurses de induction para directores departamentales yhospitalarios a traves de la metodologia de aprender hacienda.
A Nivel T&I&O
Cada direction sanitaria departamental con sus hospitales y deacuerdo a sus posibilidades, sex5 responsable de formar suspropios t&micos coma 10s tecnicos de laboratorio, rayos x y otros.Fkta actividad sex% apoyada por las unidades t&nico normativasde1 nivel central y 10s centros formadores de recursos humanosexistentes en la actualidad.
Se gestionari y apoytila creaci6n de especiali-dades en direcci6n y enadministracibn d eservicios de salud encoordinacibn coninstituciones forma-doras de recursoshumanos en el Bmbitonational e interna-cional.
Cada regibn sanitariadepartamend con sushospitales y de acuerdoa sus posibilidades.serti responsable deformar sus propiostkcnicos corn0 10stknicos de laborato~o.rayos x y okos.
Se pmmoveti el rescatede1 personal voluntariode salud con el enfoquede atenci6n integral alas personas, a trav&de las unidadez b&icasde salud. que serkndismsitivos t&icos de10s cenlros comunitarios de salud.
Se fortalecem la implementation de 10s t&micos de salud ambientalen el ambito national.
Se mejoram la capacidad de analisis de 10s niveles departamentalesy munkipales a traves de las unidades de analisis epidemiologicasen esos niveles.
Se promovera el restate de1 personal voluntatio de salud con elenfoque de atencion integral a las personas, a traves de lasunidades basicas de salud, que seran dispositivos tecnicos de 10scentros comunitarios de salud.
Pomica salarial:
La Nueva Agenda en Salud reconoce el pago de un salario just0 atodos 10s empleados de la Secretaria, especialmente de aquellosquienes debido a su profesion o actividad, realizan un trabajoque requiere un mayor esfuerzo y habtltdad. en tal sentido seprocurara cada ario obtener 10s beneficios que Sean posibles deacuerdo a la situation de1 pais para derivarlo en mejoras salarialespara 10s empleados de salud.
4.5. Politica de Medicamentos
Considerando que 10s medicamentos constituyen una parteesencial en la prestacion de servicios de salud es prioridad para laSecretaria de Salud garantizar el acceso y disponibtlidad oportunade 10s mismos a la poblacion, elimtnando el desabastecimiento atraves de1 fortalecimiento de1 sistema tnstitucional de smninistrode medtcamentos y mediante el control y vigtlancia de1 mercadofarmaceutico via regulation sanitaria.
4.5.1.Sitema Institutional de Suministro
A escala national se estructurara una instancia t&micanormal&a responsable de la conduction y monitoria de1sistema de suministro de medicamentos y materialm&iicoquinirgico.
A corto plazo se definirk 10s knbitos de competencia delas instancias institucionales involucradas en el sistemade suministro coma una condition necesaria para logmrun manejo gerencial mas eficiente de1 proceso en toda lared de servicios.
Se realimra un analisis de las diferentes etapas de1 sistemade suminisn-o, deilniendo normas y procedimientos quefaciliten el desarrollo de un proceso de selection dinamico
y participative que permita redefinir el cuadro b&coinstitutional de acuerdo al per6l epidemiol6gico y conformeal modelo de atencion establecido.
En el &rea de programaci6n se estableceti estidares deconsumo mediante la aplicaci6n de metodologia basadaen el peti de morbilidad y en informaci6n de1 consumehistoric0 ajustado para hater las estimaciones denecesidades en el tibito institutional.
La adquisicik aunque continuara siendo centraiizada sereorientax de manera que permita agilizar y tomar maseficiente el proceso. Sobre la base de lo anterior se analizaran10s mecanismos legales y administrativos vigentesredetiendo las bases de licitaci6n el registro institutionalde proveedores y las especifkaciones tkcnicas de compra.
Uno de 10s aspectos fundamentales a considerar es ladistribuckk descentralizada hasta el nivel Departamentaly Municipal y la negociaci6n con 10s proveedores sobre lascondiciones de entrega en el nivel local teniendo en cuentala c&dad de 10s insumos.
Se redefinirkn las instancias de almacenamiento en todos10s niveles de atencion de la red de servicios con el objet0de hater mas oportuna la disponibilidad de 10smedicamentos, y se establecerkn 10s mecanismos dedistribuci6n local coordinando acciones con 10s gobiemoslocales y la sociedad organizada.
El uso. control e informacibn de 10s medicamentosconstituirti 10s elementos que apoyaran el desarrollo delas diferentes etapas del proceso de suministro. para locual se normaWar& la utilizaci6n de medicamentos y otrosinsumos en 10s diferentes niveles de la red incluyendo lasfarmacias cogestionarias y fondos comunales demedicamentos orientado a lograr un uso rational de 10smismos.
