Lap.farmol 1 Propofol

8/18/2019 Lap.farmol 1 Propofol

1/16

I. Teori dasarRute pemberian obat merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi efek

obat, karena karakteristik lingkungan, fisiologis, anatomis dan biokimiawi yang

berbeda ini. Karena ada hal – hal yang berbeda seperti :

a. Suplai darah

b. Struktur anatomi dari lingkungan kontak antara tubuh dan obatc. Enzim – enzim dan getah – getah fisiologis yang terdapat di lingkungan

tersebut.al – hal ini menyebabkan !umlah obat yang dapat mencapai tempat ker!anya

dalam waktu tertentu berbeda, tergantung pada rute pemberian obat. "eskipun

rute pemberian obat secara oral merupakan yang paling lazim, seringkali rute ini

tidak digunakan mengingat hal – hal yang dikemukakan, kondisi penerimaan

obat dan sifat – sifat obat itu sendiri."emilih rute penggunaan obat tergantung dari tu!uan terapi, sifat obatnya

serta kondisi pasien. #leh sebab itu perlu mempertimbangkan masalah –

masalah seperti berikut :a. $u!uan terapi menghendaki efek lokal atau efek sistemik b. %pakah ker!a awal oabat yang dikehendaki itu cepat atau masa ker!anya

lamac. Stabilitas obat di dalam lambung

d. Keamanan relatif dalam penggunaan melaui bermacam – macam rute

e. Rute yang tepat dan menyenangkan bagi pasien atau dokte

f. arga obat yang relatif ekonomis dalam penyediaan obat melalui

bermacam – macam ruteg. Kemampuan pasien menelan obat melalui oral.

&entuk sediaan yang diberikan akan mempengaruhi kecepatan dan besarnya

obat yang diabsorpsi, dengan demikian akan mempengaruhi pula kegunaan dan

efek terapi obat. &entuk sediaan obat dapat memberi efek obat secara lokal atau

sistemik. Efek sistemik diperoleh !ika obat beredar ke seluruh tubuh melalui

peredaran darah, sedang efek lokal adalah efek obat yang beker!a setempat

misalnya salep.Rute pemberian obat dapat dengan cara :

a. "elalui rute oral

'enggunaan oral merupakan cara yang paling umum digunakan

dalam pemberian obat. Rute ini !uga paling aman, nyaman dan murah.

Kerugian rute ini antara lain terbatasnya absorpsi beberapa obat karena

sifat – sifat fisik (seperti kelarutan dalam air), muntah sebagai akibat

iritasi pada mukosa saluran pencernaan, terurainya obat oleh en*im

pencernaan atau p lambung yang rendah, absorpsi obat yang tidak

teratur atau terganggu dengan adanya makanan atau obat lain, dan

diperlukan ker!asama dengan pasien. Keterbatasan dan perhatian untuk

rute oral yaitu membutuhkan pasien yang kooperatif dan terdapat

+

aporan 'raktikum -armakologi asar/ /000 -armasi 'oltekkes Kemenkes &andung


2/16

kemungkinan kesalahan dan absorpsi tidak sempurna untuk pbat yang

sukar larut, lambat diabsorpsi, tidak stabil, atau dimetabolisme oleh hati

dan1atau usus dan lambung. b. "elalui rute parenteral (intra2ena, subkutan, intramuscular,

intraperitonial, intraarteri, dan intratekal)

0ntra2ena adalah rute pemberian obat yang dimasukkan ke dalam2ena untuk memberikan obat dan cairan sebelum, selama dan setelah

operasi atau prosedur medis. -aktor – faktor yang mempengaruhi

absorpsi dihindari dengan cara pemberian in!eksi intra2ena dalam larutan

berair, karena ketersediaan hayatinya ter!adi secara cepat dan sempurna.

'enghantaran obat dikontrol dan dicapai secara cepat dan akurat, hal

yang tidak mungkin dicapai oleh rute pemberian lain. Kegunaan khusus

intra2ena antara lain menguntungkan untuk penggunaan darurat, dapat

mengatur dosis, umum dibutuhkan untuk obat – obat protein dan peptida

berbobot molekul besar, dan untuk cocok 2olume besar dan untuk zat

yang mengiritasi !ika diencerkan. Keterbatasan dan perhatiannya antara

lain adalah meningkatkan risiko efek samping, larutan hatus diin!eksikan

secara perlahan sesuai ketentuan, dan tidak cocok untuk larutan dalam

minyak atau zat yang tidak larut. Rute pemberian obat melalui intra2ena

adalah yang paling cepat menimbulkan efek.Subkutan adalah rute pemberian obat melalui bagian bawah kulit.

