Upload
gayuh-prastya
View
238
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
1/43
PENYUSUN :
Gayuh Prastya M
DOKTER PEMBIMBING :
Dr. H. Dindin Budhi, Sp. KK
LAPORAN KASUS
PSORIASIS VULGARIS
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
2/43
Identitas pasien
Nama : Tn. B
Umur : 61 th
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Kampung Gintung Rt 02/05, Sukaluyu
Pekerjaan : Pedagang sayur
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Status Pernikahan : Menikah
No. Rekam medis : 582305 Datang ke Poli : 20 Mei 2013
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
3/43
Anamnesis
Bercak keputihan disertai sisik dan terasa gatal
hampir di seluruh badan
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
4/43
Riwayat Penyakit Sekarang
OS.mengeluh bercak keputihan disertai sisik
dan terasa gatal hampir di seluruh tubuh.
Keluhan ini dirasakan OS sejak 1 tahun yang
lalu, bercak keputihan awalnya timbul di
kepala, selanjutnya timbul di siku, lalu di kaki
yang semakin lama semakin meluas hingga ke
seluruh tubuh. Bercak keputihan ini disertaisisik. Bercak keputihan ini juga terkadang
disertai gatal.
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
5/43
Riwayat Penyakit dahulu
Riwayat arthritis reumatoid di sangkal
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
6/43
Riwayat pengobatan
Os. Mengaku keluhanya hanya di obati dengan
meminum obat warung saja
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
7/43
Riwayat psikososial
Riwayat penyakit kulit di keluarga di sangkal
Riwayat penyakit kulit di sekitar lingkungan di
sangkal
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
8/43
Riwayat Alergi
Riwayat alergi makanan disangkal
Riwayat alergi obat di sangkal
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
9/43
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tanda vital :NADI 86x/menit
RESPIRASI 20x/menit
SUHU 36.60 C
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
10/43
Status generalis
- Kepala : Normocephal
- Rambut
warna : hitamdistribusi : merata
hair pull test : tidak ada rambut yang
tercabut.alopecia : negatif
mata : konjungtiva tidak anemis,
sklera tidak ikterik
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
11/43
Hidung : sekret negatif
Mulut : hiperemis negatif
Lidah : tremor ( - )
Gigi : karies positif sebelah kanan Tonsil : T1/T1 tidak hiperemis
Faring : hiperemis negatif
Leher : KGB tidak teraba membesar
massa negatif
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
12/43
Thoraxs : bentuk dan gerak simetris
sonor +/+, BJ murni reguler
vesikuler +/+
wheezing -/-, ronchi -/-, murmur -/-Abdomen : kontur abdomen rata
NT -/-
timpani
Bu + normal
Extremitas : Deformitas -/-, udem -/-
kulit : lihat status dermatologikus
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
13/43
Status dermatologikus
DISTRIBUSI GENERALISATA
A/R Seluruh tubuh
LESI Multiple,konfluens, menimbul,
kering, D berukuran 2 3 cm
(terkecil), D berukuran 4 7 cm
(terbesar)
EFLORESENSI plak hipopigmentasi, skuama
tebal dan berlapis lapis.
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
14/43
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
15/43
Pemeriksaan penunjang
Uji Tetesan Lilin : terdapat garis putih seperti
goresan pada tetesan lilin.
Tes Auspitz ( + ) terdapat bintik bintik
perdarahan di atas dasar eritem.
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
16/43
Resume
Seorang Laki-laki 61 tahun dating dengan
keluhan bercak keputihan dan bersisik yang
gatal hampir di seluruh tubuh sejak 1 tahun
yang lalu. Bercak keputihan timbul awalnya dikepala yang semakin lama semakin meluas
hingga ke seluruh tubuh. Bercak keputihan
juga disertai mengkilat dan bersisik. Bercakkeputihan ini juga dirasakan gatal
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
17/43
Status dermatologikus ditemukan
Distribusi generalisata,
A/R hampir di seluruh tubuh,
Lesi multiple. konfluens., menimbul, kering, D berukuran 2 3 cm (terkecil), D berukuran4 7 cm (terbesar),
Efloresensi, plak eritema dan skuama yangtebal dan berlapis - lapis
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
18/43
Penatalaksanaan
Umum :
Penjelasan penyakit dan perjalanan
penyakit yang kronis
Hindari faktor pencetus
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
19/43
Topikal :
LCD 3 %
Acid salicyl 3 %
Glycerin 7 %
Spir. dil. ad 100 ( kulit kepala )
LCD 3 %
Acidi salicyl 3 %
Oxyd. zinci 5 %
Vaselin ad 60 ( kulit )
Sistemik :
Metotreksat 3 x 2,5 mg
Khusus
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
20/43
Prognosis
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
Quo ad sanantionam : dubia ad bonam
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
21/43
TINJAUAN PUSTAKA
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
22/43
Tinjauan Pustaka
Psoriasis
Satu penyakit kulit termasuk di dalam
kelompok dermatosis eritroskuamosa, bersifat
kronik dan residif dengan lesi berupa macula
eritem berbatas tegas, ditutupi oleh skuamakasar berlapis, berwarna putih bening seperti
mika, disertai fenomena tetesan lilin dan
tanda Auspitz.