En esta misma linea se fortaleceti el desarrollo de serviciosfarrnakuticos hospitalarios realizando auditoriasfarma&uticas y promoviendo investigaciones operativasque permitan conocer la utilizaci6n de 10s medicamentos,hater comparaciones sobre costos versus benef&ios yestudix opciones de financiamiento de 10s medicamentosen 10s diferentes niveles de atencibn.
Uno de 10s aspectosfundamentales aconsiderar es ladistribucibndescentrakada ha&el nivel Departamentaly Municipal y lanegociacibn con 10sproveedores sobre lascondiciones de entregaen el nivel localteniendo en cuenta lacalidad de 10s insumos.
En el &r&to mticipalse creark las farma-cias municipales quefuncionah a tra+s deconvenios de cogestihque articularh a laSecretaria de Salud con10s Gobiemos munici-pales, la sociedad civil,ONG’S y organismos decooperaci6n extema.
Se implementi un sistema de informacih que facilite laconstrucci6n de indicadores b&sicos que permitan evaluarel sistema de suministro de medicamentos y otros insumosen su conjunto y oriente en la toma de decisiones en 10sdiferentes niveles de la red.
El suministro de material medico quinirgico tendr5 unabordaje similar al de 10s medicamentos en consideraciha 10s aspectos de tipo logistico y administrativo que obedecena la misma racionalidad.
4.5.2.Sistema National de Suministro de Medicamentos
En el kmbito municipal se crearh las farmaciasmunicipales que funcionarti a travk de convenios decogestih que articulat5n a la Secretaria de Salud con 10sGobiernos municipales, la sociedad civil, ONG’S yorganismos de cooperacih extema.
Igualmente se continuar~ desarrollando y profundizandola eskategia de Fondos Comunales de Medicamentos comauna estrategia institutional para promover el acceso amedicamentos bksicos a la poblacih mas postergada ycorn0 una via para fortalecer el nivel comunitario y promoverla participacih social.
En &a misma linea seimpiementari elfuncionamiento de unLaboratorio Nationalde Conk01 de Calidadque adscrito a laSecretaria de Salud seconstituya en elelement0 bhico de unPrograma de Gamntiade Calidad que verifiquela calidad de 10smedicamentos yahnentos del mercadonational.
La sostenibilidad financiera de 10s rondos comunales demedicamentos y farmacias Municipales cogestionarias sefortaleceti a h-avc% de la implementacih de la Casa Nationalde Medicamentos coma un mecanismo que facilite elreabastecimiento de medicamentos y brinde asesoria t&micaen lo referente al suministro de medicamentos en estosservicios de atencih comunitarios.
Siempre en el &mbit0 municipal se incorporar~ la medicinaaltemativa, especficamente el uso de plantas medicinalesen la atencih primaria en salud delhiendo 10s cuadrosbksicos de plantas de uso medicinal de reconocidainocuidad v eficacia.
4.5.3.Regulacih Sanitaria de Medicamentos
Se ajustara y profundizam el proceso institutional queregistie, controle y evake la circulacih de medicamentosen el mercado farmachtico national, este resultado selogra~% cumpliendo fases que incluyen la redehicih de1sistema de regI&o sanitario de medicamentos vigente en
el mat-co de un modelo integral que establezca la deticionnormativa-legal de1 proceso.
En esta misma linea se implementara el funcionamientode un Laboratorio National de Control de Caltdad queadscrito a la Secretaria de Salud se constituya en el element0b&co de un Programa de Garantia de Cklidad que vetiquela caLidad de 10s medicamentos y alimentos de1 mercadonational.
Asimismo este laboratorio apoyara con analisis espec&ossobre contamtnantes de1 agua y plaguicidas que requierala Secretaria.
Comprometidos con el desarrollo de politicas en el marcode la globakacion la Secretaria desarrollara procesosinnovadores en el area de inspection sanitaria quepromuevan la adoption de buenas practicas demanufactura coma un mecanismo que garantice la c&dadde 10s productos e impulse la industria farmaceuticanational de manera que sea competitiva dentro y fuera dela subregion centroamericana.
En lo referente al funcionamiento de 10s establecimtentosfarmaceuticos se desarrollara la inspection sanitariaestableciendo para tal t?n mecanismos de coordtnacion enireel departamento tecnico normativo en el arnbito national,las direcciones departamentales y 10s gobiemos localesdependiendo de1 nivel de complejidad en la cadena decomercializacion de 10s medicamentos (droguerias,farmacias, puestos de venta, botiquines, centros de ventaautorizados para expendio de medicamentos de ltbre venta]
Considerando que la comercializacion de medicamentosconstituye un element0 importante para el sector public0 yprivado, la Secretaria continuara apoyando 10s esfuerzosde armonizacion centroamericana en el area demedicamentos en lo que respecta a la regulation,normalization y legislation en aspectos tkcnicos pertinentesque hayan sido acordados con las autoridades regulatoriasa nivel subregional.
