Upload
diskysm
View
216
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
1/53
LAPORAN KASUS
ST-SEGMENT ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION
(STEMI)
Oleh : Niza Novrizal (110100036)
M Luthfi Hasibuan (110100288)
Mohd !"afi# $adhi (110100%1&)
'ebibin: dr *ndre 'asha +etaren, !-.'(+)
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
DEPARTEMEN KARDIOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2015
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
2/53
i
KATA PENGANTAR
'u/i dan s"uur ehadirat uhan an Maha sa, "an telah eberian
berat dan arunia4N"a sehina -enulis da-at en"elesaian en"elesaian
la-oran asus ini denan /udul “ST-El!"#$%& M'%"*$"l I&+"#$%&
(STEMI),.
'enulisan la-oran asus ini adalah salah satu s"arat untu en"elesaian
+e-aniteraan +lini !enior 'rora 'endidian 'rofesi 5oter di 5e-arteen
+ardioloi, aultas +edoteran 7niversitas !uatera 7tara
'ada ese-atan ini -enulis enua-an teria asih e-ada doter
-ebibin, dr *ndre 'asha +etaren, !-.'(+), "an telah eluanan
9atun"a dan eberian ban"a asuan dala -en"usunan la-oran asus ini
sehina -enulis da-at en"elesaian te-at -ada 9atun"a
'enulis en"adari bah9a -enulisan la-oran asus ini asih /auh dari
ese-urnaan, bai isi au-un susunan bahasan"a, untu itu -enulis
enhara-an saran dan riti dari -ebaa sebaai oresi dala -enulisan
la-oran asus selan/utn"a !eoa aalah la-oran asus ini beranfaat, ahir
ata -enulis enua-an teria asih
Medan, 11 .anuari 2016
'enulis
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
3/53
ii
DAFTAR ISI
K"#" P&"".........................................................................................................
$
D"+#" I$...................................................................................................................
$$
/A/ 1 PENDAHULUAN.......................................................................................
1
11 Latar elaan
1
12 u/uan
2
13 Manfaat 'enulisan
2
/A/ 2 TINAUAN PUSTAKA..............................................................................
21 5efinisi
3
22 +lasifiasi !+*
3
23 tioloi dan ator$isio
&
2& 'atofisioloi6
2% Manifestasi +linis
10
; 26 5ianosa
11
261*nanesa
11
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
4/53
iii
262 'eerisaan isi
13
263 'eerisaan 'enun/an
1&
2
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
5/53
1
/A/ 1
PENDAHULUAN
1.1. L"#" /l""&
'en"ait /antun oroner adalah eadaan diana ter/adi
etidaseibanan antara ebutuhan ioardiu atas osien denan -en"ediaan
"an di berian oleh -ebuluh darah oroner 'en"ait /antun oroner ('.+)
eru-aan salah satu -en"ebab eatian utaa di dunia !eban"a < /uta oran
eninal setia- tahunn"a arena '.+, seitar 12,8> dari total eatian di
dunia1 5i *eria, -ada tahun 2011 teratat 33
!indro oroner aut (!+*) adalah suatu asalah ardiovasular "an
disebaban oleh -en"ait /antun oroner ('.+) dan e-un"ai ana ortalitas
dan ana -era9atan di ruah sait "an tini& !+* adalah istilah "an
diunaan untu endesri-sian si-to "an disebaban oleh isei
ioard aut dan !+* "an en"ebaban nerosis ioardiu disebut infar
ioard% ?nfar ioard aut eru-aan salah satu dianosa "an -alin serin
diteuan di ruah sait neara4neara a/u
Menurut data statisti dari *erian Heart *ssoiation (*H*) di *eria!eriat -ada tahun 2008, 1,& /uta oran dira9at di ruah sait arena enderita
!+* .ua di-eriraan 18> lai4lai dan 23> -ere-uan "an berusia lebih
dari &0 tahun aan eninal dala 1 tahun setelah didianosis denan infar
ioard6!eitar =3%000 -endudu *eria !eriat enderita infar ioard
aut (?M*) setia- tahun, diana se-ertian"a disebaban oleh !M?<
'asien denan !+* berada -ada isaran usia &
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
6/53
2
Syndrome (GRACE). *na ra9at ina- dan ana ortalitas430 hari -ada !M?
berada -ada 10> dan 1&><
!aat ini, !M? eli-uti seitar 2%> sa-ai &0> dari -resentasi infar
ioard8 Menurut -eriraan dari *erian Heart *ssoiation, ana eatian
/ana -ende -asien denan !M? /ua telah enurun seara sinifian,
berisar dari %> sa-ai 6> selaa ra9at ina- a9al dan dari sa-ai 18>
-ada 1 tahun8
1.2. T676"&
u/uan -enulisan la-oran asus ini adalah:
1 7ntu eahai tin/auan ilu teoritis -en"ait infar ioard
elevasi seen ! (!M?)
1 7ntu eninterasian ilu edoteran "an telah dida-at terhada-
asus infar ioard elevasi seen ! (!M?) serta elauan
-enatalasanaan "an te-at, e-at, dan aurat sehina enda-atan
-ronosis "an bai dan eselaatan -asien ter/ain
1.. M"&+""# P&6l$"&
ebera-a anfaat "an dida-at dari -enulisan la-oran asus ini adalah:
1 7ntu lebih eahai dan e-erdala seara teoritis tentan
infar ioard elevasi seen ! (!M?)
2 !ebaai bahan inforasi dan -enetahuan bai -ebaa enenai
infar ioard elevasi seen ! (!M?)
