L’OPERATION “CESARIENNE MODIFIEE L’OPERATION “CESARIENNE MODIFIEE D’ABOBOD’ABOBO SUDSUD ““ : TECHNIQUE OPERATOIRE, : TECHNIQUE OPERATOIRE,

AVANTAGES ET EVOLUTION POSTAVANTAGES ET EVOLUTION POST--AVANTAGES ET EVOLUTION POSTAVANTAGES ET EVOLUTION POST--OPERATOIRE OPERATOIRE

DOUMBIA Y, KOUAKOU P, DJANHAN LE, MENIN M, DOUMBIA Y, KOUAKOU P, DJANHAN LE, MENIN M, TRAORE M, DJANHAN Y.

INTRODUCTIONINTRODUCTION

CésarienneCésarienne : intervention chirurgicale consiste à : intervention chirurgicale consiste à extraire le fœtus après l’ouverture de lextraire le fœtus après l’ouverture de l ’utérus.’utérus.extraire le fœtus après l’ouverture de lextraire le fœtus après l’ouverture de l ’utérus.’utérus.

Bien codifiée depuis 1882 Bien codifiée depuis 1882 SANDERSANDER** Ameliorations techniques : Ameliorations techniques :

--incision incision PFANNENSTIELPFANNENSTIEL en 1900en 1900--incision incision CHERNEYCHERNEY en 1941en 1941--incision incision CHERNEYCHERNEY en 1941en 1941--incision incision MOUCHELMOUCHEL en 1978 en 1978 --incision incision JOEL COHENJOEL COHEN

INTRODUCTION (II)INTRODUCTION (II)

Césarienne de Césarienne de MISGAV LADACHMISGAV LADACH en 1994 qui est en 1994 qui est une simplification importante de la césarienne avec les une simplification importante de la césarienne avec les une simplification importante de la césarienne avec les une simplification importante de la césarienne avec les différents plans peu incisés et agrandis aux doigts mais différents plans peu incisés et agrandis aux doigts mais surtout l’absence de suture du péritoine viscéral et du surtout l’absence de suture du péritoine viscéral et du péritoine pariétal.péritoine pariétal.

L’équipe universitaire du CHU de Bouaké délocalisée à la L’équipe universitaire du CHU de Bouaké délocalisée à la FSUAS, du fait du coût élevé de la césarienne pour les FSUAS, du fait du coût élevé de la césarienne pour les FSUAS, du fait du coût élevé de la césarienne pour les FSUAS, du fait du coût élevé de la césarienne pour les habitants de la commune d’ABOBO, a proposé une habitants de la commune d’ABOBO, a proposé une modification de la césarienne afin de la rendre modification de la césarienne afin de la rendre accessible à tous. accessible à tous.

OBJECTIF GENERALOBJECTIF GENERAL

MODIFIERMODIFIER OPERATION CESARIENNE OPERATION CESARIENNE

CLASSIQUE POUR LA RENDRE CLASSIQUE POUR LA RENDRE ACCESSIBLE ACCESSIBLE

A TOUSA TOUS

OBJECTIFS SPECIFIQUESOBJECTIFS SPECIFIQUES

PRECISERPRECISER CARACTERISTIQUESCARACTERISTIQUES DE DE PRECISERPRECISER CARACTERISTIQUESCARACTERISTIQUES DE DE CETTE MODIFICATIONCETTE MODIFICATION

ETABLIRETABLIR LE LE PRONOSTICPRONOSTIC POSTPOST--OPERATOIREOPERATOIRE

QUANTIFIERQUANTIFIER SON SON COUT FINANCIERCOUT FINANCIER

MATERIEL ET METHODE (1)MATERIEL ET METHODE (1)

ETUDE ETUDE PROSPECTIVE RANDOMISEEPROSPECTIVE RANDOMISEE PERIODE 1 AN: 01/04/05 au 31/03/06PERIODE 1 AN: 01/04/05 au 31/03/06 PERIODE 1 AN: 01/04/05 au 31/03/06PERIODE 1 AN: 01/04/05 au 31/03/06 POPULATION ETUDE :POPULATION ETUDE :

gestante/parturiente gestante/parturiente 37SA 37SA révoluesrévoluesayant bénéficiées ayant bénéficiées césariennecésarienne

