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LA VMD E LA CONSULENZA GERIATRICA:
UN AUSILIO QUALI-QUANTITATIVO A SUPPORTO
DEL MEDICO INPS
Graziamaria Corbi, MD, PhD
Università degli Studi del Molise
Numero soggetti over 60
The EU in the world 2013 — a statistical portrait
European Commission. The 2015 Ageing Report
ISTAT 2015
Life expectancy at birth, 2012
Healthy life expectancy at birth, 2012
The EU in the world — 2015 edition - Eurostat
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
65-74 75 e + 65-74 75 e + 65-74 75 e +
in buona salute almeno 1 malattiacronica
almeno 2 malattiecroniche
%
2010 2011 2012
2013 2014
ISTAT 2015
CONDIZIONI DI SALUTE ANZIANI IN ITALIA
Old-age dependency ratio
The EU in the world — 2015 edition - Eurostat
Projections for old-age dependency ratio, 2040 and 2060
The EU in the world — 2015 edition - Eurostat
Laurence Z. Rubenstein, M.D et al., N Engl J Med 1984; 311:1664-1670
One-Year Mortality Curves for Geriatric Evaluation
Unit (GEU) and Control Patients
Control
GEU
%
Mort
alit
y
JAGS 1988;36:342-347
MW Warren
Br Med J 1943; ii:822-3.
“Gli anziani in ospedale ricevono:
❧ insufficiente trattamento,
❧ diagnosi sommarie,
❧ necessitano di interventi riabilitativi e
multidisciplinari”
Bed is bad !!
Br Med J 1947;2(4538):1044-6
Geriatrics., 1948;3(5):294.
La valutazione a domicilio può migliorare la qualità delle
cure per gli anzianiEric Brooke
L. Cosin
EFFECTS ON THE CHANGE IN HOUSING OUTCOME IN
THE FRAIL GROUP BY CGA-CONSULT AND CGA-WARD.
Eur Geriatr Med (2015), http:// dx.doi.org/10.1016/j.eurger.2015.10.007
EFFECTS ON THE PERSONAL ACTIVITIES IN DAILY
LIVING OUTCOME IN THE MODERATELY FRAIL GROUP
BY CGA-CONSULT AND CGA-WARD
Eur Geriatr Med (2015), http:// dx.doi.org/10.1016/j.eurger.2015.10.007
Copyright © 2015 AMDA – The Society for Post-Acute and Long-Term Care Medicine
Copyright © 2015 JAMDA – The Society for Post-Acute and Long-Term Care Medicine
KAPLAN-MEIER MORTALITY CURVES
FUNCTIONAL DECLINE AT DISCHARGE FROM
HOSPITAL
BMJ 2009;338:b50
LIVING AT HOME AT DISCHARGE FROM HOSPITAL
AND 3 MONTHS AFTER
BMJ 2009;338:b50
Impossibilità di deambulareautonomamente senzal’aiuto di un accompagnatore
Incapacità di compiere gli attiquotidiani della vita senzaassistenza continua
PRESUPPOSTO SANITARIO DELL’INDENNITÀ DI ACCOMPAGNAMENTO
MANCANZA DI VALUTAZIONE
QUALI-QUANTITATIVA
DIFFICOLTÀ PERSISTENTI A SVOLGERE I COMPITI E
LE FUNZIONI PROPRIE DELL’ETÀ
≥65 anni
Legge 11 febbraio 1980, n.18; DLgs n° 509 del 23.11.1988 art. 6
67423 90356134970
221709339014 386383
261318
78224
1511974
106487
113
3359
42 4529
6
327
1
10
100
1000
10000
100000
1000000
10000000
60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95+ Totale
N°
pen
sio
nati
(scala
lo
g)
anni
invalidità con accompagnamento
invalidità senza accompagnamento
ITALIA 2013Totale invalidi
2.626.676
ISTAT 2015
LA VALUTAZIONE GERIATRICA
MULTIDIMENSIONALE IN INVALIDITÀ CIVILE:
STUDIO OSSERVAZIONALE
Ambrosino I1, Corbi G2, Campobasso CP2, Massari M3, De Lucia O4,
Simplicio S1, Dragone M1, Fallani P4, Ferrara N5, Paolisso G6,
Piccioni M4
1 Unità Operativa Complessa INPS di Bari 1
2 Dipartimento di Medicina e Scienze della Salute “V. Tiberio”, Università degli Studi del Molise
3 Coordinamento Regionale INPS - Puglia
4 Coordinamento Generale INPS - Nazionale
5 Dipartimento di Scienze Mediche e Traslazionali, Università “Federico II” di Napoli
6 Dipartimento di Scienze Mediche, Chirurgiche, Neurologiche, Metaboliche e dell’Invecchiamento, Seconda
Università degli Studi di Napoli (SUN)
MATERIALI E METODI
200
soggetti
CMI ASL CML INPS
Anamnesi
Esame obiettivo
Anamnesi ed esame obiettivo
✚Valutazione Geriatrica
Multidimensionale
VALUTAZIONE DELLE FUNZIONI COGNITIVE
Pfeiffer E. Am Geriatr Soc. 1975;23(10):433-41.
