Upload
dangkhanh
View
231
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
LAPORAN INDIKATOR MUTU KUNCI
RSUD dr. SOEDIRAN MANGUN SUMARSO KABUPATEN WONOGIRI
TAHUN 2017
1. Indikator Mutu Klinik
a. Asesmen terhadap area klinik:Ketidaklengkapan pengkajian awal pasien
rawat inap lebih dari 1 x 24 jam setelah pasien masuk.
b. Layanan Laboratorium:Pelaporan hasil kritis
5.6
3.8
4.8 4.5
3.4
1.62.1
3.7
11.16
0 0 0 0 0 0 0 0 00
2
4
6
8
10
12
januari februari maret April Mei Juni Juli Agustus September
dal
am p
ers
en
Ketidaklengkapan pengkajian awal pasien rawat inap lebih dari 1 x 24 jam setelah pasien masuk
capaian
standard
0:06:52
0:08:410:07:25
0:08:12
0:06:07
0:07:400:08:27
0:09:23
0:07:35
0:15:00 0:15:00 0:15:00 0:15:00 0:15:00 0:15:00 0:15:00 0:15:00 0:15:00
0:00:00
0:02:53
0:05:46
0:08:38
0:11:31
0:14:24
0:17:17
JAN PEB MART APR MEI JUN JUL AGST SEPT
dal
am m
en
it
laporan hasil kritis
CAPAIAN
TARGET
c. Pelayanan Radiologi dan Diagnostic Imaging:Waktu Tunggu Pelayanan Foto
Thorax ≤ 3 jam.
d. Prosedur Bedah:Angka pelayanan pasien operasi elektif terdaftar yang tidak
terlayani
0:30:11 0:31:02 0:35:46 0:35:57
0:53:41 0:48:150:34:05 0:33:07 0:35:00
3:00:00 3:00:00 3:00:00 3:00:00 3:00:00 3:00:00 3:00:00 3:00:00 3:00:00
0:00:00
0:28:48
0:57:36
1:26:24
1:55:12
2:24:00
2:52:48
3:21:36
dal
am m
en
it
Waktu Tunggu Pelayanan Foto Thorax.
capaian
standard
4.8
8.9
10.7
4.5
8.27.7
5.85.2
11.79
0
2
4
6
8
10
12
14
J A N U A R IF E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I A G S T S E P T E M B E R
dal
am p
ers
en
ANGKA PELAYANAN PASIEN OPERASI ELEKTIF TERDAFTAR YANG TIDAK TERLAYANI
capaian
standard
e. Penggunaan antibiotik dan pengobatan lainnya:Ketidaksesuaian
Penggunaan Antibiotik dengan Clinical Pathway (CP) Dengue High Fever, Stroke
Non Haemoragic, Appendictomy, Sectio Caesaria, Close Fractur Antebrachii di
Rawat Inap.
f. Kesalahan Obat dan Kejadian Nyaris Cidera:Kesalahan obat di Instalasi
Farmasi.
38.8 39.945.5
25.9
41.65
15.8
35.730.6 33.64
0
0
10
20
30
40
50
dal
am p
ese
n
KETIDAKSESUAIAN PENGGUNAAN ANTIBIOTIK DENGAN CLINICAL PATHWAY
capaian
standard
Linear (standard)
0.1 0.1 0.1
0.2
0.3
0.1
0.2
0.10.12
0 0 0 0 0 0 0 0 00
0.05
0.1
0.15
0.2
0.25
0.3
0.35
J A N U A R IF E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I A G U S T U SS E P T E M B E R
dal
am p
ese
n
KESALAHAN OBAT DI INSTALASI FARMASI .
capaian
standard
g. Penggunaan anestesi dan sedasi:Komplikasi anestesi karena salah
penempatan endotracheal tube.