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
23/43
Epidemiologi
Penyakit ini dapat di temukan di seluruh dunia
dengan angka kesakitan yang berbeda dari
satu tempat ke tempat yang lain. Pada bangsa
yang berkulit hitam seperti di afrika jarang ditemukan.
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
24/43
Etiologi
Penyebab Psoriasis yang pasti belum diketahui. Ada beberapa faktor predisposisi danpencetus yang dapat menimbulkan penyakit
ini. Faktor faktor predisposisi :
Faktor herediter bersifat dominan otosomal
dengan penetrasi tidak lengkap. Faktor faktor psikis, seperti stress dan
gangguan emosi.
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
25/43
Lanjutan ,,
Infeksi fokal. Infeksi menahun di daerah hidungdan telinga, tuberculosis paru, dermatomikosis,arthritis dan radang ginjal menahun.
Penyakit metabolic, seperti diabetes mellitusyang laten.
Gangguan pencernaan, seperti obstipasi
Faktor cuaca. Beberapa kasus menunjukan
tendensi untuk menyembuh pada musim panas,sedangkan pada musim penghujan akan kambuhdan lebih hebat.
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
26/43
Faktor faktor pencetus ialah :
Faktor trauma. Gesekan dan tekanan padakulit dapat menumbulkan lesi psoriasis padatempat trauma dan ini disebut fenomena
Koebner. Faktor infeksi. Infeksi streptokokus di faring
dapat merupakan faktor pencetus padapenderita dengan predisposisi psoriasis.
Obat obatan.
Sinar ultraviolet
Stress psikologis
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
27/43
Patogenesis
Perubahan morfologik dan kerusakan sel
epidermis akumulasi sel monosit dan limfosit
dermis dan stratum basale.
Pembesaran dan pemanjangan papil dermis
epidermodermal bertambah luas lipatan
di lapisan bawah stratum spinosum tambah
banyak
masa pertumbuhan kulit menjadi lebih cepat dan
masa pertukaran kulit menjadi lebih pendek dari
normal (dari 28 hari menjadi 3 4 hari)
Stratum granulosum tidak terbentuk dalam
stratum korneum terjadi parakeratosis.
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
28/43
Lanjutan ,,
Pemendekan interval proses keratinisasi sel
epidermis stratum basalis stratum
korneum proses pematangan dan
keratinisasi gagal mencapai proses yangsempurna.
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
29/43
GAMBARAN KLINIK
Penderita psoriasis umumnya tidak
menunjukan perubahan keadaan umum,
kecuali bila stadium penyakitnya sudah sampai
pada erirodermia.
rasa gatal, merasa kaku, atau merasa sakit bila
bergerak.
Gejala utama psoriasis berupa macula dan
papula eritem yang timbul tiba tiba.
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
30/43
Macula eritem berbatas tegas dan diatasnya di dapati skuama yang mempunyaisifat sifat khas.
Warnanya putih seperti perak atau mika,transparent, kering, kasar dan berlapis lapis
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
31/43
Apabila skuama ini digores dengan benda
tajam, akan tampak sebuah garis putih kabur
dan skuama menjadi pecah pecah miripgambaran setetes lilin yang di gores dengan
benda tajam.
Fenomena ini disebut fenomena tetesan lilin,
apabila skuama ini di kupas lapis demi lapis,
pada lapisan yang terbawah tampak kulit
berwarna merah dan terlihat bintik
bintikdarah.
Tanda seperti ini disebut tanda Auspitz.
