ا�ل�ر�ع�ا�ي�ة� ل�ع�ي�ا�د�ا�ت� ا�ل�م�خ�ت�ب�ر�ي�ة� ا�ل�م�ع�ا�ي�ي�ر� إ�ر�ش�ا�د�ا�ت�ا�ل�ع�ر�ا�ق� ف�ي� ا�ألو�ل�ي�ة� ا�ل�ص�ح�ي�ة�

2013 اذار

المحتويات جدولالمحتويات 1.........................................................................................................................جدول

7.......................................................................................................................................البادءات

9......................................................................................................................................مقدمة. 1

األولية . 2 الصحية الرعاية مختبر 9.........................................................................................إعداد

المختبر . 3 داخل 11............................................................................................................السالمة

الفيزيائية 3.1 11...........................................................................................................المخاطر

الكيميائية 3.2 12...........................................................................................................المخاطر

البيولوجية 3.3 13..........................................................................................................المخاطر

السالمة 3.4 13.............................................................................................................إجراءات

الخطرة 23.5 البيولوجية الفضالت من والتخلص والتعقيم والتطهير 16.........................التنظيف

الخطرة 3.6 البيولوجية الفضالت من 18........................................................................التخلص

الدم . 4 21...........................................................................................................................أمراض

معه 4.1 والتعامل الدم 21....................................................................................................جمع

األول 4.2 اآللية : الجزء الدموي العد 25...........................................................................أساليب

الهيموغلوبين 4.2.1 25...................................................................................................تركيز

الحمراء 4.2.2 الدم كريات 25...........................................................................................عدد

العد 4.2.3 26................................................................................................................أنظمة

اإللكترونية 4.2.4 العدادات 27....................................................................................موثوقية

الكرية 4.2.6 حجم ومتوسط المكدسة الكريات 29.........................................................حجم

الحمراء 4.2.7 الخاليا أحجام في 30.........................................................................:االختالف

البيضاء 4.2.8 الدم لكريات اإلجمالي 31.........................................................................العدد

المؤتمت 4.2.9 التفريقي 31.............................................................................................العد

الجديدة 4.2.10 البيضاء الدم كريات 32......................................................................معلمات

الصفيحات 4.2.11 32.........................................................................................................عد

الوسطى 4.2.12 الصفيحات 33......................................................................................حجم

الشبكية 4.2.13 الخاليا 33...................................................................................................عد

الناضجة 4.2.14 غير الشبكية الخاليا 33..........................................................................تجزئة

اآللية 4.2.15 الدم كريات عدادات 34...........................................................................معايرة

اآللية 4.2.16 الدم عدادات على عالمة 34........................................................................وضع

الثاني 4.3 اليدوية : الجزء 35.........................................................................................األساليب

الدم 4.3.1 في الهيموجلوبين نسبة 35...........................................................................قياس

الدم 4.3.2 مكداس أو المعبأة الكريات 38......................................................................حجم

البيضاء 4.3.3 الدم لكريات اإلجمالي 41.........................................................................العدد

العراق | 1 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

44........................................................................................................الصفيحاتعدد 4.3.4

الحمر 4.3.5 الكريات تثفل 47.......................................................................................سرعة

الشبكية 4.3.6 الخاليا 50.....................................................................................................عد

الشرائح 4.2.7 على الدم أفالم 52...............................................................................تحضير

الغلوبولين 4.3.11 ضد أو كومبس 54.............................................................................اختبار

الدم 4.3.12 فئات RH...............................................................................57و ABOمجموعة

األمصال . 5 58..........................................................................................................................علم

السريعة 5.1 البالزمية الراجنة 58...........................................................................(RPR)اختبار

الشاحبة )TPHAاختبار 5.2 للولبية الدموي التراص 60....................................................(اختبار

فيدال 5.3 تراص ))اختبار 62...........................................................................................((اختبار

البروسيالت 5.4 لداء البنغال وردية 66...............................................................................اختبار

66..............................................................................................................................القاعدة

سى 5.5 التفاعلي البروتين 68...............................................................................(CRP)اختبار

التيكس 5.6 بشريحة تراص ASO.................................................................................70اختبار

الروماتويدي 5.6 71.................................................................................................(RF)العامل

المقوسات 5.7 داء 73...........................................................................................................اختبار

العدائية 5.8 الوحيدات كثرة 75..........................................................................................اختبار

الروتا 5.9 فيروس التيكس 77...........................................................................................اختبار

الحمل 5.10 77..................................................................................................................اختبار

البول 5.10.1 في المزمنة البشرية التناسلية الغدد موجهة الكتشاف سريع 77...............اختبار

التيكس 5.10.2 حمل 79...........................................................................المباشرة HCGأدوات

الجراثيم . 6 79..........................................................................................................................علم

العام 6.1 البول 79.............................................................................................................فحص

للبول 6.1.1 المجهري 81............................................................................................الفحص

للبول 6.1.2 المجهري 86............................................................................................الفحص

العام 6.2 البراز 93............................................................................................................فحص

المجهري 6.2.1 95.....................................................................................................الفحص

المجهري 6.2.2 95......................................................................................................الفحص

البول 6.3 99....................................................................................................................مزرعة

الحلق 6.4 من 108...........................................................................................................مسحة

األنف 6.5 من 113............................................................................................................مسحة

الذكية 6.6 117...........................................................................................................االختبارات

كامل /مصل 6.6.1 البوابية دم 117.....................................................................................للملوية

السلمونيلة 6.6.2 120..............................................................................................التيفية مستضد

المستضد 6.6.3 اكتشاف الكوليرا اختبار بضمة الخاص السريع 122....................................المرئي

المستنبتات 6.7 126...........................................................................................................إعداد

العراق | 2 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الدموي 6.7.1 بالتريبتيكاز : األغار الصويا فول األغنام ( TSA)أغار دم 127.....................%5مع

قاعدة 6.7.2 مع الشوكوالتة نمو TSAأغار 127...........................................................وملحق

ماكونكي 6.7.3 128.............................................................................................(MAC)أغار

هينتون 6.7.4 مولر 129.....................................................................................................أغار

كاري 6.7.5 ستيورات -مستنبت ومستنبت أميز ومستنبت 129..........................................بلير

اللطاخات 6.8 130...............................................................................................................صبغ

جرام 6.8.1 130.............................................................................................................صبغة

تسيل 6.8.2 للحمض )نلسن -صبغة صامدة 130.........................................................(لعصيات

الطفيليات 7 131......................................................................................................................علم

المالريا 7.1 طفيلي 131.................................................................................................تشخيص

الحيوية . 8 138....................................................................................................................الكيمياء

الدم 8.1 138...................................................................................................................غلوكوز

الكبد 8.2 وظائف 140........................................................................................................اختبار

األالنين 8.2.1 أمين 140........................................................................................(ALT)ناقلة

األسبارتات 8.2.2 أمين 141..................................................................................(AST)ناقلة

القلوي 8.2.3 143....................................................................................................الفسفاتاز

المصل 8.2.4 بيليروبين 145........................................................................................إجمالي

كلى 8.3 وظائف 147.........................................................................................................اختبار

الدم 8.3.1 147................................................................................................................يوريا

الدم 8.3.2 مصل 149................................................................................................كرياتينين

اليوريك 8.3.3 151.........................................................................................................حمض

الدهون 8.4 152...........................................................................................................فحوصات

الكلي 8.4.1 152...............................................................................................الكوليستيرول

الجليسريد 8.4.2 154......................................................................................................ثالثي

الكثافة 8.4.3 عالية الدهون 156..........................................................................كوليستيرول

الكثافة 8.4.4 منخفضة الدهون 157.....................................................................كوليستيرول

161................................................................................................................................. 1ملحق

167.................................................................................................................................:المراجع

العراق | 3 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

األشكال قائمة

9واحدة غرفة من لمختبر رسم: 1 الشكل

cلcكcشcلc2 ا :cرcيcشcي cىcلcإ cتcاcبcيcتcرcت cةcنcكcمcم cرcبcتcخcمcلcل cيcجcرcاcخcلc9.ا

13لألخطار الشائعة الرمز: 3 الشكل

22.الوريد لبزل مالئمة األكثر األوردة يوضح األيسر للذراع األمامي السطح:4 الشكل

22.والمحقنة اإلبرة الوريد بذل أسلوب يستخدم: 5 الشكل

الحامل في لإلبرة القاصية النهاية تثبيت تم معقمة؛ حاوية الوريد بذل أسلوب يستخدم: 6 الشكل23.المالئم الوريد في وتدخل الدانية اإلبرة تستل بينما

23.رضيع أو طفل قدم في الشعيري الدم على للحصول المناسبة المناطق: 7 الشكل

ضوضاء من الخاليا إشارات فصل في( األفقي المحور) البداية نقطة تمييز تأثير: 8 الشكل25.الخلفية

27التمييز حدود تعيين

28التمييز حدود تعيين: 9 الشكل

41العد حجيرات: 10 الشكل

43العد حجيرة: 11 الشكل

54كومبس اختبار: 12 الشكل

RPR57 اختبار في واإليجابية السلبية النتائج مظهر: 13 الشكل

PT76 اختبار نتائج: 14 الشكل

86المألوفة البول خاليا: 15 شكل

87البول في ترى التي المختلفة األسطوانات: 16 شكل

90األصلية البول بلورات: 17 شكل

91المعدية العوامل: 18 شكل

96العام الجسدي الصادر في البيض: 19 الشكل

96(HPF) اللمبلية والجياردية للنسج حالة متحوالت: 20 الشكل

101المعوية والمكورات العقديات باستعراف الخاص االنسيابي المخطط: 21 شكل

102العنقوديات أنواع باستعراف الخاص االنسيابي المخطط: 22 شكل

112للعنقوديات التمهيدي للتعرف تخطيطي رسم: 25 الشكل

115الذكي االختبار نتائج تفسير: 26 الشكل

117الذكي السلمونية اختبار تفسير: 27 الشكل

120االختبار إلجراءات بيانية رسومات لتمثيل السريع، االختبار إرشادات صحيفة: 28 الشكل

122السريع الغميسة اختبار لنتائج المرئي التفسير: 29 الشكل

131 المنجلية المتصورة :30 الشكل

العراق | 4 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

132البيضاوية المتصورة :31 الشكل

133 النشيطة المتصورة :32 الشكل

الجداول قائمة

59................................(TPHA) الشاحبة للولبية الدموي التراص اختبار نتائج: 1 الجدول

61....................................................................................................التراص تسجيل 2 الجدول

61...............................................................................المضاد الجسم عيار تحديد: 3 الجدول

62...............................الشريحة اختبار على مثال التالي الجدول في يعرض: 4 الجدول

63.........................................................................المهمة المصل عيارات مؤشر: 5 الجدول

65...............................................................................المضاد الجسم عيار تحديد: 6 الجدول

65.......................................................................البنغال وردية نتيجة على أمثلة: 7 الجدول

73........................................................العدائية الوحيدات كثرة اختبار كواشف: 8 الجدول

80.....................................................................................................الترسب درجة: 9 الجدول

108..................................................................بيتا للدم الحالة العقديات تمييز: 10 الجدول

110..العينات بجميع الخاصة الحية والكائنات والظروف الزرع مستنبتات: 11 الجدول

111..........................................طبيا الهامة العنقوديات أنواع بين ما التمييز: 12 الجدول

121...........االختبار نتائج وتفسير للغميسة المتوقعة االختبار نتيجة نتائج: 13 الجدول

العراق | 5 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

المختصرات

AAFB والكحول للحمض صامدة عصياتAIDS المكتسب المناعي العوز متالزمةALP قلوية فسفاتازALT النينl األ lمين أ lة ناقلAST سبارتاتl األ lمين أ lة ناقل

BHSP األساسية الصحية الخدمات باقةCRP المتفاعل C-البروتينCSF النخاعي الدماغي السائلCV التفاوت معامل

DNA ريبونيوكليك الديوكسي حمضEDTA الخل حمض رباعي اإليثيلين أمين ثنائيELISA باإلنزيم المرتبط المناعي الممتز مقايسة

ESR الحمر الكريات تثفل سرعةGIT الهضمي السبيلHbالهيموغلوبين

HCG البشرية المشيمائية التناسلية الغدد موجهةHctالهيماتوكريت

Hi ميتهيموغلوبينHiCN الهيموغلوبين مقياس

HIV البشري المناعي العوز فيروسIDDM األنسولين على المعتمد السكري

Ig مناعي غلوبولينIHA المباشر غير الدموي التالزن

IU الدولية الوحدةKIA الحديدي كليغلر آغار

LDH الكثافة منخفضة دهونLPS الشحمي السكريد متعددات

MACماكونكيMCH الوسطي الكرية هيموغلوبينMCV الوسطي الكريوي الحجمMIUMotility-Indole-Urase

MoH الصحة وزارةMPV الوسطي الصفيحات حجمMPXI الوسطي بيروكسيداز نشاط مؤشر

MRSA للمثسلين المقاومة الذهبية العنقودياتNIDDM األنسولين على المعتمد غير السكري

NRBS منواة حمراء كرياتPCV المكدسة الخاليا حجم

PDW الدموية الصفيحات توزيع قياسPHC األولية الصحية الرعايةPPE الشخصية الوقاية معدات

العراق | 6 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

RنشطRBCs الحمراء الدم كرياتRDW الحمراء الدم كريات توزيع قياس

RF الروماتويد عاملRNA الريبونيوكليك حمضRPM الدقيقة في دورةRPR السريعة البالزمية الراجنة

SD المعياري االنحرافSHbسلفهيموغلوبين

SOPs القياسية التشغيل إجراءاتSPA المثانة من البول سحب

SR قوي فعل ردTCBS السكاروزي الصفراء lح lمال أ سيترات الثيوسلفاتTNCC المنواة الخاليا عدد إجماليTPHA الشاحبة اللولبية الجسيمات تراص

TSA التربسيني الصويا أغارURC كومباني ريسيرش يونيفرستي

USAID الدولية للتنمية االمريكية الوكالةUTI البولية المسالك عدوى

VCA للفيروس البنائي التركيب مستضداتVDRL جنسيا المنقولة األمراض بحوث مختبرWBC البيضاء الدم خالياXLD كوالت ديوكسي ليزين الزايلوز

العراق | 7 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

مقدمة. 1تحقيق في قدما والمضي الصحة لقطاع إصالحات عملية حاليا العراقية الصحة وزارة تجرى

الصحية خدماتها مستوى وتثبيت انتظامية . االستقرار صحية رعاية إلى الوصول ضمان برز وقدتحسين تجاه وبقوة تستجيب كما العراق حكومة وتلتزم ماسة، كحاجة وعادلة الجودة وعالية

األولية الصحية الرعاية خدمات األمريكية . جودة الوكالة منحت الجهود، هذه في للمساعدةالدولية الممتد )University Research Co. LLC )URCللتنمية العراق في الصحية الرعاية مشروعسنوات الدولية )ألربعة للتنمية األمريكية العراق /الوكالة في األولية الصحية الرعاية (مشروع

العراقيين المواطنين لجميع الرعاية جودة تحسين في هدفها تحقيق في الصحة وزارة .لدعماألولية الصحية الرعاية خدمات تقديم على الصحة قطاع قدرة تعزيز إلى المشروع يهدفللسكان التغطية زيادة مع البالد، أنحاء جميع في الخدمات هذه مثل توافر وزيادة األساسية

داخليا والمشردين والنساء سنوات خمس عمر تحت األطفال مثل للخطر، والمعرضين .الضعفاء

للمختبر "تناقش القياسية التشغيل عليها "إجراءات يطلق ما عادة والتي القيام "الطرق"، كيفية ، اآلخرين . بالتجربة ألن فقط ليس بمكان، األهمية من المختبرية التجربة إجراءات توثيق ويعد

الحاجة دعت إذا الحق، وقت في العمل تكرار يمكنهم حتى أيضا ولكن النتائج تكرار يستطيعونالثاني . لذلك الشخص يحدد بينما المتكلم بضمير كسرد المختبر إجراءات كتابة تمت وسابقا،

. المعايير

تحديا المختبر إجراءات في مالئم عمق تحقيق المعلومات . يعد توفير ينبغي عامة، وبصفةاإلجراء تنفيذ مقدورهم في ليكون العمل لفريق التفاصيل . المالئمة تضمين يتم السبب، ولهذا

النتائج على تؤثر .التي

وضع التوجيهية حزمةيتم اإلرشادات وضع في االعتبار بعين للعراق األساسية الصحية الخدماتالباقة في للتحقيقات المختبرية التشغيل إجراءات جميع تضمين يتم حيث .هذه

األولية الصحية الرعاية مختبر إعداد. 2 واحدة غرفة من الشكل : مختبر الخارجي 1يوضح الطبي للمختبر الممكنة الترتيبات

الصحة بمركز المبينة . الملحق األساليب كل أو بعض لتنفيذ مالئما مختبرا الشكل ويظهرالدليل المتوافرة . في هي المساحة هذه كل أن حيث واحدة، لغرفة محدد الرسم هذا

األقل . للمختبر على الغرفة قياس يكون أن .م 6× م 5يجب

العراق | 8 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

واحدة غرفة من لمختبر رسم: 1 الشكلواحدة غرفة من لمختبر بديل الشكل )رسم من الخارجية؛ : 1( 2تحقق العيادات جهاز: 2جدول

يدويا؛ يعمل الدم؛ : 4مجهر؛ : 3طرد أبحاث األلوان؛ : 5منطقة مائي؛ : 6مقياس جهاز: 7حمامكهربائي؛ الحيوية؛ : 8طرد الكيمياء ومنطقة الزهري الكاشف؛ : 9أمصال الكاشف؛ : 10ثالجة رف

الزجاجية؛ : 11 الكؤوس التلوين؛ 13الميزان؛ : 12رف البلغم؛ 14مربع عينة فحص :15منطقةكحولي؛ الفضالت؛ : 17أحواض؛ : 16موقد للمرضى؛ : 18مصفاة السجالت؛ 19سرير حفظ منطقة

البراز؛ : 20 عينات فحص البول؛ 21منطقة عينات فحص العينات؛ : 22منطقة استقبال :23منطقةغاز .زجاجة

العراق | 9 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

السالمة. 3الخار للمختبر ممكنة ترتيبات إلى يشير: 2 الشكلالمختبر داخل

المختبر في جدا شائعة والحوادث إلى . المخاطر الحاجة تكون أن المختبر ضمانيجب سالمةاهتمام وأهميته باستخدام موضع ومخاطره المختبر بحوادث التحكم :يتم

بسيطة احتياطات (الحكمة)االستبصار السالمة أجهزة

فإن شيء، كل الحقيقي "وقبل المضمن "أو " القلق السالمة "أو " القلق ما " عقلية لشخصاألهمية بالغ أمر المجاورة المنضدة على يعمل الذي اآلخر .والتابع

الموت حتى الجسم من أجزاء فقدان أو المرض إلى طفيفة إصابات من المختبر إصابات .تتفاوتالمختبر حوادث في تساهم التي العوامل من العديد على . هناك :وتشتمل

العراق | 10 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

سيء تصميم ذو مختبر بعضها فوق المواد تكدس الضعيف التدريب التركيز نقص مرتبة وغير صاخبة عمل بيئة واإلهمال الالمباالة والتعب اإلرهاق والرطبة الساخنة المناخية الظروف وقته في العمل إلنهاء اإلسراع الطوارئ الليل )حالة ساعات أثناء (خاصة

المختبر مخاطر مصدرفيزيائيةكيميائيةبيولوجية

الفيزيائية المخاطر 3.1 المختبر . أ لمباني سيء تصميم

المختبرات تصميم في الواجب االهتمام إيالء .يجبللمختبر القياسي التصميم في البناء وأسلوب بالمختبر والعاملين اإلدارة إشراك . ينبغي

الحروق .بيلي لما نظرا الحروق تحدث :قد

ضوء كواشف بواسطة أو والبقع لالشتعال القابلة الكيميائية .المواد الصغيرة الشمعات أو كحولية مواقد أو الكحول مواقد من صبغة )الحرائق تسخين عند

المثال - تسيل سبيل على الدوائر (نلسن أو المعيبة الكهربائية المعدات من أو ، الزائد الحمل ذات الشمس . الكهربائية ضوء في كحولية مواقد استخدام عدم ينبغي

المبهر الضوء في اللهب رؤية يصعب حيث .المباشر ماصة عبر الفم عبر ابتالعها أو الجلد على تراق التي للتآكل المسببة الكيمائية المواد

مدرجة .سوائلالكهربائية .ج الصدمة

يلي لما نتيجة الكهربائية الصدمة تحدث أن :يمكن المعيبة الكهربائية .الدوائر للمعدة الصحيح غير .التركيب المكشوفة الطاقة أسالك .لمس

القطع . د حاالتيلي لما نظرا القطع حاالت تحدث :قد

الكسر .حاالت متضررة حواف ذات أو المشقوقة الزجاجية الكؤوس .استخدام زجاجية شظايا على .السير

الكيميائية المخاطر 3.2 السامة . أ الضارة الكيميائية المواد

السامة الكيميائية المواد أبخرة استنشاقالمدرجة الفم ماصة عبر السامة الكيميائية المواد تناول

الجلد مالمسةالمتفجرة .ب الكيميائية المواد

يلي لما نظرا االنفجارات من اإلصابات تحدث أن :يمكنالمتوافقة غير الكيميائية االنفجارات

العراق | 11 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الغاز تسربللحرائق .ج المسببة الكيميائية المواد

الحروقالكيميائية . د المواد نوعللتآكل . أ المسببة القلوية )المواد والمواد القوية (األحماض

المركز الكبريتيك حمض النيتريك حمض الصوديوم هيدروكسيد البوتاسيوم هيدروكسيد

السامة .ب المهيجة الكيميائية صحية -المواد حاالت أو الموت تسببالجلد تالمس عبر أو استنشاقها أو ابتالعها حال في .خطيرة

البوتاسيوم الكلوروفورم- سيانيد الباريوم الصوديوم - كلوريد أزيد

لالشتعال .ج القابلة الكيميائية المواد األسيتون- األثير رومانسكي ميثانول- ملونات

المتفجرة . د الكيميائية المواد البكريك حمض

المسرطنات. ه� للجلد مالمستها أو استنشاقها أو ابتالعها عبر السرطان تسبب التي الكيمائية المواد ونتروفينول والطولويدين البنزيدين على المعروفة المسرطنة الكيميائية المواد .تشمل المادة وتركيز التعرض وتكرار الكيميائية للمواد التعرض فترة طول مع الخطر يتناسب

.الكيميائية

البيولوجية المخاطر 3.3المختبرية العدوى

يلي لما نظرا العدوى :تحدث أيروسوالت صورة في األمراض مسببات جوا )استنشاق محمولة رذاذ عند( قطرات

الماصة عبر معدية سوائل ابتالع أو األدوية تركيب أو العينات حاويات إغالق إحكامالمفتوحة الخانات في المعدية للمواد المركزي الطرد أو تشكل . المدرجة أن يمكن

معدية سوائل سكب بعد أو الكسر حاالت بعد استنشاقها ويتم أن . األيروسوالت يمكنجهاز فتح تم إذا خاصة بصفة خطيرا أمرا المركزي الطرد أجهزة في الكسور تكون

األيروسوالت من التخلص قبل المركزي .الطرد سبيل على الملوثة، األطعمة أو الملوثة، األصابع من ابتالعها يتم التي األمراض مسببات

مختبر ثالجة في تخزينها خالل من أو . المثال األصابع مالبسة لتجنب الحذر توخي ينبغيالكيميائية للمواد األخرى الجسم المدرجة . أجزاء الماصة بواسطة العينات قياس

األمراض مسببات لزراعة شيوعا الطرق أكثر إحدى هي .والزراعة لدغ أو الخدوش أو القطع أو اإلبر ثقوب عبر الجلد إلى تدخل التي األمراض مسببات

المفتوحة الجلدية الجروح من غيرها أو القروح أو في . الحشرات العاملين على يتعينالمعدية اإلبر مع شديدين وحرص بعناية دوما التعامل .المختبر

صنابير أو حوائطها أو الغرف أرضيات من األمراض مسببات على الحصول أيضا يمكنالمختبر مكاتب أو المعقمة غير أو النظيفة غير أو .المياه

عبر المرض حاملي أو المرضى مع الطائش التالمس خالل من األمراض مسببات تحدثذلك إلى وما باأليدي التالمس أو .التنفس

العراق | 12 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

السالمة إجراءات 3.4

آمنة بطريقة ومصمم منظم مختبرخطر زيادة يسبب أن يمكن فيها مبالغ بطريقة ومكتظ التصميم سيء مختبر أن الواضح من

المختبرية يتعلق . الحوادث فيما المختبر تصميم ينبغي كيف نعرف أن المهم فمن ولذلك،السالمة الخصائص . باحتياطات بعض يلي .فيما

والتخزين ا. والمكاتب لألرضية كافية .مساحةومقاوم ب. للسوائل منفذ وغير انزالقي، غير سطع مع جيدة بصورة إنشائها يتم أرضية

المختبر في المستخدمة الكيميائية .للموادالغسل ج. وسهلة للسوائل منفذة وغير التشققات من الخالية الملساء .الحوائطحريق د. نشوب عند المختبر فريق محاصرة يتم لن حيث للمختبر نهاية كل عند .بابللفتح ه. قابلة نوافذ مع كافية .تهويةواستالم و. والزائرين للمرضى أماكن تخصيص مع منفصلة غرف إلى المختبر تقسيم

.العيناتللمطهرات ز. ومقاومة للغسل وقابلة منفذة وغير الشقوق من خالية المكاتب أسطح

الكيميائية .والموادالمواد ح. تخزين أجل من ومؤمنة للحريق ومقاومة التهوية جيدة مناسبة تخزين مرافق

االشتعال سريعة .الكيميائيةالحائط ط. في كهربائية ومآخذ الكهربائية والطاقة والمياه الغاز لتزويد جيد .مصدرومنطقة ي. إليها الوصول يسهل أماكن في حريق وطفايات واقية سالمة خزائن توفير

وغيرها الفضالت من للتخلص .مالئمة

المختبر لمعدات اآلمن االستخدامالوضع. أ

للتشغيل ومثالي مناسب مكان المعدات المكاتب أحد اكتظاظ تفادي من والحماية التهوية مثل خاصة تجهيزات تتطلب والتي صحيحة بصورة المعدات وضع

البالغة والعناية الشمس أشعة

التركيب .ب

مدرب مختبر معدات فني أو الصحية الوحدة كهربائي أو المورد التركيب يتولى أن .يجب اآلمن للتركيب مراعاتها يجب مهمة نقاط هناك الكهربائي للمصدر مطابقة الجديدة المعدات فولطية أن من .التأكد الخاصة الطاقة مصدر دائرة تتجاوز ال الجهاز يحتاجها التي الطاقة أن من التحقق

.بالمختبر نظام في مؤرض موصل ووجود صحيحة، بصورة المعدات أسالك توصيل على الحرص

.األسالك

الكهربائية للمعدات اآلمن االستخدامجهاز أي استخدام شرح المورد على دليل . يتعين مطالعة يجب ذلك، إمكانية عدم حالة وفيالمعدات تشغيل قبل بعناية والخدمة .التشغيل

الكهربائية للمعدات اآلمن باالستخدام يتعلق فيما مراعاتها يجب .نقاطالمشغل .1 عليها سيقف التي األرضية وكذلك تماما جافة األيدي تكون أن .يجباليوم .2 عمل نهاية وفي صيانة أعمال أي إجراء عند الكهربائي المصدر فصل .يجبفحص .3 يتم حتى جديد مصهر وضع إلى تعمد ال المصهر، احتراق الظروف اقتضت إذا

.الدائرة

والكواشف الكيميائية المواد وتخزين اآلمن االستخدام

العراق | 13 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

في مباشرة دمجها أو الخطيرة الكيميائية المواد استخدام يتم المختبرات، أصغر في حتىوالكواشف الميثانول . اللطخات أو األثير مثل االشتعال سريعة الكيميائية المواد يشمل وهذا

والضارة السامة الكيميائية المواد أو الكبريتيك، حمض أو الفينول مثل األكالة الكيميائية والموادالفورمالديهيد محلول .مثل

اإلصابة من الوقاية في أساسي عنصر الخطرة الكيميائية للمواد السليم والتخزين المناولة تعتبروتفادي . والضرر المباشر الشمس ضوء عن بعيدا الكيميائية بالمواد االحتفاظ للغاية المهم ومن

والمختبر الكيميائية المواد مخازن في الحرارة درجة .فرطيؤدي الذي األمر الكيميائية، المواد من الكثير انحالل الحرارة درجة فرط يسبب أن الممكن من

سام دخان تكون أو انفجارات .إلى

والكواشف الخطيرة الكيميائية المواد على ملصقات وضعتلزم تشريعات الدول من العديد سنت الكيميائية، المواد تسببها التي الحوادث من للحد

بسيطة تعليمات وتقديم الخطر برموز الخطيرة الكيميائية المواد على ملصقات بوضع المصنعين.للسالمة

هي الحالي الوقت في والمستخدمة المقبولة الستة الخطر ومتفجرة : رموز وأكالة سامةمهيجة أو وضارة االشتعال وسريعة الكيميائية . ومؤكسدة المواد لهذه اآلمن االستخدام تناول ويتم

الطبي المختبر إلى المقدمة محاضرة مالحظة في بالتفصيل وتخزينها .الخطرة

لألخطار الشائعة الرمز: 3 الشكل

المختبرية العدوى من الوقايةاألمراض في تسببها احتمال على المعمل في المستلمة العينات جميع مع التعامل على. يجب

للغاية معدية كائنات على تحتوي قد الهيموغلوبين نسبة لقياس المرسلة الدم عينة المثال، .سبيلخالل من المكتسبة المختبرية العدوى من الوقاية :يمكن

الشخصية الصحة ممارسة الواقية والقفازات المختبر معطف ارتداء المعدية والمواد للعينات اآلمنة .المناولة الفموية الممصات تجنب الملوثة والمواد العينات من اآلمن .التخلص للغاية المعدية األمراض مسببات ضد التحصن

الشخصية الصحة ممارسةيشمل :هذا

وبعده العمل قبل والماء بالصابون والذراعين اليدين غسل أمكن حيثما الواقية والقفازات المالبس .ارتداء

المختبر منطقة خارج الواقية المالبس ارتداء .عدم

بالعدوى إصابتها أو قطعها عند القفازات أو . تغيير حشرات عضات أو قطع أي تغطيةللماء مضاد الصق بقماش جروح أو مفتوحة .دمامل

القدمين حافي المشي وعدم مغلقة أحذية .ارتداء

العراق | 14 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

جزء أي في تجميل مساحيق وضع أو التدخين أو العلكة مضغ أو الشرب أو األكل عدمالمختبر .من

منها والتخلص للعينات اآلمنة المناولةومناولة العينات اختبار وعند الدم، عينات والسيما العينات، جمع عند خاصة احتياطات اتخاذ يجب

المعدية .الموادهي المعنية السالمة :إجراءات

بعناية منها والتخلص العينات لجمع المستخدمة المواد .مناولة المالئمة التطهير وسائل استخدام خالل من معدية غير الملوثة المواد .جعل للغاية معدي بمرض بإصابته المشتبه الدم جمع عند البالستيكي والمئزر القفازات ارتداء

المكتسب المناعي العوز متالزمة (.AIDS)مثل العمل وسطح األخرى الجسم وأجزاء األصابع تلوث .تجنب الوبائي الكبدي االلتهاب بمرض إصابتها في المشتبه العينات على ملصقات وضع يجب

المكتسب المناعي العوز مرتفعة "بعبارة ( AIDS)ومتالزمة ".خطورة

الفموية للممصات التام الحظراالستنشاق خالل من سواء الفموية الممصات استخدام أثناء األمراض مسببات ابتالع يحتملالمكاتب أو األصابع من للتلوث تعرضت التي للفم المالمسة الممصات حواف أو من. المباشر

واإلصابات الكيميائية والحروق والتسمم العدوى الفموية الممصات تسببها التي الحوادث بينالكيميائية المواد عن الناتجة التخاذ . األخرى التكلفة زهيدة البسيطة الطرق من العديد هناك

الفموية الممصات استخدام بدون اآلمن والتخلص .التدابير

متنوعة أمور ضرورية - التمنيع لألمراض مسببة معينة لكائنات المضادة الواقية .التلقيحات العالمات التحذيرية - استخدام سواء المناسبة السالمة عالمات تفعل )عرض واألمرية( ال

(.افعل) األولية الحد - اإلسعافات على يساعد األولية اإلسعافات في األساسي العملي التدريب

الخطيرة الحوادث وعواقب المعاناة .منالمختبرية السالمة برنامج عناصر

العاملين من المستويات كافة على األفراد مشاركة إلى الناجح المختبرية السالمة برنامج يحتاجالمختبر .في

فحسب السالمة عن لجنة أو مسئول تعيين وليدة ليست .السالمة أكثر بطريقة لهم الموكلة المهام بأداء الموظفين بعض انفراد وليدة ليست السالمة

نظرهم وجهة من .فعالية العالمين جميع جانب من الكاملة المشاركة إلى المختبرية السالمة .تحتاج

اإلدارة مسؤولية وتنفيذه السالمة برنامج بتصميم معنية سياسة .وضع البرنامج لتنفيذ السلطة تفويض وصحي آمن عمل مكان توفير البرنامج لتنفيذ الالزم التمويل توفير البرنامج السالمة - تقييم لضمان آلية وضع للسالمة لجنة تعديل - تشكيل إلى الحاجة بشأن منتظمة وتوصيات تقارير تقديم

.البرنامج

السالمة مسؤول مسؤولية للبرنامج الفني المستشار آمن عمل أسلوب تطوير في المساعدة السالمة مسائل في لإلدارة النصح إسداء

العراق | 15 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

السالمة لجنة مساعدة السالمة وبيانات األخطار مالحظات مثل المراسالل، من متنوعة مجموعة توفير الخاصة المعدات وشراء المرافق تصميمات منها الخطط من متنوعة مجموعة مراجعة

بالسالمة .المتعلقة

المشرف مسؤولية آمنة بصورة العمل لتنفيذ المطلوبة المختبرية الممارسات على العاملين تدريب العمل ومكان واألفراد والمعدات المختبر مرافق انتظام .تقييم المعيبة والمعدات البدنية والمخاطر الحريق مخاطر مثل اآلمنة غير الظروف .تصحيح

الموظفين مسؤولية آمنة معدات استخدام المعدات عمل قصور عن اإلبالغ التعرض أو اإلصابات عن اإلبالغ اآلمنة غير الظروف أو باألخطار المشرفين إبالغ السالمة عن مناسب تدريب على .الحصول السالمة لوائح من التيقن عدم حالة في أسئلة طرح

البيولوجية الفضالت من والتخلص والتعقيم والتطهير التنظيف 23.5 .الخطرة

الزجاجية األواني تنظيف للتنظيف في : تعليمات الزجاجية الحاويات تنظيف عند واقية وقفازات مالبس ارتداء

المختبر االختبار )معدات وأنابيب والكؤوس إيرلنماير (حواجل الممصات

الزجاجية الحاوياتالجديدة الزجاجية الأواني

الشيء بعض قلوية استخدامها يسبق لم التي الزجاجية األواني تكون .قدمعادلتها أجل :من

على تحتوي طاسة و 3جهز ماء الهيدروكلوريك 60لتر حمض من من% 20أي )ملالحمض (.محلول

لمدة المحلول في تماما الجديد الزجاجي اإلناء .ساعة 24اغمر المعادن منزوع ماء باستخدام ومرة العادي الماء باستخدام مرتين .اشطفه جففه.

المتسخة الزجاجية الأواني الأولي فاتر : الشطف أو بارد ماء في مرتين األنابيب )اشطف شطف إلى مطلقا تعمد ال

ساخن ماء في بالدم على (. الملوثة تحتوي لسوائل الزجاجية األواني استخدام حال فيغسلها ثم الفور على شطفها يجب شطفها )البروتين، قبل بتجفيفها مطلقا تسمح (.ال

مطهر محلول في مطهر : الغمس أو غسيل بمسحوق مخلوط ماء على تحتوي طاسة جهزللوعاء . سائل الداخلي الجزء ونظف الطاسة في المشطوف الزجاجي اإلناء ضع

ثالث إلى ساعتين من تتراوح لمدة مغمورا اتركه ثم االختبار أنبوب فرشاة باستخدام.ساعات

الشطفاألخرى تلو واحدة األواني طاسة . أخرج في اغمسها ثم الصنبور، تحت جيدا واحدة كل اشطف

لمدة عادي ماء على .دقيقة 30تحتوي

العراق | 16 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

النظيف الماء من تدفق في إناء كل األواني . )اشطف على المتروكة المطهر آثار أن تنسى الخاطئة مختبرية نتائج إلى تؤدي قد .(الزجاجية

التصريفالحاويات القياس )ضع وأسطوانات والحواجل تصريف ( الكؤوس رف مالقط أنابيب . على اقلب

سلكية سلة في عقبها على .االختبار

التجفيفحرارة درجة على ساخن هواء فرن في وجففها سلكية سالل في الزجاجية األواني .مئوية 60ضع

نظيفة مالبس بقطعة وغطها المختبر في مشمس مكان في السالل ضع .أو

التغليفالتراب من لحمايتها خزانة في بعيدا النظيفة الجافة الزجاجية باألواني االحتفاظ وينصح. يجب

صغيرة بأغطية فوهاتها تغطية أو ماص غير قطني صوف باستخدام الزجاجية الحاويات بتغليفوجد إن الصق بالستيك أو البرافين شمع من رقيقة صفائح يفصل أو الصحف، ورق من .مصنوعة

الممصاتالفوري الشطف

البول أو الدم إلزالة بارد ماء تدفق في الفور على بشطفها قم الممصات، إحدى استخدام بمجردوغيرها الكواشف أو المصل .أو

الماء في الغمسضخمة بالستيكية قياس أسطوانة في الممصات ضع الشطف، طاسة )بعد بالماء ( أو في. مملوءة

مطهر بمحلول مملوءة أسطوانة في اتركها معدية، مواد لقياس الممصات استخدام مثل)حالأو رابع أمونيوم مركب

تركيزه تقصير الصفحتين %1محلول انظر .ساعات 4لمدة ( 85و 84،

الشطف مطهر في الغمسوشطفها الزجاجية المختبر أواني لغمس أعاله الموضح التعليمات .اتبع

المسدودة الممصاتالكرومات ثنائي تنظيف بمحلول مملوءة أسطوانة في المسدودة الممصات بحرص . ضع زلقها

لمدة واتركها المحلول .ساعة 24في

أخرى أسطوانة في الكرومات ثنائي المحلول اسكب التالي، اليوم اربع )وفي استخدامه يمكن(.مرات

جيدا واشطفها الصنبور تحت الممصات على تحتوي التي األسطوانة .امسكواحد وقت في الممصات الغسيل . اخرج أثناء العائق ذوبان من أخرى . تأكد مرة .اشطفها

لمدة عادي ماء في لتنغمس لمدة 30اتركها واغمسها الماء بتغيير قم ثم أخرى 30دقيقة، .دقيقة أثناء :تحذير الحذر درجات أعلى توخي ويجب للغاية أكال الكرومات ثنائي تنظيف محلولعلى . استعماله بادر العين، إلى دخل أو قصد بدون المالبس أو الجلد منه قطرات المست فإذا

الماء من وفيرة بكمية غسله إلى الفور

التجفيفحرارة درجة على ساخن هواء فرن في للحرارة المقاومة الزجاجية الممصات مئوية، 60جفف

حرارة درجة على محضن في العادية الممصات الهواء . مئوية 37وجفف في الممصات اترك أوتجف .حتى

العراق | 17 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الفراغية المضخة استخدامماء بصنوبر موصل الزجاج أو البالستيك أو المعدن من مصنوع صغير جهاز عن عبارة .هي

المضخة عبر قوي تدفق لدفع درجة ألقصى الماء صنوبر الذراع . افتح في ممتص الهواء يجعل هذابها الموصل المطاطي واألنبوب للمضخة .الجانبي

الممصة طرف على المطاطي األنبوب .ثبت

الشطف . 3 سائل في للممصة اآلخر الطرف مطهر )اغمس محلول أو عبر (ماء الممتص ، المضخة بواسطة بالوعة في تصريفه يتم والذي (.الشكل )الممصة

الخطرة البيولوجية الفضالت من التخلص 3.6عامة . أ قواعد

المحروقة، الفضالت ذلك في بما الخطرة، البيولوجية الفضالت جميع تغليف يجب المعالجة، قبلخطر برمز موسومة أو كودي لون ذات البيولوجية للمخاطر مناسبة للثقب مقاومة حقيبة في

.بيولوجي

مجرى في برميها المعالجة غير الخطرة البيولوجية الفضالت من التخلص عدم (نظام)ويتعينالمحلية التطهير . الفضالت بواسطة الخطرة البيولوجية الفضالت جميع معالجة يجب بل

المحلية الفضالت مجرى في طريقة بأي منها التخلص قبل بالحرارة التعقيم أو .الكيميائي

الفضالت جميع تغليف يجب المحلية، الفضالت مجرى في منها التخلص قبل ولكن التطهير، عقبالمعالجة الخطرة السوائل )البيولوجية أو ( باستثناء حمراء ليس مميزة غير خارجية حقيبة في

بيولوجي خطر برمز أدناه . موسومة موضح هو كما معالجتها تم خطرة بيولوجية فضالت أيضرورة إلى تخضع ال فإنها فعالة، بصورة الفضالت هذه معالجة منها يتضح بصورة وتعبئتها

محلية كفضالت منها التخلص أو لحرقها ونقلها جمعها ويمكن خطرة بيولوجية كفضالت .المعالجة

الحادة الحاويات أو الفضالت وزجاجات الفضالت صناديق تفريغ يتولى الذي الشخص على ويجبلتفادي القفازات استخدام عليه ويتعين الواقية المالبس بدون شيء أي لمس وعدم الحذر توخي

الفضالت من العدوى .مالمسة

العراق | 18 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

على ملصقات وضع بوضوح /يتعين وغيرها الحادة والحاويات الفضالت صناديق النفايات: تمييزالخطرة .البيولوجية

المختبرية .ب الفضالتاألخرى الخطرة البيولوجية واألشياء منها، التخلص تم التي العينات وحاويات والقطن القطيالت

من مبطنة للنفايات حاوية في جميعا وضعها يجب العينات، لجمع المستخدمة حادة غير ولكنهاالبيولوجية للمخاطر ومناسبة بالحرارة التعقيم تحمل على قادرة صفراء بحقيبة يجب. الداخل

وحامالت واضحة بصورة قطرات عليها المتناثر أو الملطخة النزف وقف عصابات من التخلصجديدة بمعدات واستبدالها الهوائي التفريغ .أنابيب

وعلب الصغيرة واألطباق االستنبات وأطباق الشرائط مثل البالستيكية المواد من التخلص يجبومبطن مغطى فضالت صندوق في العينات الختبار المستخدمة وغيرها االختبار وأنابيب بتري

يتم أن على البيولوجية، للمخاطر ومناسبة بالحرارة التعقيم تحمل على قادرة صفراء بحقيبةلحرقها تمهيدا ونقلها بالحرارة .تعقيمها

بتركيز منزلية تقصير مادة في بالممصات خاصة سالل في الممصات غمس طوال% 10يجببالحرارة التعقيم تحمل على قادرة صفراء بحقيبة مبطن فضالت صندوق في رميها قبل الليل،

وحرقها بالحرارة تعقيمها يتم أن على البيولوجية، للمخاطر .ومناسبة

والكؤوس والحواجل األسطوانات مثل االستخدام إلعادة القابلة الزجاجية األواني تطهير يجببتركيز منزلية تقصير مادة بالحرارة % 10باستخدام وتعقيمها غسلها قبل الليل .طوال

الحادة .ج األشياءالمختبر في المستخدمة الحادة األدوات جميع مع بحرص التعامل تجرح . يجب أن يمكن أنها حيث

المعدية العوامل نتيجة العدوى خطورة وتزيد بسهولة .الجلدحادة أشياء أنها على المكسورة الزجاجية األواني مع التعامل يجب لدى . كما يوجد أن ويجب

المكسورة الزجاجية لألواني مخصص صندوق المختبرمنها التخلص قبل تغطيتها إعادة عدم يجب اإلبر، استخدام حال اإلبر . وفي تغطية إعادة أن حيث

الخطأ بطريق نفسه بوخز يقوم شخصا يجعل .قدالمثقوب الحادة األدوات من التخلص حاوية غطاء عبر مباشرة الحادة األدوات جميع من .تخلص

بخروجها يسمح وال الحاوية إلى الحادة األدوات بإدخال فقط الغطاء تكون . يسمح أن ينبغيتحمل أو بلون ومرمزة السفلي والجزء الجانبين من للتسرب ومانعة للثقب قابلة غير الحاوية

بيولوجي خطر .رمزذي : مالحظة الغطاء مثل الخاصة السالمة خصائص عن ابحث الحادة، األدوات حاويات اختيار عند

المواد أو الغاز أو بالبخار تعقيمها يمكن وحاوية األدوات من التخلص لسالمة المحكم اإلغالقالبالستيك . الكيميائية عن الناتجة الكتلة فإن تعقيمها، ليمكن خصيصا مصممة الحاوية تكن لم إذا

األحيان من كثير في تبرز التي اإلبر بسبب للغاية خطرة .الذائبإحراقها إجراءات في اشرع ثم وتعقيمها، األعلى من غلقها وأحكم الحاوية اكتمال .عند

الحاوية تعقيم خالل من التلوث إزالة الحادة . يتحقق األدوات تدمير على اإلحراق عملية تعملالمجتمع في لألشخاص عرضية إصابات حدوث فرص على القضاء وبالتالي .بالكامل

المتبقية . د الجسم سوائلاألنابيب جميع أن من اإلغالق /تأكد محكمة المتبقية الجسم سوائل على تحتوي التي الحاوياتتسرب أي حدوث من . لتجنب التخلص بأكياس مبطنة نفايات صناديق في مؤقتا تخزينها يتم ثم

.النفاياتالتعقيم أكياس إلى محتوياتها، بجانب النفايات، من التخلص أكياس شريط . انقل من جزء ضع ثم

مطلوب هو كما وتعقيمه غلقه إلحكام التخلص كيس على .التعقيمبالكامل المحتويات جميع لتدمير بأكملها الحزمة بإحراق قم التعقيم، دورة انتهاء .بعد

العراق | 19 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الكيميائية . ه� النفاياتمنخفضة بتركيزات تستخدم التي الكيميائية المواد لمعظم التالي اإلجراء اتباع .يتم

ذي مطهر مع مالئم نحو على موسومة زجاجات في السائلة الكيميائية المواد نفايات كل اجمعصغير (.JIKمثل )تركيز

الحبس زجاجات في النفايات مستوى ارتفاع مراقبة على الزجاجات . حافظ هذه مطلقا تمأل والتسرب أي لتجنب النهاية .إلى

من بمزيد واغسلها مختبر، داخل خاص حوض في يكون أن ويفضل الزجاجة، محتويات أفرغالماء من كبيرة وكميات السائل والصابون .المطهرات

هو بيولوجيا خطيرة سائلة نفايات ألي التطهير لوقت األدنى .دقيقة 30الحد ال:كيميائية : ملاحظة القواعد أو الأحماض أو العضوية المركبات مع المطهرات مع عند . تتفاعل حسبانك في ذلك ضعالعمل في الشروع قبل مطهر .اختيار

السالمة احتياطاتوالحفاظ وقفازات وقاية مالبس يرتدي أن البيولوجية النفايات مع يتعامل شخص أي على ينبغي

المعدية األمراض ونقل الفيروسية المعدية األمراض لتجنب المختبر سالمة ممارسات على.األخرى

مع ماصة مادة بواسطة الفور على المعدية المواد من قطرات أو انسكابات أي تنظيف يجببنسبة مخففة كيميائية مادة مثل معتمد مطهر الكلورهيكسيدين % 10استخدام محلول .أو

األخرى واألسطح المناضد أسطح تطهيرمطهر بواسطة المناضد أسطح مسح الفينول، )يجب الصوديوم % 1مطهر مادة]هيبوكلوريت

الكحول [ كيميائية أيزوبروبيل العينات ( أو أو المطهرة العوامل مع التعامل بعد روتينية بصفةمعدية مواد خالل من الملوثات من غيرها أو قطرات تساقط أو انكساب حدوث بعد أو .السريرية

العمل محطة على المطهرات بمحاليل االحتفاظ .يجب

التسربات تطهيرالتسربات لتطهير التالي باإلجراء .يوصى

الدخول • من شخص أي لمنع المنطقة بعزل .قمالواقية • والمالبس القفازات المثال )ارتد سبيل وقناع على وأحذية المختبر معطف أو قد]ثوب

معروفة غير مواد أو التنفسي بالجهاز خاصة مواد على التسرب [(.يحتويواحدة • لمرة تستعمل مناشف بواسطة تغطيته أو التسرب .امتصاصالتركيز • عالي أو متوسطة بصورة مخفف مطهر بواسطة المناشف المثال )أشبع سبيل تركيبة على ،

منزلي مبيض أو الفينول (.منلمدة • واتركها الملوثة المنطقة فوق بالمطهر المشبعة المناشف قبل 15ضع األقل على دقيقة

منها والتخلص .إزالتهاالهواء • في تجف المنطقة واترك بالمطهر المشبعة النظيفة المناشف بواسطة المنطقة .امسحمنها • التخلص يتم التي المواد جميع المناشف )ضع ذلك في التسرب ( بما تطهير في المستخدمة

البيولوجية المخاطر حاوية .فيالمعدية • النفايات مع المستخدمة الطريقة بنفس المواد مع .تعامل

العراق | 20 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

العراق | 21 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الدم أمراض. 4معه والتعامل الدم جمع 4.1

العامة :االحتياطات

جروح أي هناك كان إذا السيما واحدة، مرة لالستخدام بالستيكية قفازات دوما ارتد.باليد

والمباضع واإلبر المحاقن مع التعامل عند دوما الحذر .توخ واحدة لمرة تستخدم التي والمباضع واإلبر المحاقن دوما .استخدم الطلبات ونماذج العينة معرف مع التعامل عند دوما الحذر .توخ

الفنية :األخطاء العينات جمع أدناه )أخطاء (.انظر وتخزينها العينة نقل حرارة )أخطاء درجة أي وفي التأخير ومدة المعرف في .(.خطأ

العينات جمع من الفنية :األخطاء زائد أو كاف غير تخثر مضاد مالئم غير تخثر .مضاد للتخثر مضاد مع كاف غير .مزيج و العينة معرف تحديد في المريض /خطأ أو المختبر إلى النقل .تأخر

الوريدي الدم :جمعتدريبي برنامج دخول الفصاد على الوريدي، . يجب الدم استخدام يفضل

الدم أمراض فحوصات لمعظم للتخثر بمضاد .المختلطاليد ظهر استخدام يتم قد السمين، المريض وفي المرفقي، الوريد هو موقع .أفضل

اإلبر قياس مقاس : محدد مقاس (مم 0.8 )23للكبار ولألطفال (.مم 0.6 )23،والداني القاصي الوريد تثبيت من .تأكد

تركيز بنسبة كحول بواسطة الجلد تنظيف %.70يفضلهي وريدي دم عينة على الحصول تسهيل : خطوات

المريض ذراع .تدفئة عاصبة فوق )استخدام الجلد بزل لتجنب الوريد إلى دخولها بمجرد إرخائها ينبغي

الوريد .موقع مرات عدم بإحكام وإطباقها قبضته فتح المريض من .اطلب

العاصبة استخدام :مزاياللوريد - الدم .ملءللداني - القاصي .التثبيت

العاصبة استخدام :عيوبالدم - .تركزالحمراء - الدم كريات .انحالل

للتخثر مضاد على المحتوية األنابيب في الدم مستوى مؤشر مالحظة على دوما .احرصالوخز ضاغط : بعد الصق قماش وضع ذراعك .ارفع

الدم تخثر دراسة في باستثناء البالستيكية أو الزجاجية األنابيب استخدام في اختالف يوجد ينبغي )ال حيثسيلكونية زجاجية أو بالستيكية أنابيب (.استخدام

الدم خاليا انحالل :تجنب العاصبة الستخدام األدنى .الحد

العراق | 22 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

ببطء الدم .سحب نحيفة إبرة تستخدم .ال األنبوب داخل برفق الدم .ضع األنبوب مزج أثناء تزبد حدوث .تجنب

الشعري (:المحيطي)الدمذوي الكبار وفي والرضع األطفال في الجلد وخز خالل من الدم على الحصول الضروري من يكون ما غالبا

الضعيفة .األوردة

على معقم مبضع بواسطة حدث متدفق طعني جرح من الشعري الدم على الحصول :يمكن

ومطهر - دافئ لعقب أخمصي من )سطح أقل في (. أشهر 3األطفال موضع العقب لوخز الصحيح الموضع.1.4الشكل

الكبير لإلصبع األخمصي (.الرضع)الجانب

األذن - شحمة أو إبهام أو والكبار )إصبع سنا األكبر (. األطفال

األساسية العظام تكون حيث الصغار، األطفال في العقب من الخلفي أو الجانبي الوجه استخدام ينبغي الاألخمصي الجانب من الجلد سطح إلى يكون ما نتيجة . أقرب العقبية للعظام والنقي العظم التهاب حدث وقد

العظام .وخز

إصبع استخدام يفضل سنا، األكبر المرضى الخامس )في اإلصبع اإلبهام ( باستثناء لسالمة . أو الراحي السطحالجوانب من الجلد سطح إلى أقرب األساسية العظام أن حيث ما، إصبع على المفضل الموضع هو القاصية

إصبع . األخرى من ألما أقل األصابع هذه الرئيسية؛ غير لليد البنصر أو األوسط اإلصبع استخدام يفضلالعدوى . السبابة خطر لتقليل السابقة الوخز مواضع تجنب .يجب

عن يزيد عمق ذات الجلد وخزات تكون أن ينبغي الكبار، ما 1.5في موصل خالل من المبضع يمر بحيث ممبحرية الدم بتدفق يسمح مما األكبر، الدموية األوعية تركيز يكون حيث الجلد، طول . تحت يزيد أال يجب

عن كاملة حمل فترة بعد المولودين األطفال في العقب لوخز المستخدمة هو 2.4المباضع هذا ألن طوال، ممالعقبي العظم جلد تحت قبل . العمق المولودين األطفال مع لالستخدام اختيارها وينبغي أقصر مباضع تتوافر

اإلصابات . األوان خطورة من للحد األول، االستخدام بعد دائما تتقلص شفرة ذات السالمة، مباضع وضع تمالفصد عمل لفريق .العارضة

سهولة أكثر الدم تدفق يكون بحيث الدافئة األنسجة من الدموية الشعيرات من عينة على الحصول إذا. ينبغيدافئة قماش بقطعة تدفئتها فيمكن دافئة المنطقة بتركيز . كانت كحول بواسطة ذلك بعد الجلد تنظيف ينبغي

معقم % 70 بشاش العينات )وتجفيفها دم انحالل على الكحول آثار تؤثر قد الدم (. حيث قطر تخفيف يمكنمربعة معقمة قماش قطعة بواسطة ومسحها النسيجي السائل بواسطة عبر . األولى الدم تدفق تحفيز يمكن

الدم مع النسيجي السائل اختالط ذلك يؤدي قد حيث الضخ، أو التدليك استخدام ينبغي ال لكن رقيق، .ضغط

الوريدي والدم الدموية الشعيرات بين :االختالفاتودم الوريدي متطابقين " الشعيرات"الدم واألوردة . ليسا الشرينات من خليط هو جلد وخز من المأخوذ الدم

الخاليا وداخل الخاللية السوائل بعض على ويحتوى الدموية، .والشعيراتللدم حر تدفق على الحصول ضئيلة اختالفات هناك ذلك، بواسطة . ومع فيه مبالغا اختالفات هناك يكون قد

الشعيرات دم تدفق بطء عليه يترتب ما مع . البردالدم من قليال أكبر الشعيري والدم الهيموغلوبين وتركيز الحمراء الدم كريات وعدد المكدسة الكريات حجم

عددا . الوريدي أكبر والعدالت البيضاء كريات أعداد إجمالي .أيضاالشعيري الدم عن الوريدي الدم في أكبر الصفيحات عدد يظهر التصاق .وبالعكس، نتيجة ذلك يكون قد

الجلد وخز موقع في .الصفيحات

:المصلالدم تخثر عوامل وبعض الفيبرينوجين إلى يفتقر األخير أن هو والمصل البالزما بين .االختالف

العراق | 23 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

ويسمح معقمة تجميع أنابيب أو أغطية ذات معقمة أنابيب في المصل على للحصول المجمع الدم وضع ينبغيالغرفة حرارة درجة في ساعة لمدة عوائق بدون مئوية 25إلى 18)بالتخثر التخثر (. درجة إزالة ينبغي ثم

رفيع زجاجي أو بالستيكي قضيب أو خشبية عصا بواسطة الحاوية جدار من الخشن . برفق التعامل يؤدي قدالدم تحلل لمدة .إلى األنابيب نبذ نحو 10يتم الدقيقة 1200دقائق في عبر . دورة الطاف المصل نقل يتم

لمدة ونبذها أخرى أنبوبة إلى مدرجة ماصة بنحو 10أنبوب الدقيقة 1200دقائق في المصل . لفة نقل يتمللتخزين أو اختبارات إلجراء األنابيب إلى .الطاف

حرارة درجة عند بالمصل االحتفاظ ينبغي االختبارات، من حال 4لمزيد في إذا لكن االستخدام، حتى مئويةحرارة درجة عند المصل تخزين يمكن االستخدام، لمدة 20-تأخير حرارة 3مئوية درجة وعند درجة 40-أشهر

طويلة لفترة التخزين عند أقل أو مياه . مئوية حمام في أو المنضدة على المجمدة العينات إذابة في يمكناختبار إلجراء االستخدام قبل التجانس لضمان مرات عدة قلبها ثم الغرفة، حرارة تجميد . درجة بإعادة تقم ال

المذابة .العينات

.الوريد لبزل مالئمة األكثر األوردة يوضح األيسر للذراع األمامي السطح:4 الشكل

.والمحقنة اإلبرة الوريد بذل أسلوب يستخدم: 5 الشكل

العراق | 24 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الحامل في لإلبرة القاصية النهاية تثبيت تم ؛معقمة حاوية الوريد بذل أسلوب يستخدم: 6 الشكل.المالئم الوريد في وتدخل الدانية اإلبرة تستل بينما

.رضيع أو طفل قدم في الشعيري الدم على للحصول المناسبة المناطق: 7 الشكل

العراق | 25 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

اآللية الدموي العد أساليب: األول الجزء 4.2واسع نطاق على االستخدام قيد الدموي العد إلجراء اآللية المعدات من مختلفة تتطلب. مجموعة

الآلية المعدات الخطوات نصف الدم )بعض عينة تخفيف المثال سبيل من ( على تنفيذها المرادالمشغل بالكامل . جانب الآلية المعدات المعدة تتطلب في المالئمة الدم عينة تقديم ما . فقط عادة

المكونات من أصغر عددlا اآللية نصف المعدات البيضاء )تقيس الدم كريات المثال، سبيل علىمن (. والهيموغلوبين القنوات متعددة بالكامل اآللية المعدات تقيس ما بما 20إلى 8عادة مكون،

اليدوية األساليب في يكافئها ما يوجد ال التي المتغيرات بعض ذلك المعدات . في تستخدم ما عادةالدقة اآللية من عال حجم مستوى تحديد وأساليب الخاليا لعد بالنسبة كبيرة، قيمة ذات تعتبر والتي ،

اليدوية باألساليب إنجازه يتم لما عملياتها . الخاليا، صحة وضمان بعناية المعدات معايرة تمت إذاعام بشكل بالدقة تتسم اختبار نتائج تخرج فهي الجودة، مراقبة إجراءات خالل تكون . من عندما

مصممة المعدات غريبة؛ أكثر أو المعلمات إحدى نتائج تكون فقد طبيعية، غير الدم خصائصيتم الالحقة "تمييز"بحيث للمراجعة المتوافقة غير التي . النتائج الطبيعية غير الخصائص تختلف

بأنواع اإللمام المعدة لمشغلي المهم فمن لذا المختلفة، المعدات بين دقيق غير عد إلى تؤديبهم الخاص المعدة عن تنتج قد التي فيها المبالغ .النتائج

العينة لتمييز مؤتمتة بإجراءات الدم خاليا عدادات الباركود )تتميز المثال، سبيل لضمان (على ، الحجم ذات العينات أو التخثرات والكتشاف تلقائيا االختبار عينة ولسحب كاف، عينة خليط وجود

الكاف يمكن . غير بحيث المغلقة األنبوبة غطاء ثقب خالل من العينات أخذ يتم مثالية، وبصورةالسالمة درجات أقصى تحري مع العدوى خطر تحمل التي العينات مع .التعامل

بالكامل آلية دم عدادات يوم كل الدموي العد من كبيرة أعداد بإجراء تقوم التي المعامل تتطلبوالعد الصفيحات عد ذلك في بما سريعة، بصورة وصحيح دقيق دموي عد إنتاج على قادرة

أجزاء سبعة إلى خمسة من أو أجزاء ثالثة سواء حجم . التفريقي، مع المطلوب العينة إنتاج يختلفإنتاج يتطلب الكبيرة المختبرات لمعظم بالنسبة لكن للمختبر، الدم عينة وصول ووقت العمل

الساعة 100 في أكثر أو الصيغة . عينة توافر ومدى العينة مسبقا "حجم صلة " المخففة ذي همالألطفال المختبرية العينات من العديد المختبر تلقى إذا .وثيقة

بعين تأخذ أن وينبغي المختبر؛ خارج العناية نقاط مواقع على عالوة فردي، لمختبر معدة اختيارالمال االعتبار رأس التشغيل و نفقات والكواشف؛ نفقات الصيانة ذلك في المعدة بما متطلبات حجم المضغوط الخدمات ؛ والهواء المياه مستقرة؛ مثل فولطية مع بالكهرباء واإلمداد والتصريف

البيئية خالل الاضطرابات من األداء على تأثير أي والضوضاء؛ واالهتزازات الحرارة توليد عن الناجمةالمحيطة والرطوبة التخزين الحرارة متطلبات عادة؛ ؛ القوية التشغيل للكواشف والمستوى سهولة ؛

التصنيع جهة من توقعه يمكن الذي للدعم .المحتمل

حيث للدم؛ الصحيح الحجم بخالف المحددة الزمنية الفترة اآللية المعدات معظم توضح ذلك، ومعالمعدات بواسطة الخاليا عد من المستمدة المباشر العد طرق خالل من معايرة إجراء تتطلب

المخفف الدم من محدد حجم جهة . في جانب من المعدات معايرة المتغيرات،وتتم لبعض بالنسبةالمختبر في لها معايرة إجراء األخرى المعدات تتطلب بينما األداء . التصنيع، خصائص تختلف

إجراءات تشير عندما سواء دورية؛ بصفة المعايرة إعادة األمر يتطلب لذا الوقت، بمرور لمعدةمعينة مكونات استبدال يتم وعندما ضرورة وجود إلى الجودة .مراقبة

الهيموغلوبين تركيز 4.2.1اليدوية الهيموغلوبين سيانيد طريقة تعديل خالل من الهيموغلوبين اآللية العدادات معظم تقيس

يتجنب والذي الصوديوم، سلفات لوريل مثل الخطيرة غير الكيميائية المواد أو السيانيد كاشف معالسيانيد على المحتوية النفايات من كبيرة كميات من التخلص من الممكنة البيئية .المخاطر

الحموضة ودرجة الحرارة درجة في الكواشف تركيز في تغييرات إجراء على التعديالت وتشتملالفعل عن . لرد الناجم التعكر ولتقليل للخاليا السريع التحلل لضمان أيوني غير مطهر تضمين يتم

العراق | 26 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

البالزما ودهون الخاليا خلط . أغشية بعد محددة زمنية فترة في االمتصاص قياسات إجراء يتمالفعل رد اكتمال قبل لكن النشطة والكواشف . الدم

الحمراء الدم كريات عدد 4.2.2على سواء القائمة األنظمة في األخرى الدم وخاليا الحمراء الدم كريات عد الفتحة يمكن أو معاوقة

الضوء تشتيت الدقة . تقنية من عال مستوى هناك عده، يمكن الخاليا من كبير عدد لوجود .نظراالحمراء الدم كريات ومؤشرات الحمراء الدم كريات عدد اإللكتروني العد قدم لذلك، ونتيجة

منها الوسطى )المشتقة الكريات وهيموغلوبين الوسطى الكريات للعالقة ( حجم بالنسبةدقيق وغير يدوي حمراء دم كريات عد يتوافر عندما ممكنا كان مما األكبر .السريرية

العد أنظمة 4.2.3

المعاوقة عدعام في كولتر واالس هو وصفه من أول كان المعاوقة، أن 1956عد حقيقة على يعتمد وهو ،

جيدة معينة مخففات هناك أن حين في للكهرباء، ضعيفة موصالت هي الحمراء الدم كرياتباكمان في المستخدمة العد أنظمة أساس االختالف هذا ويشكل سيسميكس -التوصيل؛ كولتر،

األخرى المعدات من وعدد وروش .وأبوت

دارئي إلكتروليتي محلول في بشدة الدم تخفيف يتم الخاليا، هذه . لعد تدفق معدل مراقبة يتمالزئبق سيفون خالل من المخففة كولتر )العينة نظام مثل المثبت ( تماما الكباس بإزاحة أو

معينة . بإحكام بأبعاد مثقوبة أنبوبة خالل من تمريرها تم التي للعينة مقاس حجم هي النتيجة هذهقطر ) المثال، سبيل و 100على 70مم طوال على (. مم الحفاظ يتم دائم، كهرباء مصدر طريق عن

باألنبوبة المحيطة الغرفة أو الدورق عينة في أحدهما كهربائيين، قطبين بين مباشر تيار وجودنفسها األنبوبة داخل واآلخر من . المثقوبة بعضا محل وتحل الثقب، خالل دم عينة نقل يتم كما

الكهربائية المقاومة من وتزيد الموصل بين . السائل اإلمكانات في متطابق تغيير إلى ذلك يؤديالثقب؛ خالل من تمر الحمراء الخاليا كانت طالما تستمر والتي الكهربائية، ذروة األقطاب تشير

تمر التي الخاليا حجم إلى الناتجة الذبذبة . النبضات مخططات شاشة على النبضات عرض .يمكنالنبضة، لذروة األدنى الحد لتحديد الذبذبة لسعة بمميز مزودة بداية دائرة إلى النبضات توجيه يتم

عده يتم الحمراء . والذي الدم كريات حجم لتحديد النبضة ذروة .تستخدم

العراق | 27 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الضوضاء خلفية

ددتر

ال

الحد إعداد

الخاليا إشارات

مفقودة خاليا صحيحة غير أعداد

من الخاليا إشارات فصل في( األفقي المحور) البداية نقطة تمييز تأثير: 8 الشكل .الخلفية ضوضاء

