ZAHRA FARAS SUKMA
1102014291
FK B 2014
PBL IPT SKENARIO 3
1. Memahami dan Menjalaskan Plasmodium
1.1 Klasifikasi
plasmodium merupakan genus protozoa parasit. Penyakit yang
disebabkan oleh genus inidikenal sebagai malaria. Parasit ini
sentiasa mempunyai dua inang dalam siklushidupnya: vektor nyamuk
dan inang vertebra. Sekurang-kurangnya sepuluh spesiesmenjangkiti
manusia. Spesies lain menjangkiti hewan, termasuk burung, reptilia
danhewan pengerat.
Taksonomi dari Plasmodium.
Kingdom : Protista
Kelompok : Protozoa
Phylum: Apicomplexa
Kelas: Coccidia
Ordo: Eucococidiorida
Family: Plasmodidae
Genus: Plasmodium sp.
Spesies Plasmodium :1. Plasmodium vivax: menyebabkan malaria
tertiana2. Plasmodium falciparum: menyebabkan malaria tertiana
maligna3. Plasmodium malariae: menyebabkan malaria kuartana4.
Plasmodium ovale: menyebabkan malaria teriana
1.2 Morfologi
Plasmodium vivax
Pada trofozid muda terdapat bentuk cincin, eritrosit membesar,
dan mulai tampak titik schuffner.Pada trofozoid tua sitoplasma
berbentuk ameboid, titik schuffner jelas.Pada skizon muda, inti
membelah 4-8 skizon matang inti membelah 12-24 buah, dan pigmen
kuning tengguli.Pada makrogametosit bulat, sitoplasma berwarna
biru, initi kecil, padat berwarna merah.Pada mikrogametosit bulat,
sitoplasma pucat, biru kelabu inti pucat.Plasmodium vivax
menyebabkan malaria tertiana (malaria tertiana begigna).
Plasmodium falciparum :
Trofozoid muda (bentuk cincin) eritrosit tidak membesar dan
terdapat titik maurer.Hanya ada satu parasit dalam sebuah
eritrosit.Pada trofozid (multipel) terdapat lebih dari satu parasit
dalam sebuah eritrosit.Skizon muda jumlah inti 2-6, pigmen sudah
menggumpal warna hitam.Skizon matang inti membelah
8-24.Makrogametosit bentuk pisang, agak lonjong, plasma biru, inti
padat kecil, pigmen di sekitar inti.Mikrogametosit bentuk sosis,
plasma pucat, merah muda, inti tidak padat, pigmen
tersebar.Plasmodium falciparum menyebabkan malaria topika (malaria
tertiana maligna)
Plasmodium malariae:
Stadium trofozoid muda dalam darah tepi tidak berbeda dengan
plasmodium vivax, meskipun sitoplasmanya lebih tebal dan pada
pulasan giemza lebih gelap.Trofozoid yang lebih tua bila membulat
besarnya setengah eritrosit.Pada sediaan darah tipis, stadium
trofozoid dapat melintang di sepanjang sel darah merah dan
membentuk seperti pita.Skizon dengan enam hingga dua belas merozoit
yang biasanya tersusun dengan konfigurasi rosette.Plasmodium
malariae menyebabkan malaria quartana pada manusia.
PlasmodiumOvale :
Plasmodium yang terutama ditemukan di Afrika timur dan
tengah.Trofozoid muda berukuran kira-kira 2 mikron (1/3
eritrosit).titik schufner terbentuk saat dini dan tampak jelas.
stadium trofozoid berbentuk bulat dan kompak dengan granula pigmen
yang lebih kasar tetapi tidak sekasar pigmen P.malariae.pada
stadium ini eritrosit agak membesar dan sebagian besar berbentuk
lonjong.Stadium gamettosit betina bentuk bulat.puna inti
kecilkompak dan sitoplasma warna biru.gametosit jantan punya inti
difus.sitoplasma warna pucat kemerah-merahan berbentuk
bulat.Plasmodium ovale menyebabkan malaria ovale.
1.3 Siklus hidup
Fase vertebrata
Bila nyamuk terinfeksi Plasmodium menghisap darah vertebrata,
nyamuk menginjeksikan air ludahnya (saliva) yang berisi sporozoit
yang kecil dan memanjang masuk kedalam aliran darah. Pada dasarnya
sporozoit bentuknya mirip dengan Emeria atau parasit coccidia
dengan panjang 10-15 um dan diameter 1 um.
Begitu masuk aliran darah sporozoit langsung menghilang dalam
waktu 1 jam. Ternyata mereka masuk kedalam parenchym hati atau
organ internal lainnya. Fase ini disebut fase Pre erytrocytic atau
exoerytrocytic primer (schizogony). Begitu masuk kedalam sel hati,
parasit bermetamorfosis menjadi trophozoit. Trophozoit memakan
cytoplasma dari sel hospes secara pynositosis. Setelah sekitar 1
minggu, trophozoit menjadi masak dan mulai mengalami proses
scizogony. Sejumlah anak nuclei terbentuk dan berubah bentuk
menjadi schizont yang disebut Merozoid. Dalam masa pembelahan inti,
membrana nukleus tetap utuh. Mitokondria membesar pada saat terjadi
perkembangan trophozoit menjadi banyak mitokondria. Merozoit yang
terbentuk terjadi setelah proses cytokinesis. Merozoit lebih pendek
daripada sporozoit. Merozoit masuk ke sel hati lainnya dan
membentuk schizont dan kemudian membentuk merozoit lagi.
Merozoit meninggalkan sel hati berpenetrasi ke dalam sel
erytrocyt, ini adalah awal fase erytrocytic. Begitu masuk
erytrocyt, merozoit berubah bentuk menjadi trophozoit lagi.
Cytoplasma sel darah dimakan dan membentuk vacuola cincin
cytoplasma dengan nukleus berada dipinggirnya. Pada saat trophozoit
tumbuh, vacuola menjadi tidak jelas, tetapi terlihat granula pigmen
dari hemozoin dari vacuola. Hemozoin adalah produk dari digesti
parasit asal hemoglobin dari hospes tetapi bukan degradasi dari
bagian hemoglobin.
Parasit cepat berkembang menjadi schizont. Bilamana perkembangan
merozoit telah sempurna, maka sel pecah kemudian keluar sel
metabolik dari parasit dan residu dari sel hospes termasuk
hemozoin. Banyak merozoit dibunuh oleh sel reticulo endothelial dan
leucocyt, tetapi masih ada sejumlah merozoit yang berparasit dalam
sel hospes.
Setelah beberapa generasi proses reproduksi asexual tersebut,
beberapa merozoit masuk kedalah sel erytrocyt dan membentuk
Macrogametocyt dan microgametocyt, berbentuk agak pipih dan
mengandung hemozoin. Gametocytogenesis mungkin juga terjadi dalam
hati. Bila tidak termakan nyamuk, gametocyt segera akan mati atau
dimakan oleh sel phagocyt dalam sistem reticulo endothelial.
Fase invertebrata
Bila erytrocyt yang mengandung gemetocyt dihisap oleh nyamuk
yang bukan vektor (tidak cocok), maka darah akan didigesti dan
parasit akan mati. Tetapi bila dihisap oleh nyamuk vektor (cocok)
maka gametocyt berkembang menjadi gamet. Secara alami hanya nyamuk
betina yang menghisap darah. Hospes yang cocok pada parasit
Plasmodium adalah nyamuk Anopheles spp. Setelah keluar dari
erytrocyt, macrogametocyt masak dan menjadi macrogamet. Dilain
pihak microgamet berubah bentuk menjadi exflagelasi. Begitu
microgamet menjadi extraseluler, dalam waktu 10-12 menit, nucleus
membelah diri menjadi 6-8 anak nuclei, dimana setiap nuclei
berkembang menjadi axonema. Pada saat dinding microgamet pecah
setiap flagella yang mengandung nuclei bergerak keluar bebas
mencari macrogamet dan berpenetrasi sehingga terjadi fertilisasi.
