lapjag sabtu

Slide 1

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan AnakRumah Sakit Islam Jakarta Cempaka PutihUniversitas Muhammadiyah Jakarta2015LAPORAN JAGAMelati

Oleh :Auliya SyifaAziz AnugerahH

Nama: An. wUsia: 1 thn 3 bln Jenis Kelamin: laki lakiAlamat: Jalan K. HaimanTanggal MRS: 14/9/15 IDENTITAS

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan AnakRumah Sakit Islam Jakarta Cempaka PutihUniversitas Muhammadiyah Jakarta2015

ANAMNESISMuntah >10x 1 hari SMRSKELUHAN UTAMARIWAYAT PENYAKIT SEKARANGMuntah >10x sejak 1 hari SMRS, muntah berupa makanan yang baru di makan dan di minum. Bab Cair >4x , warna kuning, berbau asam, sebanyak setengah gelas setiap bab. Lendir(-), darah (-), BAK berkurang. Demam (+), sudah berobat ke puskesmas namun tidak ada perubahan. Pasein Nampak kehausan dan rewel. Batuk(-), pilek(-).


3Kejang(-), Tb (-)RIWAYAT PENYAKIT DAHULURIWAYAT PENYAKIT KELUARGADi keluarga tidak ada yang menderita gejala serupaTb(-), Asma(-), HT(-), DM(-), kejang (-)


4Tidak sedang menjalani pengobatan TB, ataupun Epilepsi.RIWAYAT PENGOBATANRIWAYAT ALERGITidak ada alergi makanan, cuaca maupun debu


5Ibu An. rutin ANC di bidan, selama hamil tidak pernah sakit.

RIWAYAT KEHAMILAN IBURIWAYAT PERSALINAN IBUAn. Lahir normal secara spontan, cukup bulan, langsung menangis, tdk ada biru BB lahir = 2900 gr PB lahir = 47 cm


6Os diberikan asi eksklusif saat 6 bulan pertama kehidpan, kemudian setelah 6 bulan masih di beri asi tanpa makanan pendampingRIWAYAT POLA MAKANRIWAYAT TUMB-KEMBANGMotorik kasar: berdiri sendiriMotorik halus: Sudah bisa mencoretKomunikasi: 3 kataInteraksi sosial: menirukan kegiatanTumbang sesuai usia


7RIWAYAT IMUNISASIKESAN: Imunisasi Dasar Lengkap


8PEMERIKSAAN FISIKTampak sakit sedangKEADAAN UMUMTANDA VITALSuhu: 36,3 oC suhu Axilla Nadi: 100 x/mnt , teratur, kuat angkatPernapasan: 278/mntComposmentisKESADARAN


9BB: 11 kgTB: 78 cmLK: 46 cmSTATUS ANTROPOMETRISTATUS GIZIBB/U= 13/13 X 100% = 100 % GizI NormalTB/U= 96/96 X 100% = 92 %NormalBB/TB= 13/14X 100% = 100 %Gizi NormalKesan : Gizi Normal


10Kepala: Normochepal, Ubun-ubun belum tertutup, ubun2 cekungWajah: Simetris, Pucat (-)Mata: Mata cekung(+), Konjungtiva Anemis (-/-) ,Sklera Ikterik (-/-), Refleks Cahaya (+/+), Edema palpebra (-/-)Hidung: Normonasi, Epitaksis ( -/-)Telinga: Normotia, Sekret (-/-), Darah (-/-)Mulut: Mukosa bibir keringLeher: KGB (-), Pembesaran Tiroid (-)Tenggorok: Faring tidak hiperemis, Tonsil (T1/T1)STATUS GENERALIS


11Paru-Paru Inspeksi : Simetris, retraksi (-)Palpasi : Tidak ada bagian dada yang tertinggalPerkusi : Sonor Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)JantungInspeksi : Ictus cordis tidak terlihatPalpasi : Ictus cordis tidak terabaPerkusi : Tidak dilakukanAuskultasi : BJ 1 & 2 reguler murni, murmur (-), gallop (-)Abdomen Inspeksi : Permukaan DatarAuskultasi: BU (+)Palpasi : Nyeri tekan (-), Tidak ada pembesaran hepar dan lien, turgor elastisPerkusi : Timpani


12Ekstremitas atas Akral : Hangat Edema : -/-Sianosis : -/-RCT : 4x , warna kuning, berbau asam, sebanyak setengah gelas setiap bab. Lendir(-), darah (-), BAK berkurang. Demam (+), sudah berobat ke puskesmas namun tidak ada perubahan. Pasein Nampak kehausan dan rewel. Batuk(-), pilek(-).

Pemfis : Suhu : 36,3 C, RR: 28x/m, HR:100x/m

Pemlab: HB,HT,MCV,MCH menurun. Eritrosit meningkat


16ASSESMENTVomitusDiarefebris


17DIAGNOSA KERJADiagnosa Klinis: GEA dehidrasi ringan sedangDiagnosa Gizi: Gizi BaikDiagnosa Imunisasi: Imunisasi dasar lengkapDiagnosa Tumbang: Perkembangan sesuai usia


18TERAPIIVFD RL (BB=11 kg)1050x20 = 10 tpm 24x60

Sanmol Syr 3x1 cdo (110 mg)Inj. Ondansentron 3x1 mgRanitidin 2x10mgProbiokid 2x1 sachetzink syr 10mg 1x1 cdo


19

THANK YOU!

Documents

lapjag sabtu