&anyak obat yang diberikan melalui rute in!eksi subkutan, terutama obat

yang memiliki sifat tidak iritan terhadap !aringan. #bat yang bersifat

iritan terhadap !aringan dapat menyebabkan nyeri, nekrosis, dan

kerusakan !aringan. a!u absorpsi setelah pemberian obat secarasubkutan biasanya cukup konstan dan lambat sehingga menimbulkan

memungkinkan timbulnya efek yang tertunda. &eberapa hormon dapat

diberikan efektif dengan cara ini. Kegunaan khusus dari rute pemberian

subcutan adalah cocok untuk beberapa suspensi tidak larut dan untuk

implantasi pelet padat. Keterbatasan dan perhatian dari rute pemberian

obat subcutan adalah tidak cocok untuk 2olume sediaan yamg besar, dan

dapat ,enyebabkan nyeri atau nekrosis dari zat pengiritasi.0ntramuscular adalah rute pemberian obat ke dalam otot. #bat dalam

larutan berair diabsorpsi sangat cepat setelah diberikan secara in!eksi

intramuscular dan tergantung pada la!u aliran darah di daerah pemberianin!eksi. al ini dapat ditingkatkan dengan pemanasan lokal, pi!at atau

olahraga. Sebagai contoh !ogging dapat menyebabkan gula darah

menurun ketika in!eksi insulin diberikan pada bagian paha dibandingkan

!ika diberikan pada bagian tangan atau dinding abdomen, karena lari

dapat mengingkatkan aliran darah ke kaki secara mencolok. Kegunaan

khusus dari rute pemberian obat melalu intramuscular adalah cocok

3



3/16

untuk 2olume sedang, pembawa minyak, dan beberapa zat iritan.

Keterbatasan dan perhatiannya antara lain yaitu dihindari selama

pemberian obat antikoagulan, dan dapat mengganggu dalam interpretasi

u!i diagnostik tertentu (misalnya kreatin kinase).

0ntraperitonial adalah pemberian obat pada rongga perioneal, disekitar

daerah abdomen atau perut.0ntraarteri, dalam keadaan tertentu obat diberikan dalam bentuk

in!eksi langsung ke dalam saluran arteri, untuk melokalisasi efek obat

dalam !aringan atau organ tertentu. Sebagai contoh pada pengobatan

tumor hati atau kanker di kepala atau leher. 4at – zat diagnostik sering

diberikan dengan cara ini.

0ntratekal, sawar darah – otak dan sawar darah – cairan serebrospinal

sering kali menahan atau memperlambat masuknya obat ke dalam SS'.

#leh karena itu, !ika efek obat diharapkan bersifat lokal dan cepat pada

selaput otak atau aksis serebrospinal seperti pada anastesia spinal atau

infeksi akut pada SS', obat kadang – kadang diin!eksikan langsng ke

dalam ruang spinal subaraknoid.

c. "elalui rute sublingualSublingual adalah rute pemberian obat melalui bawah lidah.

%bsorpsi obat dari mukosa oral memiliki keuntungan khusus untuk obat

tertentu, walaupun luas permukaan mukosa tersebut tidak besar. Sebagai

contoh, nitrogliserin efektif !ika diberikan secara sublingual, sebab

bersifat non/ionik dan memiliki kelarutan dalam lipid yang sangat tinggi.

