Dr E Carreel, CONSULTATION PLURIDISCIPLINAIRE DE LA DOULEUR, CH de Châteauroux Plus d’informations sur Internet : « CH Châteauroux Douleur »

L’activitéPhysique:OuimaisComment?1:Comprendrelesmécanismesdeblessureetdeguérison:(SelonlesproductionsOdon,Laval,Canada)Touslestissusdenotrecorps(muscles,tendons,ligaments,os)possèdentunecertainerésistancequileurpermetdesupporterlachargequ’imposechacundenosmouvements.Cetterésistanceacependantunelimiteappeléeseuilderupture.Ilyablessuresionforcetrop,c’estàdiresiondépasseleseuilderupture.Lafigure1illustredespersonnesactivesquisollicitentleursmusclesetleurstendonsrégulièrementetsansblessure.

LaFigure2représenteunepersonnetropsédentairechezquil’inactivitélaissesedétériorerprogressivementlestendons,lesmusclesetlesligaments.

Commel’indiquentlesfigures3et4,uneblessureseproduitaussitôtquelachargedépasselepointderupture.

Figure3:Uneblessureseproduitdèsquelachargedépasselepointderupturechezunepersonneactive

Figure4Chezlapersonnemenantunevieinactive,lepointderuptureestdevenutellementbasquelesimplefaitdesepencherpoursouleveruneboitedemouchoirspeutmaintenantentraineruneblessure:

Inactivité=

Baissedelarésistanceducorps

FractureEntorse,TendiniteLumbago…

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Aprèslablessure,lestissussontplusfragilesetlepointderupturediminuedefaçonimportante.Laréactionhabituelleconsisteàralentiretàbougeravecprécautionpourprotégerlapartieblessée.Ceralentissementpermetauxtissusdeguériràlaconditiondereprendrelesactivitésnormalesdefaçonprogressiveetdeneplusdépasserlepointderupture(voirfigure5).Ilarrivetoutefoisquelapersonneréagissedifféremmentàlasuited’uneblessure,contribuantainsiàsoninsuàlachronicitédesadouleur.Lesréactionslesplusconnuesquientraventlaguérisontissulairedécoulentdesdeuxstratégiesopposéessuivantes.

o Stratégied’endurancedeladouleur:Figure6:Malgrélablessure,vousvoussentezobligédecontinueràsolliciterdefaçonimportantevosmuscles,tendonsetligaments,causantainsid’autresdouleursvoirdesblessuresDanscettesituation,leprocessusdeguérisontissulairen’arrivejamaisàrattraperlesblessuresàrépétition.Lestissussedétériorentdeplusenplus.Ladouleursechronicise.

o Stratégied’évitementparpeurdeladouleur.Figure7:Blessé,vousvousréfugiezdansl’inactivitélapluscomplèteparpeurdevousinfligerànouveaudesdouleurs.Maislestissusontprécisémentbesoindemouvementsetd’actionpourguérir.Sousl’effetdel’inactivité,vostissussedétériorentdeplusenplus.Vousbougezdemoinsenmoins.Ladouleursechronicise.

Iln’estpasrared’utilisercesdeuxstratégiesdanslamêmejournée.Àtitred’exemple,larecherchemontrequelespersonnesatteintesdelombalgiechroniquetravaillentautantquelespersonnessanslombalgie(utilisationdelastratégied’endurancedeladouleur).Maisladistributiondesactivitésaucoursdelajournéediffèresignificativement.Enfait,lespersonneslombalgiquesconcentrentsouventtoutesleursactivitéslematinpuis,épuiséesetsouffrantes,ellessecouchentimmobilespourdelonguespériodesl’après-midietlesoir(utilisationicidelastratégied’évitementdeladouleur).Enrésumé,lesconnaissancesactuellessurlesmécanismesdeblessuresetdeguérisonindiquentqu’ilfautbougeravecprécautionlapartieblessée.Autrementdit,augmenterpeuàpeul’amplitudedesmouvementsenadoptantunevitessedeprogressionquipermettrauneaméliorationcontinuedelapartieblessée.

GAGNANT

PERDANT

FractureEntorse,TendiniteLumbago…

Lecorpsserépare

JeForce=Endurance = ➘ descapacités

Inactivité=Évitement= ➘ delarésistanceducorps

Reflexeencasdedouleur:«Jemereposej’aimoinsmal»:EfficaceàCourtTerme,mais

pasàlongterme

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2:Refairedel’activitéphysiquetoutenrespectantleslimitesimposéesparladouleurlorsquel’onestdouloureuxchronique.AdaptéselonDrButler,PrMoseleydans«ExplainPain»Constatavecladouleurchronique:• Ladouleurchroniqueestavanttoutunequestiondesensibilitéoudeseuilmaisn’estpluslesigne

d’unelésionducorpsoud’untissusabimé(souventlesexamensradiologiquesneretrouventplusdelésions).

ComprendrelasensibilisationquifaitpasserdeladouleurAiguequiestunbonsystèmed’AlarmeàladouleurchroniquequiestuneAlarmeDérégléeInutile.Cesfiguresdemontagnesontunmoyendecomprendrelarelationentrevotredouleur,etleschangementsdesensibilitédusystèmenerveuxquiseproduisentavecladouleurchronique.

