Lampiran 1 lembar pengajuan judul skripsi

1

Lampiran 1 lembar pengajuan judul skripsi

2

Lampiran 2 lembar bimbingan skripsi

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Lampiran 3 Surat Ijin Studi Pendahuluan Dan Penelitian

21

22

Lampiran 4 Surat Balasan Persetujuan Studi Pendahuluan Dan Penelitian

23

Lampiran 5 Lembar Permohonan Menjadi Responden

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Dengan hormat,

Saya sebagai mahasiwa program studi S1 Keperawatan STIKES BINA SEHAT PPNI

Mojokerto :

Nama : Afifatus Rifkha Yuliani

NIM : 201701182

Judul : Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kemandirian Lansia dalam

Aktivitas Sehari-hari di Dusun Turi Desa SampangAgung Kecamatan Kutorejo

Mojokerto

Mengajukan dengan hormat kepada saudara/i untuk bersedia menjadi responden

penelitian saya. Adapun tujuan penelitian ini yaitu untuk mengetahui Hubungan

dukungan keluarga dengan kemandirian Lansia dalam Aktivitas Sehari-hari di Dusun

Turi Desa SampangAgung Kecamatan Kutorejo Mojokerto. Untuk itu saya mohon

kesediaan untuk menjadi responden dalam penelitian ini dan kerahasiaan responden

dalam penelitian ini akan saya jamin.

Demikian atas partisipasi dan dukungan dari saudara saya ucapkan terimakasih.

Peneliti

(Afifatus Rifkha Yuliani)

24

Lampiran 6 Lembar Persetujuan Menjadi Responden

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

INFORMED CONSENT

Setelah mendapatkan penjelasan dari peneliti, Saya yang bertanda tangan

Nama :

Umur :

Jenis Kelamin :

Alamat :

Menyatakan (bersedia/tidak bersedia)* menjadi responden dalam

penelitian yang dilakukan oleh saudari Afifatus Rifkha Yuliani, mahasiswa

S1 Keperawatan STIKES BINA SEHAT PPNI Mojokerto yang berjudul

“Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kemandirian Lansia dalam

Aktivitas Sehari-hari di Dusun Turi Desa SampangAgung Kecamatan

Kutorejo Mojokerto”.

Demikian surat persetujuan ini saya buat dengan sejujur-jujurnya tanpa

paksaan dari pihak manapun.

Mojokerto, 2021

Responden

( )

*Coret yang tidak penting

25

Lampiran 7 Lembar Kisi-kisi Kuesioner

Kisi-kisi Kuesioner Dukungan Keluarga

Variabel Parameter Item Jumlah

Pertanyaan Positif Pertanyaan Negatif

Dukungan

Keluarga

1.Dukungan Informasi 2.Dukungan

Penilaian

3.Dukungan

Instrumental

4.Dukungan

Emosional

No 1,2,3

No 5,6,7

No 9,10,11

No 13,14,15

No 4

No 8

No 12

No 16

4

4

4

4

Jumlah soal = 16

Kisi-kisi Kuesioner Kemandirian (Activity Daily Living)

Variabel Parameter Item Jumlah

Kemandirian

(Activity Daily

Living)

1. Mandi

2. Berpakaian

3. Toileting

4. Transfering

5. Kontinensia

6. Makan

No 3,10

No 8

No 4

No 6,7,9

No 1,2

No 5

2

1

1

3

2

1

Jumlah soal = 10

26

Lampiran 8 Lembar Data Umum Responden

LEMBAR KUESIONER

1. Data Umum

Hari/Tanggal :

Beri tanda (√) pada jawaban yang anda pilih :

