21
LABOUR RELATIONS, EMPLOYMENT CONDITIONS AND PARTICIPATION IN THE HEALTH SECTOR Dr Pedro Brito Coordinator, Human Resources Development Program, PAHO/WHO, Washington DC Pedro Galin NOGAL, AC, Buenos Aires Lawyer, External consultant, PAHO Marta Novick Sociologist, CONICET Researcher at Industrial Institute of University of Gral. Sarmiento External consultant, PAHO Workshop on Global Health Workforce Strategy Annecy, France, 9-12 December 2000 World Health Organization Department of Organization of Health Services Delivery Geneva Switzerland 2001

LABOUR RELATIONS, EMPLOYMENT CONDITIONS AND PARTICIPATION ... · PDF fileLABOUR RELATIONS, EMPLOYMENT CONDITIONS AND PARTICIPATION ... Notes and References ... Labour Relations, Employment

  • Upload
    volien

  • View
    234

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

LABOUR RELATIONS, EMPLOYMENT

CONDITIONS AND PARTICIPATION

IN THE HEALTH SECTOR

Dr Pedro BritoCoordinator, Human Resources

Development Program,PAHO/WHO, Washington DC

Pedro GalinNOGAL, AC, Buenos Aires

Lawyer, External consultant, PAHO

Marta NovickSociologist, CONICET

Researcher at Industrial Instituteof University of Gral. Sarmiento

External consultant, PAHO

Workshop on Global Health Workforce StrategyAnnecy, France, 9-12 December 2000

World Health OrganizationDepartment of Organization of Health Services Delivery

GenevaSwitzerland

2001

������������� ���������������

������������������������������������������������������� ������������ ��������������������� ���!���� ���������"�������������!���# ��������!�� �#���������������������������������������������#�������������������������������������$��������#��������������������"

Labour Relations, EmploymentConditions and Participation

in the Health Sector

Dr Pedro BritoCoordinator, Human Resources Development Program,

PAHO/WHO, Washington DCe-mail: [email protected]

Pedro GalinNOGAL, AC, Buenos Aires

Lawyer, External consultant, PAHOe-mail: [email protected]

Marta NovickSociologist, CONICET

Researcher at Industrial Institute of University of Gral. SarmientoExternal consultant, PAHO

e-mail: [email protected]

Contents

Introduction ........................................................................................................................ 1

Health care sector reform and re-organization ................................................................. 1

Decentralization of personnel management .................................................................. 2A new agenda for human resources management ....................................................... 2Reforms, players and strategies ................................................................................... 2

Management of human resources within sector reform ................................................... 3

Various models of employment and labour relations in health sectors ......................... 4

Labour regulation models. ............................................................................................... 4Models of public administration reform ............................................................................ 5Models for employment and labour relations ................................................................... 6

Types of employment and labour conditions in the health sector . ............................... 6

Employment and Contract Modalities .............................................................................. 7

Employment ................................................................................................................. 7Regulatory framework and contract modalities ............................................................. 7Multiple employment ..................................................................................................... 8

Labour relations, organization and working conditions .................................................... 9

Collective labour relations ............................................................................................. 9

Working conditions ........................................................................................................ 10

Participation in management ......................................................................................... 11

Conclusions ...................................................................................................................... 11

Notes and References ...................................................................................................... 12

x

1

Labour Relations, Employment Conditions and Participation in the Health SectorWorkshop on Global Health Workforce Strategy

���������� ������� �� ����������������������������������� ������������ ����� ������ ������������� �������������������� ��

��������� �����������

� ���� ���������� ������������������������ �������������� ������������ �����

� ��������������������������� ��������������� ������������ ������ � ����������� ��������� �������� ������������ ���������������

� ���� ��������������� ���������������� �������� ������� ����� �������� ����������� �� �����������������������������������

Introduction

Health care sector reform and re-organization

�������� ���������� ������������� �� ��������������������� ����!���� �� ���"#$�������������������� ���%��&���� ������� ����� ���'()�������*�� ����+$����������,� ���!������������'-)��!� ��������������������� �������� ����� �������� ���� ������,� ���!�������������� ���� ������������ ��������&��� �������������� ��������� ���������%������������������� ������� �� ��������������� ����������������� ������������������������������� ��������������������������������� ������%� ������� ����������� ���������������*�� ����%� ���������������������� �������������

����������������� �������� ����������������� �� ���������������� � ���������������� ����%���.������ ���! � ��� ���� ���� ��� ������ ������� � ��� ����� ������������� � �� ����������� ������������������� ������� ������� ���������� ������� ���� ��������� ����������.�������������������� �����

����(+/01�� ����(++01�� ��%������������� ��� �� ���� � ������� �� ����� ������%����%�����2���� �� ���������� ������������� ������ ������� ����� ���'������������� ����*����� ������������#03� ��4#3��� ������ ��1��������� ����� )������������ �� �� ������������������ �� ��������������������������������������������� ������������ ��5����*����� ������� �� �6�5������ ������������ ��������� ������������� ��� ���������������'����������� ������������� ����)������������ ����� �������� ������ ���� ����� ���� ���������� ����������'")�

7��,� ���!��������������� ����� ������������������������������������������������������ ���8 � ����9��� � ������������������������� ��������������������� ��������������������������������� ���6�� �������� � ����%������������������ �������������������������':)������ ��;���� ���������������� ��������� ������������� ��������������7�� ��������������%������������������������������ ������ �������� ������� ���� ��������� �� �������������� �������� ���������*��;�� ��������������������� ������ ����������'�����*���������������������������������� ��� �������������)������� �����������'���������������� ���������;���� ������������ �� ����8������8���� �)��<����� ��� ����� ���� ����� ������ ����� ����������� ���� �����������������������'#)������������������� ��� ���

=����%�������� �������������������� ����� ������ ������������������ ����� ������������������������� ���� �������� ������� ������%�� ����������������� �������� ���� ���� ������ ���������� �������� �������� ���� ����� ���'>)��?����������������������� ����� ��������� ��� ������������������������������� ���� ����%� ����� �� ��������������?�������������������� ��� ��������������������������� ��� �������������������� ������! ��� ������������� ������������������� �� �������������������� �������� �� �

Workshop on Global Health Workforce Strategy

2

���������������������������� ���������������� ������� ������ ����������������������������� ��� ��?�����*�������� ����������������� ��� ���%��������������������������� ���8 � ��� ���������������� � ��������������� �������� �������������������������� ����� �� ��� ����������������

@�������������&����� ������� ������������������ ���������������������������� �� �������� ����� ��%��&������� ������������������������ ������������������� ������ ����� ������� ����� ����������<��������������� ����������������� �������*����������� ��� �������� �����������%��&������� ��������� ������ � �� � �������������� �������� �� ������������ �� �������������������

8����� ���������������������������������������������������������������������� ������������������ ������ � ���������������������������������� ����������� ����������������� ������� �������� ����������������� ���������� ����� ���������� ������������ ����������� � ������������������������������������������������� ������������������������������� ���������%� ���� ������� ����� ����%� ������ �� �����.����������������������������� �������%�

!���� ����������������������� �������������������������������� ��������%�������������� ������

��������������� ������������������������������ ������ ����������� ��������� ������������� ����� ���� ������������������������������� %� ���� ������������ �������������� ������ ������� �&��������������������,� ���!�����������������=����������� �����'4)��!���� ���,� ���!���������� ������ �������� ���������� ����������������������������� ���� �� ����� ������ ��������'8 � ���������������������������������� �)����������� � ������������������ ������������������������'�������� ������� ������.������ )��������������� ��������������������� ���;���� ������������ ��'/)�� ��� � �� ���������������� ���;���� ��������8������8���� ���7�������������� ����������� �����������.���������� ����� ��� ���������� ���� ������������������ '+)���������� ��������� ��������������������%����

������������� ����������������������������������� %�������������������������������� ���������� ������������������ ��������������%���������������� ������������� ������������ �� ������������� ������������������� ��������� ����� ����������� �����������%�������������� ������%������ ��������������� ���������� ������*����� ��������������������� �'(0)�

������������������������������� �� ����������������� �� ���������� ����������� �������%� ������ �� � ���������� �A� ������ ��� ��������������������&��������������������� �������� ������%�����������%������������������������ ���� � ����������������������������� ����������

�� ���������������������������9�� ������� ��������������� ��� ���������������������� ������������������������� ���������� �� ���������*�� ��������� ������������������������ ������� ������������ �������%�������������� ���� ���� ����������������� ����� �����������

7������ ��������%�� �� � �&��������������� �����%��&������������� ��� �������������.�� ��������������������������������� �������������������� � ���������%��������������� ���������������������� ���������������� ������� � ������ ���������������� ���� � ��������� ��%��&��������� ���������%��������� ��������������%� ��������� ���������� �������� �����������&��%���������������� ����������

x

3

Labour Relations, Employment Conditions and Participation in the Health Sector

��������� �������������� ������������������� ���� ����������� ������������ ����������������� ���� �������%��������� ��������� �� �������������������������� ��������������������� � ����������� ���������� ���������%����������%�������� ����������� �� ����������������%��&���1����� �� �������� ����� ����%� ��������������������������� ��� ������������� ����

���������%���� ������ �� �� ������ �� �� ����������������������%������� �������������������������� ���������������� �

Management of human resources within sector reform

2���� �� �������� �������� ������ ������%���� ������������������������ ���� ����������������� �� ������������������������������� ������������ ���������� ��������� ������� �������������������������� ���������� ����������!��������� �� ���������� �������������� �&�������������,� ���!�������� �������������� �� ������ �� � ������� ������������������������������������8���������� ����������� ���������������� �����&������ ����� ������������������������� ��������� ��� ����� ���%���������������������������������� ����������������� �������������������

6����� ������ ������ ������� ��������������� ������������������������������ �������������������� ������������� ������ %��&������������������������� ���������� ��������������������������� ���%� �� ������ �������������������������������������B� ��� ����������������� ��������� ���������������� �� �����������'(()��9����������������������� ����������� ��������� � ������������������.������������ ����%��&���1�������� �����%� ��������������&������������� ����������� �������������� �������������������� ����������������� ���� ��%��&�

9����������������������� ����������� �������������� ������������'������������� ������ �������� �����������������������%��&���� �� )���������������� � ����� ������������������������� �������������������������� �����������������������.������������ ������ �� � ���� ���� ����%� ���� ����������� �&������������ ���������������7������������� �������������%� ��������������������������%������������� ������������� �

�������������� ����� ��� ������������� ��� ������

����������� ��������� �� ���� ��������������� ��� � ��

������ ����������

��������������������� ����������� ���� ������������������

����������������������������������������

����������������������� �!� ������������������ ����������������� �����������������"��

�������������� ������������ ��� �����������!�����

��#!������������ ���

������ �������$�������

��% �� � ������������� ����������� �������

������������������������������������������������� �$������������ ����������

��& ��������������������������� � ����� ������ ��

��'���� ���!������� ���������� �� �� ��������� �����������������

��#������������ �� ������������������

���������������������

��( ����� ���������������� ��� ������������

��( ������������� �������������� �����������

��

����������� ��������������������������������������������

Workshop on Global Health Workforce Strategy

4

���������������������� ���%����� ������������� ��%� ���������� �������� � ������� ���� ��������������� �� ����������� ������� �������������������������� �������*����������������������������� �����������������%����� ������������� ����������� ���������*�� �������������������� � ������������ ��� ��������� ���

Various models of employment and labour relations in health sectors

=������ ��������������������� ������������ �������'�� ����������������� �)����� ��������� ����������� ������������������������ �������� %��&�������������* ������������������ ������ � ��������� ���� ������� ����� �����?������� �� ���� �� ������������������������������� ����� ������������������������������������������ ��������� ����������� ����� ������ ���������� ����������7 ������� �� � ��&������������� � ���������������%������������������ ������������������� ������ ���������������%��������� �������� ��������������������������������� ����� ����%� ������� ���������� ������������ � ���������������� �������� �������&���� %������� ������������� ����������������������&� �����%������'(-)�

<��� �� ����������*���� ������� ���������������������� �������� ������� ����� ���� ������ ������������%� �� �������������������������� ����������%� ���� ���������������%��&����� ������������������������� �� �������������������� ����������� ���� ������ �������������������������� �������� ����� ���

Labour regulation models.

