La vaccination en France et dans la région du Languedoc-

Roussillon

3 septembre 2008École de puéricultrices

Montpellier

Dr Eric SchwarztentruberDRASS Languedoc-Roussillon

Le contexte réglementaire et régional

Deux lois récentes de 2004 :

• La loi du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique :-création du Haut conseil de la santé publique (HCSP)-précise que « la politique de vaccination est élaborée par le ministre chargé de la santé qui fixe les conditions d’immunisation, énonce les recommandations nécessaires et rend public le calendrier des vaccinations après avis du HCSP »

des objectifs spécifiques

• La Loi du 13 août 2004 relative aux libertés et responsabilités locales : -recentralise à l’Etat les activités de prévention sanitaire confiées aux départements par les lois de décentralisation du 22 juillet 1983, hormis la Protection maternelle et infantile

la loi redonneà l’Etat la compétence et donc la responsabilité sur la politique vaccinale et sa mise en œuvre.

Plan régional de Santé Publique (PRSP): prévoit une amélioration de la couverture vaccinale de la population générale et des populations cibles

Des constats qui rendent difficile la mise en œuvre de la politique vaccinale sur le terrain

• Des confusions liées à la coexistence de deux régimes distincts et des recommandations vaccinales mal connues

• Une multiplicité d’acteurs qui morcelle les responsabilités• Une grande variabilité dans la prise en charge financière des

vaccins • Un effet bénéfique des nouveaux vaccins moins évident et

des préoccupations collectives qui se perdent • Des opinions, attitudes et réticences à prendre en compte

Mise en place d’une Commission régionale de la politique vaccinale le 14 décembre 2007 à l’initiative de la DRASS

composée de 5 groupes de travail :

1. professionnels et responsables des centres de vaccinations pour accompagner et soutenir la mise en œuvre de leurs nouvelles missions

2. un deuxième groupe est dédié à l’analyse de la couverture vaccinale 

3. Un troisième groupe de travail se consacre à la vaccination contre la tuberculose par le BCG

4. Un quatrième groupe travaille sur les obligations en matière de vaccination (principalement la vaccination des professionnels de santé) et la vaccination des étudiants

5. Un dernier groupe de travail est consacré à l’organisation de la semaine de la vaccination

La couverture vaccinale dans la région à partir des sources statistiques disponibles

• Méthode de travail : les différents types de données disponibles.

• Nourrisson : CS24• Enfants au-delà de 4 ans et les adolescents :

enquêtes en milieu scolaireChaque année, une enquête est réalisée alternativement auprès d’une des trois générations d’enfants des classes de grande section maternelle (GSM), de cours moyen 2ème année (CM2) et de classe de 3ème

• Peu de données chez les adultes

Certificats de santé du 24ème mois:

BCG: taux inférieur dans le Gard, très bon dans les PODTPolio :9 enfants sur 10 à jourROR: c’est mieux dans le 34 mais <95%Hépatite B: CV basse, meilleure dans les PO

BCG DTPolio* ROR Hépatite B**

Aude 81,3% 89,2% 81,2% 13,3%

Gard 74,3% 86,0% 81,8% 15,1%

Hérault 85,0% 89,1% 86,1% 20,8%

Lozère 80,5% 83,1% 84,6% 20,4%

Pyrénées-Orientales 92,0% 83,8% 85,4% 31,6%Région Languedoc-Roussillon 82,0% 87,2% 84,0% 19,6%

Couverture vaccinale des enfants âgés de 2 ans en 2006

Source: Certificats de santé du 24ème mois,conseils généraux,traitement ORS et DRASS*DTPolio : 3 premières doses + rappel**Hépatite B : au moins 3  doses

Evolution par département et France entière du taux de couverture Hépatite B

à 24 mois

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

2001 2002 2003 2004 2005 2006

Aude Gard Hérault Lozère Pyrénées-Orientales France

Source : CS24 (données non disponibles avant 2005 pour les PO et après 2004 pour la France)

CM2 2001-2002 Enquête nationaleBonne couverture pour BCG et DTPolioCV très basse pour hépatite BCV basse pour 2ème ROR

CM2

2001-2002 National Zone Méditerranée

Académie de Montpellier

BCG 99,5% 99,8% 99,6%

DTP (>5 inj) 92,4% 90,0% 91,0% 95%

Coq (>4 inj) 90,1% 84,0% 85,7% 95%

Hep B complète 33,1% 39,8% 23,1% 95% prioritaire

ROR 1ere inj 94,0% 89,0% 94,6% 95%

ROR 2ème inj 56,0% 41,6% 51,0% 95% prioritaire

Source : couverture vaccinale des enfants et adolescents en France : résultats des enquêtes menées en milieu scolaire,  2001-2004, inVS