العراق | 28 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الضوء تشتيتالكهروضوئية الكشف أجهزة طريق عن األخرى الدم وخاليا الحمراء الدم كريات عد .يمكن

ضوء؛ مصدر أمام واحدة، مجموعة في الخاليا، تمر حتى الفتحة عبر المخفف الخاليا معلق يتدفقالضوء نبضات أمام تمر التي الخاليا قبل من الضوء تشتيت عن . يتم المتشتت الضوء اكتشاف يتم

وعدها جمعها يتم كهربائية نبضات إلى يحوله والذي ضوئي، صمام أو ضوئي مضخم .طريقالنبضات ذروة استخدام يمكن فإنه وبالتالي السطح، مساحة مع المشتت الضوء كمية تتناسب

الخلية حجم لتقدير في . الكهربائية حاليا المستخدمة الكثافة عالية المتماسكة الليزر أشعة تتميزفي والمستخدم المتماسك غير التنجستن لضوء بالنسبة الجودة فائقة بصرية بخصائص المعدات

األقدم عن . المعدات يزيد ال دائرة قطر مع محوري بجريان بالتدفق للخاليا المغمد التدفق يسمحالخاليا من الجريان هذا على بشده الضوء تركيز ويمكن الحمراء؛ الدم أجهزة . كريات تستخدم

باير أنظمة في وعدها الحمراء الدم كريات حجم تحديد مع الكهروضوئية للعد -الكشف تكنكوناألخرى المعدات من عدد في البيضاء الدم لخاليا .التفريقي

اإللكترونية العدادات موثوقية 4.2.4األهمية من أيضا أنها حيث الرعاية سبل اتخاذ يجب لكن بالدقة، اإللكترونية العدادات تتميز

المختلفة . بمكان الطرازات وبين بل أخرى، إلى معدة من العينة لنفس المسجل العد يختلف قدالمعدة خالل . لنفس من الدقة عدم تحدث :قد

و )المصادفة -1 واحد وقت في واحدة فتحة خالل من يمران خليتين بين أيواحدة كخلية عدهما (. يتم

للدائرة -2 اإللكتروني المستقطع الوقت أثناء الناشئة . النبضاتعدها -3 تم التي الخاليا تدوير .إعادةالحمراء -4 الدم كريات كخلية )تراص عدها يتم بحيث الخاليا تكتل تسبب والتي

(.واحدة الجسيمات -5 أو الدقيقة الكائنات أو الدهون قطرات أو الفقاعات عد

خاليا أنها على . الغريبةالتدفق -6 معدل أو المسحوب الحجم في تفاوت وجود إلى الصحيحة غير الصيانة تؤدي . قدالمعدات - 7 معايرة تتم قد بينما صحيحة، غير بداية نقاط الواحدة القناة ذات للمعدات يكون قد

القنوات صحيحة متعددة غير .بطريقةالمصادفات اإللكتروني تصحيح التحرير خالل من تلقائيا ذلك إجراء يتم المعدات، بعض في يمكن. ؛

لنفس مختلفة بتخفيفات القياسات من سلسلة إجراء خالل من المصادفات أخطاء اكتشافالبياني الرسم من القاعدة القيمة استنتاج ثم بياني رسم ورق على البيانات وعرض للقيمة العينة

وخصائص . الحقيقية أبعاد وجود خالل من المصادفة تصحيح تجنب يمكنك ذلك، عن وعوضاقد واحدة؛ مجموعة في تمر أن يمكن الخاليا هذه ومثل الخاليا خاللها من تمر التي للفتحة التدفق

إلى المخفف الدم حقن يتم حيث الهيدروديناميكي التركيز أو المغلف التدفق عبر ذلك يتحققاإلحساس منطقة إلى يتدفق حيث التدفق منطقة . غمد مركز خالل من للمرور الخاليا هذا ويحفز

التشويش من وخالية واحدة مجموعة في مع . اإلحساس فعالة بصورة المصادفة تقليل يمكنعداد من أكبر وبصورة ضوئي كهرو كشف جهاز في بدقة المركز والضوء المغمد التدفق

الدم لعينة أقل تخفيف إلى األمر يحتاج لذا . المعاوقة،

ال:كهربائية اإللكتروني النبضات التحرير خالل من منها التخلص يمكن الخاليا تدوير إعادة عن .الناشئة

منع الخلايا يمكن تدوير خالل إعادة من الفتحة منطقة المندفع "في جريان " التدفق يدفع حيثكخاليا الحطام وعد الخاليا عد إعادة من يمنع وبذلك الفتحة، عن بعيدا والحطام الخاليا .المخفف

الصحيح غير الباردة العد الراصات نتيجة يكون ما عادة الحمراء الدم كريات تراص على .المترتبالوسطى الكريات بحجم والمقترن المميز المالحظ لالرتفاع نظرا صحيحة غير اعتبارها .ويتمالمخفف تدفئة ضروريا، كان وإذا مسبقا، الدم عينة تدفئة خالل من صحيح عد تحقيق يمكن

.مسبقا

العراق | 29 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

على الوسطى الكريات لحجم الصحيح القياس والسيما، الحمراء، الدم كريات عدد يعتمدملائم استخدام قياس .مخفف يجب المعاوقة، لعدادات الحموضة بالنسبة الحرارة و درجة التأين و درجة معدل

مصطنعة تغيرات إلى تؤدي وقد الكهربائي المجال من تعدل التغييرات أن حيث ثابتة تظل وأنواستقرارها وشكلها الدم خاليا حجم وتعطي . في الجسيمات من خالية المخففات تكون أن يجبعن يقل ال لما قاعديا المقاس 50تعدادا الحجم في لكل . جسيم الصحيح المخفف استخدام يجب

قابلة غير المصنع، قدمها التي المخففات تلك حتى األخرى، المخففات تكون قد فردية؛ معدةالمعدة . للتبادل مصنع من بها الموصي تلك بخالف مخففات تستخدم مختبرات أي على يجب

أخطاء أي وجود بعدم متطلباتهم .إيفاء

درجة المناسب المخفف يتطلب القناة، أحادية بسيطة عدادات في الحمراء الدم كريات لعدمول 10 ± 340وأسمواللية 7.5 - 7.0حموضة فسيولوجي . م ملحي كلوريد /جم 9)محلول ل

التوافر، ( الصوديوم وسهولة بالبساطة يتميز والذي بالفوسفات، المعزول الملحي المحلول أوالتخفيف بعد الفور على العد إجراء شريطة الحمراء، الدم لكريات كمخفف استخدامه ويمكن

التدوير بسبب أخطاء حدوث التجارية . لتجنب الملحية الوريد )المحاليل تحت خالية( لالستخدامالجسيمات من مكروي . دائما مسم مرشح خالل من ترشيح إجراء األخرى المحاليل تتطلب قد

الغبار - 0.45أو 0.22 إلزالة .مم

التمييز حدود تعيينالدم كريات جميع تضمين يتم بحيث الحدود تعيين الصحيح الحمراء الدم كريات عدد يتطلب

األخرى للخاليا أدنى بحد لكن العد، في يوجد . الحمراء ال لكن أدنى حد لها يكون العدادات بعضفي البيضاء الدم كريات تضمين يتم لذا أعلى، حد الحمراء "لها الدم كريات ونظرا". عدد

أهمية ذلك يعد ال الحمراء، الدم كريات بعدد مقارنة عادة البيضاء الدم كريات مستوى النخفاضبصورة البيضاء الدم كريات رفع تم إذا ملموس خطأ يحدث أن يمكن ذلك، ومع عادة؛ عملية

أيضا الدم بفقر مصاب المريض كان إذا السيما حيث . كبيرة، بمكان األهمية من األدنى الحد إعدادالصفيحات عد دون العد في الكريات صغيرة الحمراء الدم كريات تضمين ضمان الضروري من

أيضا .الكبيرة

تقنية تستخدم التي والعدادات المعاوقة عدادات من وكل القنوات متعددة الحالية المعداتتكون أن إما والتي الخاصة، حدودها لديها الضوء، مسبقا تشتيت معايرتها جهة تمت قبل من

الفردية الدم عينات خصائص على استنادا تلقائيا، تعديلها تم أو المعاوقة . التصنيع معدات تتطلبفصل يتم لكي الحدود إعداد مباشرة، الحمراء الدم كريات عد إجراء على القادرة القناة، أحادية

عن الصادرة النبضات ومن الخلفية ضجيج عن الحمراء الدم كريات من الناشئة النبضاتالنبضة . الصفيحات وتضخيم الفتحة تيار بتعديل ذلك إجراء دم . ويتم عينة لتخفيف بسيطة طريقة

ينتقل األدنى الحد في التحكم أن حين في التعليق، عند متعاقبة عد عمليات وإجراء طازجةاألدنى الحد إلى األقصى الحد من أو . تدريجيا صفر بقيمة العد يكون أن يجب األقصى، الحد عند

الذبذبة سعة تقل عندما العد ويزيد الصفر، من رسم . قريب ورق على إعداد كل عد عرض يتمحسابي . بياني

العراق | 30 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

التمييز حدود تعيين: 9 الشكل الخاليا لعدادات العمل شروط إنشاء للحد . طريقة الصحيح السهم )اإلعداد الستبعاد ( عند مخصص

الدم خاليا تنتجها التي اإلشارة نبضات خسارة دون الضجيج .نبضات

في الخط يبدأ أن قبل البياني للرسم األفقي الجانب من اليسار على الصحيح الحد إعدادالصغيرة . االنحدار الكريات لخاليا صالح المحدد اإلعداد أن من التحقق المهم تحديد . من يمكن

العد بنظام المرتبطة النبضة ذروة محلل طريقة خالل من األحادية للعينة دقة أكثر بصورة .الحدعن يقل ما هناك النقطة تلك بعد كان إذا صحيحة بصورة األدنى الحد تعيين حاالت % 0.5يتم من

في النبضات ( وضع)العد حجم توزيع لمنحنى . الذروة

الكرية حجم ومتوسط المكدسة الكريات حجم 4.2.6تواصل ذات تقنية خالل من المكدسة الكريات حجم الحديثة المؤتمتة الدم خاليا عدادات تقدر

النبذ طريق عن الحمراء الدم كريات تكديس مع استخدام . صغير المريح من يكون وأحياناالمجلس اقترح السبب، ولهذا والمؤتمتة، اليدوية االختبارات بين للتمييز مختلفة مصطلحات

مصطلح الدم أمراض في القياسي للتوحيد الدم " )الهيماتوكريت"الدولي حجم ( مكداس من بدالالمؤتمتة للقياسات استخدامه ينبغي والذي المكدسة، أنه . الكريات إلى اإلشارة تجدر ذلك، ومع

مصطلحات كانت الماضي، المكدسة "في الخاليا الدم "و" حجم تبادلي " مكداس بشكل تستخدماليدوي .لإلجراء

من القليل أو الكثير العينة؛ في المتساوي غير الخاليا توزيع الخطأ مصادر وتشملداخل تقع معينة خلية هناك كان إذا ما الذاتية والتقديرات العينة؛ في الخاليا

العراق | 31 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

مرلح

ماالد

تريا

ةكأدا

ددع

السفلي الحد مقياس إعدادت

العينة؛ تحميل في واالختالف الدم؛ مكداس وتلوث المحددة؛ العد منطقةالمستخدم أسلوب في .واالختالفات

المكدسة الكريات وحجم الحمراء الدم كريات عدد اشتقاق يكون المؤتمته، المعدات باستخداموثيقة بصورة مترابطا الوسطى الكريات أو . وحجم معاوقة عداد فتحة عبر ما خلية مرور يؤدي

مع تتناسب للذروة كهربائية نبضة توليد إلى الضوء تشتيت معدة من صادرة ضوئية نبضات خاللالخلية الحقا . حجم مناقشتها تم كما الحمراء، الدم كريات عدد بتحديد الصادرة النبضات عدد .يتيح

المكدسة الكريات وحجم الوسطى الكريات حجم تحديد النبضة ذروة تحليل حساب . يتيح يتميمكن المكدسة الكريات وحجم الوسطى الكريات حجم أن إلى هذا ويشير النبضة، ذروة متوسط

الحمراء الدم كريات عد في المقدر الوسطى الكريات حجم ضرب خالل من وبالمثل،. استنتاجهيمكن وبالمقابل، المكدسة، الكريات حجم إلى الشكل ذلك يشير النبضات، ذروات جمع حال في

الحمراء الدم كريات عد على المكدسة الكريات حجم بقسمة الوسطى الكريات حجم .استنتاج

إجراء المؤتمته المعدات الكريات معايرةتتطلب وحجم المكدسة الكريات حجم تحديد قبلاليدوية . الوسطى المكدسة الكريات حجم تعيينات على المكدسة الكريات حجم يعتمد أن .يمكن

خرزات عن الناشئة النبضات ذرى خالل من الوسطى الكريات حجم معايرة يمكن ذلك، من وبدالتظهر لن ذلك، ومع معروف؛ حجم ذات األخرى الجزئيات بعض أو المستقرة الخاليا أو الالتكس

الخصائص نفس والمرنة، الوجهين مقعرة المستقرة غير البشرية الحمراء الدم كريات بالضرورةاألخرى االصطناعية المعايرات بعض أو الالتكس كجزيئات ما خلية عداد أنظمة . في تقيس

بواسطة يتأثر والذي الفعلي، الحجم من أكبر ظاهريا حجما الفتحة الشكل "معاوقة وهذا "عامل ؛من أقل بين 1.1العامل المرنة؛ الحمراء الدم وكريات الوجهين 1.2و 1.1للصغار مقعرة للخاليا

من يقرب وما الالتكس 1.5المستقرة كريات أو ثابتة خاليا كانت سواء .للكريات،

عداد بواسطة محدد هو كما المكدسة الكريات وحجم عليه، وبناء الوسطى، الكريات حجم يختلفمعينة سمات مع الحجم مؤتمت خالف تشمل . للخلية السمات هذه مثل سابقا، اإلشارة تم وكما

المرونة بسبب جزئيا بدوره يتحدد والذي الدم . الشكل كريات تصبح المعاوقة، عدادات معذلك ويحدث الفتحة؛ عبر الخاليا تمر حيث سيجار شكل على ممدودة الشكل قرصية الحمراء

العادية المرونة ذات الخاليا في تحدث والتي القص، لقوة االستجابة في تشوه ذات . لوجود الخالياإلى ذلك ويؤدي العادية؛ الخاليا عن التمدد من لمزيد تخضع منخفض هيموغلوبين عامل"تركيز

حجم " شكل من والتقليل للخلية الحقيقي بالحجم يتعلق فيما منخفضة نبضات وذروة منخفضالوسطى الحمراء . الكريات الكريات مثل والخاليا عادية غير قوية أغشية ذات الخاليا وبالعكس،

المبالغة وسيتم العادي من أقل تشوه لمستوى ستخضع مرتفع هيموغلوبين مستوى ذات الكرويةالوسطى الكريات حجم تقدير حجم . في تقدير في تبالغ السابقة الضوء تشتيت معدات كانت

بتركيز الضوء تشتيت يتأثر حيث منخفض هيموغلوبين مستوى ذات الحمراء الدم كرياتهيموغلوبين . الهيموغلوبين تركيزات ذات العادية الحمراء الدم كريات مع الخادعات هذه وترى

في تشوهات لديهم الذين للمرضى الحمراء الدم كريات مع وضوحا أكثر تبدو أنها إال متباينة،الحديد عوز من يعانون الذين المرضى هؤالء مثل الهيموغلوبين تشتيت . تخليق معدات تطوير تم

النوع هذا من الخادعات لتجنب تشتيت . الضوء سمات تتوافق بحيث الدائري بحجمها الخاليا تتسمالفيزياء قوانين اتباع ضرورة مع . الضوء

ال التي األخطاء من للعديد عرضة المؤتمتة المكدسة الكريات وحجم الوسطى الكريات حجماليدوية بالطرق مشكلة كونها من أقل أو أو . تحدث الصغيرة التخثرات من الناتج هذا، ويشمل

بارد؛ تراص أو بردي غلوبولين وجود بجانب للغاية الصغيرة الدم وكريات للعينة، الجزئي التخثرتكتالت حجم ألن نظرا الوسطى الكريات لحجم الصناعية للزيادة شيوعا األكثر السبب هو واألخير

فردية خاليا كان لو كما يبدو حجم . الخاليا يتأثر الحمراء، الدم كريات عد تقييم النخفاض ونظرادقيق غير أنه من الرغم على أقل، بصورة المكدسة أن . الكريات الدافئ للتراص النادر ومن

مشابهة مشكلة الوسطى . يسبب الكريات حجم في اصطناعية زيادة في التمنجل يتسبب قدالمثال، سبيل على الحادث، البالزما أسمولية في التغييرات أن حيث المكدسة، الكريات وحجم

العراق | 32 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الكريات وحجم الوسطى الكريات لحجم اصطناعية زيادة أيضا يسبب الدم سكر فرط حاالت في .المكدسة

:الحمراء الخاليا أحجام في االختالف 4.2.7الحمراء الدم كريات توزيع قياس

ليتم الخاليا من أكثر أو تجمع بوجود تسمح التي الحجم توزيع منسجات المؤتمتة المعدات تنتجالكريات . تقديرها حجم حدود وأسفل أعلى تقع التي للخاليا المئوية النسبة أيضا المعدات تقيم قد

و المحددة الحمراء " تمييز"الوسطى الكريات أو الحجم صغيرة الكريات من زائد عدد وجودالمئوية . الكبروية النسبة في مهمة لكن صغيرة زيادة وجود على تدل قد القياسات هذه مثل

حجم في تغيير أي هناك يكون أن قبل الكبروية الحمراء كريات أو الحجم صغيرة للكريات سواءالوسطى .الكريات

كانحراف سواء التعبير ويمكن النبضات ذروة تحليل مشتق الحمراء الدم كريات توزيع قياسالتغيير ( in fl)معياري معامل الحمراء ( )%( CV)أو الدم كريات حجم معدات . لقياسات توضحوباير -باكمان االنحراف -كولتر معدات أن كما الحمراء، الدم كريات توزيع قياس تيكنيكون

اختالف معامل أو معياري كانحراف تبينه وسيسميكس في . المعياري العادي المرجعي النطاقو % 1.2 ± 12.8الترتيب االختالف معامل المعياري 3.5 ± 42.5مثل االنحراف مثل لتر ومع. فيمتو

تحديد للمختبرات المهم فمن ثم ومن كبيرة؛ بصورة مختلفة نطاقات عن اإلبالغ تم ذلك،بهم الخاصة المرجعية على . النطاقات العثور تم حيث الحمراء الدم كريات توزيع قياس توضيح تم

الحديد عوز بين للتمييز القيمة لبعض المعياري الحمراء )االنحراف الدم كريات توزيع قياس زيادةالثالسيمية ( عادة عادة )وخلة عادي الحمراء الدم كريات توزيع الضخم ( قياس الدم فقر وبين

lرومات غالبا )األ زائد الحمراء الدم كريات توزيع الكريات ( قياس كبر كريات )وأسباب توزيع قياسالغالب في عاديا كونه من أكثر الحمراء (.الدم

البيضاء الدم لكريات اإلجمالي العدد 4.2.8الحمراء الدم كريات انحلت حيث بالكامل الدم في البيضاء الدم كريات إجمالي يتطلب. يحدد

ال بقايا إلى الحمراء الدم كريات سدوية وتقليل الحمراء الدم كريات لتدمير حال عامل وجودتغيير فيها يتم بطريقة البيضاء الكريات على التأثير دون العد نظام في تذكر استجابة أي تسبب

الخاليا تلك عد على النظام وبالنسبة . قدرة معينة، كشف بعوامل التصنيع جهات من العديد توصيأمرا به الموصى الكاشف استخدام يعد مؤتمت، تفريقي بعد تقوم التي القنوات متعددة للمعدات

. أساسيا

خالل من البيضاء الدم كريات عد بإجراء بالكامل المؤتمتة القنوات متعددة المعدات تقومكالهما أو الضوء تشتيت تقنية أو بعد . المعاوقة المخففة الدم عينة في المتبقية الجزئيات عد يتم

الدم كريات جعل بعد الضوء، تشتيت معدات بعض وجود حالة في أو، البيضاء الدم كريات انحاللشفافة تضمين . الحمراء من الرغم على العد، من العادية الصفيحات الستثناء الحدود تعيين يتم

الكبيرة عند . الصفيحات أنه حيث الحالية، المنواة الحمراء الدم كريات كل أو بعض تضمين يتمالبيضاء الدم كريات من أكثر المنواة الكريات عدد إجمالي إلى العد يقترب الخاليا تلك .وجود

لتراص نتيجة اصطناعيا أحيانا البيضاء الدم كريات انخفاض البيضاء يحدث تخزين الكريات أوالهشة الخاليا أو الممتدة الدم )العينة ابيضاض في المثال سبيل االصطناعي (. على العالي العد

الحمراء الدم كريات انحالل فشل من عادة وينتج شيوعا فقد . أكثر معينة، معدات وباستخداموجود في أو البول في الدم ظهور على يترتب ما أو الجدد المواليد خاليا مع هذا يحدث

الهيموغلوبين مثل الطبيعي غير الهيموغلوبين Sالهيموغلوبين أيضا Cأو المرتفع العد يكون قد ؛كريوغلوبولين وجود أو الصفيحات تالزن أو الصغيرة التخثرات .نتيجة

العراق | 33 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

المؤتمت التفريقي العد 4.2.9في المضمن المتدفقة الكريات عد اآلن المتوافرة المؤتمتة التفريقية العدادات معظم تستخدم

بذاتها القائمة التفريقية العدادات بخالف كامل دم كريات . عداد عدادات تمتلك متزايدة، وبصورةأجزاء سبعة إلى خمسة من أو أجزاء بثالثة تفريقيا عدا توفر تفريقية عد سعة المؤتمتة يتم. الدم

شفافة جعلها تم أو تحللت الحمراء الكريات تكون حيث بالكامل مخفف دم على العد يعين. إجراءعادة المخصصة الفئات إلى الكريات األجزاء ثالثي التفريقي :العد

مأطورة ( "أ) lشكال كبيرة "أو " أ ؛ "كرياتالصغيرة "أو " اللمفاويات( "ب) و "الكريات ؛النواة "أو " الوحيدات( "ج) وحيدة الوسطى "أو " الكريات ". الكريات

الناحية من لكن والقعدات، اليوزينيات lثرة ك على المحببة فئة تشتمل النظرية، الناحية منالمحببة فئة من استثنائها المراد األنواع هذه من الخاليا من ملموسة لنسبة شائعة هي العملية

الوحيدات فئة من بدال . وعدهاوقعدات ويوزينيات كعدالت الخاليا أجزاء سبعة إلى خمسة من التفريقية العدات تصنف

كبيرة ناضجة غير خاليا على أيضا يشتمل قد ممتد تفريقي عد وفي ووحيدات، مكونة)ولمفاوياتناضجة غير ومحببات أروميات الالنموذجية ( من الصغيرة )واللمفاويات األروميات ذلك في (. بما

قادرة أجزاء سبعة إلى خمسة من أو األجزاء ثالثي تفريقي بعد تقوم التي المؤتمتة المعداتوسليفة " تمييز"على والنقويات منواة حمراء دم كريات ذات العينات أغلبية من رفضه أو العد

الالنموذجية والليمفاويات واألروميات العد . النقوية تدمج التي المعدات فإن أقل، وبدرجةعد على قدرتها عدم من الرغم على األجزاء، ثالثي على التفريقي قادرة القعدات، أو اليوزينيات

الخاليا من النوع هذا من زائد عدد لديها التي العينات من كبيرة نسبة .تمييزهو مما بكثير أكثر كريات لتصنيف الكريات عد تدفق تستخدم المؤتمتة التفريقية العدادات

اليدوي التفريقي العد مع ومع . ممكن اليدوي؛ العد من دقة أكثر المؤتمت العد يكون وبالتاليمن أحيانا أقل الدقة درجة تكون والقعدات، الوحيدات السيما معينة، خاليا فئات ومع ذلك،

متسقة بطريقة مصنفة غير الخاليا هذه أن إلى يشير مما عده، تم الذي الخاليا لعدد دقة. المتوقعدقتها من تأثيرا أقل المؤتمته الخاليا . العدادات سمات تؤدي أن يمكن العدادات، أنواع جميع ومع

الخاليا تصنيف سوء إلى الدم عينة تقادم أو العادية تحتوي . غير العينات أغلبية أن من الرغم وعلىطبيعية غير خاليا المنواة "مميزة"على الدم كريات وجود مع دائما؛ كذلك ليس فاألمر ،

واألروميات الالنموذجية والليمفاويات الناضجة غير الكبيرة )والمححبات األروميات أرقام حتىوجود ( أحيانا تسبب ال العد ". تمييز"قد على القائمون البشريون المراقبون أيضا يفوت ذلك، ومع

cل اليدوي الهامة 100التفريقي الشذوذات المؤتمت . خلية العد مقارنة تم فقد عامة، وبصورةمما فقط، لوظيفتين مخصصة األداة كانت إذا السيما الروتيني، اليدوي العد مع تفضيلية بصورة

عادية عينات على تفريقي عد إجراء إلى عادية يؤدي غير الشذوذات ". مميزة"وعينات تمييز يتممبقعة دم عينة لشريط المجهري الفحص إجراء دائما وينبغي .المورفولوجية،

ليس هو الكلي العدد فإن منواة، حمراء كريات من كبير عدد وجود ظل بيضاء "في دم "كرياتوال منواة "حقيقية كريات عدد من " إجمالي المحسوبة البيضاء الدم كريات عد وسيكون حقيقي،

ما حد إلى خاطئا بالضرورة . اإلجماليكريات تداخل وتصحح المنواة الحمراء الكريات تعد والتي حاليا االستخدام قيد المعدات وتشتمل

على المنواة، الحمراء الكريات مع البيضاء و Sysmex XE2100و Abbott CellDyn 4000الدمBeckman-Coulter LH750.

مبدئيا يفضلها والتي المبقع الدم شرائط في األنماط على التعرف على التفريقية العدادات تعتمدوقت في الخاليا من صغير عدد بعد تقوم ألنها ونظرا نسبيا، بطيئة أنها إال الدم، علم اختصاصيي

العادي العد من أفضل يكون لم المؤتمت العد دقة فإن الحوسبة . معقول، تقنية بفضل ذلك، ومعالمعدات هذه فإن الصناعية، العصبية الشبكات واستخدام و DiffMasterمثل )المحسنة

CellVision AB وSE-223 70 وLund وSweden ) لعينات مفيد تفريقي عد توفير على اآلن قادرةطبيعية غير خاليا على المشتملة إلى . الدم يصل ما معالجة الساعة 30يمكن في شريط

الحاجة تطلبت متى الطبيعية غير الخاليا تصنيف إعادة يمكن كما .ومراجعتهم،

العراق | 34 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الجديدة البيضاء الدم كريات معلمات 4.2.10على قادرة المعدات من أو " تمييز"العديد النموذجية ليمفاويات مثل " مختلفة"وجود سمات أو

الضوء تشتيت خصائص أو والمعاوقة الحجم في الدم . التغيير لكريات المؤتمتة العدادات تستطيعالسمات عبر الخاليا نوع وتحديد الجديدة التقنيات بواسطة الخلية خصائص تحليل أيضا البيضاء

بصريا الدم شريط فحص عند المستخدمة تلك من كبيرة بدرجة تختلف على . التي الممكن، منالضوء استقطاب على حبيباتها قدرة خالل من اليوزينيات تحديد المثال، استكشاف سبيل أو

من الكثير لنواة المنخفض الضوء تشتيت خالل من أروميات وجود أو اليسار إلى الزيحانالناضجة غير تلك .المحببات مع مباشرة مشابهة ليست معلومات تقديم احتمالية أيضا وهناك

اليدوي التفريقي العد من تعطي . المتوافرة الخلوي الكيميائي الفعل رد تضمن التي المعداتمتوسط بيروكسيداز نشاط كمؤشر الموضحة اإلنزيم نشاط حول النطاق (MPXI)معلومات ؛

من يتراوح متوسط . 10 + إلى 10 - القياسي بيروكسيداز نشاط مؤشر مالحظة في زائدتمتالمناعي العوز متالزمة في الدم، وابيضاض النخاعي التنسج خلل حاالت بعض وفي العدوى،

أن حيث في األرومات الضخم الدم وفقر المنخفض المكتسب المتوسط البيروكسيداز نشاط يحدث مؤشرالمكتسب للعدالت البروكسيديز عوز أنواع .في لتحديد المستخدمة المعلمات أن اقتراح تم وقد

في فحص اختبار إجراء عند مالري صباغ بوجود باكتشاف أيضا تسمح قد البيضاء الدم كرياتالمالريا فيها تنتشر التي .المناطق

الصفيحات عد 4.2.11والكهروضوئية الكهربائية الكشف أساليب نفس باستخدام بالكامل الدم في الصفيحات عد يمكن

الحمراء الدم كريات لعد مستخدمة هي كريات . كما عن الصفيحات لفصل أعلى حد وجود يلزماإللكتروني والتشويش الحطان عن الصفيحات لفصل أدنى وحد الحمراء، إعادة . الدم منع يجب

النبضات تلك تحفيز إلى النبضات تؤدي قد حيث الفتحة، من بالقرب الحمراء الدم كرات تدويرالصفيحات عن الحدود . الصادرة إلعداد مستخدمة أساليب ثالثة :هناك

ثابتين ( أ) حدين بين الصفيحات عد بين )يمكن المثال سبيل فمتولتر؛ 20و 2علىتضمين ( ب) يتم بحيث واالستقراء لمنحنى الحق إحكام مع الثابتة الحدود بين النبضات عد يمكن

المحوسب العد في الثابتة الحدود خارج الواقعة .الصفيحاتالكريات ( ج) حساب إلجراء الفردية، الدم عينات لخصائص وفقا تلقائيا، الحدود تختلف أن يمكن

الكبيرة للصحيفات أو مشدوفة الدم كريات أو .الصغيرةتمييز تم وقد التدفق في الكريات عد خالل من الصفيحات لعد جديدة طريقة وضعت وقد

المضادات من مجموعة أو النسيلة أحادي مشاد جسم مع فلورسينيا دم عينة في الصفيحاتالحمراء الدم كريات وعدها : وبقياس الصفيحات نسبة حساب المالئمة . يمكن المضادة األجسام

هي الصفيحات الطريقة . CD61و CD42و CD41لمستضدات هذه والتي CD61و CD41تستخدمالطريقة في أن حيث الدم أمراض في القياسي للتوحيد الدولي المجلس من اعتمادها تم

التشخيصي لالستخدام مؤتمت مناعية صحيفات عد اآلن المعدات بعض توفر وعلى. المرجعيةلمستويات الصفيحات عد على المعدات هذه قدرة من اإلشارة l/109 × 10الرغم وتجدر أقل، أو

من بنسبة االختالف معامالت مع ضعيفة دائما المستويات هذه في الدقة وهي% 66إلى 22أنالمعدات بين ملحوظ بشكل المختلف المتوسط والعد المالحظة . قيد

الصفيحات عد يكون التعرف المنخفض االصطناعيقد تم التي الكبيرة الصفيحات نتيجة المؤتمتوتستل اإليديتات عن ناجم صحيفات وتجمع حمراء دم كريات الصفيحات . عليها عد يكون قد

شدفات المرتفعالخطأ إلى ملحوظة، بصورة مشدوفة دم كريات أو جدا صغيرة كريات وجود نتيجةفطر أو بكتريا إلى أو الدم، ابيضاض في .الخاليا

الوسطى الصفيحات حجم 4.2.12الصفيحات على المحجمة الحمراء الكريات مع المستخدمة األساليب نفس تطبيق يعتمد. يمكن

قبل التخزين وظروف والطول القياس أسلوب على كبيرة بصورة الوسطى الصفيحات حجمالدم عينة النتيجة . اختبار أن وجد المعاوقة، تقنية بواسطة الوسطى الصفيحات حجم قياس عند

العادية الحاالت في الصفيحات عد مع عكسيا أن . تختلف فسنجد المنحنى، هذا استقراء حال فيذلك ومع المحيطية، الصفيحات تدمير خالل من صفيحات قلة حدوث عند المنحنى تالءم البيانات

العراق | 35 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الدم فقر بواسطة الصفيحات قلة حدوث عند المتوقع من أقل الوسطى الصفيحات حجم فإنالعظم نقي فشل أو األرومات من . الضخم أكبر عامة بصورة الوسطى الصفيحات حجم ويعد

األساسية الصفيحات كثرة تمييز يكن لم لكن النقوية، التكاثرية االضطرابات في المتوقعكبيرة بصورة ناجحا أمر األساس على النشطة الصفيحات كثرة من .المجهولة

توزيع قياس آلية، عدادات باستخدام حسابها يمكن التي األخرى الصفيحات معلمات تتضمنو ( PDW)الصفيحات الصفيحات، كريات لتفاوت مقياسا يمثل الصفيحات "الذي تمثل " نسبة التي

الوسطى الصفيحات حجم مكداس ( MPV)ناتج باستخدام قياسها طريق وعن الصفيحات، وعددالدم حجم وحدة في المنتشرة الصفيحات لمتوسط مؤشر عن عبارة أنها يبدو قد تم. الدم،

الصفيحات توزيع لقياس معين استخدام فاعلية في ( PDW)اكتشاف كثرة تتلخص بين التمييزالسبب مجهولة الصفيحات )الصفيحات توزيع قياس في الصفيحات (( PDW)زيادة وتفاعل

السبب الصفيحات )مجهولة توزيع أي (. سوي( PDW)قياس تقدم الصفيحات نسبة أن يبدو الالسريرية القيمة عن .معلومات

الشبكية الخاليا عد 4.2.13مختلف جمع على تنطوي التي الحقيقة باستخدام اآللية الشبكية الخاليا عدادات تطوير تم

الريبي النووي الحمض مع التألقية والملونات الشبكية ( RNA)الصبغات التالي .للخاليا الرابطالمتدفقة الكريات عداد باستخدام المتألقة الخاليا عد الممكن من عدادت . للصبغة، معظم تندمج

استخدام الضروري من يعد لم أنه حيث حاليا الشبكية الخاليا تعداد سعة مع بالكامل اآللية الدمالعامة لألغراض متدفقة كريات عداد استخدام مناسبا يعد لم كذلك بذاته، قائم شبكية خاليا .عداد

ا لمجلا )ICSHقام للت دولس ا حيولي مجا د في ا علل لقياسي لهذه ( دملم دولي معيار بنشرأورامين . الطريقة المختلفة النظم في المستخدمة الصبغات وثيازول( سيسميكس )Oتشمل

أوكسازين ( آبوت )CD4K 530و( ABX)أورانج مثل المتألقة غير الصبغات إلى -باير )750باإلضافةالتقليدية ( تكنيكون الجديدة الميثيلين آبوت Beckman-Coulter)وزرقة ،.)

أن وحيث المتلونة، غير الحمراء الكريات عن الشبكية الخاليا فصل الضروري من الصبغ، بعداألوكسجين المنزوع النووي الريبي الحمض مع كذلك تندمج المنواة، ( DNA)الصبغات للكريات

الكريات تلك استبعاد أيضا يتعين . فإنهالجسيمات أبعاد وتحديد التألق كثافة طريق عن االستبعاد ذلك عتبة تحديد عدم . ويتم من وبالرغم

فإن األحوال، جميع في الناضجة الحمراء الكريات عن الشبكية الخاليا فصل مسألة وضوحتختلف قد ذلك ومع اليدوية، الشبكية الخاليا عدادات مع جيدا ترتبط اآللية الشبكية الخاليا عدادات

األدوات معايرة وطريقة الحضانة ظروف على تعتمد اآللية العدادات ألن المطلقة وتعد. العداداتمن التخلص إلى باإلضافة بكثير أكبر كريات عد يتم ألنه اليدوي العداد عن كثيرا أفضل الدقة

المتأخرة الشبكية الخاليا تمييز لعملية المالزم الذاتي لعدم . العنصر المحتملة المصادر تتلخصفي هول الدقة أجسام أقل، وبصورة والصفيحات، البيضاء ال:كريات بعض عملية - تضمين في الملاريا طفيليات أو جولي

الشبكية "عد ".الخلايايومين إلى يوم من تتراوح لمدة المخزن الدم في ما حد إلى اآللية الشبكية الخاليا عدادات تستقر

حرارة درجة في أيام خمسة إلى ثالثة من أو العادية الغرفة حرارة درجة .مئوية 4في

الناضجة غير الشبكية الخاليا تجزئة 4.2.14معظم ألن وذلك الشبكية الخلية نضج من مختلفة لدرجات مقياسا بالكامل اآللية األدوات تقدمعلى تحتوي اإلريثروبويتين، مستويات ارتفاع عند انتجت والتي الناضجة، غير الشبكية الخاليا

الريبي النووي الحمض من الناضجة ( RNA)العديد الشبكية الخاليا من بكثير أقوى بصور والتألقالمحيطي الدم في طبيعي بشكل تظهر الخلية . التي نضج عدم إلى تشير التي المعلمات أن كما

المحتملة السريرية أهميتها لديها التألق . الشبكية كثافة في زيادة مالحظة تم المثال، سبيل علىتهجين حدوث على مبكرة عالمة بمثابة وهي ناضجة غير شبكية خاليا وجود على الدالة الوسطية

العظمي النخاع زراعة عملية .بعدخاص نحو على تقديرها يمكن الدم فقر نتاج من مختلفة أنواع في الشبكية الخاليا نتاج خصائص

الشبكية الخاليا وعدد التألق كثافة بين يربط متغيرين له خارجي بياني رسم خالل هو . من وكماسابقا، موضح

العراق | 36 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

المنخفض يدل الإجمالي الناضجة مع العد غير الشبكية الخلايا مرة (IRF )تجزئة النخاع إسكان إعادة على نسبياأخرى،

أن الناضجة وحيث غير الشبكية الخلايا تجزئة انخفاض مع الشبكيات الالتنسجي (IRF)قلة الدم فقر حاالت مثلالكلوي الفشل أو الوخيم

الناضجة حدوث غير الشبكية الخلايا تجزئة ارتفاع مع مرتفع إجمالي الوخيم (IRF)عد الدم حل حاالت فيالدم، وفقدان

حدوث حين الناضجة وفي غير الشبكية الخلايا تجزئة ارتفاع مع معتدل إلى منخفض إجمالي حاالت (IRF)عد فيالدم مقويات إلى المبكرة االستجابة حالة وفي الحمر الكريات تكون ظهور . شذوذ فإن كذلك

الوخيم الالتنسجي الدم فقر معالجة عند باالستجابة يبشر التألق ارتفاع مع الشبكية الخالياللمناعة كابتة معالجة باستخدام

اآللية الدم كريات عدادات معايرة 4.2.15اآللية الدم كريات عدادات أحد لمعايرة التالية بالطرق يوصى

  التهاب    .1 من لكل إليها القيم تعيين تم التي الحديثة الطبيعية الدم عينات استخدام طريق عن

المكدسة ( Hb)الكبد الكريات الحمراء ( PCV)وحجم الدم الدم ( RBC)وكريات وكرياتموحدة ( WBC)البيضاء مرجعية طرق باستخدام الصفيحات وعدد

  مستقر    .2 معاير استخدام طريق بديلة )عن أو محفوظة دم عينة قيم ( سواء تعيين تم حيث

حديثة طبيعية دم بعينة المقارنة طريق عن المسألة هذه في الموجودة لألداة مناسبة  

هذه    .3 في الموجودة لألدوات مناسبة معينة قيم مع تجاري معاير استخدام طريق عنالمسألة

بهذه ينصح ال ولكن معايرة؛ كجهاز عادة التحكم مواد تستخدم ومالئمة، اقتصادية ألسبابأن . الممارسة كما المعايرات، بوظيفة لتقوم الكافي بالشكل مستقرة ليست المواد تلك أن حيث

مرجعية طريقة أي قبل من تعيينه يمكن ال الذي األمر تقريبية تكون ما غالبا المعلنة تم . قيمها فقدالنتائج من بدال معلنة زمنية فترة مدار على معلن نطاق داخل االختبارات نتائج لوضع تصميمها

.المحددةإلى مباشرة غير بطريقة تعيينها إلى باإلضافة الحديثة الدم لعينات القيم تعيين إجراء يلي فيما

مستقر : معاير

  مقدار    .1 دم عينات على الحصول أمراض 4تم أي من يعانون ال متطوعين ثالثة من مل

باستخدام تخثرها ومنع بالدم .K2 EDTAتتعلق

  الكبد    .2 التهاب قيمة تعيين ومتوسط ( Hb)تم الهيموجلوبين سيانيد طريقة باستخدام

.القياسين

  المكدسة    .3 الكريات حجم تعيين عن ( PCV)تم المكروي، المكداس طريقة باستخدام

المكروي المكداس من أنابيب أربعة في القياسات متوسط أخذ .طريق

  الحمراء    .4 الدم كريات عدد تحديد ذو ( RBC)يتم معاوقة عداد على بالعد القيام طريق عن

متوسط استخدام يعني مما مباشرة؛ بصورة الكريات عد على قادر القناة، أحادية فتحةمرتين منهما كل عد بعد مخففتين، .عينتين

  الوسطى    .5 الكرية حجم تعيين الحمراء ( MCV)تم الدم كريات من الحساب طريق )عن

RBC ) المكدسة الكريات (.PCV)وحجم

  البيضاء    .6 الدم كريات عدد تحديد ذو ( WBC)يتم معاوقة جهاز على بالعد القيام طريق عن

عينتين متوسط استخدام يعني مما مباشرة؛ بصورة الكريات عد قادر القناة، أحادية فتحةمرتين منهما كل عد بعد .مخففتين،

العراق | 37 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

اآللية الدم عدادات على عالمة وضع 4.2.16خطير " العالمات"تشير تشوه لها يحدث قد للتحليل الخاضعة العينات أن على الدالة العالمة إلى

له المعينة الحدود إطار خارج يقع الدم عدادات متغيرات من أكثر أو واحد 2SDعادة )ألنالمعياري ) و (( االنحراف الجودة لمراقبة بفحص القيام يتطلب نوعي تشوه هناك أن إجراء /أو أو

إضافية الدم . فحوصات فلم استعراض عادة ذلك فيه . ويتضمن المرغوب من أنه من الرغم علىتتمثل صعوبات يواجه فإن الملون، للفلم فحص يتضمن أن دموي عد لكل النظرية الناحية من

استخدام عن فضال والتكلفة الوقت حيث من فعال ترشيد يستلزم مما العمل أعباء تزايد فيعينة بكل المتعلقة البيضاء للكريات المتباين العدد عن باإلبالغ تقوم آلية لذلك، . محلالت ونتيجة

مجهريا الدم أفالم من أقل عدد فحص الدم . يجري فلم إجراء بموعد المتعلق القرار فإن وهكذا،المعولية ضمان إلى والحاجة العالمات االعتبار عين في يأخذ أن ينبغي فحصه أو صبغه أو

عد . التحليلية عملية آخر بعد تحدث خطيرة تغييرات ألي فحص إجراء ذلك دلتا )ويتضمن (فحصمعينة سريرية ظروف أي عن التحديد . فضال لهذا دليل يلي . فيما

  دموي عد أنها :طلب أم للعد األولى المرة هي هذه هل

للعد؟ إعادة  

الأولى للمرة لفئة :العد أنه أم روتيني فحص اختبار هذا هلخاصة؟

روتينيا كان فقط :إذا الدم لعد محلل تقريرالمطلوب عالمات الفلم أي إلى اإلشارة تمت إذا

خاصة لفئة كان المطلوب :إذا :الفلمالدم    .1   بأمراض بإصابتهم تشخيصهم تم الذين المرضىو    .2   اإلشعاعي العالج يتلقون الذين الكيميائي /المرضى العالج أوالكلى    .3   أمراضالوالدة    .4   حديثوالمركزة    .5   العناية وحدة

  لحاالت    .6 أيضا خاصة اختبارات إجراء طلب قد كان الدم : إذا فقر أو العدوائية الوحيدات كثرة

الشاذة الهيموغلوبينات أو اإلنزيمي االعتالل أو االنحاللي

  الطحال    .7 أو اللمفية العقد تضخم إلى تشير طلب نموذج في السريرية التفاصيل كانت إذا

لمفي ورم أو الدم ابيضاض وجود بإمكانية توحي أو اليرقان أوالسريري    .8   الطبيب قبل من محددة طلبات

التكرار مرات المطلوب :عدد :الفلمالسابق    .1   السجل مع بالمقارنة اإليجابي دلتا اختيارالعدد    .2   هذا في تحدث عالمة أي  

الوالدة    .3 حديثي لحاالت المعروفة الدم أمراض من يعانون الذين للمرضى مناسبة كل فيالتحديد وجه على السريريون األطباء يطلب وعندما

اليدوية األساليب: الثاني الجزء 4.3الدم في الهيموجلوبين نسبة قياس 4.3.1

مقدمةالهيموجلوبين تركيز تقدير أول ( Hb)ويمكن أو األكسجين مع االمتزاج على وقدرته لونه بقياسالحديد من يحتويه بما أو الكربون جميع . أكسيد أنها على وصفها يمكن التي اإلجراءات وتتلخص

من أي متفاوتة، بدرجات أيضا، تقيس والتي الضوء، كثافة أو للون المطابقة األساليبالسلفهيموغلوبين أو موجودة ( SHb)المتهيموغلوبين تكون قد .التي

السريرية األهمية

العراق | 38 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

ارتفاع باألحرى أو الدم فقر من يعاني المريض كان إذا ما عن للكشف االختبار هذا إجراء يتمالحمراء الدم كريات كثرة حالة في الحال هو كما الهيموغلوبين . تركيز

: القاعدةالدم في الهيموجلوبين تركيز بالكامل (Hb)لقياس المختلط الدم من معروف حجم إضافة يتم ،

إلى الحمراء بعناية ال:كريات تحليل على يعمل نتيجة مخفف التحلل هذا ويحدث الهيموجلوبين؛ محلول إلنتاجالمخفف ضغط الهيموجلوبين . نقص تحديد يتم خالل ( Hb)ثم الضوء من البصرية )تماص (الكثافة

في مشتقاته أو الهيموجلوبين محدد لمحلول موجة .طول

العينات باستخدام بحرية يتدفق الذي أو الشعيري أو الوريدي الدم تخثر منع الرباعي : تم الخليك حمض

اإليثيلين أمين (.EDTA)ثنائي

والمعدات الزجاجية األوانيمقياس EDTAأنابيب أو الضوئي الطيف مقياس اختبار، أنابيب مكروي، ممص أو مستوزع ، . األلوان

الهيموجلوبين سيانيد (سيانميتهيموغلوبين)إجراءالهيموجلوبين سيانيد لتحديد ( سيانميتهيموغلوبين)إجراء دوليا به الموصى اإلجراء تركيز هو

الدم في سيانيد . الهيموجلوبين على يحتوي محلول في الدم تخفيف هو اإلجراء وأساسالبوتاسيوم وفيروسيانيد الدموي . البوتاسيوم التراص وتثبيط الهيموجلوبين تحويل (Hi)يتمهيموغلوبين سلفهيموغلوبين ( HbCO)وكربوكسي الهيموجلوبين ( SHb)وليس سيانيد )إلى

HiCN .) تبلغ موجة طول في الطيف بمقياس المحلول امتصاص مدى قياس يتم نانومتر 540ثمأصفر مرشح مع كهرضوئي ألوان مقياس .أخضر- أو

: الOكواشف مخفف

محلول كاشف حموضته ( درابكين)يضم درجة وهو . 8.6األصلي التالي، المعدل المحلول يحتويا لمواصفات مطابق درابكين نوع من كاشف عن ا لمجلعبارة للت دولس ا حيولي في د لقياسي

ا علل مجا من لم تتراوح حموضة درجة على في . 7.4إلى 7.0دم، يتسبب أن احتماال األقل فمنالتحويل عملية في أقصر وقتا ويتطلب البالزما بروتينات ترسب نتيجة تعكر 5إلى 3من )حدوث

مزبد ( دقائق عنه ينتج المخفف أن في تتمثل مساوئ له ولكن األصلي، درابكين محلول :عنالبوتاسيوم سيانيد مول 0.607)فيري 200(لتر/ ملي

ملجمالبوتاسيوم مول 0.768)سيانيد 50(لتر/ ملي

ملجمالهيدروجين ثنائية البوتاسيوم 1.029)فوسفات

مول (لتر/ ملي140

ملجمآيوني غير مل 1منظف

األيونات مزال أو مقطر 1إلى ماءلتر

من الحموضة درجة تتراوح أن قياس 7.4إلى 7.0ينبغي جهاز باستخدام فحصها على pHويجبالشهر في واحدة مرة شاحب . األقل أصفر ولونه نظيف المخفف يكون أن تقاس . ينبغي عندما

تبلغ موجة طول في الطيف بمقياس فعالة غير كمادة تعمل ماء مع بالمقابلة نانومتر، 540القيمةصفر التماص قيمة تكون أن زجاج . يجب من بنية قارورة في المحلول تخزين حال في

أشهر لعدة به االحتفاظ يتم فإنه من . البوروسيليكات، أعلى المحيطة الحرارة درجة كانت 30إذا

العراق | 39 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

قبل الغرفة حرارة درجة إلى نقله يتم أن على ثالجة، في المحلول تخزين ينبغي مئوية، درجةيتجمد . االستخدام حتى تركه عدم حالة . يجب في أو تعكر إذا الكاشف استخدام عدم يجب

من يتراوح الذي المدى خارج ستكون الحموضة درجة أن يحتوى 7.4إلى 7.0اكتشاف كان إذا أوفي صفر غير أخرى تماص درجة فعالة 540على غير كمادة يعمل ماء مع .نانومتر

اإلجراءات

بتخفيف الدم عينة بتخفيف إضافة 201في 1قم طريق إلى 20عن دم من 4ميكروليتر ملالمصنعة الشركة لتعليمات وفقا أو يحتوي . المخفف الذي األنبوب على مطاطية سدادة ضع

مرات عدة بقلبه وقم المحلول لمدة . على الغرفة حرارة درجة في االختبار عينة دقائق 5ضعاألقل الهيموغلوبين )على سيانيد إلى الهيموغلوبين تحويل عملية اكتمال في ( لضمان بصبه قم ثم

عند طيف بمقياس التماص قيمة وقراءة كهرضوئي 540كفيت ألوان مقياس في أو نانومترفعالة غير كمادة يعمل ماء مع بالمقارنة مناسب مرشح التماص . باستخدام قيمة قياس يجب

غضون في االختبار التخفيف 6لعينة عملية بداية منذ التماص . ساعات قيمة مقارنة يجب كذلكالهيموغلوبين سيانيد تجاريا ( HiCN)لمعيار تم )المتاح إذا الغرفة حرارة درجة إلى المنقول

ثالجة في مسبقا األلوان ( تخزينه مقياس أو الطيف مقياس بنفس فعالة غير كمادة يعمل بماءالمريض عينة في الحال هو كما تجنب . الكهرضوئي ولضمان الظالم، في المعيار يوضع أن ينبغي

فتح فيه يتم الذي اليوم نهاية في مستخدم غير محلول أي من التخلص ينبغي تلوث، حدوث.األمبولة

العراق | 40 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الهيموغلوبين تركيز حساب

القياسي والجدول القياسي البياني الرسم إعداد

جدول أو قياسي بياني رسم من النتائج قراءة المالئم فمن الدم، عينات من العديد اختبار عندجم الهيموغلوبين نسبة إلى التماص قيمة بقراءات يتعلق الفردية /قياسي لألدوات وينبغي. لتر

استبدال عند أو جديد ضوئي مقياس استخدام فيها يتم مرة كل في البياني الرسم هذا إعدادأخرى مكونات أي أو التالي . البصلة النحو على إعداده :ويمكن

الهيموغلوبين سيانيد لمعيار مخففات خمسة مكافئ )المرجعي ( HiCN)إعداد إعداد منقول( )أوالغرفة حرارة درجة سينايد ( إلى كاشف استخدام أدناه - مع للجدول وفقا سيانيد ألنه فيري وذلك

المخففات تنفيذ الضروري ومن الهيموغلوبين، قياسات لتحديد البياني الرسم استخدام سيتم.بدقة

الهيموغلوبين لسيانيد المرجعي المحلول البياني ( HiCN)مخففات الرسم إلعدادالقياسي

األنبوب

الهيموغلوبي )%([* ]ن

سيانيد حجم)الهيموغلوبين

HiCN( ) لتر الكاشف (ملي لتر )حجم (ملي

أقصى )1100(حد

ممزوج )4.0 يوجد (غير ال

2753.01.0

3502.02.0

4251.03.0

يوجد 50 ممزوج )4.0ال (غيرفي * للهيموغلوبين المئوية النسبة على بناء

المرجعي .المحلول

قيمة قياس مع بالمقارنة أنبوب كل في المرجعي لإلعداد الهيموغلوبين تركيز تخطيط يجبعلى . التماص يحتوي أنه على ينص المرجعي اإلعداد على الملصق كان إذا المثال، سبيل على

المثال )لتر /ملجم 800 سبيل بنسبة ( لتر/جم 0.8على مخفف الهيموغلوبين قياس إجراء ويستخدممن 1:201 لألنابيب الهيموغلوبين تركيز فإن و /جم 160سيكون 5إلى 1، و /جم 120لتر 80لتر

و /جم التوالي /جم 40لتر على وصفر .لتر

وقيم الرأسي المحور على التماص قيم بتخطيط قم خطية، بياني رسم ورقة باستخداماألفقي المحور على الخط . الهيموغلوبين خالل من يمر مستقيم خط في النقاط تندرج أن وينبغي

بأن . األصلي إشارة يقدم هذا فإن صحيح، بشكل تخفيفه تم قد المعيار أن االعتبار في األخذ ومعخطية معايرة هي الضوئي المقياس بالقراءات . معايرة جدول إنشاء يمكن البياني، الرسم ومن

المتناسبة الهيموغلوبين إجراء . وقيم عند بياني رسم من القيم قراءة من مالءمة أكثر هذا ويعدالقياسات من كبيرة فيما . أعداد ثابتة معايرتها تظل وأن األدوات أداء تغير عدم بمكان األهمية منالهيموغلوبين بقياسات متكررة، . يتعلق فترات على المرجعي اإلعداد قياس ينبغي ذلك، ولضمان

الدم عينات من دفعة كل مع ذلك يكون أن .ويفضل

إضافية معلوماتالهيموغلوبين نسبة تقدير في الدقة إلى ( Hb ) عدم ترجع التالية للحالات : اللازمة

العراق | 41 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

إلى يؤدي ميتهيموغلوبين إلى هيموغلوبين كربوكسي تحويل تقدير إظهار في المغاالةاالختبار ( Hb)الهيموغلوبين قراءة تم غضون إذا هيموغلوبين دقائق 3 في كربوكسي أن حيث ،

درجة عن الضوء سيانميتهيموغلوبين 540يمتص يمتصه ما من بأكثر التغلب . نانومتر الممكن منإلى الفعل رد وقت إطالة طريق عن الصعوبة تلك القراءة 30على قبل الممكن . دقيقة ومن

قراءات بين الفرق للكربوكسي 30و 5استخدام المئوية النسبة لتقدير كمي نصف كإجراء دقيقةالدم ( HbCO)هيموغلوبين في .الموجود

لتأثير حساس كالهما الضوئي والمقياس الضوئي الطيف يتسبب التعكرمقياس قد الذي األمر ، البيضاء نتيجة الدم كريات نسبة الدهن أو ( WBC ) ارتفاع تركيز نسبة البالزما أو ارتفاع بروتينات

ذائبة أو غير حمراء في . كريات الزائد التعكر طبيعية ويتسبب غير بصورة مرتفع تقدير. ( Hb ) للهيموغلوبين

البيضاء الدم كريات تكون نتيجة ( WBC)عندما مخادعة تكون العكر تأثيرات فإن تنبيذمرتفعة،ترشيح التماص أو قيمة قراءة قبل .المحلول

الممكن فمن البالزما، بروتينات من مرتفع مستوى عن ناتج العكر يكون طريق إزالتهعندما عنإما البوتاسيوم إضافة إسقاط كربونات األمونيا % 25أو محلول . من

وبالزما المخفف من فعالة غير مادة إعداد يتم الدم، شحميات فرط عن ناتج العكر يكون عندماأو الشحم المريض اإليثيل استخراجباستخدام إزالة الثنائي . والتنبيذ األثير

الهيموغلوبين تركيز حساب

المرجعي المدى

الهيموغلوبينلتر/جم 20 ± 150رجالسيدا

تلتر/جم 15 ± 135

الوحداتملجم / جم ، ديسيلتر/ لتر

العراق | 42 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الدم 4.3.2 مكداس أو المعبأة الكريات حجم

مقدمةالدم بجم 1000×مكداس عنه المعبر الهيموغلوبين أضعاف ثالثة حوالي مع . لتر/يساوي بالتزامن

الحمراء الدم كريات وعدد الهيموغلوبين مؤشرات (RBC)تقديرات حساب في استخدامه يمكن ، الحمراء محدود . الكريات الموارد قلة من تعاني مختبرات في استخدامها يكون قد ذلك، ومع

الشيعرية األنابيب من موثوق إمداد أو متخصصة منبذة إلى الحاجة .نتيجة

السريرية األهميةالمكدسة الكريات حجم استخدام الدم ( PCV)يمكن لفقر بسيط فحص كاختبار أساسية بصورة

قياسات دقة مدى إلى سريع كدليل أو اآللية الدم عد أنظمة لمعايرة مرجعي كإجراء أو.الهيموغلوبين

القاعدة بقوة نسبية نابذة قوة لتوليد الشعيرية لألنابيب المنبذة حوالي ( جم)تستخدم جم 12000من

لمدة تنبيذ نتائج إلى الحمراء 5باإلضافة الدم كريات ترسيب في )دقائق RBC ) النهاية في.القاصية

العينات المكدسة الكريات حجم ألن ا lنظر متخثرة غير دم التخزين، ( PCV)عينة مع تدريجيا يزدادا

غضون في االختبار إجراء التأخير 6ويجب المقبول فمن ذلك ومع الدم، عينات سحب من ساعاتحرارة 24حتى درجة في الدم حفظ حالة في .مئوية 4ساعة

دقيقة غير نتيجة إلى كاف نحو على الدم عينات خلط في الفشل أكسجة . يؤدي درجة تؤثر كماالمكدسة الكريات حجم ألن نظرا النتيجة على أعلى ( PCV)الدم بنسبة تكون الوريدي %2للدم

بالكامل تهويتها تم التي الدم لعينة نظيراتها فقدت )من حتى CO2والتي ولضمان(. O2وأخذتالعينة أعلى الفراغات تكون أن ينبغي كاف، بشكل العينة وخلط حجم % 20< األكسجة من

.الحاوية

والمعدات الزجاجية األواني

التخثر مضاد

أنبوب باستخدام األنبوب K2-EDTAيوصى ألن تقلص K3-EDTAنظرا حدوث في يتسببالمكدسة الكريات حجم انخفاض إلى يؤدي الذي األمر الحمراء، حوالي ( PCV)للكريات بنسبة

من %. 2 أكبر التخثر مضاد لحجم /ملجم 2.2تركيز مزيف انخفاض في كذلك يتسبب قد لتر مليالمكدسة الكريات ( PCV)الكريات انكماش .نتيجة

الشعرية الأنابيب

الضيقة الحدود ضمن تكن لم إذا جسيمة أخطاء وقوع في يتسبب األنابيب تجويف اختالفالمصنعة الشركات حسب بها الوفاء ينبغي التي المحددة لتر؛ 0.5 ± 75الطول : للخصائص ملي

من داخلي من 1.25إلى 1.07قطر الجدار ثخانة لتر، تجويف 0.23إلى 0.18ملي وطرف لتر ملييتجاوز ال لألنبوب % 2مستدق اإلجمالي الطول بامتداد الداخلي القطر .من

المنبذة

العراق | 43 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

فترات على النابذات من التحقق سنويا ) ينبغي األقل لقياس ( على السرعة مقياس طريق عنالمؤقت دقة لقياس التوقف وساعة السرعة عن . دقة التعبئة كفاءة من التحقق ينبغي كذلك

تتراوح متفاوتة ألوقات الكريات كثرة من يعاني الذي والدم الطبيعي الدم من عينات نبذ طريقالحمراء 10إلى 5من الكريات تعبئة إلكمال الوقت من األدنى الحد لتحديد .دقائق

اإلجراءاتالمكروي المكداس إجراء

بطول شعرية أنابيب داخل المتضمنة الدم عينات على المكروي المكداس إجراء تنفيذ 75يتمبنحو داخلي قطر وتتضمن غير . ملم 1ملم الدم عينات مع األنابيب استخدام السهل من يكون قد

الشعيري للدم المباشر للسحب الهيبارين من واحدة دولية وحدة داخل المغطاة أو .المتخثرةتعادل نابذة قوة توليد الشعرية لألنابيب المنبذة استخدام عن نتائج c 12000ينتج إلى باإلضافة جم

مدار على المكدسة 5تنبيذ للكريات ثابت حجم في الكريات (. PCV)دقائق حجم يكون عندمامن ( PCV)المكدسة من 0.5أكبر ألكثر نبذ إجراء الضروري من يكون فقد .دقائق 5،

إلى بالدخول الجلد ثقب نتيجة بحرية تتدفق عينات من أو جيدا مخلوطة عينات من للدم السماحعن يقل ال ما ترك إلى يؤدي مما الشعرية، الخاصة طريق عن شاغرة 15األنبوب اختم . ملم ثم

بالستيكي بختم المثال )األنبوب سبيل يوصى (. Sussexو Lancingو Hawksleyو Cristaseal: على الإلى باإلضافة مستدقة تكون أن إلى تميل األختام ألن نظرا التسخين باستخدام األنبوب بإغالق

تحلل وجود لمدة . احتمال التنبيذ بأكمله 5بعد العمود إلى الخاليا نسبة بقياس قم على)دقائق،المكدسة الكريات حجم المثال قراءة (( PCV)سبيل جهاز .باستخدام

المكروي المكداس دقة

السريرية المنفعة لتحقيق والضبط الدقة من مناسب بمستوى المكروي المكداس إجراء .يتمتعدقيقة غير نتيجة إلى تؤدي قد التي العوامل من عدد إلى االهتمام إيالء .ويجب

القراءة

في تبدأ الحمراء الكريات ألن وذلك التنبيذ إجراء بعد ممكن وقت أقرب في االختبار قراءة ينبغيتدريجيا واضحة غير تصبح الواجهة أن إلى باإلضافة القراءة . االنتفاخ في األخطاء ولتجنبمكبرة عدسة استخدام ينبغي للقراءة، خاص جهاز البيضاء . باستخدام الكريات استبعاد ينبغي

الشهباء )والصفيحات المكدسة ( الغاللة الحمراء الكريات قراءة من اإلمكان يتوفر . قدر لم إذاخالل من بأكمله العمود إلى الحمراء الكريات عمود نسبة حساب يمكن للقراءة، خاص جهاز

البياني الرسم ورق مواجهة في األنبوب وضع طريق عن عليها الحصول تم التي القياساتالمسطرة مواجهة في أو .الحسابي

إضافية معلومات

البلازما حفظ

السفلى النهاية في الموجودة والسيما الحمراء الكريات بين المحتبسة البالزما كمية تتوازنال وعادة التنبيذ، أثناء الحمراء الكريات تجفاف كمية مع عام بشكل الحمراء الكريات لعمود

من أكثر المحتبسة البالزما عن الناجم الخطأ نسبة الكريات 0.01تتجاوز حجم وحدات منالبالزما (. PCV)المكدسة تصحيح الضروري من ليس الروتينية، الممارسة وفي وهكذا،

المكدسة الكريات حجم وجود األمر تطلب إذا ولكن كريات ( PCV)المحتبسة، محلل لمعايرةالمكدسة الكريات حجم خفض ينبغي الدم، حجم حساب أو بمعامل ( PCV)الدم المالحظة

بنسبة لمدة % 2تصحيح نبذه لمدة 5بعد أو كثرة 10دقائق من يعاني الذي الدم مع دقائقالبديل . الكريات المرجعي اإلجراء استخدام األفضل من أنه في . بيد المحتبسة البالزما تزداد

الدم فقر وأشكال والثالسيميا الكروية الحمر الكريات وكثرة الكريات كبير الدم فقر أشكال

العراق | 44 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

إلى تصل بنسبة تزداد وقد المنجلي؛ الدم وفقر الصباغ إذا % 20ناقص المنجلي الدم فقر فيمنجلية الخاليا جميع .كانت

العراق | 45 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

االختبار على تؤثر التي : العوامل

خفض المكروي المكداس زيادة عواملالمكروي المكداس عواملالتخفيف عن من ناتج بدال إيديتات محلول استخدام

بمعدل ) أقل الجافة %(0.5اإليديتاتالبالزما كمية في التعديل عن ناتج

المحتبسةالتنبيذ من أطول فترة

المثال ) سبيل على أكبر تنبيذ قوة) سرعته أو التنبيذ قطر زيادة

الحمر الكريات تثفل زيادة

التنبيذ من أقصر فترةمنخفضة تنبيذ قوة

سبيل ) على الحمر الكريات صغرخالل أو الحديد نقص المثال

الثالسيمياالخاليا مرض أو المنجلية الكرية خلة

المنجليةالكروية الحمر الكريات كثرة

في الحمر الخاليا مرونة انخفاضحرارة درجة في طويلة لفترة الحفظ

الغرفةالحمر الكريات تقلص عن اإليديتات ناتج زيادة

K3EDTA من NA2Eأو K2EDTAبدالDTA ]11[ ( 2حوالي) أقل%

مطلوب ] هو مما أرفع [14أنابيبالصودا ] جير [14أنابيب

بالكامل ] مؤكسج [15دم

K2EDTA أوNA2EDTA

البورسليكاتأنابيب األكسجين ] منزوع [15دم

المرجعي المدى

المكدسة الكريات الدم ( PCV)حجم مكداس (Hct)أو(لتر/لتر )0.05 ± 0.45رجالسيدا

ت(لتر/لتر )0.05 ± 0.41

الوحدات

لتر % لتر/ أو

البيضاء الدم لكريات اإلجمالي العدد 4.3.3

مقدمةو بديلة طريقة البصري العد بالنسبة مقبولةيعتبر اإللكترونية العد حين لطريقة في البيضاء، الدم ل:كريات

بها أنه يوصى في لا الروتينية للطريقة الحمراء بالنسبة ال:كريات يمكن عد الذي الكريات عدد ألن وذلكدقيقة نتيجة لضمان جدا قليال يكون سوف الروتيني المختبر في معقولة زمنية فترة ضمن عده

الكافي .بالشكل

: القاعدةللكريات اليدوي للعد الدم قياس بجهاز الخاصة العد حجيرة واستخدام يدويا الكريات عد قواعد