1. Umur anda saat ini

60-65 tahun

66-74 tahun

2. Jenis Kelamin

Perempuan

Laki-laki

3. Tinggal dengan

Suami/Istri

Anak

Cucu

Lain-lain

4. Pendidikan

Tidak sekolah

SD

SMP

SMA

PT

5. Masalah kesehatan

Hipertensi

Diabetes

Jantung

Rematik

Lain-lain

6. Pekerjaan

Tidak bekerja

Wiraswasta

PNS

Petani

Ibu rumah tangga

7. Pernah mendapatkan informasi tentang kemandirian lansia

a. Pernah

b. Tidak pernah

8. Sumber informasi

a. Petugas kesehatan c. Radio/TV

b. Majalah d. Internet

27

Lampiran 9 Lembar Kuesioner Penelitian Dukungan Keluarga

Kuesioner Dukungan Keluarga

1. Petunjuk pengisian, berilah tanda (√) pada kolom :

S = Selalu

Sr = Sering

KK = Kadang-kadang

TP = Tidak Pernah

2. Karena jawaban diharapkan sesuai dengan pendapat anda sendiri

maka tidak ada jawaban yang dianggap salah.

3. Mohon diteliti ulang agar tidak ada kesalahan dalam memilih.

No. Pernyataan S Sr KK TP

1. Keluarga saya memberikan informasi menganjurkan agar tidak marah saat ada masalah

2. Keluarga saya memberi informasi tentang pentingnya mengatasi penurunan kekuatan fisik seperti jalan kaki, lari-lari kecil

3. Keluarga saya memberikan informasi tentang pentingnya menjalankan ibadah seperti sholat, berdzikir

4. *Keluarga saya memberikan informasi tentang cara mengatasi masalah dengan merokok

5. Keluarga saya memberikan dukungan untuk menjalani istirahat yang cukup pada malam hari

6. Keluarga saya memberikan perhatian untuk makan makanan yang bergizi agar memiliki daya tahan tubuh yang kuat

7. Keluarga memberikan perhatian yang baik setiap saya melakukan aktivitas fisik seperti membersihkan halaman rumah

8. *Keluarga tidak pernah peduli kepada saya tentang

pentingnya istirahat yang cukup pada malam hari

9. Keluarga saya menyediakan waktu dan fasilitas jika saya memerlukan untuk keperluan ke posyandu lansia atau puskesmas

10. Keluarga sangat berperan aktif dalam setiap saya mau pergi ke posyandu lansia

11. Keluarga berusaha mencarikan kekurangan sarana dan prasarana diri saya seperti pakaian, peralatan untuk kebersihan diri

28

12. *Keluarga tidak mempunyai cukup waktu untuk mengantar ke posyandu lansia

13. Dukungan dari keluarga membuat termotivasi untuk melakukan olahraga agar tidak jenuh

14. Kedekatan keluarga membuat saya dicintai dan disayangi sehingga termotivasi untuk beraktivitas di rumah untuk menghilangkan stress

15. Keluarga mengingatkan dengan halus ketika malas melakukan aktivitas seperti jalan pagi

16. *Keluarga saya berkata dengan nada kasar ketika malas melakukan aktivitas seperti jalan pagi

(Nursalam, 2013)

29

Lampiran 10 Lembar Kuesioner Penelitian AKS

KUESIONER KEMANDIRIAN (ACTIVITY DAILY LIVING)

Beri tanda (√) sesuai dengan yang anda alami :

1. Petunjuk pengisian, berilah tanda (√) pada kolom

2. Karena jawaban diharapkan sesuai dengan pendapatan anda sendiri maka tidak

ada jawaban yang dianggap salah.

3. Mohon diteliti ulang agar tidak ada kesalahan dalam memilih. No Fungsi Skor Keterangan Hasil

1 Mengendalikan rangsang BAB 0 Tidak terkendali/tak teratur (perlu

Pencahar

1 Kadang-kadang tak terkendali (1x

2 / minggu )

Terkendali teratur

2 Mengendalikan rangsang BAK 0 Tak terkendali / pakai kateter

1 Kadang-kadang tak terkendali

2 (hanya 1 x 24 jam)

Mandiri

3 Membersihkan diri (mencuci 0 Butuh pertolongan orang lain

wajah, menyikat gigi, keramas, 1 Mandiri

mencukur kumis)