#leh karena itu obat akan di absorpsikan dengan sangat cepat. Karena

aliran 2ena daro mulut adalah menu!u 2ena ca2a superior, obat akan

terhindar dari metabolisme lintas pertama, yang cepat di hatui, yang

cukup untuk mencegah adanya molekul aktif nitrogliserin di dalam

sirkulasi sistemik !ika tablet sublingual tertelan.

d. "elalui rute absorpsi pulmonal

#bat yang tidak menyebabkan iritasi, mengandung gas dan mudah

menguap dapat terhisapdan terabsorpsi melalui epitel paru – paru dan

melalui membran muka saluran pernapasan. engan rute pulmonal, obat

lebih mudah memasuki aliran darah sebab luas permukaan paru – paru

sangat besar. Keuntungan rute ini adalah absorpsi yang cepat ke dalam

darah, dapat terhindar dari kehilangan akibat efek lintas/pertama di hati,

dan untuk kasus penyakit paru – paru, obat diberikan pada daerah tempat

ker!anya. Kerugian di masa silam seperti sulitnya pengaturan dosis pbat

dan sulitnya metode pemberian telah diatasi dengan kema!uan teknologi,

termasuk menggunakan inhaler yang dilengkapi dengan pengukur dosis

dan alat aerosol yang terandalkan.e. "elalui rute rektal

'emberian obat melalui rute rektal sangat berguna !ika pemberian

5



4/16

oral tidak dapat dilakukan karena pasien yang tidak sadar ataun muntah

(keadaan yang terutama berhubungan dengan anak – anak). Sekitar 678

obat yang diabsorpsi melalui rektum tidak akan melewati lintas –

pertama di hati lebih kecil dibandingkan dengan rute oral. 9alaupun

demikian perlu diketahui bahwa absorpsi melalui rektum sering tidak

teratur dan tidak sempurna serta banyak obat menyebabkan iritasi

terhadap mukosa rectum.

f. "elalui rute topikal"embran mukosa, obat yang digunakan pada membran mukosa

kon!ungtu2a, nasofaring, orofaring, 2agina, usus besar, uretra, dan saluran

urin, biasanya bertu!uan untuk efek lokal. Kadangkala seperti pada

pemakaian hormon antidiuretik sintetik pada mukosa hidung adalah

tu!uannya pemakaian sistemik. %bsorpsi pada membran mukosa mulut

mudah ter!adi. 'ada kenyataannya, anastetik lokal yang digunakan untuk

efek lokal kadang – kadang diabsorpsi sangat cepat sehingga

menghasilkan efek sistemik.

Kulit, hanya sedikit obat yang dapat berpenetrasi ke kulit secara

utuh. %bsorpsi melalaui kuit dipengaruhi oleh luas permukaan tempat

dioleskan, dan kelarutannya didalam lipid, karena epidermis dapat dilewati

secara bebas oleh banyak zat terlarut akibatnya, absorpsi sistemik obat

lebih mudah ter!adi melalui kulit yang terkikis, terbakar dan kulit

telan!ang. Keadaan peradangan dan kondisi lain yang meningkatkan aliran

darah di dalam kult !uga dapat meningkatkan absorpsi. Efek toksik !uga

dapat ter!adi setelah absorpsi obat yang bersifat sangat larut lemak

melewati kulit."ata, pemakaian obat topikal pada mata dimaksudkan terutama

untuk tu!uan lokal.absorpsi sitemik yang dihasilkan akibat adanya aliran

melalui saluran nasolakrimal umumnya tidak dikehendaki, selain itu, obat

yang diabsorpsi setelah aliran tersebut tidak mengalami eliminasi linta/

pertama di hati. Efek lokal biasanya memerlukan absorpsi obat melalui

kornea sehingga adanya infeksi atau trauma di kornea dapat mempercepat

absorpsi.

alam praktikum kali ini, obat yang digunakan adalah propofol.

'ropofol merupakan salah satu obat yang berfungsi hipnosis yang harus

diberikan melalui !alur intra2ena dan memiliki masa ker!a singkat. alamdunia medis seringkali digunakan untuk induksi dan pemeliharaan anestesi

umum, sedasi untuk pasien dengan 2entilasi mekanik dan sedasi secara

umum untuk prosedur medis. 'ropofol merupakan obat yang dapat

mengurangu an*ietas dan tegangan, dan memicu relaksasi dan tidur atau

kehilangan kesadaran.karena itulah pemberian propofol harus diberikan

oleh ahli medis telatih dan dengan fasilitas monitoring yang memadai

;



5/16

untuk memantau !alan napas, tekanan darah dan irama !antung. al ini

disebabkan karena propofol dapat menyebabkan apnea (henti napas)

sementara dan 2asodilatasi yang menyebabkan turunnya tekanan darah.'ropofol merupakan salah satu dari beberapa obat yang sering

disalah gunakan untuk mendapat efek rekreasional (perasaan tenang,

melayang, euforia, dan yang serupa).