Taux couverture vaccinaleObjectifs nationaux

6 ème 2006-2007 ORES

BCG : CV bonneDTPolio: CV basse ROR : 2ème en faveur d’une améliorationHépatite B: CV plus élevée que dans l’enquête précédente mais faible

BCG DTPolio ROR Hépatite B*

Aude 97,0% 87,0% 80,5% 28,4%

Gard 97,0% 90,2% 78,0% 36,5%

Hérault 90,8% 80,0% 78,8% 46,1%

Lozère - - - -

Pyrénées-Orientales 98,7% 85,5% 80,4% 48,4%Région LR (hors Lozère) 94,8% 85,0% 79,2% 41,3%

S ource : O bs ervatoire régional d'épidémiologie s colaire- R ectorat-Dras s -O R S

* hépatite B : au moins 3 doses

Taux de couverture vaccinale des élèves de 6ème en 2006-2007

Taux de vaccination contre la grippe des personnes de 65 – 69 ans en 2006/2007

Des taux inférieurs aux moyennes nationales

2004  BCG DTPolio ROR Hépatite B

Couverture vaccinale des enfants âgés de 2 ans (Languedoc-Roussillon) 2004

84,3% 85,1% 80,2% 19,2%

Couverture vaccinale des enfants âgés de 2 ans (France entière) 2004

84,1% 90,0% 87,0% 29,0%

Différence pour 2004 (Languedoc-Roussillon par rapport à la France )

0,2 -4,9 -6,8 -9,8

Source : Certificats de santé du 24ème mois,conseils généraux,traitement ORS et DRASS, DREES

Des objectifs prioritaires concernant certains vaccins

• Pour améliorer la couverture vaccinale des enfants et des adolescents : les efforts doivent porter prioritairement sur la vaccination contre l’hépatite B

• Un deuxième objectif prioritaire consiste à augmenter la pratique des secondes doses Rougeole, rubéole, oreillons (ROR)

• Un troisième objectif consiste à augmenter la pratique du deuxième rappel contre la coqueluche à 11-13 ans

• Afin d’améliorer la couverture vaccinale des adultes : Augmenter la pratique des rappels systématiques contre la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite tous les 10 ans

• Un objectif spécifique en matière d’obligation vaccinale contre l’hépatite B (professionnels de santé)

• Le calendrier 2008 recommande également de vacciner contre la grippe l’entourage familial des nourrissons de moins de 6 mois à risque

Des moyens à mettre en œuvre pour améliorer la couverture vaccinale dans la région

• La participation à l’amélioration du suivi de l’impact est essentielle

• Une bonne organisation en amont et en aval

• Une implication large dans la formation et l’information

• Une coordination des différents acteurs

• Une volonté politique +++ 

La recentralisation et la participation des nouveaux centres de vaccinations habilités dans la région

Languedoc-Roussillon

LES CENTRES DE

VACCINATION:

Implantation des centres de vaccination

habilités en 2006 dans la région Languedoc-Roussillon

SYNTHESE• Données de CV exploitées dans la région du Languedoc-Roussillon:

rassurantes pour les enfants en ce qui concerne les vaccinations obligatoires (diphtérie, tétanos et poliomyélite) mais insuffisantes pour l’hépatite B, le 2ème ROR, la coqueluche

• Nécessité de développer les objectifs du PRSP en actions

• En matière de communication et d’information, la région Languedoc-Roussillon s’est impliquée fortement en 2008 dans la participation à la semaine de la vaccination de l’OMS Europe ; de nombreux débats et actions de proximité ont eu lieu avec le grand public dans plusieurs villes de la région

• L’un des enjeux majeur consistera à convaincre les sceptiques qui ne sont pas totalement opposés à la vaccination mais qui exigent des explications sur les effets secondaires et demandent à être rassurés sur la qualité et la sécurité

Les nouveautés du calendrier vaccinal 2008

• Vaccination contre la coqueluche

• Vaccination contre la grippe saisonnière

• Vaccination contre l’hépatite B

• Vaccination contre les papillomavirus humains

• Vaccination contre la tuberculose

Semaine européenne de la vaccination

• Organisée dans 33 pays d’Europe du 21 au 27 avril 2008

• Objectif : meilleure compréhension des enjeux de la politique vaccinale par la population +++ et les professionnels de santé

• Participation française de 10 régions dont le Languedoc-roussillon

• Parution du nouveau calendrier vaccinal 2008 • Organisation par le Groupement Régional de

Santé Publique

Il reste du travail pour…

• Faire connaître les recommandations– Par les professionnels– Par le public

• Mettre à disposition des documents clairs, simples, compréhensibles

• Convaincre

Se mobiliser!