Laporan Kasus : Uveitis Posterior Pembimbing : dr.Hasri Darni, Sp.M

Laporan Kasus : Uveitis Posterior

Pembimbing :dr.Hasri Darni, Sp.M

Disusun Oleh :Yuli Triretno 2010730118IdentitasNama Lengkap:Tn.SUmur:66 tahunJenis Kelamin:Laki-lakiAlamat: Jalan Penyangat I no 6Pekerjaan:Pensiunan TNI-ALAgama:IslamDatang ke RS tanggal:11 Juli 2015

AnamnesisKeluhan Utama : Mata kiri perih sejak 1 bulan yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang :Seorang laki-laki usia 66 tahun datang dengan mata kiri perih. Awalya mata kiri perih, namun lama-kelamaan menjadi merah dengan penglihatan merasa seakan seperti ada benda yang berterbangan. Kemudian pasien membeli insto untuk mengobati matanya. Namun keluhan masih dirasakan tetapi keluhan benda berterbangan sudah sedikit berkurang. Pasien juga mengeluhkan pusing, ,berair, terkadang ada kotoran dan lengket. Mata kanan tidak ada masalah. Pasien menyangkal adanya benturan pada mata, kelilipan, penglihatan silau, dan pandangan berkabut

Riwayat Penyakit Dahulu:Pasien baru sakit seperti ini. Pasien mempuanyai riwayat Diabetes selama 20 tahhun. Pasien sering mengkonsumsi metformin. Pasien rajin kontrol ke dokter. Pemeriksaan terakhir GDS 150 mg/dl

Riwayat Alergi:Pasien menyangkal mempunyai alergi terhadap makanan atau obat-obatan

Riwayat Psikososial: Pasien merupakan pensiunan TNI AL, sekarang pasien sehari-hari di rumah bersama anak dan cucunya. Riwayat merokok tidak ada. Di dalam ruamah pasien menggunakan AC. Dan sesekali pasien menggunakan laptop.

Pemeriksaan fisikKeadaan umum:Sakit sedangTanda VitalTD:120/90 mmHgNadi:92 kali permenit teratur berisiSuhu:Tidak diobservasiPernafasan:17 kali permenit

ODOS6/10Visus 6/20Ortoforia Kedudukan bola mataOrtoforia Baik kesegala arahPergerakan bola mata Baik kesegala arahPtosis (-), Pseudoptosis (-), edema(-), nyeri (-), , hordeolum(-), kalazion(-), entropion (-), ektropion (-)Palpebra Ptosis (-), Pseudoptosis (-), edema(-), nyeri (-), , hordeolum(-), kalazion(-), entropion (-), ektropion (-)Hiperemis (-), papil (-), folikel (-)Konjungtiva tarsalis superiorHiperemis (-), papil (-), folikel (-)Injeksi siliar (-),injeksi konjungtiva (-), perdarahan (-)Konjungtiva bulbiInjeksi siliar (+),injeksi konjungtiva (-), perdarahan (-), Hiperemis (-), papil (-), folikel (-)

Konjungtiva tarsalis inferiorHiperemis (+), papil (-), folikel (-)

Jernih (+), infiltrat (-), edema (-), sikatriks (-), ulkus (-)Kornea Jernih (+), infiltrat (-), edema (-), sikatriks (-), ulkus (-)ODOSSedang, hipopion (-), hifema (-)COASedang, hipopion (-), hifema (-)Warna coklat, kripte (+), sinekia (-)Iris Warna coklat, kripte (+), sinekia (+)posteriorBulat, isokor, diameter 3mm, reflex cahaya (+)Pupil Ireguler, anisokor, diameter 2mm, reflex cahaya (-)jernihLensajernihTidak dilakukanVitreus humorTidak dilakukanResumeSeorang pasien laki-laki berumur 66 tahun datang ke poli mata dengan keluhan mata kiri yang sakit sekali sejak 1 bulan yang lalu. Pasien mengaku matanya merah, berair, terkadang ada kotoran, agak lengket dan penglihatan seperti benda berterbangan. Pada pemeriksaan ditemukan konjungtiva bulbi kiri ada injeksi siliari, hiperemis. Iris kiri ditemukan adanya sinekia posterior dengan bentuk pupil yang ireguler, refleks pupil negatif dan anisokorVisus OD 6/10, OS 20/60Konjungtiva bulbi : injeksi siliarKonjungtiva tarsal Inferior : hiperemisIris : sinekia posteriorPupil : Ireguler, anisokor, diameter 2mm, reflex cahaya (-)

