Upload
odeliafantoni
View
225
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
central serous retinopathy
Citation preview
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 1/44
LAPORAN KASUS
CENTRAL SEROUS RETINOPATHY
Pembimbing:
dr. Mustaa K. S!a!ab" S#M
dr. Henr$ A. %" S#M
dr. &artati Ismai'" S#M
dr. Hermans$a!" S#M
dr. Aga! &ad(a'i" S#M
Disusun oleh:
Naina Karamina Sakina
201001710102
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA
RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK. 1 RADEN SAID SUKANTO
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN
PERIODE 8 JUNI – 10 JULI 2015
1
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 2/44
)A) I
LAPORAN KASUS
I. Identitas Pasien
1 Nama : Tn. YH
2 Umur : 35 tahun
3 Jenis kelamin : Laki-Laki
4 Tanggal lahir : 7 Desemer 1!"#
5 $gama : %slam
& 'eangsaan( suku : %n)*nesia( Ja+a
7 ,en)i)ikan : $
" ,eker/aan : 0riga)ir ,*lisi! $lamat : Jl. alur ari 14(#1 N*. 1#2 Jakarta Timur
1# N* tel. : #"1575#!"73
11 tatus : enikah
12 Tanggal emeriksaan : 15 Juni 2#15
II. Anamnesis
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 15 Juni 2015.
Ke'u!an utama : ,englihatan mata kanan uram men)a)ak se/ak 2 minggu
seelum er*at ke *liklinik mata ,*lri.
Ke'u!an tamba!an : ,using.
Ri*a$at #en$a+it se+arang :
,asien )atang ke *liklinik mata ,*lri )engan keluhan utama
englihatan mata kanan uram men)a)ak se/ak 2 minggu seelum er*at ke ,*lri. ,asien mengaku a+alna an)anganna men)a)ak uram saat siang
hari saat asien se)ang eker/a. ,asien men)eskrisikan an)anganna seerti
a)a aangan titik ulat seerti ara*la ang menutui an)anganna
sehingga an)angan ang era)a )i tengah mata tamak uram tetai
an)angan ang era)a )i inggir mata masih tamak /elas. ,englihatan kaur
)irasakan terus menerus sean/ang hari memaik saat angun ti)ur )an
memuruk saat malam hari saat melihat )ekat mauun /auh. ,asien /uga
mengaku an)angan mata kanan terasa k*ntras +arna saat melihat men/a)i
2
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 3/44
eruah englihatan a)a mata kanan tamak leih gela )ian)ingkan
englihatan mata kiri. elain itu asien /uga mengatakan ah+a a)a saat
melihat suatu */ek a)a mata kanan */ek terseut terlihat leih ke6il
)ian)ingkan )engan englihatan a)a mata kiri. ,asien /uga mengaku sering
merasa using karena ere)aan englihatan a)a ke)ua mata. elihat
elangi )isekitar sumer 6ahaa )isangkal. 'eluhan asien ti)ak )isertai
)engan mata merah erair gatal mauun rasa erih atau neri a)a mata.
Ti)ak ter)aat keluhan a)a mata kiri. ,asien mengaku seelumna su)ah
er*at ke 1 minggu seelum )atang ke ,*lri )ilakukan
emeriksaan 8un)usk*i a)a mata )an )ierikan *at tetes mata N*n6*rt
tetai )irasakan ti)ak ter)aat eraikan sehingga asien memutuskan untuk
er*at ke ,*lri. eelumna englihatan asien )ikatakan aik )an ti)ak
memakai ka6amata. ,asien mengaku keluhan ini ter/a)i aru ertama kali.
• Ri*a$at #en$a+it da!u'u :
o i+aat hiertensi : Diakui
o i+aat D : Disangkal
o i+aat alergi *at trauma a)a mata : Disangkal
o i+aat *erasi mata : Disangkal
o i+aat enakit )engan keluhan sama : Disangkalo i+aat enggunaan ka6amata : Disangkal
• Ri*a$at #en$a+it +e'uarga :
o i+aat hiertensi : Diakui 90aak
o i+aat D : Diakui 9Nenek
o i+aat enakit )engan keluhan sama : Disangkal
• Ri*a$at +ebiasaan :
o i+aat mer*k*k : Diakui
o i+aat k*nsumsi alk*h*l : Disangkalo i+aat k*nsumsi *at k*rtik*ster*i) : Disangkal
o i+aat k*nsumsi *at lain :Diakuik*nsumsi
$ml*)iine #5 mg tiga kali sehari ti)ak rutin )ik*nsumsi hana
aaila tekanan )arah tinggi saat emeriksaan.
III. Pemeri+saan ,isi+
Status &enera'is:
'ea)aan umum : 0aik
'esa)aran : *m*s entis
Tan)a ;italTekanan )arah : 12#(7#
3
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 4/44
Na)i : "# kali(menit
esirasi : 1" kali(menit
uhu : 3&.& <
Status Ota'm-'-gi
O OS
;isus 5("5 = ,H - 5(5 >
T%? N(alasi N(alasi
'e)u)ukan *la mata ?rt*8*ria
erakan *la mata
,alera sueri*r >)ema 9-
0en/*lan 9-
Hieremis 9-
Neri tekan 9-
>)ema 9-
0en/*lan 9-
Hieremis 9-
Neri tekan 9-
,alera in8eri*r >)ema 9-
0en/*lan 9-
Hieremis 9-
Neri tekan 9-
>)ema 9-
0en/*lan 9-
Hieremis 9-
Neri tekan 9-
'*n/ungti@a tarsalis sueri*r Hieremis 9-
,ail 9-
>)ema 9-
Hieremis 9-
,ail 9-
>)ema 9-
'*n/ungti@a tarsalis in8eri*r Hieremis 9-
,ail 9-
>)ema 9-
Hieremis 9-
,ail 9-
>)ema 9-
'*n/ungti@a uli %n/eksisiliar 9- %n/eksisiliar 9-
'*rnea Jernih
Ulkus9-
%n8iltrat 9-ikatriks 9-
Jernih
Ulkus9-
%n8iltrat 9-ikatriks 9-
0ilik mata )ean Dalam
Jernih
Dalam
Jernih
%ris 0ulat
0atas tegas
sinekia anteri*r 9-
sinekia *steri*r 9-
0ulat
0atas tegas
sinekia anteri*r 9-
sinekia *steri*r 9- 9-
,uil 0ulat is*k*r era)a )i
sentral re8leks 6ahaa 9A
0ulat is*k*r era)a )i
sentral re8leks 6ahaa 9A
4
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 5/44
)iameter 3mm )iameter 3mm
Lensa Jernih
ha)*+ test 9-
Jernih
ha)*+ test 9-
;itreus Ti)ak )ilakukan Ti)ak )ilakukan
=un)us Ti)ak )ilakukan Ti)ak )ilakukan
O OS
Pemeri+saan Penun(ang
o ,-t- ,undus OS
O OS
5
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 6/44
e8leks makula menurun )itemukan e)ema makula )imana makula terkesan
terele@asi.
o OCT
?T - ?D
6
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 7/44
Laisan a)a )aerah makula mengalami e)ema )an terele@asi.
I/. Resume
,asien laki-laki erusia 35 tahun )atang ke *li mata )engan keluhan
englihatan mata kanan uram se/ak 2 minggu seelum er*at ke rumah
sakit. $+alna seerti a)a aangan titik ulat seerti ara*la ang menutui
an)anganna sehingga an)angan ang era)a )i tengah mata tamak
uram tetai an)angan ang era)a )i inggir mata masih tamak /elas.
,englihatan kaur )irasakan terus menerus sean/ang hari saat melihat )ekat
7
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 8/44
mauun /auh. '*ntras +arna saat melihat men/a)i eruah englihatan a)a
mata kanan tamak leih gela )ian)ingkan englihatan mata kiri. Ter)aat
keluhan using. ,asien seelumna su)ah er*at ke 1 minggu
seelum rumah sakit )ilakukan emeriksaan 8un)usk*i a)a mata )an
)ierikan *at tetes mata N*n6*rt tetai ter)aat eraikan. eelumna
englihatan asien )ikatakan aik )an ti)ak memakai ka6amata.
,a)a emeriksaan 8isik :
o ;isus ?D : 5("5= ,H -
o ;isus ? : 5(5>
,a)a emeriksaan enun/ang :
o =*t* 8un)us : e8leks makula menurun )itemukan e)ema makula )imana
makula terkesan terele@asi a)a ?D
o ?T : Laisan a)a )aerah makula mengalami e)ema )an terele@asi
a)a ?D
/. iagn-sis Ker(ao entral er*us etin*ath ?D
/I. Penata'a+sanaan
en6ana terai :
o Terai e)ikament*sa :
o ?ral :
- eth6*al 1 B 5## mg
- DiaCeam 1 B 2 mg
- lau6*n talet 9 $6etaC*lami)e 3 B 25# mg
o T*ikal :
- Tetes mata :
?D : en)* N*n6*rt 9Natrium )ikl*8enak 1 mg(ml
4 B 1 tetes sehari
o Terai N*n me)ikament*sa
o >)ukasi untuk menghin)ari stres.
o =*t*k*agulasi laser.