معروفة سطحية مساحة في والصفيحات .البيضاء

العراق | 46 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

السريرية األهميةالبيضاء الOكريات بكثرة للإصابة الشائعة الأسباب : بعض

جرثومية عداوىاألنسجة ونخر االلتهاب

أيضية المثال )اضطرابات سبيل نقرس : على حماض، ارتعاج، الدم، (تبولنأنواعها بجميع المثال )األورام سبيل ميالنيني : على ورم لمفومة، (سرطانة،

الحاد النزيف أو الدم انحاللالمثال )األدوية سبيل بالكورتيكوستيرويد : على تهامش )العالج وجود تتراسيكلين (: يمنع (الليثيوم،

كثرة نقيي، تليف الحمراء، الدم كريات كثرة النقيي، التكاثر مرض المزمن، النقوي الدم ابيضاضالسبب المجهولة الصفيحات

النخاعي النمو عوامل باستخدام المثال )العالج سبيل (GM-CSFو G-CSF: علىالديكي، السعال األلمانية، الحصبة العدوائية، الوحيدات كثرة

البشري المناعي العوز فيروس للخاليا، المضخم الفيروس العدوائي، الكبد هربس (HIV)التهاب ، نطاق أو بسيط

البروسيالت داء المقوسات، داء الزهري السل، ،المزمن الليمفاوي الدم ابيضاض أشكال

الحاد الليمفاوي الدم ابيضاضالهودجكينية (جسيم)لمفومة

درقي .تسمم

البيضاء الOكريات بقلة للإصابة الشائعة الأسباب : بعضاالنتقائية العدالت قلة

بالدواء محدثمجموعية حمامية ذئبة

فلتي متالزمةlق والتأ التحسس فرط

المثال )فيروسي سبيل البشري : على المناعي العوز فيروس الوافدة، النزلة الكبد، )التهابHIV))

خاطفة جرثومية المثال )عدوى سبيل السل : على الدخني، (التيفود،العينات

باستخدام بحرية يتدفق الذي أو الشعيري أو الوريدي الدم تخثر منع الرباعي : تم الخليك حمضاإليثيلين أمين بالغة (.EDTA)ثنائي أهمية اختبارها قبل الدم لعينات الشامل الخلط يمثل

دقيقة اختبارات نتائج على غضون . للحصول في االختبارات إجراء يتعين الواقع ساعات 6وفيالتخزين فترات بفعل تتغير قد االختبارات نتائج بعض ألن نظرا العينات على الحصول من

عليها . الطويلة الحصول يتم السريرية لألغراض الكافية بالصورة بها الموثوق فالنتائج ذلك، ومعحتى المخزن الدم من درجة 24عادة عند .مئوية 4ساعة

والمعدات الزجاجية األوانيالعد حجيرات

يكون بأن يوصى ولذلك المعايرة، دقة عن أهمية تقل ال العد حجيرة في القواعد وضوح مسألة إننويباور قواعد أو نويباور قواعد على الحجيرات تحتوي وأن بالمعادن معالج الحجيرات سطح

مقاس . المحسنة مخططة مناطق تسعة الحجيرات تلك عندما 1× ملم 1وتضم والتي، ملمعلى تحتوي منها واحدة كل فإن الخاص، الزجاج من سميك غطاء باستخدام صحيح بشكل تغطى

مقاس تخزين المخفف 0.1واسطة الدم من الزجاجية . ميكرولتر السواتر استخدام عدم يتعينالعد حجيرات مع المجهرية التحضيرات لتثبيت والساترة . المصممة الحجيرة بين العينة عرض يتم

مجهر عدسة باستخدام التحضير عرض ويتم ممص، أو شعري أنبوب باستخدام 10الزجاجيةمقاس المجهر عدسة وعينية نويباور وباستخدام . بوصة 10أو 6بوصة حجيرت أو نويباور حجيراتفي الكريات عد يمكنك مقاس 8أو 4المحسنة، أفقية 160أو 80)ملم 0.05× ملم 1مستطيالت

العراق | 47 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

صغير في ( مربع من 10أو 5أو تتكون تالمس 16مجموعات التي الكريات ذلك في بما مربعالصغيرة المربعات من اليسرى والحافة السفلى .الحافة

العد حجيرات: 10 الشكل

المجهر مكروي ممص اختبار أنبوب

: الكواشف

مخففالكريات لتنحل سائل مع بأكلمه المخفف الدم خلط يتم أسهل، البيضاء الكريات عد عملية لجعل

عميق بنفسجي أسود بلون البيضاء الكريات نوى وصبغ المخفف . الحمراء )2يشكل %20 الحنطيان ( لتر/ملي وبنفسجية الشاحب بالبنفسجي الملون األسيتيك حمض من

اإلجراءاتبمعدل للدم تخفيف بعمل إضافة 20في 1قم طريق الدم 0.1عن من لتر جيدا ملي عدم )المخلوط

للخطأ رئيسي مصدر يشكل كافي خلط بالستيكي 1.9إلى ( وجود أنبوب في المخفف من لتر مليزجاجي ) اخلط . 10 × 75مقاس ( أو محكمة، بطريقة مناسبة سدادة أو بغطاء األنبوب إغالق بعد

األنبوب إمالة طريق عن األقل على دقيقتين لمدة باليد أو ميكانيكية خالطة في المخفف الدمحوالي مقدارها التعليق 120بزاوية بخلط الهواء لفقاعة يسمح مما التدوير، مع املء. درجة

تأخير دون موضعها، في الزجاجية ساترتها وجود مع وجافة، نظيفة عد ذلك . حجيرة تحقيق ويتمالتي المتينة الشعرية الزجاجية األنابيب من امتداد أو بالستيكي باستور ممص بمساعدة ببساطة

الشعيرية الخاصة بواسطة التعليق بتناول لها العد . سمح حجيرة تعبئة تم أنه إلى االنتباه يرجىبها المحيط المائي الخندق في يتدفق لسائل وجود ال وأنه واحد إجراء .في

العراق | 48 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

ولكن الكريات، تستقر حتى األقل على دقيقتين لمدة طويل مقعد فوق الحجيرة ثبات على حافظمرحلة في الحواف تجفيف في تبدأ الهوائية التيارات ألن نظرا بكثير، ذلك من أطول ليس

استقرارها بعد الكريات حركة على يؤثر مما بأي . التحضير يتأثر وال ثابتا المقعد يكون أن يجبأو المباشرة الشمس أشعة إلى أو هوائية تيارات ألي الحجيرة تتعرض ال أن يجب كما اهتزازات،

الحرارة مصادر من ومسطح . غيرها خاص سميك زجاج من الساترة تكون أن بمكان األهمية منالعد حجيرة على وضعها يتم عندما االنعراج حلقات رؤية تتم حتى الساترة . تماما، تكون أن ينبغي

العد حجيرة على صحيح بشكل وضعها يتم عندما حتى المناسب الحجم المناطق من تقعالكريات بتعليق لتمتلئ المستطيل وسط في .المخططة

االختبار على تؤثر التي : العواملباستخدام اخرى مرة الملء إجراء وإعادة التحضير إنهاء يتم التالية، الملء عيوب من أي وقع إذا

وجافة نظيفة أخرى : حجيرة

المائي    الخندق في السعة تجاوزبالكامل    الحجيرة مساحة امتالء عدمفي    مكان أي في هواء فقاعات وجود

الحجيرة مساحةالحجيرة    مساحة في حطام أي وجود

بمقدار اختالف معامل على حوالي %5للحصول عد الضروري من غير 400، عملية، بصورة كريةعد المقبول من بيضاء 100أنه في . كرية الموجودة الكريات عد التوزيع، أخطاء من للتقليل

بالكامل المخططة المثال )المساحة سيبل مقاس : على حجيرات 0.1 × 9مساحات في ميكرولترالمحسنة نويباور (.عد

تم التي الكريات تزايد مع ينخفض شاسع تباين فقط اثنين أو واحد حقل في العد عن ينتجمع . عدها فقط يمكن والذي الكريات، آالف عد عند فقط العالية الدقة تحقيق يتم ذلك، ومع

اآللية الكريات . عدادات

الحساب

البيضاء الدم لتر(/WBC)كريات

كريات عد تم إذا البيضاء 0.1في Nوبالتالي، الدم كريات تكون إذا على (/WBC)ميكرولتر، لترالتالي : النحو

المثال ) سبيل عد : على تم البيضاء 115إذا الدم كريات فإن 10 × 200 × 115تساوي ( WBC)كرية،(لتر/109 × 23= لتر /6

البيضاء الدم كريات لعدد الصحي النطاق

البيضاء الدم كريات لتر/109 × 10.0–4.0عدد

الوحداتالعراق | 49 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

لتر/109× الصفيحاتعدد 4.3.4

مقدمةزالت فما ذلك ومع الموارد، قلة من تعاني مختبرات في روتيني بشكل اليدوية األعداد تستخدم

على تحتوي التي الدم لعينات بالنسبة األجهزة بأحدث المزودة المختبرات في إليها حاجة هناكالعمالقة الصفيحات من كبيرة األخرى، . نسبة العينات لجميع فبالنسبة ذلك، عدادات ومع تعرض

الطريقة تعرضها التي األعداد تلك عن بكثير أكبر بدقة الصفيحات أعداد بالكامل اآللية الدمالصفيحات ألعداد .اليدوية

: القاعدةوالدم المخففة للعينات البصري الفحص طريق عن اليدوية للصفيحات العد عمليات إجراء يتم

أعداد إلجمالي المحسنة نويباور عد حجيرة أو نويباور عد حجيرة باستخدام بالكامل المتحللالبيضاء الدم .كريات

السريرية األهميةمن العديد في تحدث التي الصفيحات قلة أو الصفيحات كثرة عن للكشف االختبار هذا إجراء يتم

.األمراض

العينات الخليك حمض باستخدام متخثر غير دم عينة على أفضل بشكل الصفيحات أعداد احتساب يتم

اإليثيلين أمين ثنائي نظيف ( EDTA)الرباعي وريد بزل بواسطة عليه الحصول تم كما. والذيتكون ال النتائج أن بيد الجلد، وخز بواسطة عليها الحصول تم التي الدم عينات على تنفيذها يمكن

الوريدي الدم عينات في الدرجة بنفس أقل . مرضية تكون الجلد وخز عينات في الصفيحات أعدادثباتا وأقل الوريدي الدم عينات في منها من ؛بكثير متغير عدد فقد المحتمل من أنه حيث

الجلد ثقب موضع في .الصفيحات

والمعدات الزجاجية األوانيالعد حجيرات

يكون بأن يوصى ولذلك المعايرة، دقة عن أهمية تقل ال العد حجيرة في القواعد وضوح مسألة إننويباور قواعد أو نويباور قواعد على الحجيرات تحتوي وأن بالمعادن معالج الحجيرات سطح

مقاس . المحسنة مخططة مناطق تسعة الحجيرات تلك عندما 1× ملم 1وتضم والتي، ملمعلى تحتوي منها واحدة كل فإن الخاص، الزجاج من سميك غطاء باستخدام صحيح بشكل تغطى

مقاس تخزين المخفف 0.1واسطة الدم من الزجاجية . ميكرولتر السواتر استخدام عدم يتعينالعد حجيرات مع المجهرية التحضيرات لتثبيت والساترة . المصممة الحجيرة بين العينة عرض يتم

مجهر عدسة باستخدام التحضير عرض ويتم ممص، أو شعري أنبوب باستخدام 10الزجاجيةمقاس المجهر عدسة وعينية نويباور . بوصة 10أو 6بوصة حجيرت أو نويباور حجيرات وباستخدامفي الكريات عد يمكنك مقاس 8أو 4المحسنة، أفقية 160أو 80)ملم 0.05× ملم 1مستطيالت

صغير في ( مربع من 10أو 5أو تتكون تالمس 16مجموعات التي الكريات ذلك في بما مربعالصغيرة المربعات من اليسرى والحافة السفلى .الحافة

العراق | 50 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

العد حجيرة: 11 الشكل

المجهر مكروي ممص اختبار أنبوب

: الكواشفالأمونيوم % 1 المخفف أوكسالات يقدم حيث الحمراء، الكريات تحلل دقة التي وأكثر أعلى بالنظر عدد

استخدام المنهجية إلى سليمة السيترات الحمراء الكريات تترك .والتي

اإلجراءاتمن من المخفف الحمراء % 1يتكون الكريات داخلها تتحلل مائية أمونيوم بهذا . أوكساالت ينصح

سليمة، الحمراء الكريات تترك والتي كمخفف، المنهجية السيترات استخدام أن من بدال اإلجراءمنخفض الصفيحات عدد يكون عندما وذلك صحيحة غير نتائج تعطي أنها المرجح .ومن

دموية جلطات وجود من للتحقق جيدا افحصها الدم، عينة تحليل ينبغي . قبل وجودها، حالة وفيغير نحو على الصفيحات عدد انخفاض في ستتسبب الجلطات ألن نظرا حديثة عينة طلب

بمعدل . حقيقي جيدا المخلوط للدم تخفيف بعمل إضافة 20في 1قم طريق عن المخفف 0.1فيإلى الدم من لتر األمونيوم 1.9ملي أوكساالت مخفف من لتر تزيد (. لتر/جم 10)ملي ال أن ينبغي

عن المخفف والماء 500نسبة النظيفة الزجاجية األواني استخدام مع الواحدة، المرة في لتر مليبعناية الزجاج من المقطر أو اآليونات منزوع المحلول . الطازج تصفية ينبغي ممكنا، ذلك كان وإذا

مكروي مسم يضم مرشح خالل متر 0.22)من حرارة ( ميكرو درجة عند به .مئوية 4واالحتفاظمقاس أحجام على وتوزيعه المخزون من صغير جزء ترشيح يتم في 1.9ولالستخدام، لتر ملي

مقاس .ملم 12 × 75أنابيب

من تتراوح لمدة ميكانيكية خالطة في التعليق نويباور . دقيقة 15إلى 10اخلط لعد حجيرات املءباستور أنبوب أو متين شعري زجاجي أنبوب باستخدام بتري . بالتعليق طبق في العد حجيرة ضع

لمدة واتركه لتستقر 20رطب وقتا الصفيحات إلعطاء األقل على .دقيقة

العراق | 51 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

مقاس مجهر عدسة باستخدام المستحضر مقاس 40افحص مجهر عدسة وعينية 10أو 6بوصةصغيرة . بوصة كجسيمات االعتيادية اإلضاءة أسفل الصفيحات دقيقة )تظهر ليست سهلة( ولكنها

توزيعها يتم ما عادة أنه حيث ألسفل؛ المكثف حمل مع عرضها تم إذا كبير حد إلى االنكساربإتقان الدم عينة سحب تم إذا مكدسة جراثيم تتواجد ما ونادرا جيد إدخال . بشكل لتجنب

جميع تكون أن يجب للصفيحات، بالنسبة خطأ تشكل قد والتي الحجيرة، إلى قذرة جسيماتتماما نظيفة بسهولة . المعدات الصفيحات مشاهدة الممكن من الطوري، المجهر وباستخدام

مقاس . أكبر القاع، رقيقة الخاصة، العد حجيرة متر 1)تعتبر لتأثير (ميكرو األفضل الخيار هي ، أمثل مقاس . طوري أكثر أو واحدة مساحة في الموجودة الصفيحات عدد عد مربع 1وينبغي .ملم

عدها يتم التي للصفيحات اإلجمالي العدد يتجاوز أن ينبغي لضمان 200كما الحاالت جميع فيمن يتراوح اختالف %.10إلى 8معامل

الحساب

قيمة كانت إذا تبلغ Nوهكذا، مساحة في المعدودة الصفيحات عدد مربع 1تساوي 0.1حجم )ملميساوي (ميكرولتر دم لتر لكل الصفيحات عدد فإن ،:

الصفيحات عدد مجال

عددلتر/109 × 130 ± 280الصفيحات

االختبار على تؤثر التي : العوامل

أخطاء عن عبارة للكريات اليدوي بالعد المتعلقة .متأصلةو فنيةاألخطاء

التالية األمور في الوقوع تجنب طريق عن الفنية األخطاء من الحد الممكن : ومن

   الدم عينة على الحصول في ضعيف أسلوب استخدام   الدم لعينة كافي غير خلط   معايرتها تمت عد حجيرات أو ممصات واستخدام غيردقيق ممص

سيء بشكل   الكريات لتعليق كاف غير خلط   العد لحجيرات صحيح غير ملء   الحجيرة داخل الموجودة الكريات عد في اإلهمال

الوحدات

لتر/109×

العراق | 52 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الحمر الكريات تثفل سرعة 4.3.5

مقدمةالنسيجية لإلصابة االلتهابية االستجابة الحاد )تتضمن الطوري في ( الرد البروتين تركيز في تغييرا

الفبرينوجين في الزيادات والسيما والغلوبولين والهابتوغلوبين المصل والسيريولوبالزمينالمتفاعل ( Ig)المناعي األلبومين )C )CRPوالبروتين في العدوى . ونقص في التغييرات تحدث

الحادة األنسجة تلف في خبيث، ورم المزمن، لاللتهاب النشطة األطوار أثناء سبيل )الحادة، علىالتالي : المثال الحاد القلب عضلة الجسدية ( احتشاء اإلصابات مع .أو

: القاعدةالدم في الحمراء الخاليا ترسب من واحدة ساعة بعد المقياس تشكل فإنها أساسي، بشكل

طول مفتوح زجاجي أنبوب في منضدة 30المخفف على عموديا مثبت .سم

السريرية األهميةأي ومدى األنسجة تلف أو االلتهاب وجود على مساعدا مؤشرا الحاد الطوري الرد قياس يشكل

للعالج االستجابة إلى باإلضافة المتفاعل . منها للبروتين تقديرا المعتادة االختبارات )C )CRPتمثلالحمر الكريات تثفل لسرعة ؛(ESR)ومقياسا

العينات اإليثيلين أمين ثنائي الرباعي الخليك حمض في الوريدي الدم تجميع العينة ( EDTA)إما وتخفيف

الدم من أحجام أربعة إلى السترات من واحد حجم بنسبة .بدقةالسيترات محلول في مباشرة الدم تجميع .أو

والمعدات الزجاجية األوانيبطول صلب شفاف بالستيك أنبوب أو مستقيم زجاجي أنبوب عن عبارة به الموصى 30األنبوب

عن قطره يقل وال سعتها . ملم 2.55سم وتبلغ األنبوب مع متجانسة األنبوب فتحة تكون أن يجببالكامل % 5 األنبوب سعة الc . من بطول يمتد بالملم مدرج سلم إلى السفلية 20باإلضافة .سم

وجاف نظيف األنبوب يكون أن .يجب

بأنابيب لإلمساك للتعديل قابلة االستواء لضبط ملولبة مسامير مع خصيصا صممت رفوف تتوفرتماما عمودي وضع في بثبات من . الترسيب الدم تسرب معها يستحيل بصورة الرف تركيب يتعين

.األنبوب

: الكواشفمن يتكون محلول تحضير على المخفف مول 109يعمل الصوديوم /ملي سترات مادة من 32)لتر

مكروي (. Na3Ca6H5O7.2H2Oلتر /جم مسم مرشح خالل من زجاجة ( ملم 0.22)التصفية فيدرجة . معقمة عند أشهر لعدة تخزينه الممكن تعكر 4ومن ما إذا منه التخلص يجب ولكن مئوية،العفن .نتيجة

اإلجراءاتالتقليدي وسترجرين إجراء

غضون في المخففة العينة على االختبار إجراء ذلك، 4يجب من وبالرغم الدم، سحب من ساعاتإلى تصل لمدة بالتأخير درجة 6يسمح عند الدم حفظ شريطة الممكن . مئوية 4ساعات ومن

اإليثيلين أمين ثنائي الرباعي الخليك حمض بمحلول المخفف الدم غضون ( EDTA)استخدام فيدرجة 24 عند العينة حفظ عند مقدار 4ساعة واحد حجم إضافة يتم أن على ملي 109مئوية،

االختبار ( لتر/جم 32)لتر /مول إجراء قبل فورا الدم من أحجام أربعة إلى الصوديوم سترات .من

العراق | 53 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

العالمة إلى تصل حتى وسترجرين أنبوب داخل إلى اسحبها ثم جيدا، الدم عينة ملم 200اخلطالفم طريق عن الشفط تماما ويمتنع ميكانيكي؛ جهاز أو حلمة وضع . بواسطة في األنبوب ضع

لمدة بالضبط واتركه تماما حتى 60عمودي أو هوائية تيارات أو اهتزازات ألي وجود دون دقيقة،المباشر الشمس لضوء . تعريضه

الحسابأقرب إلى ترسيب 1أشر معدل لعمود العلوي الحد فوق الصافية البالزما ارتفاع من ملم

بالشكل . الكريات النتيجة عن التعبير الواحدة ESR = Xيتم الساعة في األحيان . ملم بعض فيفي ارتفاع هناك يكون عندما وخاصة الحمراء، الكريات من العليا للطبقة ضعيف تخطيط يحدث

الشبكية الخلية .عدد

الصحة مجال في العمري التسلسلتجاوزوا ممن السن لكبار بالنسبة ولكن العمر، تقدم مع تدريجية زيادة فمن 70هناك عاما،

الطبيعية القيم تحديد لنا يتسنى حتى بدقة السكانية الصحة تحديد . الصعب

الصحة   مجال في الحمر الكريات تثفل لسرعة العمري التسلسل العمر

(سنة)األعلى 95% الحد في )من ملم

الواحدة (الساعة

 الرجال

إلى 17من 50

10

إلى 51من 60

12

إلى 61من 70

14

30حوالي 70<

 السيدات

إلى 17من 50

12

إلى 51من 60

19

إلى 61من 70

20

35حوالي 70<

 الحمل

النصفاألول

الدم 62 )48 بفقر مصابات كن (إذا

النصفالثاني

الدم 95 )70 بفقر مصابات كن (إذا

الحمر الكريات تثفل سرعة تكون الجديدة، المواليد منخفضة ( ESR)في مرحلة . عادة وفيالفتيان بين اختالفات ألي وجود دون العاديين للبشر بالنسبة العدد نفس فهو والمراهقة، الطفولة

بفقر . والفتيات اإلصابة على ويعتمد الالحقة، المراحل في والسيما الحمل، فترة أثناء العدد يزداد. الدم

العراق | 54 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

االختبار على تؤثر التي : العواملالمعدلة الإجراءات

األنبوب طول

في بثبات يتناسب أن شريطة لالختبار بالنسبة كبيرة أهمية لألنبوب اإلجمالي الطول يشكل المناسب تثبيت تكديس . جهاز عملية أن لضمان يكفي بما طويال األنبوب يكون أن يجب ذلك، ومع

االختبار اكتمال قبل تبدأ لن .الكريات

الحرارة من : درجة تتراوح أن مئوية 25إلى 18ينبغي .درجةالدم التثفل : انحالل معدل على يؤثر

بالستيكية زجاجية أنابيب

البالستيكية المواد من بعدد المثال )يوصى سبيل بروبيلين : على كربونيت البولي كبديل( والبوليوسترجرين أنابيب في الزجاج خصائص . عن لها البالستيكية المواد كل ليست ذلك، من وبالرغم

الحمر الكريات تثفل سرعة أن إثبات يجب ولذلك، المختارة ( ESR)مماثلة، األنابيب عن فضالبالبالستيك تتأثر وال اإلنتاج إلعادة .قابلة

منها التخلص يمكن زجاجية أنابيب

لالستخدام وجاهزة وجافة نظيفة منها التخلص يمكن زجاجية أنابيب توريد الضروري . يجب ومنتؤثر لن التصنيع جهة قبل من المحددة التنظيف عملية عن فضال األنبوب مواد أن إلى اإلشارة

الحمر الكريات تثفل سرعة (.ESR)على

الشعيري اإلجراء

اختبارات إلجراء المعيارية األنابيب في موجود هو مما أضيق تجويف ذات قصيرة أنابيب تتوفرأساسية بصورة الرضع األطفال ولذلك . على االستخدام، شائعة تعد لم فإنها ذلك، من وبالرغم

من تقريبية قيمة إلى النتائج لتحويل تصحيح معامل أو طبيعية مجاالت إنشاء الضروري من أصبحالحمر الكريات تثفل وسترجرين ( ESR)سرعة إجراء .بواسطة

الوقت

ذلك يستغرق ما وعادة التكدس في الكريات بدء وقبل التكدس وقوع بعد التثفل معدل قياس يتمالذي . دقيقة 24إلى 18من التثفل معدل اشتقاق يتم الزمنية، الفترة هذه خالل المعدل ومن

الحمر 60استغرق الكريات تثفل سرعة يعادل ما إلى تحويله ويتم التقليدية( ESR)دقيقةخوارزمية .بواسطة

المائل األنبوب

مائل أنبوب جدار أسفل تتدفق عندما أسرع بشكل الحمراء الكريات تثفل هذه . يتم إدراج يتمبعد النهاية نقطة إلى اإلشارة فيها يتم آلية نظم في بزاوية 20الظاهرة األنبوب تثبيت مع دقيقة

العمودي 18مقدارها الوضع من التي . درجة لتلك مماثلة نتائج تقديم بهدف ذلك إظهار تم وقدالتقليدية اإلجراءات . تقدمها

التخثر مضاد

اإليثيلين أمين ثنائي الرباعي الخليك حمض محلول في المخفف الدم استخدام دون( EDTA)يتمالمكدسة الكريات حجم كان إذا السيترات، محلول إلى من ( PCV)الحاجة 0.36أقل

المكدسة (لتر/جم 110> الهيموغلوبين ) الكريات حجم يكون عندما دقة أقل النتائج تكون (PCV)؛

العراق | 55 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الموحدة . مرتفعا لإلجراءات بالنسبة المخففة غير العينات من اإلشارات تعديل يجب ثم ومنأدناه ) (.انظر

فإنه المستخدمة، المفتوحة األنابيب في الدم تلوث عن الناجمة البيولوجية األخطار لتأصل نظراالروتينية الممارسة في مغلق نظام باستخدام ممكنا، ذلك كان كلما يوصى، الراهن الوقت .في

التثفل أنبوب إلى الدم نقل لتجنب يدوية إجراءات عينات . تتوفر إما المغلقة اآللية النظم تستخدمحمض أو السترات محلول في دم عينات على تحتوي مفرغة خاصة أنابيب في مسحوبة دم

اإليثيلين أمين ثنائي الرباعي ثم (. EDTA)الخليك للثقب قابل غطاء خالل من العينة سحب يتماألمر لزم إذا النظام في تلقائيا مقدارها . تخفيفها بزاوية مائلة أنابيب النظم بعض 18تستخدم

الجهاز من واحد نموذج إلى باإلضافة سريعة، نتائج على للحصول Ves-maticدرجة )Diesse( التنبيذ عملية .إلجراء

الدقة من للتحقق تمهيدي اختبار إجراء ينبغي أنبوب، أو مختلف إلجراء التخطيط تم كلماالتالي القسم في الموصوفة الموحدة اإلجراءات قدمتها التي بتلك النتائج .ولمقارنة

الوحداتساعة/ ملم

الشبكية الخاليا عد 4.3.6

مقدمةالريبي النووي الحمض بقايا على تحتوي حيث يفعية؛ حمراء كريات الشبكية الخاليا (RNA)تعتبر

هيولى في أكبر بكميات موجودا كان اشتقت ( خلية)الذي والتي المنواة غير السالفة الكرياتالشبكية الخاليا تلك مثل . منها األساسية األصباغ بعض مع التفاعل خاصية الريبوسومات ولدى

azure B الجديدة الميثيلين زرقة أو الالمعة الكريزيل زرقة أدناه )أو األزرق ( انظر رواسب لتشكلخيوط أو حبيبات شكل على األرجواني .أو

القاعدة

على تحتوي معينة أصباغ إلى مفككة غير كريات تعريض فقط عند الأساسي الصبغ زرقة عنصر مثل ، كشبكة لتبدو بالصبغة وتتلون الريبوسومات تترسب الجديدة، الميثيلين زرقة أو الالمعة الكريزيل

الشبكية بينما . األلياف باهت مخضر أزرق لون الحمراء الكريات تأخذ األلوان، هذه وباستخداملألزرق مائل أرجواني لون الشبكة .تأخذ

السريرية األهمية

اإلريثروبويتين، لنشاط ما حد إلى دقيقا انعكاسا المحيطي الدم في الشبكية الخاليا عدد يمثلالفترة طوال الدوران في وبقائها العظمي النقي من الشبكية الخاليا انطالق افتراض على

االعتيادية . الزمنية

العينات اإليثيلين أمين ثنائي الرباعي الخليك حمض باستخدام الوريدي الدم تخثر منع يمثل(. EDTA)تم

دقيقة اختبارات نتائج على للحصول بالغة أهمية اختبارها قبل الدم لعينات الشامل وفي. الخلطغضون في االختبارات إجراء يتعين بعض 6الواقع ألن نظرا العينات على الحصول من ساعات

الطويلة التخزين فترات بفعل تتغير قد االختبارات بالصورة . نتائج بها الموثوق فالنتائج ذلك، ومعحتى المخزن الدم من عادة عليها الحصول يتم السريرية لألغراض درجة 24الكافية عند 4ساعة

.مئوية

العراق | 56 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

والمعدات الزجاجية األوانياإليثيلين أمين ثنائي الرباعي الخليك حمض أنابيب (EDTA)أنابيب مكروي، ممص أو مستوزع ،

شرائح مكروي اختبار، .مسم

الكواشف

الصبغ محلول

بإذابة أو 1.0قم الجديدة الميثيلين زرقة من الفوسفات 1.0في azure Bجم محلول من لتر مليحموضته درجة المنظم التناضحي الضغط .6.5متسق

اإلجراءات

مقاس بالستيكي أنبوب في الصبغة محلول من قطرات ثالث أو قطرتين ملم- 10- × 75ضعبالستيكي باستور ممص من . بواسطة المتخثرة 4إلى 2أضف غير المريض دم عينية من أحجام

اإليثيلين أمين ثنائي الرباعي الخليك حمض واخلطه ( EDTA)في الصبغة محلول احتفظ. إلىحرارة درجة عند من 37بالخليط تتراوح لمدة مئوية الكريات . دقيقة 20إلى 15درجة تعليق أعد

المعتادة بالطريقة الزجاجية الشرائح على األفالم واجعل الخفيف بالخلط تجف، . الحمراء وعندماالمبينة الصبغة استخدام أو تثبيت دون األفالم .افحص

الحمراء الدم كريات على يعتمد أمثل لصبغ الصبغة محلول إلى للدم الدقيق الحجم إضافة )يتمRBC .) ،الطبيعية العينة نسبة من أكبر تكون الدم بفقر المصابة الدم عينة من نسبة إضافة ينبغي

الطبيعية العينة نسبة عن الكريات كثرة من يعاني الذي الدم عينة من أقل نسبة إضافة يتم .بينماغير والكريات غامق أزرق بلون الشبكية الخيطية المواد صبغ ينبغي الناجح، التحضير أثناء

الباهت المخضر األزرق لون بدرجات األفالم . الشبكية مع المبينة الصبغة استخدام عدم .ينبغييتسبب وقد أفضل، بصورة الشبكية الخيطية المواد تحديد إلى يؤدي ال المبينة الصبغة استخدام

التباس حدوث في الكريات فوق المترسب في . الصبغ ترى لن هاينز أجسام فإن ذلك، على عالوةالمبينة الصبغة فيها تستخدم التي أو الثابتة مرحلة . التحضيرات تحت الملون التحضير فحص عند

أفضل بصورة الشبكية الخاليا و الناضجة الحمراء الكريات تحديد يتم من . التباين، األسلوب، وبهذاالتي الكريات عن خيوط، من بقايا بوجود تتميز التي المتأخرة، الشبكية الخاليا تمييز الممكن

مشتملة أجسام على ساري . تحتوي يظل الذي الدم على مرضية عد عمليات الممكن منشائبة )المفعول تشوبه فترة 24لمدة ( ال بعد االنخفاض إلى يميل العد أن من بالرغم ساعة،

من حرارة 8إلى 6تتراوح درجة في الدم يحفظ لم ما .مئوية 4ساعات

الشبكية الخاليا عد

حالة في الصبغ ويكون مشوهة الكريات تكون ال حيث العد، إلجراء فلم مساحة اختيار يتعينتتداخل . جيدة ال أن ينبغي أنه من بالرغم جدا، رقيق الفلم جعل في يتمثل شائع خطأ هناك

القدرة . الكريات ذات بالزيت غاطسة شيئية عدسة استخدم الكريات، ذلك 100×لعد كان وإذا ، للتعديل قابل مرن غشاء جانب إلى العدسة عينية تقدم بجانب . ممكنا، عينية عدسة تتوفر لم إذا

تقطيع مع المقوى الورق أو الورق من مرن غشاء إدخال الممكن فمن للتعديل، قابل مرن غشاءضلعه طول صغير كبديل 4مربع ويستخدم العينية العدسة إلى المرن الغشاء منتصف في ملم

مالئمة .أقل

الحالية الشبكية الخاليا لعدد مناسبا العد إجراء يكون أن من . ينبغي جدا كبير عدد فحص وينبغيمن صغيرة أعداد وجود عند وذلك مقبول بشكل دقيق عدد على الحصول حالة في الكريات

فقط الشبكية من . الخاليا أقل العدد يكون مناسب %10عندما بإجراء للقيام حاجة هناك تكون ، عد يتم حتى المتعاقبة الساحات مجموع 100لفحص عد إلى باإلضافة األقل على شبكية خلية

في الحمراء ساحة 10الكريات كل في الحمراء الكريات عدد متوسط لتحديد األقل على .ساحات

العراق | 57 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الحسابالساحات    في الشبكية الخاليا n = xعدد

ساحة    كل في الحمراء الكريات عدد متوسط =y

الساحات    في الحمراء الكريات عدد nإجمالي= n × y

الشبكية    للخاليا المئوية × x ÷ )n= ]النسبةy( × ]100%

الشبكية    للخاليا المطلق كريات= % × العددالحمراء (RBC)الدم

الشبكية للخاليا المئوية النسبة تكون عندما الحمراء 3.3وهكذا، الدم كريات × 5( RBC)وتكونالتالي /1012 النحو على يكون لتر كل في الشبكية للخاليا المطلق العدد فإن ×5[ × 3.3/100: ]لتر،1012 = 165 × 109

في الكريات توزيع لضمان وذلك جيد بشكل الشبكية الخاليا مستحضر انتشار الضروري منالمتعاقبة .الساحات

الشبكية الخاليا عدد يتجاوز على %10عندما للحصول الكريات من نسبيا صغير عدد فحص يتعين ، بنسبة معياري %.10خطأ

االختبار على تؤثر التي : العوامل

جيدا وصبغه جيد بشكل الشبكية الخاليا مستحضر نشر الضروري مهمة . من أخرى عوامل وهناكميزه وقدرة المكروي المسم وجودة المراقب وصبر اإلبصار حدة منها العدد دقة على يتم. تؤثر

الشبكية الخاليا بمستوى معرفة لديه ليست واع مراقب طريق عن دقة األكثر العد عمليات تنفيذوعي دون أو وعي عن يتم الذي المنهجي الخطأ تأثير على القضاء وبالتالي .المفترض،

الصحة مجال في الشبكية الخاليا لعدد العمري التسلسل

من يساوي واألطفال البالغين في الشبكية الخاليا إلى 0.5من )لتر /109 × 100إلى 50نطاقالرضع %(. 2.5 السري )وفي الحبل دم من ( الحمل، %.5إلى 2يساوي

المحفوظ للدم التعليق من مناسبة كمية وإضافة التقريبي، التركيز لتحديد للصفيحات خام عد .إجراءلمدة جيدا معقمة 20اخلط حاويات على بالتوزيع قم المستمر، الخلط ومع الحاويات . دقيقة، بتغطية قم

حرارة . وختمها درجة من 4عند يتراوح تخزيني عمر التحضير عملية تتضمن أن يجب 4إلى 3مئوية،لمدة . أشهر ميكانيكي خلط يليها باليد، بالكامل الحاوية رج طريق عن التعليق أعد االستخدام، 15وقبل

تقريبا .دقيقة

الشرائح على الدم أفالم تحضير 4.2.7مقدمة

نظيفة زجاجية شرائح على الدم أفالم تنفيذ ليست . ينبغي زجاجية أغطية على تنفذ التي األفالمالحديثة المختبرية للممارسة مالئمة غير أنها كما مهمة، مزايا باليد . لها األفالم نشر الممكن ومن

آلي دم كريات بعداد مكون أو مستقال جهازا يكون أن إما واألخير آلي، أفالم ناشر بواسطة .أو

السريرية األهمية

العراق | 58 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

مثل المختلفة، الدم أمراض لتشخيص .....تستخدم

القاعدةفي الموجودة البيضاء الكريات أو الحمراء الكريات نسب على نحكم أن يمكننا أنه من بالرغم

نشر إلى باإلضافة جيدا الدم خلط عند بكثير أكثر معلومات على نحصل فإننا مرسب، دم أنبوبدم فلم لتكوين زجاجية شريحة على رفيعة تعريضها . طبقة خالل من الدم كريات حفظ يتم ثم

التثبيت باسم العملية هذه وتعرف الكحول، ميثانول باستخدام . إلى المثبت الدم فلم صبغ يتممكروي مسم باستخدام فحصها عند الفردية الكريات على التعرف بهدف عدة أصباغ من .خليط

العينات

خالل من أو الدم تخثر تمنع مادة أي إضافة دون حديثة دم عينة خالل من الدم أفالم تحضير يتماإليثيلين أمين ثنائي الرباعي الخليك حمض في متخثرة غير دم استخدام (. EDTA)عينة يجب وال

في الموجودة تلك عن تختلف الصبغية خصائصها ألن نظرا عموما بالهيبارين المعالجة الدم عينةاإليثيلين أمين ثنائي الرباعي الخليك حمض في المتخثرة غير الدم الممكن (. EDTA)عينة ومن

من الغبار مسح األمر، لزم إذا أو نظيفة، شرائح باستخدام التالي، النحو على جيدة أفالم إجراءمباشرة االستخدام قبل الشرائح . عليها قياس يبلغ أن سمكها 75 × 75وينبغي يكون وأن ملم

خاصة 1حوالي بطاقة إلصاق لتسهيل أطرافها أحد تجميد ينبغي األمثل، الشكل ولتحقيق ملم؛تكلفة أكثر الشرائح من النوعية هذه ولكن .بها،

والمعدات الزجاجية األوانياإليثيلين أمين ثنائي الرباعي الخليك حمض ناشر، (EDTA)أنابيب مكروي، ممص أو مستوزع ،

مكروي شرائح .مسم

الكواشفليشمان صبغ

بوزن من 0.2قم سعتها تتراوح مخروطية قارورة إلى ونقلها المسحوقة، الصبغة من 200جراملتر 250إلى حتى 100أضف . ملي الخليط بتدفئة وقم الميثانول من لتر لمدة 50ملي مئوية درجة

آلخر 15 آن من القارورة بهز وقم بتصفيتها . دقيقة، وقم تبرد حتى القارورة فإنها . اترك ذلك وبعدالتحمل على قدرتها تتحسن سوف ولكن لالستعمال، جاهزة خزن . تصبح اليومي، لالستخدام

كهرمانية قارورة في شفافة )الصبغة إلى )ومحكمة ( نصف الرطوبة دخول دون تحولبارد (. الصبغة مكان في القارورة مثلج )تحفظ الشمس ( غير لضوء تعرضها ويمتنع

.المباشر

شفافة نصف قارورة في الصبغة بمخزون االحتفاظ المثال )يجب سبيل (كهرمانية: علىمظلم مكان في بإحكام كل . ومغلقة اإلشارة 3يجدد تم إذا سابق وقت في أو أشهر

حديثا . لذلك المنتج اللون ترك ينبغي أنه البعض يرى للون، األمثل التفاعل على للحصولمن تتراوح استخدام 5إلى 3لمدة قبل .أيام

المنظم الماء

العراق | 59 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

بعمل من 50قم لتر مول 66ملي الحموضة /ملي لدرجة المنظم سورينس فوسفات من لترحموضتها درجة ماء مع واحد لتر إلى األقراص . 6.8المطلوبة من بديل منظم تحضير الممكن من

تجاريا المتوفرة إذابة . المنظمة طريق عن المطلوبة الحموضة درجة محاليل على الحصول يتمالحموضة درجة مقياس بواسطة واختبارها ماء في .األقراص

اليدوي اإلجراء

الدم أفالم توزيع

أملس طرف ذات زجاجية شريحة من توزيع فارشة عمل يتم يتم .أوال الزجاج قاطعة وباستخدامهناك يكون بحيث الشريحة من زاوية التوزيع 15كسر لفارشة فارشة . ملم استخدام يمكن

بين وتجفيفها بالكامل غسلها يتم أن يجب ولكن رقيقة الحافة أصبحت إذا إال مرات عدة التوزيعوبعضها .األفالم

بعد على الشريحة في المنتصف الخط على الدم من صغيرة قطرة بوضع إحدى 1قم من سمحوالي .األطراف تبلغ بزاوية القطرة أمام التوزيع فارشة بوضع الفور على قم من 30ثم درجة

القطرة مع اتصال يحدث بحيث للخلف بتحريكها قم ثم القطرة . الشريحة توزيع يتم أن يجباالتصال خط بطول سريع اليد . بشكل تحريك طريق عن الشريحة بطول الدم قطرة بتوزيع قم

متماسكا قطرة . تحريكا وباستخدام بالكامل الدم توزيع يتم حتى التوزيع فارشة رفع عدم يجبطوله يكون أن يجب الفلم فإن صحيح، حجم قبل . سم 3ذات الدم فلم ينتهي أن المهم سم 1من

الشريحة طرف من األقل .على

التي الزاوية وتغيير التوزيع سرعة وفي الضغط في التنوع طريقة عن الفلم سمك في التحكم يتمخاللها من التوزيع يتم بفارشة الصحيح . اإلمساك السمك إلى الوصول يتم الدم فقر حاالت في

الخاليا كثرة حاالت في أضيق تكون أن يجب الزاوية فإن النقيض وعلى أوسع زاوية باستخدامبالدم بعض . الحمراء فيه ويكون المجهري بالفحص يظهر الذي السمك ذلك هو المثالي والسمك

الفلم طول أغلب في الحمراء الدم لكريات التداخل فإنه . من البيضاء الدم لكريات وبالنسبةالفلم أجزاء معظم عبر بسهولة عليها التعرف فإن . يجب صحيح غير بشكل األفالم عمل عند

الدم وكريات الوحيدة الخاليا أن كما متساوية غير بطريقة توزيعها يتم سوف البيضاء الدم كرياتالشريحة وجوانب أطراف باتجاه دفعها يتم األخرى الكبيرة دهنية . البيضاء الشريحة كانت إذا

سوف السطح على غبار وجود أن كما متماسك وغير منتظم غير الفلم يصبح فسوف الملمس،لطخية بقع حدوث في .يتسبب

تجف حتى للهواء األفالم تعريض يتم أن تكون .يجب قد بالرطوبة متسمة ظروف وجود ظل فيدافئ هوائي لتيار عرضة المثال )األفالم سبيل على الشعر مجفف ذلك ( من يحفظ أن يجب ولكن

ميكروبيولوجية أمان واقية .في

الدم أفالم بطاقات وضع

التوزيع بعد الفور على الفلم بطاقات وضع يتم أن أو .يجب بالمختبر خاص مرجعي رقم بكتابة قمنفسه الفلم على أو الشريحة من المقوى الطرف على رصاص بقلم والتاريخ المريض اسم

المجهري ) للفحص مالئمة أقل يكون والذي سمكا األكثر الجزء على المكتوب (. الكتابة الملصقالصبغ بواسطة إزالته تتم لن الرصاص لصقه . بالقلم يتم أن فيجب ورقيا الملصق كان إذا

بعد فيما الورقي . بالشريحة الملصق فضع مستقبال، إليها للرجوع الدم أفالم تخزين تطلب إذااألفالم حفظ يتم عندما قراءته السهل من تجعل .بطريقة

الدم أفالم تثبيت

الهواء في األفالم بتجفيف لمدة .قم تأخير 3اتركها دون ذلك فعل يتم أن ويجب المثبت في دقائققليلة ساعات من ألكثر مطلقا مثبتة غير األفالم ترك عدم إرسالها . ويجب يتم األفالم كانت إذا

إرسالها قبل بالكامل وتثبيتها تجفيفها يفضل أمكن فمتى البريد، بواسطة المعمل .إلى

العراق | 60 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الدم أفالم صبغ

خاللها من ويمكن الدم ألفالم النمطي الصبغ في عالميا مستخدمة رومانوفسكي أصباغ تعتبرمرضية نتائج على .الحصول

الصبغة في الشريحة اغمر ثم الهواء في الفلم ثم .جفف المياه كمية ضاعف دقيقتان مرور بعدمن لمدة الفلم بصبغ يكتسب . دقائق 7إلى 5قم حتى متدفق منظم ماء في الفلم بغسل قم ثم

خفيفا قرنفليا دقيقتين )لونا حتى تصل قم (. لمدة الشريحة من الخلفى الجزء تنظيف يتم أن بعدللتجفيف الفور على .بتجهيزها

عند الصبغ محلول تجديد فيجب متتالي بشكل األفالم من متعددة مجموعات صبغ يتم عندماالزمنية كل )الفواصل بعد المثال سبيل ناتج . (شريحة 50على لقوته الصبغ فقدان يكون ما عادة

إبسيلون اإليوزين ترسب من ( eosin Y)من بدال باألزرق ملونة نوى ذلك عن ينتج وسوف.األرجواني

من مناسبة كمية وأضف التقريبي التركيز لتحديد للصفيحات الدقة شديدة عد عملية بعمل قمالمحفوظ الدم إلى لمدة . المستعلق جيدا بالتوزيع 20اخلط قم المستمر، الخلط ومع دقيقة،

معقمة حاويات وختمها . على الحاويات بتغطية حرارة . قم درجة تتضمن 4 عند أن يجب مئوية،من يتراوح تخزيني عمر التحضير طريق . أشهر 4إلى 3عملية عن التعليق أعد االستخدام، وقبل

لمدة ميكانيكي خلط يليها باليد، بالكامل الحاوية تقريبا 15رج .دقيقة

الغلوبولين ضد أو سبكوم اختبار 4.3.11علم في األهم االختبار هو األرجح على الغلوبولين ضد اختبار يكون وأعمال ربما الدم األمصال تقديم تم. بنك

عام (سبكوم اختبار( الغلوبولين ضد اختبار في وريس ومورانت كومبس عن 1945بواسطة للكشف كطريقة

المضادة "Rhاألجسام مكتملة )الغير المثال " سبيل المضادة على جعل IgGالأجسام على قادرة تكون التي

في تعليقها يتم التي الخاليا لنفس تراص إحداث على قادرة غير ولكنها حساسية ذات الحمراء الخاليا

الملحي المضادة ( المحلول األجسام عكس في IgMعلى المعلقة الحمراء للخاليا تراص تحدث التي

الملحي المباشرة .المحلول وغير المباشرة الغلوبولين ضد اختبارات إلى كومبس اختبار :وينقسم

خالل المباشر اختبار من الغلوبولين بعد (DAT)ضد المريض، خاليا فحص يتم ،

الحادث التحسيس لتحديد الدقيق، الحي الغسل الجسم .في

خالل المباشر اختبارمن غير الغلوبولين الحمراء ( IAT)ضد الخاليا تحضين يتم

الغسل، بعد فحصها، يتم وبالتالي مضاد جسم على احتوائه في يشتبه مصل مع الطبيعية

المرتبط المضاد الجسم المختبر لتحديد .في

اختبار استخدام الحمراء DATيتم بالخاليا المضادة األجسام ارتباط الحي إلظهار الجسم في في الحال هو كما

حل أمراض وجميع الخيفي للمستضد المنيع الوليدي الدم تحال ومرض المناعة، ذاتي االنحاللي الدم فقر

متوافقة غير دم نقل عملية بعد تحدث والتي الخيفي للمستضد المنيع ذات .الدم

اختبار وتحديده IATيحظي المضاد الجسم فحص ويشمل الدم بنقل الخاص األمصال علم في واسع بتطبيق

التوافق .واختبار

المباشر الغلوبولين ضد (:DAT)اختبار

الروتيني الغلوبولين ضد اختبار إجراء عند الدوار األنبوب تقنية باستخدام .يوصى

زجاجية أنابيب في االختبار إجراء يتم أن تمتز . يجب قد ألنها بالستيكية أنابيب باستخدام ينصح ما IgGال وهو

مضادات مفعول إبطال إلى يؤدي الغلوبولين IgGقد ضد بكاشف مضاد .الخاصة في دم عينة استخدام

.EDTAالتخثر

العراق | 61 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

مرات ثالث غسلها يتم أن يجب الحمراء المريض خاليا فإن للبرودة مستجيب ذاتي مضاد جسم هناك كان إذا

حرارة درجة عند دافئ ملحي محلول من كبيرة كمية الباردة 37في المضادة األجسام إلزالة مئوية درجة

للخاليا مستو تعليق على .والحصول

الممتزة التكميلية المكونات إزالة في مخاطرة توجد على . ال الغسيل عملية تتم أن يجب ذلك من الرغم على

المقيد الدافئ المضاد الجسم ألن وذلك بعدها فورا االختبار إجراء يتم أن ويجب المستطاع بقدر سريع نحو

مغسولة تكون عندما الخاليا أحيانا يستخلص الحصول قد يتم مغلوطة وقد سلبية نتائج الملحي . "على "المحلول

إلى بنسبة /جم 9يشير منظم الصوديوم كلوريد من .pH 7لتر

اختبار بتعليق (:DAT)طريقة الملحي % 5قم المحلول في مرات ثالث غسلها تم التي الحمراء الخاليا إذا .من

يتم فقد ينبغي كما الحمراء الخاليا غسل يتم مفعول لم بواسطة إبطال البشر لغلوبولين المضاد المصل

ويسبب البالزما أو الدم مصل محيط في المكمالت أحد أو المناعي سلبية الغلوبولين . مغلوطة نتيجة

للبشر المضاد الغلوبولين كاشف من نقطتين إلى الخاليا مستعلق من واحدة قطرة لمدة . أضف التنبيذ يتم

بقوة واحدة g150دقيقة

بلطف الخاليا زر تعليق إعادة بعد تراص وجود القراءات . افحص على يساعد جيد وضوء مقعرة مرآة وجود

مجهريا . المجهرية ذلك من بالتأكد فقم سلبية النتائج كانت .إذا

العراق | 62 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

كومبس اختبار: 12 الشكل

العراق | 63 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

RHو ABO الدم فئات مجموعة 4.3.12الدم فئة تحديد في االختبار Rhومجموعة ABOيستخدم

المواد

شريحة-1النسيلة Anti-Aأمصال -2 أحاديةالنسيلة Anti-Bأمصال -3 أحاديةالنسيلة Anti-Dأمصال -4 أحاديةبواسطة -5 مخففة دم EDTAعينة

الطريقة

الشريحة -1 على الملونة المضادة األمصال من مصل كل من واحدة قطرة أضفبواسطة -2 المخفف الدم من واحدة قطرة أضف المضادة األمصال من مصل EDTAلكلالمضادة -3 باألمصال الدم امزجمن -4 فترة في النتيجة اقرأ ثم مرات لعدة باليد الشريحة بتدوير دقائق 5إلى 2قمالنتيجة -5 سجلكان -6 األنبوب Rhإذا طريقة بواسطة باختبارها قم :سلبي

A. أمصال من كمية االختبار antiDأضف أنبوب .إلىB. بنسبة كمية الحمراء % 2أضف الخاليا مستعلق .منC. األنبوب رج طريق عن المستعلق .امزجD. لمدة مثبت المستعلق النتيجة 15اترك اقرأ ثم .دقيقة

التناقضات

A- كاذبة إيجابيةالنضائد -1 تشكلالمناعة -2 ذاتي االنحاللي الدم فقر

B- كاذبة سلبيةالصالحية منتهية أو ضعيفة المضادة األمصال تكون عندما تظهر

العراق | 64 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

األمصال علم. 5السريعة 5.1 البالزمية الراجنة (RPR)اختبار

القاعدة تسمي ملتوية دقيقة حية مكروبات بواسطة تحدث مزمنة تناسلية عدوى هو مرض . الشاحبة اللولبيةالزهري تشخيص يعتمد اصطناعية، بيئة في بالمزرعة فحصه يمكن ال الحي المكروب ألن

النتائج إلى باإلضافة المصلية االختبارات خالل من معينة مضادة أجسام اكتشاف على الزهري. السريرية

اختبار لولبي "RPRيعتبر للتصدي " غير مخصصة ليست المكتشفة المضادة األجسام أن حيثالشاحبة يكون للولبية بالمريض الخاصة البالزما أو الدم مصل في وجودها أن من الرغم على

الدقيق المكروب بسبب بالعدوى بشدة األجسام . مصحوبا قياس االختبار هذا خالل من يتمالتالفة ( IgMو IgG)المضادة المضيفة الخاليا من تطلق التي الشحمانية للمواد كاستجابة الناتجة

الملتوية الجراثيم خالل من تطلق التي الشحمي للبروتين الشبيهة للمواد كاستجابة .وأيضاللعدوى الناجحة المعالجة بعد المضادة األجسام تلك . وتختفي

اختبار مستضد RPRيتكون في VDRLمن يتكتل صغير جسيمائي كربون على يحتوي معدلإيجابية نتيجة إلى يشير بما البالزما أو الدم مصل في راجنة مضادة أجسام قراءة . وجود يمكن

مجهريا وهو . التكتل متكتل غير مستو نموذج شكل في مثالية بصورة تظهر المتفاعلة غير العيناتاالختبار منطقة منتصف في حبات تكوين على يعمل قد . ما

المادةالكربون .1 مستضد كاشفاإليجابي .2 التحكم عنصرالسلبي .3 التحكم عنصرواحدة .4 لمرة تستخدم اختبار شرائحواحدة .5 لمرة يستخدم ممص محراكمستوزع .6إبرة.7العينات .8 لجمع حاويةمؤقت .9

التلقائي .10 البطاقات الدقيقة 100)دوار في ( دورةفسيولوجي ( 0.85%).11 ملحي فقط )محلول الكمي شبه (. االختبارالعينة .12 لتخفيف اختبار فقط )أنابيب الكمي شبه (. االختبار

اإلجراء

a. النوعي االختبارالغرفة .1 حرارة درجة إلى تصل والعينات والضوابط المستضدات جميع حرارة درجة اجعل

االستخدام . قبلالعناصر .2 من أي نقل عدم في الحذر توخي مع الممص المحراك في العينة اسحب

. الخلويةواحدة .3 قطرة اسكب ثم االختبار بطاقة دائرة أعلى الممص بالمحراك 50)امسك

االختبار ( ميكرولتر بطاقة على تسقط بحيث العينة بالمستوزع . من تمسك أن المهم منالعينة توزيع أثناء عمودي وضع . في

العراق | 65 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

المحراك .4 طرف نهاية مستخدما بأكملها االختبار دائرة فوق بالتساوي العينة بتوزيع قم(. العريض)الممص

بشكل .5 المزج من للتأكد الكربون مستضد كاشف على المحتوية القارورة برج قم. متساوي

بالمستوزع .6 اإلبرة بتوصيل عدد . قم تناسب الكربون مستضد من كافية كمية بسحب قمإجراءها يتم التي . االختبارات

العينة .7 على واحدة قطرة بسقوط للسماح عمودي وضع في بالمستوزع تقم . احتفظ الالزجاجية . بالمزج القارورة إلى المستوزع من المستعمل غير المستضد . أعد

لمدة .8 بالتدوير بسرعة 8قم تلقائي دوار استخدام المفضل ومن في 100دقائق دورة. الدقيقة

جيدة .9 إضاءة ظل في مجهريا النتائج وحلل . اقرأb. الكمي نصف االختبار

بنسبة .1 المخففة غير العينة خالل من للعينة مضاعفة مخففات بتحضير مستخدما 32:1قمفسيولوجي ملحي جيدا . محلول بالخلط . قم

واحدة .2 قطرة بوضع قم الممص المحراك مخففة ( ميكروجرام 50)مستخدما عينة كل منمنفصلة اختبار بطاقة دائرة . على

الممص .3 المحراك طرف على ( العريض)مستخدما بالتساوي مخففة عينة كل بتوزيع قماألعلى المخففة بالعينة تبدأ بحيث االختبار األخف ( 32:1)دائرة العينة إلى المضي )ثم

2:1 .)النوعي .4 االختبار في الخامسة الخطوة من بدءا الخطوات . اتبعمرور .5 العينات 8بعد مجموعة في دائرة آخر والحظ االختبار نتيجة اقرأ التدوير من دقائق

إيجابية نتيجة تعطي التي . المخففةفحصها .6 تم التي األعلى المخففة العينة كانت باستخدام ( 32:1)إذا واصل متفاعلة

من للعينة مضاعفة مخففات تحضير خالل من أكبر مخففة عينات إلى 32:1مجموعةفسيولوجي 512:1 ملحي محلول رقم . مستخدما الخطوة من بدءا استمر ثم جيدا 2امزج

الكمي شبه االختبار .في

التفسير

الجودة مراقبة

االختبار عينات من دفعة كل مع والسلبية اإليجابية التحكم عناصر بتفعيل الفحص . يوصى ليكونالسلبي العنصر يقدم وأن قويا إيجابيا نموذجا المستخدم اإليجابي العنصر يقدم أن يجب صحيحا،

واضحة سلبية نتيجة . المستخدم

النتائج

النوعي الاختباراإليجابية : النتيجة

التفاعلية الطفيف ( اإليجابية)العينات بين يتراوح متطابق تراص ضعيف )توضح والقوي( تفاعلياالختبار (. تفاعلي) دائرة بمركز كبيرة تكتالت تراص شكل في القوي اإليجابي التفاعل وترى. يرى

االختبار دائرة حافة حول صغيرة تكتالت هيئة في الضعيفة اإليجابية . التفاعالت

السلبية النتيجة

تكتالت أية السلبية النتائج تظهر يقوم . ال أو مستوي تعليق في يبقى أن إما الكربون مستضدبارزة حبة .بتشكيل

العراق | 66 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

RPR اختبار في واإليجابية السلبية النتائج مظهر: 13 الشكل

الكمي نصف االختبار

آلخر المشترك المعيار أنه على العيار إلى ويشار تفاعلي غير إلى القوي من النتائج تصنف قدإيجابيا تفاعال أظهرت مخففة . عينة

قوي . 1 صافية : تفاعلي خلفية مع الكربون جسيمات من كبيرة . لزنات

القوي : تفاعلي. 2 التفاعلي عن أكبر بشكل متناثرة الكربون جسيمات من كبيرة . لزنات

ضعيف . 3 فاتحة : تفاعلي رمادية خلفية مع الكربون جسيمات من صغيرة . لزنات

تفاعلي . 4 من : شبه حبة هيئة على نموذجي بشكل يري الكربون لجسيمات طفيف تالزناالختبار دائرة حافة حول متناثرا أو االختبار دائرة مركز في . التكتالت

تفاعلي . 5 دائرة : غير مركز في المتكتلة غير الكربون جسيمات من حبة أو رمادي مستوي نموذج. االختبار

أخرى الختبارات تخضع أن ويجب إيجابي المضاد الجسم أن على المتفاعلة العينات تسجيل يجباللولبيات ضد محدد مضاد جسم وجود عدم أو وجود .لتحديد

التحديدات

اإليجابية النتائج من صغيرة نسبة تعطي قد الراجنة اختبارات جميع في الحال هو كماوالوقس . الكاذبة الحمامية والذئبة والجذام العدوائية الوحيدات كثرة مثل األمراض بعض

التفاعالت تلك مثل حدوث في تتسبب قد الفيروسي الرئوي . وااللتهاب اختبار أخرى RPRعينات مصلية اختبارات بواسطة فحصها يتم أن يجب مثل)التفاعلية

TPHA وFTA-abs ) مع وذلك واحدة تفاعلية نتيجة على يتم أن يجب ال التشخيص أن حيثمصلي إجراء . أي

اختبار فإن األخرى المصلية االختبارات مع الحال هو بين RPRكما التمييز يستطيع الالعليقي الداء مثل األخرى الممرضة اللولبية والعدوى . الزهري

(الشاحبة للولبية الدموي التراص اختبار )TPHA اختبار 5.2القاعدة

باستخدام الزهري لمرض المصلي الفحص اختبارات كمستضدات إن والليستين الكارديوليينإيجابية تفاعالت هناك تكون ولكن األداء سهلة االختبارات تكون ألن متكرر بشكل كاذبة بيولوجية

مستضدات على لولبية تعتمد .غير

العراق | 67 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

: سلبية نتائج : إيجابية نتائج

كواشف المضاد TPHAتستخدم للجسم البشري المصل عن الشاحبة للكشف بواسطةللولبيةالمباشر غير الدموي التراص الحمراء . طريقة الطيور بمكونات خاليا مغطاة تكون المحفوظة

لممراض الشاحبة مستضدية محددة . اللولبية مضادة أجسام وجود في االختبار خاليا للشاحبة تتراصدقيقة اللولبية معايرة صفيحات هيئة في مطابقة نماذج .وتظهر

خاليا عن عبارة هي والتي التحكم خاليا باستخدام تحدث محددة غير تفاعالت أية عن الكشف يتمبمستضدات مغطاة غير طيرية حمراء الشاحبة دم التفاعالت .اللولبية امتصاص يتم أن أيضا يمكن

التحكم خاليا باستخدام المحددة .غيررايتر للولبيات استخالص بواسطة امتصاصها يتم الممرضة غير للولبيات المضادة األجسام

الخلية تعليق في من .الموجودة فترة في االختبارات نتائج على الحصول دقيقة 60إلى 45يتمطويلة لفترة وتدوم القراءة سهلة تكون الخلية تراص .ونماذج

الشاحبة للولبية الدموي التراص اختبار أن لتشخيص ( TPHA)تبن ونوعيا مناسبا اختبارا يكونباختبار مقارنة والحساسية بالنوعية يمتاز حيث اللولبية ضد )FTA-ABSالعدوى امتصاص اختبار

التألقي في (. اللولبيات البساطة شديد وهو المعملية األجهزة من األدنى الحد االختبار يتطلب. تنفيذه

المادة

االختبار؛ .1 اللولبي خاليا للمستضد وحساسة محفوظة طيرية حمراء .الشاحبكريةمحفوظة .2 طيرية حمراء كرية التحكم؛ خاليا.مخفف.3اإليجابي؛ .4 التحكم عنصر بنسبة )مصل هو (. 1:20مخفف مكافئا عيارا يعطي :/1/640هذا

الكمي 2560 االختبار .فيالتفاعلي؛ .5 غير التحكم عنصر بنسبة )مصل (. 1:20مخففلتحقيق .6 دقيقة .ميكرولتر 190و 102575ممصاتحرف .7 شكل على وعاء مع دقيقة معايرة .Uشرائح

اإلجراء وصفية طريقة

الدقيقة المعايرة صفائح من أوعية ثالثة تتطلب عينة كل

للوعاء 190أضف .1 المخفف من .1ميكرولترللوعاء 10أضف .2 المصل من .1 ميكرولترالوعاء .3 محتويات اخلط دقيق، ممص الوعائين 25وانقل 1باستخدام إلى .3و 2ميكرولترتماما .4 التحكم وخاليا االختبار خاليا تعليق إعادة من خاليا 75أضف . تأكد من ميكرولتر

الوعاء إلى الوعاء 75أضف . 2التحكم إلى االختبار خاليا من .3ميكرولترتماما .5 المحتويات لخلط برفق الصفيحة .المسبين .6 تتراوح لمدة الغرفة حرارة درجة في بالحضن عن . )دقيقة 60و 45قم الصفيحة ابعد

آخر اهتزاز مصدر وأي المباشر الشمس وضوء (.الحرارةالنتائج .7 لمدة . اقرأ مستقرة النتائج مراعاة 24تكون وتم الصفيحة تغطية تم إذا ساعة

أعاله المذكورة .االحتياطات

كمي اختبار

تتطلب عينة الدقيقة 8كل المعايرة صفائح من من . أوعية األوعية على ملصقات .Hإلى Aوضع

من 25أضف .1 األوعية إلى المخفف من .Hإلى Bميكرولتر

العراق | 68 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

بنسبة 25انقل .2 المخفف المصل من الوعائين 1:20ميكرولتر إلى الفحص اختبار و AمنB.

الوعاء 25خذ .3 من المخفف المصل من بالتسلسل Bميكرولتر من 25وكذلك ميكرولترمن طرح Hإلى Bاألوعية مع الوعاء 25، من المخفف المصل من .Hميكرولتر

تماما .4 االختبار خاليا تعليق إعادة من إلى 75أضف . تأكد االختبار خاليا من ميكرولترمن بنسبة . Hإلى Aاألوعية المصل تخفيف إلى ذلك الوعاء 80/ 1سيؤدي وتصل A في

الوعاء 10240/ 1إلى .Hفيتماما .5 المحتويات لخلط برفق الصفيحة بهز .قمبين .6 تتراوح لمدة الغرفة حرارة درجة في بالحضن عن )دقيقة 60و 45قم الصفيحة ابعد

آخر اهتزاز مصدر وأي المباشر الشمس وضوء (.الحرارةالنتائج .7 لمدة . اقرأ مستقرة النتائج مراعاة 24تكون وتم الصفيحة تغطية تم إذا ساعة

أعاله المذكورة .االحتياطات

(TPHA) الشاحبة للولبية الدموي التراص اختبار نتائج: 1 الجدولالنتائج

االختبار التحكم خاليا خاليا

قوية يغطي إيجابية الكامل الخاليا نمطالوعاء .قاع

إحكام زر يوجد الالتراص

ضعيفة الخاليا إيجابية نمط يغطيقاع 1/3حوالي منالوعاء

إحكام زر يوجد الالتراص

الخاليا متوسط نمط يوضحمميز بشكل مفتوحا مركزا

إحكام زر يوجد الالتراص

عند سلبية مستقرة الخالياالمكتنز، قاع

مركز مع األمثل الوضع وفيصغير .واضح

إحكام زر يوجد الالتراص

معين إيجابي *غير إيجابي تفاعل تفاعلمعين غير امتصاص

أضف 100أضف . 1 ثم صغير أنبوب إلى االختبار مصل من خاليا 400ميكرولتر من ميكرولتر.التحكم

واحدة ساعة لمدة انتظر ثم الوعاء .اخلطلمدة . 2 بالنبذ بمعدل 15قم خالل 1000دقيقة من الطافية المادة واختبر الدقيقة في دورة

وصفية .طريقةنسبة :مالحظة عند اآلن المخففات 1/5العينة تحضير عند االعتبار في ذلك أخذ يتعين كانت .، إذا

أخرى طريقة خالل من العينة اختبار يتعين معينة، وغير متكررة المثال . النتيجة سبيل -FTAعلىABS.