Diagnosis kerjaUveitis Posterior

DIAGNOSIS BANDING KonjungtivitispenatalaksanaanNon medikamentosa :-Edukasi penyebab dan prognosis penyakit -Menjaga kebersihan mata -Tidak mengusap-usap mata dengan tangan, kain, dan barang-barang lain (jika ingin mengusap mata menggunakan tisu sekali pakai)-Kontrol kepoli mata

Medikamentosa :-Siklopegia : Sulfas Atropin 1%-Kortikosteroid : metilprednisolon 2x300 mg-Antibiotik : klindamisin 2x300 mg

Tinjauan pustakaUvea terdiri dari iris, badan siliaris, dan koroid, yang merupakan suplai darah utama mata. Uvea berasal dari bahasa Latin yang berarti anggur. Secara luas, uveitis diartikan sebagai radang pada uvea. Uveitis termasuk dalam golongan penyakit mata merah visus turun.

EpidemiologiInsiden uveitis di Amerika dan internasional: sekitar 15 kasus per 100.000 orang. Uveitis anterior kasus yang paling sering ditemukan. Penelitian di Amerika didapatkan bahwa dari semua insiden uveitis, 90% kasus merupakan uveitis anterior. Namun dlm skala internasional insiden terbanyak uveitis tidak diketahui. Pria = Wanita, usia paling sering adalah 20-50 tahun.

PatofisiologiTidak diketahui patofisiologi terjadinya uveitis secara pasti. Pada uveitis terjadi reaksi inflamasi pada iris dan badan siliaris menyebabkan rusaknya barier darah-mata. Kondisi ini menyebabkan ekstravasasi protein dan sel-sel darah putih kedalam aqueus sel dan flare. Umumnya uveitis bersifat idiopatik, namun penyakit sistemik dan mata tertentu dapat menjadi pemicunya.

EtiologiPenyebab uveitis dapat berupa penyakit autoimun, infeksi, trauma, atau paparan terhadap toksin. Akan tetapi, pada banyak kasus penyebab tetap tidak diketahui.Terdapat berbagai macam tipe uveitis yang berbeda-beda. Hal tersebut disebabkan antara lain: Uvea terdiri dari beberapa bagian. Radang uvea sering mempengaruhi bagian lain mata, misalnya retina, sehingga dapat menimbulkan masalah lain sebagai komplikasi. Terdapat sebagian besar kondisi medis dengan uveitis sebagai gejala utamaTerdapat berbagai tipe penyebab uveitis.

Klasifikasi Berdasarkan histopatologi, uveitis terdiri dari 2 jenis yaitu:Uveitis non granulomatosaUveitis granulomatosa

Non-granulomatosa >< Granulomatosa

Non-granulomatosaGranulomatosaOnset akuttersembunyiSakit nyatatdk ada/ringanFotofobianyataringanPenglihatan kabursedangnyataMerah sirkumkomealnyataringanNon-granulomatosa >< Granulomatosa

Non-granulomatosaGranulomatosaPresipitat keratikputih haluskelabu besarPupil kecil, tdk teraturkecil, tdk teraturSinekia posteriorkadang-kadangkadang-kadangNodul iriskadang-kadangkadang-kadangTempat uvea anterioruvea anterior & posteriorPerjalanan akutmenahunKlasifikasi Uveitis (anatomis)Pada tahun 1987, The International Uveitis Study Group mengklasifikasikan uveitis berdasarkan lokasi anatomi yaitu:Uveitis anteriorUveitis intermedietUveitis posteriorPanuveitis (Uveitis difus)