4.6. Sistema de Informacih
En la Nueva Agenda en Salud. un componente vital de lareordenacion de1 modelo de atencion en salud es la construction
En la Nueva Agenda enSalud, un componentevital de la reordenachde1 modelo de atencihen salud es laconstruccih de unsistema flexible, titil.dinSmica. integral,consistente. oportuno.econhico, compatibley comparable deinformaci6n gerencial.administrativa y devigilanciaparalasalud.
de un sistema flexible, titil, dinknico, integral, consistente,oportuno, econ6mico, compatible y comparable de informacibngerencial, adminisirativa y de vigilancia para la salud. que facilitela toma de decisiones rgpidas y oportunas en todos 10s nivelesde conducci6n de1 sistema de salud.
Su disexio park5 de las necesidades de 10s usuarios. dandopeso espectico al proceso de antisis en todas y con todas lasinstancias de1 sector desde las Unidades Bksicas de Salud hasta10s Hospitales e lnstitutos Nacionales.
En el knbito local sepriorizarA la negocia-ci6n y concertaci6n delas actividades de saludambiental (con el apoyotknico y administra-tivo de las instanciascentral y departamen-tal) a trav& de 10sconvenios de cogesti6nmunicipal con lapticipaci6n de tcdas
L_a finalidad de1 sistema es apoyar la toma de decisiones entodos 10s niveles de la Red de Servicios. de tal forma que cadadecisi6n se sittie estrat&icamente en el nivel de autoridad enque debe estar. En el nivel operativo (Centros de Salud yHospitales) la informaci6n seti intema, formal y detaIlada; enel nivel estrat6gico (nivel normativo y politico) la informaci6nser& de tipo extema. informal y agregada y en el nivel tictico(direcciones departamentales) el equilibrio de ambasinformaciones.
Dado que el modelo se ir& construyendo coma un procesoparticipative, el sistema de informaci6n sera equivalente alsistema nervioso de1 modelo, lo que permitir5 funcionalmenteque la estructura de1 modelo actual, adecue 10s planes yprogramas. para lograr la transformaci6n en el modelo deseado.Esto se hard de inmediato en el primer aiio de1 gobiemo.
4.7. Ambiente y !3aludlas instancias de lascciedad civil.
Los compromises establecidos en las agendas de trabajo de 10sMinistros de Salud y las cumbre mundiales por la conservaci6nde1 ambiente, provee un rol diferente a 10s sistemas de salud enel cumpltmiento de 10s postulados de la salud relacionados conel medio ambiente.
Para el cumplimiento de estos postulados y reconociendo lanecesidad inmediata que tiene el abordaje integral de laproblem2ica relacionada con el medio ambiente se plantea larealizaci6n de las siguientes iniciativas:
- Se conside& la salud ambiental coma una prioridad a nivelde1 sector salud.
- Integrar el abordaje de salud ambiental en tcdos 10s nivelesadministrativos y tkcnicos de la secretaria de salud.
-
En el knbito local se priorizar2 la negociaciOn y concertaci6n delas actividades de salud ambiental (con el apoyo t&mico yadministrativo de las instancias central y departamental) a travksde 10s convenios de cogesti6n municipal con la participaci6n detodas las instancias de la sociedad civil.
- Implementar en el 5mbito national la capacitaci6n y puestaen kmcionamiento de 10s T&nicos de Salud Ambiental conkfasis en la red municipal de servicios y 10s hospitales.
En este nivel se dariatenci6n especial a lavigkncia~controldelacalidad de1 agua yalimentos.
En este nivel se darA especial atenci6n a:
- Vigilancia y control de la calidad de1 agua y 10s alimentos.
- Vigilancia y control ambiental.
- Disefio y ejecucibn de programas de saneamiento bksicoespecialmente 10s relacionados con infraestructura sanitariay actividades de promo&n y educaci6n.
- Abordaje de 10s problemas de contaminaci6n quimica y deotra fuentes.
Prevencirk y control de las zoonosis se@ el perfil epidemiol6gicode1 municipio.
Saiud ocupacional
Manejo de desastres.
Se pondr&n en marcha 10s siguientes elementos criticos:
l En el contexto de1 esquema de descentralizaci6n adoptadopor el pais, es urgente el desarrollo de un programa ordenadode transferencia de 10s sistemas y recursos y que contempleel desarrollo de la capacidad de las municipalidades ycomunidades para el adecuado mantenimiento, gesti6n yopera&n de 10s sistemas, progmmas y proyectos asociados.Estos tambien exige que el SANAA desarrolle su capacidadde apoyo tknico y logistico a las municipalidades y la puestaen marcha de 10s programas correspondientes. que le deviabilidad y factibilidad al proceso y asegure el acceso ti-versal al agua se~gura. constituy&dose esto en un rol princi-Pd.