/II. Pr-gn-sis
8
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 9/44
O0u'ar e1tra O0u'ar Sinistra
2u- Ad /itam $) *nam $) *nam
2u- Ad ,ungsi-nam Duia a) *nam $) *nam
2u- Ad Sana0ti-nam Duia a) malam Duia a) *nam
2u- Ad K-smeti+am $) *nam $) *nam
)A) II
PEM)AHASAN
,a)a asien )itemukan enurunan ta/am englihatan ang ter/a)i men)a)ak se/ak 2 minggu
ang lalu. 'eluhan ti)ak )isertai a)ana merah )an neri a)a mata *leh karena itu maka asien ini
)aat )ig*l*ngkan )alam mata tenang @isus menurun. Diagn*sis an)ing ang terikirkan a)alah
glau6*ma katarak )an retin*ati.
,a)a kasus ini ter)aat ge/ala using ang )aat men/a)i salah satu ge/ala glau6*ma tetai
using ang )irasakan ti)ak terlalu erat seerti a)a kasus glau6*ma. elain itu ti)ak )itemukan
a)ana ge/ala glau6*ma lain seerti mual an)angan gan)a )an sakit keala erat. Namun erlu
)ilakukan emeriksaan t*n*metri untuk mengukur tekanan *la mata. Namun kemungkinan
glau6*ma )aat )ieksklusi *leh ketia)aanna ge/ala ang timul a)a glau6*ma. Ter)aat keluhan
an)angan erkaut seerti a)a intik ara*la ang menghalangi laang an)ang mata kanan
asien enakit ang mungkin )ialami asien a)alah katarak )an retin*ati. Namun asien
menangkal a)ana ge/ala ge/ala ang men)ukung ke arah )iagn*sis katarak seerti melihat
9
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 10/44
lingkaran 6ahaa saat meman)ang sinar )an asien memiliki a)ana gangguan laang an)ang )an
ri+aat enakit ang )aat meneakan retin*ati seerti hiertensi. ?leh karena itu kemungkinan
katarak )aat )ieksklusikan. Daat )itarik kesimulan sementara ah+a )iagn*sis ker/a asien ini
a)alah retin*ati.
,a)a asien ter)aat ri+aat hiertensi ang )aat menun/ang )iagn*sis retin*ati tetai
hiertensi asien terk*ntr*l sehingga erlu )ilihat )ari sisi lain ang )aat meneakan retin*ati
terseut. ,a)a asien )itemukan a)ana ge/ala ge/ala englihatan mata kanan uram seerti a)a
intik erentuk ara*la )i agian tengah ang menghalangi an)angan ang mengin)ikasikan
ter/a)ina sk*t*ma kemu)ian a)a englihatan mata kanan */ek ang )ilihat akan tamak leih
ke6il )an k*ntras +arna eruah men/a)i leih gela )ian)ingkan )engan englihatan mata kiri
ang mengin)ikasikan a)ana mikr*sia )an metam*r8*sia ang ter/a)i se6ara men)a)ak. Dari
ge/ala ge/ala ang )ialami *leh asien ge/ala terseut khas untuk salah satu tie retin*ati ang
/arang aitu Central Serous Retinopathy )imana ge/ala khasna a)alah a)ana englihatan kaur
mikr*sia metam*r8*sia )an sk*t*ma sentralis ang semuana timul men)a)ak.
elain ge/ala ge/ala ang khas terseut ter)aat eeraa 8akt*r resik* ang menun/ang
enentuan )iagn*sis aitu a)ana /enis kelamin laki laki usia )e+asa mu)a aitu usia asien 35
tahun 8akt*r stress karena asien mengaku se)ang anak menge/ar target untuk eker/aanna
sehingga merasa )irina tereani *leh hal terseut.
Diagn*sis terseut /uga )itun/ang )engan a)ana emerikaan enun/ang aitu 8*t* 8un)us
ang )i)aatkan hasil a)ana re8leks ma6ula ang menurun ter)aat e)ema ma6ula )an ma6ula
terkesan terele@asi a)a mata kanan. elain itu )ari emeriksaan ?T )i)aatkan hasil tamak
laisan a)a )aerah ma6ula mengalami e)ema )an terele@asi. Dengan a)ana 8akta ini maka )aat
)isimulkan ah+a asien mengalami Central Serous Retinopathy a)a mata kanan.
,asien harus )ierikan e)ukasi tentang )an /uga 8akt*r-8akt*r resik* ang )aat
meneakan englihatan menurun. isalna k*ntr*l gula )arah )an tekanan )arah tinggi )ilakukan
untuk men6egah ter/a)ina retin*ati )iaetes )an retin*ati hiertensi )imana k*n)isi ini )aat
memeruruk englihatan asien. elain itu /uga erlu )ierikan e)ukasi tentang 8akt*r 8akt*r
resik* ang )aat meneakan atau memeruruk seerti emakaian k*rtik*ster*i) 8akt*r
stress )an lain seagaina. ,a)a kasus ini er)asarkan te*ri seenarna )aat mengalami res*lusi
)alam +aktu 4 & ulan tana terai tetai )aat )ierikan terai su*rti8 )an )aat )ierikan *at
*at untuk mengurangi enumukan 6airan ser*sa seerti $setaC*lami)e. elain itu )aat )ilakukan
terai 8*t* k*agulasi ang )aat )ilakukan sesuai )engan in)ikasi terai ang a)a.
10
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 11/44
)A) III
TIN3AUAN PUSTAKA
4.5 Penda!u'uan
Central Serous Retinopathy 9 a)alah suatu kelainan a)a retina
teatna a)a ma6ula lutea )imana enakit ini )itan)ai *leh ter/a)ina gangguan )i
+ilaah laisan neur*sens*rik retina ang )itan)ai *leh eleasan ser*sa retina
sens*rik akiat a)ana )aerah-)aerah )engan emuluh-emuluh )arah k*r*i) ang
hierermiael )an gangguan 8ungsi *ma eitel igmen retina.
,enakit ini /arang )itemukan ersi8at unilateral )an self limited disease.
,enakit ini iasana mengenai ria erusia mu)a samai ertengahan )an mungkin
erkaitan )engan keria)ian tie $ enggunaan ster*i) kr*nik )an stress.
ani8estasi enakit ini a)alah englihatan kaur mikr*sia metam*r8*sia )an
sk*t*ma sentralis ang semuana timul men)a)ak. 'eta/aman englihatan sering
11
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 12/44
hana erkurang se6ara m*)erat )an )aat )ieraiki men)ekati n*rmal )engan
k*reksi hier*ia ke6il.
e6ara ei)emi*l*gis enakit ini umumna )itemukan leih anak enam
kali liat a)a laki laki )engan insi)ensi 1# er 1##.### *ulasi ras $sian )an
Hisanik serta usia r*)ukti8 92# 55 tahun )engan 8akt*r re)is*sisi stres )an
enggunaan k*rtik*ster*i). ,en/elasan mengenai hal ini karena ria 6en)erung
memunai kehi)uan ang leih stres aaran terha)a ke/ahatan leih tinggi /am
ker/a ang leih an/ang tanggung /a+a keuangan ang leih esar )an eker/aan
ang leih erahaa.
elalui suatu enelitian retr*sekti8 )i)aatkan ah+a ster*i) sistemik )ankehamilan meruakan 8akt*r sistemik ang erhuungan )engan ementukan .
=akt*r resik* lainna a)alah emakaian antii*tik k*nsumsi alk*h*l hiertensi ang
ti)ak terk*ntr*l )an enakit saluran na8as alergik.
Dalam hal ini r*)ukti@itas a)alah salah satu k*m*nen @ital 8ungsi manusia.
engingat "3E inut sens*ris erasal )ari *rgan englihatan kelainan a)a makula
ang )aat 6uku mengganggu 8ungsi ini su)ah seharusna )aat )itangani )engan
aik *leh ara raktisi kesehatan.
4.6 Anat-mi retina
etina manusia meruakan suatu struktur ang sangat ter*rganisir ang ter)iri )ari
laisan-laisan a)an sel )an r*sesus sinatik. eruakan selemar tiis /aringan
sara8 ang semitransaran )an multilais ang melaisi agian )alam )ua er tiga
*steri*r )in)ing *la mata. akula a)alah salah satu k*m*nen )ari tunika
neuralis ( retina mata. etina melaisi kh*r*i) mulai )ari aila sara8 *tik )i
agian *steri*r hingga *ra serrata )i anteri*r.1 ,a)a irisan hist*l*gik umumna
)aat )itemukan 1# laisan retina erturut turut )ari luar ke )alam:12
• >itelium igmen retina meruakan laisan sel *lig*nal ang teratur
)engan sit*lasma kaa akan utir melanin. =ungsi utama laisan ini
a)alah meera 6ahaa )an men6egah emantulan nutrisi 8*t*reset*r
enimunan @itamin $ serta ementukan r*)*sin.• Laisan 8*t*reset*r segmen )alam )an luar 9sel atang )an keru6ut
12
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 13/44
• emran limitans eksterna.