Hasilnya adalah zygot diploid yang dengan cepat berkembang menjadi
ookinete yang motil dengan bentuk yang memanjang. Ookinete
berpenetrasi ke membran periothropic dinding usus nyamuk,
bermigrasi ke haemocel usus dan berubah bentuk menjadi oocyt. Oocyt
ditutupi oleh capsul segera setelah keluar dari haemocel. Selama
perjalanannya tersebut zygot membelah diri secara haploid dengan
banyak inti sel disebut mitokondria dan inclusion lainnya.
Sporoblast membelah menjadi ribuan sporozoit. Sporozoit ini memecah
oocyst dan keluar bermigrasi dalam tubuh nyamuk, kemudian masuk
kedalam kelenjar ludah nyamuk menunggu untuk diinjeksikan ke hospes
vertebrata.
2. Memahami dan Menjalaskan Malaria
2.1 Definisi
Malaria adalah penyakit yang disebabkan oleh parasit malaria
bentuk aseksual yang masuk kedalam tubuh manusia lewat gigitan
nyamuk Anopheles betina.
2.2 Epidemiologi
Infeksi malaria menyebar pada lebih dari 100 negara di benua
Afrika, Asia, Amerika (bagian Selatan) dan daerah Oceania dan
kepulauan Caribia. Lebih dari 1,6 triliun manusia terpapar oleh
malaria dengan dugaan morbilitas 200-300 jta dan mortalitas lebih
dari 1 juta pertahun. Beberapa daerah yang bebas malaria yaitu
Amerika Serikat, Canada, Megara di Eropa (kecuali Rusia), Israel,
Singapura, Hongkong, Japan, Taiwan, Korea, Brunei dan Australia.
Negara tersebut terhindar dari malaria karena vector kontrolnya
yang baik; walaupun demikian di Negara tersebut makin banyak
dijumpai kasus malaria ynag diimport karena pendatang dari Negara
malaria atau penduduknya mengunjungi daerah-daerah malaria.
P. falciparum dan P.malariae umumnya dijumpai pada semua Negara
dengan malariae; di Afrika, Haiti, dan Papua Nugini umumnya
P.falciparum; P.vivax banyak di Amerika Latin. Di Amerika Selatan,
Asia Tenggara, Negara Oceania dan India umumnya P.falciparum dan
P.vivax. P.ovale biasanya hanya di Afrika. Di Indonesia kawasan
timur ulai dari Kalimantan, Sulawesi Tengah sampai ke Utara,
Maluku, Irian Jaya dan dari Lombok sampai Nusa Tenggara Timur serta
Timor Timur merupakan darah daerah endemis malaria dengan P.
falciparum dan P. vivax. Beberapa daerah di Sumatera mulai dari
Lampung, Riau, Jambi dan Batam kasus malaria cenderung
meningkat.
Tingginya side positive rate (SPR) menentukan endemisitas suatu
daerah dan pola klinis penyakit malaria akan berbeda. Secara
tradisi endemisitas daerah dibagi menjadi :
HIPOENDEMIK : bila parasite rate atau spleen rate 0-10%
MESOENDEMIK : bila parasite rate atau spleen rate 10-50%
HIPERENDEMIK : bila parasite rate atau spleen rate 50-75%
HOLOENDEMIK : bila parasite rate atau spleen rate >75%
Parasite rate dan spleen rate ditentukan pada anak-anak usia 2-9
tahun. Pada daerah holoendemik banyak penderita anak-anak dengan
anemia berat, pada daerah hiperendemik dan mesoendemik mulai banyak
malaria serebral pada usia kanak-kanak (2-10 tahun), sedangkan pada
daerah hipoendemik/daerah tidak stabil banyak dijumpai malaria
serebral, malaria dengan gangguan fungsi hati atau gangguan fungsi
ginjal pada usia dewasa.
Angka limpa adalah presentase orang dengan pembesaran limpa
dalam suatu masyarakat. Pemeriksaan ini dapat dilakukan dengan
berbagai cara yaitu cara Hackett dan cara Schuffner
Pembesaran limpa yang diukur dengan cara Hackett :
0 = bila pada pernapasan dalam, limfa tidak teraba
1 = bila pada pernapasan dalam, limfa teraba
2 = limpa membesar sampai batas dari garis melalui arcus costae
dan pusar umbilikulus
3 = limpa > sampai garis melalui pusar
4 = limpa > sampai batas dari garis melalui pusar dan
simfisis
5 = limpa > sampai garis melalui simfisis
2.3 Etiologi
Malaria disebabkan oleh parasit sporozoa Plasmodium yang
ditularkan melalui gigitan nyamuk anopheles betina infektif.
Sebagian besar nyamuk anopheles akan menggigit pada waktu senja
atau malam hari, pada beberapa jenis nyamuk puncak gigitannya
adalah tengah malam sampai fajar.
Plasmodium sebagai penyebab malaria terdiri dari 4 spesies:
Plasmodium vivax
Plasmodium vivax
Plasmodium falciparum
Plasmodium malariae
Selain oleh gigitan nyamuk, malaria dapat ditularkan melalui
transfuse darah yang tercemar atau dari ibu hamil kepada
bayinya.
2.4 Patogenesis
Patogenesis malaria akibat dari interaksi kompleks antara
parasit, inang dan lingkungan.Patogenesis lebih ditekankan pada
terjadinya peningkatan permeabilitas pembuluh darahdaripada
koagulasi intravaskuler. Oleh karena skizogoni menyebabkan
kerusakaneritrosit maka akan terjadi anemia. Beratnya anemi tidak
sebanding dengan parasitemiamenunjukkan adanya kelainan eritrosit
selain yang mengandung parasit. Hal ini didugaakibat adanya toksin
malaria yang menyebabkan gangguan fungsi eritrosit dan
sebagianeritrosit pecah melalui limpa sehingga parasit keluar.