النتائج تفسير

الخلية جدار بحافة الموجودة الثنيات بعض توضح قوية إيجابية .تفاعالتالتحكم وعاء مراقبة يتعين إيجابيا، االختبار وعاء يكون .عندما

المكتنز زر عند التحكم خاليا تستقر أن المصل . يتعين بأنماط خاصة كمقارنة استخدامها يتعيناالختبار خاليا من أكثر مكتنز أنماط ستعطي التحكم خاليا أن حيث التفاعلي .غير

العراق | 69 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

غير أنه على االختبار توصيف يتعين العينة، في راصات وجود إلى التحكم وعاء في التراص يشيرفي . صالح وصفه الوارد وفق التحكم خاليا باستخدام يمتص قد النتيجة هذه يعطي الذي المصل

المحدد غير نهائي . االمتصاص غير أنه على وصفه يتعين االختبار خاليا مع فيه المشكوك .التفاعلللزهري المبكر األساسي االختبار في المضادة األجسام من منخفض مستوى النتيجة هذه تعطي

.واليوز

الحق وقت في أخرى عينة اختبار ثم الوصفي االختبار في العينة هذه اختبار إعادة أوال ينبغيالعيار في ارتفاع وجود مدى آخر . لتحديد تأكيد اختبار بتنفيذ أيضا ملف ( FTA-ABS)ينصح إلكمال

االختبار .مصل

((تراص اختبار)) فيدال اختبار 5.3

مقدمةوجود من للتأكد مباشرة المرضى مصل يختبر المعوية، الحمى لتشخيص فيدال تراص اختبار

كمية شبه أو وصفية إما االختبارات هذه األنبوب، طريقة أو الشريحة بطريقة إما مضادة . أجساميلزم عندما خاصة مفيدا ويكون فحص كإجراء األساس في يستخدم السريع الشريحة اختبار

األمصال من كبير عدد من . فحص عليها حصل التي اإليجابية النتيجة لتأكيد األنبوب اختبار يستخدمالشريحة .اختبار

الموجودة المضادة الجسام وعدد المستضد تركيز على التراص بها يحدث التي الدرجة تعتمدالحرارة ودرجة الملح محلول .وتركيب

بسبب فيدال مستضد خالل من إيجابيا تراصا العاديين المرضى من المأخوذة األمصال تظهر قدالعيار أو بالمستضد مرتبطة مضادة أجسام وجود بسبب أو الماضية واإلصابة السابق التمنيع

الحديث التمنيع أو النشطة لإلصابة كنتيجة .المكتشفمن تتراوح زمنية فترات بعد يؤخذان أكثر أو عينتين تقييم يلزم بداية 5إلى 3لذا، من أيام

الحديث التمنيع أو الحديثة اإلصابة على أساسيا دليال التصاعدية الزيادة تعتبر . المرض،

حديدية عواملالحياة : المستضدات.1 متعذرة بكتيرية خاليا عن عبارة من% 0.5في ( سلمونيلة)المستضد

والصبغة بالفينول المشبع .الملحسيرولوجية، .2 تدرج 0.2ممصات مع ملليلتر 0.1سعة . ملليلتر 0.1ملليلتربقوس .3 الفئة تراص شريحةخشبية .4 مطباق قضبانفيزيولوجي .5 الصوديوم % 0.85)ملح (كلوريدتدويري .6 أمكن )هزاز (إن

: اإلجراءالعينات - من : جمع دون 10إلى 5اجمع صغير عادي أنبوب في الدم من ملليلتر

الدم لتخثر مضادة من . مادة تتراوح لمدة يتخثر حتى الدم دقيقة، 30إلى 20اتركإلى تصل لفترة المصل حفظ حرارة 24يمكن درجة في تطلب . مئوية 2.8ساعة إذا

أذاب الذي الدم تجميد بإعادة تقم ال التجميد، يتعين أطول، لفترات الحفظ األمرالمصل

االختبار في استخدامه قبل الغرفة حرارة درجة في يدفأ حتى المستضد ترك .يتعينالشريحة - أ طريقةباستخدام 0.005و 0.01و 0.02و 0.04و 0.08وفر -1 منفصلة، حلقة في االختبار مصل من ملليلتر

.ملليلتر 0.2ممص تماما -2 المحتويات لخلط المستضد قارورة بهز .قم

العراق | 70 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

خاللة -3 باستخدام والمصل، المستضد اخلط دائرة، كل على المستضد من واحدة قطرة أضفدائرة لكل مطباق أو .أسنان

من -4 تتراوح لمدة الشريحة بهز األدوات )دقيقة 3إلى 1قم قفل هزاز ( إجراء باستخدام أوتوفر إن . تدويري

كالتالي -5 حلقة كل في التراص درجة :تقدرتراص -6 قيمة يعطي الذي المصل 2التخفيف لهذا العيار أو النهاية نقطة هو أكثر .أو

تخزين : مالحظة من : أدوات تتراوح حرارة درجة عند يخزن فيدال، ،مئوية 8إلى 2طاقمتجهيزه حسب لالستخدام جاهز .المستضد

القياس : عياربقيمة تراص البالغة التخفيف إجراءات أقصى تبادل عن عبارة أكثر 2العيار أو

التراص تسجيل 2 الجدول

التراص درجة

قليال 100% الضبابية إلى تميل واضحة +4الخلفية

قليال 75% العتمة إلى تميل واضحة +3الخلفية

العتمة 50% متوسطة +2الخلفية

معتمة 25% +1الخلفية

سلبيةال

المضاد الجسم عيار تحديد: 3 الجدول

بقيمة تراص حدوث في تتسبب التي التراص درجات أقصى هو أكثر ( 2)العيار أو

العراق | 71 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

بالملليلتر المرتبط المصل التخفيف

0.081:20

0.041:40

0.021:80

0.011:160

0.0051:320

العراق | 72 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الشريحة اختبار على مثال التالي الجدول في يعرض: 4 الجدولالشريحة اختبار نتائج

الشريحة اختبار نتيجة

تحضير مصل،

بالملليلتر

التخفيف

عيارات0.080.040.020.010.005 المصل

نقطة أو النهاية

الخاصةبه

1:201:401:801:1601:320

:مالحظةللمستضد - 1 تلقائي تراص وجود في اشتبه القوة )إن منخفض مجهر خالل من تكون (يتضح ،

طرحها ويتعين مستقرة غير .القارورةللمصل - 2 راصات تكوين في آلخر حين من المرضى يفشل

المصل عيارات أهمية على تقريبيا مؤشرا أدناه الموجود المخطط .يعطي

المهمة المصل عيارات مؤشر: 5 الجدول

المصل راصات

حمي المرض راصفيدال راص

األقصى الظهور واألهمية الحد العيار

تيفود إلى 7من Dفصيلة Oسلمونيلة حمىأيام 10

5إلى 3من أسابيع

مبكرة )1:80 مرحلة ( =فياشتباهفوق 1:160 اشتباه= فماقوي

بشبيه اإلصابةحمى سلمونيلة

التيفودAفصيلة Oسلمونيلة Bفصيلة Oسلمونيلة

من يعانون الذين هؤالءوالتيفود الحمى استمرار

أعراض مثل طويلة لفترات

العراق | 73 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

التراص تفاعل

رقم المصل1

++++++++++++++-1:160

رقم المصل2

+++++++++--1:80

رقم المصل3

+++++++__1:80

الموجودة المضادة األجسامالمشابهة بالعيارات الخاصة

أعاله ذكر لما

:مالحظة

التيفود - 1 لمستضد إيجابية كقيمة المعرف العيارات، من األدنى يتعين Hوالمستضد Oالحد ، الفردية الجغرافية للمناطق .تحديده

الفصيلة - 2 سلمونيلة من كل مع متصالب تفاعل من التيفيةغير dيحدث السلمونيلة إلى باإلضافةأخرى فصائل

إلى - 3 بالنسبة مرتفع فردي إلى ( 1:320)يساوي ( O)عيار بالنسبة أو أكثر أو( 1:640)يساوي Hأوإيجابيا يعتبر . أكثر

البروسيالت لداء البنغال وردية اختبار 5.4مقدمة

البشري البروسيالت الملت - داء حمى أو متموجة :حمىبالجسم جهاز أو عضو أي بها يصاب أن يمكن نظامية عدوى عن عبارة البروسيالت .داء

أساسية طرق ثالثة خالل من البشر يصاببالعدوى - 1 المصاب المبستر غير الحيواني الحليب منتجات ابتالعبالعدوى - 2 مصابة باأليروسول مشبعة جسيمات استنشاقوالغشاء - 3 الجلد تمزق خالل من بالعدوى المصابة الحيوانات أعضاء مع المباشر التالمس

الملتحمة فيها بما .المخاطيالمعامل، داخل بكتيرية عدوى عبر تنتقل التي الشائعة األمراض أكثر أحد هو البروسيالت داء

المستوى توفير يتطلب لذا لالنتقال، أساسية آلية بالمعمل األيروسول رش يكون المعامل 3ففيالمعمل داخل للعزل البيولوجية السالمة .من

هي للبشر الممرضة األنواع :أشهرالمجهضة -1 البقر البروسيلا منالمالطية -2 واألغنام البروسيلا الماعز منالخÔنزيرية -3 الخنازير البروسيلا المتحدة )من ( الوالياتكانز -4 الكالب البروسيلا من

أو العظام نخاع أو بالدم الموجودة الحية الكائنات عزل يتطلب للبروسيال المحدد التشخيصاألخرى .األنسجة

بين تتراوح كربون أكسيد ثاني نسبة في االستنباتات تحضين رطبة % 10و% 5ينبغي بيئة وفيلفترة تحضينها سلبية 3ويتم كأشياء منها التخلص قبل .أسابيع

االختبار طريق عن هي البروسيال لتشخيص الوسطى الطريقة.السيرولوجي

الحي الكائن عزل صعوبة السيرولوجي )بسبب المصل (االختبار تراص اختبار يستخدم ،(SAT) على دالة مضادة أجسام وجود واكتف واسع نطاق المجهضة على المالطية و البروسيلا .البروسيلا

البنغال وردية اختبار تراص )يظل منخفض ( اختبار ونوعيا حساسا اختبار البروسيالت بداء الخاصاالنتكاس تشخيص في أو المرضى متابعة في مفيد غير ولكنه الحرجة للحاالت .التكلفة

القاعدةالبروسيالت داء تشخيص في يستخدم تراص اختبار تفاعل عن عبارة البنغال .ودرية

أو الشريحة طريقة باستخدام مضاد جسم وجود من للتحقق مباشرة المرضى مصل يختبراألنبوب .طريقة

وصفي وشبه وصفي . االختبار

العراق | 74 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

السريع الشريحة اختبار في لالستخدام المستضدات من عدد .يتوفرالزجاجية الشريحة على الشكل مربعة قطع في والمستضد المصل خلط خالل من االختبار . يتم

على دالة مضادة أجسام وجود واكتشف واسع نطاق على االختبار هذا المجهضة يستخدم البروسيلاالمالطية .والبروسيلا

عيار فإن الحادة، اإلصابة حالة إذا 1:160في تشخيصا يعتبر السريعة الشريحة طريقة في أكبر أووالوبائية السريرية النتائج تناسب النتيجة هذه .كانت

: المواد

المجهضة مستضد.1 الحياة , البروسيلا بالفينول . متعذرة مشبع ملح محلول في البكتيرية الخاليابنسبة %.0.05والصبغة

سيرولوجية، .2 تدرج 0.2ممصات مع ملليلتر 0.1سعة . ملليلتر 0.1ملليلتربقوس .3 الفئة تراص شريحةخشبية .4 مطباق قضبانفيزيولوجي .5 الصوديوم % 0.85)ملح (كلوريدأمكن .6 إن تدويري هزاز

اإلجراءاتالعينات جمع

من الدم 10إلى 5اجمع لتخثر مضادة مادة دون صغير عادي أنبوب في الدم من .ملليلتربين تتراوح لمدة يتخثر حتى الدم إلى 30و 20اترك تصل لمدة المصل حفظ يمكن 24دقيقة،

بين تتراوح حرارة درجة عند أطول، . مئويةدرجات 8و 2ساعة لفترات الحفظ األمر تطلب إذاالمصل إذابة بمجرد التجميد بإعادة تقم ال التجميد، .يتعين

االختبار في استخدامه قبل الغرفة حرارة درجة في يدفأ حتى المستضد ترك .يتعينA- الشريحة طريقةباستخدام 0.005و 0.01و 0.02و 0.04و 0.08وفر .1 منفصلة، حلقة في االختبار مصل من ملليلتر

.ملليلتر 0.2ممص تماما .2 المحتويات لخلط المستضد قارورة بهز .قمخاللة .3 باستخدام والمصل، المستضد اخلط دائرة، كل على المستضد من واحدة قطرة أضف

دائرة لكل مطباق أو .أسنانمن .4 تتراوح لمدة الشريحة بهز األدوات )دقيقة 3إلى 1قم قفل هزاز ( إجراء باستخدام أو

توفر إن . تدويريكالتالي .5 حلقة كل في التراص درجة :تقدر

التراص تسجيلالتراص درجة

100% قليال الضبابية إلى تميل واضحة +4الخلفية75% قليال العتمة إلى تميل واضحة +3الخلفيةالعتمة 50% متوسطة +2الخلفيةمعتمة 25% +1الخلفية

سلبيةال

بين : مالحظة تتراوح حرارة درجة عند البنغال وردية تخزين وأدوات التخزين مئوية 8و 2أدواتتوريدها فور لالستخدام جاهزة .والمستضد

العراق | 75 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

المضاد الجسم عيار تحديد: 6 الجدولبقيمة تراص حدوث في تتسبب التي التراص درجات أقصى هو )العيار

أكثر ( 2 أو

تراص قيمة يعطي الذي المصل المصل 2تخفيف لهذا العيار أو النهاية نقطة هو أكثر .أوبقيمة تراصا تحدث التي التخفيف درجات أقصى تبادل عن عبارة العيار أكثر 2قياس أو

البنغال وردية اختبار نتيجة على أمثلة التالي بالجدول يوجد

البنغال وردية نتيجة على أمثلة: 7 الجدولالشريحة اختبار نتيجة

تحضير مصل

(بالملليلتر)

التخفيف

0.080.040.020.010.005

عياراتأو المصل

نقطة النهاية

به الخاصة

1:201:401:801:1601:320

حدوداإلجراء

المصل .1 تراص اختبار المضادة ( SAT)يقوم األجسام كال مصل IgMو IgGبقياس فيالمريض

سنة .2 من ألكثر العالج يستمر عادة البروسيالت، بداء الخاصة المضادة األجسام عالج .بعد

العراق | 76 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

بالملليلتر المرتبط المصل التخفيف

0.081:20

0.041:40

0.021:80

0.011:160

0.0051:320

التراص تفاعل

رقم المصل1

++++++++++++++-1:160

رقم المصل2

+++++++++--1:80

رقم المصل3

+++++++__1:80

أو ( فقط IgGيكتشف )المركابتويثانول-2استخدم .3 المزمنة البروسيال حاالت لتحديد. االنتكاسية

من .4 أكبر عيار إلى 1:40أي وجود -2باإلضافة إلى تشير نشطة عدوى lgGالمركابتويثانول،مزمنة ) عدوى أو انتكاسات (.أي

من .5 األكبر الفردي العيار مهما 160يعتبر .عنصرااألجسام .6 تركيز بسبب ممكنة تكون والتي كاذبة سلبية نتيجة البروزون ظاهرة تعطي قد

ذلك لتجنب المصل بتخفيف ينصح لذا ، المرتفع .المضادةالخاصة .7 المضادة األجسام مع المتصالب التفاعل من كاذب إيجابي تفاعل يحدث قد

الفرنسيسيلة واليرسينيا .بالكوليراالتخفيف .8 خالل من الكاذب اإليجابي والتفاعل الكاذبة السلبية النتيجة تجنب يمكن

بنسبة ليكون للمصل 1:320الروتيني

(CRP) سى التفاعلي البروتين اختبار 5.5القاعدة

سى التفاعلي الحادة ( CRP)البروتين اإلصابة بحاالت مرتبطا وجد المريض أمصال في الموجودااللتهابية االضطرابات من ومجموعة النخرة مصل . والحاالت مستويات بين ارتباط CRPهناك

االلتهابية العملية مستويات . وبداية العالج CRPمراقبة فاعلية إلى تشير المريض أمصال فيالمريض تعافي . وتقييم

التكس جسيمات إلى CRPتغطى المضادة الالتكس . البشري CRPباألجسام مستعلق خلط عندمستويات على يحتوي الذي خالل CRPبالمصل واضح تراص وجود يالحظ الشريحة، على مرتفعة

. دقيقتين

المادة

البوليستيرين -1 التيكس جسيمات مستعلق إلى %( 1حوالي )يغطى مضادة . CRPبأجساماإليجابي -2 التحكم إلى . عنصر مضادة أجسام على يحتوي . CRPالمصلالسلبي -3 التحكم إلى . عنصر مضادة أجسام من خال . CRPمصلمحراك -4بالستيكية -5 شريحةتوزيع -6 على قادرة صغيرة . ميكرولتر 50ممصاتالتوتر -7 مساوي ملح الصوديوم % 0.9)محلول (كلوريد

الكاشف تحضيرالغرفة حرارة درجة عند الكواشف جميع برفق ( مئوية درجة 25إلى درجة 20من )تحضر وتخلط

االستخدام قبل الالتيكس تعليق الرغوة . إلعادة تحدث . الالسابقة العينة أو المنظف آثار أن حيث االستخدام قبل جيدا تنظيفا االختبار شريحة تنظيف ينبغي

النتيجة على تؤثر . قد

به الموصى التنظيف : إجراء

مطهر . 1 محلول في المستخدمة البطاقات غمس للمواد . يتعين المصنعة الجهاد مبادئ اتبع. المطهرة

الممكنة . 2 الالصقة الجسيمات إزالة لضمان أكالة غير بمادة التفاعل دوائر فرك . يتعينمطهر . 3 بماء تماما . اشطفلتجف . 4 التفاعل بطاقة . اترك

العراق | 77 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

بنسبة . 5 كحولي بمحلول البطاقات برش %. 70قماالستخدام . 6 إعادة قبل ليتبخر الكحول . اترك

اإلجراء

وصفية طريقةالغرفة . 1 حرارة درجة إلى ليصل المريض ومصل األدوات كواشف . اتركواحدة . 2 قطرة لتر 50)انقل على ( ميكرو الموجودة االختبار دائرة إلى المريض مصل من

. الشريحةدائرة . 3 إلى المستعلق من واحدة قطرة أضف القطارة باستخدام ثم الالتيكس كاشف بهز قم

. االختباروالخليط . 4 االختبار دائرة تغطية يضمن واحدة لمرة يستخدم محراك باستخدام القطرات . اخلطفيه . 5 تفحص الذي الوقت في دقيقتين لمدة واستدارتها االختبار شريحة بهز قم وبتساوي، برفق

التراص وجود عن بحثا االختبار . شريحة

كمية شبه طريقةالمرضى . 1 لمصل تسلسلية مخففات بتحضير قم التوتر، مساوي ملح محلول ،1/2)باستخدام

( وغيرها 1/64، 1/32، 1/16، 1/8، 1/4واحدة . 2 قطرة على ( ميكرولتر 50)انقل الموجودة االختبار دائرة إلى المصل مخففات كل من

. الشريحةدائرة . 3 إلى المستعلق من واحدة قطرة أضف القطارة باستخدام ثم الالتيكس كاشف بهز قم

. االختباروالخليط . 4 االختبار دائرة تغطية يضمن واحدة لمرة يستخدم محراك باستخدام القطرات . اخلطفيه . 5 تفحص الذي الوقت في دقيقتين لمدة واستدارتها االختبار شريحة بهز قم وبتساوي، برفق

التراص وجود عن بحثا االختبار . شريحة

والتفسير النتائجدقيقتين بعد قوي ضوء مصدر تحت االختبار شريحة اختبار . افحص يتعين اختبار، دور خالل من

المعروفة المستوى قيم وعينات األدوات تحكم التحكم . عناصر عنصر يعطي أن المفترض مندقيقتين بعد سلبية نتيجة لألدوات اإليجابي . السلبي التحكم عنصر يعطي أن المفترض منالعيار عند إيجابية نتيجة دقيقتين +/- 1/4لألدوات بعد مزدوج واحد مستويات . مخفف تعط لم إن

غير االختبار نتائج اعتبار يتعين المتوقعة، النتائج المعروفة المستخدمين عينات أو التحكم عناصر. صالحة

وصفية طريقةواضح محلول في لالتيكس، واضح تراص نمط خالل من إليها يشار اإليجابية النتيجة. النتيجة

االختبار شريحة على الالتيكس مستعلق في تغير وجود عدم خالل من إليها يشار . السلبية

التيكس يبلغ CRPأدوات كشف بحد / 6تتمتع من لتر المريض CRPملجم مصل على . في يحصلمصل تركيز يكون عندما اإليجابية من CRPالنتائج / 6أعلى السلبية النتائج على ويحصل لتر ملجم

التركيز يكون / 6عندما أقل أو لتر . ملجم

كمية شبه طريقةتركيز يحسب ذلك، المخفف CRPبعد عامل مضاعفات خالل من بالتقريب أو 4أو 2أي )بالمصل

وهو ( 16أو 8 الكشف حد خالل من / 6أو المثال سبيل على لتر، ملجم بوحدة التركيز قيمة لتعطي ، عند التراص عيار كان لتركيز 1/8إذا التقريبية القيمة فإن ،CRP تكون 48 = 8 × 6بالمصل

لتر/ . ملجم

بقيمة عيارات عن الكشف / 500تم خالل من لتر للبروزون CRPملجم تأثير وجود عدم مع(.الصنارة)

العراق | 78 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

ASO التيكس بشريحة تراص اختبار 5.6القاعدة

مضادة أجسام األشخاص من كبيرة نسبة لدى ويوجد السكان جميع عند شائعة العقدية األمراضالعقدية االنحاللية . ضد العقدية الدموية Aللفضيلة bتنتج الحالة إنزيمات من :نوعين

األكسجين حساس األكسجين Oالستربتوليزين ثابت المخفض . Sوالستربتوليزين الستربتوليزينالمؤكسد ) االختبار O( غير في والمستخدم المستمنع وحده العقدية . هو الحالة أضداد اختبار يعتمد

O اإلصابة من يعانون الذين المرضى أن حقيقة المقيحة على الفصيلة )بالعقدية يقومون( Aعقديةللستربتوليزين االنحاللي النشاط تكبح مضادة أجسام المضادة . Oبتكوين األجسام تستمر عادة

حالية إصابة وجود على دليال الزائدة الفردية العيارات تمثل إصابة . وال على دليل وجود يعتبر الالمأخوذة المتتالية المصل عينات في أكبر أو مرات أربع بمقدار العيار ارتفاع حدوث إال حديثة

من بينها ما يتراوح فترات تشخيص . يوما 14إلى 10على في رئيسي بشكل االختبار هذا يستخدمتلي التي األمراض من وغيرها الحاد الكلى كبيبات والتهاب الحادة الروماتيزمية الحمى

.العقديات

العقدية الحالة أضداد اختبار أدوات من نوعان تجاريا :Oيوجد

التيكس بشريحة تراص اختبار ارتفاع ASOيستخدم به الذي المصل لتحديد األمصال فحص فيعيارات أعلى ASO( 200في أو دولية (.وحدة

أنبوب األجسام ASOاختبار عيار تحديد في يستخدم الذي الدم انحالل تثبيط اختبار عن عبارة cل بشريحة ASOالمضادة التراص اختبار في إيجابية تكون التي المصل عينات في الموجود

من . ASOالتيكس األقل الحادة 50العيار الروماتيزمية الحمى تشخيص يؤكد ال دولية .وحدة

والكواشف المواد

مع -1 واحدة، لمرة تستخدم واحدة 6بطاقات لمرة تستخدم قطارة بجميعها أوعيةاإليجابي -2 التحكم عنصر مصلحساس -3 التيكس األكسجين )كاشف حساس (Oالستربتوليزينمطباق -4 قضبان

اإلجراء بنسبة -1 المصل األدوات . )20: 1تخفيف دليل وفقا (. أوواحدة -2 لمرة تستخدم التي البطاقة على الوعاء في المصل محلول من واحدة قطرة .ضعحساس -3 التيكس كاشف من واحدة قطرة إلضافة جديدة قطارة .استخدمبالكامل -4 الوعاء خالل ونشرهما القطرتين لخلط مطباق قضيب .استخدمدقيقتين -5 خالل تراص وجود .افحص

دقيقتين خالل دقيق كتراص يظهر اإليجابي .التفاعل تراص يظهر ال السلبي .التفاعل

(RF) الروماتويدي العامل 5.6القاعدة

الروماتويدي العامل المفاصل ( RF)يوجد التهاب من يعانون الذين المرضى أمصال فيمضادة أجسام وجود ويعتقد المناعي IgMالروماتويدي الغلوبولين ضد الموجود Gموجهة

. بالمرضى

العراق | 79 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

RF وجود الكتشاف السريع التيكس تراص اختبار أدوات عن البشري ( RF)عبارة المصل .فيالتيكس جسيمات مستعلق RFتغطى خلط عند خصيصا، المطهر غلوبولين جاما باستخدام

مستويات على يحتوي الذي المصل مع تراص RFالالتيكس وجود يالحظ الشريحة، على مرتفعةدقيقتين يبلغ RFيتمتع . خالل كشف دولية 8بحد من /وحدة المريض RFمجم مصل .في

المادة

البوليستيرين -1 التيكس جسيمات بكسر %( 1.25حوالي )مستعلق المعدل IgGمغطىالثبات دارئة في مناسبة .بطريقة

اإليجابي -2 التحكم الروماتويدي . عنصر للعامل مضادة أجسام على المحتوي قوة. المصل.العمل

السلبي -3 التحكم الروماتويدي . عنصر للعامل مضادة أجسام من الخالي . المصلمحراك -4بالستيكية -5 شريحةتوزيع -6 على قادرة الدقيقة لتر 50الممصات . ميكروالتوتر -7 مساوي ملح (NaCI% 0.9)محلول

وتحضيرها العينات جمع

وتنكمش تتكون الجلطة وترك المريض من الوريدي الدم من عينة على بالطرد . الحصول قمواضح مصل على واحصل المتخثر الدم لعينة جديدة . المركزي مصل عينات . يتطلب

سيؤثر ذلك أن حيث الدهني أو الملوث أو الدم انحالل به الذي المصل االختبار في تستخدم الالنتائج على . عكسيا

من تتراوح حرارة درجة في المصل لمدة درجات 8إلى 2يخزن االختبار 48مئوية قبل إذا. ساعةتبلغ حرارة درجة في يخزن أطول، لمدة التخزين لمدة درجة 20–لزم خلط . أسابيع 6مئوية يتعين

االختبار قبل المذابة . العيناتنتائج على الحصول في يتسبب ذلك أن حيث العينات من المتجمد إذابة عملية بتكرار تقم ال

.كاذبة

الكاشف تحضيرالغرفة حرارة درجة عند الكواشف جميع إلى 20من )تحضر برفق ( مئوية درجة 25درجة وتخلط

االستخدام الرغوة . قبل تحدث . الالعينة أو المنظف آثار أن حيث االستخدام قبل جديدا تنظيفا االختبار شريحة تنظيف ينبغي

النتيجة على تؤثر قد . السابقةبه الموصى التنظيف : إجراء

مطهر -1 محلول في المستخدمة البطاقات غمس للمواد . يتعين المصنعة الجهاد مبادئ اتبع. المطهرة

الممكنة -2 الالصقة الجسيمات إزالة لضمان أكالة غير بمادة التفاعل دوائر فرك . يتعينمطهر -3 بماء تماما . اشطفلتجف -4 التفاعل بطاقة . اتركبنسبة -5 كحولي بمحلول البطاقات برش %. 70قماالستخدام -6 إعادة قبل ليتبخر الكحول .اترك

المقايسة إجراء

وصفية طريقةالغرفة . 1 حرارة درجة إلى ليصل المريض ومصل األدوات كواشف . اترك

الشريحة 50انقل . 2 على الموجودة االختبار دائرة إلى المريض مصل من . ميكرولتر

العراق | 80 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

دائرة . 3 إلى المستعلق من واحدة قطرة أضف القطارة باستخدام ثم الالتيكس كاشف بهز قم. االختبار

والخليط . 4 االختبار دائرة تغطية يضمن واحدة لمرة يستخدم محراك باستخدام القطرات . اخلط

فيه . 5 تفحص الذي الوقت في دقيقتين لمدة واستدارتها االختبار شريحة بهز قم وبتساوي، برفقالتراص وجود عن بحثا االختبار . شريحة

كمية شبه طريقة

المرضى . 1 لمصل تسلسلية مخففات بتحضير قم التوتر، مساوي ملح محلول ،1/2)باستخدام( وغيرها 1/64، 1/32، 1/16، 1/8، 1/4

الشريحة 50انقل . 2 على الموجودة االختبار دائرة إلى المصل مخففات كل من . ميكرولتر

دائرة . 3 إلى المستعلق من واحدة قطرة أضف القطارة باستخدام ثم الالتيكس كاشف بهز قم. االختبار

والخليط . 4 االختبار دائرة تغطية يضمن واحدة لمرة يستخدم محراك باستخدام القطرات . اخلط

فيه . 5 تفحص الذي الوقت في دقيقتين لمدة واستدارتها االختبار شريحة بهز قم وبتساوي، برفقالتراص وجود عن بحثا االختبار . شريحة

والتفسير النتائج

دقيقتين بعد قوي ضوء مصدر تحت االختبار شريحة اختبار . افحص يتعين اختبار، دور خالل منالمعروفة المستوى قيم وعينات األدوات تحكم التحكم . عناصر عنصر يعطي أن المفترض من

دقيقتين بعد سلبية نتيجة لألدوات اإليجابي . السلبي التحكم عنصر يعطي أن المفترض منالعيار عند إيجابية نتيجة دقيقتين +/- 1/4لألدوات بعد مزدوج واحد مستويات . مخفف تعط لم إن

غير االختبار نتائج اعتبار يتعين المتوقعة، النتائج المعروفة المستخدمين عينات أو التحكم عناصر. صالحة

وصفية طريقة

واضح محلول في لالتيكس، واضح تراص نمط خالل من إليها يشار اإليجابية النتيجة. النتيجةاالختبار شريحة على الالتيكس مستعلق في تغير وجود عدم خالل من إليها يشار . السلبية

مصل تركيز يبلغ عندما اإليجابية النتائج على الحصول دولية RF 8يتم وتكون /وحدة أكثر أو ملليلترتركيز يكون عندما السلبية من RFالنتائج دولية 8أقل . ملليلتر/وحدة

كمية – طريقة شبه

تركيز يحسب ذلك، المخفف RFبعد عامل مضاعفات خالل من بالتقريب 8أو 4أو 2أي )بالمصلوهو ( 16أو الكشف حد خالل من دولية 8أو وحدة تبلغ تركيز قيمة لتعطي سبيل /، على ميكرولتر،

عند التراص عيار كان إذا لتركيز 1/8المثال التقريبية القيمة فإن ،RF تكون 64 = 8 × 8بالمصلدولية . ميكرولتر/وحدة

بقيمة عيارات عن الكشف دولية 1074تم خالل /وحدة من وجود Avitex RFميكرولتر عدم معللبروزون .(.الصنارة)تأثير

المقوسات داء اختبار 5.7IgG ELISA المقوسات لداء

العراق | 81 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

مقدمة

القندية واسع المقوسات انتشار ذي الخلية داخل أولي طفيل عن القطط . عبارة أن من الرغم علىفضالت مع التعامل أو ملوثة تربة ابتالع من تنتج البشرية العدوى أن إال النهائي المضيف هي

المشيمة عبر الجنين إلى األمم من االنتقال أو مطهي غير أو نيئ لحم ابتالع أو عندما. القططبداء المصل سلبية المرأة القندية تصاب إلى المقوسات الحي الكائن ينتقل الغالب ففي الحمل، أثناء

حدوث . الجنين أو اإلمالص أو التلقائي اإلجهاض إلى أشهر ثالثة أول خالل اإلصابة تؤدي قدللمولود . أمراض

عن IgGأدوات عبارة المقوسات بداء الوصفي ELISAالخاصة أو الكمي بالكشف تختص سريعةالمضادة القندية لداء IgGلألجسام البشري المقوسات المصل . في

االختبار قاعدة

بالزما عينات أو مخفف مصل 20لمدة ( 1:100)يحتضن

لداء النوعية المضادة لألجسام للسماح القندية دقيقة المغطاة المقوسات األوعية بتقييدوجود . بالمستضدات يكتشف األخرى، المصل ومكونات المفككة المضادة األجسام غسل بعد

IgG لداء القندية النوعي مع IgGباستخدام المقوسات المتقارن األرانب من للبشر المضاد. بيروكسيداز الخيل لمدة فجل الحضن الغسل 20بعد خالل من المفكك المتقارن يزال دقيقة،

إنزيم ركيزة لداء . دقائق 10لمدة TMBوتضاف مضادة أجسام وجود عند أزرق لون يتكونالقندية التحكم . المقوسات لعناصر البصرية الكثافات وتقاس أصفرا لونا يعطي إيقاف محلول إضافة

صغيرة صفيحة قارئ باستخدام والعينات .والمعايير

المواد

مقاس 96. 1 منفصلة أشرطة في صغيرة بصفائح داء 8 × 12وعاء بمستضدات مغطاة المقوسات،بمستضد القندية غني P30المطهرة،

مخففة : 1كاشف . 2 الهيدروجيني 100عينة األس الدارئات، ثالثي ملح محلول مركب 7.2مم، معللميكروبات، تركيز (أزرق)ملليلتر 10مضاد ،( x10)

غسيل : 2كاشف . 3 الهيدروجيني 100دارئة األس منظف، مع الدارئات ثالثي ملح محلول 7.2مم،تركيز 100 (x10)ملليلتر،

مع )المتقارن : 3كاشف . 4 متقارن األرانب IgGبروكسيداز من للبشر ،(أحمر)ملليلتر، 12، (مضادلالستخدام جاهز

TMBركيزة : 4كاشف . 5 ، لالستخدام 12 جاهزة ملليلتر،

إيقاف، : 5كاشف . 6 لالستخدام 12محلول جاهزة ملليلتر،

الكمية : )1المعيار . 7 دولية 15، (للمقايسات دولية 50ميكرولتر، /وحدة 150ميكرولتر؛ /وحدةدولية لالستخدام (أزرق)ميكرولتر /وحدة جاهزة ،

الوصفية : )1المعيار . 8 دولية 8( للمقايسات لالستخدام (أصفر)ميكرولتر، /وحدة جاهزة ،

اإليجابي .9 التحكم دولية 100: 1عنصر لالستخدام 1، (أحمر)ميكرولتر /وحدة جاهزة ملليلتر،

السلبي .10 التحكم لالستخدام 1، (أخضر)ملليلتر 1: عنصر جاهزة ملليلتر،

مؤين . 11 غير أو مقطر ماء

العراق | 82 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

المعدات

للتخفيف 60× مم 10أنبوب -1 ممميكرولتر 1000ميكرولتر، 100ميكرولتر، 10ممصات -2دوري -3 ميكرولتر، 100مستوزعنانومتر -4 مرشح إلى باإلضافة صغيرة صفائح .450قارئالصغيرة -5 الصفائح غسيل جهاز

العينات

سليم وبشكل حديثا المأخوذة المثلجة البالزما أو األمصال إال تستخدم ال المقايسة هذه تجنب. فيبكتيريا الملوثة أو الدهنية أو الدم انحالل بها التي حرارة . األمصال درجة في األمصال تخزن

من عن 8إلى 2تتراوح تزيد ال لمدة خزن . أيام 5مئوية االختبار، إجراء في تأخير حدوث توقع عندعند االختبار المتكررة . مئوية 20–مصل المتجمد إذابة دوائر .تجنب

الطريقة

اإلجراء بدء قبل الغرفة حرارة درجة في المواد جميع وجود من المعايير . تأكد تعمل بأن ننصحمزدوج بشكل دائما التحكم مزدوج . وعناصر أو فردي بشكل العينات .تعمل

للمقايسة . 1 المطلوبة الشرائط عدد .جمع

العينة . 2 مخفف تركيز حافظة % 0.09على X10يحتوي كمادة الصوديوم أزيد مخفف . من جهزالمقايسة إلجراء كاف العمل أسبوع . قوة عن تزيد لمدة العمل قوة مخفف تخزين لزم إذا أنه إال

الصوديوم أزيد فأضف درجة (. لتر/جرام 0.9)واحد، عند المستخدمة غير العينات مخفف خزنمن تتراوح مئوية 8إلى 2حرارة العينة . درجات مخفف مقطر 1:9بنسبة ( 1كاشف )خفف ماء في

المقايسة إلجراء كافية دارئة تركيز . لتحقيق أضف المثال، سبيل العينة 10على لمخفف ملليلترماء 90إلى .ملليلتر

بنسبة . 3 المرضى عينات المثال، )1:100خفف سبيل إلى 5على باإلضافة مصر لتر 0.5ميكرومخفف تأخير (. ملليلتر بدون األوعية في التحكم وعناصر العينات جميع توزيع المهم تأكد . من لذا

للتوزيع العينات جميع جاهزية .من

وزع . 4 الوصفية، للتعيينات والمعيار 100بالنسبة السلبي التحكم عنصر من وحدة 8ميكرولتراألوعية /دولية في المخفف المريض وعينة اإليجابي التحكم وعنصر للتعيينات . مجم بالنسبة

بنسبة العينات مخفف استخدم دولية 0الكمية، المعايير /وحدة ووزع دولية 15مجم و /وحدة مجمدولية 50 و /وحدة دولية 150مجم .مجم/وحدة

لمدة . 5 بالحضن وقم الحضن حقيبة في األشرطة الغرفة 20ضع حرارة درجة في أثناء. دقيقةللحرارة مصدر أي عن وابتعد المباشر الشمس ضوء تجنب الحضن، عمليات .جميع

الغسيل . 6 دارئة إلجراء 9: 1بنسبة ( 2كاشف )خفف كافية دارئة لتحقيق مقطر ماء فيأضف . المقايسة المثال، سبيل إلى 50على الغسيل دارئة تركيز من ماء 450مجم دارئة. ملليلتر

من تتراوح حرارة درجة عند لشهرين مستقرة المخففة مئوية 8إلى 2الغسيل .درجات

األوعية 20بعد . 7 واغسل الوعاء محتويات انضح أو اسكب غسول 3دقيقة، باستخدام مراتاليدوية الغسيل طريقة أو تلقائي أدناه )صفائح الجيدة (. انظر النتائج أساس هو الجيد .الغسيل

المتابعة قبل ماص بورق األوعية تجف . امسح حتى األوعية تترك ال

.تماما

العراق | 83 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

اليدوية الغسيل :طريقة

بقلبها األوعية بدارئة . فرغ األوعية امأل الزجاجة، اغسل أو القنوات متعدد ممص باستخدامماص . الغسيل بورق األوعية وامسح بالقلب أخريين . فرغ مرتين هذه الغسيل عملية .كرر

المتقارن 100وزع . 8 من وعاء ( 3كاشف )ميكرولتر كل .في

مرمز أحمر بلون الكاشف في . هذا المستخدمة األخرى والمعدات الممصات جميع اجعلركيزة كاشف عن تماما منفصلة لمدة ! TMBالمتقارن األوعية بحضن حقيبة 20قم في دقيقة

الغرفة حرارة درجة في .الحضن

دارئة 20بعد .9 باستخدام مرات أربع بعناية األوعية واغسل األوعية محتويات من تخلص دقيقة،كامل . غسيل بشكل األوعية جميع غسل من إلزالة . تأكد ماص بورق الصغيرة الصفيحة امسح

الغسيل سائل من األخيرة تماما . القطرات تجف حتى األوعية تترك .ال

بتوزيع .10 قم بسرعة دوري، مستوزع ركيزة 100باستخدام من في( 4كاشف )TMBميكرولتروعاء لمدة . كل الصفيحة بحضن .دقائق 10قم

اإليقاف 100أضف .11 محلول من وعاء ( 5 كاشف)ميكرولتر كل من . إلى متساو بعدد للسماحركيزة مثل الترتيب بنفس األوعية إلى اإليقاف محلول إضافة يتعين التفاعل، .TMBمرات

خالل . 12 الصغيرة الصفحات قارئ في البصرية الكثافة .دقائق 10اقرأ

التفسير

وصفية تعيينات

السلبية دولية OD > 8: العينات ODمجم /وحدة

اإليجابية دولية OD </= 8: العينات ODمجم /وحدة

كمية تعيينات

بها المرتبطة التركيزات مع بالمقارنة للمعايير البصرية الكثافات يوضح مخطط ارسم. ارسمالنقاط بين يصل البياني . خطا الرسم من المجهولة التركيزات من . اقرأ األقل وحدة 8التركيزات

من /دولية األعلى والتركيزات سلبية تعتبر دولية 8مجم إلى /وحدة بالنسبة إيجابية تعتبر IgGمجمالمقوسات سابقة . لداء أو حالية عدوى وجود عدم إلى السلبية النتيجة المقوسات تشير لداء العدوى . القندية بالنسبة إلى عرضة األفراد هؤالء يكون أن المفترض على . األساسية من اطلع ذلك ومع

أدناه الموجودة سابقة .القيود أو حالية عدوى وجود إلى اإليجابية النتيجة المقوسات تشير لداء .القندية بالنسبة

العدائية الوحيدات كثرة اختبار 5.8

القاعدة لفيروس األساسية العدوى من ينشأ النوعية غير الغيرية المضادة لألجسام الوصفي التعيين هل

العدائية الوحيدات كثرة عن سريري عرض في ويتسبب بار .إبشتاينشبه IMالتيكس كشف على الحصول من أيضا يمكن الذي بالشريحة تراص اختبار عن عبارة

الغيرية المضادة لألجسام الحمراء . وصفي الدموية الكرات بأغشية مغطاة الالتيكس جسيماتتحتوي التي العينات مع الخلط يتم عندما للتراص وتخضع البقر لحم مستضد خالصة من المأخوذة

من غيرية مضادة أجسام .IMعلى

والكواشف المواد :تجهيز

العراق | 84 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الكواشف

العدائية الوحيدات كثرة اختبار كواشف: 8 الجدولالحمراء التيكس الدموية الكرات بأغشية مغطاة الالتيكس جسيمات

الفوسفات، دارئة البقر، لحم مستضد خالصة من المأخوذةالهيدروجيني الصوديوم، . 7.2األس .لتر/جرام 0.95أزيد

التحكم + veعنصر

بشري مضادة – مصل أجسام عيار أزيد . IM ≥ 1/4معلتر/جرام 0.95الصوديوم،

التحكم ve -عنصرحيواني الصوديوم، . مصل لتر/جرام 0.95أزيد

واحدة لمرة تستخدم شرائحمن :التخزين تتراوح حرارة درجة عند الغلق أحكم التخزين، تقم مئوية درجات 8إلى 2عند ال

الطاقم . )بالتجميد دليل وفقا ( أو

جديد : العينات لمدة . مصل من 7تستمر تتراوح حرارة درجة في درجات 8إلى 2أيام

أو حرارة 3مئوية درجة عند فبرين . مئوية 20– أشهر بها يوجد التي العينات ال. تنبذالدهنية شديدة أو الدم انحالل شديدة عينات .تستخدم

المعدات :من -1 تتراوح للضبط قابلة بسرعة آلي الدقيقة 100إلى 80مدور في .دورةمنبذة -2تلقائي -3 صغير ممص

:الطرق

وصفية :طريقةالغرفة -1 حرارة درجة إلى للوصول والعينات الكواشف . اتركوعناصر 50ضع -2 اإليجابية التحكم عناصر من كل من واحدة وقطرة العينة من ميكرولتر

االختبار شريحة على منفصلة دوائر في السلبية .التحكمالتيكس -3 كاشف بتدويم واحدة IMقم قطرة وأضف االستخدام قبل لتر 50)برفق (ميكرو

اختبارها المطلوب العينات .إلىككل -4 الدائرة سطح على ووزعها محراك باستخدام القطرات محراك . اخلط استخدم

عينة لكل .مختلفمن -5 تتراوح سرعة عند آلي مدوار على الشريحة ضع دقيقتين، في 100إلى 80لمدة دورة

دقيقتين . الدقيقة من أكثر بعد االختبار قرئ إذا كاذبة إيجابية نتائج تظهر .قد كمية شبه : طريقةفي -1 للعينة التسلسلية المخففات من اثنين الملحي /جرام 9استخدم محلول من .لترالوصفية -2 الطريقة في كما مخفف لكل بالنسبة .استمر

التقارير في والتفسيرات :النتائج

المدوار من الشريحة إزالة بعد مرئي تراص وجود عدم أو وجود عن بحثا بالمجهر وجود. افحصعيار إلى يشير الغيرية 1/28≤ تراص المضادة األجسام ديفيدسون IMمن طريقة .حسب

نتيجة تظهر التي المخففات أعلى أنه على الكمية شبه الطريقة في الموجود العيار يعرف.إيجابية

االختبار قيود يلي :فيما

العراق | 85 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الحصان - 1 مصل يستخدم حيث الجغرافية المناطق بعض في كاذبة إيجابية نتائج على يحصل قدوقائي الدم (. تطعيم)كإجراء ابيضاض من يعانون الذين المرضى في ذلك يالحظ قد وأيضا

وغيرها للخاليا مضخم وفيروس الفيروسي الكبد والتهاب البنكرياس وسرطان بيركت .ولمفومة

أيام - 2 عدة بعد االختبار تكرر أن إما المرضى لهؤالء وبالنسبة كاذبة سلبية نتائج تصادف قد وأيضاضد معينة مضادة أجسام عن تبحث أو الغيرية المضادة األجسام من مرتفع عيار على للحصول

مضاد مثل الفيروسية الهيكلية .VCA IgMالمستضدات

الجودة :مراقبة

أسلوب إلى باإلضافة اإلجراء أداء لمراقبة والسلبية اإليجابية التحكم عناصر باستخدام يوصىللنتائج أفضل تفسير على للحصول .المقارنة

الروتا فيروس التيكس اختبار 5.9

السريرية واألهمية الطريقة :قاعدةالفيروس هذا أن تبين البراز، عينات في الروتا فيروس الكتشاف سريعة التيكس تراص مقايسة

واألمعاء المعدة اللتهاب رئيسي مسبب حتى . عامل المرضى الفيروس 108يحمل جسيمات منبراز جرام كل .في

والكواشف المواد :تجهيز األدوات ضمن الداخلة تحكم : المواد عنصر سلبي، تحكم عنصر التيكس، اختبار كاشف

نشط غير البقري الروتا لفيروس لالستخدام )إيجابي بتركيز (جاهز استخالص دارئة ،5. الهيدروجيني ممص 7.2األس تراص، شرائح ،

وتخزينها العينات إضافة % 10جهز : جمع خالل من البراز عينة مستعلق 0.1/جرام 0.1منإلى العينة من ببراغي 1ملليلتر مغطاة قارورة في االستخالص دارئة من اخلط. ملليتر

دقيقتين لمدة الغرفة حرارة درجة في واتركها لمدة . جيدا العينة تخزين ساعة 24يمكناالختبار وقت عن . من تزيد لفترة التخزين كان عند 24إذا العينة فتخزن درجة 20-ساعة،

المجمد مئوية . في

السالمة كحولي : تحذيرات مبيد استخدم الفم، خالل من بالمص تقم يتعين %70ال ، حرقها ويجب بيولوجيا خطرة أنه على النفايات مع . التعامل

: الطريقة

إلى 10أضف -1 استخالص دارئة من مؤين 40ملليلتر غير ماء من .ملليترإلى 2أضف -2 البراز عينة من االستخالص 2جرام دارئة من . ملليلتر

دوامة -3 خالط باستخدام جيدا .اخلطلمدة -4 الغرفة حرارة درجة في .دقائق 10اتركلمدة -5 االختبار عينة حوالي 10انبذ .جرام 800دقائق،االختبار -6 شريحة دائرة على البراز عينة من الطافية المادة من واحدة قطرة ضع

التحكم لكاشف بالنسبة دائرتين .واستخدمعلى -7 البراز عينة من قطرة بجانب للتحكم التيكس كاشف من واحدة قطرة أضف

.1الدائرة على -8 البراز عينة من قطرة بجانب لالختبار التيكس كاشف من واحدة قطرة أضف

.2الدائرة الدائرتين -9 في لالختبار التيكس وكاشف للتحكم التيكس كاشف ممص 2و 1وزع خالل من

واحدة لمرة .يستخدمدقيقتين -10 لمدة ولألمام للخلف االختبار شريحة بإمالة قم . برفق

التقارير في والتفسيرات :النتائج

العراق | 86 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

خالل -1 يحدث الذي الالتيكس لجسيمات مرئي تراص خالل من اإليجابية النتيجة إلى يشارقليلة . ثوان

لجسيمات -2 مرئي تراص أي بدون لبني شكل خالل من السلبية النتيجة إلى يشار.الالتيكس

الحمل اختبار 5.10

البشرية التناسلية الغدد موجهة الكتشاف سريع اختبار 5.10.1.البول في المزمنة

المزمنة البشرية التناسلية الغدد موجهة من ( hCG)تفرز الحمل أثناء مخفي جليكوبروتين هرمونحوالي بعد البول في حي، مشيمي نسيج حيض 20خالل فترة آخر من مستويات . يوما hCGترتفع

بعد الذروة مستويات إلى لتصل متسارع الحمل hCGظهور . يوما 80إلى 60بشكل بعد البول فيوتأكيده للحمل المبكر االكتشاف على مثالية عالمة تجعله تركيزه في السريعة والزيادة .مباشرة

االختبار أدوات على تستخدم لموضعين فريدة مناعية مقايسة المناعي، االستشراب قاعدةالغميسة، . الغشاء من بدال االختبار جهاز داخل األغشية مجموعة عبر تتدفق االختبار عينة أن حيث

إلى المضاد الغرواني الذهب متقارن مع hCGفإن مركبا يكون الملون النسيلة في hCGأحاديمضاد . العينة طريق عن يتوقف حيث االختبار منطقة يصل حتى الغشاء على المركب هذا يتحركhCG وجود يؤكد الذي اللون قرنفلي خط تكون إلى يؤدي مما بالغشاء، الموجود النسيلة أحادي

لالختبار إيجابية لالختبار . نتيجة سلبية نتيجة إلى يشير االختبار منطقة في الملون الخط هذا .وجودو وجد، إن المفكك، والمركب المتفاعل غير المتقارن من كل لألرانب IgGيتحرك المضادخالل من تتوقف ثم ومن الغشاء على الغرواني الذهب مع من IgGالمقترن لألرانب المضاد

اللون قرنفلي خط يكون مما المراقبة منطقة على الموجود على . الماعز هذا التحكم خط يعملاالختبار نتائج من . التحقق

وتحضيرها العينات جمعتركيز لزيادة أنه إال وقت أي في المأخوذة البول عينات العينة hCGتستخدم باستخدام ينصح

الصباح في المأخوذة ونظيف . األولى جاف وعاء في البول حفظ زجاج )يجب أو ويتعين( بالستيكالمنظفات من غضون . خلوه في اختبارها ويفضل اإلمكان قدر حديثة البول عينات تكون أن ينبغي

أخذها 24 من أطول . ساعة لمدة العينة تخزين تخزينها، ( ساعة 72)يمكن عند االستخدام؛ قبلمن تتراوح حرارة درجة في مئوية 8إلى 2تخزن . درجات

هذا في المستخدم للبول ضروريا النبذ أو الترشيح يكون ال عام، العينة بوجه كانت إذا االختبار؛النبذ أو الترشيح فيلزم للغاية المتروكة . )عكرة العكرة العينات من طافية مادة استخدام

العينة تحضير إلى الحاجة ينفي االستخدام قبل الطبيعي تركيز – للترسيب على يؤثر ال .(hCGهذا

الكاشف تحضيرالغرفة حرارة درجة عند والعينات األجهزة جميع مئوية 25إلى درجة 20من )تحضر وتخلط( درجة

االستخدام قبل . برفق

من تتراوح درجة عند الجيبة تخزين حال لمدة 8إلى 4في الجهاز اترك مئوية، دقيقة 30درجاتالغرفة حرارة درجة إلى ليصل األقل المجفف . على لون من يكون . نحقق أن ض المفتر من

آخر . أزرقا واستخدم الجهاز من تخلص باهتا، أزرقا أصبح أو اللون انعدم . إن

المقايسة إجراء

الجهاز .1 وأخرج الجيبة الفور . افتح على الجهاز استخدام يجب الفتح، . بمجردالعينة .2 بوعاء الموجود البول عينة من قطرتين القطارة ‟ S، "وزع . باستخدامبالنسبة .3 دقائق الخمس أو للمصل بالنسبة دقيقة عشرة الخمس نهاية في النتائج اقرأ

. للبول

العراق | 87 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

والتفسير النتائجالمراقبة : سلبية منطقة في فقط واحد ملون خط فقط‟ C، "يظهر

المراقبة : إيجابية منطقة في مميز ملون خط االختبار ‟ C، "يظهر منطقة ".T"وفي

PT اختبار نتائج: 14 الشكل خطوط تظهر لم ما صالح غير االختبار جديد . يعتبر جهاز باستخدام االختبار . كرر

تركيز على بhCG cبناء النهاية قبل اإليجابية النتائج تظهر قد العينة، من . ثانية 30في التأكد يتعينبالنسبة دقائق الخمس ونهاية للمصل بالنسبة دقيقة عشرة الخمس نهاية في السلبية النتائج

. للمصل

المباشرة HCG التيكس حمل أدوات 5.10.2التناسلية الغدد موجهة عند ( hCG)مستويات تبدأ للكشف دولية 5القابلة وحدة خالل /ملي ملليلتر

إلى ويرتفع الحمل من األول دولية 100,000األسبوع وحدة من /ملي تتراوح فترة خالل 2ملليلترمستوى . أشهر 3إلى األولى 2.2كل hCGيتضاعف شهور الثالثة فترة خالل تقريبا تنخفض. يوم

من تتراوح بنسبة للتركيزات القصوى وفترة % 15إلى % 10القيم الثانية شهور الثالثة فترة أثناءالثالثة شهور .الثالثة

التيكس حمل الموجودة hCGأدوات الالتيكس لجسيمات واحد كاشف على تحتوي المباشرةإلى المضادة األجسام النسيلة hCGعلى البول . أحادية بعينات مختلط .الكاشف

المواد

الالتيكس .1 .كاشفوالسلبية .2 اإليجابية التحكم .عناصرالمحراك .3 وقضبان التفاعل .شريحة

وتحضيرها العينات جمعهرمون تركيز درجات أعلى على تحتوي الصباح في المأخوذة البول عينة عام، ولذا hCGوبوجه

االختبار في استخدامها أخرى . يفضل فترات في المأخوذة البول عينات استخدام يمكن أنه .إالمن تتراوح حرارة درجة في البول حفظ يجب الحالة هذه ويستخدم 8إلى 2في مئوية درجات

أخذه 72خالل وقت من .ساعة

اإلجراءاتالغرفة .1 حرارة درجة إلى الكواشف .أحضروقطرة 50ضع .2 اإليجابية التحكم عناصر من واحدة وقطرة المريض بول من ميكرولتر

الشريحة من مختلفة دوائر على السلبية التحكم عناصر من .واحدةعينة .3 كل على مباشرة الالتيكس كاشف من واحدة قطرة .أضفككل .4 الدائرة على الخليط ووزع القضبان باستخدام .اخلط

العراق | 88 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

برفق .5 الشريحة بهز دقيقتين . قم بعد التراص مراقبة المباشر . تتم الضوء مصدر يساعدالنتائج مراقبة .في

النتائج قراءةتفاعل إلى يشير دقيقتين خالل التراص .إيجابيوجود

تفاعل إلى يشير دقيقتين خالل التراص .سلبيغياب

الجراثيم علم. 6العام البول فحص 6.1

:مقدمة

بالكلية المرتبط بالمرض تتعلق المفيدة الطبية المعلومات من مجموعة البول فحص يوفرالسفلية البولية الوظيفية . والمسالك االضطرابات من (التشريحية)والبنائية ( الفسيولوجية)كل

البول اختبارات أن نعتقد ومراقبتها، وتشخيصها شرحها يمكن السفلية البولية والمسالك للكليةالسريري الطب في أساسيا جزءا تبقى المعملية

من األساسي الروتيني التحليل وفحص : أجزاء 4يتكون العينة وفحص ( بدني)تقييم شاملالرواسب وفحص سريري

السريرية األهمية

المسالك التهاب أو الكلى بأمراض إصابتهم يشتبه الذين للمرضى أساسيا جزءا يعد البول فحصالبول . البولية فحص خالل من ولكن سريرية أعراض عليهم تظهر ال المرضى من عديد أيضا يوجد

معروفة غير بولية مسالك التهابات من السابق في عانوا الذين المرضى تشخيص .يمكن

البول عينات أخذ

وجافة ونظيفة الفوهة واسعة تكون أن يجب البول جمع حقيبة . أوعية نستخدم أن أيضا ويمكنالالصقة مادة . األطفال على الوعاء يحتوي أن فيجب طويلة زمنية لفترة البول عينة نقل لزم إذا

الحية البويضات تفريخ منع أو المفرط البكتيري النمو لمنع مناسبة العينة . حافظة حفظ يمكنمن إضافة خالل من وذلك للرواسب المجهري الفحص من 10إلى 8إلجراء قطرات

محلول بول 300لكل % 10الفورمالدهيد، يصلح . ملليلتر ال الطريقة بهذه المحفوظ البولاألخرى .لالختبارات

وجاف نظيف وعاء في وضعه يتعين المجهر تحت فحصه المطلوب المأخوذة . البول البول عينةإفادة األكثر هي الجريان منتصف من . من كبير عدد على الثالجة في المخزن البول يحتوي قد

المجهري لالستعمال يصلح ولن المترسبة األمالح

القاعدة

الفيزيائية الخواص وتطور المجهري الفحص الروتيني البول تحليل عناصر والرائحة )تشمل اللونالنوعي الكيميائي ( والثقل والفحص الهيدروجيني الكيتونية )واألس واألجسام والجلوكوز البروتين

الصفراء واألمالح الصفراوي والصباغ واليوروبيلينوجين المجهري ( والبيليروبين والفحصتحليل في وغيرها وبلور وقيح صديد عن بحثا النبذ .R.B.Cلرواسب

العراق | 89 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

والمعدات )المواد الزجاجية (األدوات

منبذة -1المجهر-2البول -3 كأسمخروطي -4 نبذ أنبوبشرائح -5غطاء -6 شريحةساعة -7 زجاجةقطارة-8ملقط-9

المحدود -10 الهيدروجيني األس بمدى خاص مشعر من : ورق يتراوح ومدى 7.0إلى 5.0مدىمن .8.0إلى 6.0يتراوح

اختبار -11 أنبوبموقد -12البول -13 مكثافبسترة -14 ماصة

الكواشف

الصفصاف -1 %20تركيز 5-حمضأرليخ -2 كاشفاألسيتيك -3 حمضيود -4 لوجالالغميسة -5 الكاشف )شريط وفعال ( شريط وسهل عملي أنه حيث األول الخيار هو .يعتبر

للبول المجهري الفحص 6.1.1الشكل

تبني أصفر ولونه صافيا البول يكون المعتاد أصفر . في بلون يبدو قد تركيز األكثر البولقاتما يبدو البول تجعل الزائدة األمالح أو الدم خاليا وجود المواد . داكن، من الصباغالبني باللون أو القاني األصفر باللون يبدو البول تجعل قد .الصفراء األحيان، بعض في

اللون عديم البول الشكل . يبدو أو : أبلغ شاحب أصفر أو اللون عديم أو قاتم أو صافيبني أو قاني .أصفر

اللونلمستوى تبعا األساس في الشكل في البول عوامل التميهيختلف إلى باإلضافة بالجسم الموجود

الصفر . أخرى إلى اللون عديم من لونه يتدرج شفاف محلول عن عبارة الطبيعي البولشاحب أصفر بلون يكون المعتاد في ولكنه لون . الكهرماني يأتي صحيا السليم الشخص في

وجود من باألساس تحلل . اليوروبيلينالبول من ينتج نفايات منتج عن عبارة الهيماليوروبيلينالكبيرة الهيموغلوبينمن الدم خاليا هدم .أثناء

التجفاف حدوث يفضل عام وبشكل المفرط،، التميه إلى يشير اللون عديم الرغم )البول علىالجسم من األساسية األمالح يزيل أنه يعطي (. من العقاقير اختبارات في اللون عديم البول

المفرط التميه خالل من الدم مجرى في الشرعية غير العقاقير اكتشاف لتجنب . محاولة

التفهة البوالة البوال، بسبب يكون اللون عديم البور

العراق | 90 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

التجفاف على إشارة الغالب في يكون الداكن األصفر . البولإزالة /االصفرار بسبب يكون قد الخفيف ب البرتقالي الدم فيتامينات مجرى من . الزائدة مثل معينة أدوية تتسبب برتقاليا فينازوبيريدينو ريفامبينقد البول لون جعل . في وجود يعني المحمر الطبية الدمويةالبول الحاالت من كبيرة مجموعة أعراض أحد ،

عن اللون )البورفيريا الناتجة مثل الضرر عديمة المؤقتة األلوان وبين بينها تخلط العن الناتجة المحمر واللون البنجري القرتفلي (.البول

أعراض ضمن البني والبول الداكن البرتقالي البول الربيدات أو اليرقان يكون أو انحاللجيلبرت . متالزمة

إلى الداكن أو األسمر البول الميالنينية يرجع . البيلة تناول عن القرنفلي اللون إلى يميل الذي البول . الشمندرينتج تناول عن األخضر اللون إلى يميل الذي البول . الهليونينتج الشحمية البيلة بسبب اللبني بسبب األزرق البول بقع األزرق تكون الحفاظ متالزمة

الرائحة

نفاذة برائحة يكون المعتاد .فيالمعتاد غير :وفي

الصديد زيادة بسبب كريهة .رائحةالكيتونات زيادة بسبب األسيتون الكيتونية )رائحة (.البيلة

الهيدروجيني )التفاعل (األس

القاعدة

البول في الملونة المؤشر ورقة البول )تغمس من قطرات وتضاف ساعة زجاجة في توضع أوالهيدروجيني (. عليها األس حسب اللون الذي . يتغير المعايير بخريطة الورقة تقارن ذلك بعد

المطابق الهيدروجيني األس قيمة .يوضح

الطريقة

أخذها من واحدة ساعة خالل البول عينة اختبار .يتعين

من -1 قليلة قطرات بإسقاط وقم ساعة زجاجة في العالمية المؤشر ورقة من شريطا ضعفي مباشرة االختبار ورقة واغمس بالتناوب الورقة على القطارة من الحديث البول

الوعاء في الموجود .البولبالملقط -2 الورقة شريط المعايير . التقط خريطة في الموضحة باأللوان الناتج اللون .قارن

االختبار ورقة مطابقة من يقترب الذي للون المعطاة الهيدروجيني األس وحدة .اقرأالمطابق -3 المحدد للنطاق المؤشر لورقة شريطا اختر الحاصلة، للنتيجة سبيل . وفقا على

الهيدروجيني األس بلغ إذا من 6المثال، يتراوح الذي للنطاق المؤشر ورقة استخدم ،5.0 الهيدروجيني . 7.0إلى األس بلغ من 7إذا يتراوح الذي للنطاق المؤشر ورقة استخدم ،6.0 حوالي . 8.0إلى المعتاد في الهيدروجيني األس من )6.0يكون (.7.0إلى 5.0النطاق

لألحماض الهيدروجيني األس قيم السكري ( 5.5إلى 4.5من )تراقب داء أنواع بعض فيالمعاوض والحماض العضالت للقلويات . وتعب الهيدروجيني األس (8.0إلى 7.8من )قيم

الذين واألشخاص البولية المسالك التهابات من يعانون الذين المرضى لدى شائعةنباتي غذائي لنظام البلور . يخضعون اكتشاف في مفيد للبول الهيدروجيني األس .تحديد

البول في الجلوكوز اكتشاف

:مقدمة

العراق | 91 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

األفراد في يعتمد الدم، في جلوكوز عليه الذي عن مختلف مستوى عند البول في الجلوكوز يظهرعلى البول تدفق وتأثير النبيبات امتصاص إعادة ومعدل الدم وتدفق والكبيبة الدم مستوى على

من . شكله أكبر دم مستوى عند الجلوكوزية البيلة تحدث / 200في 180عادة ديسيلتر ملجم

القاعدة

داء من يعانون الذين المرضى لدى وبالخص البول في شيوعا السكرية المواد أكثر هو الجلوكوزالمزمن الكلوي الفشل من يعانون الذين والمرضى . السكري

الطريقة

على منه وتخرج البول في الغميسة توضع البول، غميسة باستخدام البول في الجلوكوز يكتشفالخريطة . الفور في أيضا عليها منصوص معينة فترة بعد المقارنة بخريطة تقارن .ثم

الموجودة المادة كمية على كمي شبه تقدير يعطي الغميسة لون أنه . تغير على ذلك إلى يشارسلبي، شريط . (300إلى 250من +++ )، (200،( ++) <195إلى 160من +)تأثير لقراءة طبقا

المختبرة الجلوكوز المواد لتركيز مطلوبة كقيمة الجهة . أو لتعليمات طبقا الغميسة تخزن.المصنعة

وتقديره البروتين اكتشاف

:القاعدة

الكبيرة الجزيئات بقاء تضمنان الكليتين أن ذلك في والسبب البول، في البروتين يوجد ال عادةالدم في البروتين الدم . مثل عبر وتطردها الصغيرة الشوائب بغربلة تقوم الكليتين أن في. إال

طاقة كمصدر واستخدامه امتصاصه بإعادة الجسم يقوم المعتاد ففي البروتين، بعض مرور .حالالبول في البروتين من كمية تبقى الدم، في البروتين من كبيرة كمية وجود عند أنه ذلك . إال يحدث

الصحيح النحو على بوظيفتهما الكليتان قامت وإن المرتفعة حتى البروتين مستويات تالحظالمرضى ببول خالل الموجودة :من

البولي البلهارسيات داء المزمن الكلوي الفشل والكلى الحويضة التهاب األجهزة اضطرابات الحمراء )السكري المتعددة ( الذئبة المايلوما لدى تظهر عادة الوظيفية البروتينية البيلة أنواع أحد االنتصابية، البروتينية البيلة أن إال

باثولوجية أهمية لها ليس االضطجاع، عند وتختفي االنتصاب اثناء تحدث التي .الشباب،

الطريقة

يلي مما بأي األلبومين اختبار في المستخدم البول :يعامل

األسيتيك حمض اختبارالغليان 1أحضر . 1 درجة إلى برفق بالتسخين قم ثم اختبار أنبوب في تعكر . 2.ملليلتر إذا

الالبلورية اليورات أو األلبومين وجود إلى يشير فهذا .المحلولاليورات هو فالموجود العكارة ترسبت إذا للتأكد، األسيتيك حمض وضع عليك يتعين لذا

األلبومين هو فالموجود العكارة استمرت وإن .الالبلورية

السلفوساليسيليك حمض اختبار

حوالي - 1 من 3أحضر مماثلة وكمية اختبار أنبوب في الطافي البول من SSA%3ملليلترالخليط في واقلبه