6/16

%. 'ER0$@AB%A K#ACERS0 #S0S

Nama Obat : Propofol (10mg/ml)

Dosis manusia : 140mg

Dosis mencit : 140mg x 0,002

! 0,"4 mg

#obot mencit :1$ "%,4 gram2$ 40, gram

"$ "&, gram

4$ 4",& gram

1$ Per Oral'enggunaan mencit engan bobot "%,4 gram"%,4 g/20 g x 0,"4 mg ! 0,* mg+ ! 0,* mg/10 mg x 1 ml ! 0$0* ml 0,0& ml - 1 ml maa bole.

isuntian2$ ntra Peritonial (i$p)

'enggunaan mencit engan bobot 40, gram

40, g/20 g x 0,"4 mg ! 0,&" mg+ ! 0,&" mg/10 mg x 1 ml ! 0,0&" ml 0,0& ml - 1 ml maa bole.

isuntian"$ ubutan (s$c)

'enggunaan mencit engan bobot "&, gram"&, g/20 g x 0,"4 mg ! 0,% mg+ ! 0,% mg/10 mg x 1 ml ! 0$0% ml 0,0& ml - 0,3 ml maa

bole. isuntian4$ ntra ena (i$5)

'enggunaan mencit engan bobot 4",& gram4",& g/20 g x 0,"4 mg ! 0,&* mg+ ! 0,&* mg/10 mg x 1 ml ! 0,0&* ml 0,0% ml - 0,3 ml maa

bole. isuntian

&. $%&E

a. 'tosis

6D +7D +6D 37D 36D 57D 56D ;7D ;6D 67D 66D =7D

'er oral 7 7 7 7 7 7 7 7 + + + +

Sub cutan 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7

0ntra

peritonial

7 7 7 + + + 3 3 3 3 5 ;

0ntra 2ena 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7

b. Bangguan

=



7/16

6D +7D +6D 37D 36D 57D 56D ;7D ;6D 67D 66D =7D

'er oral 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7

Sub cutan 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7

0ntra

peritonial

7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 +

0ntra 2ena 5 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7

c. Righting refleks

6D +7D +6D 37D 36D 57D 56D ;7D ;6D 67D 66D =7D

'er oral 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7

Sub cutan 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7

0ntra

peritonial

7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7

0ntra 2ena + 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7

?. BR%-0K

a. 'tosis

>



8/16

Keterangan:

7 78 (mata terbuka)+ 368

3 678

5 >68

; +778 (mata tertutup)

b. Bangguan

Keterangan:

7 gangguan ringan ada respon

F



9/16

+ gangguan ringan tidak ada respon, pada gangguan sedang ada respon

3 gangguan sedang tidak ada respon, pada gangguan berat ada respon

5 ganguan berat tidak ada respon

c. Righting Refleks

Keterangan:

7 tumpuan pada kaki

+ tumpuan tidak pada kaki

V. Pembahasan

'ada praktikum kali ini, kami melakukan penyuntikan obat propofol yang berbentuk

sediaan emulsi terhadap ; mencit dengan rute pemberian obat yang berbeda.

iantaranya dengan cara per oral, intra peritonial, sub cutan, dan intra 2ena. alam

hal ini konsentrasi propofol yang diin!eksikan adalah +7 mg1ml dengan mengu!ikan

efek sedati2a pada mencit.

G



10/16

'ropofol ( 3,= – diisopropylphenol ) merupakan deri2at fenol yang banyak

digunakan sebagai anastesia intra2ena. 'ertama kali digunakan dalam praktek

anestesi pada tahun +G>> sebagai obat induksi. 'ropofol digunakan untuk induksi

dan pemeliharaan dalam anastesia umum, pada pasien dewasa dan pasien anak –

anak usia lebih dari 5 tahun. 'ropofol mengandung lecitin, glycerol dan minyak

soybean, sedangkan pertumbuhan kuman dihambat oleh adanya asam

etilendiamintetraasetat atau sulfat, hal tersebut sangat tergantung pada pabrik

pembuat obatnya. #bat ini dikemas dalam cairan emulsi lemak berwarna putih susu

bersifat isotonik dengan kepekatan + 8 (+ ml +7 mg).