Faktor lain yang menyebabkanterjadinya anemia mungkin karena
terbentuknya antibodi terhadap eritrosit (Harijanto,2000)Limpa
mengalami pembesaran dan pembendungan serta pigmentasi sehingga
mudahpecah. Dalam limpa dijumpai banyak parasit dalam makrofag dan
sering terjadifagositosis dari eritrosit yang terinfeksi maupun
yang tidak terinfeksi. Pada malariakronis terjadi hyperplasia dari
retikulosit diserta peningkatan makrofag Pada malaria berat
mekanisme patogenesisnya berkaitan dengan invasi merozoit kedalam
eritrosit sehingga menyebabkan eritrosit yang mengandung parasit
mengalamiperubahan struktur dan biomolekular sel untuk
mempertahankan kehidupan parasit.Perubahan tersebut meliputi
mekanisme, diantaranya transport membran sel,Sitoadherensi,
Sekuestrasi dan Resetting (Harijanto, 2000)Sitoadherensi merupakan
peristiwa perlekatan eritrosit yang telah terinfeksi P.falciparum
pada reseptor di bagian endotelium venule dan kapiler. Selain itu
eritrositjuga dapat melekat pada eritrosit yang tidak terinfeksi
sehingga terbentuk roset(Harijanto, 2006).Resetting adalah suatu
fenomena perlekatan antara sebuah eritrosit yang mengandungmerozoit
matang yang diselubungi oleh sekitar 10 atau lebih eritrosit non
parasit,sehingga berbentuk seperti bunga. Salah satu faktor yang
mempengaruhi terjadinya. Resetting adalah golongan darah dimana
terdapatnya antigen golongan darah A dan Byang bertindak sebagai
reseptor pada permukaan eritrosit yang tidak terinfeksi.Menurut
pendapat ahli lain, patogenesis malaria adalah multifaktorial dan
berhubungandengan hal-hal sebagai berikut:1. Penghancuran
eritrositFagositosis tidak hanya pada eritrosit yang mengandung
parasit tetapi juga terhadaperitrosit yang tidak mengandung parasit
sehingga menimbulkan anemia danhipoksemia jaringan. Pada hemolisis
Intravascular yang berat dapat terjadihemoglobinuria (Black White
Fever) dan dapat menyebabkan gagal ginjal. 2. Mediator
endotoksin-makrofag.Pada saat skizogoni, eritrosit yang mengandung
parasit memicu makrofag yangsensitive endotoksin untuk melepaskan
berbagai mediator. Endotoksin mungkinberasal dari saluran cerna dan
parasit malaria sendiri dapat melepaskan faktornekrosis tumor (TNF)
yang merupakan suatu monokin, ditemukan dalam peredarandarah
manusia dan hewan yang terinfeksi parasit malaria. TNF dan sitokin
dapatmenimbulkan demam, hipoglikemia, dan sindrom penyakit
pernapasan pada orangdewasa3. Sekuestrasi eritrosit yang
terlukaEritrosit yang terinfeksi oleh Plasmodium dapat membentuk
tonjolan-tonjolan(knobs) pada permukaannya. Tonjolan tersebut
mengandung antigen dan bereaksidengan antibodi malaria dan
berhubungan dengan afinitas eritrosit yang mengandungparasit
terhadap endothelium kapiler alat dalam, sehingga skizogoni
berlangsung disirkulasi alat dalam. Eritrosit yang terinfeksi
menempel pada endothelium danmembentuk gumpalan yang mengandung
kapiler yang bocor dan menimbulkanAnoksia dan edema jaringan
2.5 Patofisiologis
Terjadinya infeksi oleh parasit Plasmodium ke dalam tubuh
manusia dapat terjadi melalui duacara yaitu :1. Secara alami
melalui gigitan nyamuk anopheles betina yang mengandung parasit
malaria
Induksi yaitu jika stadium aseksual dalam eritrosit masuk ke
dalam darah manusia, misalnyamelalui transfuse darah, suntikan,
atau pada bayi yang baru lahir melalui plasenta ibu yangterinfeksi
(congenital).Patofisiologi malaria sangat kompleks dan mungkin
berhubungan dengan hal-hal sebagai berikut:1. Penghancuran
eritrosit yang terjadi oleh karena :-Pecahnya eritrosit yang
mengandung parasit-Fagositosis eritrosit yang mengandung dan tidak
mengandung parasitAkibatnya terjadi anemia dan anoksia jaringan dan
hemolisis intravaskuler2. Pelepasan mediator
Endotoksin-makrofagPada proses skizoni yang melepaskan endotoksin,
makrofag melepaskan berbagai mediatorendotoksin.3. Pelepasan
TNFMerupakan suatu monokin yang dilepas oleh adanya parasit
malaria. TNF ini bertanggungjawab terhadap demam, hipoglikemia,
ARDS.4. Sekuetrasi eritrositEritrosit yang terinfeksi dapat
membentuk knob di permukaannya. Knob ini mengandungantigen malaria
yang kemudian akan bereaksi dengan antibody. Eritrosit yang
terinfeksi akanmenempel pada endotel kapiler alat dalam dan
membentuk gumpalan sehingga terjadibendungan Pada malaria berat
mekanisme patogenesisnya berkaitan dengan invasi merozoit kedalam
eritrosit sehingga menyebabkan eritrosit yang mengandung parasit
mengalamiperubahan struktur dan biomolekular sel untuk
mempertahankan kehidupan parasit.Perubahan tersebut meliputi
mekanisme, diantaranya transport membran sel,Sitoadherensi,
Sekuestrasi dan Resetting Sitoadherensi merupakan peristiwa
perlekatan eritrosit yang telah terinfeksi P.falciparum pada
reseptor di bagian endotelium venule dan kapiler. Selain itu
eritrositjuga dapat melekat pada eritrosit yang tidak terinfeksi
sehingga terbentuk rosetResetting adalah suatu fenomena perlekatan
antara sebuah eritrosit yang mengandungmerozoit matang yang
diselubungi oleh sekitar 10 atau lebih eritrosit non
parasit,sehingga berbentuk seperti bunga. Salah satu faktor yang
mempengaruhi terjadinyaResetting adalah golongan darah dimana
terdapatnya antigen golongan darah A dan Byang bertindak sebagai
reseptor pada permukaan eritrosit yang tidak terinfeksi.Menurut
pendapat ahli lain, patogenesis malaria adalah multifaktorial dan
berhubungandengan hal-hal sebagai berikut:1. Penghancuran
eritrositFagositosis tidak hanya pada eritrosit yang mengandung
parasit tetapi juga terhadaperitrosit yang tidak mengandung parasit
sehingga menimbulkan anemia danhipoksemia jaringan. Pada hemolisis
Intravascular yang berat dapat terjadihemoglobinuria (Black White
Fever) dan dapat menyebabkan gagal ginjal2. Mediator
endotoksin-makrofag.Pada saat skizogoni, eritrosit yang mengandung
parasit memicu makrofag yangsensitive endotoksin untuk melepaskan
berbagai mediator. Endotoksin mungkinberasal dari saluran cerna dan
parasit malaria sendiri dapat melepaskan faktornekrosis tumor (TNF)
yang merupakan suatu monokin, ditemukan dalam peredarandarah
manusia dan hewan yang terinfeksi parasit malaria. TNF dansitokin
dapatmenimbulkan demam, hipoglikemia, dan sindrom penyakit
pernapasan pada orangdewasa. (Pribadi, 2000)
3. Sekuestrasi eritrosit yang terlukaEritrosit yang terinfeksi
oleh Plasmodium dapat membentuk tonjolan-tonjolan(knobs) pada
permukaannya. Tonjolan tersebut mengandung antigen dan
bereaksidengan antibodi malaria dan berhubungan dengan afinitas
eritrosit yang mengandungparasit terhadap endothelium kapiler alat
dalam, sehingga skizogoni berlangsung disirkulasi alat dalam.
Eritrosit yang terinfeksi menempel pada endothelium danmembentuk
gumpalan yang mengandung kapiler yang bocor dan menimbulkanAnoksia
dan edema jaringan
2.6 Manifestasi klinis
Malaria mempunyai gambaran karakteristik demam periodic, anemia,
dan splenomegaly. Masa inkubasi bervariasi pada masing-masing
plasmodium. Keluhan prodromal dapat terjadi sebelum terjadinya
demam berupa kelesuan, malaise, sakit kepala, sakit belakang,
merasa dingin di punggung, nyeri sendi dan tulang, demam ringan,
anoreksia, perut tak enak, diare ringan, dan kadang-kadang dingin.
Keluhan prodromal sering terjadi pada Plasmodium vivax dan
Plasmodium ovale, sedangkan pada Plasmodium falciparum dan
Plasmodium malariae keluhan prodromal tidak jelas bahkan gejala
dapat mendadak.
Gejala klasik yaitu terjadinya Trias Malaria secara berurutan :
periode dingin (15-60 menit) : mulai mengigil, penderita sering
membungkus diri dengan selimut atau sarung dan pada saat menggigil
sering seluruh badan bergetar dan gigi-gigi saling terantuk,
diikuti dengan meningkatnya temperature; diikuti dengan periode
panas : muka penderita merah, nadi cepat, dan panas badan tetap
tinggi beberapa jam, diikuti dengan keadaan berkeringat; kemudian
periode berkeringat : penderita berkeringat banyak dan temperature
turun, dan penderita merasa sehat. Trias malaria lebih sering
terjadi pada infeksi Plasmodium vivax , pada Plasmodium falciparum
menggigil dapat berlangsung berat atau tidak ada. Periode tidak
panas berlangsung 12 jam pada Plasmodium falciparum, 36 jam pada
Plasmodium vivax dan Plasmodium ovale, 60 jam pada Plasmodium
malariae.