لمدة - 2 قائم وضع في دقائق 10اتركه

العراق | 92 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

مجددا - 3 مرتين اقلبه البول غميسة باستخدام من السريع االختبار في البروتين اكتشاف .يمكنيلي -1 لما تبعا النتائج وصنف الترسب درجة :راقب

الترسب درجة: 9 الجدولعكارة سلبية يوجد ال

ملحوظأثرمنفصل + تحبب يوجد ال ولكن واضحة عكارة

تندف ++ بدون ولكن تحبب مع عكارةوتندف +++ تحبب مع عكارة

الرواسب ++++ أو المترسب البروتين تكدساتالصلبة

النوعي الثقلالسريرية األهمية

البول تقييم تحليل في عادة تستخدم معلمة الكلى هو تشخيص وظيفة في المساعدة ويمكنهالكلوية التفهة )المختلفةاألمراض البوالة المثال سبيل (.على

القاعدة

النوعي التركيز )الثقل مطلق تقيس والتي البول أسمواللية مع طرديا يتناسب كثافة ( الذي يقيسبالبالزما مقارنة البول تخفيف أو تركيز على الكلى قدرة أو والتي . البول متوفرة الغميسات تعد

المقاربة عمليات في النوعي الثقل أيضا خالل . تقيس من النوعي الثقل تقيس المختبرات أغلببين النوعي للثقل االنكسار كانت 1.035و 1.002مقياس إذا طبيعية تعتبر عشوائية عينة على

طبيعية الكلى بين . وظيفة ما يتراوح باومان حيز في الكبيبي للترشيح النوعي الثقل ألن ونظراذلك 1.010إلى 1.007 من أعلى قياس وأي تميه إلى يشير النطاق هذا من أقل قياس أي فإن ،

نسبي تجفاف إلى يشير

الطريقة

أرباع ثالثة بمعدل بالبول مملوء البول مكثاف يبلغ )وعاء أدنى كحد من 15حجم مل(البول

دورانية بحركة البول مكثاف إدخال يتم بحرية الطفو من قاع )وتأكد أو جوانب لمس عدم من تأكد البول، مكثاف قراءة فعند

الهاللي الجزء قاع واقرأ السطحية الفقاقيع وتجنب األسطوانة، الغميسة استخدام خالل من النوعي الثقل تحديد يمكننا

البيليروبين

مقدمة

المميز األصفر بلونه ويتميز الهيموغلوبين، لتقويض منتجا البيليروبين البيليروبين . يعد وجود يعددائما طبيعي غير أمرا البول البيليروبين . في كمية اكتشاف يتم ال األصحاء، األفراد أغلب في

الشرائط خالل من المفرزة سيتم . المقترنة واقترانه، البيليروبين نسبة ارتفاع حالة وفياالختبار شرائط خالل من يمكن . اكتشافها ال المقترن غير البيليروبين أن مالحظة المهم من

المياه في للذوبان قابل وغير باأللبومين يرتبط ألنه نظرا الكلى، خالل من الكبد، . إفرازه فيإنزيم بفعل الغلوكورونيك حمض مع البيليروبين لتكوين glucuronyl transferaseيجتمع

المياه في للذوبان القابل البيليروبين البيليروبين . غلوكورونات يمر الطبيعية، الظروف فيالمعوي السبيل إلى ثم الصفراء قناة من المقترن . المقترن البيليروبين المعوية البكتيريا تقلل

أغلب . باليوروبيلينوجين تدوير إعادة ويتم الغائط؛ في تقريبا اليوروبيلينوجين نصف إفراز يتم

العراق | 93 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الكبد خالل من الباقي في . النصف طرحها ويتم بالكبد اليوروبيلينوجين من بسيطة كمية تمرالبول

الروتيني البول اختبار في البيليروبين على العثور يتم ال الطبيعية، األحوال هذا . في إجراء يتمالمباشر للبيليروبين الطبيعي غير العالي التركيز الكتشاف البول ( المقترن)االختبار في

اليرقان سبب تحديد في .وللمساعدة

السريرية األهمية

المصل، في البيليروبين اختبار مع البول في وجوده عدم أو البيليروبين وجود بين الربط يجبصفراء رغوة مع قاتما العينة شكل يكون

البول في البيليروبين اكتشافبتحضير . 1 من 1قم ضع ثم اختبار، أنبوب في البول من جدار 3إلى 2مل على اليود من قطرات

برفق االختبار .أنبوبالبول .2 سطح على بنفسجية حلقة تظهرالبني . 3 اللون إلى مائال أو lا بنفسجي المحلول يصبح بعدها األنبوب، برج قمإيجابية - 4 النتائج أن يعني هذا فإن البول، سطح على بنفسجية حلقة ظهرت إذا

يوروبيلينوجين اختبار

أو عدوى أو اضطراب أي تتبع يتم أن ويمكن الكبد بوظيفة مباشرة يوروبيلينوجين اختبار يرتبطمن قليلة كميات على تحتوي التي يوروبيلينوجين الختبار الطبيعية العينات في العضو لهذا إصابة

البول 1إلى 0.1من )اليوروبيلينوجين من ديسيلتر لكل إيرليخ وحدات يتم (في االختبار وهذا ، وللمساعدة الصفراء قناة انسداد مثل الطبيعية الكبدية اإلعاقة تشخيص في للمساعدة إجراؤه

الكبدية قبل وما الكبدية لإلصابة التفريقي التشخيص . في

الطريقة

اليوروبيلينوجين تحليل

أنبوبة 2.5أضف -1 إلى للبول الحديثة العينات من ملأرليخ 0.25أضف -2 كاشف من مللمدة -3 . دقائق 5اتركهاكبيرة -4 بكميات اليوروبيلينوجين وجود إلى بالشاي الشبيه البول لون اللون . يشير يشير

الطبيعية الكمية في اليوروبيلينوجين وجود إلى الرقيق البني أو الرقيق كما. الورديالبول في اليوروبيلينوجين لتحديد الغميسة استخدام أيضا يمكننا

لأللدهيدات إرليخ تفاعل على اليوروبيلينوجين اختبار بارا . يقوم مثيل - يتفاعل ثنائيأحمر لون لتكوين اليوروبيلينوجين مع اللون معزز مع الحمضي بالوسيط الموجود أمينوبنزالديهايد

الوردي إلى الحرارة . يميل درجة ازدياد مع للبول الكيميائي الكاشف شريط تفاعل درجة. يزيدهي لالختبار المثالية إلى 22الحرارة مئوية مئوية 26درجة دائما . درجة حديثا المفرغة العينة وتعد

مثالية نتائج لضمان مثالية

الصحيحة غير والسلبية اإليجابية يوروبيلينوجين نتائج

الصحيحة غير اإليجابية بطريقة : النتيجة صحيح غير إيجابي يوروبيلينوجين تفاعل يحدث قدمثل اإلرليخ كاشف مع تفاعلها عنها يعرف مواد وجود عند الكيميائي الكاشف شرائط

والبارا البول -السلفوناميد في ساليسيليك مثل . أمينو األزو، أصباغ على تحتوي التي AzoالعقاقيرGantrisin صحيح غير إيجابي تفاعل في يتسبب مما التفاعل، يغطي ذهبي لون على تحتوي قد. ،

بارا حمض من العالية التركيزات وجود في نموذجية لونية تفاعالت على الحصول يتم

العراق | 94 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

اكتشاف . أمينوبنزويك الكيميائي الكاشف بشرائط الخاص يوروبيلينوجين الختبار يمكن الالبول عينات في من . اليوروبيلينوجين الهيم جزء تركيب خالل يتكون جزيئا اليوروبيلينوجين يعد

نتائج . الهيموغلوبين تنشأ قد اليوروبيلينوجين، استقرار لعدم نتيجة الصحيحة غير السلبية النتائجدرجة في البول عينة ظلت إذا الكيميائي، الكاشف شريط طريقة باستخدام صحيحة غير سلبية

للضوء معرضة طويلة لفترة الغرفة وجود . حرارة عند أيضا صحيحة غير إيجابية نتائج تنشأ قد. الفورمالين

الكيتونية األجسام اكتشافمقدمة

كيتونية أجسام على الطبيعي البول يحتوي الكيتونية . ال األجسام من ذلك وغير األسيتون يظهر قدالبول :في

عالجها يتم لم التي أو الشديدة السكري حاالت السكري )في الكيتوني ( الحماض بعينها أخرى حاالت الشاق )في التدريب وبعد والمخمصة، والتقيؤ، (.التجفاف،

القاعدة

بنفسجيا لونا ينتج كيتونية، أجسام على يحتوي الذي البول إلى الصوديوم نتروسيد إضافة .عند

والكواشف المواد

االختبار -1 أنابيباختبار -2 أنابيب حاملمدرجة، -3 مل 10أسطوانةقطار -4 ممصالصوديوم -5 نتروبروسيد بلوراتاألسيتيك -6 حمض.األمونيا-7

الطريقة

نتروبروسيد -1 بلورات من كافية كمية ضع مباشرة، االختبار هذا إجراء قبلالقاع لتغطية االختبار أنبوب في . الصوديوم

مقطر 2-5 ماء تقريبا . مل البلورات تذوب حتى جيدا بالرج المتوقع . )قم من ليسمشبع المحلول أن حيث البلورات جميع تذوب .(أن

بقياس -3 آخر 10قم اختبار أنبوب في البول من .ملإضافة -4 ذلك ويلي البول، إلى األسيتيك حمض من قطرات أربع قطرات 10أضف

جيدا بالمزج وقم حديثا المعد الصوديوم نتروبروسيد محلول مندع -5 األنبوب، جانب مقابل الممص بطرف اإلمساك من( مل 1)قطرة 20مع

لمدة وانتظر السائل سطح أعلى تتدفق األمونيا قراءة 5محلول قبل دقائقالوقت هذا قبل تظهر قد التي اإليجابية النتيجة

النتيجة

البول أعلى أرجوانية حلقة تظهر حينها إيجابية، النتيجة كانت فلن . إذا سلبية، النتائج كانت إذااللون في تغيير يحدث

البول في الكيتونية األجسام اكتشاف اختبار نتائج عن اإلبالغإيجابي؛ : أ تفاعل

السلبي : ب .التفاعلالبول في المواد بسبب اللون تغير نتيجة

شيء اللون = ال وردية حلقة = +سلبي

العراق | 95 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

اللون حمراء = ++ حلقةاللون أرجوانية = +++حلقة

البول غميسة باستخدام البول في الكيتونية األجسام اكتشاف كذلك يمكن

للبول المجهري الفحص 6.1.2طبيعية غير عناصر اكتشاف

للبول السماح خالل من أو التنبيذ خالل من جمعها يمكن عالقة وبلورات خاليا على البول يحتويللثقالة العالقة الجسيمات وتكوين تحت . بالثبات الناتج البولي الراسب فحص يمكن عندها

المجهركبير حد إلى البولية الرواسب تتغير البولي، السبيل أمراض بعض .في

الطريقة

الراسب إعداد

بصب -1 وقم برفق البول عينة بمزج المنبذة 10قم أنبوب في .ملمتوسطة -2 بسرعة العينة بنبذ الدقيقة 1500)قم في تبلغ ( لفة .دقائق 5لفترةهزه -3 بدون سريعا األنبوب قلب خالل من الطافي بصب الطافي . )قم استخدام يمكن

الحيوي الكيميائي االختبار .(إلجراءالرواسب -4 تدفق إيقاف إلعادة األنبوب بتغطية .قمبالتغطية -5 وقم باستور ممص باستخدام شريحة على الراسب من قطرة بسكب قم

شريحة غطاء باستخدامالتعريفي -6 رقمه أو المريض اسم على يحتوي الشريحة على ملصقا .ضع

مجهري فحص

التكبير بويضات X10باستخدام عن بحثا بالكامل الشريحة غطاء بمسح قم المكثف، خفض مع ، البولية إليها للبلهارسيا يشار .عندما

التكبير الشريحة X40باستخدام غطاء منطقة بمسح قم الفتحة، خفض أو المكثف خفض ومعالعثور يتم أن ويمكن عال، تكبير ساحة لكل كمية قيمة صورة في نتائج أي عن وأبلغ اخرى مرة

البول في يلي ما علىحمراء -1 كرياتبيضاء -2 كرياتظهارية -3 خالياقوالب-4فطريات-5بكتيريا-6بلورات-7واليرقات -8 الطفيلي البولية ) البيض (البلهارسياالمهبلية -9 المشعرات

منوية -10 حيوانات

حمراء كريات

تكون قد البول في الحمراء :الكريات

الحواف : سليمة( أ) من وأغمق األصفر، اللون إلى تميل صغيرة ؛(ميكرومتر 8)أسطواناتمخفض : مفرضة( ب) وقطر ناتئة، حواف ؛(ميكرومتر 6إلى 5)ذاتقطرها : منتفخة( ج) زائد رفيعة (.ميكرومتر 10إلى 9)دوائر

تشخيصية أهمية أدنى لذلك وليس البول تخزين أثناء الخاليا شكل عادة .يتغير

العراق | 96 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

عرضي بشكل حمراء دم خاليا مشاهدة يمكن الطبيعيين، االفراد عال 2إلى 0)في تكبير (ساحةللرواسب المجهري الفحص في

فترة : مالحظة خالل العينة أخذ تم إذا النساء بول في البيضاء الدم كريات على العثور يمكن.الطمث

بيضاء كريات

تكون قد البول :فيصافية، : سليمة( أ) حبيبية ظاهرة )مم 15إلى 10أقراص النواة تكون ؛(قدتحببا؛ : منتكسة( ب) أقل منكمشة، مشوه، شكل ذاتالمنتكسة : قيح( ج) المتعددة الخاليا من .لزنات

على البيضاء، الكريات من الكثير وجود يشيرعدوى إلى اللزنات، في الخصوص وجه

البولي .السبيل

البولية الرواسب في البيضاء الكريات كمية عن تعبر كيفشريحة غطاء باستخدام بالتغطية وقم شريحة على البولي الراسب من قطرة بسكب .قم

التكبير مجهري x40باستخدام مجال لكل البيضاء الكريات وحساب الراسب بفحص قم ،.الخاليا لعدد وفقا النتائج عن باإلبالغ العالي / قم التكبير .ساحة

ظهارية خاليا

البول في الظهارية الخاليا من مختلفة أنواع مالحظة قابلة . يمكن الخاليا هذه بعضاالنتقالية الصغيرة الظهارية الخاليا بين التمييز الصعب من أنه إال بسهولة، عليها للتعرف

والخاليا الكلوية األنبوبية الظهارية الخاليا بين التمييز عن فضال البيضاء الدم وكرياتاالنتقالية أصل . الظهارية ذات تعتبر البول في الحرشفية غير الخاليا جميع فإن لذا،

البولي . انتقالي الراسب صبغ يمكننا البول، في الخاليا أصل من متأكدين غير نكون عندمارايت السريعة )بصبغة ديف صبغة البولي ( أو للراسب خلوي فحص .وإجراء

فاعل بشكل البول في الكمية محددة شبه الظهارية الخاليا التكبير )تعد ظل في عادةالتكبير باستخدام أنها ( 10Xالعالي قليلة : على أو مرئية غير انتقالية ظهارية خاليا

كثيرة أو معتدلة أو

بالخاليا مبطن الداني واإلحليل والمثانة الحالب حتى نزوال الحوض من بداية البولي السبيل يعداالنتقالية تنبع . الظهارية الذي المكان على اعتمادا والشكل الحجم حيث من الخاليا هذه تختلف

الخاصة تلك بينما أكثر مذنبة تعد الكلوي بالحوض الخاصة الخاليا تلك المثال سبيل على منه،الحجم حيث من وتختلف ومضلعة دائرية أكثر البول . بالمثانة في الخاليا هذه من التخلص يتم

الصحيحة بالحيوانات الخاص البول في قليل إلى منعدم عدد يظهر لذا جدا، بسيطة .بكمياتمنها التخلص يتم الخاليا هذه ألن نظرا البول، جمع طريقة على يعتمد ذلك أن بشكل)الحظ

المثانة ( رضحي على قثطار عمل يتم .عندما

حبيبي شكل له كالهما أن حيث البيضاء، الدم كريات من الظهارية الخاليا تمييز يتم أن .يجبالظهارية الخاليا تعد عام، أعاله )بوجه الصورة في بسهم غير ( الموضحة حواف ولها كبيرة

البيضاء الدم كريات من العكس على إليها )منتظمة مشار منتظم بشكل استدارة أكثر تعد التيأعاله الصورة في السهم (.برأس

الحرشفية الظهارية الخاليا

العراق | 97 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

متقرنة غير أو متقرنة الخاليا تلك تكون .وقدو القريب، اإلحليل من تنبع المتقرنة غير الحرشفية الظهارية و /الخاليا القلفة المهبل /أو وهي. أو

صغيرة مركزية نوى وبها االنتقالية الخاليا من أكبر مستقيمة . تعد حافة لها أو مستديرة تكون وقدأكثر حواف . أو ذات كبيرة خاليا وتعد الفرج أو الجلد من تنبع المتقرنة الحرشفية الظهارية الخاليا

ال . زاوية أو نوى لها يكون اليمين )وقد على أعاله الصورة الخاليا (. انظر في مرئية النوى تعد cب مصبوغا البول يكون اليمين )Sedi-stainعندما على الوسطى اللوحة في (. انظر الشك حالة في

رايت بصبغة الصبغ إجراء يمكن الخاليا، الروتينية )أصل الهيموغلوبينية البولي ( الصبغة للراسبالحرشفية الظهارية للخاليا الزاوية والحواف المركزية الخلية توضيح يمكنها السفلية )كما اللوحة

اليمين المفرغة (. على البول عينات في ملوثات أنها على عادة الحرشفية الخاليا إلى وينظرالقثطار خالل من جمعها تم التي العينات تلويث أيضا ويمكنها

كلوية أنبوبية ظهارية خالياالظهارية الخاليا عن تمييزها الصعب من أعاله، ذكر وكما البول في الخاليا هذه تظهر ما ونادرا

الواحد . االنتقالية المظهر ذات األصغر الظهارية الخاليا من كبيرة أعداد مالحظة حالة في)فيوالشكل الكلوي ( الحجم أصلها في شك هناك يكون البول، االنتقالية . في الظهارية الخاليا تميل

والشكل الحجم في متغيرة تكون ما )ألن حد الظهارية (. إلى للخاليا الكبيرة األعداد من التخلصكلوية أنبوبية إصابة إلى يشير قد الكلوية األنبوبية

البيضاء الدم كريات الحمراء الدم كريات

الحرشفية الظهارية االنتقالية الخاليا الظهارية الخاليا

العراق | 98 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الورم تكونالمألوفة البول خاليا: 15 شكل

األسطوانات

الهيالينية المبللة :األسطوانات المستحضرات في األسطوانات تلك رؤية ما حد إلى يصعبالمجهر مكثف تقريب تم وإن حتى الضوئي، المجهر خالل من البول بشكل . بثفاالت يسهل ولكن

معظم في عادة يتوفر ال الطور هذا أن حيث األطوار؛ متباين المجهر باستخدام تبصرها أكبرالمالصق . المجاهر الدهن كان إذا المنتظم الضوئي المجهر خالل من أكبر بشكل رؤيتها ويمكن

البروتين، المخاطي )لمطرس الهيالينية ( Tamm-Horsfallالبروتين األسطوانة يكون هيالين)الذيدهون مع األسطوانة ( مختلط قالب في موجودا المتنكسة، الخاليا من جسيمائية مادة هيالين)أو

ناعمة حبيبية أسطوانة (. في

الحبيبية شاحب :األسطوانات أصفر لون ذات كبيرة بحبيبات مملوءة ما نوعا قصيرةمستديرة الكلية . وأطرافها نبيبات من اآلتية المتنكسة الظهارية الخاليا من الحبيبات .تأتي

الناعمة الحبيبية الأسطوانات لدى األسطوانة ويوجد تمأل ال الحبيبات من أقل عددا غير فوسفات ببلورات مغطاة أنها حيث غيرها، عن الهيالينية األسطوانات تميز أن يجب

متبلور الدموية الكريات الأسطوانات من والقلة الكثرة بين يتراوح بعدد مملوءة أسطوانات هي

اللون مسمرة وهي المتنكسة، الحاد . الحمراء الكلى داء في تتواجد .وهي القيحية بيضاء الأسطوانات بكريات بالكامل مملوءة أسطوانات هي عدوى من تعاني البيضاء الكريات من قليل عدد على تحتوي التي الهيالينية واألسطوانات

.الكلى الظهارية شاحب الأسطوانات أصفر لون ذات ظهارية بخاليا مملوءة أسطوانات ولجعل)هي

بتركيز أسيتيك حمض بها قطرة بإضافة قم تمييزا، أكثر الراسب % 10الخاليا .(إلى تشخيصي اعتداد أي الظهارية لألسطوانات .وليس الدهنية وواضحة الأسطوانات مسننة حوافها اللمعان؛ شديدة مصفرة أسطوانات هي

حمض في وليس األثير مادة في للذوبان قابلة األسطوانات وتلك مستديرة وأطرافهاحاد كلوي بداء المصابين المرضى في الدهنية األسطوانات تتواجد .األسيتيك

الكاذبة األسطوانات األسطوانات بين تميز أن :عليكالمعالم -1 وواضحة قصيرة الفوسفات، بلورات تكتالتخيوط -2 في مستدقة أطرافها الشفاف، المخاط تكتالت

العراق | 99 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

البول في ترى التي المختلفة األسطوانات: 16 شكل

البلورات

يتكون والذي المتبلور، غير الحطام عكس على منتظمة هندسية أشكال للبلورات إنللبلورات وليس جدا، نادرة أمراض في إال محدد شكل لها ليس صغيرة حبيبيات من تكتالت من

تشخيصي اعتداد أي البول .في

الكالسيوم -1 الحمضي )أوكساالت ( البولمن 20 إلى 10من : الحجم يقرب ما أو ميكرون 50ميكرونالسوداني : الشكل الفول شكل على أو الشكل غالفيةاللمعان : اللون وشديدة اللون، .عديمة

اليوريك -2 الحمضي )حمض (البولميكرون 150إلى 30من : الحجمالشكل )متنوع : الشكل وردي أو الشكل مكعب أو الشكل ماسي أو الشكل (.مربعداكن : اللون أحمر أو .أصفر

الثلاثي -3 القلوي ) الفوسفات أو المتعادل ( البول

العراق | 100 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

ميكرون 150إلى 30من : الحجمالنجمة : الشكل أو السرخس كورق أو الشكل مستطيلةوالمعة : اللون اللون، عديمةاليوراتية -4 البلورات القلوي )اليورات تقريبا 20: الحجم)( البول .ميكروناإلبر : الشكل من حزمة أو الصبار مثلوالمعة : اللون .صفراء، الفوسفات مع غالبا اليورات .توجد الكالسيوم القلوي )فوسفات أو المتعادل ميكرون 40إلى 30من : الحجم( البولالنجمة : الشكل اللون : اللون .مثل .عديمالكالسيوم -5 القلوي )كربونات أو المتعادل (البولللغاية : الحجم .صغيرةأزواج : الشكل في متجمعة القمح، أو األبيض الذرة بحبيبات .شبيهةاللون : اللون .عديمة بتركيز األسيتيك حمض إضافة تمت مطلقة %10وإذا البلورات تذوب فسوف ، غاز .فقاعاتالكالسيوم -6 الحمضي )كبريتات ( البولميكرون 100إلى 50من : الحجم.حزم : الشكل في أو منفصلة مسطحة، شفرات أو طويلة منشورات شكل .على طريق عن الكالسيوم فوسفات بلورات من الكالسيوم كبريتات بلورات تمييز يمكن

البول في الحموضة درجة .قياس

المتبلور -7 غير القلوي )الفوسفات (البول اl غالب ومبعثر البياض إلى ضاربة حبيبات وبه صغيرا المتبلور غير الفوسفات .يظهر

الشكل -8 عديمة الحمضي )اليورات (البولفي متجمعة وهي الصفر، إلى ضاربة حبيبات وبها صغيرة الشكل عديمة اليورات تظهر

متضامة التركيز . عناقيد ذي األسيتيك حمض في للذوبان قابلة غير ولكنها %10وهي ، برفق البول تسخين تم إذا تذوب

اليورات ) من ثقيال راسبا المبرد في المحفوظة البول عينات غالبا .(تظهر

األخرى البلورية الرواسب

البول في توجد قلما ذكرها اآلتي اكتشافها . البلورات فسيتم وجدت، إن ولكنها

الحمضي )السيستين -9 (البولميكرون 60إلى 30من : الحجماألضالع : الشكل مسدسة .صفيحاتاللمعان : اللون وشديدة اللون، .عديمة

األمونيا في للذوبان قابل أنها حيث جديدة البول عينة في إال السيستين بلورات توجد وقابلة. التركيز ذي األسيتيك حمض في ترسيب % )10للذوبان نقطة لكل واحدة (نقطة

للغاية نادر وراثي مرض وهو السيستينية، بالبيلة المصابين المرضى في .تتواجد

الأسيتيل -10 الحمضي )سلفانوميد أو المتعادل (البولاإلبر , يتنوع: الشكل من حزم مثل غالبا .ولكنه

العراق | 101 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

السلفوناميد بعقاقير المعالجة يلي الذي البول في األسيتيل سلفانوميد بلورات .توجدتلفا تسبب أن الممكن من أنها حيث ظهورها، حال فورا البلورات هذه عن اإلبالغ ويجب

.كلوي

األمونيوم المتبلورة بيورات غير البيليروبيناليورات

الكالسيوم الكالسيوم كربونات أوكساالتالهيدرات ثنائية

أمونيوم فوسفاتالمغنيسيوم

اليوريك الكالسيوم حمض أوكساالتاإلماهة أحادية

الكالسيوم فوسفات

مسطحة التيروزينالسيستين صفيحاتالكوليسترول تشبه

األصلية البول بلورات: 17 شكلفطريات

ميكرون 12إلى 5من : الحجم

العراق | 102 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

ببعضها ملتصقة مختلفة أحجام ذات بيضاوية أو كروية أجسام وبين . الشكل بينها تخلط الالحمراء التبرعم . الكريات بعض يرى حمض . قد في للذوبان قابلة غير الفطريات.األسيتيك

غلوكوز على يحتوي الذي البول في أحيانا الفطريات البول . توجد عينة أن من تأكد.جديدة

البكتيريا

حية كائنات على األصحاء األشخاص في البول يحتوي ال أن . عمليا، الممكن من البكتيريا ولكنالبولي السبيل من ما جزء في بعدوى المصابين المرضى في .توجد

الكلية ) التهاب أو المثانة التهاب أو اإلحليل عدوى (التهاب من اآلتية البكتيريا، تفريغ يتم عندما أو ، البول في الجسم، في آخر مكان أي من

المجهر تحت منه الناتج الراسب فحص ويتم عالية سرعة في البول نبذ .يتمواليرقات الطفيلي البيض

يلي ما اكتشاف يتم :قد

الدموية بيض حمراء : البلهارسيا كريات مع يوجد المهبلية المشعرات

مكورات: بكتيرياعصيات: بكتيريا

الدموية المهبلية (بيضة) البلهارسية (أتاريف )المشعرات

العراق | 103 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

المعدية العوامل: 18 شكل

العام البراز فحص 6.2مقدمة

بالطفيليات العدوى تسببها األمراض من كثير لإلسهال . إن خطير سبب صحية )وهي مشكلة وهوالنامية الدول في عن . كبيرة ذلك تحديد فسيتم طفيلية، عدوى بسبب الحاد اإلسهال كان وإذا

براز عينة فحص .طريق

السريرية الأهميةالطفيلية، العدوى مثل أمراض تشخيص إلى يؤدي قد أنه حيث باألهمية البراز فحص يتمتع

والزحار، واالنسداد، المستقيمي، والسيني االمتصاص، وسوء واإلسهال، االنسدادي، واليرقانالمعوي المعدي السبيل من والنزيف التقرحية، القولون . والتهابات

والكواشف :المواد

المجهر المجهر شرائح الشرائح أغطية سلكية حلقات أو خشبية بطول )مطابيق كروم النيكل من سلك 0.45سبيكة

(مليمتر شحمية رصاص أقالم تركيز الصوديوم كلوريد % 0.85محلول تركيز لوغول يود % 0.5محلول

الطفيلية الفحوصات إلجراء البراز عينات فحص

العينات جمع

بمعاينة حوافظ 100قم بدون وجافة نظيفة حاوية في البراز من تقريبا .جراماألنسب هي متسع وفمها دوار بغطاء تغلق التي أو . والحاويات البالغة الديدان أن من تأكد

مشمولة تخطيها تم التي .القطعالبكتيرية الفحوصات إلجراء البراز عينات مزرعة )لجمع المثال سبيل على

الزحار تسبب التي البكتيريا من وغيرها الكوليرا ، (بكتيرياأن حيث والقذر، البول من التخلص ويجب عينة، بها التي الحاوية على ملصق لصق يتعين

التشخيص مع سيتداخل والقذر أميبية أتاريف أي سيدمر البول سدادة بدون الحاوية داخل للهواء معرضة البول عينة أبدا تترك ال الشمس في تتركها وال اصطناعيا دافئة البول عينة بحفظ أبدا تقم ال

كاري مستنبت للنقل -استخدام بلير

كاري مستنبت المعوية -سيقوم البكتيريا من كثيرة أنواع بحفظ للنقل الكوليرا )بلير ضاماتوالشيغيلة والسلمونيلة أخرى .أسابيع 4حتى ( وضامات

لفترة العادية الغرفة حرارة درجة وفي مختومة قارورة في الملقح غير المستنبت تخزين يمكنمن .أسبوع 12إلى 8تتراوح

البراز . 1 عينة داخل معقمة طبي قطن قطعة بغمر قم

العراق | 104 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

المستقيم . 2 من قطينة خذ براز، عينة تقديم عليهم يتعذر الذي والمرضى الرضع بلل. ولألطفالالمستقيم داخل القطعة وأدخل الصوديوم كلوريد بمحلول مرات . القطعة القطن قطعة بلف قم

دائرية بحركة عدة

كاري . 3 مستنبت على تحتوي قارورة في القطن قطعة بوضع أرباعها )بلير -قم لثالث (ممملوءةالبكتيريا مختبر إلى بإرسالها قم الفور، . ثم على القطن قطعة بإرسال تقم لم إذا

العادية الغرفة حرارة درجة في بتخزينها قم

:هام

الحاضنة في القطن قطعة بتخزين أبدا تقم .لم المبرد في القطن قطعة بتخزين أبدا تقم .لم

المجهري الفحص 6.2.1عياني دم وجود وعدم ووجود التماسك وحالة بلونها توصف ما أفضل البراز عينات توصف

يافعة وطفيليات .ونضحاتاللون-1

كالتالي اللون وصف :يمكن لون )األسود اسوداد يسبب أنه المرجح من العلوي المعوي المعدي السبيل من النزيف

(البرازالبني الساحب (الدهون)األصفر االنسدادي )األبيض (اليرقان األخضر قاني البراز )أحمر لون احمرار يسبب قد السفلى األمعاء من يتولد الذي الدم (إن الباريوم )طيني سلفات وجود أو غيابها أو للصفراء المعروض ( التناقص

التماسك - 2 درجةكالتالي التماسك درجة وصف :يمكن

العادي )متماسك (الشكللين سائل أو متماسك (.مائي)غير

البياض أو الحمرة من أتالم شكل على عادة يرى مخاط، أو خارجي دم وجود مالحظة يمكن. يجبمعينة طبية ظروف في الدم يوجد البلهارسيات )أن وداء التقرحية القولون التهابات .مثل

القيح - 3

بشكل يمرر المزمن العصوي والزحار المزمنة التقرحية القولون بالتهابات المصاب المريض إنالبراز مع القيح من كبيرة كمية متكرر

القيح من كبيرة كمية األميبية القولون التهابات يصاحب .ال المائي البراز في القيح يرى الوبائي ..... ال الفيروسي واألمعاء المعدة التهاب

المخاط - 4الكميات بأقل كان وإن حتى طبيعي غير شيئ هو

الدموي المستقيم = المخاط قناة التهابأو العصوي الزحار أو التقرحية القولون بالتهابات المريض براز في ودم بقيح مصحوبا ويوجد

المعوي السلودم بقيح المصحوب المعوي = والمخاط السل أو التقرحية، القولون سرطانة أو العصوي، الزحار

الدم - 5

البراز في دم وجود تجاهل يجب ال

العراق | 105 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

قطرانيا أسودا شكال يعطي أن الممكن من العلوي المعوي المعدي السبيل من فالنزيف.للبراز

أحمر لونا يعطي أن الممكن من السفلي المعوي المعدي السبيل من والنزيف

البراز - 6 في الدهن

االمتصاص سوء حالة في .ترتفع

المجهري الفحص 6.2.2التالية لألسباب مفيد اليودي أو الملحي المستعلق ذي للبراز المباشر المجهري الفحص :يعتبر

المتحركة األتاريف اكتشاف متوسطة بأعداد الموجودة والكيسات البيض اكتشاف المفرطة الدهون كمية أو الخلوي الحطام أو الحمراء الكريات اكتشاف

األتاريف الكتشاف المباشر المجهري الفحص استخدام عند السائل أو المتماسك غير البراز .حددمتحركة أتاريف على المتماسك البراز يحتوي ما للدم . نادرا مباشر فحص بإجراء أيضا قم

المخاط أو .الخارجي

الطريقةبنسبة .1 خليط بتحضير تركيز 1:1قم لوغول يود محلول % 0.5منورقمه .2 المريض اسم عليه ملصق بوضع وقم جافة مجهرية شريحة .خذبوضع .3 إلى : قم تسخينه تم الذي الصوديوم كلوريد محلول من في 37قطرة مئوية درجة

واليود األسيتيك حمض من خليط محلول من وقطرة الشريحة؛ من األيسر الجزء وسطالشريحة من األيمن الجزء وسط في

البراز .4 عينة من صغيرا جزءا خذ سلكية، حلقة أو مطباق من )باستخدام قطره 2يتراوح(مليمتر 3إلى

للتحقق ا( السطح ومن العينة وسط من جزءا خذ المتماسك، البراز عينات وفيطفيلي بيض وجود .من

من ب( قطعة خذ السائل، البراز أو المخاط على تحتوي التي البراز عينات وفيأميبة وجود من للتحقق السائل سطح على الموجود .المخاط

الشريحة .5 على الصوديوم كلوريد محلول من بقطرة العينة بخلط .قمموضح .6 هو كما العينة من البراز من ثانيا جزءا خذ السلكية، الحلقة أو المطباق باستخدام

برمي قم ثم واليود، األسيتيك حمض من خليط محلول من قطرة مع بخلطه وقم أعالهالسلكية )المطباق الحلقة بحرق االستخدام ( أو .بعد

قطرة .7 كل فوق شريحة غطاء بوضع هنا )قم مبين هو كما الشرائح أعطية وضح يتمهوائية فقاعات تكوين (.لتجنب

المجهر .8 تحت التحضيرات بفحص باستخدام . قم قم الملحي، للمستعلق بالنسبةالتكبيرية القوة ذات الشيئية التكبيرية x40و x10العدسات القوة ذات العينية والعدسة

x10 . باستخدام الضوء كمية بتقليل قم األلوان، عديمة والكيسات البيوض ألن ونظراالتباين لزيادة المكثف خفض أو المكثف العدسة . فتحة باستخدام المستعلق بفحص قم

التكبيرية القوة ذات مشار x10الشيئية هو كما اليسرى اليد على العلوية بالزاوية بالبدء ، التكبيرية القوة ذات الشيئية العدسة باستخدام الشريحة غطاء على التركيز في x10إليه

يرقات أو كيسات عن للبحث شريحة غطاء كل تحت الموجود المنطقة كامل بفحص وقمالتكبيرية . طفيلية القوة ذات الشيئية العدسة إلى بالتبديل قم أخرى x40ثم مرة وقم

العراق | 106 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

أتاريف وجود من والتحقق للبحث الملحي فوق الشريحة غطاء منطقة كامل بفحصكيسات وجود من للتحقق اليود فوق الموجودة الشريحة غطاء منطقة وبفحص .متحركة

متحركة .9 ال األتاريف تكتالت األسيتيك وحمض لوغول يود بين الخليط المحلول .يجعلاألتاريف تكتالت بين التمييز الصعوبة من يكون قد أنه إال ملونة، تكون النواة أن ورغم

الكيسية .والتكتالتتركيز .10 األزرق الميثيلين محلول من قطرة بتمرير قم مناسب، بسترة ممص باستخدام

الملحي % 5 المستعلق فوق التي الشريحة أسفل نوlى . إلى تلوين إلى يؤدي سوف ذلكالكبيرة النوlى من للمفصصات المفصصة النوlى تمييز إلى ويؤدي الموجودة الخاليا جميع

المخاطية للخاليا .الفردية

معوية أواليوحيدة خلية على تحتوي ميكروبات عن عبارة المعوية . األوالي األوالي توجد أن يمكن

المتحرك طورها في البراز عينات أتاريف )في شكل كيسات ( على شكل على األوالي . أو وبعضالمعوية

ضارة )ممرضة غير العالم . واألخرى حول األوالي هذه جميع .توجد

المتحركة األطوار (األتاريف)تحديد

متحركة األوالي أتاريف إن

للخلية البطيئة الحركات بسبب (األميبة)سواء بسرعة المتحركة السياط بسبب السوط )أو مثل طويلة األهداب ( خيوط أو

قصيرة ) متعددة (.شعرات

في خصوصا األتاريف :توجد

المائي البراز مخاط على يحتوي الذي البراز اللين .البراز

المعوية لألوليات المتحركة األطوار على للتعرف مفيدة التالية المالمح

الحجمالهيولى الكاذبة األقدام ىlالنو الهيولى ظاهر الباطنة الهيولىالفجوات وغيره وحطام الخميرة وخاليا وبكتيريا حمراء كريات على تحتوي .مشتمالت النووي (الكروماتين)الغشاء النووي الجسيمالسياط المتموج الغشاء

الكيسات على التعرف

والمهدبات والسوطيات المعوية باألميبات خاصة مقاومة أطوار هي .الكيساتنوlى عدة أو واحدة نواة لها يكون أن يمكن متحركة وغير ومستديرة صغيرة .وهي

األنواع على الصحيح للتعرف مفيدا الكيسات قياس .ويعتبر

العراق | 107 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الكيسات أهميةألخرى دولة من للكيسات السريرية األهمية الحي . تختلف للكائن المعدي غير الطور هو .فالكيس

خطرا تعتبر لذلك وهي بأعراض مصحوبة غير لكيسات حاملين يكونون قد األصحاء فاألشخاصعاما .صحيا

للكيسات الدقيق التحديد هي المختبر داخل معضلة وأكبر

العزلاء القزمة الشريطية العريضة المحرشفة العوساء

الخراطيني عشرية الصفر الاثنا الرأس الأنكلستوما شعرية المسلOكة

البرازية الصيني الأسطوانيات الخصية الفسترمانية متفرع المناسل جانبية

العراق | 108 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

المنسونية البلهارسية اليابانية بيضة الدموية البلهارسية البلهارسيةالعام الجسدي الصادر في البيض: 19 الشكل

الحالة متحولة الحالة للنسجكيسة متحولة للنسجأتاريف

اللمبلية كيسة اللمبلية أتاريف الجياردية الجياردية

(HPF) اللمبلية والجياردية للنسج حالة متحوالت: 20 الشكل

البول مزرعة 6.3

مقدمةمزرعة إلجراء إرسالها يتم التي العينات أكثر هو فيما . البول المعضالت أكبر أيضا تمثل وهي

النتائج وتفسير الزراعة وطرق والنقل المناسبة العينات بجمع أخرى . يتعلق عينة أي غرار فعلىقدرة بقدر المرسل الطبيب من تقدم التي المعلومات بقدر فإن المختبر، إلى إرسالها يتم

الممكنة المزرعة بيانات أفضل تقديم على .المختبر

البولي السبيل لعدوى شيوعا األماكن أكثر المثانة ( UTI)إن المثانة )هي فمن. واإلحليل( التهابالحوالب إلى يصعد أن يمكن األماكن الحالب )هذه الكلى ( التهاب إلى الحقا الحويضة )ثم التهاب

في (. والكلية المعضالت أكبر تمثل وهن البولي السبيل لعدوى تعرضا األكثر هن والسيداتللعينات المناسب .التجميع

العراق | 109 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

أو حادة أو بأعراض مصحوبة غير البولي السبيل عدوى تكون قد والسيدات، الرجال من كل وفيالمزرعة . مزمنة خالل من تشخصيها يمكن بأعراض المصحوبة غير عدوى . فالعدوى تكتشف

المريضات كل عالج ويتم األعمار، جميع من السيدات في أكبر بشكل الحادة البولي السبيلللمستشفى الدخول حق يمنحن ما ونادرا الخارجي السبيل . كالمريض عدوى يصاحب ما فعادة

دفين مرض األعمار جميع من الجنسين كال في المزمنة أو )البولي والكلية، الحويضة التهاب مثلالبولي التناسلي السبيل في خلقي شذوذ أو بروستاتي، إدخالهم ( مرض يتم المرضى وهؤالء

غالبا مختلفة . المستشفى أشياء ثالثة والمزمنة والحادة، بأعراض، المصحوبة غير العدوى تعتبرمختلفا تفسيرا المختبر نتائج تتطلب ما .وغالبا

الوقت، بعض في اكتشافه يتم ال قد بأعراض المصحوب غير والكلية الحويضة التهاب فمرضبعناية إجراءها يتم التي الكمية البول مزرعة بواسطة تشخيصه يتم ما غالبا والتهاب. ولكنه

حدوث تجدد عن مسئوال يكون ما وغالبا عالجه، ويصعب شائع مرض هو المزمن البروستاتةالبولي السبيل البكتيريا . عدوى فإن نوعها، عن النظر بغض البولي، السبيل عدوى معظم ففي

أي من تكرارا أكثر بشكل فصلها بتم القولونية فاإلشريكية السببية العوامل أكثر هي المعويةآخر حي حوالي . كائن من % 10ففي اثنان يوجد قد البولي، السبيل بعدوى المصابين المرضى من

المرض عملية في كليهما يساهم أن ويمكن الحية الكائنات . الكائنات من أكثر أو ثالث وجود وإنأو البول لعينة المناسب غير الجمع على منفرد قويا دليال يعتبر البول مزرعة في المختلفة الحية

معها في . التعامل البولي السبيل عدوى في ترى ما غالبا المتعددة الحية الكائنات فإن ذلك، ومعالمستقرة المثانة بقثاطير المصابين المرضى

المتوقعة األمراض مسبباتالمعوية - المكوراتالقولونية - الإشريكيةالسلية - المتفطرةاألخرى - األمعائياتاألخرى - العنقودياتاألخرى الزوائف - المخمرات وغيرالرمية - العنقودية المكورات

التشخيص وكواشف المستنبتاتالكمية - والمستنبتات العزل

الدموي اآلغارالالكتوز لكهارل السيستيني المعوز اللون آغار مولدة المستنبتات أو

متبلور بنفسجي محلول مع ماكونكي، (آغار

التشخيص - وكواشف التعرف مستنبتاتالحديدي كليغلر ( KIA)آغار

لإلندول كوفاكس كاشف )motility–indole–urease )MIUوسيط

أكسيداز كاشفالليزين كربوكسيل نازعة ( مولر)مرق

الميكروب في غالكتوسيداز بيتا إنزيم وجود عن الكشف اختبارسيترات سيمون آغار

المعوية والمكورات للعنقودياتالكاتاالز الهيدروجين )اختبار أكسيد ( فوقالمخثرة بالزما

الصفراوي اإلسكولين المعوية )آغار ( للمكوراتنوفوبيوسين المخثر ( ملجم 5)قرص اإلنزيم سالبة العنقوديات لتمييز

العراق | 110 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

العينات جمعإلى ونقلها البول، عينات جمع طريقة على يقع األهم الدور بأن كبيرة بدرجة التأكيد يمكنني ال

للبول مزرعة وإجراء لتحري المختبر قبل من األولية والجهود المختبر . المختبر، مسئولية تكمنواسعة فتحة ذات معقمة مناسبة أخرى أواني أو دوارق أو مرطبانات للطبيب توفر أن في

بالستيكية أو من . زجاجية الشفط مثل جراحي، إجراء بواسطة جمعها تم البول عينات تكون قدالمثانة تنظير أو القثطرة أو العانة الحصول . فوق على اإلصرار المختبر على يتعين يكن، لم وإن

واألطفال للسيدات بالنسبة خاصة الجريان، منتصف من مأخوذة نظيفة بول عينة وألن. علىفي المختبر قبل من العينات جميع معالجة يجب فإنه جيد، مزرعة مستنبت يعتبر نفسه البول

حرارة درجة في حفظها يتم أو الجمع بعد ساعتين المختبر 4خالل إلى تسليمها يتم أن إلى مئويةيتجاوز ال وقت في الجمع 18ومعالجتها بعد .ساعة

الصباح وقت في مزرعة عينات جمع يجب ممكنا، ذلك يكون من . وحيثما بالطلب القيام وينصحالعينة جمع يتم حتى التبول عن يمسك أن تسبقها التي الليلة في .المريض

السيداتيلي بما القيام الجوالة السيدة على :يجب

نظيفة . 1 بمنشفة وتجفيفهما والصابون بالماء جيدا يديها .غسلباستخدام . 2 بشدة، والشفران الفرج وتنظيف الشفران وتوسيع مناسبة، غرفة في مالبسها خلع

الخلف إلى األمام من والمسح دافئ وصابون ماء ومحلول معقمة وشاش قطن .قطعمعقمة . 3 شاش بقطعة والتجفيف دافئ بماء جيدا على . التشطيف يجب بكاملها، العملية وخالل

تنظيفها تم التي المنطقة بأصابعها تلمس ال وأن مبتعدين الشفرين على تحافظ أن .المريضةالمعقمة . 4 الحاوية في المتبقي البول بجمع والقيام الجريان من األول الجزء بطرح البول، تمرير

البول عينة جمع انتهاء بمجرد الغطاء .وغلقالمغلقة . 5 الحاوية داخل والمحفوظة الجريان منتصف من المأخوذة النظيفة البول عينة تسليم

الفور على المختبر إلى بتسليمها ليقوم التمريض موظف .إلىالقيام الممرض على يتعين أنه إال اإلجراء نفس اتباع يتم الفراش، طريحة للمريضات وبالنسبة

من يطلب أن قبل بأكمله التنظيف بإجراء يقوم أن الضرورة، اقتضت إذا أو، المريضة بمساعدةالبول تمرير .المريضة

تسليمها ولضمان معقمة حاوية في نظيفة بول عينة لجمع جهد كل بذل يتعين الموقفين، كال وفيواإلجراءات السريري والتشخيص المريض عن معلومات معها مرفقا المختبر إلى الفور على

.المطلوبةالرجال

الجوال الرجل على :يجبيديه . 1 .غسلالقلفة . 2 مختونا )سحب يكن لم البول ( إذا من صغيرة كمية .وتمريرمعقمة . 3 حاوية في المتبقي البول معظم ويمرر للقلفة، ساحبا يظل الحصول . أن يتم وبذلك

الجريان منتصف من بول عينة .علىإلى . 4 بتسليمها الفور على ليقوم التمريض موظف إلى وتسليمها الحاوية فوق الغطاء وضع

.المختبرالفراش طريحي للمرضى :وبالنسبة

بماء . 1 وتجفيفها الحشفة وغسل القلفة سحب التمريض موظف على يجب الضرورة، اقتضت إذاشاش وقطع .وصابون

مبولة . 2 في البول من صغيرة كمية تمرير المريض على يجب القلفة، سحب .ومعالمعقمة . 3 الحاوية في المتبقي البول معظم بتمرير المريض يقوم الغطاء . ثم وضع بعدها ويجب

المختبر إلى العينة ونقل الحاوية .علىواألطفال للرضع بالنسبة

العراق | 111 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

غير أو الفراش طريحي واألطفال الرضع من نظيفة بول عينة جمع عملية تمثل أن الممكن منمشكلة يشربه . المتعاونين لكي آخر سائل أو ماء الطفل التناسلية . إعطاء األعضاء تنظيف

يجب . الظاهرة والالتي الجناح، خادمة أو الممرضة أو أمه حجر على يجلس أن للطفل يمكنمعقمة حاوية داخل البول من كمية أكبر وجمع التبول على الطفل حث حينها بعدها . عليهن يجب

الفورية للمعالجة المختبر إلى وتسليمها الحاوية .تغطية

والتفسير المزرعةمبرد في وضعها أو الدقيقة، األحياء مختبر إلى اآلتية البول عينات بفحص القيام الفور على يجب

حرارة درجة فحصها 4في يتم أن إلى مئوية الخطوات . درجات الفحص إجراء يتضمن أن يجب:التالية

جرام . 1 بصبغة صبغها تم لطاخة .فحص

جرثومية . 2 لبيلة تحري .اختبار

التحري . 3 اختبار في إيجابية أنها اكتشاف تم البول لعينات النهائية الثانية )المزرعة (الخطوة

القثطرة خالل من عليها الحصول تم التي العينات جميع العانة وكذلك فوق من الشفط (SPA)أوالمثانة تنظير .أو

السريرية .4 األهمية ذات البكتيرية المستفردات في الحساسية .اختبارات

المختبر عملية من ضروريا جزءا وفحصها جرام بصبغة صبغها تم لطاخة تحضير باستخدام. يعتبرمعقم بسترة عينة )ممص لكل على (واحد منبوذ وغير جيدا مخلوط بول من قطرة بوضع قم ،

وصبغها . شريحة بالحرارة وتثبيتها انتشار بدون تجف القطرة الغاطسة . دع العدسة تحت قمظهارية وخاليا النوى متعددة بيضاء وكريات بكتيريا وجود عدم أو وجود عن بالتحري بالزيت

.حرشفية

هناك أنه إلى زيتي حقل كل في أكثر أو بكتيرية خلية وجود في 105يشير أكثر أو بكتيري مخلوقالعينة في مليلليتر عدوى .كل على آخر دليال يعتبر زيتي حقل كل في أكثر أو بيضاء كرية ووجود

البولي البكتيرية . السبيل المخلوقات من قليال عددا المصابة غير البول عينات دائما وستظهربأكمله التحضير في وجودها انعدام أو البيضاء بالسيدات، . والكريات الخاصة للعينات وبالنسبة

قويا افتراضيا دليال يعتبر ببكتيريا، مخلوطة غير أو مخلوطة حرشفية، ظهارية خاليا ظهور فإنعدد عن النظر بصرف متكررة، عينة وجود الضروري ومن مهبلي، بنبيت متلوثة العينة أن على

زيتي حقل كل في البكتيرية إرسال . المخلوقات يجب عاجل، نحو على مطلوبة النتائج كانت وإذابالتقرير متبوعا سيكون أنه مالحظة مع الطبيب إلى جرام صبغة نتائج على يحتوي الذي التقرير

بالمزرعة .الخاص

التحري طريقةتم نظيفة بول لعينة جرام بصبغة مصبوغة لطاخة داخل وبكتيريا بيضاء كريات وجود عدم يعتبر

مصابة غير البول عينة أن على سليما دليال أعاله موضح هو كما التي . تحضيرها البول وعينةلزراعتها ( سلبية)نتيجتها بحاجة ليست جرام بصبغة المصبوغة البول للطاخة الحذر الفحص .في

إسترات بتقليل الخاص االختبار وبسيطا /وشريط بديال تحريا اختبار يعتبر البيضاء الكريات نتراتعلى . وفعاال الموجودة التعليمات في موضح هو كما البول عينة في غمسه يتم الشريط أن حيثو . العبوة بيضاء كريات استراز وجود إلى يشير إيجابي تفاعل هو القرنفلي بكتيريا /واللون أو

عددها مليلليتر 105يتجاوز اختبار . لكل في إيجابية أنها اكتشاف تم التي البول عينات زراعة ويجبمهمة غير بكتيرية مخلوقات قبل من ممكن نمو فرط حدوث لمنع ممكن وقت بأسرع إذا. التحري

تم بذلك وتكون سلبية تحري اختبار كنتيجة ذلك تفسير يتم القرنفلي، اللون إلى الشريط يتغير لمزرع بعملية بالقيام حينها يوصى وال كافية . تقريرها بدرجة حساس غير االختبار شريط يكون ربما

عن تقل بكتيرية تجمعات البول 105الكتشاف عينة في مليلليتر .لكل

العراق | 112 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الظني والتعرف الكمي الزرع

المعايرة الحلقة طريقةالبول عينة في البكتيريا كمية لتحديد زراعة طرق عدة وأكثرها . هناك الطرق أسهل وإن

المعايرة الحلقة طريقة هي السيستيني . استخداما المعوز آغار باستخدام الطريقة هذه تعتبرالالكتوز االستعمال ( CLED)لكهارل تعدد حيث من الطرق أكثر هي اللون، مولدة المستنبتات أو

العينات من كبير لعدد .والكفاءةاألنواع من العديد على الظني بالتعرف تسمح مختلفة ركائز على اللون مولدة المستنبتات تحتوي

اآلغار لون في أو المستعمرة تصبغ في سواء تغير حدوث خالل من تؤدي . الشائعة الركائز وتلكالالكتوز لكهارل السيستيني بالمعوز بالمقارنة مرضى اكتشاف ( CLED)بشكل سهولة ميزة ولها

المخلوطة في . المزارع تختلف قد مختلفين منتجين من اآلتية اللون مولدة المستنبتات لكنالمعايرة حلقة بطريقة مقارنة غالية طريقة وهي السطحية /النوعية، األتالم

رغاوي حدوث لتجنب برفق البول بخلط .قمالمعقمة المعايرة الحلقة طرف بغمس مقاس )قم أو 1مثال أو 2ميكرولتر 10ميكرولتر

في ( ميكرولتر شيء أي حمل من الحذر مع عموديا، وإزالتها السطح أسفل البول عينة في.الساق

اللون مولد اآلغار صفيحة أو الالكتوز لكهارل السيستيني المعوز آغار لتلقيح هذه استخدمالعينات لعدد وفقا صفيحة . والفرش لكل عينات أربع أقصى بحد الطريقة 9يوصى هذه في سم

سعة حلقة استخدام أو 1مع سعة 2ميكرولتر حلقة استخدام عند عينتين أو 10ميكرولتر،سعة . ميكرولتر حلقة استخدام تساوي 1عند الواحدة المستعمرة فإن وحدة 1000ميكرولتر،

مليللتر لكل مستعمرة لتر x 106 1أي )تكوين لكل مستعمرة تكوين (. وحدةلبيلة وجود المتوقع البول وعينات جراحيا، عليه الحصول يتم بول وهو العانة، فوق من الشفط

كميتها بها خطيرة لتر 105جرثومية لكل مستعمرة تكوين اللقيحات )وحدة أحجام زيادةوتلقيح (مطلوبة لمعوز ( ميلليلتر 0.1)ميكرولتر 100، كامل آغار إلى معقم بشكل العينة من

الالكتوز لكهارل اللون ( CLED)سيستيني مولد آغار صفيحة . أوفارشة أو معقمة حلقة بواسطة الصفيحة سطح كامل على اللقيحة بفرش تستخدم . قم ال

اللقيحة من كبيرة كمية تتشرب معقمة بفرش . ماسحة قم الفردية، المستعمرات عزل وألجلمعقمة حلقة باستخدام . اللقيحة

لتر لكل مستعمرة تكوين وحدات الصفيحة = عدد في المستعمرة تكوين وحدات . x 104عدد

دون فيما للتحري حساسة تكون الكمية شبه الطريقة لتر 106وهذه لكل مستعمرة تكوين وحدةسعة حلقة استخدام أو 5عند المثال )ميكرولتر 10ميكرولتر سبيل أو (مستعمرات 10أو 5على ،

سعتها 107 حلقة استخدام عند لتر لكل مستعمرة تكوين أو 1وحدة على)ميكرولتر 2ميكرولترالمثال أدناه (. )مستعمرات 20أو 10سبيل الجدول (. انظر

المستعمرات عد كيفية على توضيحي :دليل

التلقيح مادة باستخدام المستعمرات تكوين وحدات عددميكرولتر 10ميكرولتر 5ميكرولتر 2ميكرولتر 1ميكرولتر 0.3

وحدات 106 تكوين

لتر/ مستعمرات

---510

وحدات 107 تكوين

لتر/ مستعمرات

3102050100

وحدات 108 تكوين

لتر/ مستعمرات

301002005001000

العراق | 113 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

المزرعة تفسيرالبكتيرية التجمعات أن تظهر البول مزرعة نتائج لتفسير األساسية الدراسات وحدة 108≤إن

لتر لكل مستعمرة مليللتر 105)≤تكوين لكل مستعمرة تكوين والتكتالت ( وحدة عدوى إلى تشيرتلوث إلى يشير ما عادة ذلك من . األقل

من تتراوح التي التكتالت تكون قد معينة، مرضى مجموعات لكل 108في مستعمرة تكوين وحدةمليللتر 105)لتر لكل مستعمرة تكوين لتر 105إلى ( وحدة لكل مستعمرة تكوين وحدة 102)وحدة

مليللتر لكل مستعمرة داللة ( تكوين ذا تتراوح . شيئا تكتالت على يحتوي الذي النقي والمستفردلتر 108إلى 107من لكل مستعمرة تكوين لكل 105إلى104من )وحدة مستعمرة تكوين وحدة

المزرعة ( مليللتر تكرار خالل من تأكيده أو السريرية للمعلومات وفقا تقييمه فإن . يجب وإجماالكمي زرع خالل من خطيرة جرثومية لبيلة وجودة على البرهنة يتطلب البولي السبيل عدوى تأكيد

العينة ) نوع أو المريض لمجموعة وفقا بالقدر ( محددة حساسة تكون ال قد الروتينية الزرع طرقمنخفضة بكتيرية مستويات الكتشاف لتر 107≤مثل )الكافي لكل مستعمرة تكوين 104/ ≤وحدة

مليللتر لكل مستعمرة تكوين اللقيحة ( وحدة حجم زيادة خالل من الحساسية زيادة .ويمكن

يناظرها وما الرسمية بالوحدات قائمة يلي . وفيما

تساوي 105≤ مليللتر لكل مستعمرة تكوين لتر 108≤وحدة لكل مستعمرة تكوين وحدة

تساوي 105> مليللتر لكل مستعمرة تكوين لتر 108>وحدة لكل مستعمرة تكوين وحدة

تساوي 104 ميليللتر لكل مستعمرة تكوين لتر 107وحدة لكل مستعمرة تكوين وحدة

تساوي 104> مليللتر لكل مستعمرة تكوين لتر 107>وحدة لكل مستعمرة تكوين وحدة

تساوي 103 مليللتر لكل مستعمرة تكوين لتر 106وحدة لكل مستعمرة تكوين وحدة

تساوي 103> مليللتر لكل مستعمرة تكوين لتر cfu/L 106>وحدة لكل مستعمرة تكوين ووحدة

تساوي 102 ميليللتر لكل مستعمرة تكوين لتر 105وحدة لكل مستعمرة تكوين وحدة

مصابين الغير أعراض باستمرار المصحوبين للمرضى أيضا مطلوب اللقيحات أحجام فزيادةمصابا المريض كان إذا جرثومية عقيمة "بلبيلة قيحية فيها " ببيلة المتوقع للعينات أو متجددة،

جراحي إجراء أي من أو العانة فوق من الشفط من تأتي التي البول عينة مثل أقل، تكتالت وجود.آخر

االستعرافيمكن ما بأسرع االستعراف إجراء إجراء . يجب خالل من البول جهاز ممرضات عزل يجب حيث

شبه للطريقة المعايرة حلقات باستخدم ماكونكي وآغار الدموي اآلغار من كل على سطحي تلمحرارة درجة في حيوائيا وحضنها لمدة 37الكمية تصبح 24مئوية التي الزرعات وتلك ساعة،

لمدة يستمر الذي الحضن نهاية في لمدة 24سلبية أخرى مرة حضنها سيتم .ساعة 48ساعةوالسترات اإلندول، أي حيوية، كيميائية اختبارات باستخدام إجراءه يجب البكتيري واالستعرافوحلمهة الالكتوز، وتخمر الليزين، كربوكسيل ونازعة الهيدروجين، كبريتيد وانتاج واألكسيداز،نوفوبيوسين تجاه الحساسية واختبار المانيتول، وتخمر والمخثرة، والكاتاالز، الغاز، وإنتاج اليوريا،

أدناه ) االنسيابي المخطط (.أنظر

العراق | 114 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

المعوية والمكورات العقديات باستعراف الخاص االنسيابي المخطط: 21 شكل

العراق | 115 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

العنقوديات أنواع باستعراف الخاص االنسيابي المخطط: 22 شكل

العراق | 116 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

األمعائيات : 23شكل باستعراف الخاص االنسيابي المخطط

العراق | 117 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

لصبغة : 24شكل السلبية المتخمرة غير الغلوكوز نبابيت على بالتعرف الخاص الانسيابي جرام المخطط

الحساسية اختباراتأنها حيث متجانس مظهر ذات العزل جيدة مستعمرات في إال الحساسية اختبارات إجراء يجب ال

أعاله المذكورة لإلرشادات وفقا هامة األهمية . تعتبر من مزيدا تمثل الحساسية اختبارات أن حيثلهم الذين أو بالمستشفى النزالء المرضى من عليها الحصول تم التي المزارع في عام بشكل

العراق | 118 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

المعاود البولي السبيل عدوى بشأن رؤيتهم . تاريخ تم مرضى، من اآلتية المزارع تتطلب ال وقدمناعي استعداد اختبارات أولية، بولي سبيل لعدوى كحاملين الطبية العيادة .في

الحلق من مسحة 6.4منها العدوى من عديدة ألنواع موطن العلوي التنفسي الجهاز يكون أن الممكن :من

حدوث إلى ويؤدي للوزتين التهاب على أحيانا ينطوي البلعوم، الحلق "التهاب "التهاب األنفي البلعوم التهاب الوسطى األذن التهاب الجيوب التهاب المزمار لسان .التهاب

باإلضافة بعيد، حد إلى تكرارا األكثر هو البلعوم التهاب فإن هذه، العدوى أنواع جميع بين ومنخطيرة عقابيل لها يكون قد معالجتها يتم لم التي العدوى فإن التهاب . ذلك دراسة هنا سيتم

فقط .البلعوم

على الفموي البلعوم الحتواء نظرا معقدة عملية البلعوم اللتهاب البكتيريولوجي التشخيص يعتبروالالحيوائية الحيوائية البكتيريا من طبيعي مختلط ثقيل عدد . نبيت يفوق الطبيعي فالنبيت

ومسببات المطاعمات بين التمييز هو الباكتريولوجيا اختصاصي ودور األمراض، مسبباتباألخير . األمراض الطبيب إعالم يجب اإلمكان، األمراض )وحسب .فقط( مسببات

للبلعوم الطبيعي النبيتعنها اإلبالغ وال تحديدها يجب ال التي األنواع من كبير عدد على للبلعوم الطبيعي النبيت يشتمل

منها الحلق، مزرعة في مالحظتها عند كامل :بشكلالمخضرة • أ )العقديات الرئوية ( االنحاللية والمكوراتممرضة • غير نيسرية .أنواعسابقا )الموراكسيلة • التنفسية )النزلية ( البرانهاميلية األمراض مسببات إحدى تكون (قدوالبشروية )العنقوديات • (الذهبية،

الخناقية شبه الخناقية )العصيات الوتدية استثناء (معبأنواعها • .المستدميةمبيضة )خمائر • محدودة .( أنواع بكمية

ملتويات • . غرام، لصبغة السلبية والنبابيت غرام لصبغة إيجابية الحيوائية متنوعة مكوراتخيطية . وأشكال

بعد خاصة التغذية، بسوء المصابين أو المناعي بالعوز المصابين أو المسنين المرضى فحلوقأمعائيات بواسطة مستعمرة تكون أن يمكن حيوية، مضادات أنواع )تناولهم أو قولونية، إشريكية

إلخ الكلبسيلة، غرام ( من لصبغة سلبية تخمرية غير مجموعات وزائفة )وبواسطة هؤالء(. راكدةمن أو الذهبية العنقوديات من تكاثرا بلعومهم في يكون أن أيضا الممكن من المرضى

بالخميرة شبيهة فطريات أو المبيضة، تسبب . األنواع ال الدقيقة الكائنات تلك أن من الرغم وعلىهذه عن باإلبالغ ينصح ولكن المحببات، قلة لها مصاحبا يكون أن حالة في إال البلعوم التهاب

وجود إلى تشير أحيانا أنها حيث السريري، الطبيب إلى تؤدي )المستفردات أن الممكن من أوحدوث السفلي ( إلى التنفسي الجهاز عدوى

الرئوي ) االلتهاب الدم ( مثل تجرثم هذه . أو مع حيوية مضادات استخدام يجب ال فإنه ذلك، ومعالروتيني بالشكل الدقيقة .الكائنات

المتوقعة األمراض مسببات البيضاء (البلعوم)المبيضة الخناقية واألنف )الوتدية (الحلق النزلية والجيب )المستدمية (األذن النزلية والجيب )الموراكسيلية (األذن

العراق | 119 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

النيسرية السحايا التهاباتالزائفة الذهبية والجيب )العنقودية (األذن الرئوية والجيب )العقدية (األذن المقيحة الحلق Aفصيلة )العقدية ،)

التشخيص وكواشف المستنبتاتالعزل مستنبتات

العزل الأولولية مستنبتات تصنيفالدموي الغلوكوز )اآلغار خالية قاعدة من 1( يحضر

الشوكوالتة 2آغاردورست بيض أو المخثر لوفلر مصل 2مستنبت

الدموي تيلوريت 2آغارثاير المعدل –مستنبت السحائية )مارتن والمكورات البنية 3( للمكورات

التشخيص كواشف

التشخيص الأولولية كواشف تصنيفباسيتراسين 1قرص

والمتخثرة الكاتاالز 1كواشفأوبتشن 1قرص

الكربوهيدرات تدرك 2. النيسريةللأنواع مستنبتأكسيداز 2كاشف

عشر والخامس الخامس شرائط )العامل أو 2( أقراصالبوتيرين 3ثالثي

السريعة التشخيصية االختبارات

االنحاللية العقدية تصنيف 3عتائد

البلعوم اللتهاب البكتيرية العوامل

المقيحة العقدية فصيلة )إن التهاب ( Aالنسفيلد لحدوث تكرارا األسباب أكثر بعيد حد إلى هياألطفال عند خاصة العدوى تلك وتنتشر اللوزتين والتهاب البكتيري سن )البلعوم 12 إلى 5من

( عام

الفصيلة غير من بيتا للدم الحالة الفصائل )Aفالعقديات شائعة ( Gو Cو Bمثال غير أسبابعنها اإلبالغ يتعين اكتشافها تم وإذا البكتيري البلعوم التهاب . لحدوث

الدول من كثير في متوطن مرض وهو الخناق، حدوث سبب هي الخناقية بإمكاني. والوتديةالتلقيح برنامج قطع فيها تم الذي الدول في متوطنة أجزاء إلى خاص . الوصول قليل )فبشكل مع