• Laisan inti luar sel 8*t*reset*r ter)iri atas inti sel atang )an sel keru6ut.
• Laisan leksi8*rmis luar ang mengan)ung samungan-samungan sel
i*lar )an h*riC*ntal )engan 8*t*reset*r.
• Laisan inti )alam ter)iri atas sel i*lar h*riC*ntal amakrin )an uller.• Laisan leksi8*rmis )alam ang mengan)ung samungan-samungan sel
gangli*n )engan sel amakrin )an i*lar.
• Laisan sel gangli*n.
• Laisan serat sara8 ang mengan)ung aks*n-aks*n sel gangli*n ang
er/alan menu/u ner@us *ti6us.
• emran limitans interna.
amar 1. Laisan etina
Untuk melihat mata harus er8ungsi seagai suatu alat *tis seagai
suatu reset*r k*mleks )an seagai suatu trans)u6er ang e8ekti8. el-sel
atang )an keru6ut )i laisan 8*t*reset*r mamu menguah rangsangan
6ahaa men/a)i suatu imuls sara8 ang )ihantarkan *leh laisan serat sara8
retina melalui sara8 *ti6us )an akhirna ke k*rteks englihatan. a6ula
ertanggung /a+a untuk keta/aman englihatan ang teraik )an untuk
englihatan +arna )an seagian esar selna a)alah sel keru6ut. Di 8*@ea
sentralis ter)aat huungan antara 8*t*reset*r keru6ut sel ganggli*nna )an
serat sara8 ang keluar )an hal ini men/amin englihatan ang ta/am.
13
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 14/44
Di retina eri8er anak 8*t*reset*r )ihuungkan ke sel gangli*n ang
sama )an )ierlukan sstem eman6ar ang leih k*mleks. $kiat )ari
susunan ini a)alah ah+a ma6ula terutama )igunakan untuk englihatan
sentral )an +arna 9 englihatan 8*t*ik se)angkan agian retina ang
lainna ang seagian esar ter)iri )ari 8*t*reset*r atang )igunakan
terutama untuk englihatan eri8er )an malam 9 sk*t*ik .
=*t*reset*r keru6ut )an atang terletak )ilaisan terluar ang a@askular
a)a retina sens*rik )an meruakan temat erlangsungna reaksi kimia ang
men6etuskan r*ses englihatan. ,englihatan siang hari terutama )ierantarai
*leh 8*t*reset*r keru6ut sen/akala *leh k*minasi sel keru6ut )an atang
)an englihatan malam *leh 8*t*reset*r atang.
>itel igmen retina 9 ,> terentuk )ari satu lais sel melekat
l*nggar a)a retina ke6uali )ieri8er 9 *ra serata )an )isekitar lemeng *ti6.
,> ini mementuk mikr*@ili ang men*n/*l )iantara lemeng segmen luar
sel atang )an sel keru6ut )an meneimangina. Laisan ini er8ungsi
mem8ag*sit sisa segmen eksternal sel atang )an keru6ut mem8asilitasi asase
nutrient )an meta*lit antara retina )an k*r*i) serta ereran )alam
regenerasi r*)*sin )an *sin sel keru6ut igmen @isual 8*t*reset*r ang
meng*lah kemali @itamin $. ,> /uga mengan)ung granula melanin ang
mengas*rsi 6ahaa ang teren6ar.
14
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 15/44
amar. 2 Dire6ti*n *8 in6i)ent light
,aila ner@us *tikus a)alah t*n/*lan ang erisi serat sara8 mata umumna ti)ak
mengan)ung sel 8*t*reset*r )an ti)ak eka terha)a 6ahaa sehingga )iseut
seagai intik uta 9blind spot . ,a)a )aerah ini ter)aat ula arteri sentralis ang
memer)arahi retina serta a)a eeraa *rang ter)aat ula arteri sili*retina
untuk mensulai makula.
$)aun keutuhan sirkulasi retina /uga )iantu *leh laisan kh*ri*kailer )ari
k*r*i) ang masuk mele+ati eitel igmen mauun memran 0ru6h.1 etina
memiliki sa+ar )arah luar )an )alam. a+ar )arah luar umumna ersi8at
imermeael akan tetai )in)ing kailer kh*ri*kailer mengan)ung eeraa
8enestrasi ang )aat )itemus misalna *leh m*lekul 8l*uresens. etelah
menemus memran 0ru6h umumna taut ketat a)a ,> akan menghalangi
/alanna m*lekul. a+ar )arah )alam retina terusun atas taut ketat antara retina
)an en)*tel kailer. a+ar ini hana )aat )itemus aaila ter/a)i ke*6*ran.3
,a)a k*n)isi n*rmal sa+ar )arah ini memiliki mekanisme *ma akti8 ang
mengeluarkan 6airan )an r*tein )ari ruang suretinal ang *tensial.
15
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 16/44
amar 3. a+ar Darah etina.3
'ira kira 25 mm lateral )ari intik uta ter)aat )aerah ang umumna
er+arna leih gela )ian)ingkan retina )i sekitarna karena sel eitel igmen
retinana leih anak mengan)ung igmen.2 ,a)a eeraa mata makula )aat
terlihat erigmen kuning 9lutein )an CeaBanthin sehingga )ikenal ula seagai
makula lutea ( intik kuning.1
0agian tengah makula ini )ikenal seagai 8*@ea sentralis ang meruakan usat
englihatan ang aling eka. =*@ea erentuk sumur )angkal erentuk ulat
)engan letak 4 mm ke arah tem*ral )ari lemeng *tik )an sekitar #" mm )i
a+ah meri)ian h*riC*ntal.
16
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 17/44
amar 4. truktur $nat*mis )an Hist*l*gis akula.1
17
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 18/44
amar 5. Hist*l*g an) neur*nal 6*nne6ti@it *8 the retina
ekungan ini )iseakan *leh ti)ak a)ana laisan )alam retina sehingga laisanini hana ter)iri atas sel 8*t*reset*r terutama sel keru6ut ang tersusun raat )an
erukuran leih an/ang )ian)ingkan )engan agian eri8er retina.
amar &. Laisan a)a etina )an =*@ea 9?T.
akula ertanggung /a+a untuk menghasilkan englihatan ang ersi8at )etail
atau ter8*kus )engan /elas )an umumna )igunakan )alam kegiatan mema6a
men*nt*n atau menetir. Hal ini )imungkinkan )engan a)ana laisan sel keru6ut
ang raat a)a 8*@ea. $)aun )aerah ini /uga meruakan temat utama untuk
)iskriminasi +arna.
Di saming itu akiat terentukna eruahan ketealan ini )aat ula )itemukan
a)ana *la antulan re8leks 6ahaa khusus a)a eninaran )engan *8talm*sk*
ang )aat )itemukan a)a sisi tem*ral )ari ail ner@us *tikus )an )ikenal
seagai re8leks makula ( foeal refle!.
18
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 19/44
amar 7. amar retina n*rmal
4.4 ,isi-'-gi
etina a)alah /aringan aling k*mleks )i mata. Untuk melihat mata
harus er8ungsi seagai suatu alat *tis seagai suatu reset*r k*mleks )an
seagai suatu trans)user ang e8ekti8. el-sel atang )an keru6ut )i laisan
8*t*reset*r mamu menguah rangsangan 6ahaa men/a)i suatu imuls sara8
ang )ihantarkan *leh laisan serat sara8 retina melalui sara8 *tikus )an
akhirna ke k*rteks englihatan. akula ertanggung /a+a untuk keta/aman
englihatan ang teraik )an untuk englihatan +arna )an seagian esar
selna a)alah sel keru6ut. Di 8*@ea sentralis ter)aat huungan hamir 1:1antara 8*t*reset*r keru6ut sel gangli*nna )an serat sara8 ang keluar )an
hal ini men/amin englihatan aling ta/am. Di retina eri8er anak
8*t*reset*r )ihuungkan ke sel gangli*n ang sama )an )ierlukan sistem
eman6ar ang leih k*mleks. $kiat )ari susunan seerti itulah makula
terutama )igunakan untuk englihatan sentral )an +arna 9englihatan 8*t*ik
se)angkan agian retina lainna ang seagian esar ter)iri )ari 8*t*reset*r
atang )igunakan terutama untuk englihatan eri8er )an malam 9sk*t*ik.
el atang )an keru6ut )i laisan 8*t*reset*r ertanggung /a+a
untuk trans8*rmasi a+al melalui r*ses 8*t*trans)uksi rangsangan 6ahaa ke
)alam imuls sara8 ang )ilakukan melalui /alur @isual menu/u ke k*rteks
@isual. =*t*reset*r ini tersusun se)emikian rua sehingga a)a eningkatan
kea)atan )ari sel keru6ut )i tengah makula 98*@ea )an kea)atan terseut
menurun semakin ke eri8er )an kea)atan sel atang meningkat )i agian
eri8er. Dalam 8*@e*la a)a hamir 1: 1 huungan antara masing-masing
19
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 20/44
8*t*reset*r keru6ut sel gangli*nna serta serat sara8 ang mun6ul
se)angkan )i retina eri8er anak 8*t*reset*r terhuung ke sel gangli*n
ang sama. =*@ea ertanggung /a+a untuk res*lusi sasial ang aik
9keta/aman @isual )an englihatan +arna aik ang memutuhkan 6ahaa
amient tinggi 9h*t*i6 @isi*n )an men/a)i ang teraik )i 8*@e*la
se)angkan retina ang tersisa )igunakan terutama untuk englihatan untuk
gerakan k*ntras )an englihatan malam 9s6*t*i6.