4 Penggunaan WC )keluar masuk

WC, melepas / memakai celana,

cebok, menyiram)

0

1

2

Tergantung pertolongan orang

lain

Perlu pertolongan pada beberapa

kegiatan yang lain

Mandiri

5 Makan minum (jika makanan

harus berupa potongan dianggap

dibantu)

0

1

2

Tidak mampu

Perlu ditolong

makanan

Mandiri

memotong

6 Bergerak dari kursi roda ke 0 Tidak mampu

tempat tidur dan sebaliknya 1 Perlu banyak bantuan untuk bisa

(termasuk duduk di tempat tidur) duduk (2 orang)

2 Bantuan minimal 1 orang

3 Mandiri

7 Berjalan di tempat rata (atau jika 0 Tidak mampu

tidak bisa berjalan, menjalankan 1 Bisa pindah dengan kursi roda

kursi roda) 2 Berjalan dengan bantuan 1 orang

3 Mandiri

8 Berpakaian (termasuk memasang 0 Tergantung orang lain

tali sepatu, mengencangkan 1 Sebagian dibantu

sabuk) 2 Mandiri

9 Naik turun tangga 0 Tidak mampu

1 Butuh pertolongan

2 Mandiri

10 Mandi 0 Tergantung orang lain

1 Mandiri

Total

30

Lampiran 11 Tabulasi Data Umum

Tabulasi Data Umum Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan

Karakteristik Responden di Dusun Turi Desa SampangAgung Kecamatan

Kutorejo Kabupaten Mojokerto

Nama Umur L/P Tinggal dengan Pendidikan Masalah Kesehatan Pekerjaan Pernah mendapatkan informasi Sumber informasi