Uveitis anteriorMerupakan bentuk yang paling sering, menyebabkan mata merah dan nyeri. Peradangan iris disebut iritis, sedangkan peradangan iris dan korpus siliaris disebut iridosiklitis. Penyebab uveitis anterior yaitu;iritis dan iridosiklitis nongranulomatosa anterior akut (penyakit berhubungan dengan HLA B27 (spondilitis ankilosis, sindrom Reiter, inflammatory bowel disease, artritis psoriatik, sindrom Behet)krisis glaukomatosiklitis (sindrom Posner Schlossman), uveitis terinduksi lensa, radang pasca operasi berkaitan dengan tekanan intraokuler, infeksi Herpes atau virus lainnya, uveitis terinduksi obat)iridosiklitis kronik (artritis rematoid juvenil, iridosiklitis heterokromik Fuchs (sindrom uveitis Fuchs), iridosiklitis idiopatik).

Uveitis intermedietMerupakan bentuk peradangan yang tidak mengenai uvea anterior atau posterior secara langsung. Tidak terdapat rasa sakit kemerahan maupun fotofobia. Penyebab uveitis intermediet yaitu; sarkoidosis, sklerosis multipel, penyakit Lyme, toksokariasis perifer, sifilis, tuberkulosis, sindrom Sjgren primer, dan infeksi virus limfoma sel T.

Uveitis posteriorUveitis ini terjadi pada segmen posterior traktus uvea, terutama koroid sehingga disebut koroiditis. Jika retina ikut terlibat disebut dengan korioretinitis.Penyebab uveitis posterior berupa infeksi virus CMV, EBV, rubella, campak/rubeola, SSPE; jamur histoplasmosis, kokidioidomikosis, kriptokokosis, kandidiasis; protozoa toksoplasmosis; cacing toksokariasis, sistiserkosis. Penyakit imunologik yaitu penyakit vaskular kolagen SLE, poliarteritis nodosa, Weger granulomatosis, retinokoroidopati,korioretinitis vitiliginosa, koroidopati serpiginosa

Panuveitis Merupakan kondisi terdapat infiltrasinya sel kurang lebih merata dari semua unsur traktus uvealis atau merupakan kombinasi uveitis anterior, intermediet dan posterior. Penyebabnya ialah infeksi bakteri (sifilis, penyakit Lyme, leptospirosis, tuberkulosis), infeksi cacing (onkoseriasis), penyakit imunologik dan granulomatosa (sarkoidosis).

Faktor yg mempengaruhi diagnosisFaktor modifikasi (modifying factors): waktu terjadinya (akut, relaps, kronik), keparahan (berat, qulescent), penyebaran (unilateral/bilateral, alternating, fokal/multifokal, difus), jenis kelamin, usia, dan ras.Faktor faktor yang berhubungan dengan kondisi sistemik: keadaan sistem imun, pengobatan sistemik, riwayat trauma, riwayat perjalanan, dan riwayat sosial (kebiasaan makan, hewan peliharaan, perilaku seksual, pekerjaan, penggunaan obat).

Gejala uveitisKemerahanNyeriFotofobiaEpiforaGangguan penglihatan:Kabur berdifusi, disebabkan oleh miopic or hiperopic shift, sel radang, katarakSkotoma (sentral atau perifer).