=*t*reset*r atang )an keru6ut terletak )i laisan terluar a@askular
)ari retina sens*ris. etia sel 8*t*reset*r atang mengan)ung rh*)*sin
aitu igmen @isual ang 8*t*sensiti8 ang tertanam )alam )isk memran
gan)a )ari segmen luar 8*t*reset*r. h*)*sin ter)iri )ari )ua k*m*nen
seuah r*tein *sin ang )ik*minasikan )engan kr*m*8*r. ?sin a)a
rh*)*sin a)alah s6*t*sin ang )ientuk )ari tu/uh heliks transmemran. %ni
mengelilingi kr*m*8*r retina ang erasal )ari @itamin $. 'etika rh*)*sin
menera 8*t*n 6ahaa retina 11-6is )iis*merisasi ke semua-trans retina )an
akhirna ke semua trans-retin*l. $)ana eruahan k*n8igurasi*nal terseut
meneakan mulaina kaska)e utusan sekun)er. ,un6ak eneraan 6ahaa
*leh rh*)*sin ter/a)i a)a sekitar 5## nm ang meruakan +ilaah iru-
hi/au )ari sektrum 6ahaa. tu)i sensiti@itas sektral h*t*igments keru6ut
menun/ukkan eneraan an/ang gel*mang un6ak a)a 43# 54# )an 575
nm masing masing untuk keru6ut sensiti8 iru hi/au-)an merah.
,h*t*igments keru6ut ter)iri )ari retina 11-6is ang terikat )engan r*tein
*sin selain s6*t*sin.
,englihatan malam 9s6*t*i6 )ime)iasi seenuhna *leh 8*t*reset*r
atang. Dengan entuk englihatan ang )isesuaikan untuk gela ini eragai
nuansa au-au )aat terlihat tetai +arna ti)ak )aat )ie)akan. aat retina
)isesuaikan seenuhna )engan 6ahaa sektrum sensiti@itas retina ergeser
)ari un6ak rh*)*sin ang )i)*minasi )ari 5## nm ke sekitar 5&# nm )an
sensasi +arna men/a)i /elas. euah */ek )aat terlihat +arnana saat */ek
terseut se6ara selekti8 mere8leksikan atau mentransmisikan an/ang
gel*mang tertentu )ari 6ahaa )alam sektrum ang tamak 94##-7## nm.
,englihatan siang hari 9h*t*i6 )ime)iasi terutama *leh 8*t*reset*r
20
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 21/44
keru6ut )an englihatan sen/a 9es*i6 )ime)iasi *leh k*minasi keru6ut
)an atang.
=*t*reset*r )iatur *leh eitel igmen retina ang memainkan eran
enting )alam r*ses englihatan. =*t*reset*r ertanggung /a+a untuk
8ag*sit*sis segmen luar 8*t*reset*r trans*rtasi @itamin )an engurangan
enghamuran 6ahaa serta memerikan enghalang selekti8 antara k*r*i)
)an retina. emran asal )ari sel eitel igmen retina mementuk laisan
)alam )ari memran 0ru6h ang )inatakan ter)iri )ari matriks ekstraselular
khusus )an memran asal )ari 6h*ri*6aillaris seagai laisan luarna. el
eitel igmen retina hana memiliki se)ikit kemamuan untuk regenerasi.
4.7 einisi
Central Serous Retinopathy 9 )i)e8inisikan seagai ter/a)ina
ele@asi ( alasi retina agian sens*ris a)a makula ang )iseakan *leh
keera)aan 6airan ser*sa ang meruakan akiat )ari akiat )ari ke*6*ran
6airan setemat )ari k*ri*kailaris melalui suatu )e8ek )i eitel igmen
retina.3
meruakan kelainan a)a makula lutea erua enimunan 6airan
ang mengakiatkan e)ema makula. etin*ati ser*sa sentral terutama
ter)aat a)a )e+asa mu)a. Laki-laki leih anak terkena )ian)ing +anita
terutama ang se)ang men)erita stress erat )imana ta/am englihatan akan
turun se6ara men)a)ak )engan ter)aatna sk*t*ma sentral )engan
metam*r8*sia.
etin*ati ser*sa sentral )aat )iagi men/a)i )ua gamaran klinis
ang ere)a. e6ara klasik retin*ati ser*sa sentral )iseakan *leh satu
atau leih ke*6*ran terisah ang erlainan a)a tingkat eitel igmen retina
ang terlihat a)a angi*gra8i 8lu*resens. 0agaimanaun saat ini )iketahui
ah+a retin*ati ser*sa sentral )aat mun6ul seagai )is8ungsi eitel igmen
retina )i8us 9misal eiteli*ati igmen retina )i8us retin*ati ser*sa sentral
kr*nik eitel igmen retina ter)ek*mensasi ang )itan)ai )engan leasna
retina neur*sens*rik mele+ati area atr*8i eitel igmen retina )an igmen
21
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 22/44
m*ttling. elama angi*gra8i 8lu*resens area hier8lu*resens granular ang luas
erisi satu atau eeraa ke*6*ran halus ang terlihat.
4.8 E#idemi-'-gi
4.8.5 M-rta'itas9M-rbiditas
Leasna laisan ser*sa retina iasana )aat semuh se6ara
s*ntan a)a keanakan asien 9"#-!#E @isusna men/a)i &(! atau
leih aik lagi. 0ahkan )engan kemali na keta/aman englihatan
sentral asien masih mengeluh )s6hr*mat*sia hilangna sensiti8itas
k*ntras metam*rh*sia atau /arang m6tal*ia.
• ,asien )engan 6h*ri*retin*ath ser*sa sentral klasik 9
9)itan)ai )engan ke*6*ran satu sisi *la sa/a memiliki risik*
kekamuhan 4#-5#E a)a mata ang sama.
• isik* ne*@askularisasi h*r*i)al )ari seelumna
)iangga ke6il 9F5E tetai 8rekuensina meningkat a)a asien
ang ter)iagn*sis a)a usia lan/ut.
• eagian ke6il )ari asien 95-1#E mungkin gagal untuk men6aai
emulihan @isus 2#
• euah suset )ari asien 95-1#E mungkin gagal untuk men6aai
keta/aman @isual 2#(3# atau leih. Leasna ser*sa retina sering
erulang hal ini meneakan atr*8i >, ang r*gresi8 )an )aat
meneakan ter/a)ina enurunan keta/aman englihatan ang
ermanen untuk &(&# atauleihuruk.
4.8.6 Ras
/arang mun6ul a)a *rang $8rika )an $merika tetai mungkin
sangat arah a)a *rang Hisanik )an $sia.
4.8.4 3enis +e'amin
e6ara klasik retin*ati ser*sa sentral leih sering mengenai laki-laki.
'*n)isi ini memengaruhi laki-laki &-1# kali leih anak
)ian)ingkan eremuan.
4.8.7 Usia
0iasana ter/a)i a)a usia 2#-55 tahun.
