Laboratorios de Anlisis Clnicos y Dicotoma Q. C. Luis Ernesto Morn Villatoro.Nov-2010

La dualidad yin yang es quiz el tema de la filosofa china ms difundido en occidente. Por ser patrimonio comn a distintas escuelas del pensamiento, este concepto adquiere diferentes matices interpretativos, segn se lo considere en el marco doctrinal del taosmo metafsico o fuera de l EL YIN YANG O UNA SIMPLE DICOTOMA

Algunos ejemplos de la polaridad yin yang se limitan a ciertos conceptos complementarios que habitualmente se mencionan como: "lo oscuro es yin, lo luminoso es yang,... lo negativo es yin, lo positivo es yang... lo femenino es yin, lo masculino es yang... etctera.

Este enfoque de aspectos polares, suele ocultar a la unidad esencial, con tales ejemplificaciones corrientes y vulgares. Y una vez ocultada la unidad, fcilmente se puede caer en simples dicotomas que, nuestros hbitos occidentales de pensamiento, nos llevan a considerar a este concepto como confrontacin o conflicto.

Es la participacin del mdico en los ingresos que el laboratorio clnico obtiene, y que es una retribucin por el envo de pacientes o por la recomendacin, hecha con cierta presin hacia al paciente, para acudir a determinado laboratorio

Que es la dicotoma?En palabras ms claras, la dicotoma es un ingreso econmico que, por su origen inmoral, el mdico oculta, tanto al paciente como a las autoridades y a la sociedad en general.** ASPECTOS TICOS DE LA PRESTACIN DE SERVICIOS DE LOS LABORATORIOS CLNICOS EN MXICOHolanda, 1898 - 1972arte matemticoFuente: **ASOCIACIN MEXICANA DE PROPIETARIOS DE LABORATORIOS CLNICOS, A.C.FORO NACIONAL DE LABORATORIO CLNICO

La dicotoma est presente en Mxico desde hace muchos aos, al menos el 30% de los laboratorios clnicos la practican, y por supuesto un alto porcentaje de mdicos.

El libro Introduccin a la Biotica, menciona que el mdico que acepta la dicotoma, solicita anlisis a un 60 o 70% de sus pacientes y hasta un 50% ms de anlisis que los necesarios. Magnitud del problema:De 10,000 laboratorios que se estima existen en el pas, la Asociacin Mexicana de Propietarios de Laboratorios Clnicos, solamente tiene 60 miembros, ya que sus estatutos especifican que no es ilegtima la prctica de la dicotoma.

Esta prctica inmoral se est extendiendo de ciertos gabinetes de Rayos X al mdico, de farmacias al mdico, de laboratorios farmacuticos sin prestigio al mdico, de algunas clnicas sin categora hacia los mdicos, y es comn entre mdicos la referencia de pacientes; sobre todo en casos en que justificada o injustificadamente el paciente se ha de someter a ciruga, a tratamiento hospitalario o especializado.

Los mdicos y la dicotomaSe ha extendido tambin al soborno que dan algunos mdicos a los directivos de instituciones mdicas oficiales para que les permitan hacer negocios privados con los pacientes, utilizando las instalaciones hospitalarias de las instituciones mdicas del sector salud

A los laboratorios clnicos honestos, a los mdicos honorables y a todos los profesionales de la salud; pero sobre todo, afecta a los pacientes y a su economa; a quienes se les quita el derecho a la proteccin de su saludA Quienes afecta este grave problema?estamos adentro o afuera?

Razn de ser de los laboratorios clnicosLos laboratorios clnicos, son los establecimientos pblicos, sociales y privados, independientes o ligados a algn servicio de atencin mdica, que tengan como fin realizar anlisis clnicos y as coadyuvar en el estudio, prevencin, diagnstico, resolucin y tratamiento de los problemas de salud. (NOM-166-SSA1-1997).

Formas de dicotoma cont.En forma de Cohecho, cuando en una institucin o en una empresa privada, el funcionario o empleado responsable de seleccionar el laboratorio en que se llevarn a cabo los exmenes pagados por la empresa para la cual trabaja, traiciona la confianza y pide o recibe una participacin para l, asigna el contrato de prestacin de servicios segn su beneficio econmico, oculta el ingreso, se lo apropia o lo reparte con otros involucrados y adems evade al fisco.Esto daa la economa de la institucin o empresa, puede incrementar los precios o hacer que el laboratorio proveedor tenga un menor margen de utilidad, que compensa disminuyendo la calidad del servicio por el que la empresa o institucin paga.

En forma Directa: cuando el laboratorio entrega dinero o equivalentes a un mdico a cambio de que le solicite estudios a sus pacientes.

