lapkas keratkonjungtivitis vernalis

8/12/2019 lapkas keratkonjungtivitis vernalis

1/33

PEMBIMBING:dr. Harie Soedjono, Sp.M

Oleh:Dede Dwi Putra

Ririn AgustinViolerien Ufizta Sultan

LAPORAN KASUSKeratokonjungtivitis vernalis


2/33

Identitas

Nama Lengkap : An. IM.Jenis Kelamin : Laki lakiUmur : 9 tahunAlamat : Kp. Kaum KidulNo.RM : A230322

Tgl masuk RS : 24 Februari 2014


3/33

Anamnesis

Keluhan Utama : Mata kiri dankanan merah sejak 1minggu SMRS


4/33

RPS : Pasien datang ke poli mata RS dengankeluhan mata kiri dan kanan merah sejak 1 mingguSMRS. Keluhan muncul hilang timbul sejak kuranglebih 1 tahun yang lalu. Selain itu disertai dengangatal, sedikit berair dan terkadang terdapat belekyang berwarna keputihan dan agak kental padakedua mata. 4 bulan yang lalu pasien mengeluhpandangan agak buram. Mata kanan lebih buramdaripada yang kiri. Pasien menggunakankacamata sejak 4 bulan yang lalu. Kadang2pasien merasa kedua mata panas. Tidak adabenjolan, tidak ada rasa mengganjal, tidak adanyeri, tidak ada demam. Pasien mempunyaiR/alergi udara panas dan debu.


5/33

RPD : Pasien mengeluh seperti inihilang timbul sejak 1 tahun yang lalu.

RPK : Tidak ada yang mengalamisakit mata pada keluarga

Riwayat Lingkungan : Tidak adayang mengalami sakit mata

R.Alergi : Alergi udara panas dandebu sejak kecil berupa gatal-gatal.


6/33

Riwayat Pengobatan : Pasienmemberi obat tetes mata

R.Psikososial : Pasien sehari-hari dudukdi bangku sekolah dan bermainbersama teman teman di lingkunganrumah.


7/33

STATUS OFTAMOLOGI PEMERIKSAAN VISUS

OD : 5/30 OS : 5/15 F


8/33

OD OS

Orthoforia Kedudukan Bola Mata Orthoforia

Baik kesegala arah Pergerakan Bola Mata Baik ke segala arah

Udem (-)

hiperemis (-), nyeri tekan (-),

Pseudoptosis (+)

Palpebra Superior Udem ( -),

hiperemis (-), nyeri tekan (-)

Udem (-),hiperemis (-), nyeri tekan (-)

Palpebra Inferior Udem (-),hiperemis (-), nyeri tekan ()

Hiperemis (+) papil(-),folikel (-

) Konjungtiva Tarsalis Superior Hiperemis (-), papil(-),folikel

(-)

Injeksi siliar (-), injeksi

konjungtiva (+), Konjungtiva Bulbi Injeksi siliar (-),injeksi

konjungtiva (+),

Hiperemis (-),

papil(-),folikel (-) Konjungtiva Tarsalis Inferior Hiperemis (-),

papil(-),folikel(-)

Jernih, ulkus (-) Kornea Jernih, ulkus (-), lesi putih(+)


9/33


10/33

Sedang, hifema (-),

hipopion (-) COA Sedang, hifema (-),

hipopion (-)

Cokelat Iris Cokelat

Bulat isokor, refleks

cahaya direk & indirek (+) Pupil Bulat isokor, refleks

cahaya direk & indirek (+)

Jernih Lensa Jernih

Tidak dapat di evaluasi Vitreous Humor Tidak dapat di evaluasi

Tidak dilakukan Funduskopi Tidak dilakukan


11/33

Resume Seorang anak usia 9 tahun datang ke poli

mata RS dengan keluhan mata kiri dan kananmerah sejak 1 minggu SMRS. Keluhan munculhilang timbul sejak kurang lebih 1 tahun yang

lalu. Selain itu disertai dengan gatal, sedikitberair dan terkadang terdapat belek yangberwarna keputihan dan agak kental padakedua mata. 4 bulan yang lalu pasienmengeluh pandangan agak buram. Mata

kanan lebih buram daripada yang kiri. Pasienmenggunakan kacamata sejak 4 bulan yanglalu.


12/33

Pada pemeriksaan oftalmikusdidapatkan :

OD : 5/30

OS : 5/15 F Konjungtiva bulbi OD OS : tampak injeksi

konjungtiva Konjungtiva Tarsal superior OD tampak

hiperemis. Pseudoptosis (+) OD Lesi keputihan di bagian tepi kornea (+) OS


13/33


14/33

Penatalaksanaan

Antihistamin (CTM 2x1 tab) 1 tab=4mg. Antibiotik tetes mata 4-5 kali/hari

selama 3 5 hari Steroid topikal Edukasi :

Jangan mengucek mata dan kompres Menggunakan kaca mata Istirahat


15/33

Tinjauan pustaka


16/33

Anatomi KonjungtivaKonjungtiva terdiri atas tiga bagian, yaitu : Konjungtiva tarsal yang menutupi tarsus,

konjungtiva tarsal sukar digerakkan daritarsus.

Konjungtiva bulbi menutupi sklera danmudah digerakkan dari sclera dibawahnya.

Konjungtiva fornises atau fornikskonjungtiva yang merupakan tempatperalihan konjungtiva tarsal dengankonjungtiva bulbi.