"ekanisme ker!anya sampai saat ini masih kurang diketahui, tapi diperkirakan

efek primernya berlangsung di reseptor B%&% – % (Bamma %mino &utired %cid).

Efek secara farmakologi, 'ropofol segera di metabolisme di hati (lebih cepat

daripada eliminasi tiopental) tetapi totalnya ternyata lebih besar dari aliran darah hati

yang menun!ukkan bahwa ada eliminasi ekstrahepatik. ilaporkan bahwa adanya

ke!ang selama induksi. (-armakologi dan $erapi Ed. 6)Efek obat berdasarkan rute pemberiannya. imana, obat yang diin!eksikan melalui

intra 2ena akan lebih cepat diabsorpsi daripada obat yang diin!eksikan dengan intra

peritonial, obat dengan intra peritonial akan lebih cepat diabsorpsi daripada dengan

sub cutan, dan obat melalui sub cutan akan lebih cepat di absorpsi daripada dengan

per oral. "akin cepat obat diabsopsi maka akan makin cepat menimbulkan efek.

Aamun pada praktikum kali ini, efek yang diberikan secara intra 2ena hanya

berlangsung selama kurang lebih 6 menit dengan kehilangan sistem koordinasi. al

ini disebabkan karena seharusnya diberikan dalam bentuk infus sehingga duration of

action berlangsung sesuai yang diinginkan. Selan!utnya, efek yang diberikan melalui

intra peritonial !uga tidak berlangsung dengan baik, hal ini dikarenakan pada saatdiin!eksikan obat tidak masuk ke dalam rongga perut melainkan masuk ke lapisan

kulit. Sehingga proses absorpsi tidak ber!alan dengan baik. alu, efek yang diberikan

melalui sub cutan, tidak masuk ke dalam sub cutannya, sehingga proses absorpsinya

lebih lama. an untuk efek yang diberikan melalui per oral berefek sangat lama,

ptosis, gangguan dan righting refleks nya pun 7 hingga mencapai waktu + !am.&erdasarkan hasil pengamatan selama + !am, kami melakukan pengamatan

dengan :a) 'tosis (mata)

'ada grafik pengamatan terlihat bahwa untuk obat yang

diin!eksikan1dimasukkan melalui oral, mata mencit masih terbuka +778hingga menit ke ;7, lalu pada menit ke ;6 hingga =7 mata mencit hanya

terbuka sebanyak >68. @ntuk obat yang diin!eksikan sub cutan (dibawah

kulit), dapat dilihat bahwa mata mencit masih terbuka +778 hingga menit

ke +6 lalu pada menit ke 37 hingga menit ke 56, mata mencit terbuka

sebanyak >68, pada menit ke ;7 hingga menit ke 67 mata mencit terbuka

sebanyak 678 dan pada menit ke 66 mata mencit terbuka sebanyak 368

+7



11/16

nya namun setelah menit ke =7, obat tidak berefek lagi sehingga mata

mencit kembali terbuka sebanyak +778. @ntuk obat yang diin!eksikan

melalui intra peritonial (di rongga perut), dapat dilihat bahwa mata mencit

terbuka sama seperti pada data pemberian obat melalui sub cutan. an

untuk obat yang diin!eksikan melalui intra 2ena (di pembuluh 2ena) mata

mencit terbuka sebanyak 78 atau +778 tertutup ter!adi pada menit ke 66

dan setelah itu, efek dari obat pun hilang sehingga u!i ptosis pada mencit

tidak ada.

b) Bangguan : Ringan (+) Sedang (3) &erat (5)

apat diliat pada grafik pengamatan, hanya obat yang diin!eksikan melalui

intra 2ena yang menun!ukkan bahwa mencit sudah tidak memberi respon

apapun atau tidak refleks dengan gangguan berat sekalipun dari menit ke/6

hingga menit ke +7. Aamun setelah itu efek obat pun menghilang sehingga

pada menit ke +6 hingga menit ke 66 mencit sudah bisa merespon kembali

atas segala bentuk gangguan yang diberikan. an dapat dilihat pula bahwa

mencit yang diim!eksikan oleh obat melalui intra 2ena pada menit ke =7

tidak merespon gangguan ringan. 'ada obat yang diin!eksikan melalui intra

peritonial dan sub cutan, mencit masih memberikan refleks1respon terhadap

segala gangguan yang diberikan hingga menit ke 66 dan pada menit ke =7,

mencit tidak dapat merespon gangguan ringan yang diberikan namun masih

tetap dapat merespon terhadap gangguan sedang dan gangguan berat yang

diberikan. an untuk obat yang diin!eksikan melalui per/oral, dari menit ke6 hingga menit ke =7, mencit masih memberikan respon terhadap gangguan

apapun yang diberikan.