22
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 23/44
4. Eti-'-gi
etin*ati ser*sa sentral sering )iseut retin*ati ser*sa sentral
i)i*atik ang artina eneana ti)ak )iketahui. 'emungkinan erkaitan
)engan ke/a)ian-ke/a)ian stress kehi)uan. etin*ati ser*sa sentral /uga
)ihuungkan )engan k*rtis*l )an k*rtik*ster*i) )an *rang )engan tingkat
k*rtis*l leih tinggi )aria)a n*rmal /uga memiliki ke6en)erungan untuk
men)erita retin*ati ser*sa sentral.2
=akt*r risik* ang )iketahui ereran a)a a)alah :
• Usia mu)a ( ertengahan 92#-4# tahun
• as 'aukasia
• Jenis kelamin laki laki 9laki-laki leih anak & kali liat +anita
umumna a)a usia leih tua
• tres 8isi*l*gis
• 'eria)ian tie $
• Hiertensi sistemik
• "bstructie Sleep Apnea 9?$
• ,enggunaan ster*i) /angka an/ang
• Cushing syndrome
• ,enakit luus
• 'ehamilan a)a trimester ke tiga
'eria)ian tie $ hiertensi sistemik stres mauun ?$
)ierkirakan terkait )engan meningkatna ka)ar k*rtis*l )an eine8rin ang
ere)ar )alam )arah sehingga menguah aut*regulasi )ari sirkulasi k*r*i).4
$)ministrasi gluk*k*rtik*i) )ikatakan )aat meneakan
)engan 6ara menguah eksresi gen reset*r a)renergik sehingga
23
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 24/44
erk*ntriusi a)a e8ek katek*lamin )an /umlah 6$, a)a ,>. ?leh
karenana ter/a)i eruahan 8ungsi *ma i*nik atauun menguah
ermeailitas )ari sa+ar )arah )an karenana mengganggu sa+ar )arah retina
agian luar.5
=akt*r resik* lainna a)alah emakaian antii*tik k*nsumsi alk*h*l
hiertensi ang ti)ak terk*ntr*l )an enakit saluran na8as alergik.
amar ". =akt*r resik*
4.; Pat-isi-'-gi
,at*8isi*l*gi ang men)asari ke/a)ian ini samai saat ini masih elum
terlalu )imengerti 9i)i*atik namun )ierkirakan ter/a)i seagai akiat )ari
gangguan *ma i*nik )ari Retinal #igmented $pithelial cells 9,> mauun
@askul*ati ang meneakan ke*6*ran ( eningkatan ermeailitas )ari
kh*ri*kailer.4
'e*6*ran 9leakage a)a laisan eitel igmen )i)uga )iseakan
*leh kelainan h*rm*nal )an in8eksi *leh @irus. Luang ke*6*ran ini
24
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 25/44
meruakan suatu intu masuk untuk mengalirna 6airan )ari a+ah laisan
eitel igmen ke ruangan )ia+ah retina sehingga ter/a)i engumulan 6airan
)ia+ah retina. ,engumulan 6airan )ia+ah retina )i)aerah ma6ula retina ini
meneakan englihatan en)erita sangat terganggu.
,a)a a+alna at*8isi*l*gi ang men)asari enakit ini masih elum
)imengerti 9i)i*atik. 0aru se/ak )itemukanna %$ a)a tahun 1!!3
at*genesis telah )iketahui )engan asti. 'elainan ini )iseakan *leh
an*rmalitas sirkulasi k*r*i) ang selan/utna meneakan iskemia k*r*i)
hierermeailitas @as6ular k*r*i) ,> 9retinal igment eithelium
detachment )an alasi* retina sens*rik. $n*rmalitas sirkulasi k*r*i) ini
)ihuungkan )engan k*n)isi hierk*rtis*lisme seerti kehamilan stress )an
keria)ian tie-$ sin)r*m ushing )an emakaian gluk*k*rtik*i).
,a)a a+alna gluk*k*rtik*i) meruakan *at ertama ang )igunakan
se6ara luas seagai terai . Namun )engan eeraa enelitian )i)aatkan
8akta ah+a gluk*k*rtik*i) meruakan suatu 8akt*r resik* ang ermakna
)alam timulna . ekanisme at*8isi*l*gina elum )iketahui.
,en/elasan ang )iterima saat ini a)alah engaruh gluk*k*rtik*i) terha)a
sirkulasi k*r*i) )engan 6ara menguah eksresi gen reset*r a)renergik
sehingga erk*ntriusi a)a e8ek katek*lamin )an /umlah 6$, a)a ,>.
?leh karenana ter/a)i eruahan 8ungsi *ma i*nik atauun menguah
ermeailitas )ari sa+ar )arah )an karenana mengganggu sa+ar )arah retina
agian luar. $liran )arah k*r*i) )iketahui )iatur *leh sstem simatis )an
se6ara antag*nis )engan sstem arasimatik untuk menghamat r*)uksi
nitri6 *Bi)e snthase suatu m*)ulat*r @as6ular. %nteraksi ini meneakan
sasme emuluh )arah k*r*i) )an iskemia k*r*i).
25
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 26/44
amar !. ,at*8isi*l*gi
amar. 1# '*ri*retin*ati ser*sa sentral
e6ara garis esar er/alanan enakit )aat )iagi men/a)i & tahaan
aitu :
26
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 27/44
• Taha 1 akut elum ter)aat ke*6*ran namun telah ter/a)i eruahan
a)a area multi8*kal taut ketat.
• Taha 2 suakut taha erkemangan )ari taha 1 )imana mulai
ter/a)i ke*6*ran 8*kal a)a taut ketat umumna masih teta
asimt*matik namun )aat ula mulai )irasakan a)ana keluhan
englihatan misalna enurunan @isus )an metam*r8*sia. Umumna
tahaan ini mengalami regresi s*ntan.
• Taha 3 kr*nik )imana taha 2 erlangsung kr*nik iasana akan
)itemukan )e8ek a)a laang an)ang )an enurunan @isus akan ter/a)i
se6ara leih nata. Umumna aru ter)eteksi a)a tahaan ini )an
harus )itatalaksana )engan 8*t*k*agulasi.
•
Taha 4 inakti8 aitu tahaan ang )itemukan a)a kasus angmengenai satu mata. ata lain )aat sa/a telah menun/ukkan a)ana
)e8ek ,> a)a =$ akan tetai ti)ak ter)aat ge/ala.
• Taha 5 tahaan k*mlikasi misalna )ek*mensasi ,> umumna
mun6ul 5-1# tahun setelah *nset .
• Taha & k*mlikasi ne*@askularisasi suretinal.
,at*8isi*l*gi ter/a)ina )ierkirakan karena eeraa te*ri:
o Te*ri )is8ungsi k*r*i)
,eningkatan 8*kal a)a ermeailitas 6h*ri*6aillaris )ierkirakan
seagau enea utama kerusakan a)a eitel igmen retina ang
)aat meneakan terleasna eitel igmen retina eleasan ser*sa
retina )an a)a 1# 15 E asien )aat meneakan eksu)asi
ser*8irin a)a agian suretina.
o Te*ri )is8ungsi ,>
o Te*ri k*minasi )is8ungsi k*r*i) )an ,>
4.< K'asii+asi
)aat )iklasi8ikasikan seagai erikut :
• 0er)asarkan tiena:
o Tiikal aitu )itemukan satu atau )ua area ke*6*ran a)a =$.
o $tiikal aitu ke*6*ran multiel.
• 0er)asarkan kea)aan e)ema ang )itemukan:
o Tie 1 k*leksi 6airan ter/a)i a)a ruang suretinal 9!4E kasus.
o Tie 2 k*leksi 6airan ter/a)i )i a+ah ruang ,> 93E kasus.
o Tie 3 6amuran tie 1 )an tie 2.
27
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 28/44
4.= Maniestasi K'inis
4.=.5 Anamnesis
0er)asarkan anamnesis umumna )aat )itemukan metam*r8*sia
unilateral atau ilateral ang )aat ula )isertai mikr*sia )engan
erkurangna laang an)ang terutama +ilaah sentral kesulitan
meme)akan +arna ( )iskr*mat*sia ringan terhamatna +aktu eraikan
retina akiat 8*t*stress kehilangan k*ntras +arna )an erkurangna
sensiti@itas terha)a k*ntras hingga intik uta ( sk*t*ma.3 'eluhan ini
umumna )iseakan *leh a)ana e)ema sentralis sehingga meneakan
keraatan sel erkurang. ,enurunan englihatan iasana )aat )ik*reksi)engan hier*i6 ke6il.
4.=.6 Pemeri+saan ,isi+
elalui emeriksaan 8isik @isus ang )itemukan erkisar antara &(! -
&(3# namun a)a eeraa kasus )aat )ik*reksi )engan lensa k*n@eks lemah
hingga men6aai ta/am englihatan semurna. Hal ini )iseakan *leh ele@asi
retina sens*ris terseut )aat ermani8estasi a)a hiermetr*ia ang )i)aat
sehingga )aat sa/a terk*reksi )engan lensa *siti8.34
tatus *8talm*l*gis )i luar emeriksaan 8un)usk*i umumna era)a
)alam atas n*rmal. $)aun a)a emeriksaan 8un)usk*i )aat )itemukan
ele@asi )ari retina agian sens*ris )engan entuk ulat atau *@al (
emengkakan eratas tegas a)a makula serta 6airan suretinal a)a lesi
a+al atau resiitat a)a ermukaan retina *steri*r. 3 Dalam hal ini )aat
)itemukan re8leks makula ang menurun atau ahkan ti)ak a)a.& ,emeriksaan
klinis menun/ukkan leasna ser*sa retina tana er)arahan suretina.