االستثناءات إلى (من ضارب أبيض بغشاء يتسم للعدوى نمطيا شكال الخناقية الوتدية تحدث ، العدوى موضع في الحنجرة )الرمادي أو األنف أو اللوزتين أو خطير (. البلعوم مرض فالخناق

السريرية النتائج على بناء يتم خاص . والتشخيص طلب بتقديم عامة حينها الطبيب وسيقومالخناق عصيات .لزراعة

فنسان ) غشاء ( خناق وجود عدم أو وجود مع البلعوم، في نخري تقرح بوجود يتسم نادر مرض هونبابيت . كاذب يسوده العنيفة الالحيوائيات من مختلط ثقيل نبيت يصاحبها العدوى، موضع وفي

العراق | 120 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

فنسانية ولولبية مغزلية، كأنواع عام بشكل إليها يشار وملتويات، غرام لصبغة سلبية مغزليةأخريات فإن . وربما الطبيعي، الفموي النبيت إلى ينتميان النوعين كال أن من الرغم وعلى

عنها اإلبالغ يجب غرام بصبغة مصبوغة تقرحية آفات لطاخة في كبير بعدد داخل ظهورهموالمغزليات " الملتويات من زرع ". كمركب بواسطة لتأكيده يحتاج ال المجهري التشخيص وذلك

الوقت من لكثير واستغراقه لصوبته نظرا يمنع . الحيوائي، ال المركب ذلك وجود فإن ذلك، ومعالمقيحة العقديات خاصة لألمراض، أخرى مسببات عن البحث إلى الحاجة .من

يشكل قد المبيضات أنواع من غيرها أو البيضاء المبيضات من صغيرا عددا أن من الرغم فعلىالدقيقة الكائنات عدد يزداد عندما يحدث المبيضات داء فإن الطبيعي، الفموي النبيت من جزء

قبل والمولودين التغذية بسوء المصابين األطفال في مثال معينة، مرضية ظروف في كبير حد إلىالمناعي بالعوز المصابين البالغين وفي المناعي )األوان العوز بفيروس المرضى مثل

المكتسب /البشري المناعي العوز واسعة ( متالزمة ميكروبات مضادات تلقوا الذين المرضى وفيللسرطان عالج أو المصابة . الطيف المنطقة تكون أو —وقد الحلق، أو اللوزتين، أو اللسان،

الشدقي المخاطي بغشاء — الغشاء أو بيضاء بلطخات مغطاة أو الحمرة متمادي( سالق)شديدةالرمادي إلى ضارب خاليا . أبيض عن البحث خالل من أفضل بشكل المبيضات تشخيص ويتم

بصبغة صبغها تم نضحة لطاخة في باألفطورة، شبيهة طويلة خيوطا يشكل بعضها كثيرة، خميرةبغرض . غرام ليس المختبر، إلى العلوي التنفسي الجهاز من مأخوذة قطينة إرسال ويمكن

سليم، عضو في محتمل مرض مسبب أي الكتشاف ولكن السريرية العدوى "حامل"تشخيصأنفي أو المعالم . بلعومي واضحة وبائية استقصاءات من كجزء إال ذلك إجراء يجب .وال

التنفسي الجهاز في حامل حالة حدوث إلى تؤدي أن الممكن من اآلتية األمراض مسببات إنوهي :العلوي

الذهبية • أحيانا . العنقوديات وموظفين مرضى من فموية لحامالت عينات أخذ األحيان بعض في يتمالذهبية العنقوديات تفشي حول التحقيق من للميثيسيلين كجزء (.MRSA )المقاومة

السحائية • للغاية . النيسرية منتشرا يكون ربما سحائية مكورات حمل أكثر % 20بنسبة )إن حتى( أوالوبائية غير األوقات لمكورات . في بلعومية حوامل الستعراف حاجة هناك يكون ما ونادرا

المرضى عائلة إلى اتقائية حيوية مضادات إعطاء قبل إلجراءه حاجة هناك يكون وال سحائية،منه قريبين أشخاص إلى أو بلعومي بمرض .المصابين

المقيحة • أطفال . العقدية بين خاصة سائدا، يكون قد قليلة بأعداد الدقيقة الكائنات هذه حمل إنمن )المدارس تتراوح %(.30إلى 20بنسبة

الخناقية • الملقحين . الوتدية غير السكان عند خناقية عصيات حمل معدل هذه . ويرتفع وفيبالخناق إصابته ثبتت مريض من القريبين في الحوامل وعالج تحديد مبررا يكون قد .المجتمعات،

صحيح بشكل التمنيع برنامج تطبيق عند الحوامل وجود .ويندر

وإرسالها العينات جمع

آخر مدرب عامل أو طبيب طريق عن العينات جمع يجب أساسي، .بشكل

إضاءة مصدر مواجهة في الجلوس المريض على بواسطة . يجب لألسفل اللسان جعل فمعللبلعوم الخلفي الجدار وفوق لوزة كل فوق بقوة طبي قطن بقطعة المسح يتم لسان، خافضة

ملتهبة أخرى منطقة أي شدقية . وفوق أسطح أي أو اللسان لمس بعدم الحذر أخذ .يجب

المناطق نفس من قطن قطعتي أخذ األفضل بينما . ومن لطاخة، لتحضير األولى استخدام يمكنالمختبر إلى وترسل بالستيكية أو زجاجية حاوية في الثانية كال . توضح وضع يمكن آخر، وكبديل

المختبر إلى إرسالهما ويتم الحاوية في خالل . القطعتين العينة معالجة تعذر يجب 4فإذا ساعات،نقل مستنبت في القطن قطعة ستيوارت )وضع أو أميز (.مثل

العراق | 121 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

المباشر المجهري الفحص

الناخرة التقرحية البلعوم التهابات في والمغزاليات الملتويات تجمع اكتشاف فنسان )يتم (خناققدم إذا تحضيرها يجب والتي غرام، بصبغة مصبوغة لطاخة خالل من أفضل بشكل والمبيضات

بها خاصا طلبا أنواع . الطبيب اكتشاف في مفيدة ليست غرام بصبغة المصبوغة اللطاخة ولكنوالنيسريات .العقديات

العصيات الكتشاف والتخصيص الحساسية إلى تفتقر المباشرة اللطاخة أن إلى باإلضافةخبير مكروبيولوجيا أخصائي خالل من وفحصها الحرص بمنتهى العينة جمع تم ولو حتى .الخناقية،

مصبوغة لطاخة إجراء يجب فال سريرية، معلومات أو الطبيب من طلب وجود عدم حالة وفيالحلق لمسحات غرام .بصبغة

واالستعراف الزرعمقيحة لعقدية مزرعة

باقي ولطخ دموي، آغار صفيحة ربع فوق فركها يجب المختبر، في القطن قطعة استالم وفورمعقمة سلكية حلقة بواسطة قاعدي . الصفيحة آغار مستنبت من الدموي اآلغار تحضير يجب

غلوكوز قليل )بدون غلوكوزي محتوى مع تربسيني ( أو صويا فول آغار تحميض (. TSA)مثل وإنالدموية الحالة إنتاج يثبط مقيحة عقدية بواسطة حتى . الغلوكوز نوع، أي من الدم استخدام يمكن

البشري جديد )الدم متبرع (دم

من %. 5بتركيز يتراوح بعمق الصفيحات مأل يؤدي . مليمتر 5إلى 4يجب ال ألنه األغنام دم يفضلاإلنزيمات مولدات مع دم انحالل أي يعطي وال المطاعمة المستدمية أنواع بعض دم انحالل إلى

البرازية المعوية المكورات في .المختلفة

بوضع وذلك لهم الظني التعرف واستعجال بيتا للدم ة الحال المستعمرات اكتشاف تحسين ويمكنكوتريموكسازول الحساسية )قرص اختبار في يستخدم قليل ( كما خاص باسيتراسين وقرص

األولية التلم منطقة فوق األخرى . التركيز البكتيريا وألن مقاومة المقيحة العقدية ألن ونظرابيتا الدم انحالل تبصر من يحسن القرص هذا فإن لكوتريموكسازول، الحضانة . حساسة وستؤدي

بيتا للدم الحالة العقديات اكتشاف إلى شمعة به مرطبان .داخل

بعمق الحلقة بإدخال عموديا اآلغار سطح طعن وهي الدم انحالل لزيادة بسيطة طريقة وهناكنمو لتحفيز المستنبت داخل

السطحية من 18وبعد . المستعمرات تتراوح حرارة درجة في الحضانة من درجة 37إلى 35ساعةبعد أخرى ومرة صغيرة 48مئوية مستعمرات وجود من للتحقق الدم صفائح فحص يجب ساعة،

الواضح ( ملليمتر 2إلى 0.5من ) الدم انحالل من نسبيا واسعة بمنطقة .محاطة

إرسال يجب غرام، لصبغة إيجابية مكورات وجود من للتحقق غرام بصبغة الصبغ وبعدالمقيحة العقديات على بالتعرف خاصة لمختبرات التعرف . المستعمرات فإن سريرية، وألغراض

المناعي استعدادها على بناء يكون المقيحة العقديات على الظني

التركيز منخفض الباسيتراسين يحتوي . تجاه معين تفريقي قرص استخدام يتم الغرض، ولهذامن يتراوح عدد الباسيتراسين 0.05إلى 0.02على من دولية يتم . وحدة التي العادية واألقراص

من محتوي مع الحساسية، اختبار في للتعرف 10استخدامها مناسبة ليست وأي. وحدات،عقديات بوصفها عنها اإلبالغ يجب القرص حول تثبيط منطقة أي تظهر بيتا للدم حالة عقديات

الدم . مقيحة انحالل مستعمرات كانت وإذا

الدم آغار صفيحة من مباشرة رؤيته يتم قد تثبيت منطقة غياب أو ظهور فإن كاف، بشكل كثيرةالصفيحة . األولية من منها اثنين أو واحدة التقاط يجب نسبيا، كثيرة المستعمرات كانت وإذا

منطقة كل تغطية إلى باإلضافة متمادي، نمو على للحصول أخرى صفيحة في ولطخها األولية،

العراق | 122 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

باسيتراسين بقرص للبحث . ملقحة الثانوية المزارع على االطالع يحب الليل، طوال الحضانة وبعدتثبيط مناطق .عن

السيرولوجي اإلظهار خالل من تأكيده يتم الظني التعرف هذا فإن المختبرات، بعض وفيالخاليا بجدران معينة عديدة المرسبة . سكريات طريقة بواسطة سواء ذلك إجراء ويمكن

باستخدام أسرع بشكل أو التقليدية،

الالتكس تراص اختبار أو للشرائح السريع المشترك التراص اختبار يمكن . طاقم مرغوبا، كان وإذاالفيزيولوجية االختبارات بعض باستخدام بيتا للدم الحالة العقديات على أكبر بشكل التعرف

جدول )البسيطة عندما ( 19أنظر والتي بيتا، للدم الحالة للعقديات دقيقة مستعمرات رؤية يتم قدللمجموعة الضدي المصل مع تتفاعل سيرولوجيا، تصنيفها ويتم تعتبر . Aتنموا ال العقديات وتلك

الفصيلة من العقديات تسببها التي الخطيرة العدوى يصاحبها وال مقيحة .Aعقديات

كمية نصف إجابة إعطاء يجب حلق، مزرعة في مقيحة عقديات وجود عن اإلبالغ أو )وفي +نادرالعقديات + + +(. أو + + أو في ضخما نموا العقدي البلعوم بالتهاب المصابين المرضى في ويظهر

بأكمله الصفيحة سطح فوق مستعمرات وجود مع أقل . المقيحة، الحاملين صفيحات تظهر بينماصفيحة 20من لكل تأكيدها . مستعمرة يجب بيتا للدم الحالة للعقديات النادرة المستعمرات حتى

عنها .واإلبالغ

بيتا للدم الحالة العقديات تمييز: 10 الجدول

العنقوديةاألنواعالمقيحة

القاطعة العنقوديةللدر

المعوية المكورةالبرازية

لإلنزيمات المولدةالمختلفة

أخرى

النسفيلد و جبأتصنيف ،cه د،

الدم انحاللقرص حول المنطقةالباسيتراسين

الصفراء أغارواإلسكولين

) والتسويد) النموالعكسي CAMPاختبار

حساسيةكوتريموكسازول

PYRاختبار

β

+

000+

βb

0c

+000

β

0c

+00+

β

d0

00+0

الخيول اأ دم أغار في إال بيتا الدم انحالل تنتج ال المختلفة لإلنزيمات لمولدة البرازية المعوية لمكورةللدم% 5ب محللة غير

العراق | 123 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

إيجابية% 5جإيجابية% 10د

cطريقة ه في الحال هو كما القرص باور- كيربينفس.PYR: Pyrrolidonyl-β-naphtylamideو

الخناقية الوتدية زراعة

النمو فإن العادي، الدموي اآلغار في جيد بشكل تنموا الخناقية العصيات أن من الرغم علىيلي بما معينين مستنبتين أو مستنبت تلقيح طريق عن :يتحسن

غير • الوسطين كال أن من الرغم على دورست بيض مستنبت أو المخثر لوفلر مصل مستنبتالليلية الحضانة بعد الخناقية للعصيات ا lوفير نموا يعطي كالهما فإن ذلك، . انتقائي، إلى باإلضافة

أكثر للعصيات الخلوي التشكل إلى ": نمطية"فإن القصر ومن منتظم، غير بشكل مصبوغة فهيحرف شكل على ومترتبة اللون، متبدلة حبيبات وتظهر قليال، منحنية ونبابيتها في Vالطول، أو

حسيكات

ألبيرت . متوازية بصبغة أو الميثيلين بأزرق صبغها بعد أوضح بشكل اللون متبدلة الحبيبات وتظهرغرام صبغة من .أكثر

االنتقائي • الدموي تيلوريت تكون . آغار عندما االستفراد عملية من المستنبت هذا يسهلالرمادي باللون الخناقية العصيات مستعمرات تكون المستنبت، هذا ففي العدد قليلة العصيات

بعد تطورها ويكتمل السواد إلى للمستعمرات . ساعة 48المائل الثانوي الزرع إجراء ويجبغرام، بصبغة المصبوغة اللطاخة في الشكل وتدية عصيات من تتكون التي بها، المشتبه

التشكل ومن النقاوة من للتحقق دموي آغار صفيحة أن ". النمطي"في نسيان عدم أيضا ويجبمنطقة تظهر انتشارا، األكثر وهي الهين، الحيوي النمط ذات الخناقية الوتدية مستعمرات

الدموي اآلغار في بيتا الدم انحالل من .ملحوظة

المرحلة هذه في الخناقية الوتدية وجود عن افتراضي تقرير إعطاء الغالب في ولكنه. ويمكنتوليد واستعراض الحيوية الكيميائية االختبارات بعض طريق عن إبطاله أو تأكيده يتم أن يجب

األخير . الذيفان اإلجراء أن الذيفان )وحيث توليد اختبار (استعراض أو غيني خنزير تلقيح يتطلباألنبوب في الذيفان إليك )توليد هنا ( اختبار سيتوفر أنه حيث مركزي، مختبر في إجراؤه ويجب

السريع الحيوي الكيميائي االستعراف والنترات . فقط للكاتاالز إيجابية الخناقية واليوريا. الوتديةمحلمأة عام . غير وبشكل والمالتوز، الغلوكوز من غاز بدون حمض يتولد

السكروز من كليغر . ليس مستنبت في الغلوكوز تخمر اختبار اليورياز . يمكن نشاط معرفة يمكنباألمعائيات MIUفي يتعلق فيما الطريقة بنفس النترات مرق في النترات يتعلق . وتقليل وفيما

كقاعدة آندراد نمط من البيبتون ماء استخدام يمكن والسكروز، المالتوز بتخمر

نهائي تركيز كربوهيدرات % 1مع جزيئ بعد . لكل العادة في النتائج قراءة على 24يمكن ساعة،واحدة لليلة الحضن إلعادة ضرورة هناك يكون قد أنه من .الرغم

للخناق السريري التشخيص تأكيد هو الدقيقة األحياء مختبر دور أن من التحقق يجب . ويتعين الالمخبرية التقارير استالم انتظار أثناء في العالج . قطع

العراق | 124 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الحساسية اختبارات

على مطلوبة ليست البلعومية والمستفردات الحق على الروتينية الحساسية اختبارات إنمضللة تكون أن يمكن أنها حتى التهاب . األغلب، تسبب التي األساسية األمراض مسببات إن

مضاد أنسب هو إريثرومايسين ويعتبر الخناقية، والوتدية المقيحة العقدية هي البكتيري البلعومالعدوى من النوعين كال لعالج الذيفان . ميكروبات بمضاد بالعالج أيضا ينصح الخناق، حاالت .وفي

األنف من مسحة 6.5أماكن في بالعنقوديات العدوى خطر من يزيد الذهبية العنقوديات قبل من األنف استعمار إن

الديال تنفيذ وأماكن للجراحة التالية الجروح مواضع مثل الجسم في وتصاحبها. 3(الغسيل)أخرىالمستشفى وأجنحة المحاضن في المستشفيات وعدوى راجعة جلدية عدوى تعتبر. أيضا

معظم أن حيث الدموي، الديال مرضى عند والوفاة للمراضة رئيسيا سببا الذهبية العنقودياتالداخلي منخارهم في الحي الكائن هذا يحملون . المرضى

السريرية الظروف بعض في مفيدا الذهبية للعنقوديات الحامل األنفي الجزء استئصال يكون وقدالراجع الدمال مثل مناسبا . المعينة الموضعي، العالج إلى باإلضافة المجموعي، العالج يعتبر

آخر مكان في عدوى لديهم الذين أنفيا المستعمرين المضادة . للمرضى الموضعية فالعواملوكلورهكسيدين ميوبيروسين مثل عند /للجراثيم المجموعية التركيبات في مفضلة نيوميسين

لها كحامل المريض . اكتشاف

فصيلة من عقدية حمل لفحص األنف من مسحات استخدام النسفيلد Aويمكن لتصنيفللميثيسيلين المقاومة الذهبية (MRSA)والعنقوديات

وتخزينها ونقلها العينات جمعالسالمة اعتبارات

معقمة طريقة . استخدام عالمة عليها للتسرب مانعة حاويات في عينات بالستيك CEجمع أكياس في ونقلها

الغلق . محكمة الغلق محكمة بالستيك أكياس في ونقلها فحم مع أميز نقل مستنبت في المسحات .جمع أساسي كشيء والنقل البريد للوائح .االمتثال اإلمكان بقدر للميكروبات بالمضاد العالج قبل العينات . جمع ممكن وقت أسرع في ومعالجتها العينات نقل .يجب محيطة حرارة درجة في للتخزين يفضل التبريد فإن المعالجة، تأخرت لكن. 20إذا

تفوق فترة إلى مرغوب 48التأخير غير .ساعة

الجمع وطريقة الصحيحة العينة نوع معقمة عادية طبي قطن قطعة بإحضار قطعة . قم بتدوير الداخلي المنخار من عينة خذ

المخاطي السطح فوق برفق . القطن بعد وفطري بكتيري زرع من اآلتية المسحات وضع يجب ذلك، خالف على ينص لم وما

فحم مع أميز نقل مستنبت في .ذلك للمرضى السريرية الظروف على العينات جمع وتكرار أعداد .تعتمد

العينات معالجةبمسحة آغار صفيحة كل بتلقيح اللقيحة قم بفرش قم الفردية، المستعمرات عزل وألجل

معقمة حلقة .باستخدام

العراق | 125 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

العينات بجميع الخاصة الحية والكائنات والظروف الزرع مستنبتات: 11 الجدول

التفاصيلالحا/ السريرية

الت

الوسائطالقاسية

قراءةالحضانةالمزارع

األحياءالمستهدفة

درجة الحرارةالمئوية

الوقتالذرات

الدمامل

حامل العنقودية

الذهبية

الدم %10-375-35آغار ثاني

أكسيدالكربون

16-24 ساعة

≤ 16 ساعة

العنقوديةالذهبية

حامل تصنيف النسفيلد

أ المجموعةالعقدية حامل

الدم %10-375-35آغار ثاني

أكسيدالكربون

16-24 ساعة

تصنيفساعة 16≤ حامل

النسفيلدأ المجموعة

العقدية

العنقوديات استعراف

تصاحب التي البكتيريا هي األحيان إالعنقوديات معظم في متكرر بشكل القيح تنمو. نتاجمائل أبيض بلون ظليلة مستعمرات وتشكل الدموي اآلغار داخل جيد بشكل حيوائيا العنقوديات

من يترواح بقطر الكريمي، الليلي 2إلى 1إلى الحضن بعد داخل . مليمتر، النمو في فريدة وهيوالملح المانيتول آغار مثل الملح، من كبير محتوى بها التي تمييزها (. MSA)المستنبات ويمكن

لديها الكاتاالز وإنتاج التشكل طريق عن العقديات بوضعها . عن للكاتاالز العنقوديات إنتاج ويظهرتركيز الهيدروجين بيروكسيد من قطرة شريحة % 3في على المترسبة المستعمرات فوق

نظيفة الكاتاالز . زجاجية إنتاج على إشارة أكسجين فقاعات ظهور .ويكون

تنتج ال وعنقوديات المخثرة تنتج عنقوديات إلى العنقوديات تقسم يمكن سريرية، وألغراضفصيلة . المخثرة إلى المخثرة تنتج التي العنقوديات الذهبية تنتمي التي العنقوديات الفصيلة وهي ،

طبي اهتمام بأكبر .تحظى

هنا استعراضهم سيتم فقط نوعين هناك المخثرة، سالبة عديدة أنواع بين العنقوديةوهما — ومنالرمية والعنقودية .البشروية

أن من الرغم الذهبية فعلى األنف العنقودية في المستديم الميكروبي النبيت من جزء من% 40)هيلها إيجابيين األصحاء القوباء، ( البالغين يسبب النوع هذا فإن المعوي، السبيل وفي الجلد وفي

والنقى، العظم والتهاب والحروقات، التقرحات ،وعدوى الجروح وعدوى والخراج، والدمامل،الثدي الثدي )والتهاب الصدمة (خراج ومتالزمة القيحي، العضل والتهاب الجنب، وتقيح ،

القيحية العدوى أنواع من ذلك وغير البشروية . التسممية، المطاعمات والعنقودية إحدى من أيضا تعتبرللغاية منخفض ممرض ولديها األخرى المخاطية واألغشية واألنف الجلد داخل ولكن. الشائعة

جلدي كتلوث مستبعدا دائما يكون أن يجب ال القيح داخل اإلعداء . وجودها من الرغم وعلىالبشروية المنخفض والقنية للعنقودية المستقر القثطار موضع في الجلدية العدوى تسبب قد فإنها أو ،

آخر جهاز البشروية والعدوى . أي يتعلق بالعنقوديات فيما والعظام القلب جراحة في خاصة مقلقةتعويضية أجهزة االصطناعية )بإدخال األوراك أو االصطناعية القلب (.صمامات

العراق | 126 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

البشروية العنقودية صغار إن السيدات في البولي السبيل لعدوى شيوعا األكثر السبب أنها على ترىحدوث في الثانية المرتبة في وتأتي القولونية السن، السكان الإشريكية بعض .عند

جدول في مذكورة الرئيسية الثالثة العنقوديات ألنواع المميزة (.1)والخصائص

طبيا الهامة العنقوديات أنواع بين ما التمييز: 12 الجدول

الذهبية الداخلية العنقودية الفطرياتالبشروية

العنقودية المكوراتالمترممة

المخثرة إنتاج

آغار في المانيتول أكسدةالمانيتول أ ملح

المستعمرات أ صبغة

األحياء في حساسيةنوفوبيوسين

الديناز آغار

نعم

) أصفر ) حمض

أو الكريم بلون أو رماديةأصفر

حساس

نعم

ال

) أحمر ) محايد

بيضاء

حساس

ال

ال

) اصفر ) حمض

بيضاء

بمقاوم

ال

ممكنة االستثناءات أ

من أقل التثبيط منطقة أسطوانة 16ب باستخدام .5مم، المقيسة األقراص توزيع طريقة في ميكرولتر

العراق | 127 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

للعنقوديات التمهيدي للتعرف تخطيطي رسم: 25 الشكلعلى التعرف في المخثرة اختبار ألهمية الذهبية نظرا هنا العنقودية موضح االختبار هذا فإن ،

البالزما . بالتفصيل تجلط يسبب إنزيم عن عبارة شكلين . المخثرة في العنقودية كواغوالز :يوجدالمخثرة هو والثاني الشريحة، اختبار في رؤيته وتتم التالزن عامل أو المرتبطة المخثرة هو األول

األنبوب اختبار في رؤيته وتتم .الحرة

الشريحة • من . اختبار قليلة مستعمرات أو مستعمرة باستحالب نظيفة شريحة على قمملحي محلول من قطرة في مالئمة . العنقوديات بصورة ثخينا المستعلق يكون أن قم. يتعين

البكتيري المستعلق لتحريك واستخدمها البالزما داخل مستقيمة سلك قطعة .بغمس

العراق | 128 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

خالل التالزن بمراقبة نسبة . ثوان 10قم في الشريحة اختبارات في كاذبة سلبية نتائج %10تحدثسالالت من الذهبية تقريبا أنه . العنقودية يبدوا مستفرد بشأن سلبية الشريحة اختبار نتيجة كانت إذا

أخرى أسس على لألمراض سريري )مسبب مصدر أو الصباغ في (مثل الفحص إعادة فيجب ، األنبوب .اختبار

األنبوب • قليلة . اختبار قطرات بتوزيع معقم ( ملم 0.5)قم أنبوب داخل البالزما مم، 75 / 12منالمرق في النقي الزرع من قطرتين كثافة . وأضف لديه الذي المستعلق تحضير أيضا ويمكن

دموي آغار في النمو من مباشرة حرارة . مكافئة درجة في األنبوب بحضن من 35قم إلى 4مئويةالتجلط 18 بفحص قم ثم .ساعة

مع عليها الحصول تم أرنب أو إنسان بالزما المخثرة اختبار في المستخدمة البالزما تكون قداإليثيلين أمين ثنائي الرباعي الخليك صغيرة (. EDTA)حمض بكميات المبرد في تخزينها 1)يجب

زراعات (مل مع مراجعته تتم الذي أداءها يكون أن ويجب البشروية ، والعنقودية الذهبية سائرا العنقوديةمعها متواز .بشكل

الميكروبات مضادات ضد الحساسية اختباراتوالقومية المحلية للبروتوكوالت وفقا الميكروبات لمضادات المتعقل باالستخدام .يوصى

باإلبالغ الخاص اإلجراءالزرع

االستقصاءات نتائج عن أيضا واإلبالغ معينة أمراض مسببات وجود عدم أو وجود عن اإلبالغ يكونيلي كما : التكميلية

السلبية العيناتمنعزلة " غير الذهبية ". العنقودياتفصيلة " من منعزلة Aالعقديات غير النسفيلد لتصنيف ". تبعا

اإليجابية العيناتمنعزلة " الذهبية ". العنقوديةفصيلة " من منعزلة Aالعقديات النسفيلد لتصنيف " تبعا

الذكية االختبارات 6.6

البوابية للملويةكامل دم/مصل 6.6.1تلعبه الذي الفعلي الدور البوابية إن بشكل الملوية للتحديد يحتاج زال ما واألمعاء المعدة أمراض في

متواصل فيه البحث موضوع وهو دقة عدوى . أكثر انتشار معدالت البوابية ولكن تحديده الملوية تم كمايقارب أن يمكن باكتريولوجية هيستولوجية طرق يظهرون % 90بواسطة الذين المرضى لدى

أدناه المذكورة واألمعاء المعدة ألمراض سريرية السريرية )أعراض يظهر (. األهمية الملوية لا أنتجارية دم زرع طرق باستخدام مستفردات أي اكتشاف يتم لم ألنه الدم مجرى تغزوا .البوابية

البوابية الملوية العالم تحدث حول السكان من كثير من . في يقرب ما هناك النامية، الدول %50ففيعدوى لديهم يكون ربما السكان البوابية من من الملوية تتراوح نسبة مقابل في الستين عمر %10في

الحياة % 20إلى من الثالث العقد في البالغين .من

هناك المعوي، المعدي بالسبيل تتعلق سريرية أعراض يظهرون الذين للمرضى وبالنسبةلالستقصاء رئيسيتين الباضعة : طريقتين وغير عينات . الباضعة زرع على الباضعة الوسائل تشتمل

نشاط عن المباشر التحقق أو مصبوغة، خزع لعينات الهيستولوجي والفحص معدية، خزعاتالخزعة في السريع )اليورياز اليورياز عينة "( CLO"اختبار على الحصول إلى تحتاج الوسائل وهذه

ما عادة الوسائل تلك أن إلى باإلضافة التكلفة، عالي شيء وهو الداخلي، التنظير خالل من خزعةللمريض والخطر اإلزعاج وطرق . تسبب اليوريا تنفس اختبارات الباضعة غير الوسائل وتتضمن

ومقياس . سيرولوجية اإلشعاعي النشاط من قليلة كمية استخدام اليوريا تنفس اختبار يتطلبالكتلوي فعل . الطيف كرد مضادة أجسام عن للكشف السيرولوجية االختبارات استخدام يتم

على بشري البوابية مناعي باستخدامهم . الملوية يتعلق فيما كبير اهتمام ذات الطريقتين كال أن ويرى

العراق | 129 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الروتينية باإلنزيم المصالة المرتبط المناعي الممتز مقايسة بذلك أعني البوابية، (ELISA)للملويةالغلوبولين بنوعية بتعلق فيما للجوانب تعددية أكثر توفر أنها حيث الغربية المناعية واللطخة

النسبية االستخدام وسهولة .المناعي

اختبار هذا يقوم السريع البوابية الملوية عن المضادة بال:كشف األجسام وجود الملوية الخاصة IgGعن مصله البوابية بعدوى أو المريض دم فإجراءات . في مشعة؛ نظائر تستخدم وال باضعة غير وسيلة وهذهسريعة نتيجة توفر أنها عن فضال احترافيا تدريبا تتطلب وال يسيرة الوسيلة . المقايسة تلك وتعتبر

عدوى تشخيص في الموقع داخل مفيدا البوابية عونا .الملوية

السريرية األهميةارتبطت البوابية لطالما وقرحة الملوية المعدة التهاب ومنها واألمعاء المعدة أمراض من متنوعة بمجموعة

اللمفي والورم للمعدة الغدي والسرطان الالتقرحي الهضم وعسر المعدة وقرحة عشر .االثنا

االختبار مبادئالمزدوج للمستضد الكروماتوغرافي الجانبي للتدفق مناعية مقايسة عن عبارة المقايسة .هذه

الجهاز في الموجود االختبار شريط ذهب ( 1: يشمل على تحتوي اللون خمرية متقارنة الصقةبمستضدات مرتبطة البوابية غرواني و الملوية اختبار ( 2، خط على يحتوي نتروسيلولوز (T line)غشاء

المراقبة بمستضدات (. C line)وخط االختبار خط طالء البوابية يتم خط الملوية طالء يتم بينمامضاد بجسم البوابية المراقبة ماعز للملوية الجهاز . من هذا في المستخدمة المستضدات ومصدر

خلية البوابية حاللة . الملوية

المضادة األجسام وجود البوابية الخاصة IgGعند شريط بالملوية االختبار خط سيصبح العينة، فياللون المضادة . خمري األجسام وجود عدم حالة في البوابية أما من للملوية أقل بنسبة وجودها أو

اختبار خط أي يظهر لن االكتشاف، خمري . مستوى شريط صورة في المراقبة خط يظهر دائماالمضادة األجسام وجود عن النظر بغض البوابية اللون مراقبة . الملوية بمثابة المراقبة خط يعمل

التدفق وحدوث العينة من الكافية الكمية استخدام إلى لإلشارة االختبار لنظام داخلية .كيفية

والكواشف الموادقطارة • ممص مع كيس في مغلفة كلها االختبار، .أجهزةغسيل 1عدد • دارئ مع 7- زجاجة الغالينا مخففات حافظة % 0.02مل كمادة الصوديوم أزيد .منداخلية 1عدد • االستخدام )نشرة (.تعليماتالدم • لجمع آخر جهاز أو معقمة )مبضع ومحاقن وإبر الهوائي بالتفريغ الدم جمع (.أنابيب.مؤقت•

عن تزيد حرارة درجات إلى المعدات طقم تعرض (. فهرنهايت ° 86 ) مئوية ° 30 ال

وتخزينها العينات جمع

المصل- 1المصل • عينات لجمع القياسية المختبرية اإلجراءات . اتبعحرارة • درجة عند المصل عينات تخزين لمدة ( ° 30إلى 9)يمكن درجة 8مئوية وعند ساعات،

حرارة o( 8إلى 2)حرارة درجة وعند واحد، أسبوع لمدة للتخزين ( ° 20)≤ -مئوية أقل أو مئويةالمدى للعينات . طويل المتكرر والذوبان بالتجميد المقايسة هذه في ينصح .ال

التنبيذ • طريق عن المصل عينات في ترسبات أي من التخلص أي . يجب استخدام تفادي ويجبالدقيقة الكائنات بفعل للتلوث تتعرض أن يمكن والتي متعكرة، .عينات

الكامل - 2 الدمالعينات • لجمع اإلصبع وخز جهاز باستخدام المقياسة هذه في .ينصحالبنصر • أو الوسطى إصبع في الثقب موضع يكون أن .يفضلالكحول • في مغموسة قطينة باستخدام المريض إصبع يجف . نظف حتى .انتظرالمبضع • باستخدام اإلصبغ طرف الدم . اثقب من عينة أول .اسحب

العراق | 130 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الثقب • موضع على دم قطرة تكوين في للمساعدة اإلصبغ إلى اليد راحة من برفق اليد .افركبالجهاز • العينة وعاء على الدم من واحدة قطرة وضع الدم، لجمع المتوفر الممص ثم. استخدم

اإلجراء .اتبع

اإلجراءمع . 1 الجهاز ذلك في بما األخرى، االختبار ومواد المجمدة العينات موازنة حرارة يتعين درجة

االختبار في الشروع قبل .الغرفةعلى . 2 يحتوي الجهاز على ملصق ضع المقايسة، إجراء قبل التغليف كيس من الجهاز فك

التعريف .معلوماتبحرف . 3 المميزة العينة وعاء إلى الطازج المصل أو الدم من واحدة قطرة انتظر". S"ضع

بالكامل 30حوالي العينة تتشرب حتى دارئ . ثانية من قطرات ثالث أول برمي قماالنضغاطية الغسيل دارئ زجاجة من وعاء . الغسيل في الغسيل دارئ من قطرات ثالث أضف ثم

.العينةمن . 4 فترة في القوية اإليجابية النتائج تالحظ المصنعة 3إلى 2قد الجهات حسب أو وقد. دقائق

إلى تصل قد أطول، فترة الضعيفة اإليجابية النتائج الدم . دقائق 7تستغرق الختبار بالنسبةالنتائج على يؤثر ال هذا ولكن طفيف، دم انحالل يالحظ قد .الكامل،

النتائج تفسيرالنتائج : هام المصنعة تفسير الجهات إرشادات االختبار .حسب خط تفسير يجب

المراقبة خط عن مستقلة .بصورة

الذكي االختبار نتائج تفسير: 26 الشكل

: إيجابيةالمضادة األجسام اكتشاف إلى تشير النتيجة فإن االختبار، وخط المراقبة خط من كل ظهر إذا

IgG البوابية الخاصة إيجابية بالملوية النتيجة تكون ثم .ومنيجب الحالة هذه وفي العينة، حدية إلى االختبار منطقة في باهت خط ظهور يشير

للتأكد بديلة طريقة باستخدام االختبار .إعادة : سلبية

أجسام اكتشاف عدم إلى االختبار يشير المراقبة، منطقة في فقط المراقبة خط ظهور عندالبوابية مضادة سلبية للملوية النتيجة تكون ثم .ومن : باطلة

غضون في المراقبة شريط ظهور عدم حالة اختبار 5في جهاز باستخدام االختبار كرر دقائق،.جديد

العراق | 131 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الجودة مراقبة إجراءالمدمجة • المراقبة مميزات

المراقبة خط مدمجة، الجودة مراقبة ميزة االختبار هذا خمري . يشمل المراقبة خط ظهور يشيرالتدفق وحدوث الغسيل ودارئ العينة من كافية كمية باستخدام .اللون

الخارجية • الجودة مراقبةالمقايسة أداء مراقبة أجل من والسلبية، اإليجابية الخارجية، المراقبة عناصر باستخدام .ينصح

التيفية السلمونيلة مستضد 6.6.2أو براز عينات في التيفية السلمونية مستضد الكتشاف كروماتوغرافية مناعية سريعة مقايسة

بكتيريا تسببه للغاية خطير مرض التيفية حمى وتعتبر اإلنسان، التيفية مصل الحظه السلمونية وقد ، التيفية ( 1880)إيبرث الحمى من المميتة للحاالت والطحال المساريقية العقد هذا . في وينتشر

يصيب حيث النامية الدول في سنويا 12.5المرض شخص بالعدوى . مليون اإلصابة يتم ما وعادةالبلع طريق المعوية . عن للزغابات الظهارية بالخاليا العصيات ترتبط األمعاء، إلى وصولها بمجرد

المخاطية وتحت الصفائح المقصصات . وتخترق خالل من هناك البكتيريا بلعمة يتم ذلك بعدلفوعة . والبالعم مقياسا الخاليا هذه في والتكاثر الخلية داخل قتلها مقاومة على القدرة وتعتبرالقناة . البكتيريا عبر الدم مجرى وتدخل تتكاثر، حيث المساريقية، الليمفية العقد البكتيريا تدخلوالنخاع . الصدرية والطحال والمرارة الكبد في العصيات زرع يتم حيث مؤقتة، بكتيريا ذلك يعقب

أكثر مضاعفات تحدث حيث والكليتين، الليمفية والعقد يحدث . العظمي الحضانة، فترة نهاية وعندالسريرية األعراض لبداية عالمة وهذه المواضع، هذه من الدم في هائل تشخيص . تجرثم يتألف

المضادة األجسام وظهور العصيات عزل من من . التيفود الكثير العصيات عزل عملية وتستغرقالدقة غاية في ليس المضادة األجسام اكتشاف أن كما األخرى . الوقت االختبارات جملة بين ومن

من يستغرق تطويره تم اختبار وهو فيدال، من 20إلى 10تفاعل صغيرة كمية إلى ويحتاج دقيقةاالختبار إلجراء المصل من واحدة قطرة أو واألدق . البراز األسهل الطريقة االختبار هذا ويعتبر

عدوى التيفية الكتشاف .السلمونية

االختبار مبادئ

مناعية مقايسة هو التيفية السلمونية مستضد عن للكشف الخطوة أحادي كورتز اختبارالخطوة أحادية كيفية النسيلة . كروماتوغرافية أحادي مضاد جسم من محتوى االختبار /يستخدم

الصلبة الحالة في مجمد النسائل متعدد مضاد وجسم الغرواني للذهب صبغية وهذا. متقارنةمستضد بدقة يحدد أن شأنه من التيفية االختبار بعدوى السلمونية التيفية المرتبط مع( التيفود )السلمونية

والنوعية الحساسية من عالية .درجة

المضاد الجسم وعبر العينة وعاء في الماصة الالصقة على العينة تدفق الذهب /أثناء مركبمستضد أي فإن التيفية الغرواني، من للسلمونية مركب ويشكل بالمقارنة يرتبط العينة في موجود

المضاد /المستضد إلى . الجسم الغشاء طول على االرتحال في والصبغة العينة مركب ويستمرالمجمد النسائل متعدد المضاد وجود . الجسم حالة المضاد التيفية السلمونيةفي الجسم يستقطب ،

المركب النسائل قرنفلي . متعدد شريط يشمل الموضع /وهذا في ظاهر منطقة ( B)أرجواني أوالبطاقة من المنطقة . االختبار في خط أي يتكون لن مستضد، وجود عدم حالة يواصل(. B)وفي

النقطة في الغشاء على آخر متجمد مضاد جسم نحو االرتحال المركب منطقة ( C)باقي أوبصورة االختبار أداء إلى يشير شريط ذلك بعد يشكل حيث استقطابه ويتم البطاقة، من المراقبة

.جيدة

المواد على طقم كل :يحتوي

مستضد . 1 الكتشاف كورتز التيفية اختبار جسم . السلمونية مع اختبار شريط على علبة كل تحتويخاصة التيفية مضاد جسم بالسلمونية عليها ملونة ذهبية مقارنة ولصاقة بالغشاء االختبار منطقة علىالتيفية مضاد .للسلمونية

العراق | 132 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

برازي . 2 عينات واحدة - دارئ كل حجم . مل 8زجاجتان،االستخدام . 3 .تعليماتالعينات . 4 لجمع .حاوية.مؤقت. 5

وتخزينها العينات جمعمستضد عن للكشف الخطوة أحادي كورتز اختبار إجراء التيفية يمكن أو السلمونية البراز عينات على

الطازجة . المصل العينات مع األمثل النحو على االختبار هذا االختبار . ويعمل إجراء تعذر حال فيحرارة درجة عند العينات تخزين يجب الفور، تصل (° 8إلى 2)على لمدة جمعها بعد مئوية درجة

غضون . أيام 3إلى في االختبار إجراء تعذر حال عند 3وفي مجمدا المصل تخزين يمكن أيام،حرارة أقل (° 20)-درجة أو الخاصة . مئوية المحلية باللوائح العينات شحن عملية تلتزم أن ويجب

السببية العوامل .بنقل

مصل أو حافظة مواد أو أوساط على تحتوي ال حاويات في والمصل البراز عينات جمع يجبكورتز اختبار نتيجة على تؤثر قد اإلضافات هذه من واحدة أي أن حيث مطهرة، مواد أو حيواني

مستضد على التيفية للكشف .السلمونية

الكاشف تحضيرالغرفة حرارة درجة تأخذ االختبار، جهاز ذلك في بما الكواشف، جميع مئوية o(30إلى 20)اجعل

االستخدام .قبل

البراز عينات تحضيرحوالي حوالي 1/4أضف إلى البراز من المتوفر 500جرام الكاشف خالصة من حوالي)ميكرولتر

المتوفرة 12 القطارة قارورة من لمدة (. قطرة يسكن الخليط واجعل جيدا دقائق 5اخلطهماالكبيرة الحبيبات تترسب حتى المناسب )تقريبا الترطيب وزمن الكاشف وخالصة البراز كمية

المصنعة الجهة تعليمات (.حسب

االختبار : مالحظة لهذا مالئمة غير اإلسهال أو المائية . العينات

اإلجراءالغرفة . 1 حرارة درجة تأخذ والعينات المواد جميع .مئوية(° 30إلى 8)اجعلالرقيق . 2 المغلف الكيس من االختبار بطاقة .أخرجالبراز . 3 لخالصة العليا الطبقة من العينة لنقل المتوفر الممص استخدام البراز، لعينات بالنسبة

العينة 3وأضف وعاء إلى بحرف )قطرات "(.A"المميزالمصل . 4 لعينات وأضف : بالنسبة المصل عينة لنقل المتوفر الممص إلى 3استخدم قطرات

العينة بحرف )وعاء "(.A"المميزمرور . 5 بعد النتائج ذلك . دقيقة 20اقرأ قبل القوية اإليجابية العينات في االختبار شريط يظهر .قد

لمدة االنتظار يتعين سلبية، النتيجة أن من للتأكد النتائج 20ولكن لقراءة .دقيقة

مستضدات : مالحظة كمية تكون ما التيفية عادة من السلمونية أقل المصل في الموجودةالبراز في الموجودة المصل . تلك استخدام عند االختبار حساسية هذا يخفض وقد

العدوى ظهور بعد االختبار إجراء توقيت قرب مدى على يعتمد ما . وذلك وعادةالعدوى من أكبر المصل في المستضد من مستويات المبكرة العدوى تظهر

المصل . المتأخرة نتائج :لتأكيد

نتيجة على والحصول أوال المصل استخدام حال في البراز عينة باستخدام ينصحعلى ثاني اختبار إجراء يجب بالتيفود، اإلصابة في شكوك هناك تزال وال سلبية،

البراز .عينة

النتائج تفسير

العراق | 133 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

اإليجابية إلى : النتيجة باإلضافة االختبار، خط منطقة على مميز اللون قرنفلي شريط يظهرالمراقبة خط منطقة على قرنفلي .خط

السلبية االختبار : النتيجة خط منطقة على خط أي يظهر على . ال مميز قرنفلي خط يظهرالمراقبة خط .منطقة

غضون : باطلة في مرئيا االختبار لخط المجاور المراقبة خط يصبح العينة 20ال إضافة بعد .دقيقة

الذكي السلمونية اختبار تفسير: 27 الشكلالجودة مراقبة

إجرائي . 1 تحكم وعنصر داخلي كاشف عن عبارة التحكم إجراء . شريط تم إذا ذلك وسيظهرتفاعلية الكواشف وكانت صحيح بشكل .االختبار

الجهاز . 2 موثوقية لتوثيق التحكم لمواد اليومي باالستخدام الجيدة المخبرية الممارسة .توصي

القيودمستضد . 1 من النوعي التحقق هو االختبار التيفية وهدف يشير السلمونية وال المصل أو البراز لعينة

المستضدات كمية .إلىالمختبر االختبار . 2 داخل التشخيصي .فقطللاستخدامإيجابية . 3 نتيجتها ظهرت التي للعينات الكتشاف ( تفاعلية)وبالنسبة كورتز اختبار بواسطة

التيفية مستضد آخر السلمونية معين توكيدي اختبار إجراء يجب تشخيص . ، إجراء الطبيب على يجبوالمخبرية السريرية النتائج جميع تقييم بعد نهائي وحده . سريري السريع االختبار استخدام إن

عدوى لتشخيص كاف التيفية غير مستضد السلمونية هناك كان ولو فإن . حتى ذلك، إلى باإلضافةالعدوى احتمالية تمنع ال السلبية التيفية النتيجة . السلمونية

النوعيةوالتي نسبيا نادرا التيفويد فيها يكون مناطق في مرضى من اآلتية السلبية البراز عينات أظهرت

خالل االختبار قراءة تم عندما كاذبة إيجابية عينات وجود عدم نموذجي، سلبي تعداد عن 20ستعبرموضح هو كما .دقيقة

إيجابية كانت التي العينات التيفية للسلمونيةبينما المضادة النظيرة األجسام أن حيث أيضا سلبية كانتاختبار في التيفية المستخدمة خاصة السلمونية التيفية السريع .فقط السلمونية

العراق | 134 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

صالح سالبغيرموجب

بضمة الخاص السريع المرئي المستضد اكتشاف اختبار 6.6.3الكوليرا

ال:كوليرا ضمة سلالات المصلية لدى الزمرات إلى في O139و O1المنتمية التسبب على القدرةالكوليرا وجائحة الوبائية المصلية . الكوليرا الزمرة وهما O1تنقسم مصليين نمطين إلى فرعيا

وإينابا المصلية . أوغاوا الزمرة عام O139إن الهند في ظهرت بين 1992التي سريعا انتشرت قدللكوليرا كامنة جائحة ساللة ثامن وتعتبر اآلسيوية الدول الفوري . كل أهمية للكوليرا وللتشخيص

مناسبة وبائية تدابير وتأسيس فعال عالج بدء في معدل . كبرى بأن تقول نهائية مؤشرات هناكوبنجالديش الهند داخل مستوياته أعلى في المصلية الزمرة هذه . وقوع

الكوليرا الختبار السريعة التشخيصية االختبارات من العديد وصف أجرى بعضها . قد اكتشفتالكوليرا الشحمي . ذيفان السكاريد عديد مستضد األخرى ال:كوليرا ( LPS)واكتشفت أو O1لضمةO139 .

الذهب على القائم اللون بمقياس الخطوات متعددة المناعية المقايسة تطوير أيضا تم قد مؤخرا،باسم المعروفة عن SMARTالغراوني المباشر ال:كوليرا للكشف ال:كوليرا أو O1ضمة في O139ضمة

الحساسية أن وأظهرت البراز %100والحساسية O1لساللة 100%والنوعية 95%عينات.O139لسالسة % 97والنوعية

السريرية األهميةمع الحاد اإلسهال إلى األعراض عديم االستعمار من الكوليرا تتراوح قد السريرية، الناحية من

والوفاة الكهارل واضطرابات بالجفاف اإلصابة إلى يؤدي مما الجسم، سوائل في كبير . فقد

القاعدةالخاص المناعي لالستشراب السريع المرئي المستضد اكتشاف اختبار عن عبارة االختبار هذا

ال:كوليرا البراز بضمة من عينات أحادية . باستخدام المضادة باألجسام مغلف النيتروسليلوز غشاءالشحمي السكاريد عديد مستضد ضد ال:كوليرا ( LPS)التسيلة متميزين O139و O1لضمة .كشريطين

مع الغرواني الذهب جسيمات تقترن النيتروسليلوز، غشاء خالل من االختبار عينة تدفق عندالشحمي السكاريد عديد مستضد ضد التسيلة أحادية المضادة ال:كوليرا ( LPS)األجسام و O1لضمة

O139 موجودة كانت إذا االختبار، عينة من الصلة ذات بالمسضدات المعقد . المرتبطة يتحركالمضادة المطابقة الثابتة المضادة باألجسام ويرتبط النيتروسليلوز غشاء عبر المستضدي الضدي

ال:كوليرا نتائج O139أو /و O1 لضمة وجود على يؤكد والذي اللون، أحمر ماجنتا شريط ويشكل ، االختبار، . إيجابية عينة سلبية أو إيجابية عن النظر بغض التحكم، اختبار شريط يظهر أن يجب

االختبار إجراء صحة من . للتحقق

والمعدات المواداالستعداد هي المختبر في األولى الخطوة فإن الكوليرا، أوبئة لخطر المعرضة البلدان في

محتمل وباء لتحديد . لحدوث الالزمة والمعدات المستلزمات على الحصول أو االستعداد ويجبال:كوليرا النائية O139أو /و O1 ضمة األماكن في أو . حتى المحلي بالمختبر مسبقا االتصال وينبغي

المستلزمات جميع توفر لضمان االختبار فيه سيجرى الذي الميداني الموقع أو الطبي المركزالشخصية الوقاية ومعدات الضرورية .بسهولة( PPE)والمعدات

االختبار أدوات مجموعة مع مرفقة السريعة االختبار إلجراء الالزمة والمعدات المستلزمات:السريع

مجففة بالستيكية اختبار أنابيب مع األلومنيوم من حقيبة في حدة على مغلفة 5غمائسعينة لكل فقط واحدة مرة تستخدم .مل

فقط واحدة مرة تستعمل نقل بالستيكية )ممصات .للبراز( قطارات الرغوة اختبار أنبوب .حامل

العراق | 135 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

لجمع نظيفة حاويات فقط، واحدة مرة يستعمل مقطر ماء أو معقم نظامي ملحيالبراز .عينات

االختبار ألنابيب مناسب حجم ذات بالستيك (.مقترح)رفرف مؤقت أو .ساعة البيولوجية السالمة الشخصية / مستلزمات الوقاية نظارات : معدات أو مطاطية قفازات

للوجه واقي أو واقية المختبر .معطف المعدية للفضالت بيولوجية مخاطر .إناءمطهر .

التخزينالمحيطة الحرارة درجة في السريع االختبار األدوات مجموعة مئوية، ( 26إلى 24من )تخزن درجة

حرارة درجة في تخزينها المستحسن من أنه تمتد 4إال لفترة استخدامها عدم عند مئوية درجاتأكثر أو أشهر ستة المصنعة )إلى الجهة (.حسب

العينات جمعاألمراض مسببات تتواجد عندما المعوي، المرض من مبكرة مرحلة في البراز عينات جمع يجب

الحيوية بالمضادت العالج بدء وقبل مرتفعة بأرقام البراز في .عادةالمعايير عليهم وتنطبق المرض تفشي من جزءا كونهم في مشتبع أشخاص من العينات تجمع

.التاليةمن . 1 األرز "المعاناة بماء شبيه ".برازالعينة . 2 أخذ قبل أيام أربعة من أقل في المرض .ظهوراإلسهال . 3 مرض لعالج للمكروبات مضادة أدوية تلقي .عدم

نظيفة حاويات في وتوضع المرضى من البراز عينات المطهرة )تجمع المواد بقايا على تحتوي الالمنظفة للتسرب ( أو ومانعة اإلقفال التبول . محكمة أوعية من العينات جمع عدم ينبغي وال

أخرى ملوثات أي أو مطهرة مواد بقايا على تحتوي فقد البراز . بالفراش، عينة حفظ ينبغي وكماجمعها بعد ساعتين أقصاها مدة غضون في ومعالجتها الثالجة .في

المناسبة العيناتالسائل األرز "، البراز بماء شبيه المسلوق، - مثالي " براز األرز ماء يشبه صاف، سائل براز

الكوليرا حاالت في تقليدي بشكل رؤيته .يمكنالصلب شبه أو بالمخاط الشبيه أو اللزج قبل — البراز بسائل تخفيفه يجب أنه إال مقبول

مقطر ماء أو نظامي معقم ملحي محلول مع .استخدامهالمقبولة غير :العينات

الصلب غشاء — البراز تسد قد جسيمية مواد على تحتوي العينات هذه ألن به، اليوصىالعينة تدفق يقيد مما .النيتروسليلوز

المستقيم من مسحات — مسحات مع لالستخدام الغميسة مقياس تقييم يجرى لم.المستقيم

اإلجراءات

الشخصية . 1 الوقاية معدات المختبر : ارتداء معطفالجلد وواقي الواقية والنظارات المطاطية .والقفازات

أثناء دائما الشخصية الوقاية معدات ارتداء ينبغيالعينة مع التعامل

بالستيك . 2 كوب في العينات على . جمع ملصق وضعالمريض معرف مع الكوب

العراق | 136 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

االختبار . 3 أنبوب ووضع 1إزالة األدوات مجموعة منبالستيك أو ستيايرفوم رفرف في االختبار ووضع. أنبوب

االختبار أنبوب على .ملصقالبالستيك . 4 قطارة األدوات 1إزالة مجموعة . منالنصف . 5 حتى البراز بعينة القطارة إلى 150من )ملء

االختبار ( ميكرولتر 200 أنبوب إلى عدم . وتنقل ينبغياالختبار أنبوب في المقدار هذا من أكثر سائل .وضع

على . 6 ملصق ووضع السريع، االختبار علبة فتحالمريض معرف مع .الغميسة

األسهم . 7 توجيه مع االختبار أنبوب في الغميسة وضعالبراز . لألسفل في الشريط نهاية غمر أن . ينبغي ينبغي

البراز مستوى أعلى األسهم .تظل

من . 8 تتراوح لمدة الستكمال 20إلى 15االنتظار دقيقة

شريط . االختبار رؤية ينبغي االختبار، استكمال وعندالغميسة أعلى من داخلي )بالقرب تحكم (. شريط

شريط داخلي تحكم

من .9 مدة غضون في وتفسيرها النتائج إلى 15مراجعةال:كوليرا إيجابية، . أ: دقيقة 20 ب O1ضمة ضمةإيجابية، . ؛

جO139 cال:كوليرا من . ؛ كل ال:كوليرا إيجابية، و O1ضمةO139 د ال:كوليرا سلبية، . ؛ هO139 cو O1ضمة يعمل . ؛ لم

صحيح بشكل صالح )االختبار غير عدم (. اختبار ينبغيبعد االختبار نتائج . دقيقة 30تفسير

cه د cج ب أ

مبطنة جميعوضع .10 بالستيكية حقيبة في الفضالتملصق وعليها ثنائي بيولوجية "تبطين ".مخاطر

إلجراءات بيانية رسومات لتمثيل السريع، االختبار إرشادات صحيفة: 28 الشكل

االختبار

واستخدامها .1 فتحها قبل الغرفة حرارة درجة إلى األدوات مجموعة لوصول بوقت .السماحالمريض .2 تعريف رمز مع المستخدم غير النظيف االختبار أنبوب على ملصق من . وضع 150نقل

االختبار 200إلى أنبوب إلى بالمريض الخاصة السائل البراز عينة من . ميكرولترأو : مالحظة معقم ملحي بمحلول الصلب شبه أو بالمخاط الشبيه أو اللزج العينات تخفيف يجب

االختبار أنبوب إلى نقلها قبل مقطر .ماءالمحززة .3 المنطقة عند من األلومنيوم حقيبة الغميسة . فتح .وإزالةالمنطقة .4 لمس من الحذر توخي ينبغي المريض، تعريف رمز مع الغميسة على ملصق وضع

سهم عليها الغمس )المحدد (.منطقةلألسفل .5 األسهم توجيه مع البراز على المحتوي االختبار أنبوب في بعناية الغميسة ينبغي. وضع

البراز في الشريط نهاية البراز . غمر مستوى أعلى األسهم ثبات من التأكد .ينبغيمن .6 تتراوح لمدة لمسها بدون الغميسة الجهات 15إلى 10ترك إرشادات حسب أو دقيقة

.المصنعةشريط .7 من " تحكم"يظهر مدة غضون في ماجنتا أحمر إلى 20 إلى 15داخلي يشير دقيقة

التفاعل اكتمال إلى الخط هذا يشير صالح؛ الخطوط . اختبار من األقل على اثنين أو واحد وجودبالنسبة إيجابية العينة أن إلى يشير الماجنتا ال:كوليرا الحماء ال:كوليرا أو /و O1لضمة .O139ضمة

العراق | 137 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

من .8 مدة غضون في وتسجيلها االختبار نتائج النتائج . دقيقة 20إلى 15قراءة تفسير عدم ينبغيالمصنعة . )دقيقة 30بعد الجهات إرشادات حسب وتفسيرها النتائج (. قراءة

بها تقرير وتقديم النتائج تفسيرالمصنعة الجهة إلرشادات وفقا غميسة كل اختبار نتائج .تفسر

الجدول في االختبار نتائج تفسير إرشادات على العثور (. 1-1)يمكندائم كسجل مالحظات دفتر أو مستند في المريض اختبارات نتائج جميع تسجيل . تسجل وينبغي

صالحة غير أو سلبية أو إيجابية كنتيجة تصنيفها حسب االختبار . النتائج تكرار الضرورة اقتضت إذاالنتيجة تسجيل فينبغي صالحة، غير النتيجة أن الصالحة )بسبب وتسجيل ( غير المشكلة وحل أوال

أخرى مرة المكررة المناسب . النتيجة الشخص إلى والسلبية اإليجابية االختبار بنتائج تقرير يقدمالمناسب الوقت الشخص . في هذا يحتاجها معلومات أو تعليقات أي التقرير يتضمن أن وينبغي

صحيحا تقيما االختبار نتائج . لتقييم

االختبار نتائج وتفسير للغميسة المتوقعة االختبار نتيجة نتائج: 13 الجدولالغميسة اختبار التفسير نتيجة

أ 2-3و 1-3األشكال )إيجابية العمود واآلخر شريطين يظهر(: ، التحكم اختبار لشريط واحدا ، االختبار شريط ال:كوليرا لتحديد O1 )Vcلضمة

O1( .

فقط إيجابية العينة أن إلى ال:كوليرا إشارة . O1لضمة

ب 2-3و 1-3األشكال )إيجابية العمود ،:) التحكم شريطينيظهر اختبار لشريط واحدا ،

الخاص االختبار شريط لتحديد بضمةواآلخر. )O139 )Vc O139ال:كوليرا

فقط إيجابية العينة أن إلى ال:كوليرا إشارة . O139لضمة

جc 2-3و 1-3األشكال )إيجابية العمود ،:) اختبار ثلاثة يظهر لشريط واحدا أشرطة،

الخاص االختبار لشريط وواحدا بضمةالتحكم،االختبار )O1 )Vc O1ال:كوليرا لشريط وواحدا ،

ال:كوليرا الخاص )O139 )Vc O139بضمة

من لكل إيجابية العينة أن إلى ال:كوليرا إشارة و O1ضمةO139 .