Gejala uveitisFloaters .Pandangan kabur disebabkan kelainan refrakter yang berhubungan dengan edema makular, hipotoni, atau perubahan posisi lensa; opasitas aksis visual oleh sel radang, fibrin, atau protein dalam bilik mata depan; endapan keratik; katarak sekunder; debris vitreus; edema makular; dan atrofi retinal.Nyeri disebabkan oleh onset akut radang di regio iris (misalnya iritis akut) atau glaukoma sekunder. Nyeri yang berhubungan dengan spasme silier pada iritis dapat berupa nyeri alih yang seolah-olah menyebar pada area saraf kranial V. Uveitis posterior biasanya tidak nyeri. Epifora dan fotofobia biasanya muncul ketika radang mengenai iris, kornea, atau iris badan siliaris

Tanda uveitisKelopak mata dan kulit: vitiligo, nodulKonjungtiva: injeksi perilimbal/difus, nodulEndotel kornea: fibrin, pigmen (nonspesifik), endapan keratik/seluler (difus/gravitasional)Bilik mata depan/belakang: sel radang, flare (influks proteinaseus), pigmen (nonspesifik)Iris: nodul, sinekia posterior, atrofi, heterokromiaSudut: sinekia anterior perifer, nodul, vaskularisasi

Tanda uveitisTekanan intraokuler: hipotoni, glaukoma sekunderBadan kaca: sel radang (tunggal/berkelompok), pita traksiPars plana: snowbankingRetina: sel radang, inflammatory cuffing of blood vessels, edema, edema macula sistoid, RPE hipertrofi/ clumping/loss, membran epiretinalKoroid: infiltrat radang, atrofi, neovaskularisasiSaraf optik: edema (nonspesifik), neovaskularisasi

Tanda uveitis anteriorPada pemeriksaan biomikroskop atau slit lamp dapat ditemukan endapan keratik (kumpulan sel dan bahan protein yang melekat pada endotel kornea),sel dan flare dalam cairan akueus, fibrin, hipopion, dispersi pigmen. Miosis pupil, nodul iris, sinekia anterior dan posterior, pita keratopati. Distensi vaskular perilimbal (ciliary flush) atau injeksi difus konjungtiva, episklera, atau keduanya biasanya terdapat pada uveitis anterior akut. Adanya peningkatan permeabilitas kapiler, reaksi bilik mata depan dapat dideskripsikan seperti: serosa (aqueous flare disebabkan influks protein), purulen (lekosit PMN dan debris nekrotik yang menyebabkan hipopion), fibrinosa (plastik atau eksudat fibrinosa yang meningkat), sanguinoid (sel radang dengan eritrosit dimanifestasi oleh hipopion dan hifema). Tekanan intraokuler sering rendah pada kasus akut dan dapat meningkat pada kasus kronik. Visus dapat normal atau menurun

Tanda uveitis intermedietDitemukan sel radang vitreal, snowball opacities (gumpalan putih sel radang),eksudat kuning keputihan yang meliputi retina perifer dan pars plana terutama inferior (snowbanking pada uveitis intermediet idiopatik dan pada anak-anak), serat vitreal (vitreal strands). Uveitis kronik dapat berhubungan dengan pembentukan membran siklitik dengan secondary ciliary body detachment dan hipotoni. Paling jelas terlihat dengan oftalmoskopi indirek

Tanda uveitis posteriorDitemukan infiltrat radang retinal/koroidal (lesi putih atau putih kekuningan pada retina dan/atau koroid), sel dalam cairan vitreus (floaters), inflammatory sheating pada arteri/vena, perivascular inflammatory cuffing, hipertrofi/atrofi epitel pigmen retina, atrofi/pembengkakan retina/koroid/kepala saraf optik, vaskulitis retinal fibrosis pre/subretinal, retinal detachment eksudatif/traksional/regmatogenosa, neovaskularisasi retina/koroid. Tanda retina/koroid dapat berbentuk unifokal, multifokal, atau difus. Visus menurun mendadak atau bertahap

Tanda panuveitisTerdapat salah satu tanda atau gabungan seluruh tanda dari berbagai jenis uveitis lainnya.