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
7/53
3
/A/ 2
TINAUAN PUSTAKA
2.1. D+$&$$
!indroa +oroner *ut (!+*) adalah suatu ondisi diana su-lai darah
dan osien e ioardiu tida adeuat sehina ter/adi etidaseibanan
ebutuhan dan su-lai darah "an disebaban -enuranan aliran darah e /antun
seara endada 1 !+* adalah suatu asalah ardiovasular "an utaa arena
en"ebaban ana eatian dan ana -era9atan ruah sait "an tini%
2.2. Kl"$+$"$ SKA
erdasaran ananesis, -eerisaan fisi, -eerisaan
eletroardiora (+@), dan -eerisaan ara /antun, !indro +oroner
*ut dibai en/adi% :
1 ?nfar ioard denan elevasi seen ! (!M? : ST segment
elevation myocardial infarction)
2 ?nfar ioard denan non elevasi seeen ! (N!M? : Non ST
elevation myocardial infarction)
3 *nina 'etoris tida stabil (7*': 7nstable *nina 'etoris )
?nfar ioard denan elevasi seen ! (STElevation !yocardial
"nfarction, !M?) eru-aan baian dari s-etru sindroa oroner aut "an
terdiri dari anina ti-ial dan disertai denan abaran elevasi seen ! "an -ersisten di dua sada-an "an bersebelahan -ada +@ !ebaian besar -asien
!M? aan enalai -eninatan ara /antun, sehina berlan/ut en/adi
infar ioard denan elevasi seen !?nfar ioard denan elevasi seen
! aut eru-aan indiator e/adian olusi total -ebuluh darah arteri oroner
+eadaan ini eerluan tindaan revasularisasi untu enebalian aliran
darah dan re-erfusi ioard see-atn"aA seara ediaentosa enunaan
aen fibrinoliti atau seara eani, intervensi oroner -erutan -rier
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
8/53
4
2.. E#$%l%$ *"& F"#% R$$%
!eseoran untu enderita !+* ditentuan elalui interasi dua atau
lebih fator risio antara lain: fator "an tida da-at diendalian
(nonmodifiable factors) dan fator "an da-at diendalian (modifiable
factors).10,11,12,13
ator risio biolois "an tida da-at diodifiasi, "aitu:
". U$"
$isio ter/adin"a -en"ait arteri oroner eninat denan bertabahn"a
usia, diatas &% tahun -ada -ria dan diatas %% tahun -ada 9anita $i9a"at
eluara "an eilii -en"ait /antun /ua eru-aan fator risio,
terasu -en"ait /antun -ada a"ah dan saudara -ria "an didianosa
sebelu uur %% tahun, dan -ada ibu atau saudara -ere-uan "an
didianosa sebelu uur 6% tahun
'asien usia lan/ut lebih serin dari -ada usia uda enalai -erubahan
abnoralitas anatoi dan fisioloi ardiovasular, terasu res-on
si-atis beta "an terbatas, -eninatan afterload /antun arena
-enurunan com#liance arteri dan hi-ertensi arterial, hi-otensi ortostati,
hi-ertro-i /antun, dan disfunsi ventriular terutaa disfunsi diastoli
8. &$ l"9$&
Lai4lai eilii risio lebih tini dari-ada -ere-uan Balau-un
setelah meno#ause, tinat eatian -ere-uan aibat -en"ait /antun
eninat, ta-i teta- tida seban"a tinat eatian -ada lai4lai
. R$:"'"# l6""
*na4ana denan oran tua "an eilii ri9a"at -en"ait /antun,
lebih berisio untu terena -en"ait /antun itu sendiri
*. R";S66
$as *fria *eria eilii teanan darah "an lebih tini dari-ada
+auasian, dan eilii risio lebih tini -ada -en"ait /antun $isio
tini /ua terda-at -ada oran MeCian *eria, *erian ?ndia, native
Ha9aiians dan *sian *eria Hal ini /ua berhubunan denan tinin"a
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
9/53
5
ana oran "an obesitas dan diabetes?nsidensi eatian -ada -en"ait
/antun oroner -ada oran *sia "an tinal di inris lebih tini
dibandinan denan -endudu loal, sedanan ana "an rendah
terda-at -ada ras *fro4+aribia
!eentara itu fator risio "an da-at diodifiasi, antara lain:
". M%%
'eran roo dala -en"ait /antun oroner, antara lain enibulan
ateroslerosis, -eninatan troboenesis dan vasoonstrisi,
-eninatan teanan darah, -eiu aritia /antun, eninatan
ebutuhan osien /antun, dan -enurunan a-asitas -enanutan
osien Meroo 20 batan roo atau lebih dala sehari bisa
eninatan risio 243 ali dibandinan individu "an tida eroo
8. K%&69$ "l%
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
10/53
6
-enu-uan lea aan enalai ateroslerosis
. O8$#"
'ada uun"a, obesitas enderun eninatan adar olesterol total
dan triliserida dan enurunan adar H5L Mesi-un olesterol L5L
teta- eninat sediit atau noral, -artiel small dense L5L "an
ateroeni enderun eninat, terutaa -ada -asien denan resistensi
insulin "an beraitan denan adi-ositas viseral 'erubahan4-erubahan ini
eninatan risio ter/adin"a ateroslerosis
+. Ol"
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
11/53
7
-arsial Hal ini beraitan denan -erubahan o-osisi -la dan -eni-isan tudun
fibrus ( fibrous ca#) "an enutu-i -la tersebut +e/adian ini aan diiuti oleh
-roses areasi trobosit dan ativasi /alur oaulasi !eara histolois, -la
oroner "an lebih udah ru-tur adalah "an intin"a a"a denan lea dan
"an e-un"ai fibrous ca# "an ti-is13,1&ator4fator se-erti usia, eneti,
diet, eroo, diabetes ellitus ti-e ??, hi-ertensi, reactive o$ygen s#ecies dan
inflaasi en"ebaban disfunsi dan ativasi endotelial 'ea-aran terhada-
fator4fator di atas enibulan in%ury bai sel endotel *ibat disfunsi
endotel, sel4sel tida da-at lai e-rodusi oleul4oleul vasoatif se-erti
nitric o$ide !ebalin"a, disfunsi endotel /ustru eninatan -rodusi
vasoonstritor, endotelin41, dan aniotensin ?? "an ber-eran dala irasi dan
-ertubuhan sel sehina e-erberat anuan aliran darah oroner 13 se-erti
terlihat -ada abar 21 'asoan osien "an berhenti selaa ira4ira 20
enit da-at en"ebaban nerosis -ada ioardiu (infar ioard)1%
G"98" 2.1.M"&$9 P98"& T%986 K%%&
Leuosit "an bersirulasi ene-el -ada sel endotel terativasi
+eudian leuosit berirasi e sub endotel dan berubah en/adi arofa 5i
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
12/53
8
sini arofa ber-eran sebaai -ebersih dan beer/a eneliinasi olesterol
L5L !el arofa "an ter-a/an denan olesterol L5L terosidasi disebut sel
busa ( foam cell ) ator -ertubuhan dan trobosit en"ebaban irasi otot