R1 U2 L T1 Pd2 M4 P4 I1 S3

R2 U2 P T2 Pd2 M4 P5 I1 S1

R3 U1 P T2 Pd4 M2 P1 I1 S1

R4 U1 L T1 Pd3 M1 P4 I1 S1

R5 U2 L T2 Pd5 M3 P3 I1 S1

R6 U2 P T1 Pd2 M4 P4 I1 S3

R7 U2 L T1 Pd2 M4 P4 I1 S3

R8 U2 P T2 Pd2 M1 P5 I1 S3

R9 U2 P T1 Pd3 M4 P5 I1 S3

R10 U2 P T1 Pd3 M2 P4 I1 S1

R11 U1 P T2 Pd2 M4 P1 I1 S3

R12 U2 P T1 Pd2 M3 P5 I1 S1

R13 U1 P T1 Pd3 M4 P5 I1 S3

R14 U2 L T1 Pd2 M1 P4 I1 S3

R15 U2 P T1 Pd2 M2 P5 I1 S3

R16 U2 L T1 Pd2 M1 P4 I1 S3

R17 U2 P T2 Pd2 M4 P1 I1 S3

R18 U2 P T2 Pd2 M3 P1 I1 S3

R19 U2 P T1 Pd3 M1 P5 I1 S1

R20 U2 P T2 Pd3 M4 P1 I1 S1

R21 U1 L T2 Pd4 M3 P4 I1 S3

R22 U2 P T2 Pd3 M2 P1 I1 S1

R23 U2 L T1 Pd2 M1 P4 I1 S3

R24 U2 L T2 Pd2 M2 P1 I1 S3

R25 U2 P T2 Pd2 M4 P1 I1 S3

R26 U1 L T1 Pd2 M3 P4 I1 S3

R27 U2 P T1 Pd3 M4 P5 I1 S1

R28 U2 L T1 Pd2 M2 P4 I1 S3

R29 U2 L T1 Pd3 M1 P4 I1 S1

R30 U2 L T2 Pd4 M3 P1 I1 S1

R31 U2 L T2 Pd2 M3 P1 I1 S3

R32 U2 P T2 Pd3 M4 P1 I1 S1

R33 U2 L T2 Pd3 M1 P4 I1 S1

R34 U2 L T2 Pd3 M2 P4 I1 S3

R35 U1 L T1 Pd4 M3 P4 I1 S1

R36 U2 P T1 Pd2 M1 P5 I1 S1

R37 U2 L T2 Pd3 M3 P1 I1 S1

R38 U2 L T2 Pd3 M4 P4 I1 S1

R39 U1 L T1 Pd4 M2 P4 I1 S1

31

Lampiran 12 Tabulasi data Dukungan Keluarga

Tabulasi data Dukungan Keluarga di Dusun Turi Desa SampangAgung

Kecamatan Kutorejo Kabupaten Mojokerto

Nama P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 Jumlah Kode Kategori

R1 1 1 2 1 1 3 1 3 2 2 2 3 2 2 2 3 31 3

R2 2 2 4 4 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 46 2

R3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 4 3 4 61 1

R4 4 4 4 3 4 4 3 4 4 4 3 4 3 4 3 4 59 1

R5 3 3 4 2 3 3 3 4 2 2 2 3 3 3 3 3 46 2

R6 3 3 3 4 3 3 4 3 2 2 2 3 2 3 2 3 45 2

R7 1 1 2 2 1 3 2 3 2 2 2 2 2 4 2 3 34 2

R8 2 2 4 4 2 4 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 38 2

R9 3 3 4 4 2 3 2 3 2 2 2 2 3 3 3 3 44 2

R10 1 2 4 1 1 3 1 3 2 2 2 3 2 3 2 3 35 3

R11 3 3 4 4 3 4 4 4 4 4 4 4 3 3 3 4 58 1

R12 2 2 2 4 2 3 2 3 3 3 3 3 4 4 2 3 45 2

R13 4 4 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 4 4 4 62 1

R14 2 2 3 3 2 3 3 3 3 3 2 3 4 4 3 4 47 2

R15 2 2 4 4 2 3 2 3 2 2 2 2 3 2 2 2 39 2

R16 2 3 3 3 2 3 3 2 2 2 2 2 3 3 2 2 39 2

R17 3 3 4 4 3 4 3 3 3 3 3 4 3 3 3 4 53 1

R18 3 3 4 4 2 4 2 3 2 2 2 2 3 3 3 3 45 2

R19 2 3 4 4 2 3 3 3 2 2 3 3 3 4 2 3 46 2

R20 3 3 3 4 2 3 2 3 2 2 2 2 3 4 3 2 43 2

R21 4 3 4 3 4 4 3 4 4 4 4 4 3 4 3 4 59 1

R22 3 3 4 4 2 3 2 3 3 3 3 3 2 3 2 3 46 2

R23 2 2 2 2 2 4 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 35 3

R24 3 3 4 3 2 3 2 3 3 3 2 4 3 4 2 3 47 2

R25 3 3 4 4 2 3 3 3 2 2 2 3 3 3 2 3 45 2

R26 3 4 4 3 4 4 3 4 3 3 4 4 3 4 3 4 57 1

R27 3 2 3 4 3 2 2 3 2 2 2 3 3 4 3 3 44 2

R28 4 2 3 3 3 2 4 4 2 2 2 3 2 3 4 4 47 2

R29 2 2 1 1 2 2 3 1 3 4 3 2 1 1 1 2 31 3

R30 3 4 3 3 3 4 2 3 2 2 3 3 3 3 3 4 48 2