l Programa de inversiones de saneamiento bksico, sistema dedistribucik de ma, 111antas de tratamiento para aflua de
esquema de descentralizacih asumido y segti prioridadesde acceso de las poblaciones.
l Puesta en marcha en forma urgente de un progmma nationalde garantia de calidad de1 agua en forma conjunta entreSecretaria de Salud-SAN&Y-Municipalidades.
l Protecci6n de cuencas y fuentes de agua en forma conjuntacon COHODEFOR - Recursos Naturales - Municipalidades -Asociaciones Ecol6gicas.
l Desarrogar un programa institutional que integre y coordine10s esfuerzos de todas las instituciones de1 sector.municipalidades y sociedad civil hacia el logro de1 us0 rationalde1 recurso hidrico y de la infraestructura por parte de lapoblacih.
5Cuando actuemos en fimci6n de intereses, tambikn pensemos queHonduras no es pertenencia de grupos, sino propiedad soberana demtcs de sets millones de habitantes.Honduras no es feud0 de nadie para regalarla en parcelas ni es elpastel que se reparte en pedazos. Es la patria comim de la gran familiahondurefia.
(Decttlogo Presidential)
II
EsTRAfrn~D-W
DELANUEVAAGENDA
EN!WUJD
Pqr la Salud, empujemos totis en la misma direccih
5. JZSTRATEGW DINAMLWDORAS
DE LA NUEVA AGENDA EN SALIJD
5.1. Promo&h y Educaci6n Para La Salud
En la presente administration se reconocera a la promotion yeducation para la salud coma la estrategia para el desarrollooptimo de las potencialidades de la poblacion.
En el modelo de atencion propuesto. todos 10s niveles detinidosdesarrollaran actividades de promotion de la salud, sin em-bargo, estas acciones deberan ser priorizadas de acuerdo alperfil establecido para cada nivel en el modelo de prestacion deservicios deRnido previamente.
Esta estrategia se hara operativa en el &mbit0 de la familia,comunidades y 10s servicios en 10s espacios municipal ydepartamental, se aprovecharan todas las opciones decomunicacion y de education social. Se pueden destacar variasacciones, corn0 son:
- Fortalecimiento de 10s consejos de gestion municipal einter-municipal.
Priorizacion de la estrategia en 10s planes y estrategiasinstitucionales en todos 10s niveles.
- Priorizacion en la asignacion de recursos.
- Fortalecimiento de la participation social. comunicacion ensalud, foment0 de la autogestion y el autocuidado.
- Supervision y monitoreo.
Para asegurar el kxito en el desarrollo de esta estrategia serrinecesario concentrar 10s esfuerzos de 10s niveles central.departamental y municipal en la capacitation de 10s diferentesactores sociales sobre la importancia de conocer y actuar sobre10s riesgos y 10s factores que condicionan el dar?o a la salud, asicoma la identifkacion y fortalecimiento de 10s factor-es protectoresde la misma. Adem&, se debem reakar labor de concientkacionsobre el personal institutional, comunitario y 10s actor-es socialesde1 municipio sobre la importancia de desarrollar acciones deprevention y control de 10s principales problemas de saludidenticados en el per-f3 epidemiologico.
En la presenteadministracih s ereconoceri a l aprom&h y educaci6npara la s&d coma laestra tegia para eldesarrollo 6piimo de laspotencialidades de lapoblacih.
Para asegwar el kit0en el desxrollo de estaestrategia seri nece-sari0 concentrar 10sesfuenas de 10s niveles:central. departamentaly municipal.
5.2. Garantia y Mejoramiento de la Calidad
La Nueva Agenda acepta el compromise de prestar atencion a lasalud de primera catidad, es por eso que la mejoria de la c&dadde 10s servicios en la btisqueda de la eficiencia con equidad seconstituye en eje fundamental de la politica de salud en 10sproximos cuatro arias.
Entenderemos la calidad coma el nivel de profundidad de laatencion integral y continua a la salud. que garantiza respuestasoportunas y satisfactorias en la solution de 10s problemas.adecuando 10s recursos disponibles y 10s conocimientoscientitkos actuales a las necesidades de 10s usuarios. lograndoel mayor beneficio posible. con el menor riesgo deseable y lamas alta aceptabilidad a un costo razonable.
La calidad se caracteriza por la existencia de equip0 minim0indispensable (disponibilidad). la atencion de las esferasbiopsicosocial de1 individuo la familia y la comunidad en susdimensiones preventiva. curativa y rehabilitatoria (integralidad):el seguimiento y acompariamiento de la atencion durante todoel proceso salud enfermedad (continmdad): por la disminucionde 10s tiempos de espera en la atencion ambulatoria yhospitalaria. que dan seguridad al usuario de poder ser atendidoadecuadamente dentro de un tiempo de respuesta util(oportunidad). asi coma. por el cost0 razonable y la satisfactionde 10s usuarios ante la ausencia de ban-eras culturales entre lanecesidad y la oferta de atencion a la salud (aceptabilidad).