-olos dari tunia edia e dala tunia intia dan -roliferasi atris 'roses ini
enubah bera lea en/adi ateroa atur La-isan fibrosa enutu-i
ateroa atur, ebatasi lesi dari luen -ebuluh darah 'erleatan trobosit
e te-ian ateroa "an asar en"ebaban terbentun"a trobosis 7lserasi atau
ru-tur endada la-isan fibrosa atau -erdarahan "an ter/adi dala ateroa
en"ebaban olusi arteri13
Menurut American &eart Association, ti-e -la dilasifiasian sesuai
denan ta-ilan linis dan histoloi
a i-e ? (lesi a9al)
erdiri dari arofa dan sel busa, berlau -ada deade -ertaa dan
asi-toati
b i-e ?? ( fatty streak )
erdiri dari auulasi li-id, berlau -ada deade -ertaa, dan
asi-toati
i-e ??? (lesi interediate)
!ediit berbeda dari ti-e ?? erdiri dari u-ulan li-id estraseluler,
berlau -ada deade tia dan asi-toati
d i-e ?D (at'eroma)
?ntin"a terdiri dari li-id estraseluler dan berlau -ada deade etia 'ada
a9aln"a asi-toati dan en/adi si-toati
e i-e D ( fibroat'eroma)erinti li-id dan terda-at la-isan fibrosis, atau beinti li-id ulti-le dan
la-isan fibrosis atau terdiri dari alsifiasi terutaa atau fibrosis erda-at
-ertubuhan otot -olos dan olaen iasan"a berlau -ada deade
ee-at dan bisa si-toati atau asi-toati
f i-e D? (com#licate lesion)
*dan"a defe -eruaan, 'ematoma'emorr'age, dan trobus iasan"a
berlau -ada deade ee-at dan bisa si-toati atau asi-toati
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
13/53
9
G"98" 2.2. Pl" 8*"""& :"#6
+erusaan ioard "an disebaban olusi arteri oroner berantun
-ada bebera-a fator, "aitu baian "an disu-lai oleh -ebuluh darah "an rusa,
a-aah olusin"a total atau -arsial, durasi olusi oroner, uantitas darah "an
disu-lai oleh -ebuluh darah oroner e /arinan "an teranu, ebutuhan
osien oleh ioard, dan a-aah -erfusi ioard -ada daerah infar adeuat
setelah -ulih se-erti -ada @abar 22 ator -eiu -ada !M? antara lain
ativitas fisi "an berat, stres eosional, -en"ait edis atau -ebedahan, serta
-en"alahunaan oain atau-un naroba lain se-erti afetain1%
*ibat dari iseia, selain nerosis, adalah anuan ontratilitas
ioardiu arena -roses hibernatin dan stunnin (setelah iseia hilan),
disritia dan reodelin ventriel (-erubahan bentu, uuran, dan funsi
ventriel) !ebaian -asien !+* tida enalai o"a -la se-erti diteranan
di atas, elainan arena obstrusi dinais aibat s-ase loal dari arteri
oronaria e-iardial (*nina 'rinzetal) 'en"e-itan arteri oronaria, tan-a
s-ase au-un throbus, da-at diaibatan oleh -roresi -la atau restenosis
setelah ?ntervensi +oroner 'erutan (?+') !eentara itu terda-at bebera-a fator
estrinsi, se-erti dea, aneia, tirotosiosis, hi-otensi, taiardia, da-at
en/adi -enetus ter/adin"a !+* -ada -asien "an telah e-un"ai -la
ateroslerosis13
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
14/53
10
G"98" 2.. K%&6&$ *"$ T%98%$ K%%&
2.5. M"&$+#"$ Kl$&$
". N'$ D"*"10
Ma"oritas -asien (80>) datan denan eluhan n"eri dada 'erbedaan
denan n"eri -ada anina adalah n"eri -ada infar lebih -an/an "aitu
inial 20 enit, sedanan -ada anina uran dari itu 5isa-in itu
-ada anina biasan"a n"eri aan hilan denan istirahat aan teta-i -ada
infar tida N"eri dan rasa tertean -ada dada itu bisa disertai denan
eluarn"a erinat dinin atau -erasaan taut Mesi-un ?M* eilii
iri n"eri "an has "aitu en/alar e lenan iri, bahu, leher sa-ai e
e-iastriu, aan teta-i -ada oran tertentu n"eri "an terasa han"a
sediit Hal tersebut biasan"a ter/adi -ada anula, atau -enderita 5M
beraitan denan neuro-ati
8. S" N"="1
!esa na-as bisa disebaban oleh -eninatan teanan ahir diastoli
ventriel iri "an endada, disa-in itu -erasaan eas bisa
enibulan hi-erventilasi 'ada infar "an tan-a e/ala n"eri, sesa
na-as eru-aan tanda adan"a disfunsi ventriel iri "an berana. G7"l" G"#%$#$&"l1
'eninatan ativitas vaal en"ebaban ual dan untah, dan biasan"a
lebih serin -ada infar inferior, dan stiulasi diafraa -ada infa
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
15/53
11
inferior /ua bisa en"ebaban euan*. G7"l" L"$&1
erasu -al-itasi, rasa -usin, atau sino- dari aritia ventriel, dan
e/ala aibat eboli arteri (isaln"a stroe, iseia estreitas)
2.4. D$"&%"
2.4.1. A&"9&"1>
'asien "an datan denan eluhan n"eri dada -erlu ditelaah seara
erat a-aah n"eri dada "an tibul ti-ial berasal dari arteri oroner atau
buan $i9a"at n"eri dada sebelun"a /ua -erlu ditan"aan, selain fator4fator
risio '.+ (-en"ait /antun oroner) "an da-at diodifiasi se-erti hi-ertensi>
diabetes ellitus, disli-ideia, eroo, obesitas, stres serta ativitas fisi
!elain itu ri9a"at eluara sait /antun oroner -erlu ditan"aan
'ada ha-ir setenah asus, terda-at fator -enetus sebelu ter/adi
!M?, se-erti ativitas fisi berat, stres eosional atau -en"ait edis atau
tindaan -ebedahan Balau-un !M? bisa ter/adi ha-ir se-an/an hari atau
ala, variasi sirardian dila-oran -ada -ai hari dala bebera-a /a setelah
banun tidur
G"98" 2.. P8*""& ""#$#$ &'$ *"*"
!ifat n"eri dadaEanina ti-ial antara lain:16
• Loasi n"eri: substernal, retrosternal, dan -reordial
• !ifat n"eri: rasa sait, se-erti ditean, rasa terbaar, ditindih benda berat,
se-erti ditusu, rasa di-eras,dan di-elintir
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
16/53
12
• 'en/alaran: biasan"a lenan iri, da-at /ua e leher, rahan ba9ah, ii,
-ununEintraa-sular, -erut, dan da-at /ua e lenan anan• N"eri ebai atau hilan denan istirahat, atau denan obat olonan
nitrat
• ator -enetus: latihan fisi, stress eosi, udara dinin, dan sesudah
aan
• @e/ala "an en"ertai: ual, untah, sulit berna-as, erinat dinin,
eas dan leas
G"98" 2.5. D$"&%" /"&*$& S$&*%9 K%%& A6#
5ianosis bandin !M? antara lain -eriarditis aut, eboli -aru,
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
17/53
13
disesi aorta aut, ostoondritis, dan anuan astrointestinal N"eri dada tida
selalu diteuan -ada !M? infar ioard aut denan elevasi seen !