R31 3 2 1 1 2 2 2 2 1 1 2 1 2 2 2 3 29 3

R32 3 3 4 4 2 3 2 3 3 3 3 3 2 3 2 3 46 2

R33 1 2 4 1 1 3 1 3 2 2 2 3 2 3 2 3 35 3

R34 1 1 2 1 1 3 1 3 2 2 2 3 2 2 2 3 31 3

R35 4 4 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 4 4 4 62 1

R36 2 2 1 1 2 2 3 1 3 4 3 2 1 1 1 2 31 3

R37 3 2 1 1 2 2 2 2 1 1 2 1 2 2 2 3 29 3

R38 2 2 3 3 2 3 3 3 3 3 2 3 4 4 3 4 47 2

R39 4 3 4 3 4 4 3 4 4 4 4 4 3 4 3 4 59 1

32

Lampiran 13 Tabulasi data Kemandirian Lansia

Tabulasi data Kemandirian Lansia di Dusun Turi Desa SampangAgung

Kecamatan Kutorejo Kabupaten Mojokerto

Nama P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 Jumlah Kode Kategori

R1 1 1 1 1 2 2 2 1 0 0 11 3

R2 2 1 1 2 2 3 3 1 0 1 16 2

R3 2 2 1 2 2 3 3 2 2 1 20 1

R4 2 2 1 2 2 3 3 2 2 1 20 1

R5 2 1 1 2 2 3 3 1 0 1 16 2

R6 2 1 1 2 2 3 2 2 1 1 17 2

R7 1 1 1 1 1 2 2 1 0 1 11 2

R8 2 1 1 2 2 3 3 1 0 1 16 2

R9 1 1 1 2 2 3 3 1 0 1 15 2

R10 1 1 1 1 1 2 2 1 0 1 11 3

R11 2 2 1 2 2 3 3 2 2 1 20 1

R12 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 3

R13 2 2 1 2 2 3 3 2 2 1 20 1

R14 1 1 1 1 2 3 3 2 2 1 17 2

R15 1 1 1 1 2 3 3 2 2 1 17 2

R16 1 1 1 1 2 3 3 2 2 1 17 2

R17 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 3

R18 1 1 1 1 2 3 3 2 2 1 17 2

R19 2 2 1 2 2 3 2 2 1 1 18 2

R20 2 1 1 2 2 3 3 2 1 1 18 2

R21 2 2 1 2 2 3 3 2 2 1 20 1

R22 2 1 1 2 2 3 3 2 1 1 18 2

R23 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 3

R24 2 1 1 2 2 3 2 2 1 1 17 2

R25 2 2 1 2 2 3 2 2 1 1 18 2

R26 2 1 1 2 2 3 3 1 0 1 16 2

R27 2 2 1 2 2 3 2 2 1 1 18 2

R28 2 2 1 2 2 3 2 2 1 1 18 2

R29 1 1 1 1 1 2 2 1 0 1 11 3

R30 2 2 1 2 2 3 2 2 2 1 19 2

R31 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 3

R32 1 1 1 1 2 3 3 2 2 1 17 2

R33 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 3

R34 1 1 1 1 1 2 2 1 0 1 11 3

R35 2 2 1 2 2 3 3 2 2 1 20 1

R36 1 1 1 1 1 2 2 1 0 1 11 3

R37 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 9 3

R38 2 2 1 2 2 3 2 2 2 1 19 2

R39 2 2 1 2 2 3 3 2 2 1 20 1

33

Lampiran 14 Hasil Tabel Distribusi Frekuensi Data Umum

Hasil Tabel Distribusi Frekuensi Data Umum

Umur

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid

60 - 65 8 20.5 20.5 20.5

66 – 74 31 79.5 79.5 100.0

Total 39 100.0 100.0

Jenis_Kelamin


Valid

Laki - Laki 20 51.3 51.3 51.3

Perempuan 19 48.7 48.7 100.0

Total 39 100.0 100.0

Tinggal_Dengan


Valid

Suami/Istri

20 51.3 51.3 51.3

Anak 19 48.7 48.7 100.0

Total 39 100.0 100.0

Pendidikan


Valid

SD 19 48.7 48.7 48.7

SMP 14 35.9 35.9 84.6

SMA 5 12.8 12.8 97.4

PT 1 2.6 2.6 100.0

Total 39 100.0 100.0

34

Masalah_Kesehatan


Valid

Hipertensi 9 23.1 23.1 23.1

Jantung 8 20.5 20.5 43.6

Diabetes 9 23.1 23.1 66.7

Rematik 13 33.3 33.3 100.0

Total 39 100.0 100.0

Pekerjaan


Valid

Tidak Berkerja 12 30.8 30.8 30.8