Despues de lograr la extension (mas servicios) obtendremos laexcelencia (mejores servicios) a traves de la garantia ymejorarniento de la calidad, que se constituye en una de lasestrategias m&s importantes de1 rediserio de1 modelo de atencionen la organization de sistemas y servicios, la garantia de calidadno se relaciona con el lujo ni con la tecnologia abundante, todos10s elementos de1 modelo, desde 10s menos complejos (coma lasUnidades Basicas de Salud) hasta 10s m&s sofisticados(Hospitales Nacionales e Institutes de Investigation) puedenmejorar la calidad adecuando 10s recursos disponibles a lasnecesidades de 10s usuarios.
En general se espera que la poblacion que tenga acceso a 10sservicios de salud, se le brinde atencion con garantia de calidad,fomentando el control social de la gestion y comprendiendo enel rediseno hospitalario sistemas de garantia de calidad, queincluyan la acreditacion hospitalaria.
La Nueva Agendaacepta el compromkode prestar atencion a la,salud d e primeracalidad. es por eso quela mejoria de la caltdadde 10s servicios en labusqueda d e l aeficiencia con equtdadse constituye en ejefundamental de lapolitica de salud en 10sproximos cuatro arias.
En general se esperaque la poblacion quetenga acceso a 10sservicios de salud. se lebrinde atencion congarantia de calidad.fomentando el controlsocial de la gestton ycomprendiendo en elrediseno hospitalariosistemas de gamnba decalidad. que inclyan laa c r e d i t a c i o nhospitalaria.
5.3 . Supervisih, Monitoria y Evaluacibn Sistemktica (DelFroceso y de la Vigilancia Epidemiol6gica)
La reorganizacih de1 modelo de atencih, con 10s recursosexistentes, sin gastos extras, permite una mejoria notable en10s servicios a travks de estimular la creatividad y la participacihde 10s niveles locales pero requiere de un sistema de controlpara la programacih local con autonomia relativa y una gestihcon objetivos concretes y concertados. El seguimiento de esteproceso requeti inevitablemente la peticih de rendicih decuentas a travks de momentos claves previamente defmidos desupervisih, monitoreo y evaluacih sistemstica de la NuevaAgenda en Salud. Se utikz-5 el enfoque de anakar la esh-uctura,el process y 10s resultados coma un m6hzlo de evaluar la calidadde atencih y el impact0 obtenido. Es asi coma la epidemiologiade la calidad o el estudio de la distribucih en la comunidad de10s atributos estructurales, tiene importantes implicaciones anivel local y departamental, porque aportarh la base paraorientar las decisiones politicas en la reorganizaci6n de 10srecursos existentes para lograr equidad y eficiencia en 10ssistemas de salud.
Este proceso de seguimiento sistem&tico constar& de varioscomponentes:
El establecimiento de la caracterizacih actualizada de lasituacih de salud mediante la identificacih Clara deindicadores y estidares conocidos (linea basal).
Planteamiento de metas especiikas que se constituirk comacompromises de gestih para 10s prkimos cuatro ties anivel departamental y national. con metas intermediasanuales.
Desarrollo de1 proceso de peticih y rendicih de cuentasmensual (Municipios con sus autoridades departamentales)constituir& el moment0 esencial de1 monitoreo.
La evaluacih semestral (medicih, comparacih y an&hisde las metas de mediano p1az.o establecidas previamente)permitira actuar en consecuencia con 10s resultadosencontrados.
l To&s las instancias normativas e intermedias efectuaransupervisiones a la red de servicio de manera planifkada.fimcional, oportuna, participativa y capacitante. Cada
La reorganizacih delmodelo de atencih.con 10s recursosexist&es. sin gastosextras. permite unamejoria notable en lossenicios a traves deestimular la cr&ividady la participaciirn de 10sniveles locales per0requierc de un sistemade control para laprogramacih local conautonomia relativa yuna gestih conobjetivos concretes yconcertados.
5.4.
La implementacih deeste modelo permitiUevar a cabo el controlpekdico de1 comporta-miento de1 prcceso detransformacih de1modelo, l o quepermiti la deteccibnremprana d e susdesviaciones la toma dedecisiones correctivasoportunamente y ladefinici6n de nuevosestidares e indicado-res.
unidad departamental deber& desarrollar su propiomcdelo de supervisi6n, el cual deberd estar hndamentadoen 10s lineamientos generales de1 proceso national de
. .SupeMslon.
La implementaci6n de este modelo permilk- llevar a caboel control pericklico de1 comportamiento de1 proceso detransformaci6n de1 modelo, lo que permiti la deteccibntemprana de sus desviaciones la toma de decisionescorrectivas oportunamente y la def?nicion de nuevosestidares e indicadores.