c) Righting Refleks'ada semua obat yang diin!eksikan baik melalui oral, sub cutan dan intra

peritonial mencit masih bisa melakukan righting refleks. namun tidak untuk

mencit yang diberi obat dengan diin!eksikan melalui intra 2ena. 'ada menit

ke 6 mencit tidak bisa melakukan righting refleks namun hal itu hanya

berlangsung selama 6 menit. Setelah menit ke +7 hingga seterusnya, mencit

dapat melakukan rughting refleks. hal ini disebabkan karena obat yang

beker!a hanya sebentar dan ter!adi karena mencit pada kondisi saat itusedang kehilangan sistem koordinasi nya.

-aktor yang dapat mempengaruhi dalam praktikum kali ini mungkin karena

dosis yang diberika terlalu kecil sehingga efek obat yang diberikan hanya

sebentar. alam pemberian obat propofol yang beker!a sebagai sedatif/hipnotik

ini diharapkan mencit daat tertidur dengan waktu yang sesuai dengan rute

pemberian obat. Aamun, pda praktikum ini suasana keadaan sekitar sangat

++



12/16

bising sehingga men!adi salah satu faktor penghambat dalam praktikum saat itu.

VI. Kesimpulan

&erdasarkan hasil pengamatan yang kami lakukan dalam praktikum kali ini,

dapat disimpulkan bahwa pemberian obat yang memberikan awal ker!a (#nset of %ction) obat paling cepat adalah melalui intra 2ena dan #nset of %ction obat yang

paling lama adalah pemberian secara oral. Aamun, durasi waktu lamanya ker!a obat

(uration of %ction) sangat cepat sekali hal tersebut dikarenakan ada beberapa

faktor, yaitu pemberian obat yang belum benar, contoh pada saat in!eksi intra 2ena

tidak semua obat masuk kedalam tubuh mencit dan kebisingan dilingkungan

praktikum sehingga efek dari obat tidak dapat diamati secara akurat.

VII. Daftar Pustaka

Banthina, dkk. 37+3. Penuntun Praktikum Farmakologi Dasar . &andung :

Hurusan -armasi 'oliteknik Kesehatan &andung

Boodman, dkk. 37+3. Dasar Farmakologi Terapi. Hakarta : &uku

Kedokteran EB?

https:11www.google.co.id1I

gwsJrdcr,sslei'*"#C42kHc3Fu%$akoKL&gMNpercobaanOdasarOpdf

klikdokter.com1healthnewstopics1topik/utama1propofol/pembawa/maut

&uku -armakologi dan $erapi Edisi C

http:11oddiehanafi.blogspot.com137++17>1general/anestesi/intubasi.html

+3


https://www.google.co.id/?gws_rd=cr,ssl&ei=PxMOVZvkJc28uATakoKQBg#q=percobaan+dasar+pdfhttps://www.google.co.id/?gws_rd=cr,ssl&ei=PxMOVZvkJc28uATakoKQBg#q=percobaan+dasar+pdfhttp://oddiehanafi.blogspot.com/2011/07/general-anestesi-intubasi.htmlhttps://www.google.co.id/?gws_rd=cr,ssl&ei=PxMOVZvkJc28uATakoKQBg#q=percobaan+dasar+pdfhttps://www.google.co.id/?gws_rd=cr,ssl&ei=PxMOVZvkJc28uATakoKQBg#q=percobaan+dasar+pdfhttp://oddiehanafi.blogspot.com/2011/07/general-anestesi-intubasi.html


13/16

VIII. Lampiran

+5



14/16

+;



15/16

+6



16/16

+=


Documents

Lap.farmol 1 Propofol