17/33


18/33

Gambar 2. Bagian-Bagian Konjungtiva 1

(1) Limbus (perbatasankonjungtiva dankornea),(2) Konjungtiva bulbi,(3) Konjungtiva forniks,(4) konjungtivia tarsal,(5) pungtum lakrimalis,(6) margin konjungtiva(perbatasan konjungtiva

dengan kelopak mata,dimana epitel mulaimengalami keratinisasi.


19/33

Anatomi kornea


20/33

Keratonjungtivitis vernalis adalahinflamasi konjungtiva dan korneamusiman akibat reaksi hipersensitivitas(tipe I dan IV) yang mengenai keduamata dan bersifat rekuren.

Keratokonjungtivitis


21/33

Epidemiologi

Keratokonjungtivitis vernal paling sering dideritaoleh anak-anak sampai pada masa pubertasdan berlangsung selama 5-10 tahun. Penyakit inibanyak terdapat terutama pada anak laki-lakidari pada perempuan dengan usia terbanyakpada 8-12 tahun . Penderita biasanya memilikiriwayat atopi .

Keratokonjungtivitis lebih sering di daerah beriklimsedang daripada di daerah dingin.

Peyakit ini hampir selalu lebih parah selamamusim semi, musim panas, dan musim gugur diNegara dengan 4 musim. Pada Negara-negaradengan iklim tropis, penyakit ini dapat terjadisepanjang tahun


22/33

Patofisiologi Kondisi peradangan akibat reaksi

alergi biasanya mempengaruhipermukaan bola mata seperti

konjungtiva, daerah limbus, kornea,dan kelopak mata . Saat alergenmasuk ke mata (seperti debu, serbuksari bunga, dll), terjadi rekasihipersensitifitas, dalam hal ini yangterjadi adalah reaksi sensitifitas tipe Idan IV.


23/33

Reaksi hipersensistifitas tipe I

Peningkatan jumlah sel mastyang mengalami degranulasi

dan peningkatan leveltriptase, histamin, dan IgE

Pengaktifan histaminaseyang rendah juga berperanterhadap terjadinya reaksi

peradangan akibatmenurunnya penghancuran

histamin

peningkatan jumlah selgoblet konjungtiva yang

berefek pada peningkatanproduksi mukus


24/33

Reaksi hipersensitifitas tipe IV

Eosinofil tidak umumdijumpai pada

konjungtiva, namumpada

keratokonjungtivitisvernalis ditemukan isolasi

eosinofil pada lipatankonjungtiva dan bintik

Trantas

Eosinofil menyebabkangranulasi protein yang

bisa menyebabkanulserasi kornea dalamderajat alergi yang parah

serta pada beberapakasus terlihat

menunjukkan hubungan

dengan terjadinyakeratopati


25/33

Gejala Klinis

Penurunanvisus (+)


26/33


27/33

Tipe tipe keratokonjungtivitisvernalis

Tipe palpebra Tipe limbus


28/33

Horner-trantas dots

Tipe palpebra

Cobble stones Tipe Limbus


29/33

Tatalaksana Pada kasus ringan biasanya berhasil diterapi dengan

pemberian antihistamin topikal Klimatoterapi seperti penggunaan pendingin ruangan

atau memindahkan pasien ke ruanagn yang bersuhulebih dingin diketahui dapat memperbaiki kondisipasien.

Pasien dengan derajat keparahan penyakit ringan-sedang, mungkin dapat berespon dengan pengobatanmenggunakan mast-cell stabilizer topikal.

Pada pasien-pasien yang mengalami eksaserbasimusiman, obat tetes mata tersebut harus mulaidiberikan setidaknya 2 minggu berdasarkan onsetpenyakit yang biasanya terjadi.

Pasien dengan penyakit yang menahun juga dapatditatalaksana menggunakan mast-cell stabilizer topikal.


30/33

Pada kasus-kasus keratokonjungtivitis vernalis yang beratmungkin membutuhkan kortikosteroid topical atauimunomodulator topical seperti cyclosporine.

Kortikosteroid topical digunakan pada frekuensi yangrelative tinggi (contohnya setiap 2 jam) selama 5-7 hari

lalu secara bertahap dosis dikurangi. Penggunaan kortokosteroid yang kurang poten tetapimudah larut, seperti dexamethasone phosphate , lebihdisarankan. Pasien dan keluarga pasien harus diberitahumengenai bahaya dari efek penggunaan kortikosteroidtopikal jangka panjang.

Pemakaian terapi anti inflamasi sistemik pada kasus-kasus keratokonjungtivitis vernalis berat sudahdilaporkan. Akan tetapi penggunaannya hanya untukbeberapa kasus yang dianggap sangat berat


31/33

Pada kasus yang lebih berat,penggunaan obat-obat sistemikdapat disarankan. Pemberian steroidsistemik seperti prednisolone asetat,prednisolone fosfat, ataudeksamethason fosfat 2 3 tablet 4 kali

sehari selama 1 2 minggu diketahuicukup membantu dalam meredakaninflamasi


32/33

Edukasi Pasien disarankan untuk tidak menggososk-gosok

mata. Penderita dengan keratokonjungtivitis yang menahun

juga disarankan untuk menghindari daerah beranginkencang untuk mencegah masuknya sari serbukbunga yang menjadi alergen.

Untuk meredakan peradangan dan menguranginyeri juga dapat disarankan kompres air dingin padamata yang mengalami peradangan.

Penggunaan air mata buatan juga dapatmembantu memberikan rasa nyaman pada matayang mengalami peradangan, juga dapatmembantu menghalau alergen yang masuk ke mata


33/33

Terimakasih

Documents

lapkas keratkonjungtivitis vernalis