Esta forma es obvia cuando la participacin se da en dinero, calculado en un tanto por ciento, y es disimulada cuando el laboratorio proporciona al mdico productos, bienes o servicios, por ejemplo: el exento del arrendamiento del consultorio, el prstamo de un automvil o equipo mdico, el pago de viajes o de cursos, etc.Formas de dicotoma:En ambas modalidades, la participacin est condicionada al envo de pacientes y es proporcional al volumen de trabajo referido por el mdico

Primera: Ausencia de principios ticos.

se escuchan opiniones en el sentido de que "esta situacin no es necesariamente inmoral, "puede tomarse como una tctica de mercadotecnia, "su uso est tan extendido que ya no puede considerarse anti-tica, etctera

Todo ser humano tiene una conciencia y de ninguna manera puede considerarse positiva o moral una prctica que implica la violacin de elevados principios que vulneran el Derecho a la Salud, que adems viola las Normas Oficiales Mexicanas y las leyes fiscales, laborales y comerciales, que propicia el fraude y el contubernio con propsitos inmorales.Causas de la dicotoma:

Causas de la dicotomia cont.Segunda: Costumbre y competencia comercial.

Tercera: Indiferencia de las autoridades (o su participacin). El problema es conocido por dcadas por las autoridades sanitarias del pas. Para no intervenir, repetidamente han argumentado que no existe ninguna disposicin legal al respecto.

Cuarta: Carencia de una legislacin especfica que la prohba y que la sancione.

Aspectos ticos.

Se anteponen el inters del laboratorio y del mdico en obtener beneficios de lucro, esto puede aminorar o nulificar la capacidad de contribuir al diagnstico.

El inters en el lucro provoca que se realicen exmenes sin justificacin y en exceso, sometiendo al paciente a gastos y a veces a riesgos innecesarios.

La dicotoma contribuye a crear e incrementar un ambiente de corrupcin entre los profesionales de la salud, destruye el honor del mdico y al quitarle su dignidad, lo acostumbra a desenvolverse en un medio carente de valores.

Consecuencias de la dicotoma:El aceptar esta prctica, impide al mdico exigir calidad y pierde el derecho de hacer una reclamacin al laboratorio en caso de alguna falla.

no es congruente que un laboratorio por una parte viva dentro de la corrupcin sobornando a los mdicos, y por otra realice exmenes con la tica y profesionalismo requeridos.

En un laboratorio corrupto, frecuentemente se comprueba que los exmenes se realizan fuera de norma o se simulan; o se llega al extremo de un contubernio entre el laboratorio que reporta hallazgos falsos que permiten al mdico obtener mas dinero de los pacientes.

El primer requisito para todo profesional de la salud debe ser la moral. Esto, es imposible lograrlo en el ambiente que genera la dicotoma.Aspectos ticos cont

En el laboratorio que practica la dicotoma, se merma el ingreso por examen, lo que el laboratorio compensa con el sacrificio de la calidad y el fraude.

Esta baja calidad es conocida por el mdico, pero cuando l requiere anlisis para s mismo o para sus familiares, acude a un laboratorio que da calidad pero no dicotoma.

Consecuencias en la calidad:La competencia entre laboratorios que practican la dicotoma, es a base de ofrecer cada vez un mayor porcentaje, NO CALIDAD.

La dicotoma incrementa el nmero de exmenes en el laboratorio que la practica, y establece una competencia desleal con los laboratorios honestos, a los que frena en su desarrollo y as se afecta la calidad de todos los laboratorios.

Se pueden dar dos situaciones:

Si no hay incremento en el precio, se disminuyen los ingresos del laboratorio y se lesiona su economa.

Si se da el incremento en el precio, se lesiona en cambio la economa de los pacientes y la economa pblica.

Consecuencias econmicas:Al incrementar el precio al paciente, se le dificulta o impide hacer otros gastos mdicos que se le presenten para atender su salud

Usualmente el mdico expide un recibo de honorarios por atencin a personal del laboratorio o por "asesoras, y de esta manera lo deduce el laboratorio, existe falsedad en el concepto y el laboratorio deduce gastos no autorizados por la ley.

Por su parte el mdico no declara los ingresos que recibe por dicotoma, en consecuencia no paga los impuestos que le corresponderan y evade al fisco.

Consecuencias fiscales:

El laboratorio y el mdico, no declaran los egresos e ingresos por este concepto.

Estas se producen porque al haber menor ingreso al laboratorio, frecuentemente se compensa no cumpliendo todas las obligaciones patronales cabalmente. No se otorgan las prestaciones como corresponde, hay merma o anulacin en el reparto de utilidades y frecuentemente se encuentran pagos de salarios muy bajos.

Consecuencias laborales:Se perjudica a los trabajadores del laboratorio quienes tienen un menor nivel de vida y se viola la Ley Federal del Trabajo y otras relacionadas.

Est prohibida la dicotoma?COMISIN NACIONAL DE BIOTICA. CDIGO DE BIOTICA (MEXICO).38. Las dicotomas o dividendos econmicos entre el personal de salud por la derivacin de pacientes a laboratorios son actos inaceptables, contrarios a la dignidad y a la tica de los profesionales y al bienestar del paciente.

CDIGO DE NEGOCIOS Y PROFESIONES DE CALIFORNIA.

CDIGO ESPAOL DE TICA MDICA.

CODIGO CHILENO DE TICA MDICA

COLEGIO DE MEDICINA INTERNA DE MEXICO A.C.

FEDERACIN MEXICANA DE ANESTESIOLOGA A.C.