د 2-3و 1-3األشكال )سلبية العمود ال(: ،واحد تحكم اختبار شريط إال . يظهر

سلبية العينة أن إلى ال:كوليرا إشارة . O139و O1لضمة

صالحة هc 2-3و 1-3األشكال )غير العمود ،:) تحكم اختبار أشرطة أي يظهر ال

تعرض أو اإلجراءات في خطأ هناك أن إلى يشيرالعينة /العينة في جسيمية مواد وجود أو للتلف الغميسة

النيتروسليلوز غشاء خالل من السائل تدفق . تمنع

الجودة مراقبة

الشائع الخطأ مصدربأنها تصنف لم التي النيتروسليلوز، " سائلة"العينات غشاء شريط تسد قد

صالحية عدم إلى يؤدي مما الغميسة تفاعل وتمنع السائل، تدفق من وتحد .االختبار

يتم أو مقطر ماء أو معقم ملحي بمحلول أما العينات هذه تخفيف وينبغيالختبار مقبول غير كعينات .رفضها

العراق | 138 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

أ ب ج� د ه�السريع الغميسة اختبار لنتائج المرئي التفسير: 29 الشكل

االحتياطاتاإلجراءات بكل وااللتزام تماما، لإلرشادات وفقا االختبار إجراء من التأكد طريقة . ينبغي وتستخدم

االختبار إجراء طوال للوجه . تعقيم وواقي واقية ونظارات مطاطية قفازات ارتداء إلى باإلضافةالسريرية العينات جميع واختبار معالجة عند مختبر .ومعطف

المستنبتات إعداد 6.7لرعاية مهمة مساهمة تقديم التشخيصية، المواد من قليل عدد خالل من المختبر، بإمكان

المرض لمسببات الدقيقة التشخيص خالل من الفرديين .المرضىالمستنبتات في نقص البكتريولوجية المختبرية الممارسة يعيق النامية، البلدان معظم في

الستيرادها طائلة أموال تكلف والتي األساسية، والكواشف تخفيض . المغذية يمكن ذلك، ومعخالل من األساسية، المستنبتات إلى شراؤها يتعين التي والكواشف المغذية المستنبتات عدد

األساسية األدوية لقوائم بالنسبة الحال كان كما المنطقي، يمكن . التحديد ذلك، إلى باإلضافةالبسيطة المستنبتات بعض إنتاجمحليا إعدادها أو .والكواشف

رقم أو الفردية المكونات من إعدادها يتم التي المستنبتات من دفعة كل جودة مراقبة يجبالمستنبتات من دفعة وكل التجارية المياه منزوعة للمستنبتات المختلف المصنعة الجهة تشغيل

االستخدام قبل الفردية المكونات من إعدادها يتم إعدادها . التي بعد المستنبتات كل اختبار يجبمرجعي تصنيف إلى باإلضافة االقتضاء، حسب مباشرة،

المستنبتات لكل موضح هو كما السليم النمو .لخصائصالجودة، مراقبة اختبار ونتائج شراؤها تواريخ أو المستنبتات جميع إعداد بسجل االحتفاظ ينبغي

مألوفة غير خصائص أي إلى اإلشارة االختبار مثل)وينبغي بكتيريا نمو بطء أو المستنبت لون ،.) الفبرين مزال دم استخدام المستنبتات من العديد .يتطلب

مقاس بتري أطباق إلى األغاري المستنبت توزيع أو 100 × 15يجب موحد 150 × 15مم بعمق مميحقق 4إلى 3من سوف طبق 20مم؛ في العمق هذا السائل األغاري مستنبت من تقريبا ميليلتر

حرارة . مم 100 × 15مقاس درجة إلى األغار تبريد تم فيتم 50إذا الطبق، في لوضع مئوية درجةحد أدنى إلى الغرفة . تكثيفه حرارة درجة في عليها الحفاظ ينبغي األطباق، في األغار وضع بعد

العراق | 139 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

األطباق أغلفة على التكوين من الزائد التكثيف لمنع ساعات خالل . لعدة من يتم وسيلة وهناكأكثر ببطء تبرد بحيث األطباق تغطية تمت ذا التكثيف عند . خفض ذلك، من وبدال

مستنبت ماكونكي مثل) انتقائيإعداد ،[MAC] زيلوز كوالت - ليزين - ، آغار [XLD]ديوكسي ، السكاروزي - سيترات - الثيوسلفات الصفراء lح lمال ذلك [ TCBS]أ إلى الشروط (وما تلك وتتيح ،

وضع يمكن األطباق، في األغار وضع بعد تلويثها، سيتم المبردة المستنبتات بأن ضئيلة فرصةتكثيف تكوين إلى يؤدي مما الحرارة، بخروج للسماح صغيرة فتحه تترك حيث الطبق على أغطية

لمدة هذا مثل قليال مفتوحا الغطاء يظل أن ينبغي العلوي؛ الغطاء على تقريبا، 30أقل دقيقةاألغار يتصلب حين الغطاء . في ترك إذا ملوثا األغار يكون أن المحتمل من كان إذا ذلك، ومع

المغلق الغطاء مع األغار بتصلب السماح ينبغي جزئيا، .مفتوح التكاثف : ملاحظة من كبيرا قدرا بتكوين يسمح سوف ساخنة زالت ما أنها حين في األغار تغطيةالعلوي الغطاء الغرفة . على حرارة درجة في تغطيتها فيجب تكاثف، على األطباق احتوت إذا

التكاثف 24لمدة بتبخر للسماح مقلوب . ساعة وضع في األطباق وضع ينبغي التكاثف، تبخر وبعدحرارة درجة عند مقلوب وضع في البالستيك من حقيبة في مئوية 4وتخزينها .درجات

دم مع( TSA) بالتريبتيكاز الصويا فول أغار: الدموي األغار 6.7.1%5 األغنام

من ويتكون عام دم أغار كمستنبت األغنام دم أغار بمقدار TSAيستخدم أغنام دم إلى باإلضافةالمع %. 5 أحمر لون األغنام دم أغار طبق يظهر أن يتم . يجب داكن، أحمر لون األطباق أظهرت إذا

المستنبت من التخلص فيجب ذلك، حدث وإذا للغاية؛ ساخنا األغار يكون عندما الدم إضافةجديدة دفعة .وإعداد

إعداد ا. المياه TSAيجرى المنزوع المسحوق ملصق على الواردة لإلرشادات .وفقاإعداد يمكن الراحة، من قارورة 500ولمزيد في المنصهر األغار من 2ويضاف . لتر 1مل

إلى األغار من الماء 500جرام من للذوبان . مل الحرارة .وتستخدمحرارة ب. درجة عند بالبخار لمدة 121التعقيم مئوية درجة . دقيقة 20درجة عند والتبريد

مئوية 60حرارة .درجةالفبرين % 5يضاف ج. مزال المعقم األغنام دم آخر )من يضاف بمعنى األغنام 25، دم من مل

األغار 500إلى من فيجب (. مل األساسي، المستنبت من مختلف حجم إعداد تم إذالمعدل وفقا المضافة الدم كمية المثال % )5تعديل سبيل من 50، على لتر لكل الدم من مل

(.المستنبتبتري 20توزيع د. أطباق على ووضعه . مم 100 × 15مل وجفافها، المستنبت بتجمد السماح

حرارة درجة عند وتخزينه البالستيك من حقيبة مئوية 4في .درجات

الجودة شراؤها مراقبة أو حديثا إعدادها تم أو الدم أغار أطباق من جديدة دفعة كل اختبار ينبغيتصفية مع الدم وحال النمو الرئوية لتفاعل أن . العقدية وينبغي صغيرة كائنات عن عبارة المستعمرات

إلى مائلة متميزة بهالة محاط رمادي أخضر إلى الرمادي اللون من األلوان من تدرج في تظهراألغار في األخضر .اللون

نمو وملحق TSA قاعدة مع الشوكوالتة أغار 6.7.2الستفراد مطلوبة خاصة نمو متطلبات يدعم مستنبت عن عبارة النمو ملحق مع الشوكوالتة أغار

الدقيقة الحية بمعدل )الكائنات الكربون أكسيد ثاني من جوي غالف في التحضين %(.5عندفي الرطوبة محتوى من يزيد مما األغار، من مخفض تركيز على الشوكوالتة أغار يحتوي

.المستنبتنمو الشوكوالتة أغار يدعم أن النزلية ينبغي .المستديمة

الموضحة الطريقة بنفس األجل قصير والتخزين للنقل الشوكوالتة أغار مماالت إعداد يمكنأنابيب في المستنبت توزيع يتم أن إال األغار، وينبغي 125 × 16ألطباق لولبية سدادو ذات مم

التجميد قبل .إمالتها

العراق | 140 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

أساسي TSAيستخدم ا. مضاعفة . كمستنبت قوة إعداد آخر )ويتم في 20، بمعنى 250جرامالمقطر الماء من حرارة (. مل درجة إلى التبريد ويتبعه بالبخار التعقيم ذلك بعد ويجرى

البريد 50 حرارة درجة من للتحقق الحرارة مقياس ويستخدم مئوية . درجةبنسبة ب. الهيموغلوبين من محلول آخر %)2إعداد في 5 5، بمعنى الماء 250جرام من مل

في (. المقطر الهيموغلوبين ناعمة 6إلى 5ويخلط عجينة لتكوين المقطر الماء من .ملالمياه جميع إضافة يتم حتى الخلط عملية بالبخار . وتستمر التعقيم ذلك بعد ويجرى

عند التبريد مئوية 50ويتبعه .درجةإلى ج. الهيموغلوبين محلول درجة TSAإضافة عند به االحتفاظ ويستمر مضاعفة قوة ذات

مئوية 50حرارة .درجةأ • د. الخطوات إلى إضافة : ج-البديل هو البديل فإن متوفرا، ليس الهيموغلوبين محلول كان إذا

حصان % 5 دم أو غينيا خنزير دم أو األرنب دم أو الفبرين مزال المعقم األغنام دم منآخر ) لكل 5، بمعنى الدم من األغار 100مل من القوة TSAإلى ( مل آخر )كامل 20، بمعنى

في المقطر 500جرام الماء من البشري (. مل الدم استخدام عدم بعد. ينبغيإلى وتبريده بالبخار األساسي المستنبت الدم 50تعقيم يضاف مئوية، درجة

عن ه. حرارته درجة تزيد ال ساخن ماء حمام في لمدة 80ويوضع مئوية أو 15درجة دقيقةالشوكوالتة ن لو إلى يصل درجة . حتى إلى يبرد مئوية 50وبعدئذ .درجة

وتبريد و. األساسي المستنبت إلى الفبرين مزال الدم أو الهيموغلوبين محلول إضافة بعدإلى النمو 50المستنبت ملحق يضاف مئوية، المثال )درجة سبيل (Vitoxأو IsoVitaleX، على

بنسبة نهائي تركيز تكوين %. 1إلى لتجنب دائري؛ شكل على بلطف المكونات تخلطمن . فقاعات بتري 20إلى 15ويوزع أطباق في .مم 100 × 15مل

الجودة حديثا مراقبة شراؤها أو إعدادها تم التي الشوكوالتة أغار مستنبتات جميع اختبار ينبغيسيما وال مستفردة، لتكون البكتيريا نمو دعم بغية المستنبت سعة النزلية لتحديد كان . المستديمة وإذا

المستنبت من التخلص فينبغي البكتيريا، جميع أو البكتيريا من واحدة نمو يدعم ال المستنبتشراؤها أو المستنبتات من جديدة دفعة .وإعداد

قان • أحمر إلى بني بلون الشوكوالتة أغار يظهر أن السحائية . ينبغي النيسرية تظهر أن وينبغيالنزلية و لون المستديمة إزالة بدون مائل سطح على شفاف غشاء تقريبا الرمادي، إلى مائل بلون

بعد تظهر 24المستنبت أن ينبغي الحضانة؛ في الرئوية ساعة بلون العقدية مستعمرات شكل علىاألخضر اللون إلى المائل المتميز المستنبت لون إزالة مع رمادي أخضر إلى .رمادي

تنمو لم النزلية إذا النمو المستديمة ملحق فقدان يتم فقد ،(IsoVitaleX يعادله ما (أوج.سهوا

(MAC) ماكونكي أغار 6.7.3ماكونكي استفراد ( MAC)أغار في لالستخدام به يوصى تفريقي بالصحيفة مستنبت عن عبارة

لالكتوز المخمرة واألحياء لالكتوز المخمرة غير الجرام سلبية المعوية البكتيريا بين .والتفريقمستعمرات أغار الشيغيلة تظهر من MACفي قطرها ويبلغ اللون عديمة محدبة 3إلى 2كمستعمرات

تقريبا الزحارية . مم الشيغيلة مستعمرات تكون حجما 1وقد المستعمرات . أصغر التيفية وتكون الشيغيلةمن عادة قطرها ويبلغ اللون وعديمة الشكل العالمات . مم 3إلى 2مسطحة من العديد يتوفر

cل تركيبات . MACالتجارية من العديد بتحضير التصنيع شركات معظم قد MACوتقوم والتي ، استفراد على العالج وتأثير االنتقائية في تركيبات الشيغيلةتختلف بعض المثال، سبيل ال MACعلى

على تحتوي

العراق | 141 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

انتقائي عامل المتبلورة، استفراد : البنفسجية في استخدامها ينبغي وال انتقائية ليست األنواع ماكونكي . الشيغيلة هذه أغار ماكونكي 3رقم Oxoidويعد ماكونكي Difco Bactoوأغار أنواع BBLوأغارلالستفراد .مناسبة

المصنعة MACيحضر ا. الجهة لتعليمات تحضير :ملاحظة. وفقا أيضا من MACيمكنتركيبة تحضير من أكثر االختالفات من الكثير إلى هذا يؤدي ولكن الفردية، المكونات

تجاريا متوفرة المياه [.منزوعةحرارة ب. درجة عند بالبخار التعقيم خالل من المستنبت لمدة 121يعقم مئوية 15درجة

.دقيقةحرارة ج. درجة إلى ليصل بتري 50يبرد أطباق في ويوضع مئوية موحد )درجة عمق ذات

من (.مم 4إلى 3يتراوحلمدة د. جزئيا مفتوحا الغطاء األغار 20يترك سطح يجف لكي تقريبا الغطاء . دقيقة ويغلق

حرارة درجة عند األطباق واحد 4وتخزن شهر إلى تصل لمدة مئوية تم . درجات وإذامحكمة البالستيك من حقيبة في وضعها فينبغي أيام، بضعة من ألكثر األطباق تخزين

جفافها لمنع .اإلغالق

الجودة جودة مراقبة انتقائية MACلمراقبة لتأكيد كافية التالية الحية الكائنات تكون أن ينبغي ، وتثبيطها النمو .خصائص

تنتج • أن القولونية ينبغي إلى الإشريكية باإلضافة األحمر إلى القرنفلي من لونها يتراوح مستعمراتو ممتاز؛ لنمو الجيدة بيئتها

تنتج • ان الفل:كسنرية ينبغي إال الشيغيلة جيد، لنمو معقولة بيتها إلى باإلضافة اللون عديمة مستعمراتمستعمرات تكون قد الزحارية أنه حجما 1الشيغيلة .أصغر

هينتون مولر أغار 6.7.4 cل به موصي مستنبت عن عبارة هينتون مولر مضاد NCCLSأغار حساسية الختبار يستخدم

المناسبة المستند هذا في الواردة الحية الكائنات وأن البكتيريا؛ لبعض الموحدة المكروباتهينتون مولر مستنبت تركيبة آخر )الستخدام مكمل , بمعنى غير هينتون عن ( مولر الشيغيلةعبارة

و ال:كوليرا و sppالشيغيلة التيفية .ضمة

تجاريا :مالحظة هينتوت مولر أغار تركيبات من العديد .يتوفر

يقلل قد هذا ألن فردية مكونات من هينتون مولر أغار تحضير ينبغي ال بأنه المختبر دليل يوصيالجودة قبل . من بعناية التجاري المتوفر المياه المنزوع هينتون مولر جودة مراقبة ويتم

للبيع [.طرحه

المستنبت ا. لتحضير التصنيع جهة إرشادات .تتبعحرارة ب. درجة إلى يبرد بالبخار، المستنبت تعقيم مياه 50بعد حام في مئوية .درجةمن ج. أطباق 70إلى 60يقاس في ويوضع طبق لكل المستنبت من أو 150 × 15مل مم،

من أطباق 30إلى 25يقاس في ويوضع طبق لكل المستنبت من .مم 100 × 15ملمستو سطح على بالستيكية بتري أطباق أو القاع منبسطة قارورة في األغار وضع ينبغي

موحد ذات من عمق أقل . مم 4إلى 3يتراوح أو أغار من أكثر استخدام يؤثر وسوفالحساسية نتائج من . على أكثر عمقه يبلغ الذي األغار يؤدي مقاومة 4قد نتائج إلى مم

من أقل الذي األغار أن حين في خطأ 4للخطأ، حساسية بتقرير يقترن قد .ممثالجة د. في تخزن أو اليوم نفس في مؤخرا تحضيرها تم التي األطباق تستخدم عند)قد

إلى درجتين من تتراوح حرارة مئوية 8درجة أسبوعين ( درجات تستخدم . لمدة لم وإذاتبخرها من للحد بالبالستيك تغليفها فينبغي تحضيرها، من أيام سبعة غضون في .األطباق

في األطباق وضع فينبغي السطح، على االستخدام قبل بإفراط رطوبة توجد كانت وإذامئوية 37إلى 35من ) حاضنة الرطوبة ( درجة تتبخر من )حتى عادة 30إلى 10تستغرق(.دقيقة

العراق | 142 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

بسهولة المستنبت يتلوث قد ألنه جزئيا مفتوحة األغطية ترك ينبغي .ال

الجودة خالل مراقبة من االستخدام قبل هينتون مولر أغار من جديدة دفعة كل جودة مراقبة ينبغيالقياسية ساللة القولونية اختبار المكروبات ATCC 25922الإشريكية مضادة حساسية كما. )الختبار

يمكن التي الجرام، موجبة الهوائية الكائنات الختبار هينتون مولر أغار تركيبة استخدام أيضا يمكنحالة في الذهبية استخدامها جودة ATCC 25923العنقودية مراقبة تتراوح ( كساللة أن ينبغي

هينتون مولر من جديدة دفعة كل حموضة درجة 7.4إلى 7.2من درجة كانت وإذا ؛النطاق، هذا ضمن ليست خالل الحموضة من المستنبت حموضة درجة تعديل ينبغي فال

قاعدة، أو حمض آخر إضافة من ، بمعنى التخلص وتحضير ينبغي هينتون مولر أطباق دفعةاألطباق من جديدة منخفضة . دفعة أو للغاية مرتفعة دفعة كل حموضة درجة كانت وإذا

مالئمة غير ألنها التصنيع جهة إلى بأكملها المياه منزوع المستنبت دفعة إعادة فينبغي يتم. للغاية،التثبيط منطقة أحجام قيم األدنى / تضمين التثبيطي قسم ( MIC)التركيز في الجودة لمراقبة

األمراض مسببات بفصل المكروبات مضاد حساسية .اختبار

ستيورات ومستنبت أميز ومستنبت بلير-كاري مستنبت 6.7.5التصنيع جهة إلرشادات وفقا النقل مستنبتات من مستنبت كل تحضير يتوفر :ملاحظة. يجرى

كاري تركيبات من الكالسيوم -العديد كلوريد إلضافة بعضها يتطلب تجاريا؛ المياه منزوعة بليرهذا يتطلب ال من [. واألخر ذلك، ومع فردية؛ مكونات من المستنبتات هذه تحضير أيضا يمكن كما

جهة من بشرائها الدليل هذا يوصي ولذلك جيد بشكل الدفعة جودة مراقبة للغاية الصعبكاري . التصنيع مستنبت تحضير تغطية -عند يتم ولذلك كاف بحجم حاويات في توزيعه فينبغي بلير،

بمعدل األقل 4المسحات على المستنبت من تتراوح . سم كمية توزيع يمكن المثال، سبيل علىأنابيب 6إلى 5من في لولبية 100 × 13مل سدادة ذات تعقيم . مم يمكن السدادة، فك وعند

بالبخار حرارة ( بالتعقيموليس )المستنبت درجة لمدة 100عند مئوية وينبغي. دقيقة 15درجةمن تتراوح حرارة درجة عند المستنبت وتخزين التعقيم بعد السدادة غلق درجة 30إلى 15إحكام

.مئوية

بارد مكان في اإلغالق محكمة حاويات في مخزنة كانت إذا تماما مستقرة المستنبتات هذهالمستنبت يجف ال بحيث ما . ومظلم واحدة سنة إلى تصل لمدة المستنبتات جميع استخدام يمكن

مرئي تلوث أو الكمية في فقدان أي مالحظة يتم لم بكتيري مثل، )دام نمو أو غريبة أو( أجساملون عن . تغير تزداد لمدة وتخزينه تحضيره تم الذي األميز، مستنبت رذاذ ببخار 9ينبغي أشهر،

االستخدام قبل بالفحم تعليقه وإعادة .رطب

اللطاخات صبغ 6.8

جرام صبغة 6.8.1جرام صبغة مع لتفاعلها وفقا الحية الكائنات طبقات . تصنف على الجرام موجبة البكتيريا تحتوي

خلياها جدران في كثافة وأكثر سمكا أكثر هذه . ببتيدوغليكان في الخلية جدران اليود يخترقاللون إزالة عملية أثناء في الخلية جدران خالل من انتشارها ليمنع الزرقاء الصبغة ويغير .البكتيريا

موجب تفاعل إلنتاج سليمة خليتها جدران الجرام موجبة بكتيريا توافر الخاليا . يجب صبغ يتمالميثيل بالبنفسج تحتفظ ال التي الجرام متباين /سلبية بلون األحمر . 26البلوري يستخدم وقد

متباين كلون فوكسين الكربول أو الصفرانين صبغة أو .المحايد

اللطخات لفحص جرام طريقةتثبت .1 حتى بلطف وتسخن اللطخة .تحضرالميثيل .2 بالبنفسج الشريحة لمدة % 0.5البلوري /تغمر .ثانية 30وتتركلوكول .3 اليود محلول عليها ويوضع الشريحة الصبغة %( 1)تميل لغسل كاف بقدر

لمدة للتفاعل وتترك اليود من جديد بمحلول .ثانية 30وتغطىتركيز .4 ذات أسيتون أو إيثانول باستخدام اليود من وتغسل الشريحة حتى% 100 - 95تميل

اللطخة لتجف اللون .ينتهي

العراق | 143 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

بالمياه .5 .تشطفمباين .6 ملون عليها فوكسين % )0.1يوضع الكربول أو الصفرانين صبغة أو محايد (أحمر

تقريبا دقيقتين لمدة للتفاعل .وتتركاللطخة .7 وتجف بالمياه .تغسل

التفسيراإليجابية :النتيجة

أرجواني بلون الجرام موجبة الحية الكائنات غامق / تلون .أزرق

السلبية النتيجةقرنفلي بلون الجرام سلبية الحية الكائنات .أحمر/ تلون

الحية الكائنات جودة مراقبةالجرام وسلبية الجرام موجبة حية كائنات على يحتوي الذي المغذي المستنبت يستخدم قد

الجودة .لمراقبة

(للحمض صامدة لعصيات) نلسن-تسيل صبغة 6.8.2والكحول للحمض صامدة عصيات وجود لتوضيح الصبغ في األسلوب هذا (AAFB)يستخدم

اللون إزالة أو الصبغ عملية إجراء الصعب من تجعل شمعية أغلفة على الصبغ . تحتوي ويعدتسيل صبغة من حساسية أكثر رومدامين اورامين صبغة مناسبة -باستخدام تكون وبالتالي نلسن

السريرية العينات من اللطخات لتقييم تسيل . أكثر صبغة باستخدام التلون تفاصيل -يوفر نيلسنوجود لتأكيد فائدة أكثر ويعد اإليجابية AAFBمورفولوجية المغذية المستنبتات .في

الطريقةقوي .1 فوكسين كربول بمحلول الشريحة .تغمروبمجرد .2 بلطف، الشريحة منها "تسخن بخار من " انبعاث تتراوح لمدة 5إلى 3تترك

.دقائقبالمياه .3 .تشطفوكحول .4 حمض محلول باستخدام دقائق ثالث إلى دقيقتين من تتراوح لمدة اللون )يزال

بالحجم % 3 لمدة (الحجم جديد وكحول حمض بمحلول يستبدل وبعدئذ بالمياه، وتشطف ، خافت قرنفلي الشريحة لون يظل حتى دقائق أربع إلى ثالث من .تتراوح

بالمياه .5 .تشطفالمالكيت .6 أخضر أو المثيلين أزرق باستخدام مباين بلون للحجم % 1)تلون بالنسبة (الوزن

.ثانية 30لمدة تجف .7 حتى وتترك بالمياه .تشطفنافذ .8 ضوئي مجهر باستخدام وتقرأ بالزيت .تغمر

تجاريا :مالحظة مستخدمة المجموعة كانت إذا التصنيع جهة إجراءات .تتبع

التفسيراإليجابية :النتيجة

من للحمض صامدة العصيات طول أحمر 10إلى 0.5يختلف بلون وتتلون يظهر . ميكرومتر وقدسبحي .بعضها

السلبية النتيجةالمالكيت أخضر ملون كان إذا أخضر بلون األساسية والمواد األخرى الحية الكائنات جميع تتلون

مستخدما المباين المثيلين أزرق ملون كان إذا أزرق بلون أو مستخدما .المباين

الجودة مراقبةاإليجابي التحكم .عنصر

العراق | 144 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

المتفطرة أنواع

السلبي التحكم سلبي : عنصر تحكم كعنصر مثبتة سلبية لطخة تستخدم .قد

الطفيليات علم 7 المالريا طفيلي تشخيص 7.1

اإلصابة يسببه الناجمة الوفاة تسبب األحيان بعض وفي الخطيرة، األمراض من المالريا تعدله الحامل األنوفيليس بعوض لدغات طريق عن اإلنسان إلى وينتقل المتصورة وينبغي. بطفيلي

والنتائج األعراض دائما السوابق، إلى استنادا بالمالريا يشتبه حينما السريري، التشخيص يؤكد أنالمختبري التشخيص طريق عن .السريرية

مستضداتها أو للمالريا المسبب الطفيلي تحديد للمالريا المختبري التشخيص تكاثرها/ يتضمنالمريض دم .في

السريرية األهمية

أو فيلد بصبغة المصبغة الدم أفالم في للمالريا المسببة الطفيليات اكتشاف يتم ما عادةاختبار . جيمسا باسم معروفة مناعية إجراءات باستخدام أيضا اكتشافها يمكن كما

الغميسةفي اكتشافها يتم أنواع على ينطوي الذي المرض وعالج تشخيص بمكان األهمية من

. المختبر

نفسها الشريحة على ورقيق سميكة دم فلم تحضيرتصيب التي المالريا بطفيلي اإلصابة عن المسؤولة الجنسية المتصورات من أنواع أربعة هناك

والمتصورة الوبالية والمتصورة النشيطة والمتصورة المنجلية المتصورة عادة، اإلنسانسريعا  .البيضوية مميتة تكون قد ألنه نظرا أهمية الطفيليات هذه أكثر المنجلية المتصورة وتعد

للوفاة المسببة المالريا أمراض غالية عن ومسؤولة

السريرية األهميةاألعراض دائما السوابق، إلى استنادا بالمالريا يشتبه حينما السريري، التشخيص يؤكد أن وينبغي

المختبري التشخيص طريق عن السريرية عن . والنتائج للكشف السميك الفلم يستخدمالطفيليات أنواع تحديد في الرقيق الفلم يستخدم بينما الطفيليات،

القاعدةصحي مركز في المالريا طفيليات لمعرفة فحصها المقرر الدم عينات جمع يتم ما .عادة

عددا أكثر الطفيليات تكون عندما الحمى، نوبة ذروة وقت العينة لجمع مالئمة األكثر الوقت ويعدالدم للمالريا . في مضادة أدوية أي تناول قبل الدم عينات جميع دائما تنظيف . وينبغي وينبغي

األصبع آلية لثقب واخزة باستخدام شعيري دم عينة أخذ قبل األصبع

الطريقة

الرابع . 1 أو الثالث األصبع يحدد ألعلى، اليسرى اليد راحة المريض يرفع استخدام . )عندما يمكنالرضع األطفال مع الكبير القدم أو . أصبع البالغين مع اإلبهام أصبع استخدام قط ينبغي وال

برفق (. األطفال األصبع لتنظيف اإليثانول في مغمور طبي قطن بقوة — ويستخدم ويستخدمالطبي القطن من نظيفة بقطعة األصبع يجفف األصبع، آلية من والقذارة األوساخ ضمادة)إلزالة

(.كتانية

العراق | 145 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

بسرعة . 2 تغليفها خالل من األصبع، آلية ثقب في المستخدمة الواخزة، طريق . لتعقيم وعنجافة طبي قطن بقطعة إزالتها ويتم دم قطره أول تخرج اإلصبع، على اللطيف ينبغي. الضغط

اإلصبع على الطبي القطن من خيوط أي وجود عدم من التأكدالتالي . 3 النحو على الدم عينة وتجمع فقط، الحواف من وإمساكها نظيفة شرائح :استخدام

بحجم صغيرة، دم قطرة ويؤخذ األصبع على خفيفا ضغطا تقريبا، _يضغط هذهالشريحة منتصف الرقيق . على الدم لفلم بالنسبة .هذا

أو قطرتين ويؤخذ الدم من مزيدا لخروج اإلصبع على الضغط من مزيدا يضغطهذه بحجم أكبر، قطرات طولها _ثالث يبلغ شريحة على من 1تقريبا، سم

الرقيق للشريط المخصصة طبي . القطرة بقطن المتبقي الدم .يمسح

رقيق نظيفة :فلم أخرى شريحة المحتوية " كفارشة"باستخدام الشريحة خالل ومنالصغيرة القطرة بلمس قم وثابت، مسطح سطح على المرتكزة الدم قطرات على

الشريحة حواف طول على باالنزالق للدم واسمح بقوة . بالفارشة الفارشة بدفع قم ثمالفارشة ميل على الحفاظ مع حجما األكبر القطرات عن بعيدا الشريحة طول على

طوال 45بزاوية الشريحة سطح مع متساو بشكل الفارشة تالمس من وتأكد درجةالدم نشر فيها يتم التي .الفترة

سميك لجعل : فلم الزوايا أحد خالل من أو الحواف خالل من دائما الشرائح استخدمكالتالي السميك األكبر : الفلم الدم قطرات بضم بسرعة قم الفارشة، زاوية باستخدام

مكان في بالجفاف السميك للفلم واسمح متساو سميك فلم لعمل بنشرها وقم حجماالشديدة والحرارة والغبار الحشرات من ومحمي ومستو ملصق . مسطح بوضع قم ثم

ورقمه المريض اسم كتابة خالل من شحمي رصاص قلم باستخدام الجاف الفلم علىالرقيق الفلم من سماكة األكثر الجزء عبر .وتاريخه

والكواشف المواد

مجهر نظيفة زجاجية مجهر شرائح معقمة دم مباضع طبي قطن شحمي رصاص قلمميثانول70 % إيثانول. حجم قياس مل 100و 50و 10أسطوانات بحجم مل 250و 50دوارق الصباغة ترف زجاجية قضبان غسل قارورة شرائح مالقط الشرائح رفارفقتlمو جيمسا صبغة قطرات زجاجة في ميثانول أو منظم مقطر pH 7.2ماء ماء أو

جيمسا بصبغة الدم أفالم صباغة

القاعدة

العراق | 146 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

إذابة على الحمراء الدم كريات في الموجود الهيموغلوبين يعمل الدم، فلم صباغة عملية)أثناءالهيموغلوبين الصبغ ( نزع محلول في الموجود الماء بواسطة إزالته هي . وتتم البقايا هذه جميع

المجهر تحت رؤيتها يمكن بيضاء دم وكريات .طفيليات

األولى والرقيقة :الطريقة السميكة الدم أفالم لصبغ سريعة طريقةمستعجلة نتائج إلى الحاجة عند بسرعة السميكة األفالم لصباغة مناسبة الطريقة ويستخدم .هذه

العادية الطريقة من أكثر صبغة فيهاصبغ . 1 ترفة في التوالي على الشرائح ضع المالقط، باستخدامبنسبة - 2 جيمسا محلول مقطر، % 3جهز ماء أو منظم ماء عدد pH 7.2في لملء كافية كمية في ،

جيدا الصبغة امزج ثم المستخدمة الصباغة .ترفبالكامل - 3 الشرائح جميع تغطى حتى الصباغة أوعية في بلطف الصبغة تتعرض . صب بحيث

من تتراوح لمدة الشمس 45إلى 30للصبغة ضوء عن بعيدا .دقيقةالصباغة . 4 محلول سطح على الموجودة الرواسب إلزالة الوعاء في بلطف نظيفا ماء صببلطف . 5 المتبقية الصبغة بتفريغ قم قليلة (ثم لثوان نظيف ماء في أخرى مرة واشطف قم . ، ثم

الماء .بتفريغ

الثانية الطريقةتسريع . 1 ويمكن تماما، ليجف السميك الفلم يترك ملحة، بصورة النتائج إلى حاجة هناك كانت إذا

لحرارة وجيزة لفترة الشريحة تعريض أو لمروحة الشريحة تعريض خالل من التجفيف عمليةالمجهر مصباح عن تصدر التي مثل وإال . لطيفة الزائدة، الحرارة لتجنب الحذر توخي وينبغي

بالحرارة السميك الفلم تثبيت سيتموعاء . 2 في غمسه خالل من أو الميثانول من قطرات ثالث إضافة خالل من الرقيق الفلم ثبت

قليلة لثوان ثم . إيثانول ومن السميك، الفلم تثبيت عدم يتعين الهيموغلوبين، نزع بعملية وللسماحالميثانول بخار أو للميثانول السميك الفلم تعرض تجنب

بنسبة . 3 جيمسا محلول مقطر، % 10جهز ماء أو منظم ماء كمية pH 7.2في استخدام تم وإذا ؛لمحلول الصحيح التركيز المنظم الماء من مل لكل الصبغة من قطرات ثالث تعطي سوف قليلة،

حوالي . جيمسا الواحدة الشريحة المعدة 3تحتاج الصبغة من باستخدام . مل جيدا الصبغة امزجزجاجي .قضيب

ممص . 4 أنبوب استخدم أو الشرائح على بلطف الصبغة تتراوح . صب لمدة للصبغة تتعرض بحيثدقائق 10إلى 5من

النظيف . 5 الماء من قطرات إضافة خالل من بلطف الصبغة من الشرائح بإزالة . اغسل تقم الاللطاخات فوق الغثاء من رواسب سيترك هذا أن حيث الغسل ثم .الصبغة

من . 6 الشرائح لسفل، الفلم جانب اتجاه مع وتجفيف، لنزح الشرائح رفرف في الشرائح ضعالشرائح رف يلمس ال الفلم أن من وتأكد أسفل، إلى .أعلى

مجهري فحصبمعدل تكبير باستخدام المجهر تحت الشريحة الموجودة 100¥افحص المالريا طفيليات تكون

في صباغية حبيبات المالريا طفيليات بعض لدى ويكون التطور من مختلفة مراحل في الدم فيخالياها هيولى

الرقيقة الدم غير : أفالم المصابة الحمراء الدم كريات تبقى قد الرقيقة، الدم أفالم فيبقع على تحتوي قد أو مختلفة وأشكال ألوان لديها أو بقع "( شوفنر)"متغيرة أو القرنفلية

طفيليات "( جيمس)" عينات على للتعرف الرقيقة األفالم استخدام ويمكن الحمراءالمالريا

طويلة، :مالحظة لفترة المالريا من يعانون الذين المرضى في الوحيدات، رؤية يمكنإلى تميل سوداء أو بنية أجسام على الهيولى خاليا تحتوي ما وغالبا الرقيق الدم فلم في

العراق | 147 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الحديد )الخضرة تصبغ (. أليفات للمالريا، مضاد بعقار حقن تلقوا الذين للمرضى وبالنسبةواضحة وغير مشوهة وتبدو بسيط لون ذات بصبغة العينة .الطفيليات

السميكة الدم من : أفالم وخالية نظيفة الخلفية تكون أن يتعين السميكة، الدم أفالم فيتذوب الحمراء الدم كريات أن حيث كروماتين . الحطام المالريا طفيليات لدى يكون أن ويتعين

الباهت األرجواني إلى ضارب أزرق أو أزرق هيولى أو غامق السميكة . أحمر األفالم فيغامق أرجواني بلون مصبوغة البيضاء الدم كريات نواة تكون أن يتعين بجيمسا، .المصبوغة

المالريا طفيليات حول شوفنر بقع رؤية الكثافة . ويمكن لتقدير السميكة الدم أفالم استخدام ويتمأدناه موضح هو كما .الطفيلية

التقرير نتائج

حدد موجبة، المصبوغة الدم أفالم فحص نتيجة كانت :إذا

المكتشفة الطفيليات عينات الطفيليات تطور مرحلة الطفيلية .الكثافة

على النشيطة والمتصورات البيضاوية المتصورات على المحتوية الدم أفالم تحتوي قدالمجهر تحت للفحص الوقت من مزيدا تستغرق ثم ومن قليلة من . طفيليات ذلك ومع

عودة بدون الدم في أخرى مرة يظهران يقد حيث النوعين، بين التمييز الضروري.العدوى

عالج إلى النشيطة والمتصورات البيضاوية المالريا بمتصورات المصابين المرضى ويحتاجالطفيليات هذه من الكبدية المراحل على للقضاء .إضافي

الوقت نفس في المالريا طفيليات من واحد نوع من أكثر استضافة واحد لمريض يمكنالمنجلية ) المتصورات أو المالريا ومتصورات المنجلية المتصورات المثال سبيل على

النشيطة تقرير (. والمتصورات يقدم سلبية النتيجة كانت طفيليات "وإذا اكتشاف ".بعدم

العراق | 148 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

المنجلية المتصورة :30 الشكلطبيعية :1 حمراء من خاليا هذه )أتاريف : 18إلى 2، بين ومن (من الطور : 10إلى 2، مع متوافقة

ومن األتاريف، من منفتقة 26)متقسمات : 26إلى 19الحلقي سليفات: 28و 27و( متقسمةو الناضجة الكبروية مكروية :30و 29العرسية (ذكر)عرسية

العراق | 149 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

البيضاوية المتصورة: 31 الشكلمن :1 طبيعية، حمراء صغيرة : 5إلى 2خاليا ومن (حلقات)أتاريف :15إلى 6،

ومن و : 23إلى 16أتاريف، الكبروية :24متقسمات، العرسية ،(أنثى)سليفاتمكروية : 25 (ذكر)عرسية

العراق | 150 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

النشيطة المتصورة: 32 الشكلمن : 1 طبيعية، حمراء صغيرة : 6إلى 2خاليا الطور )أتاريف في طفيليات

ومن (الحلقي ومن : 18إلى 7، و 27إلى 19أتاريف، و 28متقسمات،الكبروية :29 العرسية و (أنثى)سليفات مكروية : 30، (ذكر)عرسية

العراق | 151 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الحيوية الكيمياء. 8الدم غلوكوز 8.1

الجسم في للطاقة الرئيسي المصدر هو المركب . الغلوكوز هذا بمستويات التوازن إحداث ويتممنه وتحريرها الكبد في وتخزينها األمعاء في وامتصاصها الكربوهيدرات هضم خالل من

العضالت في . واستخدامهاالدم سكر فرط :أسباب

اإلنسولين على معتمد (IDDM)نوع اإلنسولين على معتمد غير (NIDDM)نوع السمان لغير اإلنسولين على المعتمد غير السكري للسمان اإلنسولين على المعتمد غير السكري الحملي السكري الغلوكوز تحمل مثل :نقص متالزمات و محددة بحاالت الغلوكوز نقص التهاب)يرتبط

الخارجية واإلفرازات الداخلية اإلفرازات في بقصور المصحوب المزمن البنكرياسالنهايات وضخامة كوشنج (ومتالزمة

الدم سكر نقص :أسباب الغلوكوز إنتاج نقص الكيتوني الدم سكر نقص الغليكوجين اختزان داء الغلوكوز تخليق إنزيم نقص الدم في الغاالكتوز وجود للفركتوز الوراثي التحمل عدم اللوسين تحسس فرط الداخلية األنسولينية فرط

الغلوكوز أكسيداز وجود في اإلنزيمي التأكسد بعد الغلوكوز بيروكسيداز . يتحدد يتفاعلو الفينول مع البيروكسيداز، تحفيز تحت المتكون، كوينون - 4الهيدروجين صبغة لتكوين أمينوبيرين

األحمر باللون في . البنفسجي-إيمين الغلوكوز تركيز مع طرديا المتكون اللون كثافة وتتناسب. العينة

Glucose + O2+H2O --------------GOD H2O2 + Gluconate

2H2O2+ Phenol+ 4-Amino-antipyrine H2O+ Quinonimine

العينةبالفلوريد بالزما أو بالهيبارين بالزما أو المصل استخدام أو . يمكن البالزما عينات فصل يتعين

من ساعة نصف غضون في الدموية الكتلة أو الخاليا من حافظة مواد على تحتوي ال التي المصلالعينة أربع . سحب إلى تصل لمدة الدم منحل غير مفصول مصل في الموجود الغلوكوز يستقر

حرارة درجة عند وحتى 25ساعات مئوية حرارة 24درجة درجة عند مئوية 4ساعة . درجة

والمواد الكواشفالضوئي -1 الطيف مقياس أو بالكامل آلي تحليل جهازمركزي -2 طرد جهازالجل -3 من التجلط )أنبوب لتسريع ( مادةالضوئي -4 الطيف مقياس محافداأليونات -5 مزال ماءممصات -6الغلوكوز -7 400ديسيلتر، /ملجم 200ديسيلتر، /ملجم 100ديسيلتر /ملجم 20معايير

ديسيلتر/ملجممائي -8 حمام أو تدفئة مئوية 37كتلة درجةموlقت -9

العراق | 152 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الكواشف :-10

1كاشف منظم محلول

تريس pH 7منظممول 100 لتر/ملي

فينوللتر/ملمول 0.3

غلوكوز 2كاشف أكسيدازبيروكسيداز

أنتيبيرين -4 أمينو

لتر/وحدة 000 10لتر/وحدة 000 1

مول 2.6 لتر/مليمعياري 3كاشف ديسيلتر/ملجم 100غلوكوز

الكاشف :التحضير مسحوق بإذابة المنظم 2قم الكاشف 1باستخدام

اإلجراء

الموجة (550إلى 490)نانومتر 505…….طول الحرارة مئوية 37………….درجة درجة

عينةالمعيارفارغة-ميكرولتر 10-المعيار

ميكرولتر 10--عينةالعامل مل 1مل 1مل 1الكاشف

لمدة تحضينهم ثم بمزجهم حرارة 10قم درجة عند لمدة 37دقائق أو مئوية 30درجةالغرفة حرارة درجة في مئوية 30إلى 20)دقيقة (.درجة

لمدة اللون دقيقة 30يستقرديسيلتر /ملجم 500حتى : التخاطط

الحساب : طريقةالغلوكوز للعينة = تركيز البصرية للمعيار / الكثافة البصرية المعيار * الكثافة .تركيز

الجودة مراقبةباالختبار يقوم مريض كل مع والثاني األول المستويين من المصل مراقبة ضوابط اختبار .يتم

من األول المستوى مراقبة نطاق الثاني /ملجم 85إلى 70يتراوح المستوى يتراوح بينما ديسيلتر،.ديسيلتر/ملجم 306إلى 271من

النتائج الرأسي المحور على االمتصاص بتمثيل قم بياني، رسم ورقة على ( yالمحور )باستخدام والتركيز

األفقي الغلوكوز ( xالمحور )المحور معياري من واحد . لكل

مالئمة "ارسم -1 األكثر الغلوكوز " الخط تركيز لتحديد القياسي المنحنى هذا واستخدمالمريض وعينات المراقبة . لضوابط

المريض -2 نتائج إبالغ قبل مقبولة المراقبة نتائج أن من . تحقق

المرجعية الفواصلللغلوكوز المرجعي النطاق يلي :فيما

الحبلالسري

96إلى 45ديسيلتر /ملجم

60إلى 20مبتسرديسيلتر/ملجم

العراق | 153 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الوالدة 60إلى 40حديثديسيلتر /ملجم

80إلى 50أسبوع 1ديسيلتر /ملجم

100إلى 60طفلديسيلتر /ملجم

100إلى 74بالغديسيلتر /ملجم

من 60أكبرعام

115إلى 82ديسيلتر /ملجم

من 90أكبرعام

121إلى 75ديسيلتر /ملجم

القيود السكر -1 تحلل لمنع فورية بصورة الحمراء الدم خاليا من والبالزما المصل فصل .يتعين

الغلوكوز الحمراء % 7سينخفض الخاليا من متالمسا يترك عندما الساعة في . تقريبامن -2 تتراوح بنسبة المصل غلوكوز من أقل الدم غلوكوز يكون %. 15إلى 12عندمابحوالي -3 الشعري أو الشرياني الدم غلوكوز من أقل الوريدي الدم غلوكوز 5ويكون

.ديسيلتر/ملجم

الكبد وظائف اختبار 8.2

(ALT) األالنين أمين ناقلة 8.2.1في أساسية بصفة في الكبد  يوجد بسيطة بكميات يوجد والعضالت القلبو الكليتينولكن

.البنكرياسوبالمرض مصاب أو تالف الكبد كان إذا ما لمعرفة األالنين أمين ناقلة قياس توجد . يتم ما وعادة

الدم في األالنين أمين ناقلة من منخفضة مصاب . مستويات أو تالف الكبد يكون عندما ولكنمستوياتها ارتفاع يسبب مما الدم، مجرى في األالنين أمين ناقلة يصدر فإنه وتحدث. بالمرض،

الكبد تلف بسبب األالنين أمين ناقلة مستويات في الزيادات .معظمتلف لمعرفة المستخدمة األخرى االختبارات مع األالنين أمين ناقلة اختبار إجراء يتم ما غالبا

األسبارتات أمين ناقلة ومنها الالكتات ( AST)الكبد، هيدروجين ونازعة القلوي والفسفاتازموثوقين . البيليروبينو اختبارين األسبارتات أمين وناقلة األالنين أمين ناقلة مستويات وتعتبر

الكبد تلف على .للوقوفاألالنين أمين ناقلة ارتفاع أسباب

الكحول إدماناألدوية الكبدي والمزمن االلتهاب الحاد

:القاعدةالسريرية للكيمياء الدولي االتحاد بها ينصح طريقة األالنين، أمين ناقلة لنشاط الحركي التقدير

المختبري ( IFCC)والطب2-oxoglutarate +l-alanine-----ALT-------- glutamate + pyruvatePyruvate + NADH + H+-----------LDH------- l-lactate + NAD+

العراق | 154 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

المختزل واألدنين النيكوتين نوكليوتيد ثنائي استهالك معدل القياس ( NADH)يتحدد طريق عنالعينة في األالنين أمين ناقلة نشاط مع مباشرة بصورة ويتناسب الضوئي

العينةبها ا. الموصى بالزما 100: العينة أو بالهيبارين معالجة بالزما أو المصل من ميكرولتر

EDTA . القياسي الوريد بزل أسلوب باستخدام العينات بجمع الهيبارين . قم يستخدم قدالبالزما لعينات للتخثر تلوث . كمضاد حدوث لتجنب مغلقة حاويات في العينات بحفظ قم

تبخر القيام اتبع. أو عند العالمية أي الاحتياطات أو معايرته تم ما أو المريض عينات مع التعامل أو بالفصدأخرى الدم منتجات مصل هو للعدوى . أساسها المسببة بالنفايات الملوثة المواد من .تخلص

الدموية ب. الكتلة من الفور على المصل ألن . أخرج المنحلة العينات استخدام عدم ويتعينالحمراء الدم خاليا بفعل ستتلوث األالنين أمين هذا . ناقلة ألن العينة، تجميد إلى تعمد ال

األالنين أمين ناقلة نشاط فقد إلى .سيؤديمتساوي ج. ملح من معادلة بكمية بالتخفيف قم التحليل جهاز مجال من أكبر التركيز كان إذا

التحليل بإعادة قم ثم في . التوتر النتيجة بضرب األالنين 2قم أمين ناقلة نشاط لمعرفة.األصلى

والمواد الكواشفالضوئي ا. الطيف مقياس أو بالكامل آلي تحليل جهاز

مركزي ب. طرد جهازالجل ج. من التجلط )أنبوب لتسريع ( مادة:الكواشف د.

1كاشف منظم كاشف

تريس مول pH 7100منظم لتر/مليمول 500األنين-ل لتر/ملي

النيكوتين 2كاشف نوكليوتيد ثنائيالمختزل (NADH)واألدنين

مول 0.18 لتر/ملي

الالكتاتية ركيزة الهيدروجين )نازعةLDH)

أوكسوغلوتارات

لتر/وحدة 1200مول 15 لتر/ملي

:التحضير

الكاشف من واحدة قارورة بإذابة الكاشف 3في 2قم من الكاشف 1مل هذا يستقر المنظم،لمدة من 13العامل حرارة درجة عند لمدة 8إلى 2يوما أو مئوية درجة 24درجة عند ساعة

من مئوية 25إلى 20حرارة .درجة:اإلجراء

الموجة نانومتر 340---------------------طول عامل قدرها 1كاشف بعينة مخلوط واحدة 100مل دقيقة لمدة وانتظر ميكرولتر إلى دقيقة من تتراوح لمدة دقيقة كل االنطفاء انخفاض بقياس .دقائق 3قم

:الحسابΔ OD/ لتر /وحدة = 1750* دقيقة

الجودة مراقبةالطبيعية .1 وغير الطبيعية المجاالت على الجودة مراقبة مواد بتفعيل قم يوم كل بداية عند

ومتدنية ) عالية رقابية الرقابية . (ضوابط الضوابط من مجموعة تفعيل على دائما واعملالمحلل معايرة المريض . بعد نتائج بتقديم تقم فال النطاق، عن خارجة الضوابط كانت إذا

مراقبة عينات باستخدام المريض عينات تحليل إعادة يتم حيث المشكلة حل بعد إالقبوله يمكن نطاق إطار في .الجودة

من .2 توضيحه ويتم التغيير ومعامل المعياري االنحراف صورة في التغير عن التعبير يتميسمى الجودة لتقييم بياني مخطط Levy-Jennings graphخالل

العراق | 155 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

مرجعية :قيمة

حتى عند /وحدة 31السيدات مئوية 37لتر درجةحتى عند /وحدة 40الرجال مئوية 37لتر درجة

النتائجالمرعبة -1 الطبيعية : القيمة القيمة أضعاف ثالثة أو ضعف تبلغ التي القيمة .هيالحركي : انتبه-2 لإلجراء المرجعية القيمة عن تختلف النهائي لإلجراء المرجعية .القيمة

القيودغلوبولينات ا. عليها وتسيطر البروتين إجمالي بها يرتفع التي العينات تسبب أن يمكن

األالنين أمين ناقالت زيادة متساوي . غامانية ملح من معادلة بكمية العينة تخفيف ويجبالتحليل إعادة ثم .التوتر

الستهالك ب. نظرا للغاية منخفض األولي االمتصاص تكون قد األنشطة، مرتفع المصل فيقراءات NADHمعظم أول هو . قبل كما تخفيفها بعد العينة بإعادة قم الحالة، هذه وفيأعاله .موضح

(AST) األسبارتات أمين ناقلة 8.2.2األسبارتات أمين في (:AST)ناقلة عادة الحمراء توجد الدم والنسيج القلبو الكبدو خاليا

و أمين . الكليتينو البنكرياسالعضلي ناقلة الماضي في تسمى األسبارتات أمين ناقلة كانتالمصل في لألكسالوآسيتيك .الغلوتاميك

الدم في األسبارتات أمين ناقلة من منخفضة مستويات توجد ما عضم . وعادة أو نسج إصابة عندأو القلب مثل في الكبدبالجسم األسبارتات أمين ناقالت من المزيد إصدار يتم التلف، أو بالمرض

الدم تلف . مجرى بمدى مباشرة الدم في الموجودة األسبارتات أمين ناقالت كمية وترتبطمن . األنسجة تتراوح فترة في األسبارتات أمين ناقالت معدل يرتفع البالغ، التلف 10إلى 6فبعد

لمدة مرتفعا ويظل .أيام 4ساعاتأو األالنين أمين ناقلة كاختبار الوقت نفس في األسبارتات أمين ناقلة اختبار إجراء .ALTيمكن

األالنين أمين ناقلة إلى األسبارتات أمين ناقلة نسبة معرفة تساعد أن يمكن األحيان بعض وفيللتلف آخر عضو أي أو الكبد تعرض تحديد األالنين . في أمين ناقلة مستويات استخدام ويمكن

الكبد تلف على للوقوف كاختبار األسبارتات أمين .وناقلةاألسبارتات أمين ناقلة ارتفاع :أسباب

الكحول .إدمان الفيروسي الكبدي االلتهاب الحاد القلب عضل احتشاء

:القاعدةالسريرية للكيمياء الدولي االتحاد بها ينصح طريقة األالنين، أمين ناقلة لنشاط الحركي التقدير

المختبري ( IFCC)والطب2-oxoglutarate +l-aspartate-----AST-------- glutamate + oxaloacetateoxaloacetate + NADH + H+-----------MDH------- malate + NAD+

استهالك معدل نشاط NADHيتحدد مع مباشرة بصورة ويتناسب الضوئي القياس طريق عنالعينة في األالنين أمين ناقلة

العينةبها ا. الموصى بالزما 100: العينة أو بالهيبارين معالجة بالزما أو المصل من ميكرولتر

EDTA . القياسي الوريد بزل أسلوب باستخدام العينات بجمع الهيبارين . قم يستخدم قدالبالزما لعينات للتخثر تلوث . كمضاد حدوث لتجنب مغلقة حاويات في العينات بحفظ قم

ما عند العالمية االحتياطات اتبعتبخر. أو أو المريض عينات مع التعامل أو بالفصد القيام

العراق | 156 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

. الملوثة المواد من تخلص الدم مصل هو أساسها أخرى منتجات أي أو معايرته تم. للعدوى المسببة بالنفايات

الدموية ب. الكتلة من الفور على المصل ألن . أخرج المنحلة العينات استخدام عدم ويتعينالحمراء الدم خاليا بفعل ستتلوث األسبارتات أمين الثالجة . ناقلة في العينات بتبريد قم

الحال في التحليل إجراء يتم لم غضون . إذا في التحليل إجراء عدم حال في العينات جمد.ساعة 48

متساوي ج. ملح من معادلة بكمية بالتخفيف قم التحليل جهاز مجال من أكبر التركيز كان إذاالتحليل بإعادة قم ثم في . التوتر النتيجة بضرب أمين 2قم ناقلة نشاط لمعرفة

األصلى .األسبارتات

والمواد الكواشفالضوئي -1 الطيف مقياس أو بالكامل آلي تحليل جهازالجل -2 من التجلط )أنبوب لتسريع ( مادةمركزي -3 طرد جهاز:الكواشف -4

1كاشف منظم كاشف

تريس مول P H 7.880منظم لتر/مليمول 200أسبارتات-ل لتر/ملي

النيكوتين 2كاشف نوكليوتيد ثنائيالمختزل (NADH)واألدنين

مول 0.18 لتر/ملي

الالكتاتية ركيزة الهيدروجين )نازعةLDH)

أوكسوغلوتاراتMDH

لتر/وحدة 800مول 12 لتر/ملي

لتر/وحدة 600

:التحضيرالكاشف من واحدة قارورة بإذابة الكاشف 3في 2قم من الكاشف 1مل هذا يستقر المنظم،

لمدة من 13العامل حرارة درجة عند لمدة 8إلى 2يوما أو مئوية درجة 24درجة عند ساعةمن مئوية 25إلى 20حرارة .درجة

:اإلجراء الموجة نانومتر 340---------------------طول عامل قدرها 1كاشف بعينة مخلوط واحدة 100مل دقيقة لمدة وانتظر ميكرولتر إلى دقيقة من تتراوح لمدة دقيقة كل االنطفاء انخفاض بقياس .دقائق 3قم

:الحسابΔ OD/ لتر /وحدة = 1750* دقيقةمرجعية :قيمة حتى عند /وحدة 31السيدات مئوية 37لتر درجة حتى عند /وحدة 38الرجال مئوية 37لتر درجة

الجودة مراقبةوغير ا. الطبيعية المجاالت على الجودة رقابة مواد بتفعيل قم عمل نوبة كل بداية عند

ومتدنية )الطبيعية عالية رقابية الضوابط . (ضوابط من مجموعة تفعيل على دائما اعملالتحليل جهاز معايرة بعد بتقديم . الرقابية تقم فال النطاق عن خارجة الضوابط كانت إذا

باستخدام المريض عينات تحليل إعادة يتم حيث المشكلة حل بعد إال المريض نتائجقبوله يمكن نطاق إطار في النوعية الرقابة .عينات

من ب. توضيحه ويتم االختالف ومعامل المعياري االنحراف صورة في التغير عن التعبير يتميسمى الجودة لتقييم بياني مخطط Levy-Jennings graphخالل

القيود

العراق | 157 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

غلوبولينات ا. عليها وتسيطر البروتين إجمالي بها يرتفع التي العينات تسبب أن يمكناألسبارتات أمين ناقالت زيادة ملح . غامانية من معادلة بكمية العينة تخفيف ويجب

التحليل إعادة ثم التوتر النشيط . متساوي المصل في األولي االمتصاص يكون أن يمكنمعظم الستهالك نظرا جدا منخفض القياس NADHللغاية الحاالت، . قبل هذه مثل وفي

موضح هو كما العينة بتخفيف .عليكالتحليل ب. جهاز لتر/وحدة 150: ≤ نطاق

القلوي الفسفاتاز 8.2.3التفاعل وتيرة لتسريع الخاليا تستخدمه إنزيم عن عبارة القلوي العظم . الفسفاتاز في يوجد وهو

وانسداد الكبد بأمراض أساسية بصورة ومرتبط والكبد، الدقيقة واألمعاء والكليتين والمشيمةالصفراء أو . تدفق الصفراء تجمع التي األنابيب من بالقرب الكبد في القلوي الفسفاتاز ويوجد.داخلها

:القاعدةPhenyl phosphate-----------ALP-------- phenol + phosphate

يصاحبه ثم الركيزة تفاعالت حلمهة خالل من الحر الفينول وجود -أمينو-4ينطلق في أنتيبيرينقلوية .مادة

بحوالي المقدر امتصاصه يتناسب اللون أحمر مركب البوتاسيوم فيروسيانيد نانومتر 510يكونالقلوي الفسفاتاز نشاط مع نشاط . مباشرة الكاشف في المدمجة الصوديوم أرسينات تطبل

السابقة الطرق في المالزم اللون تخفيف وتمنع اإلضافي .اإلنزيمالعينة

بها الموصى بالهيبارين 20: العينة المعالجة البالزما أو المصل من العينات . ميكرولتر بجمع قمالقياسية الوريد بزل تقنية أو . بواسطة تلوث حدوث لتجنب مغلقة حاويات في العينات بحفظ قم

القيام اتبع .تبخر عند العالمية أخرى الاحتياطات منتجات أي أو معايرته تم ما أو المريض عينات مع التعامل أو بالفصدالدم مصل هو للعدوى . أساسها المسببة بالنفايات الملوثة المواد من .تخلص

مضى التي العينات استخدم عدم يجب كما الدموي، االنحالل ذات العينات استخدام عدم يجبمن أكثر في 7عليها اإلنزيم نشاط فقد بسبب .أيام 7أيام

دقيقة لكل االمتصاص في التغيير تجاوز بتخفيف 0.250إذا قم في 0.1، العينة من من 0.5مل ملالتخفيف هذا باستخدام المقايسة وكرر عادي في . مالح النتيجة بضرب نشاط 6قم لمعرفة

القلوي .الفسفاتاز

والمواد الكواشفالضوئي ا. الطيف مقياس أو بالكامل آلي تحليل جهاز

الجل ب. من التجلط )أنبوب لتسريع ( مادةمركزي ج. طرد جهاز:الكواشف د.

منظمة 1كاشف ركيزةالصوديوم ثنائي فوسفات فينيل

كربونات الكربونات -منظم ثنائيP H 10مثبت

مول 5 لتر/مليمول 50 لتر/ملي

2كاشف المعيار

لتر/وحدة 20فينول

3كاشف المحصر الكاشف

أنتيبيرين -4 مول 60أمينو لتر/مليالصوديوم لتر/جرام 240أرسينات

4كاشف صبغي كاشف

البوتاسيوم مول 150فيروسيانيد لتر/ملي

العراق | 158 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

المعايرة على ا. الضغط خالل من الكفيت وغسيل شاشة ( WASH)تفريغ على .LCDالموجود

التحديد لقائمة تلقائي رجوع يحدث .سوفالرافعة ب. على الضغط خالل من صغيرة كمية األنبوب ( P)ادفع نظام بسكب .لتفريغ تقم ال

محلول .أيبقياس ج. اسكب 1000قم ثم عينة كوب في المقطر الماء من التحديد وجه على ميكرولتر

الرافعة على بالضغط كمية بدفع المقطر قياس [. P]الماء تلقائيا يتم 1000سوفالمتدفق الكفيت في المسكوبة الكمية حجم من .ميكرولتر

الشاشة د. على والماء بالهواء الخاص االنتقال طول عرض يتم .سوفالمعايرة [ ↵]اضغط ه. عملية الطريقة .إلنهاء تحديد قائمة إلى البرنامج يعود .سوف

الجودة مراقبةوغير ا. الطبيعية المجاالت على الجودة رقابة مواد بتفعيل قم عمل نوبة كل بداية عند

ومتدنية )الطبيعية عالية رقابية الضوابط . (ضوابط من مجموعة تفعيل على دائما اعملالتحليل جهاز معايرة بعد بتقديم . الرقابية تقم فال النطاق عن خارجة الضوابط كانت إذا

باستخدام المريض عينات تحليل إعادة يتم حيث المشكلة حل بعد إال المريض نتائجقبوله يمكن نطاق إطار في النوعية الرقابة .عينات

من ب. توضيحه ويتم االختالف ومعامل المعياري االنحراف صورة في التغير عن التعبير يتميسمى الجودة لتقييم بياني مخطط Levy-Jennings graphخالل

اإلجراء

الشفاف المصل المصل الكاشفالمعيارعينةالشفاف

مل 2مل 2مل 2مل 12الكاشف لمدة حرارة 5يحتضن درجة عند مئوية 37دقائق

--ميكرولتر 50-المصل-ميكرولتر 50--2الكاشف

لمدة حرارة 5يحتضن درجة عند مئوية 37دقائقمل 0.5مل 0.5مل 0.5مل 30.5الكاشف

جيدا يخلطمل 0.5مل 0.5مل 0.5مل 40.5الكاشف

---ميكرولتر 0.5المصلD.W.---50 ميكرولتر

لمدة وانتظر جيدا عند 10اخلط اقرأ مظلم، مكان في خانة 510دقائق في القيمة مقابل نانومتر.فارغ

:الحسابالقلوي الفسفاتاز للمصل = تركيز البصرية للمعاير /الكثافة البصرية المعيار * الكثافة تركيز

لتر /وحدة 285حتى :التخاططالمرجعية :القيمة

من لتر/وحدة 142إلى 17األطفالمن لتر /وحدة 92إلى 21البالغين

التحويل لتر/وحدة = 7.09* ديسيلتر /kau: معامل

العراق | 159 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

المصل بيليروبين إجمالي 8.2.4الحمراء الدم خاليا يصدرها التي الهيموغلوبين في الهيم شدفة من البيليروبين ويعتبر. يتكون

البيليروبين إنتاج مواقع والطحال والكبد العظمي .النخاعإلى البيليروبين إجمالي زيادة أسباب تقسيم :فئات 3ويمكن

كبدي المختلفة؛ : قبل الدم انحالل حاالت عن ينتجالكبدي؛ : كبدي للنخر األخرى واألسباب الكبد وتليف الوبائي الكبدي االلتهاب عن ينتج كبدي األصلية : بعد الكبدية القناة أو للصفراء المشتركة القناة انسداد عن .ينتج

:القاعدةديازو سلفانيليك حمض ليكونا الصوديوم نترات مع السلفانيليك حمض ديمثيل . يتفاعل وجود وفيأزوبيليروبين ليكون ديازو سلفانيليك حمض مع البيليروبين أجمالي يتفاعل .سلفاوكيد،

العينةمقدارها ا. عينة بأخذ بالهيبارين 100يوصى معالجة بالزما أو الدم مصل من قم .ميكرولتر

القياسي الوريد بزل أسلوب باستخدام العينات حاويات . بجمع في العينات بحفظ قم

تبخر أو تلوث حدوث لتجنب بالفصد القيام عند العالمية االحتياطات اتبع. مغلقةأخرى منتجات أي أو معيراته تم ما أو المريض عينات مع التعامل الدم أو بمصل علاقة المواد . ذات من تخلص

للعدوى المسببة بالنفايات .الملوثةالجمع ب. عملية بعد يكون ما بأسرع والتحليل الضوء من العينات بحماية تقديم . قم يتم

البيليروبين فقدان في كسبب المباشرة الشمس ألشعة المباشر التعرض عن تقريرشعري % 50بنسبة أنبوب في العينة حفظ يتم عندما خاصة واحدة، ساعة أن . في يمكن

بعد الدم مصل بيليروبين من كبيرة كمية فقدان عن العادي الغرفة لضوء التعرض يسفرإلى ساعتين من فترة .ساعات 3مرور

إلى ج. تصل لمدة الثالجة في العينات تبريد يمكن الحال، في التحليل إجراء يتم لم 24إذاحرارة درجة عند مئوية ( 5إلى 2من )ساعة .درجات

الدم د. كريات انحالل إلى للكحول معقمة مسحات من المأخوذة العينات تعرض يؤدي قدالبيليروبين قيمة زيادة إلى سيؤدي ما وهو .الحمراء،

بتخفيف ه. فقم التحليل، جهاز مجال من أكبر التركيز كان قم 5إذا ثم عادي ملح من كمياتالتحليل في . بإعادة النتيجة بضرب قم اإلجمالي 6ثم البيليروبين تركيز على للحصولإلى . األصلي يصل إيجابيا انحرافا النتائج توضح %.30وقد

والمواد الكواشفالوالدة ا. لحديثي البيليروبين ومقياس الطيفي الضوء .مقياس

منبذةب.الجل ج. من التجلط )أنبوب لتسريع ( مادة:الكواشفد.

السلفانيليك 1كاشف حمضالهيدروكلوريك حمض

سلفوكسيد ميثيل ثنائي

مول 30 لتر/مليمول 150 لتر/ملي

مول 7 لتر/مليالصوديوم 3كاشف مول 20نترات لتر/مليالمعيار4كاشف

:اإلجراء

العامل :الكاشفمزج

حجم 20 1كاشف

العراق | 160 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

واحد 3كاشف حجمالضوء غياب في الثبات

من 6 تتراوح حرارة درجة عند مئوية 25إلى 20ساعات درجةعن تزيد حرارة درجة عند مئوية 4يومان درجات

الموجة نانومتر 555-------------- طولالحرارة مئوية 37------------- درجة درجة

الكاشف عينة مقابل فارغة 1القراءةللكاشف والمعيار العينة مقابل العامل )3الكاشف + 1القراءة (الكاشف

المعايرة على ا. الضغط خالل من الكفيت وغسيل شاشة ( WASH)تفريغ على .LCDالموجود

التحديد لقائمة تلقائي رجوع يحدث .سوفالرافعة ب. على الضغط خالل من صغيرة كمية األنبوب ( P)ادفع نظام بسكب .لتفريغ تقم ال

محلول .أيبقياس ج. اسكب 1000قم ثم عينة كوب في المقطر الماء من التحديد وجه على ميكرولتر

الرافعة على بالضغط كمية بدفع المقطر قياس [. P]الماء تلقائيا يتم 1000سوفالمتدفق الكفيت في المسكوبة الكمية حجم من .ميكرولتر

الشاشة د. على والماء بالهواء الخاص االنتقال طول عرض يتم .سوفالمعايرة [ ↵]اضغط ه. عملية الطريقة .إلنهاء تحديد قائمة إلى البرنامج يعود .سوف

الجودة مراقبةوغير ا. الطبيعية المجاالت على الجودة مراقبة مواد بتفعيل قم عمل نوبة كل بداية عند

ومتدنية )الطبيعية عالية رقابية الضوابط . (ضوابط من مجموعة تفعيل على دائما واعملالمحلل معايرة بعد نتائج . الرقابية بتقديم تقم فال النطاق، عن خارجة الضوابط كانت إذا

عينات باستخدام المريض عينات تحليل إعادة يتم حيث المشكلة حل بعد إال المريضقبوله يمكن نطاق إطار في الجودة .مراقبة

من ب. توضيحه ويتم االختالف ومعامل المعياري االنحراف صورة في التغير عن التعبير يتميسمى الجودة لتقييم بياني مخطط Levy-Jennings graphخالل

اإلجراءالحسابات

فارغة فارغة عينةعينة المعيارمعيارية--ميكرولتر 50ميكرولتر 50عينة

الكاشف)المعير 4)

ميكرولتر 50ميكرولتر 50--

-مل 1-مل 1(R1)كاشف العامل مل 1-مل 1-الكاشف

تستغرق تحضين فترة بعد االنطفاء وقراءة بمزج حرارة 5قم درجة في مئوية 37دقائق درجةواحدة ساعة اللون المباشر ) ثبات الشمس ضوء (تجنب

:الحساببصرية ) كثافة فارغة – عينة بصرية كثافة بصرية ( / ) عينة كثافة فارغ – معير بصرية كثافة ( *معيرnN = المعيار تركيز

إلى :التخاطط يصل ما لتر/ميكرومول 340ديسيلتر، / ملجم 20تخاطط

مرجعية :قيمة

العراق | 161 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الدم لمصل اإلجمالي لتر/ ميكرومول 17> ديسيلتر، /ملجم 1: > البيليروبينلتر/ ميكرومول = 17.1* ديسيلتر /ملجم. : التحويل. عامل

القيود بالبيليروبين ا. يتعلق فيما الدموي الغسيل مرضى من المأخوذة العينات تحليل عدم يتعين

.اإلجماليالبيليروبين ب. نتائج في الهيموغلوبين يؤثرحمض ج. مثل الدم مصل لون تغيير على تعمل التي المركبات تؤدي أن -4يمكن

صحيح غير بشكل البيليروبين نتائج زيادة إلى .أمينوساليسيليكالغالب د. في المقترن غير البيليروبين نتائج تزيد الوالة )قد حديثى المثال سبيل عن( على

المرجعية % 10نسبة الطريقة من .أكثر

كلى وظائف اختبار 8.3

الدم يوريا 8.3.1في اليوريا الكبد اليوريا  ينتج نفايات  دورة منتجات ، البروتين  هضم كأحد

ينتج ربما ولكن الكلى، أمراض مع كبيرة بصورة المرتفعة الدم يوريا مستويات ارتباط ويشيعوأمراض الزائدة الجسم بروتينات وهدم بالبروتين الغني الغذائي والنظام التجفاف من أيضا

األمعاء انسداد خاصة واألمعاء .المعدة:القاعدة

Urea + H2O --------urease------ CO2 + 2NH3

الكربوكسيل ثنائي لتكوين أمونيوم أيونات مع الكاشف في وهيبوكلوريت ساليسيالت -تتفاعلاليوريا . إندوفينول تركيز مع نسبيا األخضر المركب كمية تتناسب .بحيث

العينةمقدارها ا. عينة بأخذ بالزما 10يوصى أو الدم مصل من العينات . EDTAميكرولتر بجمع قم

القياسية الوريد بزل تقنية البالزما . بواسطة لعينات للتخثر كمضاد الهيبارين يستخدم .قد

تبخر أو تلوث حدوث لتجنب مغلقة حاويات في العينات بحفظ االحتياطات اتبع. قمأخرى القيام عند العالمية منتجات أي أو معيراته أو المريض عينات مع التعامل أو أساسها بالفصد

الدم مصل للعدوى . هو المسببة بالنفايات الملوثة المواد من .تخلصإلى ب. تصل لمدة الثالجة في العينات بتبريد حرارة 3قم درجة عند إذا 4أيام مئوية، درجات

الحال في التحليل إجراء يتم .لمبتخفيف ج. فقم التحليل، جهاز مجال من أكبر التركيز كان ملحي 9إذا محلول من كميات

التحليل بإعادة قم ثم مقطر ماء أو التوتر في . مساوي النتيجة بضرب قم للحصول 10ثماألصلي اليوريا نيتروجين تركيز .على

والمواد الكواشفالضوئي ا. الطيف مقياس أو بالكامل آلي تحليل جهاز

الجل ب. من تجلط )أنبوب ( مانعمنبذةج.:كاشفد.

