LAPORAN JAGA 5 APRIL 2015

KOAS:Andrew Sabastian Geraldyno PaagoMarleenAndrew LienataLAPORAN JAGA5 APRIL 2015

IDENTITAS PASIENNama: Ny. FUsia: 16 TahunRuang Rawat: AnamnesisAutoanamnesa pada 5 April 2015 di IGD RS Polri.Keluhan Utama: Nyeri pada perut kanan bawah sejak 1 minggu SMRSKeluhan Tambahan: -RIWAYAT PENYAKIT SEKARANGPasien datang dengan keluhan nyeri pada perut bagian kanan sejak 1 minggu yang lalu, nyeri terasa hilang timbul dan berlangsung selama kurang lebih 15 menit namun tidak berlangsung sepanjang hari. Progresifitas meningkat dari 1 minggu yang lalu hingga hari ini. Sakitnya terjadi sebelum dan sesudah makan. Sakit juga timbul bila pasien batuk. Pasien mengaku sering muntah kira-kira 2x sehari setiap selang 2 hari sekali, muntah berisi cairan dan makanan namun tidak disertai darah. Pasien mengaku mengalami kesulitan BAB hanya 2x selama 1 minggu, namun BAK normal. Pasien juga mengaku riwayat haid lancar dan juga disertai demam sejak 1 minggu yang lalu.

Riwayat penyakit dahuluMaag sejak SDHipertensi: (-)DM: (-)Alergi: (-)Pemeriksaan fisikSTATUS GENERALISDiperiksa 5 April 2015.Keadaan Umum: Tampak sakit ringan.Kesadaran: Compos MentisTanda-tanda vital:Tekanan darah : 120/90 mmHg Nadi: 88 kali per menit, kuat, regular.Suhu: 36.2oCLaju Pernafasan : 20 kali per menit.

PEMERIKSAAN FISIKKepala: Normocephal, deformitas (-)Mata: KA -/-, SI -/-Leher: Perbesaran KGB (-)Thorax :Cor: SI-SII reguler, murmur (-), gallop (-)Pulmo: Vesikular, Wheezing (-), Ronkii (-)

Pemeriksaan fisikAbdomen:I: Datar, massa (-).P: Nyeri tekan (+) di Regio kanan bawahP: Timpani di seluruh kuadran abdomenA: BU (+) normalEkstremitas: Akral hangat Capillary Refill Time