LAGRIMA

RECUERDO ANATÓMICO

La lágrima abandona el ojo por evaporación y fluyendo a

través del sistema excretor lagrimal,

compuesto por los siguientes elementos:

los puntos lagrimales

los conductos o canalículos lagrimales,

el saco lagrimal

el conducto nasolagrimal.

Puntos lagrimales. Son pequeñas aberturas de 0’3 mm de diámetro situadas en el extremo medial de ambos párpados. Se inspeccionan con la eversión de la cara medial de los mismos.

Conductos o canalículos lagrimales. Los conductos lagrimales están compuestos por un segmento vertical de unos 2 mm, que empieza en el punto, y otro horizontal, de unos 8 mm, que se vacía a la pared del saco lagrimal.

En el 90% de los sujetos, los conductos superior e inferior se unen en un conducto

común antes de comunicar con el saco.

Saco lagrimal. Formación cística de unos 10 mm de longitud, situada en la fosa lagrimal, entre las crestas lagrimales anterior y posterior. Por delante pasa el tendón cantal interno y por detrás lo hacen los fascículos profundos del músculo orbicular pretarsal, sujetos a la fascia del saco.

Conducto nasolagrimal. Continuidad de la parte inferior del saco, tiene unos 12 mm, y está orientado verticalmente e inclinado ligeramente en dirección medial y posterior. Drena en la nariz en el meato nasal inferior. En la unión del conducto y la fosa nasa puede existir un pliegue mucoso (válvula de Hasner).

LAGRIMAS

Forman una película delgada de 7 a 10 (micrometro) de espesor, que cubre el epitelio de la cornea y la conjuntiva

Funciones:

1) Hacer de la cornea una superficie óptica lisa al abolir las diminutas irregularidades de la superficie del epitelio.

2) Mojar y proteger la superficie delicada del epitelio corneal y conjuntival

3) Inhibir el desarrollo de microorganismos, mediante el lavado mecánico y la acción antimicrobiana del líquido lagrimal

4.- proporcionar a la cornea las substancias nutritivas necesarias.

CAPAS DE LA LAGRIMA

Una película lagrimal saludable consta de 3 capas básicas

Lipídica

Acuoso

Mucosa

CAPA LIPÍDICA:

Es la capa más superficial de las lágrimas, la cual se encuentra en contacto con el aire, esta capa lipídica es producida por las glándulas de meibomio, las cuales se encuentran ubicadas en los párpados, esta capa lipídica es la encargada de producir un retardo en la evaporación de las lágrimas, sin esta capa la evaporación se produce hasta 19 veces más rápido, el componente lipídico suele afectarse en los pacientes con blefaritis

CAPA ACUOSA:

Es producida por las glándulas lagrimales principales y accesorias y representa el 90% del espesor de la película lagrimal, allí se encuentran los electrolitos o sales de las lágrimas (sales y proteínas)

El componente acuso de las lágrimas tiene adicionalmente los electrolitos, las citoquinas y proteínas de defensa.

CAPA MUCINOSA:

Es la capa que conecta la película lagrimal con la superficie ocular, es producida por cerca de 10 millones de pequeñas células, denominadas células caliciformes, que se encuentran en la conjuntiva, su principal componente es la mucina (glicoproteínas de mucina).Dentro de estas capas se encuentran adicionalmente algunas células y proteínas que ayudan en la defensa de la superficie ocular

COMPOSICION DE LA LAGRIMA

Se estima que el volumen normal de la lagrima es de ±7 µL en cada ojo

La albumina forma el 60% de la proteínas totales y el resto entre globulinas y lisozimas (21 a 25%)

Las inmunoglobulinas que se encuentran son: IgA, IgD, IgE.

La IgA predomina y es mas concentrada que en el suero.

En padecimientos alérgicos como conjuntivitis primaveral la IgE es mayor su concentración.

COMPOSICION DE LA LAGRIMA

El K, Na y Cl se encuentran en concentraciones mayores que en el plasma .

glucosa: 5mg/dL

Urea: 0.04 mg/dL

pH 7.35 ( 5.20 a 8.35)

La osmolaridad: 295 a 309 mosm/L

Inmunoglobulina G: Es la más abundante (80% del total de inmunoglobulinas). Se une rápidamente con macrófagos y neutrófilos, provocando la destrucción del microorganismo. Puede atravesar la barrera placentaria y se secreta en la leche materna. Por ello, es responsable de la inmunidad fetal y la del recién nacido.

Inmunoglobulina A: corresponde al 13% del total de inmunoglobulinas. Se encuentra específicamente en secreciones serosas y mucosas, como son la leche o las lágrimas. Actúa protegiendo la superficie corporal y los conductos secretores. Genera, junto con la inmunoglobulina G, la inmunidad al recién nacido, al encontrarse en la leche.

Inmunoglobulina M: representa el 6% del total de inmunoglobulina. Aparece en los linfocitos B naïve unida a su membrana plasmática. Se manifiesta en la respuesta primaria activando el sistema del complemento.

Inmunoglobulina D: aparece en muy baja concentración (1%). Son las primeras inmunoglobulinas sintetizadas por los linfocitos B naïve. Su función puede estar relacionada con la activación de estas células. Su estructura es similar a la estructura de la inmunoglobulina G, aunque varía en la posición de los restos glucosídicos de las cadenas proteicas.

Inmunoglobulina E: se encuentra en concentraciones muy bajas en el suero y secreciones al exterior (0'002%).

Sin embargo, su concentración aumenta en los procesos alérgicos.

MECANISMO DE DAÑO DE LA SUPERFICIE OCULAR EN EL OJO SECOEl glicocalix es una cadena de moléculas que se forman en las

células de la cornea y ayudan a que la mucina permanezca adherida a la superficie epitelial, igualmente ofrecen una barrera contra ciertos microorganismos.

Cuando el glicocalix se pierde se crea una zona de exposición y una pobre adherencia de la película lagrimal, lo cual al final resulta en daño de la superficie ocular

CÉLULA EPITELIAL CON PÉRDIDA DEL GLICOCALIX Y LAS MICROVELLOSIDADES

Las zonas secas se pueden visualizar con la lámpara de hendidura y una tinción especial de fluoresceína, mediante una prueba especial llamada BUT o tiempo de ruptura de la película lagrimal

Los suplementos lagrimales actuales buscan estabilizar de la mejor manera estos componentes

GRACIAS POR SU ATENCIÓN