CRITERE EXCLUSIONCRITERE EXCLUSIONCRITERE EXCLUSIONCRITERE EXCLUSIONgestante/parturiente avec cicatrice de gestante/parturiente avec cicatrice de LAPAROTOMIELAPAROTOMIE

MATERIEL ET METHODE (2)MATERIEL ET METHODE (2)

483 PATIENTES483 PATIENTES ONT ÉTÉ COLLIGÉES ONT ÉTÉ COLLIGÉES AVEC LEUR AVEC LEUR CONSENTEMENT LIBRE ET CONSENTEMENT LIBRE ET AVEC LEUR AVEC LEUR CONSENTEMENT LIBRE ET CONSENTEMENT LIBRE ET ECLAIREECLAIRE

REPARTIES EN 2 GROUPES A PARTIR REPARTIES EN 2 GROUPES A PARTIR TABLE TABLE TIRAGE AU HASARDTIRAGE AU HASARD

Ier GROUPEIer GROUPE DE 247 PATIENTES : DE 247 PATIENTES : CESARIENNE CLASSIQUECESARIENNE CLASSIQUE

MATERIEL ET METHODE (3)MATERIEL ET METHODE (3)

IIème GROUPEIIème GROUPE DE 236 PATIENTES : DE 236 PATIENTES : CESARIENNE MODIFIEECESARIENNE MODIFIEECESARIENNE MODIFIEECESARIENNE MODIFIEE

LES PARAMETRES : DONNEES LES PARAMETRES : DONNEES EPIDEMIO, DONNEES POST OPE EPIDEMIO, DONNEES POST OPE RATOIRES.RATOIRES.

LES TESTS STATISTIQUES : KHI2 et LES TESTS STATISTIQUES : KHI2 et LES TESTS STATISTIQUES : KHI2 et LES TESTS STATISTIQUES : KHI2 et FISHER FISHER

CESARIENNE MODIFIEECESARIENNE MODIFIEE

AVIS FAVORABLEAVIS FAVORABLE COMITE CONSULTACOMITE CONSULTA--AVIS FAVORABLEAVIS FAVORABLE COMITE CONSULTACOMITE CONSULTA--TIF NATIONAL DE BIOETHIQUE DE TIF NATIONAL DE BIOETHIQUE DE RCIRCI

DEROULEMENT CESARIENNE DEROULEMENT CESARIENNE MODIFIEE MODIFIEE (voir iconographie)(voir iconographie)

Figure 1 :L’hystérotomie segmentaire transversale sans décollement préalable du péritoine vésico- utérin

Figure 2 : L’hystérorraphie en un plan extramuqueux en chargeant à la fois le péritoine vesico-utérin et le myomètre.

Figure 3: Un surjet sur l’aponévrose sans fermeture préalable du péritoine pariétal

Figure 4 : Un surjet intradermique au vicryl résorbable.

RESULTATSRESULTATS

TABLEAU ITABLEAU I : DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES : DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES ET CLINIQUESET CLINIQUES

DonnéesDonnées

EpidémiologiquesEpidémiologiques

CASCAS

n n %%

TEMOINS TEMOINS

n n %%EpidémiologiquesEpidémiologiques n n %% n n %%

Age 20Age 20--34ans34ans 159 159 67,3767,37 179 179 71,171,1

NullipareNullipare 131 131 57,757,7 116 116 48,7748,77

Motif adm. Motif adm.