������ ����������� �������������������� ���� ������������������������ ������ �� ������� ���� ��=������ ���!�����8�*������� ���C���������=��������� ����*����������������� ���D8!��������������������� ��� ���������� � ���������������� �������%������ ������%���������� ���� ���=�������������� ��������� ���C��������������� ��� ������������ ������������������ �� ������ ������� �������� �� ����������� ��������

5� ����*��������� ����� ���!��������������������� �������� ��� �����% ����� ��������������� ��+01������ �&��� ��������������������� ����� ���������B� � ����� � ��� ����������.�� ����������������� ������<��� ��� ������ � � ��������� � � ��� �� � �������� ��� ��������� � ����&�� ��� ���%����� ��� ���������������� ��� ������ � ����A���������������� ��������� ����������������� �����'(")��5=92������������������������ � ������������� ����������������������� ���������������������������%���� �&������ ������ �%��&���� ������� ��� �������%���������%��&����������� � �������� ��'(:)���������&���� %���������� ��������������'����������������� �������������� �������� �� ���)����������������%���������� �� ���������%����������������� ������� ���� ����������������'(#)�

!�� ���� � ������������ �� � ����������������������������� � ���%��� � � �� ����� ������� ������ %�������������������������������� �������� �� �������������������*��� ��������������%� ������������� ������ ���E�������� ������� ����������� �������� �� �������%���������������.��� �� ���� ����� �� ������������� ����������������������� ����!�� ���� �������������������� �� � ���������� �������E��������� ������ �������� �����%����������� ��������'�������������� ��� ��)� ���� ����� �� ������������ �������E����� �������� ��� ����� �� � ���������� �%����� ����������� �������E����� �������� ������������� ���(+/01�������������������������������� ������������ ��� ��� ���� ������������ �������������������� ���'(>)��7��(++/�5=92���������� �� ���� �����%� ������ ���������������%�������� ������������������������.��� ����������%�������������������%�������'(4)��7��(+++�5=92������ ������ �����������*��������=������ �?�� �� ����,������ ����'=?,)����� ����������������� ����������&� �'(/)�������� �� ������������������� �� ����������� ������������ ������������������������� ������� ������ ���������� ���� ��� �������� ������ �������-4���� ������� %���� ����� ��(+/01�

x

5

Labour Relations, Employment Conditions and Participation in the Health Sector

���� ����� ��(++01���9����� �� �%� ��������� �������� ������������� ����%����������������������� ������������������������'! ���1���������)�

7 ����%�� �%���������������F�������<�����G����������� �����������������������2������������&� ����������������E���������� ������������������ �������� �������������������H�;�����%����������7�� � ������������ ��� �������� �������� �� ��������� ��������������� � �������� ����� ������� ��� ������������������� ���������������� ��� �����I � ������� ���� �������� � ����������������������%��&�������� �����!������ ����������� ��������� �� ���� � ������������������������� ������ ���������������� ����� �������������� ����� ����������� ���������������� ����1��*���������������'(+)�

!��������������������� ����� ��������� %�����������������,� ���!����������8� ��=�� �!����5� ����*����������������� ������� ������������������ ��������������� �� �������������������� ��� �����������&� ��������� ����%���� ���������������&� ���������5�� ���� ������������������ �������� ������������ ��������8� ��=�� �!���� �����������&� ����������������� �������� ������������������ �������������� ������������� ������*��� ������ ���� �� ����������% ���7 ���������������� �� � ����������������� ��� ��� �� ����������������� ��������������� ����������� �����%�������� �� ������� ������������ �����*�������� ������� ���8� ��=�� �!���������������������� ���������� ���������� �� �

J @��% ���������%� ���������������� �����������%�����'-0)

J 7��K������ �%������������� ��������������� �� ������������������� ��������������� ��������� �������%��&��������� ������������������� �� ��������������������� ����������'-()����� �� �%��&�����%�������������� ����� ������ ��������% �

J �������� ��������� �������� ������(++01����%���%�������������� �� ����%� ������� ���� ������ �������� ����1����% ���������'� ��������������������������������)�

��������� �������� �������!������������ �� ������*��� ���&� �� ���������� ������ ��������������� ���������������������������������&� ������������������ ��������������%��&������� �� ������'--)�

������ ����*������ ����%����&��%�����,� ���!������� �������������������� �����8 � ���� ����� ������ �� ������� ������� �������� ������������ �����������%� ���� ��������� ���������% ���������������� ��� �� ���������������� ����� ���,����������������� ���������������&� ����*����� �����������%������� ����������������'��� �����*���������)�� ����������������%������ ������������7�� ���(++01���� ���� ������ ��������������� �������� ������������ �������������� �� ������������ ���������������%��&����������� �������*�������� ��� ������' �� )������� � ������ ���� ��������� ����% ����������� ��������� ������ ����� �� ����������������������������� ����������� ��� ���'-")�� 7�� ����������������������������� �������� �� ������� ����������������� �� �� �� ���,� ���!������������� ����������������%���������� �������� �� ����%����� ���� ��� ���������� ������������ ��������������%����������� ��������� ������� ������������� �������� �� ������������������� ���������������� ��������������� ���5=92������� ���� ���� �����'-:)�

����������� ���������������������� ���������� ��� ��������������*����� ����������� ����������� ������������� �������� ������������������ ���� ������� ���� ����A�������� �� ����A��������� �������� ����������������5�� ���� ���������� ����� �������� ���������� ������ ��� �������������

Models of public administration reform

?�������� ������������������������� ����������������������� ��������������� � �������������������� ������7������������������� ��������������� ����������������� �������������������� ����� ���6�����I��&�� ����� �%������ �� ���(++01��' ���������%����� ������������� ��������� �������� ���� ���������� ����� ����������������������������)�

Workshop on Global Health Workforce Strategy

6

� F��� ����������������������%� ������������

� 7� ���� �������%������������������������ ����

� F�� ��� ������� ���&�������� ����� ���� ���������������������������������������������������������������������������� ��

=*���������%� �� ��������������������� ���������������������������� ������������������������ ������� ������������ ����%������ �����������������������B� � �� ������ �����%����� �������������������� ���������������� ������������ ��������� � ������������'-#)������������ ��������������� �� ����� ������������������������� �������� � ���� � �� ��������������������������� ���������� �������������%����� ��%������ �����%���������� ����������%�� � �����������������'->)�

���� �������������������� ���������� �������� ���������� � �������������������������������������������������%������9�� �������&��!� ����'%��������� ����� ������������������������������ ��������������������%)��I�������7 ����8%� ������������ ������������ ��������������������������9�� �������=�� ����=����������� ����������� ������*����� ���7�� ��������������%������������ � �������� ��������� ������������������.�� ��������������� ��� ������ ������������������ �������� �������� ����� ���������� ������ ���������� ��� �������������� ��� ����'-4)��!���� ����*�������������� ��� ���������� ������� ������������� ��� ������������ ������� ���������� ���������� ���� �� � ������� ������ ������%������� ������������� �� ������������������� ��* �����������������'-/)�

Models for employment and labour relations8�� ���������������������� ������������������ ��� ������������� ���������� ������ �������������� ��� ������������� �������������%������ �������� ����� ��������������������� ������ �����%� �� ����������� ����������������� ��������������� ����������������!������ ����%������������� �������������� �������� ����*������������������ ��������������������������� ���������I�� ���6�������� � ��������� ���%��� ��� ��������������� �������� �%����������������� ���������� ������ ��������*����� �������������������������� ����������������� �������������� ���� ������������������� �������������� �������������� �� ������������� �� ��� ������ ���� ����������� ��� ������� �� ��� ��� ���� �������� ��� ��� ���� ����� ��,��������� �������� ������� ����� ������������ �� ���������������� �� ��������� ��������������������������� ���������� ��������������� ������������ ������ �� ������� ���� ���=������ ���!�����8�*���A���� ��������� ���L�� ��!�������A����� ���C��������������%� ��� ���������� �����!������������������ �����,� ���!����������8� ��=�� �!������������������ ������� ������ �����������

Types of employment and labour conditions in the health sector

���� ����� ����������A�%�� ����� ������ �� �������� �A������������� �%����� ����� ���� ����������� �� ����������������� ���� ������ ��������� ����������� ��������������������� �� ����������� � ����������� ����� ���'I���������������I�����&������� ��)���������������I����'-+)���������������������� ��������� ���� ��������������� � ������ %���� �������� ������ ������������ ���

8��������� ��������� ������������������������������������ ���D8�������"$����� ������

� 7�������������������� ��������������� ������ �������������� �

� 9���������������������������� ��������� ���� �������%�������

� 2�������� ������%���� � ��������������� ��%� ��� �� ����� �� ����� �������������� ������������ �����������.���������������*���������������������������&����'"0)�

x

7

Labour Relations, Employment Conditions and Participation in the Health Sector

8����� ������������ �������%����������������� �������� ��������������� ������� ����������������������� �&������������� �������� �%������������� �������������� � �������������������� ���������*� ������� �� ����� ������������������ ������������������ � ���������������������&��� �� �����������������������������&� ����������������������������������� ��������� ������������������������� ���%���������������������������������������� ������������������������&������� �� �� ������&��%���%��&������� ��� ����������������'"()�

9��� � ������������������� ����� ����������� �������������������� ������������ �������� ����� ��������������� ������� ��� ����������� ������� ����������� ��� ������������������������� '"-)��!���������������� � ���6�� ����=���������� ������� �����'""�":)����%� �� � ��������� ������� � �������� ������� ��%��&�������� ��������� �� ������.�� ���������������������������������������������������������������� ��� ��'��*��� ���� �������)��'"#)�

Employment and Contract Modalities

����������7�� ������������������������ �� ���7,5�'">)����� ������"��� � ��������&��� ������ ���������

� F������ �� �������������������!���� ����*�������� ���������� ��������9���������,� ����� %����(+4:�����(++0�'���������������� ���%� �� �������� � ��� ������������)��7�� ��������������!���� ���9���������� �� �������� ���#3����� ������������������7��,���!��������D8!��-/00�����%����� ���� ������� � %�������������� �� �����'"4)���������� ������������ ���%���������������������� �� ���� ������ ������������������� ������������ ����������������� �����!��������� ����7,5���������� ������ �� ��&���������������� ����������������%�����;������������� ��������� �� ������� %������������ ����� �������� �������������%������ ����������������������������������� ������������������������������� ���������������������������������������� ������������� ��������������������������� ����� �� ���������������������������� ������� �������������������� �������� �������������

� F������ �� ����� ������������������� ��������;�*�����8%���������M������7��8%�������������� ���� ������ ������������>�-3����������� ����(+40� ��+�+3����(+/0�� ������������� ����'"/)�� ���(++-�

� F������ �� ���� �� ���������� �A� ����� ����������������7,5��������� �����I������������������� �� ������! �� ����� �������������� ��������� �� ����� �������������� ������������������������������%��� ����������� ���DK�'"+)��%����� �����%������������������������� ������������ �����*��� ��� �� ������������������������ ��&������������ �������%�� �� ��� ����� ���.������� ������ ���������� �����.�������� ���������%� ��� �����%� ���� ��� .������� ����':0)�

����������� ������������������������������<��*����� ������������ ���������� ��� ��������������������� ���������������� ��� ����������� � ���������!�I�� ����� ���':()������� ��� �� ����� ������ ������������ ������������������ � ���� �� ������������������������������� ������������������������������������*�������� ��� ����������� �����.�� ���'-43)�������*����������������� ������� ���������� ���� ��� ��� 7��<������������ ����������� ���������������������������� ����������������������������*�������� ��� ���;�� ���� �����������%��&����%� �����.������� ���������������������������������� ��� �������� ��������� �������������% �������%�����7 ���������������� ���':-)� �� �(03�������������%��&�� ������������ �������<��������������������������������� �����

?�� � ���%��&������������ �����������%�������� ������� ���������%������=���� ����������� ��� �� ���

Workshop on Global Health Workforce Strategy

8

���� ����� ���D�� ���K����������� �������������%��������� ������������������������������� � ��%��&�����7��!���������� �����':")����� ������ ��������� � ���%��&�������� �����������*�� �� ������������ ������������ ������� �������� ���������� �

2���� �� ������ ������������������� ���7,5�%�������� ��� � �� �� ����*���������� �������������������������������������� ���� �������� ����� ���������� ������������ ������!� ������� � ����������������� ������ �������������������� ������ �����������'::)�A����� �����%���&���� ����������A�%�� ������� �������������� �������� ����� ����8 �������������� ����,� ���!���������%����� �� � �������� ������������������� ����%� ���� ������� ����� ����7������������ �������� ���*��������������':#)�������������� ��������������� ���������� ��� ����������� �����������I�����1������� ������<������?����������?��1������� �����������������!�I���������� ������%�� �� ��������� ������ ���������� ��� �������������������������� ��� ������ ��� ����������*�� ���������� ���� ����������� ��������%� �� ������������ ��������� �� ����� �� �����������������������':>)�

7��?������(++>��4>3�������� ��%��&����%���������������������������� � �����%� ��� ����� ����������������� ���I ���%������ ����������� ���������6��&������������� ������� �����������'(-3������������������������� ������� ����� ��)�����������������%� �� ������������� ���I� %����(++-�����(++>':4)� ������� ����������������'���������������������� ����������)�%���������� ������ ������������ ��� ��'��� �(0$000�������)��I�� ��N�� ����':/)��� ��� �����������=�������%������������%� �����������%��������%������������*�������� ��� ���������������������������������%���������� ��� �� �� ����������� �� ���������

!���� ����':+)����%������������������������� ��� ��������������� ������� �� ����������� ������������ ����������� ��������������������������� ����������������,� ���!������������ �� ������������������� ������ ��������%��&���������� �� �������� �����'����������������� ��� ���� �������� ��������� ����� ������ ��)��<������������������� ������������ ������%��&������������������������� ���������

����������������������������� ������ ������������������� �������%�����%��&�� ��� �������������������� ���%� ���������������������� �����������������%����������� �����������������������&��� �������������� ��������� ������������� �������� �������������� �����������������������������%� ���� ��������� %����%������������������� �%��&��� ������������������� ������������� ��� �������������� %���� �����'�������� ��������������� )��'#0)��7 ������ �� � ������ ����� � ��������������� � ������������ ���������������� ������� ������ ������� ���������������������������I ���.�� ������������� ������� ������ %���� ����������������� ���.��� ����� �����������������������%���� �������%���� ��� ����� � ���������� � ������������������.��� ��������� ���������������H�L������������ ��������������������� � ��������������� �� � ����� ���� ������� ��� %������������������������������ �

������������������!�� ���� ���� �� � ��� ����� �� ��� ���,� ���!������ ��� �� ����� ������������ ����� �������� ��!���� �����I�������?�������D���������� ���������������������9�����'#()��������������������������������=��8���������������?�����'#-)�

7��?������ �������� �� �4(3��������������������� ����� � %�������'#")���������D�����'#:)�� ����� ��%���� � ��� �����-�>�����������������������'����������������������������)������-�->������ ���� �� ���� ���������+01�������� �� ������% ����� �������������������������

8��������������������� ������������������ ������������ ��7 ���������� � ������ ����� ���� ��������� � ������� ������ ���� ���� ����� ��� ������ ���� �������������� ������� ������ ����������� �� ���&���� �����������������������<�������� ������������ ������������������&� ��&���%�������� ����

x

9

Labour Relations, Employment Conditions and Participation in the Health Sector

������� ���� ������ ���%���������%��&��������� �������� �������� ����� ��������� ������������� ������ ���������� ��%� ����%��������������� ������������ �������������� ������������ ���������� ���������� �� �������������������������� �������� ����� ����%� �� ������������ ����������� ���� ���������������*�������������������������

7��9�� ��������=�� ����=���������� ������������������������������� �%���� �������� ����� ���� ���� ����������������������� ������� ����* �� ������������� ���������������� �����������������������������%�������=��������������8%������7����������������� ���������������� �� ������ ���� �������������� ���������� � �������� �������������������� �� ����������%���� ���������� ����� ���� ����������������������������� �������� ���!������������ ������������ ������������������� ������������*���������� ������������������ �����%��&��������������� �����7��D������%����� ��������������������� ������� �� �������� �����������%���(�":����� ���������%��&��������������� ���������������������������������

;� ������������ ����������������� ������9�����'##)��� �������������������������� ����������� �%��&����������%���������������� ��%��&������������������%��&���� ������������������� ����������� ������ ���

@�������������&������ ������������� �� � ��� �������� ��� ������������ ������*��������������������

Labour relations, organization and working conditions

�������������������������������������������� ����� ����������� ����������������������� ���%� ��������� �������� ���������������6� ���� ������������ ������� �� ��������� ��������������� ���������L�%� ������������� ��� ������������ ��������������������%������� ������� �� �����������7�� �������� ����� ��� ������������������������������ ����������������� �����

9����� ���������������� ��� ��������������� ������������ �� ���� ���� ���������� ���������� ���������� �������=���������� �������� �������������� ������������� �=���������� ������7������������ �������������������� ������� ������� �� �����������������������������%������ �����������'#>)���� �� ������������ �� �������� �%������7�� ���D�� ���K������ ���������� �� ���������� �� ���������� ����������� � ���������� �������� ������� ��������������� ��� ���������� �� ������ � �������� ���������������� ���� ������%������7���� ��������&��� ������������������ ���� ��������������.������� ��������� ������� �����'��������� ���������������������%��&������������������������� ��)�������������� ��������'#4)��I����� ����� ���������������� ����������� ��������������� ���� ������������������������ ������� �� ��%���������%��&��������� ������%�����������%����&��� ������� ��� ������� ������� ������F������ ������� ��������������� ��������� ������� �� �������� ��������� ������ ������������������������ ���� ��������� ������ ��

7��<������������� ������������������� ������� ����������� ������������ �� � ������������ �����������8%����'#+)��@�������������&����� ��� �������������� ������ ���������� ����*���������������������� �� �����L������������%�� ���� ������ ������� ������ �� ������� ������ �������� ������������� ��������� ������� ��

7�� ������ ��������9�� ��������=�� ����=���������������� ����������������� �����������������%�������������������������������������� ���������������������� ���������������������&�����*�������������������%� ������������ ������������&� ���������I������ ������� ����� ����� ���� �����%�������������� ��� ������ %���� ���8 � ������ ������������L�%�������%� �� � ���8 � ������������� ������������ ������������������ � ��������� ���� �������������� ���������������%� �����������'>0)��������� ���� ��������� ���%����������� �����

Workshop on Global Health Workforce Strategy

10

7��!���� ����� ���� ������������ ��������������� ��&���������� �������� ����� ������������������ ������ ����������� �� ���%���������������������� ������������ ������������� ����� ���� ���������� ��� ������� ����� �� ������7�� �������� ����� �������������� ��������������������� � ������������������� ���������%����� �� ���� ��������������������� ������������� ��� ��������������������������������� ���%��%��&��������������'>()����������������������%��&����������

I������������� �&���������� ���� �����*������ ����������� ������������������ ������������ ����%� �� ����� ����� ������������� ���� ������ ������������� ������� ���������I����������*������ �� ��������������������������������%�� ������%��� � ������� �������*����� ����� ������� ������������ ��������������������� ����� ���.��� ��������� ����������������'>-)�

Working conditions;��������� ������������ ��������� �������������� ���������� ������������ �� �������� ������ �������� �������� ����D���������� ������ ���� �������*�� ���������� ����� �������� ���� ���� ����� ��������������������������������� ���������������������%��&���������� �������������������*������������������� ������������������������������������'>")��<��������� ����������� ����������������� ��� �������� �� � ���������������%��&����� ����������������� ���� ���� �� ��������������� ���� ������ �������� ������������ �������%��&��%�������������%��&��� �� ��&�������� ��&�� �������������� ��������.�������%��&�����<�������� ������������ ������ �������������� �� � �����%�� �����������*������������������������������ ��� ����������������� ����������������� ����� ����� ������� ���%��&������� �������� ��

����������� ������� ������ �������� ������� ����� ����������� �� �������� ����� ������8���� �����'>:)����� �� � ����������������� � ������������ ����������� �������%��&� ������ ������� ���������������������������������B� � ���� �� ������ �������������������� ��������������� ������������ ������� �����������%��&���1���%����5 ����� �� ������ ���� ����������� ���������������%����������� �������� ������������������������� ����� ��������������� ������ � ����� �� ��� �������%� �� ������ �������� ��������������7����� ��I����'>#)�� � ��� �� �� ����������������� ���������� �� � ����� ���� �����%��&�������� �%��&����������%������!���� �����������I������ �������� ��������������� ��������� ��� �� ����%��������� �� � ���%��&����� ������������������ �� ���� �� ����� ��� ���I��� �������� ���� ���������������� �������������� � ����� ������������ ���������� ���� �������� �� ������ ���������� ���%��&�������� ������ ���� ������� ��%��&����

!��7,5�������������� ��%��&����'>>)������ �������� �� �� � ������������ ������� ���%��&����%��&������ ����������� �������������� ����������� ������������ ���������� ������� �������� ����L���� ����������������������������������� ����%��&������� �� ���������������������� ��� ��� � ��������������� �����%��&����������������%��&���������� ����������������� ����� ���%��&������������ ����*������������������* ������� ������������������������������ ������� ����� ����!�� ������=�����'>4)���� ��� � �� ��� �����403����%��&����%��&��� %����"4�����:#����������%��&��(E:�%��&��� %����:>����4-�������!����������������>43�%��&����� ����#$�* ������������%��&��7��C�����������������������������*���������������%��&������������������������������ ������� ��� ���7��!� �����������������%��&�##$�������%��&��7��F������� �������� ������� ������� ���%��&�������������������� ��� �������������� ������� ���� �� ���� ��������%��&����� ����������%��&� �������������� ������ ���� �����������

�������� �� ������������� ����� ���%��&������������������������ �������� ����������������������������������������� �������� ���������������������%��&��������� �������� ����������������.�������������������'>/)�� �������������� ����� ����������������%��&����7��,� ���!������� ���������� �������� ������� �������������� ������� ������ ������������ ������ � �� � ��������%��&����������������������� �����%�� ������������������������ ������������ ����%���� �������� �������� �����������������������%� ��� �������������� �&����� ������� �

x

11

Labour Relations, Employment Conditions and Participation in the Health Sector

Participation in management

!� ����������� ����������%�������� ������ ������� ����� ��������������� ����������� �� ������������������ ��������.��������� ������� ��������������������������� ������������ ������ ������������������������������� �� ������������� �������������������� �� ������� �������������� ������������������������������ ��������������������� ���������� ���������'>+)��7�� ���DK�� ������ �������� ������ ���������������� ������A� ����.���������A� ����� ����� �� �����%� ���������� ������������������������������ %������� ��������� ������������������� �����5 �������������� �� � ���������� ������� ����������������� ������ %���� ���������������������������� ���������� ��� ��'40)��7��,� ���!������������������ ������� �� ������������������������ ��������7��������� �����'9������9�� ��F�����?��)� ����������� �������������������� ����� ����������� ������ ����'�������������� ���� ��� �)�� �� ������������ ���������������� �� ���� ���%��&�����!� �������� �� �� ��������� ����� ������������� ������ ����������������������������������-0�,� ���!���������� ��������� ��������� � ����� ������ �������������������9� �������� ����� ������������ ������������ �������������������������� ����'4()�

Conclusions

�%���� �������������������������� ����� ���

(� 7������ ���������� ���������������� ����������� �������������� ���%������%����� ������ ��������������� ������� ��������������� ������&� �����������F����������������������������������%��������� � ����������������������������������������� ���� ������ ������� ��7�� �������%���������%������ �� ����%�������� �������������������������������������������� �������������� ������� ������ ��������� �� ����� ��������������������������� ������������� ����������� ������ ����������������� �������� �� ����� ��� ����������������� �����A����������������%���� ������ � �� � ������� ����� �������������� ����������������������� ��������������� ���� �������������� �������������������� ������� ��������&��%��������������������������� ����<��� �� �������� �������� ������������������������������������� ����������������� ����� ����������� �������������� ���������� ��%����� ����������������� � ���������������� ������ ���

-� F������������� �������� ����������������*������������%�� ��� �������������� ������� ������ �����������������������I����'4-)�� � ����9������������� ��� ������ ������������������������ ����������������%� �������.�� ������������������� � ���������������� ����� ���� ����%��&�

!��������������� ����������� �������� �����%� ������������.��������� ����� �������� �������� ���������� ����������� �� ����%��&��;������� �� ���� ���������������� ���������� �������� ����� ���������������� ������������������������������� ���.��� ��������� ����������������������� ������� ���� �������� ����

Workshop on Global Health Workforce Strategy

12

Notes and References

(� 7� ���� ������,�����5������� �������������������������������������������������������������������F���� ���������������� � ���C��� �;�� ���������������=������ �����6��&����9���� ����������� ��8�� ���F�������@�������(++/�

-� 5���������O��?�����������������8����� ���������������������������(��6������ ���29��(++/�

"� I�����8���������������� ��������������� �������������������=����������������������������� ����� �O��������������������7��� ����!���������������������������������������5?8E5;8��N� ��-000

:� 7���� ��!���7��2�����;� ���2��,O����!�P���F���������������� ���������������!Q�����,� ��������9�������8� ���O���� �������������!�������������������������"�����-000 �/�'(�-)��("�(+�

#� 7���� ��!���7��2�����;� ���2��,O����!�P�����#��#

>� I�� ��N�� ����� 7��� ����� ����������������8�� ������ ���8���������� �������������������� ����� �O�������������!�������������������������"�����-000��/'(�-)��:"�#:

4� I�����8��8���� ������������6�� ����=������7��� �����������������������������!��$����������������������������������!����@�������R�����������7,5��@�������(++/

/� 7���� ���! �7��2�����;� ���2��,O����!�P�����#��#

+� I�����8�����#�����-000�

(0� 2���?����;��?����������� ���� � �������%�������������������������������&�'������(��������������������������������������5?8�5;8��8���C��Q����9�� ��F�����(++/�

((� 7���� ���!���7��2�����;� ���2���,O����!�P�����#��#

(-� I�� ��N�� �����?�����=���)����(�������������������������%��������������������������������������������� ���������#�?����� ���� � ���������*�������� ���������������������(�����������+��I�����!������;���-000��

("� C�������5��9��� � ��������� ��������=��������!�����������C������������ ��������� ������:���F���������9���������7� ���� ������7��� �����F��� �����!������ �����������&��(++:�

(:� 5=92��?������ ���������������(++:��,�������������������������� ������O������O�������!�����������+���#��;�88��I�����!���������-"-

(#� 5=92�� �������������������������������!����?��S�������(++>�

(>� 5=92������������� ��������C���(++4������>:�

(4� 5=92������������� ��������C���(++/�

(/� 5=92������������� ��������9��� ���-���=������ �?�� �� ��������,�����;��&� �?�����������C���(+++�

x

13

Labour Relations, Employment Conditions and Participation in the Health Sector

(+� <�������F�������I���8���������&����������������������� ������ ������� ������ %��������������� �� ���������� ������LI=F��<�������-000�

-0� <�������@����9����������������&� ������ �������������������������� ���������K����� ���F�����������K������8����������������%����,�����-������������!����/'")��(++#��+#�

-(� ?��&��B����8 � ������� ����� �����������&� ���������������������� ������F����������K�������7�,������.�/��������������������0�������������@��F�������'���)��I7���@�������77=,��(++:�

--� 57�����#��#������+#�

-"� ;���������!��������?�� ����O���������������!Q�����,� �������������������������P���(++0��������� ������������������� �������������������������+���((������ ����� ������(++>�����-#�

-:� ;���������!��������6������ ����� ����������������������.��� ����������� ����� ������,� ��!���������� ������/��������������!���������������������("'()��(+++��""

-#� 57���*����������������������������+����������������������������������������������@������(++/������"0�(�

->� ;��&�;�����������������������&�)����$��.������������.�����!����������������;8�'@��������2���� �6�5E!F!E+>�-��8�� �����(++>)�����(

-4� �;8�������������������&�)����$��.������������.�����!�����������������#��#

-/� T��������4>���44���57���1���������������������#�����%�������������������������������������������������������������%���"��������������2��������+�������������������������������������%���57��@�������(+++�����::�

-+� I�����8������������������������������� �������������������=�������������������������������� �O��������F��������������7��� ����!���������������������������������������5?8E5;8��?���������2�������������F��������������N� ���-000�

"0� <�������;���C��!��*�������?������ ���������������� ���������������� ���D8���������������� ������3�������!���������������(++"��(+��/+�((-�

"(� 6�������2������F���,�% ���F��I�����9��������������� 7�������������2��?����������8 ��&���I����������!�� ����2��������H��4��������������������������-���!����(++(��"-'")�����->+��U!�� ����������� ��������� ����� ���%�� ����D�8��� %����C���(+/#�����C���(+//�'/������ ���)V�

"-� ,��%��������C�C��7��� ��������� ���������� �����=������������������������� �����/������������4���3�����������������!����(++>��->':)��>((�>-"�

""� I�������#��#���(++4 57�����#��#���(++/

":� I�����@ �W��������@������ ����� ����������������������9��������������������5�����(++4��:#'")��"#(�">0�

"#� I����8�����#��#�(++4

Workshop on Global Health Workforce Strategy

14

">� 7������������������ ��������F���O��?��� ����������������������������������������� ��������������������������������������� ���������������@�������(++/�

"4� ?����&���8��8���� ������������!�������7��� ����������������������������!��$���������������3��������������������!����@��R������'��)��7,5��@�������(++/�

"/� I�����8�����#��#���-000�

"+� I�����8����#��#���7,5��@�������(++/�

:0� I�� ��N�� �����?���)����(�������������������������%��������������������������������������������������������?����� ���� � ����������9��������,� ���������������8�������S���������������I�����!�����;���-000�

:(� 2� ������ ���I�� ����=������ �8 ������ ������7,5���������������������####6������ �

:-� I�����8�����#��#���-000�

:"� 7������57���(++/����#��#

::� I�����8����#��#���(++/�

:#� 7������,� ���!���������� ��������� �������� �� ������������������������ �� �����*������������������������������� �������������������������������������(#���� ������������������� ���������� ��*��������� ���������� ����%�������������������������������*����������������������� ����� ����� ����� ����������&����������� � ����� ��������� ����������������������'� �����������������)��������������� ������������ ���������%�%��&���������������� �� ����

78# ����9:�� ���;����� ��� ��������� ���� ���������� ��������� ��� ��"��.�5������� ��� ��"��.*�������9:��0��������)����!��!���������������������������������<���9��������L�������� ��8���� X�����=� ���������8�Y���A�95L!88��(+++�

:4� !��������� �� ���?��������*��� �� � ���6��&��������)���%�����������������������������������������%���� ������������ ��� ���2������ ���������������$�%������������������������������ ����������*������I�����!������(4�-(�C������-000�'?6F�!���� ���)�

:/� I�� ��N�� �����?��7��� ������������������������ ��������������������������������������������� �O�������������!�������������������������"�����-000��/'(�-)�

:+� L����&��;���?��@������ /��������������������������������������������������������������������������.� ��= 5���(++>�

#0� @�������!��5��=�������� ������������������������������� �������������������� �������������� ���������(++>��(-'")��"0��..�

#(� D��������������9������5��������������+�����������������������*���#�<���������� ��(++>�

#-� I�� ��N�� �����?��7��� ������������� ���-000�

#"� I�� ��N�� �����?����9Q����,����5��,��������������+����������������".� ��.�5?8E5;8��<��� �����;������!���� ���� �����D�����������?������9��� ������������(++0�

x

15

Labour Relations, Employment Conditions and Participation in the Health Sector

#:� F�������<�� �������(�����(���������������������������;�� ��������(+++�

##� I��������W��������@����#��#���(++4�

#>� I�����8�����#��##��-000�

#4� !��������� ��=���� ��F�����2�����K�!� ����������������������������� ������ %����(+/(�����(++-�� �� �����"03����% ����������� �������.����������� ��������������������-03����������� ����������7���6�� �������������������� ��������� ������������ ��E����������� ������ ���I�� ����=�����H�2��������� ������� ����������(+40�(++-���-�����4�����������/��������������������� ������I�����8����#��#��(++/�

#/� I�����8������#��#���-000�

#+� 7,5���������*����������������*���������������������������(++4������"-�">�

>0� L����&��;�� ����?��@������?����#��##

>(� I������2�� C���L��������O�� ����� ���� ��� ��� ��� ��� �Y�������������� ��� ������ �� ���� ����� 7��9�������������5���������C�9���I������2�����C�����������������������������%������!����������+������������������/�5���=��#�7���?��I�� ��N�� �����<��9������<���;��L����&��0���%������������������������������������������������������&�*��������������������.�6������ ���5?8E5;8��(++>�

>-� F��������������F������������� �������� ����?� ��� ��������������7���,�����������&���<����0��������������������������������������������� ������;��?��&�������C��8���� ����,�����=��� �������F��������?����� ��2� ��� ��(++:���� ������I��������F��F�� �� ���������� ���L����������������� �� ����� �%�������������������%��&��������/������������4��������������������!����(++>��->':)��>:"�>#:�

>"� I��������F���F�� �� ���������� ���L����������������� ��� ����� �%�������������������%��&�<�����/������������4��������������������!����(++>��->':)��>:"�>#:�

>:� I�����8����#��#���-000�����((4�

>#� 7������57�����#��#���(++/�����#>�

>>� @���������������������� ����������O����������������� ������7������57�����#��#���(++/�

>4� 7������57�����#��#���(++/�

>/� I�����8�����#��#���-000�

>+� ?��������2���?��@�������C�� �?�� ��?��� �������� ��������� �������� ������ ������� ���� �����-����������4��������-000��"-0��(4-"�(4-#

40� 7���� ���! �7��2�����;� ���2���,O����!�P�����#��#���-000�

4(� I�����8�����#��#���(++/