tan-a n"eri lebih serin di/u-ai -ada diabetes ellitus dan usia lan/ut13
G"98" 2.4. F"#% P98*" *"l"9 M&*$"&%" S$&*%9 K%%& A6#
2.4.2. P9$""& F$$
'eerisaan fisi dilauan untu enidentifiasi fator -enetus
iseia, o-liasi iseia, -en"ait -en"erta dan en"iniran dianosis
bandin 5ari ins-esi, eban"aan -asien denan infar ioard "an luas aan
enalai -uat, erinat dinin, atau elisah 'eerisaan den"ut nadi
sebain"a di-erisa untu enentuan a-aah ter/adi aritia, blo /antun, atau
taiardi *ritia, bai taiaritia, au-un bradiaritia, da-at di/u-ai -ada
-asien denan !M? atu, eni, dan batu berdaha "an berbusa bisa
di/u-ai -ada -asien denan !M?%
eanan darah /ua -entin untu di-erisa untu elihat a-aah -asien
dala eadaan hi-otensi arena s"o ardioeni, atau hi-ertensi "an berat
(ontraindiasi tera-i fibrinoliti)'ada 6410 > asus !M? da-at di/u-ai s"o ardioeni denan onset antara 6 /a setelah ter/adi seranan !"o ardioeni
sendiri ter/adi -ada 2& /a se9atu onset Hi-otensi, taiardia saat istirahat,
-erubahan status ental, oliuria, estreitas dinin, dan onesti -aru da-at
di/u-ai -ada -asien !M? denan s"o ardioeni%
5ala -eerisaan fisi /ua da-at diteui suara /antun !& "an ter/adi
aibat iseia dan urann"a *' sehina en"ebaban eauan otot /antun
5esah holosistoli "an da-at diteui ter/adi aibat reuritasi itral "an
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
18/53
14
diaibatan iseia inferior 5esah holosistoli ini terdenar -alin uat di a-es
dan enalai radiasi e arah asila13
anda dan @e/ala -ada !+* 11
anda dan @e/ala "an bisa diteui -ada !+*+arateristi n"eri erat, -ersisten, berloasi di substernalfe si-atis 5ia-horesis
streitas dinin'arasi-atis (efe vaal) Mual, untah
+eleahan$es-on inflaatori 5ea denan dera/at rendah
euan -ada /antun
!& (dan !& /ia anuan sistoli ter/adi)
@allo-'enon/olan disineti Muur sistoli
Lainn"a $oni basah basal -ada -aru4-aru5istensi vena /uular
2.4.. P9$""& P&6&7"&
". El#%"*$%"+$ (EKG)1
'ada !+* -eerisaan +@ eru-aan odalitas dala
eneaan dianosis !M? +@ harus dilauan seseera uninsetelah -asien ena-ai ruah sait, "aitu seitar 10 enit @abaran
+@ -ada !+* bervariasi, da-at noral, nondianosti, eft undle
ranc' lock (L), elevasi seen ! "an -ersisten di atas 20 enit5ianosis !M? diteaan berdasaran +@ "aitu adan"a
elevasi ! F 2, inial -ada 2 sada-an -reondrial "an
berda-inan atau F 1 -ada 2 sada-an estreitas 'eerisaan +@
12 sada-an harus dilauan -ada seua -asien denan n"eri dada atau
eluhan "an diuriai !M? 'eerisaan ini harus dilauan seera
dala 10 enit se/a edatanan di ?nstalasi @a9at 5arurat (?@5)
'eerisaan +@ di ?@5 en/adi landasan dala enentuan e-utusan
tera-i arena buti uat dala enun/uan abaran elevasi seen !
da-at enidentifiasian -asien "an beranfaat untu dilauan tera-i
re-erfusi .ia -eerisaan +@ a9al tida dianosti untu !M?
teta-i -asien teta- sitoati dan terda-at euriaan uat !M?, +@
serial denan interval %410 enit atau -eantauan +@ 12 sada-an seara
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
19/53
15
ontin"u harus dilauan untu endetesi -otensi -erebanan elevasi
! !ebaian besar -asien denan -resentasi a9al elevasi seen !
enalai evolusi en/adi eloban G -ada +@ "an ahirn"a
didianosis infar ioard eloban G *-abila obstrusi "an ter/adi
tida total, bersifat seentara atau diteuan ban"a olateral, biasan"a
tida aan diteuan elevasi seen ! 'asien tersebut biasan"a
enalai anina -etoris ta stabil atau non !M?@eloban G enun/uan adan"a eatian dari sel ioardiu
"an ireversibel dan biasan"a unul dala bebera-a /a setelah
ter/adin"a infar dan enderun eneta- seuur hidu- -asien@eloban G terbentu arena /arinan "an ati tida bisa enaliran
aliran listri sehina aliran listri en/auhi dari daerah "an enalai
infar +@ /ua diunaan untu enetahui di ana erusaan
ioardiu sesuai denan sada-ann"a Loasi ?nfar erdasaran
sada-an +@ :
!ada-an denan deviasi !een Loasi ?seia atau ?nfar D14D& *nterior D%4D6,?, aDL Lateral??, ???, aD ?nferior D
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
20/53
16
aan diiuti -eninatan +M 'ada -asien denan elevasi ! dan e/ala ?M*,
tera-i re-erfusi diberian seseera unin dan tida terantun -eerisaan
bioarer
G"98" 2.@. P68"
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
21/53
17
. A&$%"+$ K%%&1@
Coronary angiogra#'y eru-aan -eerisaan husus denan sinar C
-ada /antun dan -ebuluh darah !erin dilauan selaa seranan
untu eneuan leta subatan -ada arteri oroner .ia diteuan
subatan, tindaan lain "an dinaaan angio#lasty * da-at dilauan
untu eulihan aliran darah -ada arteri tersebut +adan I adan aan
dite-atan stent (-i-a eil "an ber-ori) dala arteri2.?. P&"#"l""&""&
2.?.1. T"#"""&" P" R69"< S"$#5
u/uan utaa tatalasana !M? adalah endianosis seara e-at,
enhilanan n"eri dada, enilai dan eni-leentasian stratei re-erfusi
"an unin dilauan, eberi antitroboti dan anti -latelet, dan eberi
obat
'ronosis !M? sebaian besar terantun adan"a 2 elo-o
o-liasi uu "aitu : o-liasi eletrial (aritia) dan o-liasi eani
( #um# failure) !ebaian besar eatian di luar $uah !ait -ada !M?
disebaban adan"a fibrilasi ventriel endada, "an sebaian besar ter/adi -ada
/a -ertaa
leen utaa tatalasana -ra ruah sait -ada -asien "an diuriai
!M? antara lain:
• 'enananan e/ala oleh -asien dan seera enari -ertolonan edis
• !eera eanil ti edis eerensi "an da-at elauan tindaan
resusitasi
• rans-ortasi -asien e ruah sait "an e-un"ai fasilitas ?7E ?7
serta staf edis doter dan -era9at "an terlatih
• Melauan tera-i re-erfusi
2.?.2. T"#"l""&" U9695>B>1
5ianosis dan -enobatan a9al eberian anfaat besar untu
en"elaatan ioard -ada /a -ertaa dari !M?A fous ana/een dari
anina tida stabil dan N!M? /ua enurani efe sa-in dan
http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Angioplasty/Angioplasty_WhatIs.htmlhttp://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/stents/stents_whatis.htmlhttp://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Angioplasty/Angioplasty_WhatIs.htmlhttp://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/stents/stents_whatis.html
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
22/53
18
eninatan outcome 5enan beitu, sanat -entin untu enenali -asien
"an ber-otensi terseran sindroa oroner aut dala rana eulai evaluasi,
