Lapkas Interna 3 GEDS - Budi

8/18/2019 Lapkas Interna 3 GEDS - Budi

1/28

LAPORAN KASUS

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAMRS BHAYANGKARA SEMARANG

“Pasien dg keluhan diae!

• Disusun oleh :

• Budianto

•

406151088

• Pembimbing :

• dr. Hadi Sulistyanto, S.PD, !H "es, #$%&S$!

• dr. 'idi Budianto, S.PD


2/28

Iden"i"as Pasien

a# Na$a lengka%& N'# K

(# U$u & )* "ahun

+# ,enis Kela$in & laki - laki

d# Ala$a" & Ban'u$anik

e# Peke.aan & Pensiunan %/lisi

0# S"a"us Penikahan & $enikah

g# N/# Reka$ Medis & 12341315)15)

h# Bangsal & 6ENDANA

i# S"a"us & BP,S

Na$a D/k"e & dr. 'idi Budianto, S.PD dr. !intarti, S.S

Tanggal Masuk & 57 .anuai 5412

Tanggal Ra8a" & 57 .anuai 5412


3/28

Ana$nesa 9all/ana$nesa:

6ENDANA

Tanggal & 5; .anuai 5412Pukul & 15#44


4/28

• #a)tor memerberat

Se"elah $akan

• #a)tor yang memeringan

Tidak ada#

• *e+ala enyerta

le$as= $ual= %using= n'ei %inggang

• "ronologisPasien da"ang dengan keluhan diae se.ak ke$ain ;? dengan

k/nsis"ensi +ai (e8ana kuning dan ada sediki" a$%as# Diaediasakan se$akin %aah se"elah $akan= selain i"u %asien .uga

$engeluh %using= $ual= dan n'ei %inggang kanan# Pasien sudah

ked/k"e 5 hai 'ang lalu dan $inu$ /(a" diae= "e"a%i "idak ada

%e(aikan#


5/28

• Ri8# Pen'aki" Dahulu &

– Ri8# DM 93:@ Ri8# HT 9>: @ Ri8# $aag 9>:@ Ri8#

Alegi 93:@ i8#%en'aki" kuning 93:= Ri8# S"/ke

9>: 5 "h 'll

• Ri8# Pen'aki" Keluaga &

– Ri8# DM 93:@ Ri8# HT 93:@ Ri8# $aag 93:@ Ri8#

Alegi 93:@ i8#%en'aki" kuning93:


6/28

• Ri8a'a" Ke(iasaan &

– Pasien "idak %enah $e/k/k $au%un k/nsu$si

alk/h/l

–

Pasien $akan *?hai dan $inu$ gelashai – Se(elu$ diae %asien $engaku $akan

$akanan dai lua 'ang (esan"an dan %edas

– BAK saki" dan sediki"3sediki"

– BAB dg k/nsis"ensi +ai dise"ai sediki" a$%as


7/28

Pe$eiksaan Cisik

6ENDANA

Tanggal & 5; .anuai 5412Pukul & 15#44


8/28

• Pemeri)saan Sistem :

• Ke%ala & n/$/+he%al

– Ra$(u" &


9/28

– KGB &

• Re"/auikule= su($andi(ula= +eFi+al=

su%a+laFi+ula= aksila= dan inguinal "idak "ea(a

$e$(esa#• Pau &

– Ins%eksi & si$e"is

– Pal%asi & "idak "ea(a (en./lan= s"e$ 0e$i"us sa$a

kua" – Pekusi & s/n/ %ada kedua la%ang %au

– Auskul"asi & Fesikule 9>>:= (/nkial 9>>:= 8heeing

933:


10/28

• ,an"ung

– Ins%eksi & ik"us k/dis "idak "a$%ak

– Pal%asi & ik"us k/dis "ea(a di 1 .ai $edial I6S = Linea

Mid 6laFi+ula Sinis"a

– Pekusi & (a"as .an"ung dala$ (a"as n/$al – Auskul"asi & S13S5 egule= $u$u gall/% 93:

• A(d/$en

– Ins%eksi & da"a

–

Pal%asi & "idak "ea(a %e$(esaan he%a dengan "e%i"a.a$= %e$ukaan li+in= $e"e/is$us 93:= n'ei "ekan 93:

– Pekusi & Ti$%ani= shi0"ing dullness "idak ada

– Auskul"asi & bising usus -/


11/28

• Eks"e$i"as&

– Su%ei/ & Bekeinga" 933: Ede$a 933:=

&)ral dingin -/, ik"eik 933:

–In0ei/ & Bekeinga" 933:= Ede$a 933:=

&)ral dingin -/, ik"eik 933:


12/28

Pe$eiksaan Penun.ang

• Daah Lengka%

• Ki$ia klinik

• EKG

•

Uinalisa• R/ PelFis AP

• Klg $en/lak 6T3S+an ke%ala= ""d 9>:

• USG A(d/$en


13/28

Pe$eiksaan He$a"/l/gi

He$a"/l/gi Nilai n/$al 57 3 13 5412 *4 3 13 5412

He$a"/ki" 4 3 4J *2=) =*=*

M6 74 3 ;) $* ;=7 ;1=4

M6H 52# 3 **# %g *1=* *1=5

M6H6 *1# - *#4 gdl **=4 **=5

RD< 14#4 - 1#4 J 1=; 1=*

MP 2# - 11#4 $* ;=4 ;=7

PD< 14#4 - 17=4 J 14=) 15=

He$/gl/(in 1*#4 - 17=4 gdl 15=1 11=

Ei"/si" # - ## .u"a$$* *=7) *=2

T/$(/si" 14444 - 4444$$* 121444 1444

Leuk/si" 444 - 11444 $$* 11144 );44


14/28

Pe$eiksaan Ki$ia Klinik

Ki$ia Klinik Nilai n/$al 57 3 13 5412 5; - 1 - 5412

Ueu$ 1434 $gdl 51=;

6ea"inin 4=2 - 1=* $gdl 1=1GDS )4 - 11 $gdl 51* 51;


15/28

Hasil Ekg"gl 5715412


16/28

Pe$eiksaan Uinalisa

Uinalisa Nilai n/$al 5; 3 13 5412


17/28

Na$a %asien & Tn#K

Ins"alasi & 6endana

U$u & )* "h

Pelis &P de7asa-S"uk"u "ulang (aik-Tak "a$%ak lesi kanan dan kii (aik-Sendi sa+/3ilia+a kanan dan kii (aik-Sendi +/?ae kanan dan kii (aik=

shen"/n line kanan dan kii egule -Tak "a$%ak disk/"inui"as "ulang %elFis=

%u(is $au%un 0e$u (agian %/?i$al-Ta$%ak (a"u adi//%ak di +aFu$ %elFis- Align$en" (aik

-Kesan & "ak "a$%ak 0ak"u $au%un

disl/kasi %ada %elFis dan 0e$u %/?i$alkanan3kii

R/ PelFis APTgl 5715412


18/28

Ta(el 1# Uu"an Radi//%asi"as Be(ea%a ,enis

Ba"u Saluan Ke$ih

,enis Ba"u Radi//%asi"as

Kalsiu$ O%ak

MAP Se$i/%ak

Ua"Sis"in N/n /%ak


19/28

USG A(d/$en

*55412

• He%a & s"uk"u %aenki$ h/$/gen= e+h/ngeni"as dan

ukuan n/$al= "e%i "a.a$= "ak "a$%ak n/dul=

%e$ukaan a"a= "ak"us (iliais= Fena %/"a dan Fena

he%a"i+a "ak $ele(a= k/n"as ha"i $eningka"

• esika 0elea& ukuan dan (en"uk n/$al= dinding "ak$ene(al= "ak "a$%ak (a"u sludge

• Pankeas & %aenki$ dan ukuan n/$al"ak "a$%ak

kalsi0ikasi# ena linealis "ak $ele(a

• Lien & s"uk"u %aenki$ h/$/gen= ukuan n/$al= "ak"a$%ak n/dul# Tak "a$%ak n/dul %aa a/"a