Descentralizaci6n y Cogesti6n en Salud
La Nueva Agenda en Salud impulsa1-5 un proceso national dedescenimlizaci6n y de cogesti6n social en salud que alkme yconsolide el nuevo modelo de atencibn. Este proceso tendracoma principio esencial el fortalecimiento de1 rol rectory reguladorde la Secretaria de Salud en el sector, asi coma principalfinanciador y proveedor de 10s senicios de salud con c&dad,eficacia, eficiencia y oportunidad.
La descentralizaci6n y la cogestibn impulsaran: a. El aumentode la participaci6n de la sociedad a travks de planes y conveniosde cogesti6n a nivel departamental y local 10s cuales deber&norientarse hacia 5reas coma seguridad alimentaria, desarrollode infraestructura, capacitacibn u otros determinados por 10sproblemas de salud identikados y, b. la equidad en la entregade 10s servicios de salud de acuerdo a 10s antisis de situaci6nde salud.
El proceso impulsar6 un cambio vigoroso basado en un procesode reorganizaci6n y redistribuci6n de las fuentes de poder dedecisi6n de1 sistema de salud. Este cambio se realizara en lopolitico y lo tr?cnicoadminisix-ativo. Ia operativizaci6n de1 procesoorientara a transferir atribuciones plenas de decisibn y poder deresolucibn con recursos flnancieros (nacionales y extemos),humanos y tecnol6gicos de1 nivel central a las instanciasintermedias departamentales y municipales, identifkadas ylegalmente adscritas a la Secretaria de Salud, con ampliaparticipaci6n ciudadana.
Como se trata de una reingenieria de 10s procesoskcnicoadministrativos de1 sistema en su conjunto se defInir&nlas atribuciones y competencias de 10s diferentes niveles de1sistema de Saud, de manera tal que el nivel central tenga m&s
caxkter normativo, metodolkgico y de apoyo tkcnico, y 10s nivelesintermedios mas autonomia de opera&k.
En sintesis el modelo de descentralizaci6n de la Nueva Agendaen Salud sera un proceso de cambio politico administrativo,que trasciende el period0 de la Administracih actual, por lotanto no es un iIn en si mismo si no un medio para reorganizary perfeccionar el sistema para lograr que con sus acciones seimpacte en la situacih de salud de la poblacih de1 pais.
La ejecucih de1 proceso de descentralizaci6n considerara dosgrandes momentos estratkgicos y simukheos: un moment0preparatorio para la concertacih y el de la construcci6n de1compromise operativo. En estos dos momentos se deberaconsiderar imprescindiblemente el marco politicojuridico y elmarco thkoadministrativo propuesto en el nuevo modelo.
5.5. Infiaestructura, Mantenimiento y Tecnologia
La Nueva Agenda postula el acceso adecuado a 10s servicios desalud, fortaleciendo las capacidades de planificacih.programacih y monitoreo de la construcci6n de la red deservicios de la Secretaria. Para este 6n se plantean las siguientesacciones:
- Se realizara diagnostic0 de la situacih actual de lainfraestructura fisica y equip0 en el Ambito national.sustentado por un sistema de informacih automatizado encada instancia de1 sistema.
- Optimizar el uso efectivo de la cooperacih tecnolbgica de1sector privado y de1 THIS.
- Se fortaleceti el Programa National de Servicios de Salud(PRONASSA) y la articulacih de este con las unidadesdepartamentales y municipales.
- Se fortaleceh a nivel departamental el mantenimiento deinstalaciones fisicas y de equip0 biomkdico a travks de lacapacitaci6n y supervisih de 10s equipos de mantenimientoque operen en estas unidades.
- Se implementaran dos centros nacionales de ingenieria ymantenimiento, enTeguciga&a y San Pedro Sula que servirhcoma centros de referencia de problemas complejos demantenimiento.
En sintesis el mcdelo dedescentrahcicin de laNuwa Agenda en thudseri un proceso dPcambio politico-administrative. quetraxiende el per&do dela Admhistracih ac-tual..
Se fortalecer~ a niveldepartamental elmantenimiento deinstalaciones fisicas yde equipc biomkdico atrav& de la capacitz-ci6n y supervisih de10s equipos de mante-nimiento que operen en&as unidades.
La Secretaria de Saludarlalk&yaImo~las politicas de maneraconjunta con klas la.5Secretarias de &&do ydear& Jnstituciones de1Sector Ptiblico quedesarrollan accionesespecikas en el camp0de la prcducci6n socialde la s&d.
Se promovem la creation de escuelas t&micas biomedicas y/ola insertion de esta especialidad en la curricula de las escuelast&micas existentes.
Se concertamn convenios de cooper-a&n tecnologica entre paisesa fin de potencializar la capacidad de respuesta national.