triase "an te-at, dan ana/een see-at unin Oleh arena itu, -enilaian
a9al eru-aan tona utaa dala -enatalasanaan dini sindroa oroner
aut
era-i re-erfusi seera, bai denan ?+' atau faraolois, diindiasian
untu seua -asien denan e/ala "an tibul dala 12 /a denan elevasi
seen ! "an eneta- atau eft undle ranc' lock (L) "an (terdua)
baru era-i re-erfusi (sebain"a ?+' -rier) diindiasian bila terda-at buti
iseia "an sedan ter/adi, bahan /ia e/ala unin telah tibul J12 /a
"an lalu atau bila n"eri dan -erubahan +@ terlihat terhabat $e-erfusi dini
aan e-er-ende laa olusi oroner, einialan dera/at disfunsi dan
dilatasi ventriel dan enurani euninan -asien !M? bereban
en/adi #um# failure atau taiaritia ventriular "an alina1 O$&
!u-leen osien harus diberian -ada -asien denan saturasi
osien arteri K=0> 'ada seua -asien !M? tan-a o-liasi da-at
diberian osien selaa 6 /a -ertaa12
2 M%+$&
Morfin sanat efetif enurani n"eri dada dan eru-aan
analesi -ilihan dala tatalasana n"eri dada -ada infar ioard
Morfin diberian seara bolus intravena denan dosis 24& dan da-at
diulan denan interval %41% enit denan dosis total 20 Menurani dan enhilanan n"eri dada sanat -entin arena n"eri
diaitan denan ativasi si-atis "an en"ebaban vasoontrisi dan
eninatan beban /antun13
3 A$$9$"5.1
'ada sindro oroner aut, ter/adi etidaseibanan ebutuhan O 2
/antun denan -asoan dara otot /antun *ntiiseia eru-aan obat
"an da-at diunaan untu eninatan vasularisasi -ada otot
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
23/53
19
/antun sehina da-at eenuhi ebutuhan O2 otot /antun, bebera-a
obat "an da-at diunaan sebaai antiiseia
N$#"#
Nitrat eru-aan venodilator "an enaibatan berurann"a
#reload dan volee ahir diastoli sehina enurunan ebutuhan
O2 ioard !elain itu, nitrat endilatasi -ebuluh oroner bai "an
noral au-un "an enalai ateroslerosis
Nitroliserin sublinual da-at diberian denan aan denan dosis
0,& dan da-at diberian sa-ai 3 dosis denan interval % enit
!elain enurani n"eri dada, nitroliserin /ua da-at enurunan
ebutuhan osien ioard denan enurunan -reload dan
eninatan su-lai osien ioard denan ara dilatasi -ebuluh
oroner "an terena infar atau -ebuluh olateral .ia n"eri dada
terus berlansun da-at diberian nitroliserin intravena Nitroliserin
intravena /ua diberian untu enendalian hi-ertensi atau edea
-aru
-blocker
.ia orfin tida berhasil enurani n"eri dada, selain nitrat
-eberian 4blocker ?D unin efetif 4blocker enurunan efe
si-atis -ada /antun, sehina enurunan ebutuhan O2 ioard
dan e-enaruhi ontratilitas serta la/u /antun $eien "an
biasa diberian adalah eto-rolol % setia- 24% enit sa-ai total 3
dosis, denan s"arat freuensi /antun J60 enit, teanan darah
sistoli J100 H Lia belas enit setelah dosis ?D terahir dilan/utan denan eto-rolol oral denan dosis %0 tia- 6 /a
selaa &8 /a, dan dilan/utan 100 tia- 12 /a
Calcium Chanel Blockers (CC/)
ida terda-at buti "an enduun -enunaan antaonis
alsiu seara rutin Naun olonan obat ini da-at diunaan
sebaai tera-i tabahan -ada -enderita denan n"eri dada isei
"an berlan/ut 9alau-un telah enda-atan nitrat dan -en"eat beta
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
24/53
20
Nifedi-ine dan alodi-in e-un"ai efe vasodilator arteri dan
ha-ir tida e-enaruhi !* node atau *D node, sedanan
vera-ail dan diltiaze sanat e-enaruhi !* node dan *D node
serta dilatasi arteri& A$=l"#l#
A=$$& *s-irin eru-aan tatalasana dasar -ada -asien "an diuriai
!M? dan efetif -ada s-etru sindro oroner aut ?nhibisi e-at
siloosienase trobosit "an dilan/utan redusi adar trobosan *2
dia-ai denan absor-si as-irin bual denan dosis 160432% diruan
eerensi !elan/utn"a as-irin diberian oral denan dosis
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
25/53
21
* ?nhibitor se-erti a-to-ril 6,2% diberian 3 dosis, taret 2%4%0
8 T"=$ 6l"$ l$=$*
HM@4o* reductase in'ibitors (statin) da-at enstabilan -la
ateroslerosis arena enurunan inflaasi vasular dan e-erbaii
disfunsi sel endotelial
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
26/53
22
= T"=$ R=+6$
G"98" 2.B. P&*"#"& M"&"79& STEMI 5>B
$e-erfusi dini aan e-er-ende laa olusi oroner, einialan dera/at
disfunsi dan dilatasi ventriel dan enurani euninan -asien !M?
bereban en/adi -u- failure atau taiaritia ventriular "an alina
'eberian tera-i fibrinoliti tida -erlu enunu hasil -eerisaan
enzi /antun, arena -enundaan "an tida -erlu ini da-at enurani
ioardiu "an seharusn"a da-at terselaatan .ia eluhan -asien sesuai
denan ?M* dan adar enzi /antun "an eninat, naun tida terda-at !
elevasi -ada +@, aa dianosisn"a adalah infar non ! elevasi (N!M?)'asien harus enda-at tera-i he-arin, as-irin, dan obat I obat anti anina era-i
fibrinoliti tida boleh diberian -ada infar non ! elevasi Naun -ada -asien
!M? -eberian fibrinoliti harus dilauan seseera unin, arena seain
e-at diberian seain ban"a ioardiu "an terselaatan !ebain"a
dia-ai dala 9atu uran dari 30 enit% era-i fibrinoliti direoendasian
diberian dala 12 /a -ertaa se/a a9itan e/ala -ada -asien4-asien tan-a
indiasi ontra a-abila ?+' -rier tida bisa dilauan oleh ti "an
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
27/53
23
ber-enalaan dala 120 enit se/a onta edis -ertaa 'eberian tera-i
troboliti /anan enunu hasil -eerisaan enzi /antun, arena -enundaan
"an tida -erlu ini da-at enurani ioardiu "an seharusn"a da-at
terselaatan .ia eluhan -asien sesuai denan ?M* dan adar enzi /antun
"an eninat, naun tida terda-at ! elevasi -ada +@, aa dianosisn"a
adalah infar non ! elevasi (N!M?) 'asien harus enda-at tera-i he-arin,
as-irin, dan obat4obat anti4anina era-i troboliti tida boleh diberian -ada
infar non !4elevasi
.enis I /enis obat fibrinoliti diantaran"a :=
1. S#=#%$&"
$eien 1,% /uta unit dala 100 Nal 0,=> atau destrose %>
diberian dala 1 /a12 era-i din"ataan berhasil bila di/u-ai
D! (ventricular e$trasystole) -ada -antauan eletroardiorafi
"an enandaan lisisn"a troboeboli
2. T$6 Pl"9$&%& A#$!"#% (#PA)
'enunaan t'* harus di-ertibanan -ada -asien I -asien "antelah enda-atan stre-toinase dala 2 tahun terahir, aleri
terhada- stre-toinase, hi-otensi (5! K =0 H)
T"8l 1.1. T"=$ F$8$&%l$#$ *"& K%"$&*$"$&'".