h. Penggunaan darah dan produk-produk darah: Kejadian reaksi transfusi
0 0 0 0 0 0 0 0
0.3
0 0 0 0 0 0 0 0 000.05
0.10.15
0.20.25
0.30.35
J A N U A R IF E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I A G S T S E P T E M B E R
dal
am p
ers
esn
KOMPLIKASI ANESTESI KARENA SALAH PENEMPATAN ENDOTRACHEAL TUBE
capaian
standard
0.01 0.01 0.01 00.2
1.71.5
2.1
0.69
0
0.5
1
1.5
2
2.5
J A N U A R I F E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I A G S T S E P T E M B E R
Dal
am p
ers
en
ANGKA REAKSI TRANFUSI DARAH
capaian
standard
i. Ketersediaan, isi dan penggunaan catatan tentang
pasien:Ketidaklengkapan Pengisian Rekam Medik 1x24 jam setelah pelayanan
Rawat Inap.
j. Pencegahan dan Control Infeksi, Surveilans dan Pelaporan:Phlebitis
17.6 17
19.4 19.220.2
18.920.8
18.7 18.4
0 0 0 0 0 0 0 0 00
5
10
15
20
25
J A N U A R IF E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I A G U S T U SS E P T E M B E R
dal
am p
ers
en
KETIDAKLENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIK 1X24 JAM SETELAH PELAYANAN RAWAT INAP
capaian
standard
3.72
1.32
3.37
1.66
0
5.97
3.42.98
2.11
5 5 5 5 5 5 5 5 5
0
1
2
3
4
5
6
7
J A N U A R IF E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I A G U S T U S S E P T E M B E R
dal
am p
ers
en
PLEBITIS
capaian
standard
2. Indikator Mutu Manajerial
a. Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat untuk memenuhi
kebutuhan pasien:Kekosongan obat di Instalasi Farmasi
b. Pelaporan yang diwajibkan oleh peraturan perundang-undangan (dipantau
oleh sekretariat): Ketepatan waktu laporan indikator mutu dan Standar
Pelayanan Minimal (SPM)
43.2
33.3
23.3
16.5 17.5
25.2 24.7
40.1
16.7
0 0 0 0 0 0 0 0 00
10
20
30
40
50
J A N U A R I F E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I A G U S T U SS E P T E M B E R
dal
am p
ers
en
KEKOSONGAN OBAT DI INSTALASI FARMASI
capaian
standard
0
20
40
60
80
100
120
J A N U A R IF E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I A G U S T U SS E P T E M B E R
dal
am p
ers
en
KETEPATAN WAKTU LAPORAN INDIKATOR MUTU DAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL
capaian
standard
c. Manajemen Risiko:Waktu Tunggu di Rawat Jalan
d. Manajemen penggunaan Sumber Daya:Utilisasi alat CT-Scan
10.5
20.1 20.2
10.5
21.9 22.821 22.1
24.08
0
5
10
15
20
25
30
J A N U A R IF E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I A G U S T U SS E P T E M B E R
dal
am p
ers
en
WAKTU TUNGGU DI RAWAT JALAN
capaian
standard
23.9
91
110.5117 120.5
100
123.5 118 114
100 100 100 100 100 100 100 100 100
0
20
40
60
80
100
120
140
J A N U A R I F E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I A G U S T U S S E P T E M B E R
UTILISASI ALAT CT -SCAN
capaian standard
e. Harapan Dan Kepuasan Pasien dan Keluarga:Indeks Kepuasan Masyarakat
f. Harapan dan kepuasan pegawai:Tingkat Pemenuhan Harapan dan Kepuasan
Staff RS.