5.6. Intersectorialidad
La Secretaria de Salud analizara y armonizara las politicas demanera conjunta con todas las Secretarias de Estado y demasInstituciones de1 Sector FYrblico que desarrollan accionesespeciikas en el campo de la production social de la salud a finde potenciar y aumentar al m&&no las oportunidades defomentar y proteger la salud de 10s hondurenos y su entomo, ypar-a tal efecto:
Se promovera la creation de Consejos Consultivos Nacionalesde salud en areas de importancia estrategica (Atencion al Nirioy a la Mujer, Tercera Edad, Etnias, Salud y Ambiente).
En el nivel municipal y departamental se fortalecera laparticipation y promotion de1 desarrollo de la salud en 10sconsejos de desarrollo municipal y en la creation y seguimientode 10s consejos de cogestion en Salud a En de fortalecer laparticipation activa y sostenida de 10s municipios ydepartamentos. Elmecanismo mediante el cual se operativimran10s elementos descritos anteriormente serzkn 10s convenios decogestion inter-municipal y municipal.
Se establecem ccordinacion funcional con todas las institucionesque conforman el Sector Salud, se@n lo establecido por el Ckligode Salud vigente para rn&mizx el impact0 de las acciones entodos 10s niveles de atencion.
Se promovera la action intersectorial en 10s niveles pertinentespara abordar en funcion de las prioridades problemas especiikosde salud (incidencia y prevalencia de enfermedades infecciosas,disminucion de la mortalidad matemo infantil, mortalidad poraccidentes y violencia, alimentacion y nutrition y otras).
En este sentido se dan+ mayor atencion a la coordination conokas instituciones de1 sector, coma ser el Institute Hondurenode Seguridad Social, especialmente en lo concemiente a laprestacion de servicios, para lo cual se propone la ampliacionde la seguridad social ut&ando la red hospitalaria national.
Se crearkn instancias intermunicipales para establecermecanismos integrados en el knbito national y departamentide normatizaciones en tieas estrat&icas (Cornit National deNormalizacih y Jxgislaci6n u ohs).
Desde el Nivel Municipal y Departamental se impulsarknmecanismos de coordinacih y contml efectivo de la red de ONG’s,y se continuar5 desarrollando el proceso de entendimiento ykabajo conjunto con organizaciones sociales afines a la salud.
Se promoveti la organ&a&k de la red de Municipios Saludablespara mejorar la calidad de 10s servicios que reduzca lasdesigualdades, facilite el acceso, incremente 1s eficiencia y laeficacia, posibilite la participacih social y promueva estilos devida sanos.
Se promoveri laogmizacih de la redde Municipios Sahda-bles
6Toda discrepancia puede ser bien encausada. Y estk bien el debatephblico, pero para construir. Nunca al fragor de la controversiadestruyamos aquello que buscamos alcanzar.
(Dechgo Presidential)
sosTENIBILJDADFINANCIERA
Y
M O D E - C I O NADMINISTRAXIKA
par la Salud, empujemos todos en la misma direccibn
_ i
6. 606TENmILDAD FINANCIERA
y MODERNIZACION ADMINBTRATIVA
El fkmciamiento, tanto 10s montos monetarios coma 10s esquemasde captacion, administration y use de 10s mismos. es una variablecrucial para la consecucion de 10s objetivos de eficacia, eficiencia ycontrol social de la gestion de1 sistema de salud y de 10s objetivosglobales de la modernization de1 estado en un proceso de profundizacionde la democracia.
Cualquier esquema de financiamiento debe ser complementarfo(sinergico) entre la organization funcional y el estilo de conduction ygerencia adoptado por el sistema de salud.
Desde estas reflexiones se propone disenar una estrategia detkmciamiento (tncluyendo 10s analisis de impacto, viabilidad yfactibilidad en el tiempo) sobre la base de 10s siguientes elementos:
6.1. Financiamiento gubemamentalz
Se realizaran 10s esfuerzos necesarios para hater totalmenteeficiente la admintstracion de 10s recursos mater-kales yfinancieros asignados a las diferentes tnstancias de laSecretaria.
Extender el regimen de seguridad social a 10s sectorescomprendidos en el mismo, asi coma la extension geogratkay poblacional de1 sistema de cotizacion de1 Seguro Social.
Desarrollar en el nivel municipal las fuentes provenientes de10s montos correspondientes a salud, incluidos en lastmnsferencias de1 Gobiemo Central a las municipalidadescon destino a inversion social. Utilizar la capacidad deendeudamiento de las municipalidades para la obtencionde1 fkranciamiento intern0 y extemo. requeridos para laejecucion de proyectos y programas de salud.
6.2. Financiacifh privadaz
Establecer convenios de servicios medicos con on-as institucionespublicas. ONG’s, instituciones y empresas privadas para obteneringresos adicionales y para mejomr la eficiencia de1 sistema, enel mar-co de 10s convenios de cogestion municipal.