era-i a9al ibrinoliti era-i+ontraindiasi
!-esifi
!tre-toinase
(!+)
1,% /uta unitE 100l
5%> atau Nal
0,=> selaa 30 I 60
enit
5enan atau tan-a
he-arin iv selaa
2& I &8 /a
$i9a"at !+ atau
anistre-lase
*lte-lase (t'*) 1% iv bolus 0,
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
28/53
24
selaa 60 enit iv
He-arin iv selaa 2&
I &8 /a
5osis total tida
elebihi 100
stre-toinase dala 2
tahun terahir, aleriterhada- stre-toinase,
hi-otrensi (5! K =0
H)
?ndiasi tera-i fibrinoliti adalah sebaai beriut :=
• @e/ala "an sesuai denan ?M*
• 'erubahan +@ beru-a ! elevasi J0,1 -ada inial 2 sanda-an
berdeatan "an eru-aan abaran bundle branc' block baru
• Onset n"eri dada K 6 /a sanat beranfaat, 6412 /a beranfaat,
dan J12 /a tida beranfaat, euali denan -enderita denan
iseia lan/ut, "an terbuti berlan/utn"a n"eri dada dan ! elevasi
-ada +@
!etelah diberian fibrinolisis, seua -asien -erlu diru/u e ruah sait
"an en"ediaan ?+' ?+' rescue diindiasian seera setelah
fibrinol"sis aal, "aitu resolusi seen ! uran dari %0> setelah 60
enit disertai tida hilann"a n"eri dada=
+eberhasilan resusitasi tida diontraindiasian denan tera-i
fibrinoliti *an teta-i, -ada eadaan "an tida efetif diana da-at
ter/adi -eninatan -erdarahan "an eruian, -eberian fibrinoliti
tida diindiasian%
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
29/53
25
+ontraindiasi fibrinoliti %
+ontra ?ndiasi *bsolut +ontra ?ndiasi $elatif !troe heorai atau stroe "an
belu dietahui denan a9itan
a-an-un
ransient ?shaei *tta (?*)
dala 6 bulan
!troe isei 6 bulan terahir 'eaaian antioaulan oral+erusaan siste saraf sentral dan
neo-lasa
+ehailan atau dala 1 inu -ost
-arturaua o-erasiE traua e-ala "an
berat dala 3 inu terahir
e-at tusuan "an tida da-at
dio-resi'erdarahan saluran erna dala 1
bulan terahir
$esusitasi trauati
'en"ait -erdarahan Hi-ertensi refrater (teanan darah
sistoli J 180 H5isesi aorta 'en"ait hati lan/ut
7lus -e-tiu "an atif
+eaalan fibrinoliti ditandai denan berlan/utn"a n"eri dada dan
eneta-n"a ! elevasi +o-liasi beru-a aal /antun, aritia lebih
ban"a ter/adi, untu itu resue '* harus di-ertibanan .ia tida
euninan, sebain"a fibrinoliti diulani denan dosis "an
saa12
'riar" '* terbuti eilii eberhasilan ebua dan
e-ertahanan -atensi arteri oroner "an tersubat lebih bai
dibandinan fibrinoliti Naun tindaan ini asih terbatas -ada
bebera-a ruah sait sehina di-ertibanan sebaai alternatif
tindaan re-erfusi -ada -asien denan ontraindiasi absolut fibrinoliti
atau -asien denan s"o ardioeni tindaan ini tida dian/uran /ia
-eberian fibrinoliti elebihi 604=0 enit12
I!&$ K%%& P6#"& P$9 (IKP =$9)1@
?+' -rier terbuti eilii eberhasilan ebua dan e-ertahanan
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
30/53
26
-atensi arteri oroner "an tersubat lebih bai dibandinan denan fibrinolosis
a-abila dilauan oleh ti "an ber-enalaan dala 120 enit dari 9atu
onta edis -ertaa ?+' -rier diindiasian untu -asien denan aal
/antun aut "an berat atau s"o ardioeni, euali bila di-eriraan bah9a
-eberian ?+' aan tertunda laa dan bila -asien datan denan a9itan e/ala
"an telah laa
'asien "an aan en/alani ?+' -rier sebain"a enda-atan tera-i
anti-latelet anda (5*') beru-a as-irin dan -enhabat rese-tor *5' seseera
unin sebelu aniorafi, disertai denan antioaulan intravena
2.@. K%9=l$"$5>B>1
G"98" 2.10. K%9=l$"$ I&+" M$%"*
+etia -roses infar telah ter/adi, terutaa -ada !M?, o-liasi da-at
tibul dari abnoralitas -roses inflaasi, eani, dan eletri "an di-iu oleh
daerah ioard "an nerosis (abar 211)
". A$#9$"
*ritia serin ter/adi selaa infar ioard aut dan eru-aan
-en"ebab eatian terbesar -ada -asien4-asien "an tiba di ruah sait
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
31/53
27
Meanise "an berontribusi terhada- terbentun"a aritia setelah -roses
infar ioard, sebaai beriut:
1 eranun"a anatois aliran darah "an enu/u strutur "an
enhantaran ondusi listri /antun (se-erti !* node, *D node, dan
bundle branh)
2 *uulasi hasil4hasil etaboli "an tosi (ontohn"a asidosis selular)
dan onsentrasi ion transselular "an abnoral arena ebooran
ebran
3 !tiulasi otono (si-atis dan -arasi-atis)
& *dinistrasi dari obat4obat aritoeni (ontohn"a do-ain)
8. D$+6&$ M$%"*
1. Congestive Heart Failure
?seia aut -ada /antun en"ebaban erusaan dari ontratilitas
ventriel (disfunsi sistol) dan -eninatan dari eauan ioard
(disfunsi diastol), eduan"a da-at en"ebaban unuln"a eluhan
aal /antun anda dan e/ala terhada- deo-ensasi tersebut terasu
dis-noe, roni -aru, dan terdenarn"a suara /antun 3 (!3)
2. S'% K"*$%&$
!"o ardioeni adalah ondisi diana ter/adi -enurunan "an fatal
terhada- cardiac out#ut dan hi-otensi (teanan darah sistol K=0H)
denan etidauu-an -erfusi e /arinan4/arinan -erifer, hal ini ter/adi
/ia lebih dari &0> assa ventriel iri sudah ter/adi infar
. P$"*$#$
'eriarditis aut bisa ter/adi -ada a9al asa -ost4"oard infart sebaai
aibat dari inflaasi "an en/alar dari ioardiu hina e
-eriardiu
. T%98%98%l$
*liran darah "an stasis -ada reio "an ter/adi erusaan ontrasi
ventriel iri setelah infar ioard en"ebaban terbentun"a trobus
di intravitas, terutaa /ia infarn"a elibatan a-es ventriel iri atau