=Travail=Travail

112 112 52,152,1 134 134 56,0656,06

=Travail=Travail

Etat adm. bonEtat adm. bon 124 124 91,1791,17 130 130 90,3190,31

DIFFERENCE NON SIGNIFICATIVE

TABLEAU IITABLEAU II : TYPE DE CESARIENNE: TYPE DE CESARIENNE

CESARIENECESARIENE CASCAS TEMOINSTEMOINSCESARIENECESARIENE CASCAS TEMOINSTEMOINS

URGENCEURGENCE 215215 91,191,1 230230 93,193,1

ELECTIVEELECTIVE 2121 8,98,9 1717 6,96,9

TOTALTOTAL 236236 100100 247247 100100

X2= 0,67 ddl=1 p= 0,41

RESULTATSRESULTATS

INDICATIONS DOMINEES PAR INDICATIONS DOMINEES PAR

LA SOUFFRANCE FŒTALE AIGUELA SOUFFRANCE FŒTALE AIGUE ::LA SOUFFRANCE FŒTALE AIGUELA SOUFFRANCE FŒTALE AIGUE ::

33,3 33,3 %% POUR LES POUR LES CASCAS

29,8 %29,8 % POUR LES POUR LES TEMOINSTEMOINS

LES LES 2 GROUPES2 GROUPES SONT SONT HOMOGENESHOMOGENESPOUR LPOUR L ’EPIDEMIOLOGIE ET LES ’EPIDEMIOLOGIE ET LES INDICATIONS. INDICATIONS.

TABLEAU IIITABLEAU III: INTERVENTION: INTERVENTIONCASCAS TEMOINSTEMOINS PP

DELAI minDELAI min 98,83 98,83 7,57,5 100 100 7,27,2 NSNSDELAI minDELAI min 98,83 98,83 7,57,5 100 100 7,27,2 NSNS

Tps Extract.Tps Extract. 4,774,77 5,295,29 SignificatifSignificatif

Durée minDurée min 34 34 55 46 46 55 SignificatifSignificatif

Nbre filNbre fil 3,173,17 4,864,86 SignificatifSignificatif

Nbre Comp.Nbre Comp. 19,5719,57 25,1025,10 SignificatifSignificatif

TABLEAU IVTABLEAU IV: REPRISE DU TRANSIT: REPRISE DU TRANSIT

Reprise Reprise transittransit

CASCAS

N %N %

TEMOINSTEMOINS

N %N %transittransit N %N % N %N %

Avant 48 hAvant 48 h 194194 82,282,2 167167 67,667,6

Après 48 hAprès 48 h 4242 17,817,8 8080 32,432,4

TOTALTOTAL 236236 100100 247247 100100

KHI2=7,63 ddl = 1 p=0,005

COMPLICATIONS PER ET POSTCOMPLICATIONS PER ET POST--OPERATOIRES OPERATOIRES

LA LA FIEVRE ISOLEEFIEVRE ISOLEE A ETE LA COMPLICATION A ETE LA COMPLICATION LA LA FIEVRE ISOLEEFIEVRE ISOLEE A ETE LA COMPLICATION A ETE LA COMPLICATION LA PLUS LA PLUS FREQUENTEFREQUENTE : : 20,58%20,58% POUR LES POUR LES CASCAS

11,11%11,11% POUR LES POUR LES TEMOINSTEMOINS

LALA DIFFERENCE DIFFERENCE EST EST SIGNIFICATIVE.SIGNIFICATIVE.

POUR LES POUR LES AUTRES COMPLICATIONSAUTRES COMPLICATIONS PASPAS DE DE POUR LES POUR LES AUTRES COMPLICATIONSAUTRES COMPLICATIONS PASPAS DE DE DIFFERENCEDIFFERENCE SIGNIFICATIVE.SIGNIFICATIVE.