20/28

USG A(d/$en

*55412

• Gin.al kanan& (en"uk dan ukuan n/$al= %aenki$ (aik=

e+h/geni"as n/$al= (a"as k/"ik/$edula .elas= kaliks "ak

$ele(a= "ak "a$%ak (a"u $assa

• Gin.al kii& (en"uk dan ukuan n/$al= %aenki$ (aik= e+h/geni"as

n/$al= (a"as k/"ik/$edula .elas= kaliks "ak $ele(a= "ak "a$%ak

(a"u $assa

• Ue"e %/?i$al kanan dan kii "ak $ele(a

• esika uinaia "eisi +uku%= dinding "ak $ene(al= "ak "a$%ak (a"u

$assa

•

P/s"a" & s"uk"u h/$/gen= ukuan n/$al= "ak "a$%ak n/dul= "ak"a$%ak as+i"es

• KESAN & Tak "a$%ak kelainan %ada s/n/ga0i= Fesika 0elea=

%ankeas= lien= li$0/n/di %aa3a/"a= gin.al kanan3kii= Fesika

uinaia dan %/s"a"# Ca""' liFe


21/28

DIAGNOSIS KER,Ada0"a $asalah

• DADS

• esik/li"iasis

• Iske$ik An"e/se%"al


22/28

DIAGNOSIS BANDING

• Diare &)ut

– In0eksi seke"/i 9Beai= "an%a daah= nanah=

a"au lendi:•

In0eksi /leh Fius@ e0ek a+un (ak"ei se%e"iS"a%h'l/+/++us aueus= 6l/s"idiu$ %e0ingens=

"/ksigenik Es+hei+hia +/li @ i(i/ +h/leae=

6'%"/s%/idiu$= Giadia la$(lia

–

Diae aki(a" /(a"• 6aa ke.a (e(agai /(a"= se%e"i $agnesiu$

'ang $engandung an"asid= an"i(i/"ik= Agen an"i3

ne/%las"ik= dan %en+aha


23/28

DIAGNOSIS BANDING

• %yeri "oli)

– k/lik saluan +ena= kandung e$%edu= a"au

a%endisi"is aku"


24/28

REN6ANA TERAPI NON CARMAKOLOGIS

• Is"iaha" "iah (aing

• Kuangi $akan $akanan dai lua 'ang %edas dan

kuang higienis

• Masak ai $inu$ sa$%ai $endidih

• 6u+i "angan se(elu$ $akan


25/28

REN6ANA CARMAKOLOGIS

• Oal&

– M/lagi" *?1

– in+ *?1

–

L3(i/ *?1• Paen"eal dan in.eksi &

– In0 RL > NB 54"%$

– In.# +e0"iaks/n 5?1g

– In.# Ondanse"/n 7$g 7. – In.# O$e%a/le 5.

– In.# Ke"//la+ 15.


26/28

Ren+ana EFaluasi

• K/n"/l dan $/ni"/ &

– Tanda Fi"al• Suhu

•

Tekanan daah• Cek# nadi

• Cek# %ena%asan

– Tanda3"anda dehidasi


27/28

EDUKASI

• Makan $akanan "inggi kal/i dan $ik/nu"ien 9 nasi=

gandu$= daging= (uah= sa'u3sa'uan :

• Hindai susu sa%i= ka0ein= alk/h/l dan (uah3(uahan

kaleng =$akanan %edas=(e$in'ak= dan kuang higienis

• Ban'ak $inu$ ai un"uk $e$enuhi ke(u"uhan +aian

• Edukasi "en"ang %en"ingn'a higieni"as dii dan

lingkungan

• ,angan suka $enahan ken+ing


28/28

PROGNOSIS

• Qu/ ad Fi"a$ & du(ia

• Qu/ ad sana"i/na$ & du(ia

• Qu/ ad 0ung"i/na$ & du(ia

Documents

Lapkas Interna 3 GEDS - Budi