لتر/وحدة 5000<يوريازأ 1الكاشف المنظم ب 1الكاشف الفوسفات

الصوديوم ساليسيالتالصوديوم نتروبروسيد

إيديتات

مول 120 p H 7لتر /مليمول 63.4 لتر/ملي

مول 5 لتر/مليمول 1.5 لتر/ملي

الصوديوم 2الكاشف مول 18هيبوكلوريت لتر/ملي

العراق | 162 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الصوديوم مول 750هيدروكسيد لتر/مليمول 8.05المعيارالحساب لتر/ملي

:التحضير

يورياز كاشف من واحدة قارورة المنظم 1أضف الفوسفات كاشف من واحدة زجاجة ب 1إلى

:اإلجراء

الموجة نانومتر 600…….طول

الحرارة إلى 25من …… درجة مئوية مئوية 37درجة درجة

المعايرةعلى ا. الضغط خالل من الكفيت وغسيل شاشة ( WASH)تفريغ على .LCDالموجود

التحديد لقائمة تلقائي رجوع يحدث .سوفالرافعة ب. على الضغط خالل من صغيرة كمية األنبوب ( P)ادفع نظام بسكب .لتفريغ تقم ال

محلول .أيبقياس ج. اسكب 1000قم ثم عينة كوب في المقطر الماء من التحديد وجه على ميكرولتر

الرافعة على بالضغط كمية بدفع المقطر قياس [. P]الماء تلقائيا يتم 1000سوفالمتدفق الكفيت في المسكوبة الكمية حجم من .ميكرولتر

الشاشة د. على والماء بالهواء الخاص االنتقال طول عرض يتم .سوفالمعايرة [ ↵]اضغط ه. عملية التحديد .إلنهاء قائمة إلى البرنامج يعود .سوف

الجودة مراقبةوغير ا. الطبيعية المجاالت على الجودة مراقبة مواد بتفعيل قم عمل نوبة كل بداية عند

ومتدنية )الطبيعية عالية رقابية الضوابط . (ضوابط من مجموعة تفعيل على دائما اعملالتحليل جهاز معايرة بعد بتقديم . الرقابية تقم فال النطاق، عن خارجة الضوابط كانت إذا

باستخدام المريض عينات تحليل إعادة يتم حيث المشكلة حل بعد إال المريض نتائجقبوله يمكن نطاق إطار في الجودة مراقبة .عينات

من ب. توضيحه ويتم االختالف ومعامل المعياري االنحراف صورة في التغير عن التعبير يتميسمى الجودة لتقييم بياني مخطط .Levy-Jennings graphخالل

اإلجراء

العينةالمعيارفارغة-ميكرولتر 10-المعيارميكرولتر 10--العينة

العامل مل 1مل 1مل 1الكاشفلمدة المزيج تحضين حرارة 3يتم درجة عند األقل على لمدة 37دقائق أو مئوية دقائق 5درجة

من تتراوح حرارة درجة إلى 20عند مئوية مئوية 25درجة درجة

هيبوكلوريتالصوديوم

ميكرولتر 200ميكرولتر 200ميكرولتر 200

لمدة التحضين ثم بالمزج حرارة 5قم درجة عند لمدة 37دقائق أو مئوية عند 10درجة دقائقمن تتراوح حرارة إلى 20درجة مئوية كاشف 25درجة مقابل القياس يكون بحيث مئوية، درحة

.شفاف

:الحساب

للعينة البصرية القياسية / الكثافة البصرية المعيار * الكثافة تركيز

العراق | 163 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الحساباتمول ملي بوحدة النتائج تقديم إذا .لتر/يتم إال ضروري غير أمر هو أخرى حساب طريقة واستخدام

العينة تخفيف .تم

التحويلالدم × 2.14= يوريا يوريا نيتروجين

الدم يوريا يوريا × 0.466= نيتروجين

النتائجالمتوقعة ا. مول 8.3إلى 1.7من ( يوريا: )القيم لتر/ملي

المرعبة ب. مول 1.07: >القيم و /ملي مول 37.1<لتر لتر/مليالقيم ج. تلك يؤكد أن مختبر كل على .يجب

القيودالصوديوم ا. فلوريد مع المجموعة البالزما تستخدم .ال

اليوريا ب. نيتروجين من الهيموغلوبين على تحتوي التي العينات الهيموغلوبين . تزيد يزيدجزئيا )ديسيلتر/ملجم 50البالغ األدنى ( المنحل الدم يوريا نيتروجين مستويات من

من بواسطة /ملجم 28مستوى .ديسيلتر/ملجم 1ديسيلترمن ج. لمحتواها اليوريا نيتروجين من يعادلها ما في زيادة األمونيوم أيونات أظهرت

.النيتروجين

الدم مصل كرياتينين 8.3.2الذين المرضى مراقبة وفي وعالجها الكلى أمراض تشخيص في الكرياتينين قياس يستخدم

الكلوي الغسيل من .يعانونمقدارها عينة في الكرياتينين نشاط طريقة 100تحليل وفق البالزما أو المصل من ميكرولتر

ملونا منتجا تنتج .إنزيميةمع 100تنتج ا. ملونا مركبا قلوي وسط في بيكرات مع مخلوطة مريض عينة من ميكرولتر

المركب . الكرياتينين تكوين معدل قياس ذلك بعد يتم .ثمحرارة ب. درجة عند البيكرات مع العينة تفاعالت في الكرياتينين ويتم 37يوجد مئوية درجة

الكرياتينين تركيز مع بالتناسب المركب تكوين معدل .قياس

العينةمقدارها ا. عينة بأخذ بالهيبارين 100يوصى المعالجة البالزما أو الدم مصل من .ميكرولتر

القياسي الوريد بزل أسلوب باستخدام العينات بجمع كمضاد . قم الهيبارين يستخدم قدالبالزما لعينات تبخر . للتخثر أو تلوث حدوث لتجنب مغلقة حاويات في العينات بحفظ .قم

أو القيام عند العالمية االحتياطات اتبع معيراته أو المريض عينات مع التعامل أو بالفصدأخرى منتجات الدم أي بمصل للعدوى . تتعلق المسببة بالنفايات الملوثة المواد من .تخلص

حرارة ب. درجة عند الثالجة في العينات بتبريد لمدة 4قم مئوية يتم 24درجات لم إذا ساعة،الحال في التحليل .إجراء

والمواد الكواشفضوئي ا. مقياس

الجل ب. من التجلط )أنبوب لتسريع ( مادةمنبذةج.البكريك د. مول 26حمض لتر/مليالصوديوم ه. مول 1.6هيدروكسيد لتر/مليأو /ملجم 2كرياتينين و. لتر/ميكرومول 176.8ديسيلتر

العراق | 164 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

المعايرةعلى ا. الضغط خالل من الكفيت وغسيل شاشة ( WASH)تفريغ على .LCDالموجود

التحديد لقائمة تلقائي رجوع يحدث .سوفالرافعة ب. على الضغط خالل من صغيرة كمية األنبوب ( P)ادفع نظام بسكب .لتفريغ تقم ال

محلول .أيبقياس ج. اسكب 1000قم ثم عينة كوب في المقطر الماء من التحديد وجه على ميكرولتر

الرافعة على بالضغط كمية بدفع المقطر قياس [. P]الماء تلقائيا يتم 1000سوفالمتدفق الكفيت في المسكوبة الكمية حجم من .ميكرولتر

الشاشة د. على والماء بالهواء الخاص االنتقال طول عرض يتم .سوفالمعايرة [ ↵]اضغط ه. عملية التحديد .إلنهاء قائمة إلى البرنامج يعود .سوف

الجودة مراقبةوغير ا. الطبيعية المجاالت على الجودة مراقبة مواد بتفعيل قم عمل نوبة كل بداية عند

ومتدنية )الطبيعية عالية رقابية الضوابط . (ضوابط من مجموعة تفعيل على دائما اعملالتحليل جهاز معايرة بعد بتقديم . الرقابية تقم فال النطاق، عن خارجة الضوابط كانت إذا

باستخدام المريض عينات تحليل إعادة يتم حيث المشكلة حل بعد إال المريض نتائجقبوله يمكن نطاق إطار في الجودة مراقبة .عينات

من ب. توضيحه ويتم االختالف ومعامل المعياري االنحراف صورة في التغير عن التعبير يتميسمى الجودة لتقييم بياني مخطط .Levy-Jennings graphخالل

اإلجراءالتصنيع ا. جهة لتوصيات وفقا الكواشف .اخلط

أنبوبتين ب. على مصلقا معياري : ضع أنبوب ممص أو أنبوب في من 1000 ضع ميكرولترو الكواشف األنبوب 100محلول في وضع المعياري الكرياتينين كاشف من أو 2ميكرولترالعينة أنبوب و 1000ممص الكواشف محلول من العينة 100ميكرولتر من .ميكرولتر

موضح ج. هو كما الحال في بقياسها وقم جيدا .اخلطهاالرافعة ZEROاضغط د. على الضغط خالل من صغيرة كمية أضف الماء [ P]ثم لسكب

النظام .وتفريغعرض ه. يتم المحتوي MEASURE STANDARDعندما الكفيت بتثبيت قم الشاشة، على

خالل من المعياري المحلول بشفط قم ثم الكفيت حامل في المعياري المحلول علىالرافعة [.P]دفع

عرض و. يتم على MEASURE SAMPLEعندما المحتوي الكفيت بتثبيت قم الشاشة علىالرافعة دفع خالل من العينة محلول بشفط قم ثم الكفيت حامل في العينة [.P]محلول

على ز. العينة [ RESULT]اضغط محلول قياس يتم بينما محتملة لمهلة يتم .وترقب سوفاألعلى السطر على النتيجة .عرض

تدوينها ح. أو النتائج بطبع على .قم اضغط [ WASH]اضغط أو الشطف محلول ]لسكبMEASURE ] السكب رافعة دفع بواسطة التالية العينة [.P]لقياس

الحساباتمول ملي بوحدة النتائج تقديم إذا .لتر/يتم إال ضروري غير أمر هو أخرى حساب طريقة واستخدام

العينة تخفيف .تم

النتائجالمتوقعة ا. :القيم

لتر/ميكرومول 97إلى 53من : الذكورلتر/ميكرومول 80إلى 44من : اإلناثالمرعبة ب. و /ميكرومول 27: > القيم لتر/ميكرومول 663< لترالقيم ج. تلك يؤكد أن مختبر كل على .يجب

العراق | 165 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

القيود يؤدي ا. الفلوريد EDTAسوف التخثر منخفضة /ومضادات كرياتينين نتائج إلى .أوكساالت

تصل : ليدوكايينب. زيادة األجل طويلة ليدوكايين لمعالجة يخضعون الذين المرضى يظهر قدمعالجة . ديسيلتر/ملجم 1.0إلى يتلقون الذين المرضى من بالمائة تسعون يظهر وسوف

من أقل زيادة بالوريد .ديسيلتر/ملجم 0.3ليدوكايينالبرولين : برولينج. على يحتوي الذي التغذية فرط سائل يتلقون الذين المرضى يظهر قد

إلى تصل .ديسيلتر/ملجم 2.0زيادةالمنظم د. السائل )TRISيتسبب انخفاض ( ضبط النتائج % 50في في .تقريباديبيرون ه. مقداره /ملجم 40بتركيز ( ميتاميزول)يظهر انحرافا ديسيلتر/ملجم 0.6–ديسيلتر

مقداره كرياتينين تركيز .ديسيلتر/ملجم 1.0عندسيستيين و. سيستيين : أسيتيل األسيتيل يتلقون الذين المرضى عن تقارير تقديم تم

وموكوميست ) كبير ( فلوميوسيل سلبي انحراف بإظهار الوريد طريق .عن

اليوريك حمض 8.3.3البيورينات تسمى مواد بتحليل الجسم يقوم عندما تتكون كيميائية مادة هو اليوريك .حمض

الدم في اليوريك حمض أغلب ويذوب والمشروبات األطعمة بعض في البيورينات توجدالبول خالل من الجسم خارج إلى مروره يتم حيث الكلى إلى حمض . وينتقل معدالت تسمى

الدم يوريك حمض بفرط الجسم في المرتفعة .اليوريك

:القاعدة

Uric acid +O2 +H2O---------uricase --------à allantoine + CO2 + H2O2

2H2O2 +4-aminophenazone+ 2-4dichloro- phenol-sulfonate -----------peroxidase--------à quinonemine

:الكواشف

1كاشف

منظم محلول

فوسفات لتر/ملمول P H 7.450منظم

كبريتي 2-4 كلوروفينول لتر/ملمول 4دي

2كاشف

اإلنزيم من قنينة

لتر/وحدة 70يوريكاز

لتر/وحدة 660بيروكسيداز

لتر/ملمول 1أمينوفينازون-4

3كاشف

قياسي

اليوريك ديسيلتر/ملجم 6حمض

التحضير :طريقة

األول الكاشف قارورة محتوى مع الثاني الكاشف قارورة محتوى بإذابة قم

:اإلجراء

الموجة (550 – 490)نانومتر 510---------------------طول

العراق | 166 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

عينةقياسيفارغ

العامل مل 1مل 1مل 1الكاشف

-مميكرولتر20-قياسي

ميكرولتر 20--عينة

لمدة المزيج تحضين حرارة 5يتم درجة عند لمدة 37دقائق أو درجة 10مئوية عند دقائقبين تتراوح لمدة 25إلى 20حرارة ثابت اللون يبقى .دقيقة 30مئوية

الحساب :طريقة

للعينة = التركيز البصرية القياسية / الكثافة البصرية المعيار * الكثافة تركيزالمرجعية النساء : القيمة لتر/ميكرومول 357 – 148ديسيلتر، /ملجم 6 – 2.5عند

الرجال لتر / ميكرومول 416– 200ديسيلتر، /ملجم 7 – 3.4عندلتر/ ميكرومول = 60* ديسيلتر/ملجم: النهائي التحويل

الدهون فحوصات 8.4

الكلي الكوليستيرول 8.4.1الجسم أجزاء جميع في طبيعية بصورة تتكون دهنية شبه شمعية مادة هو يحتاج. الكوليستيرول

مالئم بشكل يعمل لكي الكوليستيرول من بعض إلى جدا . جسمك كبيرة كمية لديك كان إذا ولكنللشرايين الداخلية األسطح على يترسب أن فيمكنه الدم في باللويحة . منه ذلك .ويسمى

سدها على حتى أو الشرايين تضييق على تعمل أن اللويحة .وتستطيع

إصابتك مخاطر من تزيد الدم في المرتفعة الكوليستيرول معدالت القلب  إن في وترتفع .بمرضالسن في تكبر كلما بك الخاصة الكوليستيرول أعراض . معدالت أو إشارات هناك تكون ال وعادة

فحص بإجراء النسبة تلك اكتشاف يمكن ولكن الدم كوليستيرول من عالية نسبة لديك أن تشيرمن . دم أفراد هناك كان إذا وذلك الكوليستيرول من عالية نسبة لديك تكون أن المرجح ومن

األطعمة من الكثير تتناول كنت إذا أو زائد وزن لديك كانت إذا أو النسبة تلك لديهم أسرتك.الدهنية

من الكثير وتناول التمارين ممارسة بواسطة الكوليستيرول نسبة إنقاص على العمل يمكنكوالخضروات الكوليستيرول .الفواكه إلنقاص دواء تناول إلى أيضا تحتاج .قد

الدم كوليستيرول فرط :أسبابالعائلي  -1 الدم كوليسترول ( FH ) فرطالدرقية - 2 بالغدة مشاكل بسبب األيض الدرقية )انخفاض (قصورالكلى -3 أمراضضعيف  السكري- 4 بشكل عليه السيطرة تتم عندما وخاصةالكحول - 5 إدمانالوزن - 6 في الكوليستيرول – الزيادة لمعدالت شيوعا األكثر السبب هذا فإن األرجح وعلى

.العالية

الدم كوليستيرول فرط :أسباب

العراق | 167 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

فرط الدرقية-1الكبد - 2 أمراضالتغذية -3 سوءالسرطان-4المزمن العدوى أو االلتهاب-5

:القاعدة

Esters of cholesterol +H2O -------chloesterol esterase-------< cholesterol + fatty acidsCholesterol +O2 ---------cholesterol oxidase -----------< cholest-4-en-one +H2O2H2O2 +phenol+4-aminophenazone ------------peroxidase ------------< quinonimine

العينةمقدارها ا. عينة بأخذ بالزما 10يوصى أو هيبارين على تحتوي الدم مصل من ميكرولتر

اإليثيلين أمين ثنائي أسيتيك الوريد (. )EDTAرباعي بزل تقنية بواسطة العينات بجمع قمالبالزما . القياسية لعينات للتخثر كمضاد الهيبارين يستخدم في . قد العينات بحفظ قم

تبخر أو تلوث حدوث لتجنب مغلقة القيام عند العالمية االحتياطات اتبع. حاوياتأخرى منتجات أي أو معايرته تم ما أو المريض عينات مع التعامل أو الدم بالفصد مصل هو من . أساسها تخلص

للعدوى المسببة بالنفايات الملوثة .الموادمن ب. أعلى النتيجة كانت بنسبة /ملمول 19.3إذا الترسيب قبل العينة بتخفيف فقم 2:1لتر

في النتائج بضرب قم ثم نظامي ملحي محلول األصلي 3بواسطة التركيز على للحصول.للكوليستيرول

لمدة ج. الدم مصل في مستقرا الكوليستيرول من 6يبقى تتراوح حرارة درجة عند 4أيامولمدة 25إلى مئوية عند 4درجة مئوية 20أشهر .درجة

العينة د. مزيج في تعكر توليد على تعمل الدهنية نتائج /العينات إلى يؤدي ما وهو الكاشفمغلوطة .مرتفعة

والمواد الكواشفالطيفي ا. الضوء مقياس

الجل ب. من التجلط )أنبوب تسريع ( مادةمنبذةج.: الكواشف د.

3كاشف منظم محلول

p H 6.9أنانيب فينول

لتر/ملمول 90لتر/ملمول 26

2كاشف إنزيمين على تحتوي قنينة

الكوليستيرول أكسيدازبيروكسيداز

الكوليستيرول أكسيدازأمينوفينازون -4

لتر/وحدة 399لتر/وحدة 1250لتر/وحدة 300لتر/ملمول 0.4

ديسيلتر/ملجم 200قياسي3كاشف

التحضير :طريقة

الكاشف من قارورة محتويات بإذابة الكاشف 2قم منظم من قارورة محتويات 1مع

هيبارين :العينة على تحتوي بالزما دم، مصل

:اإلجراء

الموجة (550 500) نانومتر 505…………… طول

العراق | 168 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الحرارة مئوية 37 …………...درجة درجة

عينةقياسيفارغ-ميكرولتر 10-قياسيميكرولتر 10--عينةالعامل مل 1مل 1مل 1الكاشف

يبقى اللون ,مئوية درجة37 دقائق عند درجة حرارة 5يتم تحضين المزيج لمدة . دقيقة30ثابت لمدة الحساب :طريقة

للعينة = التركيز البصرية القياسية / الكثافة البصرية المعيار * الكثافة تركيز

الجودة مراقبةوغير ا. الطبيعية المجاالت على الجودة مراقبة مواد بتفعيل قم عمل نوبة كل بداية عند

ومتدنية )الطبيعية عالية رقابية الضوابط . (ضوابط من مجموعة تفعيل على دائما اعملالتحليل جهاز معايرة بعد بتقديم . الرقابية تقم فال النطاق عن خارجة الضوابط كانت إذا

باستخدام المريض عينات تحليل إعادة يتم حيث المشكلة حل بعد إال المريض نتائجمقبول نطاق إطار في الجودة مراقبة .عينات

من ب. توضيحه ويتم التغيير ومعامل المعياري االنحراف صورة في التغير عن التعبير يتميسمى الجودة لتقييم بياني مخطط Levy-Jennings graphخالل

الحساب :طرقملمول بوحدة النتائج تقديم تم .لتر/يتم إذا إال ضروري غير أمر هو أخرى حساب طريقة واستخدام

العينة .تخفيف

النتائجالمتوقعة ا. لتر/ملمول 5.2–3.6 :القيم

القيم ب. تلك يؤكد أن مختبر كل على .يجب

القيودمن ا. أعلى هي التي البيليروبين تركيزات االختبارات /ملجم 4تتداخل مع ديسيلتر

من ب. أعلى النتائج كانت قياسها /مملمول25.9إذا وإعادة العينة تخفيف يتم .لترالعالية ج. األسكوربيك حامض تركيزات تعطي متدنية ( ديسيلتر/ملجم 2.5)< سوف .نتائجمن د. أعلى هى التي الهيموغلوبين نتائج تتداخل االختبار /ملجم 200ال مع ديسيلتر

الجليسريد ثالثي 8.4.2األنسجة وإصالح الجديدة األنسجة وتكوين النمو عملية في أساسي بروتين هو الجليسريد ثالثي

والركود .المصابة بالكالء اإلصابة نتيجة هى الجليسريد ثالثي معدالت في الزيادة تكون وقدالكبد والتهاب والسكري والتليف البنكرياس والتهاب التغذية . الصفرواي سوء عند النقص .يظهر

إيمين كينون في الليباز إنزيمات وجود مع الجليسريد لثالثي اإلنزيمي التميؤ على التحليل يعتمدملون كمؤشر المستخدم الهيدروجين بيروكسيد من لكمية . المكونة تناسبية اللون كثافة وتكون

العينة في الموجودة الجليسريد مقدراها . ثالثي مريض عينة أخذ دمجها 10يتم ويتم ميكرولترمقداره المحلول من كمية مع مركب 1000وتحضينها على محتوية lنتيبيرين-4ميكرولتر أمينوأ

الهيدروجين -4ومركب بيروكسيد وجود في تستغرق . كلوروفينول تحضين فترة دقائق 10بعدمركب بين تفاعل ومركب -4يحدث lنتيبيرين عنه -4أمينوأ ينتج الهيدروجين وبيروكسيد كلوروفينولناتج وهو إيمين الكينون تكون

العينة .ملون في الجليسريد ثالثي لكمية تناسبية المتكون الملون المركب كمية .وتكون

العراق | 169 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

العينةمقدارها ا. عينة بأخذ بالزما 10يوصى أو هيبارين على تحتوي الدم مصل من ميكرولتر

اإليثيلين أمين ثنائي أسيتيك الوريد (. )EDTAرباعي بزل تقنية بواسطة العينات بجمع قمالبالزما . القياسية لعينات للتخثر كمضاد الهيبارين يستخدم في . قد العينات بحفظ قم

تبخر أو تلوث حدوث لتجنب مغلقة القيام عند العالمية االحتياطات اتبع. حاوياتأخرى منتجات أي أو معايرته تم ما أو المريض عينات مع التعامل أو الدم بالفصد مصل هو من . أساسها تخلص

للعدوى المسببة بالنفايات الملوثة .الموادالحمراء ب. الدم كريات في انحالل بها التي العينات بشكل .تجنب التحليل إجراء يتم لم إذا

حرارة درجة عند العينات تجميد يتم إلى 25−فوري تصل لمدة مئوية أو 4درجة شهورمن تتراوح حرارة بدرجة ثالجة في أيام 8إلى 2حفظها لثالثة تصل لمدة مئوية .درجات

بأربعة ج. العينة من واحد جزء بتخفيف قم التحليل جهاز مجال من أكبر التركيز كان إذاالتحليل بإعادة قم ثم مقطر ماء أو التوتر مساوي ملحي محلول من بضرب . أجزاء قم

في األصلي 5النتيجة الجليسريد ثالثي تركيز على .للحصول

والمواد الكواشفالضوء ا. مقياس

الجل ب. من التجلط )أنبوب لتسريع ( مادةمنبذةج.منظم د. محلول أنابيب لتر/ملمول 50( pH7.5)الكاشف4-لتر/ملمول 5 كلوروفينول4- أنتيبيرين لتر/ملمول 0.25أمينو المغنيزيوم لتر/ملمول 4.5أيون األدينوزين فوسفات لتر/ملمول 2 ثالثي الليباز ملم/وحدة 1.3≤ إنزيمات ملم/وحدة 0.5≤بيروكسيداز كيناز ملم/وحدة 0.4 ≤ جليسيرولاألوكسيداز -3-جليسيرول ملم /وحدة 1.5≤فوفسات قياسي جليسريد لتر/ملمول 2.28ثالثي

المعايرةعلى ا. الضغط خالل من المتدفق الكوفيت وغسيل شاشة [ WASH]تفريغ على الموجود

LCD . التحديد لقائمة تلقائي رجوع يحدث .سوفالرافعة ب. على الضغط خالل من صغيرة كمية األنبوب [ P]ادفع نظام بسكب .لتفريغ تقم ال

محلول .أيبقياس ج. الماء 1000قم اسكب ثم عينة كوب في الماء من التحديد وجه على ميكرولتر

الرافعة على بالضغط كمية بدفع قياس [. P]المقطر تلقائيا يتم من 1000سوف ميكرولترالمتدفق الكوفيت في المسكوبة الكمية .حجم

الشاشة د. على والماء بالهواء الخاصة االنتقال مدة عرض يتم .سوفالمعايرة [ ↵]اضغط ه. عملية التحديد .إلنهاء قائمة إلى البرنامج يعود .سوف

الجودة مراقبةوغير ا. الطبيعية المجاالت على الجودة مراقبة مواد بتفعيل قم عمل نوبة كل بداية عند

ومتدنية )الطبيعية عالية رقابية الضوابط . (ضوابط من مجموعة تفعيل على دائما اعملالتحليل جهاز معايرة بعد بتقديم . الرقابية تقم فال النطاق عن خارجة الضوابط كانت إذا

باستخدام المريض عينات تحليل إعادة يتم حيث المشكلة حل بعد إال المريض نتائجمقبول نطاق إطار في الجودة مراقبة .عينات

من ب. توضيحه ويتم التغيير ومعامل المعياري االنحراف صورة في التغير عن التعبير يتميسمى الجودة لتقييم بياني مخطط Levy-Jennings graphخالل

العراق | 170 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

اإلجراءمقدارها ا. بكمية فارغ أحدهما أنبوبين المعياري 1000امزج الكاشف من ميكرولتر

مقدارها بكمية الثاني و 10واألنبوب البالزما أو الدم مصل من ميكرولتر 1000ميكرولترالكاشف محلول .من

لمدة ب. تحضينهم يتم ثم جيدا منهما كل حرارة 5امزج بدرجة قم 37دقائق ثم مئوية درجةإليه مشار هو لما وفقا والعينة المعياري الكاشف امتصاص مدى بقياس الفور .على

على ج. الرافعة ZEROاضغط على الضغط خالل من صغيرة كمية أضف لسكب[ P]ثمالنظام وتفريغ .الماء

عرض د. يتم محلول MEASURE RBعندما به الذي الكوفيت بوضع قم الشاشة علىالرافعة بدفع الخاوي المحلول بشفط قم ثم الكوفيت حامل في [P]خاوي

عرض ه. يتم على MEASURE SAMPLEعندما المحتوي الكوفيت بتثبيت قم الشاشة علىالرافعة بدفع العينة محلول بشفط قم ثم الكوفيت حامل في العينة [.P]محلول

على و. العينة [ RESULT]اضغط محلول قياس يتم بينما محتملة لمهلة يتم .وترقب سوفاألعلى السطر على النتيجة .عرض

تدوينها ز. أو النتائج بطبع على .قم اضغط [ WASH]اضغط أو الشطف محلول ]لسكبMEASURE ] السكب رافعة دفع بواسطة التالية العينة .[P]لقياس

الحساب :طرقملمول بوحدة النتائج تقديم تم .لتر/يتم إذا إال ضروري غير أمر هو أخرى حساب طريقة واستخدام

العينة .تخفيف

النتائجالمتوقعة ا. .لتر/ملمول 2.15-0.11 :القيم

القيم ب. تلك يؤكد أن مختبر كل على .يجب

القيودنتائج ا. إلى يؤدي ما وهو العينة كاشف مزيج في تعكر توليد على تعمل الدهنية العينات

مغلوطة .مرتفعةمغلوطة ب. متدنية قيما يعطي .األسكوربات

الكثافة عالية الدهون كوليستيرول 8.4.3إلى الخاليا من الكوليستيرول نقل في يشارك شحمي بروتين هو الكثافة رفيع الشحمي البروتين

بالكالء .الكبد اإلصابة نتيجة هي الكثافة رفيع الشحمي البروتين معدالت في الزيادة تكون وقدالكبد والتهاب والسكري والتليف البنكرياس والتهاب الصفرواي في . والركود النقص يظهر كما

التغذية سوء .حالةالشحمي والبروتين الكثافة وضيع الشحمي والبروتين الكيلومكرونات ترسب على التحليل يعتمد

العينة إلى المغنيزيوم وكلوريد الفسفوتنجستيك حمض إضافة عند وذلك الكثافة .منخفضتنبيذ بعد إنزيميا فحصه يمكن والذي الطافية المادة من جزء هو الكثافة رفيع الشحمي البروتين

الطافية الخاوي . المادة الكاشف مقابل قياسه يتم المعياري والكاشف العينة .امتصاصبين المزج يتم مع 200عندما االختبار عينة من الكاشف 500ميكروجرام من ميكروجرام

الغرفة حرارة درجة في المغنيزيوم وكلوريد الفسفوتنجستيك حمض على يحتوي الذي المترسبالشحمي 10لمدة والبروتين الكثافة وضيع الشحمي والبروتين الكيلومكرونات ترسيب يتم دقائق

الكثافة تبلغ .منخفض بسرعة التنبيذ رفيع 10000إن الشحمي البروتين يجعل دقيقتين لمدة جيإنزيميا العينة في تركيزه تحديد يتم حيث الطافية بالمادة الموجود فقط هو .الكثافة

العينةمقدارها ا. عينة بأخذ رباعي 200يوصى بالزما أو هيبارين تحتوي الدم مصل من ميكرولتر

اإليثيلين أمين ثنائي الوريد (.EDTA)أسيتيك بزل تقنية بواسطة العينات بجمع قم

العراق | 171 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

البالزما . القياسية لعينات للتخثر كمضاد الهيبارين يستخدم في . قد العينات بحفظ قم

وتبخر تلوث حدوث لتجنب مغلقة القيام عند العالمية االحتياطات اتبع. حاوياتأخرى منتجات أي أو معايرته تم ما أو المريض عينات مع التعامل أو بالنفايات . بالفصد الملوثة المواد من تخلص

للعدوى .المسببةبنسبة ب. الترسيب قبل العينة بتخفيف فقم صافية غير الطافية المادة كانت بواسطة 1:1إذا

في النتائج بضرب قم ثم نظامي ملحي للبروتين 2محلول األصلي التركيز على للحصولالكثافة رفيع . الشحمي

لمدة ج. الدم مصل في مستقرا الكثافة عالية الدهون كوليستيرول درجة 6يبقى في أياممن تتراوح ولمدة 25إلى 4حرارة مئوية حرارة 4درجة درجة عند مئوية 20–أشهر .درجة

يمكن ما بأسرع الدم تجلط من فصله يتم أن يجب الدم .مصل

والمواد الكواشفالضوء ا. مقياس

الجل ب. من التجلط )أنبوب لتسريع ( مادةمنبذةج.الفسفوتنجستيك ( مرسب)كاشف د. لتر/ملمول 0.55حمض

المغنيزيوم لتر/ملمول 25 كلوريد

لتر/ملمول 1.29 الكوليستيرول

المعايرةعلى ا. الضغط خالل من المتدفق الكوفيت وغسيل شاشة [ WASH]تفريغ على الموجود

LCD . التحديد لقائمة تلقائي رجوع يحدث .سوفالرافعة ب. على الضغط خالل من صغيرة كمية األنبوب [ P]ادفع نظام بسكب .لتفريغ تقم ال

محلول .أيبقياس ج. اسكب 1000قم ثم عينة كوب في المقطر الماء من التحديد وجه على ميكرولتر

السكب رافعة بدفع المقطر قياس ". P"الماء تلقائيا يتم حجم 1000سوف من ميكرولترالمتدفق الكوفيت في المسكوبة .الكمية

الشاشة د. على والماء بالهواء الخاصة االنتقال مدة عرض يتم .سوفالمعايرة [ ↵]اضغط ه. عملية التحديد .إلنهاء قائمة إلى البرنامج يعود .سوف

الجودة مراقبةوغير ا. الطبيعية المجاالت على الجودة رقابة مواد بتفعيل قم عمل نوبة كل بداية عند

ومتدنية )الطبيعية عالية رقابية الضوابط . (ضوابط من مجموعة تفعيل على دائما اعملالتحليل جهاز معايرة بعد بتقديم . الرقابية تقم فال النطاق عن خارجة الضوابط كانت إذا

باستخدام المريض عينات تحليل إعادة يتم حيث المشكلة حل بعد إال المريض نتائجمقبول نطاق إطار في الجودة مراقبة .عينات

من ب. توضيحه ويتم التغيير ومعامل المعياري االنحراف صورة في التغير عن التعبير يتميسمى الجودة لتقييم بياني مخطط Levy-Jennings graphخالل

اإلجراءاالختبار 200امزج ا. عينة من البالزما )ميكرولتر أو الدم من 500مع ( مصل ميكرولتر

زجاجي مركزي طرد أنبوب في المترسب بماء ) .الكاشف المترسب الكاشف خفف(1في 4مقطر

لمدة ب. تحضينهم يتم ثم جيدا بينهم الغرفة 10امزج حرارة درجة في .دقائقبمعدل ج. بالنبذ لمدة 4000قم الدقيقة في أو 10دورة لمدة 10000دقائق الدقيقة في دورة

.دقيقتين

العراق | 172 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

األنبوب د. في الصافية الطافية المادة بإزالة قم التنبيذ أضف (العينة )1بعد 100ثمو الطافية المادة من الكلي 1000ميكرولتر الكوليستيرول كاشف من في .ميكرولتر

الخاوي )2األنبوب و 100اضف ( الكاشف المقطر الماء من من 1000ميكرولتر ميكرولترالكوليستيرول .كاشف

لمدة ه. تحضينهم يتم ثم جيدا بينهم بين 10امزج تتراوح حرارة رجة عند 25إلى 20دقائقلمدة أو مئوية حرارة 5درجة درجة عند االمتصاص 37دقائق بقياس قم ثم مئوية درجة

بهم .الخاصعرض و. يتم اضغط MEASURE BLANKعندما الشاشة كمية ZEROعلى أضف ثم

الرافعة على الضغط خالل من النظام [ P]صغيرة وتفريغ الماء .لسكبعرض ز. يتم محلول MEASURE RBعندما به الذي الكوفيت بوضع قم الشاشة على

الرافعة بدفع الخاوي المحلول بشفط قم ثم الكوفيت حامل في [P]خاويعرض ح. يتم على MEASURE SAMPLEعندما المحتوي الكوفيت بتثبيت قم الشاشة على

الرافعة بدفع العينة محلول بشفط قم ثم الكوفيت حامل في العينة [.P]محلولعلى ط. العينة [ RESULT]اضغط محلول قياس يتم بينما محتملة لمهلة يتم .وترقب سوف

األعلى السطر على النتيجة .عرضتدوينها ي. أو النتائج بطبع على .قم اضغط [ WASH]اضغط أو الشطف محلول ]لسكب

measure ] السكب رافعة دفع بواسطة التالية العينة .[P]لقياس

الحساب :طرقملمول بوحدة النتائج تقديم تم .لتر/يتم إذا إال ضروري غير أمر هو أخرى حساب طريقة واستخدام

العينة .تخفيف

النتائجالمتوقعة ا. .لتر/ملمول 0.9-0 :القيم

القيم ب. تلك يؤكد أن مختبر كل على .يجب

القيودرفيع ا. الشحمي البروتين مقياس مع الجليسريد ثالثي من عالي مستوى يتداخل عندما

بنسبة الترسيب قبل العينة خفف بنسبة 1:1الكثافة ملحي اضرب % 0.9بمحلول ثمفي .2النتائج

العالية ب. األسكوربيك حامض تركيزات تعطي متدنية ( ديسيلتر/ملجم 2.5)< سوف .نتائجمن ج. أعلى هي التي الهيموغلوبين معدالت ومعدالت /ملجم 100تتداخل ديسيلتر

من أعلى هى التي االختبار /ملجم 10البيليروبين مع .ديسيلتر

الكثافة منخفضة الدهون كوليستيرول 8.4.4الخاليا إلى الكوليستيرول نقل في يشارك شحمي بروتين هو الكثافة مخفض الشحمي .البروتينتغير عن ناتج ذلك يكون فقد الكثافة منخفض الشحمي البروتين معدالت في زيادة حدوث عند

الوعائية واألمراض الغذائي مناعي . النظام العوز متالزمة حاالت في انخفاض يحدث كماالمزمن النخاعي االبيضاض أو الحاد النخاعي االبيضاض مثل الخبيثة الدموية واألورام المكتسب

الطحال لتضخم المصاحبة .واالضطراباتالدهون لكوليستيرول الكمي التحديد أجل من المتجانس اإلنزيمي الفحص على التحليل يعتمد

خطوتين من ويتكون الكثافة الشحمي .منخفضة والبروتين الكيلومكرونات إزالة التحليل يتضمنالكثافة منخفض الشحمي للبروتين تعيين يتبعها الكثافة عالي الشحمي والبروتين الكثافة وضيع

العينة . فيمزج حرارة 10يتم درجة عند وتحضينها المريض عينة من مع 37ميكروجرام مئوية 750درجة

الكوليستيرول وأكسيداز الكوليستيرول إستراز على يحتوي إنزيمي محلول من ميكروجرامعالي الشحمي والبروتين الكثافة وضيع الشحمي والبروتين الكيلومكرونات بإزالة يسمح والذي

الهيدروجين وبيروكسيد الكوليستينون تكوين طريق عن العينة من البروتين .الكثافة تحويل يتمإستراز وجود ظل في الهيدروجين وبيروكسيد كوليستينون إلى العينة في الموجود الشحمي

العراق | 173 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

محدد بالسطح وفاعل الكوليستيرول وأكسيداز وجود . الكوليستيرول في اللون مولد يتحولملون صبغ إلى الهيدروجين األلوان ( كينين)بيروكسيد قياس بطريقة تركيزه قياس يتم .والذي

العينةمقدارها ا. عينة بأخذ البالزما 10يوصى أو الدم مصل من العينات .ميكرولتر بجمع قم

القياسية الوريد بزل تقنية البالزما . بواسطة لعينات للتخثر كمضاد الهيبارين يستخدم .قد

وتبخر تلوث حدوث لتجنب مغلقة حاويات في العينات بحفظ االحتياطات اتبع .قمأو القيام عند العالمية أخرى بالفصد منتجات أي أو معايرته يتم ما أو المريض عينات مع التعامل

الدم مصل هو للعدوى تخلص. أساسها المسببة بالنفايات الملوثة المواد .منمجال ب. يفوق الكثافة منخفض الشحمي بالبروتين الخاص الدم مصل تركيز كان إذا

بنسبة الترسيب قبل العينة بتخفيف قم وأعد 1:1القياس نظامي ملحي محلول بواسطةفي النتائج وأضرب منخفض 2االختبار الشحمي للبروتين األصلي التركيز على للحصول

.الكثافةلمدة ج. الدم مصل في مستقرا الكوليستيرول من 6يبقى تتراوح حرارة درجة عند 4أيام

ولمدة 25إلى مئوية عند 4درجة مئوية 20أشهر .درجةيمكن د. ما بأسرع الدم تجلط من الدم مصل فصل .يجب

والمواد الكواشفالضوء ا. مقياس

الجل ب. من التجلط )أنبوب تسريع ( مادةمنبذةج.( إنزيمات)الكاشف د. جود منظم لتر/ملمول 50( pH 7)محلول الكوليستيرول لتر 600إستراز وحدة الكوليستيرول لتر/وحدة 500إستراز وحدة 600كاتاالز لتر/كيلو TOOS 2 لتر/ملمول للحجم/وزن% 0.3منظفات للحجم/وزن% 0.1>الحوافظ البيروكسيداز لتر /وحدة 4000ركيزة4- أنتيبيرين لتر/ملمول 4أمينو جود منظم لتر/ملمول 50( pH 7)محلول الصوديوم %0.05آزيد للحجم/وزن% 1منظفات للحجم/وزن% 0.1>الحوافظ

المعايرةعلى ا. الضغط خالل من المتدفق الكوفيت وغسيل شاشة [ WASH]تفريغ على الموجود

LCD . التحديد لقائمة تلقائي رجوع يحدث .سوفالرافعة ب. على الضغط خالل من صغيرة كمية األنبوب [ P]ادفع نظام بسكب .لتفريغ تقم ال

محلول .أيبقياس ج. اسكب 1000قم ثم عينة كوب في المقطر الماء من التحديد وجه على ميكرولتر

السكب رافعة بدفع المقطر قياس ". P"الماء تلقائيا يتم حجم 1000سوف من ميكرولترالمتدفق الكوفيت في المسكوبة بالهواء . الكمية الخاصة االنتقال مدة عرض يتم سوف

الشاشة على .والماءالمعايرة [ ↵]اضغط د. عملية التحديد .إلنهاء قائمة إلى البرنامج يعود .سوف

العراق | 174 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

الجودة مراقبةوغير ا. الطبيعية المجاالت على الجودة مراقبة مواد بتفعيل قم عمل نوبة كل بداية عند

ومتدنية )الطبيعية عالية رقابية الضوابط . (ضوابط من مجموعة تفعيل على دائما اعملالتحليل جهاز معايرة بعد بتقديم . الرقابية تقم فال النطاق عن خارجة الضوابط كانت إذا

باستخدام المريض عينات تحليل إعادة يتم حيث المشكلة حل بعد إال المريض نتائجمقبول نطاق إطار في الجودة مراقبة .عينات

من ب. توضيحه ويتم التغيير ومعامل المعياري االنحراف صورة في التغير عن التعبير يتميسمى الجودة لتقييم بياني مخطط Levy-Jennings graphخالل

اإلجراءوضع ا. وماصتين أنبوبين بتصنيف و 10قم الماء من من 750ميكروجرام ميكروجرام

األنبوب في اإلنزيم األنبوب (خاوي )1محلول ماصة عينة 10 2وفي من ميكروجرامو اإلنزيم 750االختبار محلول من عند . ميكروجرام التحضين بإجراء قم ثم بلطف امزج

حرارة لمدة 37درجة مئوية .دقائق 5درجةأنبوب ب. كل في وقم 250أضف جيدا امزجهم ثم اللون كاشف المحلول من ميكروجرام

لمدة التحضين حرارة 5بإجراء درجة في امتصاص 37دقائق بقياس قم ثم مئوية درجةالخاوي الكاشف مقابل .العينة

عرض ج. يتم اضغط MEASURE BLANKعندما الشاشة كمية ZEROعلى أضف ثمالرافعة على الضغط خالل من النظام [ P]صغيرة وتفريغ الماء .لسكب

عرض د. يتم محلول MEASURE RBعندما به الذي الكوفيت بوضع قم الشاشة علىالرافعة بدفع الخاوي المحلول بشفط قم ثم الكوفيت حامل في [P]خاوي

عرض ه. يتم على MEASURE SAMPLEعندما المحتوي الكوفيت بتثبيت قم الشاشة علىالرافعة بدفع العينة محلول بشفط قم ثم الكوفيت حامل في العينة [.P]محلول

على و. العينة [ RESULT]اضغط محلول قياس يتم بينما محتملة لمهلة يتم .وترقب سوفاألعلى السطر على النتيجة .عرض

تدوينها ز. أو النتائج بطبع على .قم اضغط [ WASH]اضغط أو الشطف محلول ]لسكبMEASURE ] السكب رافعة دفع بواسطة التالية العينة .[P]لقياس

الحساب :طرقملمول بوحدة النتائج تقديم إذا . لتر/يتم إال ضروري غير أمر هو أخرى حساب طريقة واستخدام

العينة تخفيف .تم

النتائجالمتوقعة ا. .لتر/ملمول 0.9-0 :القيم

القيم ب. تلك يؤكد أن مختبر كل على .يجب

الجليسريد :مالحظة ثالثي قيم تتجاوز استخدام /ملجم 400متى يتطلب ذلك فإن ديسيلترالطريقة أو فريدوالد طريقة من بدال المباشر أو ". الحسابية"القياس فريدوالد طريقة إجراء يتم

الشحمي " الحسابية"الطريقة البروتين طرح خالل من الكثافة منخفض الشحمي البروتين لتعيينللكوليستيرول الكلي التركيز من الكثافة وضيع الشحمي والبروتين الكثافة الكوليستيرول. رفيع

الكثافة = الكلي عالي الشحمي الكثافة + البروتين منخفض الشحمي البروتين+ البروتينالكثافة وضيع تركيز . الشحمي بواسطة عامة بصفة الكثافة وضيع الشحمي البروتين تقدير ويتم

على مقسوما الجليسريد الجليسريد 3ثالثي ثالثي قيم تتجاوز عندما .ديسيلتر/ملجم 400وذلك

القيودمنخفض ا. الشحمي البروتين مقياس مع الجليسريد ثالثي من عالي مستوى يتداخل عندما

بنسبة الترسيب قبل العينة خفف بنسبة 1:1الكثافة ملحي اضرب % 0.9بمحلول ثمفي .2النتائج

العالية ب. األسكوربيك حامض تركيزات تعطي متدنية ( ديسيلتر/ملجم 2.5)< سوف .نتائج

العراق | 175 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

من ج. أعلى هي التي الهيموغلوبين معدالت ومعدالت /ملجم 100تتداخل ديسيلترمن أعلى هى التي االختبار /ملجم 10البيليروبين مع .ديسيلتر

العراق | 176 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

1 ملحق

بالحرارة - 1جدول التلوث إزالة طرق خصائص عن اليومية .ملخص المختبر أغراض إلى بالنسبةو الحرارة تحمل يستطيع ال العنصر كان إذا إال المفضلة الطريقة هى التعقيم أجهزة أو/تعتبر

التعقيم أجهزة من الناتجة .الرطوبة

االستخداماتالعيوبالمزاياالحاالت/القاعدة

الحرارةالجافة

الحراري يدمر: التثبيطاألكسدة بواسطة

متآكل غير وبسيط

التصميمواالستخدام

من فعالية أقلالرطبة؛ الحرارة

إلى يحتاج حيثو أطول أو/فترات

حرارة درجاتأعلى

إتالفها تم التي الموادللتفاعل قابلة غير أوالرطبة الحرارة مع

الفرنالحراري

درجة 180إلى 160من لمدة 4إلى 2مئوية

ساعات

للمواد ينفذقابلة الغير

في للذوبان مثل)الماء

الشحم (والزيوت

تآكلية أقل للمعادن واألدوات

من الحادة البخار

واختراق انتشار بطيء

الشحن ضروري والتغليف

باألداء يتعلق قيما

مع مناسب غيرالبالستيكية الموادلالستخدام القابلة

أخرى مرة

مثل الالمائية الموادوالشحوم الزيوت

والمساحيق

وأدوات األدواتالزجاجية المختبر

المغلقة الحاويات

اللهبالحراري

رماد إلى (حريق)التأكسد

سريع االشتعال قد للهب المبدأي

ضباب عنه ينتج متزايد

احتمالية لحريق التعرض عرضي

التلقيح إبر

رماد الترميد إلى (حريق)التأكسد

دقيقة 160إلى 1من الحرارة درجات تتجاوز قد

مئوية 1000 درجة

من يقللالنفايات حجم

تصل لنسبة %95إلى

االستخدام صحيح غير بشكل

إلى يؤدي قدلمواد انبعاثلألمراض مسببة

الدخان في

مواد لتطهيرنقلها قبل النفايات

النفايات مكب إلى

العراق | 177 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

نقل يتطلبالمسببة النفايات للعدوى

محتوي تواجدمفرط بالستيكي

من %( 20)< يقلللالحتراق القابلية

الحرارةالرطبة

(الميكروبي)التخثر قابل الغير للبروتينات

للتغير

سرعة أكثرفعالية وأكثر

الحرارة منالجافة

ما البسترة نقطة إلى التسخينالغليان درجة 77)قبل

عام بشكل لمدة( مئوية دقيقة 30

يمكن مع استخدامه

السوائل الحساسة

للحرارة واألجهزة

الطبية

منخفض التكلفة

مبيد يعتبر البشكل أبواغ

موثوق

األلبان ومنتجات اللبن

المعدات بعضالحساسة الطبية

للحرارة

التندلة التعقيم)

(المجزأ

درجات في التسخينمن 100إلى 80حرارة

لمدة مئوية 30درجةمع متواصلة أليام دقيقةبين تحضين فترات وجود

األيام تلك

البواغ تنبتويتم المقاومةاليوم في قتلهاالثالث أو الثاني

مستهلك للوقت

مبيد يعتبر البشكل أبواغ

موثوق

حساسة موادالبيئات مثل للحرارة

البكتيريولوجيةالمواد ومحاليل

والمواد الكيميائية البيولوجية

حرارة الغليان درجة أقصىهي عليها الحصول يمكن

من 100تقريبا مئوية درجة دقيقة 30إلى 10

يتطلب صغيرة معدات

عملي : مرهق غيراليومي لالستخدام

للمختبر

مبيد يعتبر البشكل أبواغ

موثوق

والمعدات األدوات الصغيرة

التعقيم باستخدامالموصدة

المضغوط البخار

121 مئوية 15/درجةمربعة بوصة لكل l رطال

من دقيقة 90إلى 15لمدةبالجاذبية ) اإلزاحة معقم

(األرضية

فترة يتطلبقصيرة زمنية

أكثر التي المعقمات

االعتماد يمكن عليها

الشحن ضروري والتغليف

باألداء يتعلق قيما

أن أوال يجبحاجب إزالة يتم

األدوات إلى النفاذالمعقمة الزجاجية

واألدوات والوسائط

اإلمدادات تطهيرالقابلة والمعدات

العراق | 178 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

132 مئوية 27/درجةمربعة بوصة لكل رطال

من دقيقة 20إلى 4لمدةالمسبق ) التفريغ (موصدة

في لالستخدام المختبر

القاذورات

الصيانة الجودة ومراقبة

أساسية أمور

على يعملالتي المواد إتالف

حساسية لها للحرارة

أخرى مرة لالستخدام

النفايات تطهيرللعدوى المسببة

واستخدامات - 2الجدول والعيوب والمزايا االتصال وأوقات المستخدمة التركيزات عن ملخصالهالوجين تطلق التي الكيميائية الجراثيم مبيدات من التركيزات .بعض من الواسعة المجموعات

والتركيز التوقيت توافق فيها بما العوامل من لعدد خاضعة إليها المشار االتصال وتوقيتات الفعالةالمرغوب والتأثير الموجودة العضوية المادة وكمية للمكروبات المقاومة في التطهير )والتغير مثل

المستوى المستوى مقابلمنخفض عال (التطهير

التركيزات الفعالة

وتوقيتاتاالتصال

العيوبالمزاياعلى أمثلة

االستخدامات

الكلور :مركباتهيبوكلوريت محلول

سائل )1الصوديوم (مبيض

إلى 100من جزء 10000

0.01)بالمليون من%( 1إلى

الحر الكلور

إلى 10من )<=دقيقة 60

جزء 3000 بالمليون

واسع الستخدام (المدى

المدى واسع

الثمن رخيص

نحو على متاح عريض

عند الجراثيم مبيدالحرارة درجات

المنخفضة

ويسبب سامالجلد تآكل

والمعادن

عند مستقر غير فعال pHأقصى 6بنسبة

مفعوله تعطيل يتمعنصر باستخدام

عضوي

بفعل يفسدوالضوء :الحرارة

لما الحفظ فترةالخاصة البيع قبل

أقل هى بالمخففاتواحد أسبوع من

عام مطهر

النفايات السائلة

تطهير األسطح

تنظيف االنسكاب

الطارئ

تطهير األدوات

هيبوكلوريت حبيبات 2الكالسيوموأقراص ومسحوق

السائل مثل المبيض

السائل مثلأكثر ولكنه المبيض

استقرارا

السائل مثلالمذكور المبيض

أن عدا ما باألعلىلما الحفظ فترة

السائل مثل المبيض

العراق | 179 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

أطول البيع قبل

NaDCC3( ثنائي إيزوسيانورات كلورو

مسحوق( الصوديوموأقراص وحبيبات

السائل مثل المبيض

استقرارا أكثرمركبات من

الهيبوكلوريت

عند 6مستقرpH

ويسبب سام التآكل

مفعوله تعطيل يتمعنصر باستخدام

عضوي

السائل مثل المبيض

T4-كلورامين

توسيلكلوراميد) مسحوق( الصوديوم

أقراص أو

السائل مثل المبيض

استقرارا أكثربالمادة تأثرا وأقل

عن العضوية مركبات

الهيبوكلوريت

يدوم نشاطمركبات من أطول

الهيبوكلوريت

بفعل يفسدوالضوء الرطوبة والحرارة

السائل مثل المبيض

الكلور أكسيد إطالق 5ثانيالطلب حسبأكسيد لثاني

في الكلور موضعه

أطول نشاط لهمركبات باقي عن

األخرى الكلور

التآكل في أقلعن سمية وأقل

مركبات باقياألخرى الكلور

عند pHفعالبين إلى 6متراوح

10

المائية المحاليلالضوء بفعل تفسد

تطهير األدوات

التعقيم لغرف بالغاز

خالية حيوانالجراثيم من

اليوم :تحضيراتاليود حامل 6مركبات

إلى 30من جزء 1000

0.003)بالمليون حر %( 1إلى يود

إلى 10من دقيقة 30

المدى واسع

للجراثيم مبيدنطاق pHعلى

واسع

لون له ليسوأقل عام بشكل

إثارة وأقل سميةاليوم محاليل عنالمائية أو الكحولية

مبيد يعتبر النحو على أبواغ

متماسك

فعاليته تنقصمادة بواسطةعضوية

بعض تعمل اليود حامل محاليل

نمو 7الزائفةعلى

صابون على قاضي

الجراثيم ومطهرات

تطهير األسطح

على يعملالسطح مسح

تطهير األدوات

العراق | 180 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

واستخدامات - أأ3الجدول والعيوب والمزايا االتصال وأوقات بها الموصى التركيزات عن ملخصللهالوجين المستخدمة غير الكيميائية الجراثيم مبيدات من من .بعض الواسعة المجموعة

باإلضافة والتركيز التوقيت توافق مدى تعكس إليها المشار االتصال وتوقيتات الفعالة التركيزاتفيه المرغوب والتأثير المستهدفة المكروبات من محددة ساللة أو فئة مقاومة مثل عوامل .إلى

تركيبات في متاحة الجراثيم مبيدات بعض جلوتارالدهيد )أيضا مزيج حمض /مثل مزيج أو فينولآستيك مضادا ( كحول/البيروكسي تأثيرا تنتج بالتركيبة المكونات أن حيث مؤازرة تكون والتي

الفردية تأثيراتهم مجموع من أكبر .للمكروبات

التركيزات الفعالة

وتوقيتاتاالتصال

العيوبالمزاياعلى أمثلة

استخداماتالمختبر

إلى 70من الكحوليات إيثانول% 80

إلى 60من 95%

إيزوبروبانول

إلى 10من دقيقة 30

أقل سمية

تفاعل سريع

أقل ثمالة

مسبب غير للتآكل

يحد سريع تبخراالتصال توقيت من

لالشتعال قابلاهتياج ويسبب

بالعين

يتلف قدوالبالستيك المطاط

اللك وصمغ

تأثير له ليساألبواغ على

البكتيرية

للجراثيم مبيدالجلد (مطهر)من

تطهير األسطح

طاولة تنظيفوالمكتب العمل

الفينولية إلى 400من المركبات جزء 500

0.05)بالمليون %(1.5إلى

إلى 10من دقيقة 30

تتحمل المواد

العضوية والتخفيف

"الشديد"بالمياه

جزءا تترك قد)نشطا مرغوبا يكون

بعض على فيه (األسطح

يتحلل بالبكتريا

الرائحة الذعللتآكل ومسبب

منه األشكال وبعض سامة

مبيد يعتبر النشاط وله للبوازغ

ضد محدود الفيروسات

طبقة يترك غير)مترسبة

لبعض فيها مرغوبالمزرعة (أنظمة

على قد يشجعالبكتيريا 1نمو

األدوات تطهير والمعدات

تطهير األرضياتاألخرى واألسطح

مطهر صابون وغسول

رباعي مركباتاألمونيوم

إلى 500من جزء 15000

منظف ونشاط مركب

مبيد يعتبر النشاط وله للبوازغ

تطهير

العراق | 181 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

0.05)بالمليون %(1.5إلى

إلى 10من دقيقة 30

للجراثيم مبيد

مستقر

المخففات تعطي العاملة

أقل سمية

ضد محدود الفيروسات

والبكتيريا

التركيبات معظمبكتيريا تتحلل ال بسهولة

على قد يشجعالبكتيريا 2نمو

األسطح

تنظيف المعدات

تركيبات هناكمتاحة مطهرة

األرضيات والحوائط

بيروكسيدالهيدروجين

إلى 3من محلول% 30

مائي

إلى 10من دقيقة 60

6نسبة% دقيقة 30لمدة

إلى تؤدي قداألبواغ قتل

تفاعل سريع

أقل ثمالة

أقل سمية

من آمنالبيئية الناحية

مبيد نشاطمحدود للجراثيم

التأكل يسببالمعادن لبعض

بشكل انفجاريعند محتمل

العالية التركيزات

المحاليل الهياج تثير المركزة

والعين للجلد

تطهير األسطح

األدوات والمعدات

البيروكسي حمض(PAA)آستيك

إلى 0.001من مائي % 3 محلول

الغاز مرحلة: % 4إلى 2من

إلى 5من دقيقة 120

واسع المدى

مبيد عند للجراثيم

درجات الحرارة

المنخفضة

بإمكانه المواد تقبل

العضوية

تفاعل سريع

المنتجات غير التفككية

السمية

يترك ال بقايا

الرائحة الذع

لبعض التآكل يسببالمعادن

لما الحفظ فترةالبيع قبل

من أقل للمخففاتواحد أسبوع

المحاليل الهياج تثير المركزة

والعين للجلد

يتم أن يجبالمحلول حفظ

الحرارة من المركز والضوء

الغاز :مرحلةالتنفس في اهتياج

للتعرض مخاطرردة عند لحريق

من أعلى 55حرارة

األدوات والمعدات

في التعقيمالغاز مرحلة

أجل من للغرفتصبح أن

خالية الحيواناتالجراثيم من

العراق | 182 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

مئوية درجة

واستخدامات - 3الجدول والعيوب والمزايا االتصال وأوقات بها الموصى التركيزات عن ملخصللهالوجين المستخدمة غير الكيميائية الجراثيم مبيدات من من .بعض الواسعة المجموعة

إلى باإلضافة والتركيز التوقيت توافق مدى تعكس إليها المشار االتصال وتوقيتات التركيزاتفيه المرغوب والتأثير المستهدفة المكروبات من محددة ساللة أو فئة مقاومة مثل أيضا. عوامل

تركيبات في متاحة الجراثيم مبيدات جلوتارالدهيد )بعض مزيج حlمض /مثل مزيج أو فينولآستيك مضادا ( كحول/البيروكسي تأثيرا تنتج بالتركيبة المكونات أن حيث مؤازرة تكون والتي

الفردية تأثيراتهم مجموع من أكبر .للمكروبات

التركيزات الفعالة

وتوقيتاتاالتصال

العيوبالمزاياعلى أمثلة

استخداماتالمختبر

األلدهيد :مركبات

إلى 0.5من جلوتارالدهيد قلوي % 2.5 محلول

مائي

30إلى 2من جميع لقتل دقيقة؛فترة يأخذ األبواغ

إلى ساعة 12تصل

واسع المدى

ال يسبب

تآكل المعدن

بإمكانه تقبل

المواد العضوية

الثمن غالي

على يعتمدpH ودرجة

الحرارة

الرائحة الذع

يسبب: سام هياج حدوثوالعين بالجلد والجهاز

التنفسي

المحاليل لها النشطة

لما حفظ فترةأقل البيع قبل

أسبوعين من

ومثبت معقم بارد

األسطح تطهير

األدوات والمعدات واألدوات الزجاجية

%37)الفورمالين مائي (فورمالدهيد

27إلى 3من% 1من )فورمالين

%10إلى في( فورمالدهيد

من إلى 70نسبةالكحول % 90 من

30إلى 10من

واسع المدى

رخيص الثمن

ال يسبب

تآكل

الرائحة الذع

هياج يسببوالعين للجلد

والجهاز التنفسي

مسرطن علوم)محتمل

ومثبت معقم بارد

األسطح تطهير

األدوات والمعدات

العراق | 183 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

المعدن دقيقة

بإمكانه تقبل

المواد العضوية

(الحيوان

يتطلب قدأكثر 24 أو ساعة

جميع لقتل البواغ

3إلى 1من (غاز)فورمالدهيد ساعات

مثل الفورمالين

نفاذ فعال

مثل الفورمالين

قابل لالشتعال

ضعيف نفاذ لألسطح المغطاة

مكاني تطهيرالهواء لمرشحات

عالية الجسيمائيالخاصة الكفاءةالسالمة بكابينة

البيولوجية

المناطق المغلقة

اإليثيلين أكسيد إلى 50من غاز لتر/ملجم 1200

12إلى 1من ساعات

واسع المدى

تصدر الحرارة عنه

رطوبة أو

نفاذ للمواد

المغلفة

قابل لالشتعال وتفاعلي

سام: مسرطنومطفر محتمل

بعض تم التي العناصر

قد تعقيمهامن ألكثر تحتاج

ساعة 24من للتخلص

الغاز

اإلمدادات واألدوات

لها التي والمعداتللحرارة حساسية

الرطوبة أو

:المراجع وجي .جي.1 Basic laboratory procedures., وآخرونفيرهايجين .فانديبيت

in clinical bacteriology, العالمية الصحة الثانية , جنيف, منظمة ,النسخة2003

وكلين .2 هينري بيرنارد diagnosis & management by labجونmethods,عشر النسخة .1996, التاسعة

وليويس .3 التاسعة PRACTICAL HAEMATOLOGY دايسي النسخة

العراق | 184 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

4.Blood Cells: A Practical Guide , الرابعة النسخة5.Manual of basic techniques for a health laboratory.العراقية .6 الصحة الكرخ /وزارة بإدارة القياسية التشغيل إجراءات دليلفايزفيلد .7 إس وأليسيز ساهم إف دانييل فاوبس، إيه وسكوت . بيتي Diagnostic, بيلي

microbiology. عشر الثانية Mosby Elsevier 2007النسخةوآخرون .8 جورينج في ريتشارد دوكريل، إم هازيل ميمز، medical Microbiologyسيدريك

Mosby by Elsevier 2004 الثالثةالنسخةمحررون .9 وآخرون، إيه إم بيالر جي، إي بارون آر، بي Manual of clinicalموراي

microbiology العاصمة واشنطن السابعة، ASM press، 1990النسخةإيتش .10 فريدمان آر، إن واشنطن ثثانيةhالنسخة Manual of clinical immunologyروز المحرر

ASM press 1980العاصمة ويلير .11 إف وبيتر ووكر إيتش دايفيد جويرانت، إل Tropical infection diseaseريتشارد

principles, pathogens and practice 1999. 1 الجزء Churchill Livingstoneإل .12 جي آر،محررون .ماندل دولين إي، جي Principle and practice of infectious, بينيت

diseases فيالديلفيا الخامسة Elsevier Churchill Livingstone، 2000النسخة13.Performance standard for antimicrobial susceptibility test M100-S22 رقم, 32الجزء

3, 2012تي .آر.14 جيليز، تودس .آر .bacteriological illustrated 1971 Churchill Livingstoneسي

سي .15 هويك بي، بيوت بي، رونر كي، إنجبيك جي، Basic laboratoryسي.فانديبيتيprocedures in clinical bacteriology / الثانية العالمية النسخة الصحة منظمة .2003جنيف،

إي .16 Health Laboratory Management and Quality Assurance Ethiopia Public. ميكونينHealth Training Initiative , اإليثيوبية التعليم ووزارة اإلثيوبيبة الصحة وزارة كارتر، مركز

200417.Manual for Laboratory Diagnosis of Common Epidemic Prone

Diseases at District Public Health Laboratories , الوطني المركزاألمراض .2009سبتمبر (الهند)لمكافحة

18.Standard Operating Procedures for Laboratory Services قسم مارس كينيا، الصحة، وزارة العام المستشفى الساحلي اإلقليم المعامل

2005.

إم .19 جي جي.بيريال ناب آر، فاكالم جي، إيليوت سي، بوب جي، إس،.أجيلوإف سكوت جي، ويلز تي، Manual for the Laboratoryبوبوفيتش

Identification andAntimicrobial Susceptibility Testing of Bacterial Pathogens of Public Health Importance in the Developing World,

منها والوقاية األمراض مكافحة لألمراض :مراكز القومي المركزالعالمية والمعدية الصحة السارية :منظمة األمراض مراقبة قسم

.2003واالستجابة،

20.Manual of basic techniques for a health laboratory الثانية النسخة ، جنيف العالمية، الصحة 2003منظمة

العراق | 185 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

إتش .21 جي كونر، Helicobacter pylori and gastric cancer: a review, أووand hypothesis. Eur. J. Gastro. Hepa. 1992 109إلى 103من :6؛.

إي .22 جي Peptic, ماكجويجان ulcer and gastritis. In Harrison’s Principles of Internal Medicine , عشر الثانية الفصل, 1988, النسخة

.1248إإلى 1229من , 238جي .23 إم وبليزر إل تي Helicobacter pylori: A Bacterial Cause., كوفر

of Gastritis, Peptic Ulcer Disease, and Gastric Cancer, ASM News, .26إلى 21من :61؛19955

دبيلوإل .24 بيتيرسون آر، كوهين إي، لي آي، Prevalence of .بودولسكيH. pylori in healthy subjects and patients with peptic diseases.

Gastroenteroloty 1989: 96: Suppl: A394. abstract.إم .25 Immunology., كريست of Helicobacter pylori. In Helicobacter

pylori in peptic ulceration and gastritis, j مارشال بواسطة تحريره ممإل، آر وجويرانت دبيلو، آر كالوم ماك جي، الفصل 1991بي من 8، ،92

.110إلى بي .26 Typhoid. إيفانوف fever, global situation and WHO

recommendations. جي آسيا شرق ,Med. Public Healthتروب .جنوب1995, 26:supp2 1-6

إم .27 سي جي , باري دوجان تي تي ,Typhoid feverوآخرون، ، هاين N. Eng. J. Med. 2002, 347: 82إلى 1770من

إس .28 دوس إيه، إيه نوبريجا، دي سي، إي كافاالرو، آر، جي .هاريس،دي، دجالو، بي، إم بارسونوس، سي، بوب، بي، سي جي بارادو،

جي إف جي . فونسيكا، سوبيل، إيه، سيميدو، يو، إيه، بي إس، .ديدي إيه ( .ومينتز، 2009(, Field Evaluation of Crystal VC® Rapid

Dipstick Test for Cholera During a Cholera Outbreak in Guinea-Bissau. Trop Med Int Health 2009;14)9(: 112إلى 1117من

إس، .29 دارتفيل بي، جروسجين إم، رايجيرسون إيه، بوتونير إف، ناتووآخرون إيه، One-step immunochromatographic dipstick tests .جينول

for rapid detection of Vibrio cholerae O1 and O139 in stool samples. Clin Diagn Lab Immunol 2003;10: 8إلى 476من.

بي .30 بيرد , كالوري إس، إيه فاروق إم، أنصاروزمان إس، رحمن إيه، ناهيدوآخرون Evaluation of three rapid diagnostic tests for cholera: doesإم

the skill level of the technician matter? Trop Med Int Health. 2006؛.55إلى 49من (:1)11

ناندي كيه، إم بهاتاشاريا تي، رامامورثي إس، جوش بي، موخيريجي.31 Evaluation of a .كيه إيه موخوبادياي بي، جي ناير واي، تاكيدا آركيه،

rapid immunochromatographic dipstick kit for diagnosis of cholera emphasizes its outbreak utility. Jpn

العراق | 186 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة

العراق | 187 في األولية الصحية الرعاية لمشروع المختبرية المعايير إرشادات صفحة