Couverture vaccinale hépatite B chez l’enfant, estimée à partir des certificats de santé du 24e moisFrance 2004-2007

Journées de l’Afef – 1er octobre 2010

Laure Fonteneau, Jean-Paul Guthmann, Marc Collet, Annick Vilain, Jean Baptiste Herbet, Daniel Lévy-Bruhl

La vaccination hépatite B• Recommandée pour la 1ère fois en France aux professionnels de

santé en 1982

• Elargie les années suivantes aux autres populations à risque élevé d’exposition au VHB

• Généralisée à l’ensemble des nourrissons en 1995 avec un rattrapage pour les pré-adolescents

• Depuis 1998, adoption d’un schéma vaccinal unique : 3 doses (0-1-6 mois)

• CV à 2 ans faible : comprise entre 23,9% et 29,2% (1998 – 2003)

Le certificats de santé du 24e mois

• Outil de base pour évaluer la CV chez le nourrisson

• Renseignés par les médecins praticiens puis envoyés aux services départementaux de PMI, transmis à la DREES et analysés à l’InVS (partie vaccination)

• Contient des données sur les vaccinations inscrites au calendrier vaccinal , données sociodémographiques, informations concernant le médecin

• Depuis 2004 : données individuelles

Objectifs

Estimer la couverture vaccinale hépatite B des enfants à 24 mois en 2004, 2005, 2006 et 2007 à

partir des fichiers de données individuelles

Méthode

• Exclusion des départements pour lesquels les résultats étaient aberrants et des individus pour lesquels aucune variable vaccinale n’était renseignée

• Données brutes pour 2004 et 2005 , données redressées sur le sexe de l’enfant et l’âge de la mère à l’accouchement pour 2006 et 2007

Méthode

• La CV est estimée en rapportant le nombre d’enfants ayant reçu 3 doses à l’ensemble des enfants pour lesquels on disposait d’un certificat de santé

• Mesure de l’association entre la CV 3 doses et certaines variables socio-demographiques avec un modèle de régression logistique

Résultats -Taux de réponse

2004 2005 2006 2007

Départements répondants

64 74 54 68

Proportion des enfants de 24 mois inclus

34% 36 % 26% 30%

Résultats - Couvertures vaccinales

2004 2005 2006 2007

1 dose 40,2% 41,9% 46,1% 50,6%

3 doses 34,5% 35,1% 39,3% 41,9%

CV en augmentation entre 2004 et 2007 mais reste insuffisante

Résultats – Répartition du nombre de départements selon la CV hépatite B

2004

N=63

2005

N=70

2006

N=49

2007

N=66

< 30% 25 (40%) 30 (43%) 20 (41%) 19 (29%)

[30% -50 %[ 27 (43%) 30 (43%) 19 (39%) 31 (47%)

≥ 50% 11 (17%) 10 (14%) 10 (20%) 16 (24%)

Résultats - Déterminants de la CV hépatite B

• Facteurs associés à une meilleure CV (3 doses) :

– Mère âgée de moins de 26 ans à l’accouchement

– Régions Ile de France et DOM

– CS rempli dans un centre de PMI

L’échantillon généraliste des bénéficiaires

• Echantillon généraliste des bénéficiaires de la CNAM-TS– Echantillon de bénéficiaires du Régime Général– Données de remboursements de vaccins– Données individuelles

• Couverture vaccinale Hépatite B – 1 dose à 6 mois : 59,9% des enfants nés en 2008– 2 doses à 18 mois : 62,4% des enfants nés en 2008

Progression importante de la CV à la suite de l’admission au remboursement du vaccin hexavalent

L’échantillon généraliste des bénéficiaires

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Age en mois

2006 2008

Figure 1 : Couverture vaccinale cumulative hépatite B (1 dose) en fonction de l’âge et de l’année de naissance

Discussion - Conclusion

• CV en augmentation de 2004 à 2007 mais reste trop faible

• CV en progression importante en 2008 avec le remboursement du vaccin hexavalent

• Données individuelles offrent l’avantage de faire des analyses plus poussées

• Améliorations restent à apporter (qualité des données, délais de transmission, participation)

• Nouvel outil plus réactif : l’échantillon généraliste des bénéficiaires