Leasna laisan neur*sens*rik retina mungkin hana se)ikit memutuhkan
emeriksaan )engan lensa k*ntak untuk men)eteksina. Leasna igmen
eitel ter)aat intik-intik )an atr*8i a)a eitel igmen retina )an sangat
/arang )itemukan a)ana lemak )i suretina.2
,a)a emeriksaan 8un)us a)ana )aerah ele@asi a)a retina ang
erentuk ulat atau *@al ang er@ariasi )alam ukuran )an *sisi tetai
28
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 29/44
iasana ter/a)i )i makula. ungkin a)a intik-intik au au kekuningan
)i agian tengah ang menun/ukkan a)ana eksu)at suretina. 'a)ang-
ka)ang a)a emisahan eitel igmen retina ser*sa )i agian sueri*r.
ungkin a)a ukti eis*)e seelumna )alam entuk lesi atr*8i ringan a)a
eitel igmen retina.
amar 11. Temuan =un)usk*i a)a .3
4.5> iagn-sis
Diagn*sis )itegakkan )engan emeriksaan :
1. ;isus: ,englihatan kaur turun men/a)i &(! samai &(3# )engan
k*reksi lensa *siti8 akan leih terang atau men)ekati n*rmal
9hiermetr*. Hal ini )iseakan *leh ele@asi retina sens*ris
terseut )aat ermani8estasi a)a hiermetr*ia ang )i)aat
sehingga )aat sa/a terk*reksi )engan lensa *siti8.
2. ,emeriksaan eksterna: '*n/ungti@a k*rnea iris lensa tamak
n*rmal.
29
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 30/44
3. Tekanan *la mata: N*rmal.
Untuk menun/ang )iagn*sis )iutuhkan eeraa
emeriksaan enun/ang )i antarana:
• ?8talm*sk*i in)irek
Tamak a)a en*n/*lan retina )i)aerah ma6ula retina ang
erentuk ulat l*n/*ng )engan atas ang /elas. ,a)a kasus ang
/arang ter/a)i )imana )aat meneakan gumalan ang
memisahkan laisan retina mengakiatkan eningkatan 6airan
suretina. $kan tamak 6airan eksu)at er+arna utih kekunin-
kuningan. ,a)a kasus tiikal telah menun/ukkan lingkaran )angkal
atau eninggian *@al a)a retina sens*ris a)a kutu *steri*r
Leasna laisan ser*sa retina neur*sens*ris eninggian kuah
/ernih iasana a)a )aerah eri8*@ea meneakan eningkatan
relati8 )alam hier*ia enurunan ang )ihuungkan a)a
keta/aman englihatan tak terk*reksi )an menguah re8leks
memran limitans interna. Lesi ini iasana menghilang se6ara
s*ntan )alam 3 4 ulan.
amar. 12 temuan 8un)usk*i a)a retina ang n*rmal
30
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 31/44
amar. 13 temuan 8un)usk*i a)a
• 0i*mikr*sk*i slitlam
,erlu sekali )ilakukan )alam menegakkan )iagn*sa )an
meningkirkan enea lain leasna retina sens*ris 9misal
luang )iskus *tikus k*l**ma )iskus *tikus tum*r k*r*i) )an
memran ne*@askuler suretina. 0i*mikr*sk*i menun/ukkan
retina sens*ris ang terleas seagai sesuatu ang transaran
)engan ketealan ang n*rmal.
Terisahna retina sens*ris ang terleas terseut )ari eitel
igmen retina ang men)asarina )aat )iketahui )engan
menan)ai aangan semu )iatas eitel igmen retina *leh
emuluh )arah retina. ,a)a kasus tertentu resiitat-resiitat
ke6il )aat )ilihat a)a ermukaan *steri*r retina sens*ris ang
terleas. 'a)ang-ka)ang )aerah an*rmal a)a eitel igmen
retina )aat /uga )i/umai melalui 6airan ang *6*r )ari
k*ri*kailer ke )alam ruang suretina )an a)a eeraa kasus
terleasna eitel igmen retina ang ke6il )aat )i/umai )alam
laisan ser*sa ang leas. airan suretina )aat /ernih mauun
keruh.
• Tes Amsler grid.
31
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 32/44
Tes ini )igunakan untuk menge@aluasi 8ungsi makula aitu
)engan 6ara asien melihat )engan satu mata ke titik sentral )ari suatu
gamaran )engan kisi-kisi ang tersusun atas garis h*riC*ntal )an
@ertikal umumna )engan +arna utih )an latar elakang hitam.
aat emeriksaan )itanakan a)a asien aakah )engan satu
mata keemat su)ut terlihat aakah ter)aat garis ang erentuk
iregular atau ti)ak terlihat )engan a6uan suatu titik tengah. 0entuk
iregular ini )aat )ila*rkan a)ana gamaran ergel*mang
9metam*r8*sia terlihat kelau kaur mauun ti)ak terlihat (
sk*t*ma.2
,a)a iasana )itemukan metam*r8*sia ang ersesuaian
)engan )aerah ang terkena )e8ek.3
amar. 14 Tes $msler ri): N*rmal k*t*ma )an etam*r8*sia
• =$ 9 %luorescein Angiography
,emeriksaan %luorescein Angiography )igunakan untuk memantu
memuat )iagn*sa asti retin*ati sentral )an )alam meningkirkan
mun6ulna memran ne*@askuler suretina )alam kasus-kasus atiikal.
,a)a retin*ati ser*sa sentral ter)aat kerusakan sa+ar retina-)arah agian
luar ang memungkinkan le+atna m*lekul 8lu*resens eas ke )alam
ruang suretina.
,a)a emeriksaan %luorescein Angiography umumna menun/ukkan
gamaran smokestack atauun ink blot. amaran smokestack
)ierlihatkan seagai titik ang mengalami hier8lu*resensi kemu)ian
)ilan/utkan )engan )i8usi melalui area ang mengalami ele@asi ( alasi.
amaran ink blot a)alah temuan ang 6uku sering )ier*leh aitu titik )engan hier8lu*resensi ang kemu)ian memesar.3
32
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 33/44
amar 15. =$ a)a .3
a. &ambaran kumpulan'asap (smoke'stack)
elama 8ase a+al erin)ahan Cat k*ntras intik
hier8lu*resens mun6ul ang kemu)ian memesar se6ara
@ertikal. elama 8ase @ena lamat 6airan memasuki ruang
suretina )an naik se6ara @ertikal 9seerti kumulan asa
)ari titik ke*6*ran samai men6aai atas atas leasanna.
Gat k*ntras kemu)ian menear ke lateral mengamil entuk
mushr**m atau aung samai keseluruhan area ang leas
terisi.
b. amaran n*)a tinta 9ink-l*t
'a)ang-ka)ang )aat terlihat a)a intik
hier8lu*resens ertama ang erangsur-angsur ertamah
ukuranna samai seluruh ruang suretina terisi.
33
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 34/44
amar. 1& =lu*res6ein angi*grah a)a a+al 8ase re6ir6ulati*n asien
)engan neur*sens*r terl*kalisasi )etasemen )i makula )ari usat ser*sa
6h*ri*retin*ath. Catatan hyperfluorescence fokus.
amar. 17 =lu*res6ein angi*grah a)a akhir 8ase re6ir6ulati*n asienang sama seerti a)a gamar )i atas. #erhatikan kebocoran distribusi
fluorescein pe*arna dalam neurosensory detasemen.
• ?ti6al *heren6e T*m*grah 9?T
?T meruakan emeriksan ang sangat akurat untuk
men)iagn*sa terutama ila emisahan laisan retina ang
)angkal. ,emeriksaan ?T )aat menun/ukkan a)ana ele@asi
agian neur*sens*ris )ari retina serta alasi mauun )e8isit )ari
,> ahkan a)a eeraa kasus )aat memerlihatkan titik
ke*6*ran.
amar. 1" ?T a)a
• %$ 9 +ndo Cyanine &reen Angiography.
,a)a emeriksaan ini ter)aat 8ase arterial )imana )itemukan angi*gram
n*rmal 8ase engisian @ena a+al ( 8ase a+al 8ase engisian @ena akhir (
8ase tengah )an 8ase akhir.&
=ase a+al menun/ukkan hi*8l*uresensi )engan emuluh )arah k*r*i)
ang ter)ilatasi a)a kutu *steri*r )an l*kasi ke*6*ran mulai )aat)itemukan. =ase tengah menun/ukkan area )engan hier8l*resensi karena
34
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 35/44
hierermeailitas k*r*i) serta tie ke*6*ran ang ter/a)i.3 =ase akhir
umumna masih )itan)ai )engan hier8l*resensi karena a)ana
engumulan 6airan a)a ruang suretinal.