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
32/43
Predileksi
bagian tubuh yang sering terkena geseran
atau tekanan, seperti siku, lutut dan
punggung, daerah yang berambut.
Psoriasis yang menyerang kuku jari, tangan
dan kaki memberi gambaran berupa lubang
kecil pada kuku yang disebut pits.
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
33/43
BENTUK KLINIS
Psoriasis Vulgaris
Bentuk ini ialah yang lazim terdapat karena itudisebut vulgaris, dinamakan pula karena lesi
lesinya umumnya berbentuk plak. Psoriasis gutata
Diameter kelainan biasanya tidak melebihi 1 cm.timbulnya mendadak dan diseminata umumnya
setelah infeksi Streptococcus di saluran napasbagian atas sehabis influenza atau morbili,terutama pada anak dan dewasa muda.
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
34/43
Psoriasis inversa ( psoriasis fleksural )
Psoriasis tersebut mempunyai tempat predileksi
pada daerah fleksor. Psoriasis eksudative
Bentuk tersebut sangat jarang. Biasanya kelainanpsoriasis kering, tetapi pada bentuk ini kelainannya
exsudative seperti dermatitis akut Psoriasis seboroik ( seboroisis )
Gambaran klinis psoriasis seboroik merupakan
gabungan antara psoriasis dan dermatitis seboroik,skuama yang biasanya kering menjadi agakberminyak dan agak lunak.
Psoriasis p st losa ada d a jenis
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
35/43
Psoriasis pustulosa ada dua jenis :
Psoriasis pustulosa palmoplantar ( barber )
Penyakit ini bersifat kronik dan residif, mengenaitelapak tangan atau telapak kaki atau keduanya.Kelainan kulit berupa kelompok kelompok pustulekecil steril dan dalam di atas kulit yang eritematosadisertai rasa gatal.
Psoriasis pustulosa generalisata akut ( vonZumbusch )
Sebagai faktor provokatif banyak, misalnya obatyang tersering karena penghentian kortikosteroidsistemik.
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
36/43
Gejala awalnya ialah kulit yang nyeri, hiperalgesiadisertai gejala umum berupa demam, malaise,nausea, anoreksia.
Plak psoriasis yang telah ada makin eritematosa.
Setelah beberapa jam timbul banyak plakedematosa dan eritematosa pada kulit yang normal.
Dalam beberapa jam timbul banyak pustule miliarpada plak plak tersebut.
Dalam sehari pustule pustule berkonfluensimembentuk take of us berukuran bebrapa cm.
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
37/43
Eritroderma psoriatic
Eritroderma psoriatic dapat disebabkan
oleh pengobatan topical yang terlalu kuat
atau oleh penyakitnya sendiri yang meluas.
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
38/43
PENGOBATAN
PENGOBATAN SISTEMIK
Kortikosteroid
Kortikosteroid dapat mengontrol psoriasis,
menurut pengalaman penulis dosisnya kira
kira ekuivalen dengan prednisone 30 mg
perhari.
Setelah membaik, dosis di turunkan perlahan
lahan, kemudian diberi dosis pemeliharaan.
Ob t it t tik
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
39/43
Obat sitostatik
Obat sitostatik yang biasanya digunakan ialahmetotreksat.
Indikasinya ialah untuk psoriasis, psoriasispustulosa, psoriasis arthritis dengan lesi kulit,dan eritroderma karena psoriasis yang sukarterkontrol dengan obat standar.
Levodopa
DDS ( diaminosulfenilsulfon ) dipakai sebagaipengobatan psoriasis pustulosa tipe Barberdengan dosis 2 x 100 mg sehari.
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
40/43
Etretinat ( tegison, tigason ) dan asitretin (neotigason )
Etretinat merupakan retinoid aromatic,digunakan bagi psoriasis yang sukardisembuhkan dengan obat obat lainmengingat efek sampingya. Dapat pula
digunakan Siklosporin
Efeknya ialah imunosupresif. Dosisnya 6mg/kgBB sehari. Bersifat nefrotoksisk dan
hepatotoksik. Hasil pengobatan untukpsoriasis baik, hanya setelah obat dihentikandapat terjadi kekambuhan.
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
41/43
PENGOBATAN TOPIKAL
Preparat ter
efeknya ialah antiradang.
Preparat yang di gunakan ialah preparat ter yang
berasal dari kayu dan batubara.
Kortikosteroid
Pengobatan dengan penyinaran
Emolien
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
42/43
7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh
43/43