Anemia merupakan gejala yang sering dijumpai pada infeksi
malaria. Beberapa mekanisme terjadinya malaria adalah : pengrusakan
eritrosit oleh parasite, hambatan eritropoiesis sementara,
hemolysis oleh karena proses complement mediated immune complex,
eritrofagositosis, panghambatan pengeluaran retikulosit, dan
pengaruh sitokin. Pembesaran limpa (splenomegaly) sering dijumpai
pada penderita malaria, limpa akan teraba setelah 3hari sejak
serangan infeksi akut, limpa menjadi bengkak, nyeri dan hiperemis.
Limpa merupakan organ yang penting dalam pertahan tubuh terhadap
infeksi malaria, penelitian pada binatang percobaan limpa
menghapuskan eritrosit yang terinfeksi melalui perubahan
metabolism, antigenic dan rheological dari eritrosit yang
terinfeksi.
Beberapa keadaan klinik dalam perjalanan infeksi malaria ialah
:
Serangan primer : yaitu keadaan mulai dari akhir masa inkubasi
dan mulai terjadi serangan paroksismal yang terdiri dari
dingin/mengigil, panas dan berkeringat. Serangan paroksimal ini
dapat pendek atau panjang tergantung dari perbanyakan penyakit dan
keadaan immunitas penderita.
Periode latent : yaitu periode tanpa gejala dan tanpa
parasitemia selama terjadinya infeksi malaria. Biasanya terjadi
diantara 2 keadaan paroksismal.
Recrudescense : berulangnya gejala klinis dan parasitemia dalam
masa 8 minggu sesudah berakhirnya serangan primer.
Recurrence : yaitu berulangnya gejala klinik atau parasitemia
setelah 24 minggu berakhirnya serangan primer.
Relaps atau Rechute : ialah berulangnya gejala klinik atau
parasitemia yang lebih lama dari waktu diantara serangan periodic
dari infeksi primer yaitu setelah periode yang lama dari masa
latent (sampai 5 tahun), biasanya terjadi karena infeksi tidak
sembuh atau oleh bentuk diluar eritrosit (hati) pada malaria vivax
atau ovale.
P.vivax:
Sindrom prodromal: sakit kepala, nyeri punggung, mual, dan
malaise umum.
Demam tidak teratur pada 2-4 hari pertama, kemudian menjadi
intermitten dengan perbedaan yang nyata pada pagi dna sore hari,
mulai jelas dengan stadium menggigil, panas, dan berkeringat yang
klasik. Suhu badan >40,6 0C. Mual dan muntah, pusing, mengantuk
atau gejala lain akibat iritasi serebral dapat terjadi tapi hanya
berlangsung sementara.
P. Malariae:
Gambaran klinis pada serangan pertama mirip malaria vivax.
Serangan demam lebih teratur dan terjadi pada sore hari.
Splenomegali dapat mencapai ukuran besar. Parasitemia asimtomatik
tidak jarang dan menjadi masalah pada donor darah untuk
transfuse.
P. Ovale:
Gejala klinis malaria ovale mirip malaria vivax. Serangannya
sama hebat tetapi penyembuhan sering secara spontan dan relapsnya
lebih jarang.
P. Falciparum:
Nyeri kepala, punggungm dan ekstremitas, perasaan dingin, mual,
muntah atau diare ringan. Demam mungkin tidak ada atau ringandan
penderita tidak tampak sakit. Ketika penyakit berlangsung terus
maka nyeri kepala, punggung dan ekstremitas lebih hebat dan keadaan
umum memburuk. Penderita tampak gelisah, pikau mental (mental
confussion). Demam tidak teratur dan tidak menunjukan periodisitas
yang jelas. Keringat keluar banyak walaupun demamnya tidak tinggi.
Nadi dan napas menjadi cepat. Mual, muntah dan diare menjadi lebih
hebat, kadang-kadan batuk oleh karena kelainan paru.
2.7 Diagnosis dan diagnosis banding
Diagnosa
AnamnesisPada anamnesis, sangat penting diperhatikan:a. Keluhan
utama: demam, menggigil, berkeringan dan dapat disertai sakit
kepala, mual, muntah, diare dan nyeri otot atau pegal-pegal.b.
Riwayat berkunjung dan bermalam 1-4 minggu yang lalu ke daerah
endemik malaria.c. Riwayat tinggal di daerah endemik malariad.
Riwayat sakit malariae. Riwayat minum obat malaria satu bulan
terakhirf. Riwayat mendapat transfusi darahSelain hal di atas, pada
penderita tersangka malaria berat, dapat ditemukan keadaansebagai
berikut:a. Gangguan kesadaran dalam berbagai derajatb. Keadaan umum
yang lemah (tidak bisa duduk/berdiri)c. Kejang-kejangd. Mata atau
tubuh kuninge. Perdarahan hidung, gusi atau saluran pencernaanf.
Nafas cepat dan atau sesak nafasg. Muntah terus menerus dan tidak
dapat makan minumh. Warna air seni seperti the tua dan dapat sampai
kehitaman
i. Jumlah air seni kurang (oliguria) sampai tidak ada (anuria)j.
Telapak tangan sangat pucat.Pemeriksaan FisikPada pemeriksaan
fisik, didapat kondisi pasien antara lain:a. Demam (pengukuran
dengan termometer > 37,5Cb. Konjungtiva atau telapak tangan
pucatc. Pembesaran limpa (splenomegali)d. Pembesaran hati
(hepatomegali)Pada tersangka malaria berat, ditemukan tanda-tanda
klinis sebagai berikut:a. Temperatur rektal 40Cb. Nadi cepat dan
lemah/kecilc. Tekanan darah sistolik 40 kali permenit pada
balita,anak di bawah 1 tahun >50 kali per menit.e. Penurunan
derajat kesadaran dengan Glasgow coma scale (GCS) 10 parasit dalam
1 LPB)ii. KuantitatifJumlah parasit dihitung per mikro liter darah
pada sediaan darah tebal(leukosit) atau sediaan darah tipis
(eritrosit)Contoh:Bila dijumpai 1500 parasit per 200 leukosit,
sedangkan jumlah leukosit8.000/uL, maka hitung parasit = 8.000/200
x 1500 parasit = 60.000 parasit/uL.
Untuk penderita tersangka malaria berat, perlu memperhatikan
hal-hal sebagaiberikut:1. Bila pemeriksaan sediaan darah pertama
negatif, perlu diperiksa ulang setiap 56jam sampai 3 hari
berturut-turut.2. Bila hasil pemeriksaan sediaan darah tebal selama
3 hari berturut-turut tidakditemukan parasit maka diagnosis malaria
disingkirkan.b. Pemeriksaan tes diagnostik cepat (RDT)Mekanisme
kerja tes ini berdasarkan deteksi antigen parasit malaria,
denganmenggunakan metode imunokromatografi, dalam bentuk dipstick.