Pemeriksaan penunjangUveitis didiagnosis melalui pemeriksaan oftalmologi berupa mikroskop slit lamp dan oftalmoskopi. Pemeriksaan tajam penglihatan dan tekanan intraokuler juga diperiksa. Tidak ada pemeriksaan standar yang diperlukan pada semua pasien uveitis. Jika riwayat dan pemeriksaan fisis tidak jelas menunjukkan penyebab, umumnya dilakukan pemeriksaan DPL, LED, ACE, lisozim, profil serologik sifilis, dan foto polos dada

Pemeriksaan penunjangPemeriksaan lain yang sangat membantu, antara lain:Angiografi fluoresen menunjukkan adanya edema makular sistoid, korioiditis, keterlibatan vaskular, serous retinal detachment, dan neovaskularisasi koroidal. USG opasitas vitreus, penebalan koroid, retinal detachment, pembentukan membran siklitik.Biopsi vitreus jika diduga limfoma sel besar (sarkoma sel retikulum) atau endofalmitis bakterial/fungal.Biopsi korioretinal jika diagnosis tidak dapat ditegakkan berdasarkan klinis atau laboratorium.

Penatalaksanaan Pasien yang dicurigai menderita uveitis harus segera dirujuk untuk pemeriksaan oftalmologi lebih lanjut. Prinsip pengobatan uveitis adalah mengurangi nyeri dan rasa tidak nyaman, mencegah hilangnya penglihatan akibat penyakit atau komplikasi, dan mengobati penyebab penyakit jika mungkin.

Penatalaksanaan Penatalaksanaan uveitis terdiri dari beberapa bagian, yaitu:Observasi: adanya komplikasi dan perubahan keadaan/keparahan/progresi. Terapi medis: Siklopegia: untuk mengurangi nyeri dan memutuskan sinekia posterior/blok pupil. Kortikosteroid: pengobatan utama uveitis, berupa tetes/salap topikal, injeksi sub Tenon, oral, atau injeksi intravena. Indikasi: pengobatan radang mata aktif, pencegahan atau pengobatan komplikasi, dan pengurangan infiltrasi radang pada retina, koroid, atau saraf optik. Obat Anti Inflamasi Non Steroid (OAINS): topikal berguna untuk pengobatan radang pasca operasi dan edema makular sistoid, sistemik untuk iridosiklitis kronik. Imunosupresi: alkylating agents, antimetabolit, supresor sel T. Indikasi: radang intraokuler yang mengancam penglihatan, reversibilitas proses penyakit, respon tidak adekuat terhadap kortikosteroid, dan kontraindikasi terhadap steroid.

Penatalaksanaan Terapi bedah:Prosedur diagnostik: aspirasi bilik mata depan, biopsi vitreus untuk menyingkirkan neoplasma dan proses infeksi akut.Prosedur reparatif: ekstraksi katarak, rekonstruksi pupil, operasi glaukoma, epiretinal membrane peeling, scleral buckle, vitrektomi. Pada uveitis posterior, radang terletak di belakang mata dan obat tetes (biasanya steroid) tidak dapat mencapai area tersebut, sehingga sering diberikan secara sistemik (oral).

Komplikasi Komplikasi okuler uveitis dapat menyebabkan kehilangan penglihatan secara ireversibel jika tidak diketahui atau ditangani dengan tepat. Komplikasi tersering adalah katarak; glaukoma; retinal detachment; neovaskularisasi retina, saraf optik, atau iris; dan edema makular sistoid

Prognosis Pada uveitis anterior, umumnya serangan bertahan selama beberapa hari sampai minggu dengan pengobatan, tetapi sering terjadi relaps. Pada uveitis posterior, radang dapat bertahan selama beberapa bulan sampai tahun dan dapat menyebabkan kerusakan penglihatan permanen, bahkan dengan pengobatan.

Daftar pustakaIlyas,Sidharta. Ilmu Penyakit Mata. Cetakan ke-5. Balai Penerbitan FKUI. Jakarta. 2015.Eva, Paul Riordan dan John P. Whitcher. 2015 Vaughan, Daniel; Asbury: Oftalmologi Umum. EGC : Jakarta.

Terima kasih