Se establecem el sistema de prepago coma element0 importanteen la financiacion de la atencion de salud.
se diseriam un sistemade pa@ para usuariosestableciendo medidaspara asegurar que lapoblacih mks pobrereciba 10s beneficios dela atencih de s&d
Utkx la capacidad deendeudamiento de lasmunicipaltdades paral a obtencih de1hnciamiento intern0y extemo. requexidospara la ejecucih deproyectos y progmmasde salud.
6.3.
Se formularin 10spresupuestosdepartamentales ynacionales con ampliaparticipacibn de 10sniveles municipales[institucionales) y de lasociedad civil deacuerdo a lasnecesidades localesidentificadas en 10santisisis de la situationde s&d.
6.4.
6.5. Modemizacib Administrativa
F%nanciacib extemaz
Los proyectos relacionados con la gestibn administrativa yt&mica de los departamentos se ubicaran a ese nivel para sunegociacibn y ejecucibn operativa, pretendiendose que elfkanciamiento sea el que verdaderamente se necesita y conorientation hacia el apoyo de1 proceso en sus lineas especificasy de acuerdo a su situation de salud y condiciones de vida. Lanegociacibn politica seti responsabilidad de1 nivel de conduccikde la Secretaria de S&d.
Se fortalecerg la supervisibn, monitoria y evaluation de lafmanciacibn externa a tivsts de la unidad de cooperacibn extemade la Secretaria.
Se reakark reuniones periticas de Cooperacibn Intemacionalcon el En de retioalimentar a las fuentes intemacionales, sectorprivado y ONG’s sobre las necesidades de corto, mediano y largoplaza de la Secretaria.
Otras fuentes de iinauciamiento.
Financiamiento comunitario de 10s servicios de salud.generalmente en forma de pago por consulta, tratamiento,medicamentos y las actividades que realizan 10s gruposorganizados de la comunidad, que se mantenga consistenteen todos 10s niveles de1 sistema de atencibn de salud y conuna administmcirjn descentralizada de 10s recursos de lacomunidad, debiendo quedar bajo control de la comunidad10s fondos que se recuperen en 10s establecimientos de lalocalidad.
Recuperacibn de Co&x: Incrementar la captacirk de ingresospropios a trav& de un sistema diferenciado de tarifas para locual se disefiara un sistema de pago para usuariosestableciendo medidas para asegurar que la poblacicjn mAspobre reciba 10s beneficios de la atencibn de salud, medianteexoneracibn de tar&s o subsidios, previa concertacibn decriterios con la comunidad.
Se formularkn 10s presupuestos departamentales y nacionalescon amplia participacibn de 10s niveles municipales(institucionales) y de la so&dad civil de acuerdo alas necesidadeslocales identicadas en 10s &is de la situacibn de salud.
Se revisar& todos 10s procesos administrativos actuales con elfin de establecer procedimientos Agiles y oporhmos que reduzcanel b-&mite administ&ivo de tip0 financiero, de recursos humanosy materiales. Esta propuesta deberg incluir el disefio eimplementacik de sistemas de informackk gerencial en lasdiferentes instancias cent&es, departamentales y municipales.
Desarrollar la capacidad tknica y administrativa de 10s nivelesdepartamentales de salud y sus diferentes instancias.
Se involucrar5. a todos las instancias administrativas de1 nivelcentral en el anklisis de situacibn de salud y en 10splanteamientos estratkgicos a esa problemktica a niveldepartamental.
se xrvisae todc5 10sprocesos administra-tivos actuales con elfinde establecer proce-dimientos igiles yoportunos que reduz-can el &kite adminis-tratjvo de tipo financie-ro. de recursos huma-nos y materiaks.
Para demandar respeto hay que merecerlo. Esta bien que lo exijamospero con la misma medida en que lo exiiamos a otros, debemosdispensarlo a los demks.
(De&logo Presidential)
CORRELACION GEOPOLITICA-OPERATIVADE LA NUEVA AGENDA EN SALUD
D I V I S I O N POLITICA
DEPARTAMENTOS:18
I Clinica Materno lnfantil
~1 I ’ Clinica Perifbica de Emergencias
~~ ~. 1 I ’ Hospital Departamental
liospital National
NIVELES OPERATIVOS
DISEI;IO E IMPRES16NAZER IMPRESOSTEL: 223-9760/61
Este documento ha sldo elaborado con la cooperaci6n tCcnica de laOrganizacI6n Panamericana de la Salud (OPS/OMSl
![index [assets.cambridge.org]...Epilogo 316 G6MEZ DE QUEVEDO Y VILLEGAS (FRANCISCO), Historia de la Vida del Bus con 157 G6MEZ DE LA SERNA (RAMON), Muestrario 319 G6NGORA (LUIS DE),](https://img.pdfslide.net/doc/110x75/6026fcc720b0d25dfa371bb3/index-epilogo-316-g6mez-de-quevedo-y-villegas-francisco-historia-de-la.jpg)