Tes ini sangatbermanfaat pada unit gawat darurat, pada saat terjadi
kejadian luar biasa dan didaerah terpencil yang tidak tersedia
fasilitas lab serta untuk survei tertentu.Tes yang tersedia di
pasaran saat ini mengandung:1. HRP-2 (Histidine rich protein 2)
yang diproduksi oleh trophozoit, skizon, dangametosit muda P.
falciparum.2. Enzim parasite lactate dehydrogenase (p-LDH) dan
aldolase yang diproduksioleh parasit untuk aseksual atau seksual P.
falciparum, P. vivax, P. ovale, P.malariae.Kemampuan rapid test
yang beredar pada umumnya ada 2 jenis, yaitu:1. Single, yang mampu
mendiagnosis hanya infeksi P. falciparum.2. Combo, yang mampu
mendiagnosis infeksi-infeksi P. falciparum dan nonfalciparumOleh
karena teknologi baru sangat perlu untuk memperhatikan
kemampuansensitivity dan specificity dari alat ini. Dianjurkan
untuk menggunakan rapid testdengan kemampuan minimal sensitivity
95% dan specificity 95%. Hal yang pentinglainnya adalah penyimpanan
RDT ini sebaiknya dalam lemari es tetapi tidak dalamfreezer
pendingin.c. Pemeriksaan penunjang untuk malaria berat1. Hemoglobin
dan hematokrit2. Hitung jumlah leukosit & trombosit3. Kimia
darah lain (gula darah, serum bilirubin, SGOT & SGPT, alkali
fosfatase,albumin/globulin, ureum, kreatinin, natrium dan kalium,
analisis gas darah)4. EKG5. Foto toraks6. Analisis cairan
serebrospinalis7. Biakan darah dan uji serologi8. Urinalisis
Diagnosis banding
Manifestasi klinis malaria sangat bervariasi dari gejala yang
ringan sampai berat. Malariatanpa komplikasi harus dapat dibedakan
dengan penyakit infeksi lain sebagai berikut:a. Demam tifoidDemam
lebih dari 7 hari ditambah keluhan sakit kepala, sakit perut
(diare, obstipasi),lidah kotor, bradikardi relatif, roseola,
leukopenia, limfositosis relatif, aneosinofilia,uji Widal positif
bermakna, biakan empedu positif. b. Demam dengueDemam tinggi terus
menerus selama 2 7 hari, disertai keluhan sakit kepala,
nyeritulang, nyeri ulu hati, sering muntah, uji torniquet positif,
penurunan jumlahtrombosit dan peninggian hemoglobin dan hematokrit
pada demam berdarah dengue,tes serologi inhibisi hemaglutinasi, IgM
atau IgG anti dengue positif.c. Infeksi Saluran Pernafasan Akut
(ISPA)Batuk, beringus, sakit menelan, sakit kepala, manifestasi
kesukaran bernafas antaralain: nafas cepat/sesak nafas, tarikan
dinding dada ke dalam dan adanya stridor.d. Leptospirosis
ringanDemam tinggi, nyeri kepala, mialgia, nyeri perut, mual,
muntah, conjunctivalinjection (kemerahan pada konungtiva bola
mata), dan nyeri betis yang menyolok.Pemeriksaan serologi
Microscopic Agglutination Test (MAT) atau tes
Leptodipstikpositif.e. Infeksi virus akut lainnya.Malaria berat
atau malaria dengan komplikasi dibedakan dengan penyakit infeksi
lainsebagai berikut:a. Radang otak
(meningitis/ensefalitis)Penderita panas dengan riwayat nyeri kepala
yang progresif, hilangnya kesadaran,kaku duduk, kejang dan gejala
neurologis lainnya.b. Stroke (gangguan serebrovaskuler)Hilangnya
atau terjadi gangguan kesadaran, gejala neurologik
lateralisasi(hemiparese atau hemiplegia), tanpa panas, ada penyakit
yang mendasari (hipertensi,diabetes mellitus, dan lain-lain).c.
Tifoid EnsefalopatiGejala demam tifoid ditandai dengan penurunan
kesadaran dan tanda-tanda demamtifoid lainnya.d. HepatitisProdromal
hepatitis (demam, mual, nyeri pada hepar, muntah, tidak bisa
makandiikuti dengan timbulnya ikterus tanpa panas), mata atau kulit
kuning, urin sepertiair teh. Kadar SGOT dan SGPT meningkat >5
kali.
2.8 Komplikasi
Komplikasi malaria umumnya di sebabkan oleh plasmodium
falciparum dan sering di sebut pernicious manifestations. Sering
terjadi mendadak dan tanpa gejala-gejala sebelumnya dan sering
terjadi pada penderita yang tidak imun dan wanita hamil. Komplikasi
sering terjadi 5-10% dan 20% merupakan kasus yg fatal. Malaria
dengan komplikasi umumnya di golongkan sebagai malaria berat yang
menurut WHO di golongkan sebagai infeksi plasmodium falciparum
dengan 1 atau lebih komplikasi sebagai berikut:
1. Malaria serebal (coma)
Yang tidak di sebabkan oleh penyakit lain atau lebih dari 30
menit setelah serangan kejang penurunan kesadaran harus di lakukan
penilaian berdasarkan GSC ialah di bawah 7 atau equal dengan
keadaan klinis soporous. Sebagian penderita terjadi ganguan
kesadaran yang lebih ringan seperti apati somonolen delirium dan
perubahan tingkah laku,k ejang kaku kuduk dan hemiparese dapat
terjadi walau cukup jarang. Dalam pemeriksaan divergen, pupil
ukuran normal dan reaktif, funduskopi normal atau dapat terjadi
pendarahan ,sedangkan anal reflex dapat hilang. Keadaan ini sering
di sertai dengan hiverpentilasi. Lama koma pada orang dewasa 2-3
hari dan pada anak 1 hari. Diduga pada malaria serebral terjadi
sumbatan kapiler pembuluh darah otak sehingga terjadi anoksia otak.
Sumbatan tersebut terjadi karena eritrosit yng mengandung parasit
sulit melalui pembuluh kapiler proses sitoaderensi dan sekuekstrasi
parasit.
1. Gagal ginjal
Kelainan fungsi ginjal pada penderita orang dewasa. Kelainan ini
dapat pre renal karena dehidrasi dan hanya 5-10% di sebabkan oleh
nekrosis tubulus akut. Ganguan ini diduga karena anoksia karena
penurunan aliran darah ke ginjal akibat sumbatan kapiler sebagai
akibat penurunan filtrasi pada glomerulus. Secara klinis dapat
terjadi fase oliguria atau pun poliuria. Pemeriksaan urin yang di
perlukan yaitu urin mikroskopik, berat jenis urin , natrium,
kalium, ureum, kreatinin, analisa gas darah ,produksi urin.
Beberapa resiko yang dapat menyebabkan Gagal Ginjal Akut adalah
hiperparasitemia , hipotensi, ikterus, hemoglobinuri. dan ditandai
dengan penurunan kesadaran berupa apatis, disorientasi, somnolen,
stupor, spoor, koma.dan terdapat ganguan metabolism seperti
asidosis, hipoglikemia, terjadi karena proses patologis.
1. Kelainan hati (Malaria biliosa)
Jaundice atau ikterus di jumpai pada infeksi malaria
falsiarum.
1. Hipoglikemia
Keadan terminal pada binatang sebagai malaria berat. Hal ini di
sebabkan karena kebutuhan metabolic dari parasit telah menghabiskan
cadangan glikogen dalam hati. Hipoglikemia dapat tanpa gejala pada
penderita dengan keadan umum yang berat artaupun penurunan
kesadaran. Penyebab hipoglikemi karena pemberian terapi kina yg
bnyak, kegagalan glukogeneogenesis pada penderita dengan ikterik,
hiperparasitemia oleh karena parasit mengkonsumsi karbohidrat, dan
pada malaria tanpa komplikasi hipoglikemia dapat terjdi dan sulit
di obati secara konvensionil karena hipoglikemia yg persisten
karena hiperinsulinemia akibat kina.
1. Blackwater Fever (Malaria Haemoglobinuria)
Suatu syndrome dengan gejala dengan karakteristik serangan akut,
menggigil, demam, hemolisis, intravascular, hemoglubinuri, dan
gagal ginjal. Terjadi karena p.falcifarum yang tidak imun yang
beulang-ulang dapat terjadi pada penderrita tanpa kekurangan ansim
G-6-PD dan parasit falsifarum atau pun dengan penderita kekurangan
G-6-PD yg biasanya disebabkan pemberian Primakuin.
1. Malaria Algid
Terjadi syok paskular ditandai dengan hipotensi, perubahan
pertahan perifer dan berkurangnya ferfusi jaringan, gambaran klinik
berupa perasaan dingin, basah kulit, temperatur rektal tinggi,
kulit tidak elastic, pucat pernapasan dangkal, nadi cepat, tekanan
darah turun, tekanan sistolik tidak teratur sering dikaitkan dengan
septisemia gram negative.