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
32/53
28
etia aneurisa sebenarn"a telah terbentu roboeboli da-at
en"ebaban infar -ada oran4oran -erifer (se-erti erebrovasular
PstroeQ aibat dari eboli e ota)
5. D$+6&$ V$6l"
Dentriel iri enalai -erubahan serial dala bentu uuran, dan
etebalan -ada seen "an enalai infar dan non infar 'roses ini
disebut reodellin ventriular "an serin endahului berebann"a
aal /antun seara linis dala hitunan bulan atau 16 tahun -asa
infar 'ebesaran ruan /antun seara eseluruhan "an ter/adi diaitan
denan uuran dan loasi infar, denan dilatasi terbesar -asa infar -ada
a-es ventriel iri "an enaibatan -enurunan heodinai "an
n"ata, lebih serin ter/adi aal /antun dan -ronosis lebih buru
4 . G"&6"& H9%*$&"9$
@aal -eo-aan (-u- failure) eru-aan -en"ebab utaa
eatian di ruah sait -ada !M? 'erluasan nerosis iseia
e-un"ai orelasi denan tinat aal -o-a dan ortalitas, bai -ada
a9al (10 hari infar) dan sesudahn"a
2.B. P%&%$ 1>5
erda-at bebera-a siste dala enentuan -ronosis -asa infar
ioardiu aut (?M*) 'ronosis ?M* denan elihat dera/at disfunsi
ventriel iri seara linis dinilai enunaan lasifiasi +illi-
T"8l 2.2. Kl"$+$"$ K$ll$=1
Kl" D+$&$$ M%#"l$#"()
? ida terda-at tanda aal /antun onestif 6
?? !3 dan ronhi basah -ada setenah la-anan -aru 1<
??? dea -aru aut ditandai oleh ronhi basah di seluruh la-anan -aru 38
?D!"o ardioeni "an ditandai oleh teanan darah sistoli K=0
H dan tanda hi-o-erfusi /arinan81
T"8l 2.. TIMI R$ S% 6 I&+" M$%"* *&"& l!"$ ST5
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
33/53
29
F"#% $$% (8%8%#) M%#"l$#" 0
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
34/53
30
/A/
STATUS ORANG SAKIT
S#"#6 P"$&
K="&$#""& Kl$&$ RSUP. H. A*"9 M"l$
D="#9& K"*$%l%$ *"& K*%#"& V"6l"
F"6l#" K*%#"& U&$!$#" S69"#" U#"" M*"& 2015
No $M : 6628%% anal asu : 31
5eseber 201%
Hari :
Naa 'asien : ddison
Munte
7ur : %6 tahun .enis +elain : Lai4lai
'eer/aan : !u-ir *laat: .l +enari D?? No
12< +el +enan
*aa : +risten 'rotestan
l- : 4 H- : 4
ANAMNESIS
S
RI3AYAT PENYAKIT SEKARANG
+eluhan 7taa: N"eri dada
*nanesa :
4 Hal ini dialai os -ada tanal 30 5eseber 201% -uul 1&00
B? (T 1& /a sebelu asu $!7' H*M) N"eri dirasaan
sesaat setelah -asien aan sian N"eri dirasaan -ada dada iri
-asien, n"eri dirasaan se-erti ditusu4tusu dan n"eri se-erti
tebus e dada belaan N"eri dirasaan -asien J20 enit, n"eri
terus enerus dan dirasaan Os en/alar e -unun, bahu, dan
leher N"eri beruran setelah istirahat (4), ri9a"at n"eri dada
sebelun"a (4), erinat dinin (U), ual (4), untah (4)4 !esa nafas (4), ri9a"at sesa nafas sebelun"a (4), 'N5 (4), 5O
(4), O' (4), ai bena (4), batu (4)
Autoanamnesis Alloanamnese
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
35/53
31
4 Meroo (U) sa-ai saat ini, eroo T selaa &0 tahun denan
/ulah T 2 bunus -er hari, inu alohol dan tua (U) T 30
tahun ini denan /ulah %46 elas -erhari tua4 $i9a"at enderita hi-etensi (4), -en"ait enin anis (4),
ri9a"at eluara enderita -en"ait /antun (U), ri9a"at eluara
eninal endada (U)4 !ebelun"a Os -ada a9al seranan diba9a e $!7 5olo
!anul dan diberi -enobatan eudian diru/u e $7' H *da
Mali Medan
ator $isio '.+ : lai4lai usia J &% tahun, H, !oer, Obesitas,*loholi
$i9a"at 'en"ait erdahulu : tida ada
$i9a"at 'eaaian Obat : ?n/ Mor-hin %, ?!5N %, *s-irin 160,
lo-idorel 300, LovenoC 06
S#"#6 P&
+7: !edan +esadaran: M 5: 120E80 H
H$: 62 CE, reuler $$ : 20 CE !uhu : 36,8 0
!ianosis : (4) Orto-nu : (4) 5is-nu : (4)
?terus : (4) dea : (4) 'uat : (4)
P9$""& F$$
K="l" : +on/untiva -al-ebra -uat (4E4 ), slera iteri (4E4)
L
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
36/53
32
Murur : (4) i-e : 4 @rade : 4
'untu aCiu : 4 $adiasi : 4
P"6 : !uara 'ernafasan : vesiuler
!uara abahan : $onhi (4) Bheezin (4)
A8*%9& : 'al-asi He-arELien : !oe-el, HELE$ tida teraba
*sites (4)
E#9$#" : !u-erior: sianosis (4) lubbin (4)
?nferior : edea -retibial (4) -ulsasi arteri (U)
*ral : hanat
I=#"$ R"9"& EKG
Elektrokardiograf (27 November 2015)
!inus $h"th, heart rate 62 CE, aCis (L*5), el ' noral: dur: 008 se, '$
interval: 016 se, G$! o-leC: 0,08 se, !4seent elevation: D1, D2, D3, D&,
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
37/53
33
eloban inverse di lead ?,aDL,D%4D6, G -atolois di lead ??, ???, aD,
interval G: 0,&& se, LDH (4), D! (4) Lead D%, D6 $ rV
+esan +@ : !inus $h"th U L*5 U ino-lete L U ioard infar
anterose-tal U OM? inferior
$ R &6>, seen aorta noral, seen -ulonal noral, -inan /antun
endatar, a-es do9n9ard, onesti (4), infiltrat (4)
K"& Noral
Hasil Laboratoriu
D""< L&"= Hb : 1
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
38/53
34
ritrosit : %,3& C 106E3
Leuosit : 13,10 C 103E3
Heatorit : %0,% >
robosit : 201 C 103E3
C"*$" M"
ro-onin : 1,1 WEL
+M : &21 7EL
D$"&%" 7" : !M? ?nferior onset 1& /a +illi- ? ?M? $is 2E1&unsional : 4*natoi : *rteri oroner
tioloi : *theroslerosisD$+$"l D$"&%"
• 'eriarditis• 5isesi aorta
P&%8"#"&
• irah barin
• O2 24& LEi via nasal anul
• ?D5 Nal 0,= > 10 ttEi iro
• ?!5N 3C%
• *s-ilet 2C80
• lo-idorel 300
• LovenoC 0,6 E12/a
• !ivastatin 1C&0
• LaCad"n !"r 1C?