4.55 iagn-sa )anding
elalui anamnesis )an emeriksaan 8isik serta )itun/ang *leh emeriksaan
enun/ang )iagn*sis an)ing terseut satu er satu )aat )isingkirkan. Diantarana
ang men/a)i )iagn*sis an)ing aitu :
1. Ne*@askularisasi k*r*i)al suretinal. $ngi*gra8i % iasana
mengungkakan hana satu i)ang hier8l*resens ang semakin melear
2. ;askul*ati k*r*i)al *li*i)al. $ngi*gra8i % menun/ukkan kalier
ke6il lesi @askular k*r*i)al *li*i)al )an ti)ak a)a i)ang
hiermiailitas. Leih aik untuk mengamati asien )an mengulang
angi*gra8i 2 minggu kemu)ian
3. emran ne*@askular k*r*i)al. uatu area ke*6*ran harus teta
k*nstan atau erkurang seiring )engan +aktu se)angkan memran ne*@askular
k*r*i)al kemungkinan akan ertamah.
4. Age Related ,acular -egeneration
5. Retinal -etachments $!udatie
&. ogt / oyanagi / arada -isease
Untuk mata tenang @isus turun erlahan erlu )iikirkan eeraa eti*l*gi )i
antarana katarak retin*ati )iaetik mauun hiertensi8 glauk*ma kr*nik
kelainan re8raksi retinitis igment*sa )egenerasi makula mauun kelainan
makula lainna.
4.56 Tata'a+sana
,rinsi enatalaksanaan kasus a)alah *ser@asi selama 3 - &
ulan a)a keanakan kasus karena er/alananna ang menun/ukkan
res*lusi s*ntan. Di saming itu )ilakukan ula m*)i8ikasi a)a eeraa
8akt*r risik* ang )aat )iuah terutama emakaian ster*i) /angka an/ang
atauun gaa hi)u terutama terkait )engan stres misalna erua terai
me)itasi ( *ga.
35
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 36/44
3.12.1 e)ikament*sa
Tatalaksana se6ara me)ikament*sa umumna /arang )ilakukan akan
tetai aaila mun6ul k*mlikasi misalna neur*@askularisasi k*r*i)
er)asarkan enelitian )ier*leh ah+a a)ministasi agen intra@itreal
misalna e@i6iCuma )aat )igunakan.
'arena ini meruakan sel8 limite) )isease maka tana
eng*atan un akan semuh sen)iri. ?at ang )ierikan un hana *at
ang )aat memer6eat menutuna luang ke*6*ran )ilaisan eitel
igmen. ?at ang )ierikan a)alah @itamin )alam )*sis ang 6uku.
0iasana enakit ini akan semuh )alam +aktu "-12 minggu.
• $setaC*lami) 9Carbonic anhydrase inhibitor
$% eker/a a)a ,> erk*ntriusi )alam res*rsi 6airan. ,enelitian
teraru a)a suretinal menun/ukkan ah+a aik a6etaC*lami)e
sistemik )an )*rC*lami)e untuk enggunaan t*ikal )aat
meningkatkan aliran )arah 6h*r*i)al. Dalam kasus sesi8ik )i mana
)itemukan a)ana kekurangan aliran )arah 6h*r*i) $% e8ekti8 untuk
eng*atan.
$setaC*lami) seagai terai ertama kali )ikemukakan *leh ,ikkel
a)a tahun 2##2. er6*aan ini )i)asarkan a)a 8akta ah+a
asetaC*lami) terukti e8ekti8 untuk mengurangi e)ema ma6ula ang
)iseakan *leh tin)akan *erasi )an eragai kelainan intra*6ular
lainna. ,enelitian ikkel ini memuktikan asetaC*lami) )aat
memeren)ek +aktu res*lusi klinis tetai ti)ak er)amak terha)a
ta/am englihatan akhir )an rekurensi sehingga ti)ak
)irek*men)asikan lagi.
• 0e@a6iCuma 9 Anti'ascular endothelial gro*th factor antibody
Digunakan untuk meng*ati aik ang akut )an kr*nis.
0e@a6iCuma memiliki si8at antiermeailitas signi8ikan seerti
36
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 37/44
)i/elaskan )i atas hierermeailitas @askular k*r*i) )aat ereran
)alam at*8isi*l*gi .
Daat )igunakan in/eksi intra@itreal e@a6iCuma 25 mg untuk
meng*ati .
• 'et*6*naC*le
Dalam ringkasan seelumna tamak se*lah-*lah ket*6*naC*le
menun/ukkan eeraa /an/i untuk eng*atan . 'et*k*naC*l
a)alah anti/amur ang /uga meruakan antag*nis a)ren*6*rti6*i).
aangna )alam seuah enelitian ke6il ang leih aru )ari 15
asien erturut-turut )i*ati )engan ket*6*naC*le 2## mg sehari
selama emat minggu )engan 15 asien ang melaani seagai
kel*m*k k*ntr*l ti)ak a)a ere)aan ang signi8ikan se6ara statistik
)alam eraikan anat*mi atau 8ungsi*nal antara )ua gus. Ja)i
meskiun )aat menurunkan sintesis k*rtis*l en)*gen namun )alam
enelitian ket*6*naC*le ini ti)ak menun/ukkan man8aat ermakna.
• i8erist*ne
eruakan antag*nis r*gester*n )an gluk*k*rtik*i) telah
menun/ukkan eeraa /an/i seerti ang )itun/ukkan )alam tin/auan
seelumna. ,enelitian teraru menun/ukkan ah+a )engan
mi8erist*ne 2## mg setia hari selama !# )as )aat menurunkan
rekurensi. Namun tinggina iaa eng*atan akan menghamat
enggunaan umum )ari *at ini.
• $sam asetilsalisilat
$khirna asam asetilsalisilat telah )iela/ari )alam eng*atan .
,enggunaan asirin )i)asarkan a)a temuan ah+a lasmin*gen
a6ti@at*r inhiit*r-1 )aat meningkat a)a asien . $sirin e8ekti8
)alam menurunkan tingkat lasmin*gen a6ti@at*r inhiit*r-1 )an
agregasi latelet. Dalam seuah enelitian )ari 1#7 asien )ierikan
37
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 38/44
1## mg asirin setia hari selama satu ulan )an 1## mg setia hari
selama lima ulan ;$ )ieraiki )an kemu)ian teta stail samai
akhir tin)ak lan/ut 9me)ian 2# ulan. ;$ memaik setelah minggu
ertama. ,enelitian ini ti)ak memerikan rin6ian anat*mi.
• ?at untuk elicobacter pylori
eskiun saat ini ti)ak se6ara luas )iangga )i $merika erikat hasil
enelitian ang menun/ukkan huungan antara H. l*ri )an
menarankan ah+a kita harus mengingat kemungkinan in8eksi H.
l*ri a)a asien )engan . Jika enelitian a6ak terk*ntr*l ang
leih esar menun/ukkan ukti leih lan/ut )ari huungan ini /elas
akan er)amak esar a)a e@aluasi )an engel*laan 9aitu
urease breath test )an ser*l*gi . pylori untuk )iagn*sis )an ItigaI
atau IKua)ruleI terai misalna *meraC*le antii*tik )an
ismuth susali6late untuk era+atan.
3.12.2 N*n e)ikament*sa
Tatalaksana lain ang erlu )iertimangkan a)alah
8*t*k*agulasi laser a)a ,> ang mengalami ke*6*ran aaila
setelah *ser@asi ti)ak )itemukan regresi s*ntan ang ertu/uan
untuk menutu l*ang ke*6*ran )ilaisan eitel igmen. 'euntungan
melakukan k*agulasi ini a)alah memeren)ek er/alanan enakit
)an mengurangi kemungkinan kekamuhan tetai ti)ak erengaruh
terha)a ta/am englihatan akhir.
=*t*k*agulasi laser $rg*n ang )iarahkan keagian ang *6*r
akan se6ara ermakna memersingkat )urasi eleasan retina sens*rik
)an memer6eat emulihan englihatan sentral tetai ti)ak ter)aat
ukti ah+a 8*t*k*agulasi ang segera )ilakukan akan menurunkan
kemungkinan gangguan englihatn ermanent. Malauun enulit
8*t*k*agulasi laser retina se)ikit terai 8*t*k*agulasi laser segera
seaikna ti)ak )ian/urkan untuk semua asien . Lama )an letak
enakit kea)aan mata ang lain )an keutuhan @isual *kuasi*nal
38
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 39/44
meruakan 8a6t*r-8akt*r ang erlu )iertimangkan )alam
memutuskan eng*atan.
Dalam menggunakan 8*t*kagulasi laser )ilakukan )ua samai
tiga kali eninaran teat )i sisi ang *6*r )engan ukuran titik
sinarna a)alah 2##m. )ilakukan eninaran selama #2 )etik )an
)engan intensitas ang ringan untuk menghin)ari kerusakan ,> ang
leih lan/ut. '*ntrain)ikasi eng*atan ini a)alah aaila sisi
ke*6*ranna )ekat )engan =$G atau teat )i agian =$G.
amar. 1! etinal Laser
%n)ikasi umum untuk terai ini a)alah:47
• ,ersistensi leih )ari 4 ulan.