1. Kecenderungan pendarahan
Pendarahan spontan berupa pendarahan gusi, epistaksis,
pendarahan di bawah kulit petakie, purpura, hematoma, dapat terjadi
sebagai komplikasi malaria tropika. Pendarahan ini dapat terjadi
karna trombositopenia karena pengaruh sitokinin atau gangguan
koagulasi intravaskuler atau gangguan fungsi hati.
1. Edema paru
Sering terjadi pada malaria dewasa dan jarang terjadi pada anak.
Komplikasi paling berat di banding malaria tropika dan sering
menyebabkan kematian. Dapat terjadi karena kelebihan cairan atau
adult respiratory distress syindrom, kehamilan, malaria serebral,
hiperparasitemi, hipotensi, asidosis, dan uremi. Adanya peningkatan
respirasi adalah gejala awal. Pemeriksaan radiologic di jumpai
peningkatan gambaran bronkovaskuler tanpa pembesaran jantung
2.9 Penatalaksanaan
Berdasarkan kerjanya pada tahapan perkembangan plasmodium,
antimalaria dibedakan atas :
a. Skizontosid darah
Untuk mengendalikan serangan klinik digunakan skizontosid darah
yang bekerja terhadap merozoit di eritrosit (fase eritrosit).
Dengan demikian tidak terbentuk skizon baru dan tidak terjadi
penghancuran eritrosit yang menmbulkan gejala klinik.
Contoh golongan obat ini ialah klorokuin, kuinin, meflokuin,
halofantrin, dan qinghaosu (artemisinin).
Antimalaria golongan antifolat dan antibiotik, juga merupakan
skizontosid darah, tetapi kurang efektif dan kerjanya lambat.
Pengobatan supresi ditujukan untuk menyingkirkan semua parasit
dalam tubuh pasien dengan memberikan skizontosid darah dalam waktu
yang lebih lama dari masa hidup parasit.
b. Skizontosid jaringan
Pada pencegahan kausal digunakan skizontosid jaringan yang
bekerja pada skizon yang baru memasuki hati. Dengan demikian tahap
infeksi eritrosit dapat dicegah dan transmisi lebih lanjut
dihambat.
Kloroguanid (proguanil) efektif untuk profilaksis kausal malaria
palciparum. Meskipun primakuin juga memiliki aktivitas terhadap P.
falciparum, obat yang berpotensi toksik ini dicadangkan untuk
penggunaan klinik yang lain.
Pencegahan relaps juga menggunakan skizontosid jaringan. Senyawa
ini bekerja pada bentuk laten jaringan P. vivax dan P. ovale,
setelah bentuk primernya di jaringan hati dilepaskan ke sirkulasi
skizon jaringan dimanfaatkan untuk profilaksis terminal atau
penyembuhan terminal.
Untuk profilaksis terminal obat tersebut diberikan segera
sebelum atau segera sesudah meninggalkan daerah endemik, sedangkan
untuk memperoleh penyembuhan radikal penyembuhan radikal obat
tersebut diberikan selama masa infeksi laten atau selama serangan
akut.
Pada saat serangan akut, skizontosid jaringan diberikan bersama
skizontosid darah. Klorokuin dipakai untuk memusnahkan P. vivax dan
P. ovale fase eritrosit, sedangkan skizontosid jaringan untuk
memusnahkan bentuk laten jaringan yang dapat menimbulkan serangan
baru lagi.
Primakuin adalah obat prototip yang digunakan untuk mencegah
relaps, yang dicadangkan khusus untuk infeksi eritrosit berulang
akibat plasmodia yang tersembunyi di jaringan hati.
Pengobatan radikal dimaksudkan untuk memusnahkan parasit dalam
fase eritrosit dan eksoeritrosit. Untuk ini digunakan kombinasi
skizontosid darah dan jaringan. Bila telah tercapai penyembuhan
radikal maka individu ini diperbolehkan menjadi donor darah. Tetapi
sulit untuk mencapai penyembuhan radikal karena adanya bentuk laten
jaringan, kecuali pada infeksi P. falciparum.
Pengobatan untuk mengatasi serangan klinik infeksi P. falciparum
juga merupakan pengobatan radikal karena kemungkinan reinfeksi
besar. Pengobatan seperti ini ditujukan kepada pasien yang kambuh
setelah meninggalkan daerah endemik.
c. Gametosid
Gametosid membunuh gametosit yang berada dalam eritrosit
sehingga transmisinya ke nyamuk dihambat.
Klorokuin dan kina memperlihatkan efek gametosidal pada P.
vivax, P. ovale dan P. malariae, sedangkan gametosit P. falciparum
dapat dibunuh oleh primakuin.
d. Sporontosid
Sporontosid menghambat perkembangan gametosit lebih lanjut di
tubuh nyamuk yang menghisap darah pasien, dengan demikian rantai
penularan terputus. Kerja seperti ini terlihat dengan primakuin dan
kloroguanid. Obat antimalaria biasanya tidak dipakai secara klinis
untuk tujuan ini.
1. Klorokuin dan derivatnya
Klorokuin ( 7- kloro-4-( 4 dietilamino-1-metil-butilamino)
kuinolin adalah turunan 4 aminokuinolin.
Amodiakuin dan hidroksiklorokuin merupakan turunan klorokuin
yang sifatnya mirip klorokuin. Walaupun in vitro dan in vivo
amodiakuin lebih aktif terhadap P. falciparum yang mulai resisten
terhadap klorokuin, obat ini tidak digunakan rutin karena efek
samping agranulositosis yang fatal dan toksik pada hati.
Farmakodinamik
Mekanisme kerja : menghambat aktivitas polimerase heme
plasmodia. Polimerase heme plasmodia berperanan mendetoksifikasi
heme ferriprotoporphyrin IX menjadi bentuk homozoin yang tidak
toksik. Heme ini merupakan senyawa yang bersifat membranolitik dan
terbentuk dari pemecahan haemoglobin di vakuol makanan parasit.
Peningkatan heme di dalam parasit menimbulkan lisis membran
parasit.
Farmakokinetik
Absorpsi absorpsi klorokuin setelah pemberian oral terjadi
lengkap dan cepat, dan makanan mempercepat absorpsi ini. Sedangkan
kaolin dan antasid yang mengandung kalsium dan magnesium dapat
mengganggu absorpsi klorokuin. Sehingga, obat ini sebaiknya jangan
diberikan bersama-sama dengan klorokuin.
Kadar puncak dalam plasma dicapai setelah 3-5 jam.
Distribusi 55% dari jumlah obat dalam plasma akan terikat pada
non-diffusible plasma constituent. Klorokuin lebih banyak diikat di
jaringan , pada hewan coba ditemukan klorokuin di hati, limpa,
ginjal, paru, dan jaringan bermelanin sebanyak 200-700 kali
kadarnya dalam plasma. Sebaliknya, otak dan medulla spinalis hanya
mengandung klorokuin 10-30 kali kadarnya dalam plasma.
Metabolisme metabolisme klorokuin dalam tubuh berlangsung lambat
sekali. Waktu paruh terminalnya (T ) berkisar 30-60 hari.
Ekskresi metabolit klorokuin, monodesetilklorokuin dan
bisdesetilklorokuin, diekskresi melalui urin. Metabolit utamanya,
monodesetilklorokuin, juga mempunyai aktivitas anti malaria.
Kadarnya sekitar 20-35% dari senyawa induknya. Asidifikasi akan
mempercepat ekskresi klorokuin.
Indikasi : fase eritrositer dan parasitemia serangan akut
Kontraindikasi : Penyakit hati, gangguan saluran cerna, gangguan
neurologic, gangguan darah seperti G6PD, gangguan kulit berat
seperti porfiria kutanea tanda dan psoriasis.