TABLEAU VTABLEAU V : COUT SELON LE TYPE DE : COUT SELON LE TYPE DE CESARIENNECESARIENNE

CASCAS TEMOINSTEMOINS

Nbre Comp.Nbre Comp. 2020 2000 F CFA2000 F CFA 3030 3000 F CFA3000 F CFA

Nbre filNbre fil 33 6000 F CFA6000 F CFA 55 10000 F CFA10000 F CFA

DuréeDurée 44 20000 F CFA20000 F CFA 55 25000 F CFA25000 F CFADuréeDurée

Hospit.(jours)Hospit.(jours)

44 20000 F CFA20000 F CFA 55 25000 F CFA25000 F CFA

TOTALTOTAL 28000 F CFA28000 F CFA 38000 F CFA38000 F CFA

P=0,000

AU TOTALAU TOTAL

LA CESARIENNE MODIFIEE EST:LA CESARIENNE MODIFIEE EST:D’EXECUTION PLUS RAPIDE POUR D’EXECUTION PLUS RAPIDE POUR D’EXECUTION PLUS RAPIDE POUR D’EXECUTION PLUS RAPIDE POUR EXTRACTION FŒTUS ET DUREE PLUS EXTRACTION FŒTUS ET DUREE PLUS BREVEBREVE

PLUS ECONOMIQUE EN FIL ET PLUS ECONOMIQUE EN FIL ET COMPRESSE.COMPRESSE.

ET PERMET REPRISE TRANSIT PLUS ET PERMET REPRISE TRANSIT PLUS ET PERMET REPRISE TRANSIT PLUS ET PERMET REPRISE TRANSIT PLUS PRECOCEPRECOCE

CONCLUSIONCONCLUSION

TECHNIQUE EXPERIMENTEE PAR AUTRES TECHNIQUE EXPERIMENTEE PAR AUTRES EQUIPES.EQUIPES.EQUIPES.EQUIPES.

COMPARER TECHNIQUE MISGAV LADACH.COMPARER TECHNIQUE MISGAV LADACH.

AFIN D’ETRE ADMISE COMME AUTRE AFIN D’ETRE ADMISE COMME AUTRE MODIFICATION CESARIENNE.MODIFICATION CESARIENNE.MODIFICATION CESARIENNE.MODIFICATION CESARIENNE.

EVALUER LES ADHERENCES POST EVALUER LES ADHERENCES POST OPERATOIRESOPERATOIRES

L’OPERATION “CESARIENNE MODIFIEE D’ABOBO SUD “ : TECHNIQUE OPERATOIRE, AVANTAGES ET EVOLUTION POST-OPERATOIRE

DOUMBIA Y, KOUAKOU P, DJANHAN LE, MENIN M, TRAORE M, DJANHAN Y.

INTRODUCTION

Césarienne : intervention chirurgicale consiste à extraire le fœtus après l’ouverture de l ’utérus.

Bien codifiée depuis 1882 SANDER*

Ameliorations techniques :

-incision PFANNENSTIEL en 1900

-incision CHERNEY en 1941

-incision MOUCHEL en 1978

-incision JOEL COHEN

INTRODUCTION (II)

Césarienne de MISGAV LADACH en 1994 qui est une simplification importante de la césarienne avec les différents plans peu incisés et agrandis aux doigts mais surtout l’absence de suture du péritoine viscéral et du péritoine pariétal.

L’équipe universitaire du CHU de Bouaké délocalisée à la FSUAS, du fait du coût élevé de la césarienne pour les habitants de la commune d’ABOBO, a proposé une modification de la césarienne afin de la rendre accessible à tous.

OBJECTIF GENERAL

MODIFIER OPERATION CESARIENNE

CLASSIQUE POUR LA RENDRE ACCESSIBLE

A TOUS

OBJECTIFS SPECIFIQUES

PRECISER CARACTERISTIQUES DE CETTE MODIFICATION

ETABLIR LE PRONOSTIC POST-OPERATOIRE

QUANTIFIER SON COUT FINANCIER

MATERIEL ET METHODE (1)

ETUDE PROSPECTIVE RANDOMISEE

PERIODE 1 AN: 01/04/05 au 31/03/06

POPULATION ETUDE :

gestante/parturiente 37SA révolues

ayant bénéficiées césarienne

CRITERE EXCLUSION

gestante/parturiente avec cicatrice de

LAPAROTOMIE

MATERIEL ET METHODE (2)

483 PATIENTES ONT ÉTÉ COLLIGÉES AVEC LEUR CONSENTEMENT LIBRE ET ECLAIRE

REPARTIES EN 2 GROUPES A PARTIR TABLE TIRAGE AU HASARD

Ier GROUPE DE 247 PATIENTES : CESARIENNE CLASSIQUE

MATERIEL ET METHODE (3)

IIème GROUPE DE 236 PATIENTES : CESARIENNE MODIFIEE

LES PARAMETRES : DONNEES EPIDEMIO, DONNEES POST OPE RATOIRES.