R&"&" =9$""& l"&76#"&
1 Li-id 'rofile
2 e +@5, H*1
3 hoardiora-h"
& *niora-h" oroner
% +@ serial
P%&%$: 5ubia ad bona
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
39/53
/A/
FOLLO3 UP
TGL S O A P
30431
deseber 201%
N"eri 5ada (U) !ens: M5 : 130E100 H
H$: %6 CEi
$$ : 20 CEi
!uhu: 36,3 o
'eerisaan fisi:K="l"
Mata: aneia (4E4), iteri (4E4)L 10 ttEi (iro)4 *s-ilet 1C 80
4 lo-idorel 1 C
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
40/53
H"$l l"8 (-2015)
H9"#%l%$ • Hb : 1• robosit : 201 C 103E3• MD : =&60• MH : 3260• MH : 3&,%0• ': 0,20• '5B: 12,0Hitun /enis :• Neu : 8&10>• Li : 1110>• Mono : &• osi : 0,1>• aso : 0,10>K$9$" Kl$&$
ro-onin : 11 WEL+@5 se9atu : 200 EdL
El#%l$# Natriu (Na) : 13%41%% #El+aliu (+) : &,3 #E+lorida (l)A 106 #ElG$&7"l :
$enana +aterisasi senin
(&E10E2016)
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
41/53
7reu : 13
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
42/53
+@ !erial:
0 N%!98 2015
+esan +@:
!inus $h"th, heart rate 62 CE, aCis (L*5),
el ' noral: dur: 008 se, '$ interval: 016
se, G$! o-leC: 0,08 se, !4seent
elevation: D1, D2, D3, D&, eloban inverse
di lead ?,aDL,D%4D6, G -atolois di lead ??, ???,
aD, interval G: 0,&& se, LDH (4), D! (4)
Lead D%, D6 $ rV
+esan +@ : !inus $h"th U L*5 U
ino-lete L U ioard infar anterose-tal
U OM? inferior
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
43/53
0& deseber
201%
n"eri dada (4)
beruran,
sala n"eri
1E10
!ens: M5 : 100E60 H
H$: 6% CEi
$$: 20 CEi
!uhu: 3 setelah
$Dbranh Multi-le stenosis 60>
!M? anterolaterl onset 1&
/a illi- 1, ii ris 3E*
4 irah arin
4 O2 24& LE? via nasal anule
4 ?D5 Nal 0,=> 10 ttEi (iro)
4 *s-ilet 1C 80
4 lo-idorel 1C
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
44/53
-ada distal $* setelah aute
arinal branhLM: ai L*5: stenosis =0> -ada
-rosial L*5 Multi-le stenosis
60480> -adaid L*54distal
L*5LX: !tenosis 80> setelah OM1+esan: *5 3D5*n/uran: '? di -rosial L*5Tl"< *$l"6"& PCI 1# *$
=%$9"l LAD.
+esan: berhasil, ?M? lo93$E'? lan/utan 6 buan lai
(stain '?)
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
45/53
+@ !erial:
D98 2015
+esan +@:
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
46/53
GAM/AR ANGIOGRAFI
*niorafi
D98 2015
$*: !tenosis &0> setelah
$Dbranh Multi-le stenosis60> -ada distal $* setelah
aute arinal branhLM: ai L*5: stenosis =0> -ada
-rosial L*5 Multi-le
stenosis 60480> -adaid
L*54distal L*5LX: !tenosis 80> setelah
OM1+esan: *5 3D5*n/uran: '? di -rosial
L*5Tl"< *$l"6"& PCI 1#
*$ %$9"l LAD.
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
47/53
% 5eseber
201%
N"eri dada (4) !ens: M5 : 110E80H
H$: 80CEi
$$ : 18CEi
: 3 10 ttEi (iro)
4 *s-ilet 1C 80
4 lo-idorel 1C
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
48/53
P6l9%
!': vesiuler !: roni basah basal (4E4)
A8*%9& soe-el, 7(U)NE#9$#": aral hanat, oede
-retibial 4E4
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
49/53
/A/ 5
DISKUSI KASUS
TEORI KASUS
F"#% R$%
• 7sia ('ria J &% tahun dan Banita J %%
tahun)
• .enis +elain ('ria J Banita)
• $i9a"at +eluara
• Meroo
• Hi-ertensi
• 5isli-ideia
• Obesitas
• $i9a"at 5M
• 'asien ber/enis elain -ria
"an berusia %6 tahun
• 'asien eru-aan -eroo
• $i9a"at eluara -asien ada
denan -en"ait /antun
• 'asienobesitasdenan M? 33
P9$""& F$$
• N"eri berat, -ersisten, berloasi di
substernal• 5ia-horesis• streitas dinin• Mual, untah• +eleahan• 5ea denan dera/at rendah• @allo- (U)• Murur sistoli • $oni basah -ada -aru4-aru• 5istensi vena .uular
• 5i/u-ai n"eri dada berat -ada
-asien N"eri dirasaan -asien
J20 enit, n"eri terus enerus
dan dirasaan Os en/alar e
-unun, bahu, dan leher• 'asien bererinat dinin
P9$""& P&6&7"&
• letroardiora
• ioarer .antun
• *niorafi +oroner
• Hasil +@ : !inus riteU
L*5 U ?no-lit L U
!M? anterose-tal U OM?
inferior
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
50/53
• Hasil ioarer .antun
•
ro-onin : 1,1 WEL•+M : &21 7EL
T"=$
• Osien
• Nitroliserin
• Morfin
• ibrinoliti
• *s-irin• lo-idorel
• *ntioaulan
• era-i $e-erfusi
'ada -asien diberian
-enatalasanaan :
• irah barin
• O2 24& LEi via nasal anul
• ?D5 Nal 0,= >10 ttEi iro
•
*s-ilet loadin dose 160,aintenane 1C80
• lo-idorel loadin dose 300,
aintanane 1C
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
51/53
/A/ 4
KESIMPULAN
MN, lai4lai, usia %6 tahun didianosa !M? anterolateral onset 1& /a
+?LL?' ? ?M? 2E1& berdasaran -eerisaan linis dan -eerisaan -enun/an
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
52/53
DAFTAR PUSTAKA
1 i 'en"usun +a-ita !eleta +edoteran disi +etia .ilid 'ertaa
.aarta: Media *esula-ius +7?A 20012 'h @abriel !te, !tefan + .aes, 5an *tar Manaeent of aute "oardial
infartion in -atients -resentin 9ith -ersistent ! seen elevation, the tas
fore on the anaeent of ! seent elevation aute "oardial infartion
of uro-ean !oiet" of ardiolo" Eur &eart 0 2012A 33 : 2%6=4261=
3 Mozaffarian 5, et al Heart 5isease and !troe !tatistis 4 7-date : * $e-ortro the *erian Heart *ssooiation irulation 201%A 131:e2=4e322
& +eenterian +esehatan $?, 2013 $iset +esehatan 5asar ($?!+!5*!)
2013 5iunduh dari 999litbande-esoidJdo9nload (% 5eeber 201%)% '$+? 'edoan atalasana !indro +oroner *ut disi etia .aarta :
entra ouniations 201& : hl 14
8/19/2019 Lapkas Cardio Final
53/53
13 Lill", L ! +at'o#'ysiology of &eart /isease: disi % Li--inott
BilliasZBilins'hiladel-hia 2011: 16141621& @aziano, *, @aziano, .M -ideiolo" of ardiovasular 5isease?n :
Losalzo, . ed HarrisonVs ardiovasular Mediine 7nited !tate of *eria:
he M@ra94Hill o-anies 2008 : 181% +a9ai 'athonesis of *ute M"oardial ?nfartion, Novel $eulator"
!"ste of ioative !ubstane in the Dessel Ball *erian Heart
*ssoiationA 201216 Monah", $ .ohn Out-atient 5ianosis Of *ute hest 'ain ?n *dults
*erian ail" 'h"siian 2013: 8