StadedeDouleurAigue:Al’approched’unniveaud’effort,pouvantdépasserleSeuildeRuptureInitial(=SeuilInitialdeToléranceducorps=lésiondestissus=fracture,entorse,tendinite,herniediscale…)lecerveaudéclencheladouleurenguisedeprotection=SeuilInitialdeProtectionparlaDouleur=Douleur=AlarmeUtile.Ladouleuresticiunsignald’alarmeindiquantl’atteinteimminented’unseuild’effortquirisquedefairesubirauxtissusdesdommages:ilyadouleurcarilyadangerpourlecorpsdel’individu.

AprèslaBlessureoul’accidentStadedeDouleurChronique:NouveauSeuildeDouleur:Votresystèmed'alarmedeladouleurestsensibilisé.Vousavezdesdouleursàdesniveauxd'activitétrèsbas,peut-êtretoutletemps.Votrecerveauestenhypervigilanceparrapportàladouleur(commelesplansVigipirates):c’estunmoyenquel’organismemetenplacepourseprotégerdesdommagesafindevousfairecomprendrequevousdevezfaireattentionàvotrecorps.Enmédecinenousparlonsdesensibilisation.Ilyadouleurmaisvotrecorpsn’estpasendanger:Douleur=AlarmeDéréglée.NouveauSeuildeRupture:luiaussidiminuecarlestissusaprèsavoirétéabimésgardentunefragilité.Eneffetpendantuncertaintempscetorganeblessén’apasfonctionnénormalementdoncilaperdudesarésistanceetdesonentrainement.Seuildedouleuracceptable;Correspondàladouleurquevoussupportezpourdeseffortshabituels.Cettequantitédedouleurgènepeuvotrequalitédevieauquotidien.Aceniveaudedouleurvousnecréezpasdecrisedouloureuse.Intervalleentreladouleuracceptableetlacrisedouloureuse:cettezonedeprotectionestimportanteàpercevoir,carelleestledernierrempartavantlacrisedouloureusedoncmieuxvouslaconnaitrez,moinsvousfavoriserezlescerclesvicieuxdeladouleurchronique.

LaCriseDouloureuse:estl'augmentationsouventsoudainedeladouleur,quivouslaisseépuisépendantdesheures,parfoisdesjours,etvousvoussentezvraimentdésespéré.o Vousaveztropforcéetdoncdenouveauentrainéunecrisedouloureuse,o Enplusdeladouleurvousfavorisezlachronicisationdeladouleur=lasensibilisation.Carle

cerveauaugmenteencoreplussasensibilitéàladouleur,parmécanismededéfense(sonrôleestdevousprotéger),pourvousfairecomprendrequ’ilvousfautprendresoindevous.

o Ouivousavezfaituneerreur!Maisc’estnormal,vousêtesunpeucommeunenfantquiapprendàmarcher,vousapprenez,voustombezpuisvousvousrelevez:l’importantestdecomprendrepourquoietderetenirlaleçon,pourapprendreàmieuxvousconnaîtreetpourgrandir.

EffortSurhumain,MiseenDanger…:Fracture,Entorse,Tendinite,Lumbago…

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Comments’exposergraduellementàl’activitéPhysique:enrespectantlecorpsetlesseuilsdedouleurs(oud’alerte)devotresystèmenerveux?1:Commencezetresteztoujoursau-dessousduseuildecrisedouloureuse,puisaugmentezgraduellementvotreactivité,enplanifiantdesétapesàl'avance:Faitestoujoursplusquevousavezfaitlasemaineprécédente,maislégèrementplus.

2:LeseuildeCriseDouloureuses’élèveralentementavecvotreentraînement.

3:Lalignedeseuildeladouleursesoulèveaussilentement.Lasensibilitéàladouleurdevotrecorpsdiminue.

4:LalignedeToléranceduCorpsvaégalements’élever.C'estl'unedesbellespropriétésdesêtreshumains.Lecorpsrécupère,enpartie,saforceetrésistances’ilaétérespecté.

Adaptation,Fractionnementetexpositiongraduelleenrespectantsoncorps3:Concrètement:Commentrefairedel’activitéphysique?(SelonLCD:http://www.reseau-lcd.org/)Conseilscommunsàtouslesexercices

1. Seprépareràl’exercice:relaxationmusculaire,respiration,rester“positif”.2. Faireunequantitédonnéed’exercices:nombreprécisàfairequotidiennement(commencer

parunpetitnombre,nepaschercherlaperformance).2 SentiretTrouversabonneposition.3 Fairel’exerciceenrelâchementmusculaire(relaxationgénérale).4 Fairerégulièrement,touslesjours.5 Augmenterprogressivementenqualitéetenquantité:savoirplanifier.6 Seménagerdespausesderécupérationentrelesexercices.7 Savoirfractionner:plusieurspetitesséancessontplusprofitablesqu’unelongueséance.8 S’entraîneravecplaisir.Ilfautêtremotivéetchoisirdesactivitésplaisantes(vélo,piscine...).

Cequicomptecen’estpaslaquantité,maislamanièredepratiquerl’activité.

NouveauSeuildeRupture

NouveauSeuildeDouleur

DouleurAcceptable

Seuildecrisedouloureuse

Adaptation,fractionnementetExpositionphysiqueGraduelle

JeForce=Endurance = ➘ descapacités

Inactivité=Évitement= ➘ delarésistancedu

corps