El Universal, Mxico,DF, 01 de Marzo de 2007 Aprueba Senado Reformas a la Ley General de Salud mediante las cuales se penalizan las comisiones que se otorgan unos y otros por enviarse pacientes. Los laboratorios clnicos tienen prohibido pagar comisiones a los mdicos por cada paciente que enven a realizarse estudios en sus instalaciones, de acuerdo con las reformas a la Ley General de Salud que aprob esta tarde el Senado. Los mdicos que incurran en esa y otras prcticas deshonestas sern sancionados hasta con 2 mil salarios mnimos (unos 80 mil pesos), y en caso de reincidencia se les podr retirar su cdula para ejercer la medicina. El pago que realizan laboratorios clnicos a los doctores (dicotoma) para ganar ms clientes, es una prctica muy extendida en Mxico, y provoca entre otras cosas que los mdicos ordenen a sus pacientes realizarse estudios que realmente no necesitan. Este tipo de prcticas sern reguladas ahora mediante las reformas que aprobaron los senadores de manera unnime a la Ley General de Salud, y que debern an ser avaladas por la Cmara de Diputados. Otras prcticas contrarias a la tica mdica que sern sancionadas son los acuerdos entre los hospitales o clnicas y las funerarias. De igual forma se prohibir que los hospitales o clnicas obliguen a los mdicos que dan consultas en sus instalaciones a cubrir "una cuota" de pacientes para ser operados en sus quirfanos.

En cada uno de nuestros actos debe prevalecer la tica. Se debe empezar por uno mismo y resistir el participar en la dicotoma.

Cada mdico debe negarse firmemente tanto a recibir como a dar comisiones en cualquiera de sus modalidades.

La solucin debe atacar a cada una de las causas mencionadas, empleando una estrategia integral.Soluciones: Debe pasarse de las palabras a los hechos Se requiere una campaa slida y permanente.La Asociacin Mexicana de Propietarios de Laboratorios, ha iniciado una campaa de difusin con la Empresa Integradora de Laboratorios Clnicos, el Consejo Mexicano de Patologa Clnica y la Federacin Mexicana de Patologa Clnica.

Cmo atacar las causas?Se propone, la concientizacin profesional sobre valores ticos mediante conferencias y discusiones, a estudiantes, a mdicos y qumicos; e incluir la asignatura de tica en las carreras de Medicina y Qumica, lo que es urgente no solo en cuanto a dicotoma.

Se debe informar al pblico acerca de la inmoralidad de esta costumbre y de que su prctica lo afecta como paciente al interferir con la calidad de los anlisis y elevar los precios; a travs de folletos, posters, notas de peridicos y revistas, as como entrevistas con lderes de opinin.

Convencer a las autoridades para que vean la nocividad de la situacin para toda la sociedad en general y de lo negativo de la tolerancia hacia ella. Se les debe persuadir en el sentido de que apoyen los cambios a la Ley General de Salud y a los Cdigos Penales, de Comercio y de la Ley Federal de Competencia Econmica.Cmo atacar las causas? contDebe ejercerse una vigilancia permanente en el cumplimiento de esta legislacin y atender las denuncias sobre la violacin a las leyes.

Diversos grupos de mdicos ven a los servicios de diagnstico y tratamiento como un mero negocio, y sin conocimiento profesional del mismo, se han asociado para constituir laboratorios y gabinetes; contratando en el mejor de los casos a un profesional del rea para que lo maneje y sea el responsable sanitario.

El medico socio de un laboratorio o farmacia, cae en un conflicto de intereses pues su solicitud de exmenes de laboratorio o de medicamentos, podrn tienen la influencia de su inters por lograr ganancias en su empresa, llevndolo a solicitudes en exceso para tener mejores ganancias.

Los conflictos de intereses

Adicionalmente a esto, la dicotoma es una prctica comn en estos tipos de sociedades.

Quienes debemos intervenir en la solucin de este problema?Los Legisladores y Diputados.La Secretaria de Salud.La Procuradura Federal del Consumidor.La Secretara del Trabajo.La Secretara de Educacin Pblica.Las Comisiones de Conciliacin y Arbitraje Mdico.Las Asociaciones y Colegios de Medicina y de Qumica.Las Universidades.Los Colegios de Biotica.Los Trabajadores de la Salud.La Poblacin en General

Soplan nuevos tiempos en el pas, hay esperanza de cambio en los valores morales y de erradicacin de viejos vicios. Debe tomarse en cuenta que la salud es un derecho constitucional de los mexicanos y que la dicotoma afecta el derecho a la salud.

Como la competencia entre laboratorios que practican la dicotoma suele hacerse a base de dar cada vez un mayor porcentaje, su abolicin abrir la competencia a base de: calidad, servicio y precio lo que redundar de inmediato en el beneficio de los pacientes en general. Conclusines

Podrn mis colegas, pacientes, estudiantes y pblico en general confiar en mi juicio, si ellos supieran que yo recibo una comisin por mandarlos a un laboratorio o a un hospital; o por prescribir un medicamento con fines de lucro?

Valorarn de igual forma mi trabajo profesional?

Test de la Confianza