75.0880
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
S E M S E T E R 1 2 0 1 7
capaian standard
79.96 80
0
20
40
60
80
100
semester I
capaian standard
g. Demografi dan diagnosis klinis pasien:Ketersediaan Data Demografi Pasien
Maternal
h. Manajemen keuangan:Ketidaktepatan Pengajuan Klaim Pasien Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1
dal
am p
ers
en
KETERSEDIAAN DATA DEMOGRAFI PASIEN MATERNAL
capaian
standard
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1
Ketidaktepatan Pengajuan Klaim Pasien BPJS Kesehatan
capaian
standard
i. Pencegahan dan pengendalian peristiwa yang membahayakan
keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf:Pegawai yang terlatih dalam
penggunaan Alat Pemadam Api Ringan (APAR)
3. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien
a. Ketepatan Indentifikasi Pasien:Kepatuhan pemasangan gelang identifikasi
pasien
92 92 92 92 92 92 92 92 92
74.63
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
0
20
40
60
80
100
120
J A N U A R I F E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I J U L I A G U S T U SS E P T E M B E R
PEGAWAI YANG TERLATIH DALAM PENGGUNAAN APAR
capaian standard
100 100
75.883.5
74.167.3
95.788.6
100
100 100 100 100 100 100 100 100 100
0
20
40
60
80
100
120
J A N U A R IF E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I A G U S T U SS E P T E M B E R
dal
am p
ers
en
KEPATUHAN PEMASANGAN GELANG IDENTIFIKASI PASIEN
capaian
standard
b. Peningkatan komunikasi yang efekti:Kepatuhan verifikasi dengan pengisian
TBK 1 x 24 jam oleh Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP)
c. Peningkatan keamanan obat-obatan yang harus diwaspadai (High Alert
Medication):Kesalahan Penyimpanan Obat Hight Alert Di Rawat Inap
100 97.7 100 99.7 99.8 100
82.5
92.4 92.31
100 100 100 100 100 100 100 100 100
0
20
40
60
80
100
120
J A N U A R IF E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I A G U S T U SS E P T E M B E R
dal
am p
ers
en
KEPATUHAN VERIFIKASI DENGAN PENGISIAN TBK 1 X 24 JAM OLEH DOKTER PENANGGUNG JAWAB PASIEN (DPJP)
capaian
standard
89 89.9
0
9.1
0 0
50
0 00 0 0 0 0 0 0 0 00
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
J A N U A R IF E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I A G U S T U SS E P T E M B E R
dal
am p
ers
en
KESALAHAN PENYIMPANAN OBAT HIGHT ALERT DI RAWAT INAP
capaian
standard
d. Kepastian Tepat Lokasi, Tepat Prosedur, Tepat Pasien Operasi:
Pelaksanaan prosedur sign in di kamar operasi
e. Pengurangan Risiko Infeksi terkait Pelayanan Kesehatan:Ketaatan cuci
tangan
1. Medis
100 100 100 100 100 100 100
99.5
98.9
100 100 100 100 100 100 100 100 100
98.2
98.4
98.6
98.8
99
99.2
99.4
99.6
99.8
100
100.2
J A N U A R IF E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I A G U S T U SS E P T E M B E R
dal
am p
ers
en
PELAKSANAAN PROSEDUR SIGN IN DI KAMAR OPERASI
capaian
standard
34% 37% 38%44%
64%
48% 49%42%
51%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
J A N U A R IF E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I A G U S T U SS E P T E M B E R
dal
am p
ers
en
KETAATAN CUCI TANGAN PETUGAS ( DOKTER )
capaian
standard
2. Perawat
3. Nakes Lain
33%37%
50%46%
54% 51% 53% 50%54%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
J A N U A R IF E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I A G U S T U SS E P T E M B E R
dal
am p
ers
en
KETAATAN CUCI TANGAN PETUGAS ( PERAWAT )
capaian
standard
30% 29%
52% 50%44% 42% 41%
48% 50%
100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
J A N U A R IF E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I A G U S T U SS E P T E M B E R
dal
am p
ers
en
KETAATAN CUCI TANGAN PETUGAS ( NAKES LAIN )
capaian
standard
f. Pengurangan Resiko Pasien Jatuh:Kepatuhan Pemasangan Stiker Risiko
Jatuh
80
100
68.378.7
100 100 98.7 100 100
100 100 100 100 100 100 100 100 100
0
20
40
60
80
100
120
J A N U A R IF E B R U A R I M A R E T A P R I L M E I J U N I J U L I A G U S T U SS E P T E M B E R
dal
am p
ers
en
KEPATUHAN PEMASANGAN STIKER RISIKO JATUH
capaian
standard