Efek samping
Dosis untuk malaria : headache, gangguan pencernaan, gangguan
penglihatan, pruritus
Pemakaian kronik : headache, gangguan penglihatan, erupsi kulit
likenoid, rambut putih, kelainan gelombang EKG
Dosis tinggi oral : ototoksik, retinopati menetap
Dosis tinggi parenteral : kardiotoksik
Interaksi obat
+ meflokuin menyebabkan kejang
+ antikonvulsan antikonvulsan 250000/ml atau >5%) Skizontemia
dalam darah perifer Leukositosis PCV (packed cell volume) < 12%
Hb 3 mg/dl Laktat dalam likuor serebrospinal meningkat SGOT
meningkat > 3 kali normal Antitrombin rendah Peningkatan kadar
plasma 5-nukleotidase
3 Memahami dan Menjalaskan Vektor Malaria
3.1 Morfologi
Nyamuk anophelini yang berperan sebagai vektor malaria hanyalah
genus Anopheles. Di seluruh dunia, genus Anopheles jumlahnya 2000
spesies, 60 spesies di antaranya sebagai vektor malaria. Jumlah
nyamuk anophelini di Indonesia 80 spesies dan 16 spesies telah
dibuktikan berperan sebagai vektor malaria, yang berbeda-beda dari
satu daerah ke daerah lain bergantung pada bermacam-macam faktor,
seperti penyebaran geografik, iklim dan tempat perindukan.
Morfologi nyamuk anophelini berbeda jika dibandingkan dengan
culicini. Telur anophelini yang diletakkan satu per satu di atas
permukaan air berbentuk seperti perahu yang bagian bawahnya
konveks, bagian atasnya konkaf dan mempunyai sepasang pelampung
yang terletak pada sebelah lateral. Larva anophelini tampak
mengapung sejajar dengan permukaan air, mempunyai bagian-bagian
badan yang bentuknya khas, yaitu spirakel pada bagian posterior
abdomen, tergal plate pada bagian tengah sebelah dorsal abdomen dan
sepasang bulu palma pada bagian lateral abdomen. Pupa mempunyai
tabung pernapasan (respiratory trumpet) yang bentuknya lebar dan
pendek; digunakan untuk mengambil O2 dari udara.
Pada nyamuk dewasa palpus nyamuk jantan dan betina mempunyai
panjang hampir sama dengan panjang probosisnya. Perbedaannya adalah
pada nyamuk jantan ruas palpus bagian apikal berbentuk gada (club
form), sedangkan pada nyamuk betina ruas tersebut mengecil. Sayap
pada bagian pinggir (kosta dan vena I) ditumbuhi sisik-sisik sayap
yang berkelompok membentuk gambaran belang-belang hitam dan putih.
Selain itu, bagian ujung sisik sayap membentuk lengkung (tumpul).
Bagian posterior abdomen tidak seruncing nyamuk Aedes dan tidak
setumpul nyamuk Mansonia, tetapi sedikit melancip.
3.2 Siklus hidup
Siklus hidup anopheles terdiri dari empat stadium, yaitu telur,
jentik, kepompong, dan dewasa. Stadium telur, jentik, dan kepompong
berada di air, sedangkan stadium dewasa terbang bebas di udara.
Telur diletakan satu persatu atau saling berlekatan pada ujungnya
di permukaan air dan berpelampung. Jentik berenang bebas di air,
tanpa corong udara, mempunyai rambut rambut berbentuk kipas. Posisi
jentik saat istirahat sejajat dengan permukaan air. Jentik banyak
dijumpai pada genangan air yang tidak terlalu kotor, seperti rawa,
sawah, lading, lagun, dan sebagainya. Jentik akan tumbuh menjadi
kepompong yang tidak makan. Siklus hidup dari telur sampai menjadi
dewasa berlangsung antara 3-4 minggu. (Horfsall, 1955 dalam
Pagaswoto, 1999)
Seperti semua nyamuk, anophelini melalui empat tahapan dalam
siklus hidup mereka yaitu: telur, larva, pupa, dan dewasa. Tiga
tahap pertama terjadi di perairan dan proses berlangsung selama
5-14 hari, tergantung pada spesies dan suhu lingkungan. Tahap
dewasa adalah ketika nyamuk Anopheles betina bertindak sebagai
vektor malaria. Betina dewasa dapat hidup sampai satu bulan (atau
lebih di penangkaran) tetapi kebanyakan mungkin tidak hidup lebih
dari 1-2 minggu di alam.
Telur
Betina dewasa dapat bertelur sebanyak 50-200 butir telur. Telur
diletakkan secara tunggal langsung di atas air dan mengapung di
atas air. Telur tidak tahan terhadap kekeringan dan menetas dalam
waktu 2-3 hari, meskipun penetasan bisa memakan waktu hingga 2-3
minggu di daerah beriklim dingin.
Larva
Larva nyamuk memiliki kepala yang berkembang baik dengan sikat
mulut digunakan untuk makan, sebuah thorax besar, dan perut
tersegmentasi. Mereka tidak memiliki kaki. Berbeda dengan nyamuk
lain, larva Anopheles tidak memiliki siphon pernapasan dan oleh
karena itu mereka akan memposisikan dirinya sejajar dengan
permukaan air untuk bernapas menggunakan spirakel yang terletak
pada segmen perut ke-8.
Larva menghabiskan sebagian besar waktu mereka makan pada
ganggang, bakteri, dan mikroorganisme lain dalam permukaan air.
Mereka menyelam di bawah permukaan hanya ketika terganggu.
Larva dapat hidup di berbagai habitat tetapi sebagian besar
spesies lebih menyukai air bersih, air yang tidak tercemar. Larva
nyamuk Anopheles dapat ditemukan di air tawar atau air asin
rawa-rawa, hutan bakau, sawah, parit berumput, tepi sungai dan
sungai, dan genagan hujan sementara. Banyak spesies lebih memilih
habitat dengan vegetasi. Beberapa lebih suka habitat yang tidak
memiliki vegetasi. Beberapa berkembang biak di air yang terbuka,
terpapar cahaya matahari. Tetapi sebagian lebih menyukai tempat
yang tertutup dan redup.
Pupa
Pupa berbentuk koma bila dilihat dari samping. Kepala dan dada
bergabung ke cephalothorax dengan perut melengkung. Sama seperti
larva, pupa harus muncul ke permukaan untuk bernapas, mereka
bernapas melalui sepasang terompet pernafasan pada cephalothorax.
Durasi dari telur hingga dewasa bervariasi antara spesies dan
sangat dipengaruhi oleh suhu lingkungan. Nyamuk dapat berkembang
dari telur hingga dewasa hanya dalam 5 hari tetapi biasanya dalam
10-14 hari dalam kondisi tropis.
Dewasa
Seperti nyamuk lainnya anopheles memiliki badan yang ramping
seperti nyamuk lainnya. Kepalanya terspesialisasi untuk menangkap
sensor dan makan. Kepala anopheles terdiri dari mata dan antenna
bersegmen yang panjang. Antenna penting untuk mendeteksi host dan
tempat untuk bertelur dimana anopeheles betina bertelur. Kepalanya
juga terditri dari proboscis yang digunakan untuk makan dan dua
buah palpi. Bagian thorax terspesialisasi untuk pergerakan.
Terdapat tiga pasang kaki dan sepasang sayap yang terdapat pada
thorax. Abdomen terspesialisasi untuk pencernaan makanan dan
pematangan telur. Badan yang bersegmen ini akan membesar ketika
anopheles betina menghisap darah. Darah akan dicerna sebagai sumber
protein yang akan digunakan untuk produksi telur yang perlahan
lahan akan memenuhi abdomen. Sementara untuk anopheles jantan akan
memakan nectar dan sumber gula lainnya. Nyamuk dewasa biasanya
tidak akan hidup lebih lama dari 1-2 minggu. Kesempatan untuk
bertahan hidup tergantung pada suhu dan kelembapan.