Test di Pfeiffer
Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)
0-2 punti: severo deterioramento cognitivo
cut-off ≤ 4
3-4 punti: moderato deterioramento cognitivo
5-7 punti: lieve deterioramento cognitivo
8-10 punti: funzioni cognitive intatte
VALUTAZIONE DELLO STATO FUNZIONALE
Indice di Barthel
Mahoney FI, Barthel DW. Md State Med J 1965;14:61-65;Granger CV et al. Arch Phys Med Rehabil. 1979; 60(1): 14-7
Indipendenza in tutte le attività di base della vita quotidiana100
0 Totale dipendenza in tutte le attività di base della vita quotidiana
cut-off ≤ 40
VALUTAZIONE DEI SINTOMI NON COGNITIVI
Geriatric Depression Scale Short Form (GDS SF)
Alden D et al. J Gerontol 1989; 44 (4): 124-5
11-15: depressione grave
6-10: depressione lieve-moderata
0-5: assente
cut-off > 11
VALUTAZIONE DELLA COMORBIDITÀ
Cumulative Illness Rating Scale (CIRS)
Parmelee PA et al. J Am Geriatr Soc. 1995;43(2):130-7
Indice di severità
Indice di
comorbidità
media dei punteggi delle
prime 13 categorie
5
Numero delle categorie
con punteggio ≥ 3
13
N (%)
Patologie artrosiche 151 (75.5)
Ipertensione 135(67.5)
Malattia cerebrovascolare cronica 97 (48.5)
Incontinenza sfinterica 73 (36.5)
Diabete 47(23.5)
Decadimento cognitivo 45 (22.5)
Depressione 43 (21.5)
BPCO 42 (21)
Patologie neoplastiche 41 (20.5)
Patologie neurologiche 41 (20.5)
Cardiopatia ischemica cronica 37 (18.5)
Insufficienza renale cronica 27 (13.5)
Fibrillazione atriale 25 (12.5)
Patologie psicotiche 13 (6.5)
Epatopatia cronica 8 (4)
Cirrosi epatica 2 (1)
Lesioni da decubito 2 (1)
200 soggetti
79 Uomini
121 Donne
EtàBMIFC
PASPAD
77±7 anni29±6 Kg/m2
81±11 b/min123±11 mmHg
81±9 mmHg
RISULTATI
Punteggio medio: 6±3
Test di
Pfeiffer (SPMSQ)
200 pazienti
SPMSQ≤4
SPMSQ≥8
0
10
20
30
40
50
%pazien
20
35,5
41
%sogge
1937
afasici
Indice di Barthel
Barthel≤40
Barthel>40
0
20
40
60
%sogge
42
58
%sogge
Punteggio medio: 56±33
Punteggio medio: 5±4
Geriatric Depressione Scale
Short Form (GDS SF)
200 pazienti
15347 pazienti:
40 SPMSQ≤4
7 afasici
Cumulative Illness Rating Scale
(CIRS)
Punteggio medio: : 1.6±0.3
GDSSF≥11
GDSSF≤5
0
10
20
30
40
%sogge
9,5
27,5
39,6
%sogge
Indice di severità
Indice di comorbidità
Punteggio medio: 3±1.7
RISULTATI
p=0.006
p=0.0001
IA INPS + IA INPS - Totale
IA ASL + 107 57 164
IA ASL - 11 25 36
Totale 118 82 200
53%28%
6%
13%
IAASL+/INPS+
IAASL+/INPS-
IAASL-/INPS+
IAASL-/INPS-
p<0.05
66%34%
RISULTATI
ASL INPS
p Beta 95% CI p Beta 95% CI
Low High Low High
Sesso (F) .026 2.421 1.111 5.279 --- --- --- ---
Età .180 1.043 .981 1.109 .146 .883 .747 1.044
Insuff. Renale (si) .078 6.447 .809 51.357 .826 .624 .009 41.650
Barthel ≤40 .591 .605 .097 3.787 --- --- --- ---
Bartel punteggio .003 .981 .969 .994 .000 .818 .753 .890
SPMSQ .430 1.102 .866 1.402 .034 .534 .299 .954
Deficit cognitivo .567 1.317 .512 3.387 .799 1.890 .014 255.456
Neoplasia (si) --- --- --- --- .004 72.899 4.089 1299.681
RISULTATI
RISULTATI
IA ASL+ IA INPS+
No Frail 2 0
Pre-Frail 53 1
Frail 109 117
Fried 2001
ODDS RATIOS OF UNIVARIABLE ASSOCIATIONS OF
DICHOTOMIZED RISK PREDICTORS WITH FUNCTIONAL
DECLINE AND FUNCTIONAL DECLINE OR DEATH
Andreas W. Schoenenberger et al. Eur Heart J
2013;34:684-692
Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author
2012. For permissions please email: [email protected]
Lancet 2015; 385: 1623–33
MOBILITY, ACTIVITIES OF DAILY LIVING, AND INSTRUMENTAL
ACTIVITIES OF DAILY LIVING
53%28%
6%
13%
IAASL+/INPS+
IAASL+/INPS-
IAASL-/INPS+
IAASL-/INPS-
IA INPS + IA INPS - Totale
IA ASL + 107 57 164
IA ASL - 11 25 36
Totale 118 82 200
RISULTATI
p<0.05
66%
34%
67423 90356134970
221709339014 386383
261318
78224
1511974
106487
113
3359
42 4529
6
327
1
10
100
1000
10000
100000
1000000
10000000
60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95+ Totale
N°
pen
sio
nati
(scala
lo
g)
anni
invalidità con accompagnamento
invalidità senza accompagnamento
ITALIA 2013Totale invalidi
2.626.676
ISTAT 2015
12552371829841
26617494238663
6542892
330472
5349702
1592911
22546230
642654
1356
328
829626 604 504
66
4313
1
10
100
1000
10000
100000
1000000
10000000
100000000
60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95+ Totale
co
sto
an
nu
o l
ord
o (
mig
liaia
di
€)
(scala
lo
g)
anni
indennità con accompagnamento
indennità senza accompagnamento
ITALIA 2013
ISTAT 2015
675.000.000 €
Grazie per
l'attenzione
If I knew I was going to live this
long,
I would have taken better care of
myself
James Hubert
Blake