PNS 1 2.6 2.6 33.3

Petani 17 43.6 43.6 76.9

Ibu Rumah Tangga 9 23.1 23.1 100.0

Total 39 100.0 100.0

Pernah_Mendapatkan_Informasi


Valid Pernah 39 100.0 100.0 100.0

Sumber_Informasi


Valid

Petugas Kesehatan 19 48.7 48.7 48.7

TV/Radio 20 51.3 51.3 100.0

Total 39 100.0 100.0

35

Lampiran 15 Hasil Tabel Distribusi Frekuensi Data Khusus

Hasil Tabel Distribusi Frekuensi Data Khusus

Statistics

Dukungan_Kelu

arga

Kemandirian_A

KS

N Valid 39 39

Missing 0 0

1. Hasil Frekuensi Dukungan Keluarga Dukungan_Keluarga


Valid

Baik 9 23.1 23.1 23.1

Cukup 21 53.8 53.8 76.9

Kurang 9 23.1 23.1 100.0

Total 39 100.0 100.0

2. Hasil Frekuensi Kemandirian AKS Kemandirian_AKS


Valid

Mandiri 7 17.9 17.9 17.9

Ketergantungan Ringan 21 53.8 53.8 71.8

Ketergantungan Sedang 11 28.2 28.2 100.0

Total 39 100.0 100.0

Case Processing Summary

Cases

Valid Missing Total

N Percent N Percent N Percent

Dukungan_Keluarga*

Kemandirian_AKS 39 100.0% 0 0.0% 39 100.0%

36

3. Tabulasi Data

Dukungan_Keluarga * Tingkat_Kemandirian Crosstabulation

Tingkat_Kemandirian Total

Mandiri Ketergantungan

Ringan

Ketergantungan

Sedang

Dukungan_Keluarga

Baik

Count 7 1 1 9

% within

Dukungan_Keluarga 77.8% 11.1% 11.1% 100.0%

% within

Tingkat_Kemandirian 100.0% 4.8% 9.1% 23.1%

% of Total 17.9% 2.6% 2.6% 23.1%

Cukup

Count 0 20 1 21

% within


% within


% of Total 0.0% 51.3% 2.6% 53.8%

Kurang

Count 0 0 9 9

% within


% within


% of Total 0.0% 0.0% 23.1% 23.1%

Total

Count 7 21 11 39

% within


% within


% of Total 17.9% 53.8% 28.2% 100.0%

37

4. Uji Analisa Data Sperman’rho

Correlations

Dukungan_Kelu

arga

Kemandirian_A

KS

Spearman's rho

Dukungan_Keluarga

Correlation Coefficient 1.000 .839**

Sig. (2-tailed) . .000

N 39 39

Kemandirian_AKS

Correlation Coefficient .839** 1.000

Sig. (2-tailed) .000 .

N 39 39

**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).

5. Hasil Tingkat Rentang Kepercayaan confidence interval

Symmetric Measures

Value Asymp. Std.

Errora

Approx. Tb Approx. Sig.

Interval by Interval Pearson's R .843 .103 9.533 .000c

Ordinal by Ordinal Spearman Correlation .839 .108 9.375 .000c

N of Valid Cases 39

a. Not assuming the null hypothesis.

b. Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis.

c. Based on normal approximation.

One-Sample Statistics

N Mean Std. Deviation Std. Error Mean

Dukungan_Keluarga 39 2.00 .688 .110

Kemandirian 39 2.10 .680 .109

38

One-Sample Test

Test Value = 0

t df Sig. (2-tailed) Mean Difference 95% Confidence Interval of the

Difference

Lower Upper

Dukungan_Keluarga 18.148 38 .000 2.000 1.78 2.22

Kemandirian 19.299 38 .000 2.103 1.88 2.32

39

Lampiran 16 Dokumentasi

Dokumentasi Penelitian

Documents

Lampiran 1 lembar pengajuan judul skripsi