3.3 Karakter
Ada beberapa jenis vektor malaria yang perlu diketahui
diantaranya :
1) Anopheles Aconitus
Tempat perindukan larva :
a. Persawahan dengan saluran irigasi
b. Tepi sungai yg airnya mengalir perlahan pada musim
kemarau
c. Kolam ikan dengan tanaman rumput di tepinya (kolam air
tawar)
d. Ternak yg di tempatkan satu atap dengan rumah penduduk
Sifat :
a. Zoofilik (ternak)> Antropofilik(manusia)
b. Menggigit pada saat senja dini hari (eksofagik)
c. Tempat istirahat diluar rumah, 80% dari vektor ini bisa
dijumpai diluar rumah penduduk
d. Suka hinggap didaerah-daerah yang lembab, seperti
dipinggir-pinggir parit, tebing sungai, dekat air yang selalu basah
dan lembab.
2) Anopheles Balabacensis
Tempat perindukan larva :
a. Genangan air
b. Tepi sungai saat kemarau
c. Kolam atau sungai yang berbatu
Sifat :
a. Antropofilik > Zoofilik
b. Menggigit saat malam (Endofilik)
c. Tempat istirahat diluar rumah (sekitar kandang)
3) Anopheles Bancrofti
Tempat perindukan larva :
a. Danau dengan tumbuhan bakung
b. Rawa dengan tumbuhan pakis
c. Genangan air tawar
Sifat :
d. Zoofilik > antropofilik
e. Tempat istirahat belum jelas
4) Anopheles Barbirostris
Tempat perindukan larva :
a. Sawah dan saluran irigasi
b. Kolam, rawa, sumur, dan lain-lain
Sifat :
a. Antropofilik (Sulawesi, Timor-timor& Nusa Tenggara
Timur), Zoofilik (Jawa & Sumatra)
b. Menggigit malam hari (Eksofagik > Endofagik)
c. Tempat istirahat diluar rumah (pada tanaman, sering hinggap
pada pohon-pohon seperti pahon kopi, nenas dan tanaman perdu
disekitar rumah)
d. Penyebaran nyamuk jenis ini mempunyai hubungan cukup kuat
dengan curah hujan disuatu daerah. Dari pengamatan yang dilakukan
didaerah Sulawesi Tenggara vektor An. Barbirotris ini paling tinggi
jumlahnya pada bulan Juni
5) Anopheles Barbumbrosus
Tempat perindukan larva :
Tepi sungai dengan aliran lambat (daerah hutan daratan
tinggi)
Sifat :
a. Antropofilik
b. Bionomiknya masih belum banyak dipeajari
6) Anopheles Maculatus.
Tempat perindukan larva :
a. Aliran air jernih dengan arus lambat, sungai yang kecil
dengan air jernih, mata air yang mendapat sinar matahari langsung
(daerah pegunungan)
b. Di kolam dengan air jernih juga ditemukan jentik nyamuk ini,
(densitasnya rendah)
Sifat :
a. Zoofilik > Antropofilik
b. Menggigit saat malam
c. Tempat istirahat di luar rumah (sekitar kandang)
d. Densitas An. Maculatus tinggi pada musim kemarau, sedangkan
pada musim hujan vektor jenis ini agak berkurang karena tempat
perindukan hanyut terbawa banjir
7) Anopheles Sub pictus
Temapat perindukan larva :
a. Kumpulan air yang permanen/sementara
b. Celah tanah bekas kaki binatang
c. Tambak ikan dan bekas galian di pantai
Sifat :
a. Antropofilik > Zoofilik
b. Menggigit saat malam
c. Tempat istirahat di dalam rumah (terkadang di luar rumah)
8) Anopheles Sundaicus
Tempat perindukan larva :
a. Muara sungai yang mendangkal pada musim kemarau
b. Tambak ikan yang kurang terpelihara
c. Parit disepanjang pantai yang berisi air payau(campuran air
tawar dan air asin dengan kadar garam optimum antara 12% -18%.)
d. Tempat penggaraman
e. Air tawar
f. Penyebaran jentik ditempat perindukan tidak merata
dipermukaan air, tetapi terkumpul ditempat-tempat tertutup seperti
diantara tanaman air yang mengapung, sampah dan rumput - rumput
dipinggir Sungai atau pun parit.
Sifat :
a. Antropofilik > Zoofilik
b. Menggigit pada saat malam
c. Tempat istirahat di dalam rumah, Perilaku istirahat nyamuk
ini sangat berbeda antara lokasi yang satu dengan lokasi yang
lain.
Jarak terbang Anopheles Sundaicus betina cukup jauh. Pada musim
densitas tinggi, masih dijumpai nyamuk betina dalam jumlah cukup
banyak disuatu tempat yang berjarak kurang lebih 3 KM dari tempat
perindukan nyamuk tersebut
3.4 Epidemiologi
enentuan vektor malaria didasarkan atas penemuan sporozoit
malaria di kelenjar liurnyamuk anophelini yang hidup di alam
bebas.Cara yang digunakan adalah pembedahannyamuk betina.Berbagai
faktor yang perlu diketahui untuk menentukan vektor di suatudaerah
endemmi malaria adalah :1)Pada pembedahan nyamuk alam positif
mengandungsporozoit;2)kebiasaan nyamuk anophelini mengisap darah
manusia(antropofilik);3)umurnyamuk betina lebih dari 10
hari;4)kepadatan yang tinngi dan mendominasi spesieslain;5)hasil
infeksi percobaan di laboratorium yang menunjukan kemampuan
untukmengembangkan plasmodium menjadi stadium sporozoit.Prevalensi
kasus malaria di satu daerah endemi malaria dan di daerah endemi
malarialainnya tidak sama,tergantung pada prilaku spesies nyamuk
yang menjadi vektor.
3.5 Tempat perindukan
NO
VEKTOR
TEMPAT PERINDUKAN
1
An. Sundaicus
Muara sungai yang dangkal pada musim kemarau, tambak ikan yang
kurang terpelihara, parit disepanjang pantai bekas galianyang
terisi air payau, tempat pengeraman, dan si air tawar
2
An. Aconitus
Persawahan dengan saluran irigrasi, tepi sungai pada musim
kemarau, kolam ikan dengan tanaman rumput di tepinya
3
An. Subpictus
Kumpulan air, celah tanah bekas kaki binatang, tambak ikan, dan
bekas galian pantai
4
An. Barbirostis
Sawah dan saluran irigrasi, kolam, rawa, mata air, sumur,
dll
5
An. balanbacensis
Bekas roda yang tergenang air,air,bekas kaki binatang yang
berlumpur yang berair,tepi sungai pada musim kemarau, kolam yang
berbatu
6
An. Letifer
Air tergenang, terutama dataran tepi pantai
7
An. Farauti
Kebun kangkung, kolam, genangan air dalam perahu, genangan air
hujan, rawa-rawa, dan saluran air
8
An. Punctulatus
Air ditempat terbuka dan terkena sinar matahari, pantai, tepi
sungai
9
An. Lodlowi
Sungai di pegunungan
10
An Koliensis
Bekas roda kendaraan,lubang di tanah berisi air,
saluran-saluran, kolam, kebun kangkung dan rawa tertutup
11
An. Nigerrimus
Sawah, kolam dan rawa yang ada tanaman air
12
An. Sinensis
Sawah, kolam dan rawa yang ada tanaman air
13
An. Flavirostis
Sungai dan mata air terutama bila bagian tepinya berumput
14
An karwari
Air tawar jernih yang terkena sinar matahari, di daerah
pegunungan
15
An. Maculatus
Mata air dan sungai dengan air jernih yang mengalir lambat di
daerah pegunungan dan perkebunan teh
16
An. Bancrofti
Danau dengan tumbuhan bakung, air rawa yang tergenang, dan rawa
yang ditumbuhi pakis
17
An. Barbumbrosus
Di pinggir sungai yang terlindung dengan air yang mengalir
lambat dekat hutan dataran tinggi