• un6ulna rekurensi ( ang erulang.
• Timulna )e8isit @isual ermanent a)a mata lain ang a+alna sehat.
• un6ulna tan)a-tan)a kr*nik seerti eruahan kistik a)a retina sens*rik
atau an*rmalitas ,> 9 retina eigment eithelium ang luas.
• ,ermintaan asien )engan alasan tuntutan eker/aan untuk @isus aik
karena @isus en)erita semakin terganggu )an en)erita ti)ak isa eker/a
untuk melakukan eker/aan ang enting.
Di saming itu )aat ula )ilakukan #hoto -ynamic herapy 9,DT terutama
a)a kasus kr*nik. Tatalaksana ini )aat ere8ek langsung a)a sirkulasi
k*r*i) melalui er6eatan res*rsi 6airan akan tetai erisik* untuk menimulkan
iskemia a)a makula sehingga seringkali ti)ak )iker/akan.4
4.54 K-m#'i+asi
39
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 40/44
1. eagian ke6il asien mengalami ne*@askularisasi k*r*i) a)a temat
ke*6*ran )an ekas laser. ,engamatan retr*sekti8 kasus ini
menun/ukkan ah+a setengah )ari asien-asien terseut mungkin
memiliki tan)a-tan)a ne*@askularisasi k*r*i) semu a)a saat eng*atan.
,a)a asien ang lain resik* ne*@askularisasi k*r*i) mungkin meningkat
)engan eng*atan laser.2
2. $lasi* retina ul*sa akut )aat mun6ul sealikna a)a asien sehat
)engan retin*ati ser*sa sentral. amaranna )aat meneruai enakit
;*gt-'*anagi-Hara)a alasi* retina regmat*genus atau e8usi u@ea.
euah la*ran kasus telah meliatkan enggunaan k*rtik*ster*i) a)a
retin*ati ser*sa sentral seagai 8akt*r ang meningkatkan kemungkinan
ementukan 8irin suretina. engurangi )*sis k*rtik*ster*i) se6ara
ertaha akan menghasilkan eraikan a)a alasi* retina ser*sa.2
3. Dek*mensasi eitel igmen retina akiat serangan erulang akan
erakiat atr*8i eitel igmen retina )an erikutna atr*8i retina.
Dek*mensasi eitel igmen retina a)alah mani8estasi retin*ati ser*sa
sentral namun )aat /uga )iangga seagai k*mlikasi /angka an/ang.2
4.57 Pr-gn-sis
,a)a umumna enakit ini akan mengalami res*lusi s*ntan 6airan
suretina )an emulihan keta/aman englihatan n*rmal a)a ma*ritas asien
)alam +aktu & ulan )iikuti )engan eraikan @isus a)a "#E asien
+alauun )aat ula )itemukan kasus tana eraikan ta/am englihatan.
,a)a kasus meskiun )aat ter/a)i emulihan keta/aman englihatan n*rmal
namun anak asien mengalami )e8ek englihatan ermanent misalna
enurunan keta/aman keekaan terha)a +arna mikr*sia )an sk*t*ma
relati@e.
'asus rekurensi )aat ter/a)i seanak 2#E 3# E akan mengalami
sekali atau leih kekamuhan enakit )an ernah )ila*rkan a)ana enulit
termasuk ne*@askularisasi suretina )an e)ema ma6ula sist*i) kr*nik a)a
asien ang sering )an erkean/angan mengalami eleasan ser*sa.
'asus ini )aat ula erlangsung se6ara kr*nik aitu leih )ari 12 ulan
namun umumna hana ter/a)i a)a min*ritas asien mauun usia ang leih
tua.
40
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 41/44
)A) I/
KESIMPULAN
etin*ati ser*sa sentral 9 meruakan kelainan a)a makula lutea
erua enimunan 6airan ang mengakiatkan e)ema makula. etin*ati ser*sa
sentral terutama ter)aat a)a )e+asa mu)a. Laki-laki leih anak terkena
)ian)ing +anita terutama ang se)ang men)erita stress erat )imana ta/am
englihatan akan turun se6ara men)a)ak )engan ter)aatna sk*t*ma sentral )enganmetam*r8*sia.
41
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 42/44
,asien iasana mengeluh a)ana enurunan keta/aman englihatan melihat
en)a serasa men/a)i leih ke6il enurunan englihatan +arna )an k*ntras )ll.
'arena enea asti elum )iketahui )an )i)uga erhuungan )engan
stress )alam kehi)uan maka e)ukasi a)a asien entral er*us etin*ath a)alah
/ika memungkinkan asien harus menghin)ari situasi ang menekan. ,asien
erartisiasi )alam kegiatan mengurangi stres 9misalna *lahraga me)itasi *ga
sangat )ian/urkan. Malauun harus )i+asa)ai /uga enea lainna seerti
enggunaan k*rtik*ster*i) )alam +aktu lama hiertensi sistemik kehamilan
keria)ian tie $ emakaian antii*tik k*nsumsi alk*h*l hiertensi ang ti)ak
terk*ntr*l )an enakit saluran na8as alergik.
$)aun enatalaksanaanna meliuti n*n me)ikament*sa )an
me)ikament*sa. 'arena ini meruakan sel8 limite) )esease maka tana
eng*atan un akan semuh sen)iri. ?at ang )ierikan un hana *at ang )aat
memer6eat menutuna luang ke*6*ran )ilaisan eitel igmen. ?at ang
)ierikan a)alah @itamin )alam )*sis ang 6uku. Juga $setaC*lami)e e8ekti8 untuk
mengurangi e)ema ma6ula ang )iseakan *leh tin)akan *erasi )an eragai
kelainan intra*6ular lainna.
Untuk terai n*n me)ikament*sa a)alah k*agulasi sinar laser ang ertu/uan
untuk menutu l*ang ke*6*ran )ilaisan eitel igmen. erta memana/emen stress
serta 8akt*r enea lain )ari enakit ini.
,r*gn*sis )ari entral er*us etin*ath a)alah sekitar "# E mata )engan
mengalami res*rsi s*ntan 6airan suretina )an emulihan keta/aman
englihatan n*rmal )alam +aktu & ulan setelah a+itan ge/ala . Namun +alauun
keta/aman englihatan n*rmal anak asien mengalami )e8ek englihatan
ermanentmisalna enurunan keta/aman keekaan terha)a +arna mikr*sia )an
sk*t*ma relati@e. 2#E 3# E akan mengalami sekali atau leih kekamuhan
enakit )an ernah )ila*rkan a)ana enulit termasuk ne*@askularisasi suretina
)an e)ema ma6ula sist*i) kr*nik a)a asien ang sering )an erkean/angan
mengalami eleasan ser*sa.
42
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 43/44
A,TAR PUSTAKA
1. Jusu8 $$. Diktat 'uliah Tin/auan Hist*l*gi 0*la ata $lat 'eseimangan
)an ,en)engaran. 0agian Hist*l*gi =akultas 'e)*kteran Uni@ersitas
%n)*nesia Jakarta: 2#12.
2. $rtini M Hutauruk J$ Yu)isianil. ,emeriksaan Dasar ata. >)isi ertama.
Jakarta: 0a)an ,enerit ='U% 2#11.
3. 'anski JJ. lini6al ?htalm*l*g: $ stemati6 $r*a6h. 7th e)
,hila)elhia: aun)ers >lse@ier. 2#11.
4. %las etin*ati er*sa entral : ,enuntun %lmu ,enakit ata e)isi ketiga
0alai ,enerit ='-U% Jakarta 2##5 hal 11&
43
7/18/2019 Lapkas Csr
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-csr 44/44
5. ;aughan D etina 9$nat*mi O >mri*l*gi ata O '*ri*retin*ati
er*sa entralis 9etina O Tum*r %ntra*kular : ?8talm*l*gi Umum e)isi 14
,enerit Mi)a e)ika Jakarta 2### hal 13 14 1!7 2##.
&. hah , Desai ' Desai ' Dikshit k. ter*i)-in)u6e) entral er*us
eti*nath. %n)ian J ,harma6*l. 2#11 e-?6t 4395: -".
7. $gar+al $. =un)us =lu*res6ein an) %n)*6anine reen $ngi*grah.
Th*r*8are: L$' %n6 2##".
". 'hurana $'. *mrehensi@e *hthalm*l*g. 4th e). Ne+ Delhi: Ne+ $ge
%nternati*nal 2##7.
!. $nt*ni* et al entral er*us h*ri*retin*ath : $ ,ath*geneti6 *)el
D*@e ,ress ilan %tal 2#11.
1#. *lu66iell* . entral ser*us retin*ath. Retinal #hysician. 2##"597:2&-
34.11. Nielsen J 0a6hha+at $ Jam*l L. $ 6ase *8 6hr*ni6 se@ere 6entral ser*us
6h*ri*retin*ath res*n)ing t* *ral mi8erist*ne: u)ate. Retina. 2##"
2":13&3.