LES TESTS STATISTIQUES : KHI2 et FISHER

CESARIENNE MODIFIEE

AVIS FAVORABLE COMITE CONSULTA- TIF NATIONAL DE BIOETHIQUE DE RCI

DEROULEMENT CESARIENNE MODIFIEE (voir iconographie)

Figure 1 :L’hystérotomie segmentaire transversale sans décollement préalable du péritoine vésico- utérin

Figure 2 : L’hystérorraphie en un plan extramuqueux en chargeant à la fois le péritoine vesico-utérin et le myomètre.

Figure 3: Un surjet sur l’aponévrose sans fermeture préalable du péritoine pariétal

Figure 4 : Un surjet intradermique au vicryl résorbable.

RESULTATS

TABLEAU I : DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES ET CLINIQUES

DIFFERENCE NON SIGNIFICATIVE

DonnéesEpidémiologiquesCASn % TEMOINS n %

Age 20-34ans159 67,37179 71,1

Nullipare131 57,7 116 48,77

Motif adm. =Travail112 52,1134 56,06

Etat adm. bon124 91,17130 90,31

TABLEAU II : TYPE DE CESARIENNE

X2= 0,67ddl=1p= 0,41

CESARIENECASTEMOINS

URGENCE21591,123093,1

ELECTIVE218,9176,9

TOTAL236100247100

RESULTATS

INDICATIONS DOMINEES PAR

LA SOUFFRANCE FŒTALE AIGUE :

33,3 % POUR LES CAS

29,8 % POUR LES TEMOINS

LES 2 GROUPES SONT HOMOGENES POUR L ’EPIDEMIOLOGIE ET LES INDICATIONS.

TABLEAU III: INTERVENTION

CASTEMOINSP

DELAI min98,83 7,5100 7,2NS

Tps Extract.4,775,29Significatif

Durée min34 546 5Significatif

Nbre fil3,174,86Significatif

Nbre Comp.19,5725,10Significatif

TABLEAU IV: REPRISE DU TRANSIT

KHI2=7,63 ddl = 1 p=0,005

Reprise transitCASN %TEMOINSN %

Avant 48 h19482,216767,6

Après 48 h4217,88032,4

TOTAL236100247100

COMPLICATIONS PER ET POST-OPERATOIRES

LA FIEVRE ISOLEE A ETE LA COMPLICATION LA PLUS FREQUENTE : 20,58% POUR LES CAS

11,11% POUR LES TEMOINS

LA DIFFERENCE EST SIGNIFICATIVE.

POUR LES AUTRES COMPLICATIONS PAS DE DIFFERENCE SIGNIFICATIVE.

TABLEAU V : COUT SELON LE TYPE DE CESARIENNE

P=0,000

CASTEMOINS

Nbre Comp.202000 F CFA303000 F CFA

Nbre fil36000 F CFA510000 F CFA

DuréeHospit.(jours)420000 F CFA525000 F CFA

TOTAL28000 F CFA38000 F CFA

AU TOTAL

LA CESARIENNE MODIFIEE EST:

D’EXECUTION PLUS RAPIDE POUR EXTRACTION FŒTUS ET DUREE PLUS BREVE

PLUS ECONOMIQUE EN FIL ET COMPRESSE.

ET PERMET REPRISE TRANSIT PLUS PRECOCE

CONCLUSION

TECHNIQUE EXPERIMENTEE PAR AUTRES EQUIPES.

COMPARER TECHNIQUE MISGAV LADACH.

AFIN D’ETRE ADMISE COMME AUTRE MODIFICATION CESARIENNE.

EVALUER LES ADHERENCES POST OPERATOIRES