LAPORAN KASUSIDENTITAS PASIEN Nama

: Tn. F Jenis Kelamin: Laki-laki Umur

: 25 Tahun

Agama

: Islam

Status

: Belum Kawin Pekerjaan

: Swasta Tanggal Masuk: 12 Januari 2015 Tanggal Keluar: 13 Januari 2015ANAMNESIS Keluhan Utama

: Nyeri dan bengkak pada skrotum kiri Keluhan Tambahan

: Terdapat nanah saat BAK, demam Riwayat penyakit sekarang: Pasien datang ke poli bedah RS MRM dengan keluhan nyeri dan bengkak pada skrotum sebelah kiri sejak 4 hari yang lalu, pasien merasa tidak nyaman dan sulit untuk bergerak akibat nyeri yang diderita. Pasien merasa panas pada daerah skrotum dan terdapat kemerahan. BAK pasien tidak lancar dan terdapat nanah sejak 2 minggu yang lalu namun pasien hanya mengkonsumsi antibiotik amoxicillin selama 1 minggu. Pasien masih bisa BAB dan kentut.Keluhan lainnya berupa demam yang dirasakan oleh pasien sejak 2 hari. Pasien mengaku suka berganti-ganti pasangan dan tidak memiliki riwayat trauma. Riwayat Penyakit Dahulu: Tidak ada Riwayat Penyakit Keluarga: Tidak adaPEMERIKSAAN FISIK

A. Status Generalis

Keadaan Umum: Baik Kesadaran

: Compos Mentis Tanda-tanda Vital

TD: 110/70 mmHg

Nadi: 78x/menit

RR: 20x/menit

Suhu: 38,0 C

Kepala

Bentuk

: Normocephal

Rambut: Hitam, Distribusi merata, Tidak mudah dicabut Mata

Palpebra

: Edema -/-

Konjungtiva

: Anemis -/-

Sklera

: Ikterik -/-

Pupil

: Isokor kanan kiri

Refleks Cahaya: RCL +/+, RCTL +/+

Telinga

Bentuk

: Normal, serumen -/-, Mukosa

: Tidak Hiperemis

Hidung

Bentuk

: SimetrisDeviasi septum : (-)Concha

: Hiperemis (-) ; Hipertrofi(-), edema (-)

Mulut

Bibir

: Mukosa lembabLidah

: Coated tongue (-),

Tonsil

: T1-T1Mukosa faring hiperemis (-)

Leher

KGB

: Tidak teraba membesar

Kel. Thyroid

: Tidak teraba membesarJVP

: 5-2 Cm H2O

Thoraks

Paru

Inspeksi: Simetris kiri dan kanan

Palpasi : Fremitus vokal simetris

Perkusi: Sonor

Auskultasi: Wheezing (-), Ronkhi (-)

Jantung

Inspeksi : Iktus kordis tidak tampakPalpasi : Iktus kordis tidak teraba Perkusi : Batas jantung tidak membesar

Auskultasi : Suara Jantung I-II regular, Murmur (-), Gallop (-) AbdomenInspeksi : Datar, Jejas (-), distensi (-)Perkusi : Timpani seluruh lapang abdomen

Palpasi : Supel, nyeri tekan (-)Auskultasi : BU (+) normal EkstremitasAtas Akral

: Hangat

Sianosis

: (-)

Perfusi

: Normal

Edema

: (-)

BawahAkral

: Hangat

Sianosis

: (-)

Perfusi

: Normal

Edema

: (-)

NeurologiRefleks Fisiologis

Biseps

: +/+

Triceps

: +/+

Patella

: +/+

Achilles

: +/+

Refleks Patologis: -/- pada ekstremitas atas dan bawah

GenitaliaBengkak (+) kemerahan (+) nyeri (+) pada regio scrotum sinistraB. Status LokalisRegio scrotalis sinistra Inspeksi

: bengkak (+) kemerahan (+) luka (-), skrotum tidak tampak lebih tinggi dari kontralateralnya Palpasi : nyeri tekan (+), massa (-), Prehn Sign (+) : nyeri berkurang pada elevasi skrotum.PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium 12 Januari 2015 Hb

: 15,2 g/dl

Ht

: 45 %

Leukosit: 17.000/ul

Trombosit: 255.000/ul

Ureum

: 14 mg/dL

Creatinine: 0,78 mg/dLUrine Rutin

Warna

: kuning jernih

pH

: 6

Berat jenis

: 1025

Protein

: -

Glukosa

: -

Keton

: -

Urobilinogen: Normal

Bilirubin

: -

Darah

: -

Nitrit

: -

Leukosit

: -

Sedimen

Eritrosit

: 0-1

Leukosit

: 5-6

Silinder

: -

Epitel

: +

Kristal

: -

Jamur

: -

Bakteri

: -DIAGNOSIS KERJA

Epididimo-orchitisDIAGNOSIS BANDING

Torsio testis

PENATALAKSANAAN

Non farmakologi:

Bed rest, hindari berhubungan seksual

Farmakologi:

Infus RL 20 tpm

Kanamycin 1 gr im (boka-boki)

Ceftriaxone 2x1 gr

Ketorolac 3x1 amp

Ranitidin 3x1 amp

Doksisiklin 2x100 mgPROGNOSISQuo ad vitam

: Ad Bonam

Quo ad fungsionam: Ad Bonam

Quo ad sanactionam: Ad BonamTINJAUAN PUSTAKA1. Definisi

Epididimo orkitis

Epididimo orkitis merupakan inflamasi akut yang terjadi pada testis dan epididimis yang memiliki ciri yaitu nyeri hebat dan terdapatnya pembengkakan di daerah belakang testis yang juga disertai skrotum yang bengkak dan merah.

Inflamasi tersebut disebabkan oleh infeksi. Pada umumnya sumber infeksi tidak jelas, namun kadang kala disebabkan oleh penyebaran lokal dari uretra (infeksi menular seksual) atau vesika urinaria (infeksi saluran kemih).

2. Etiologi

Pada penderita dibawah 35 tahun penyebab tersering adalah karena infeksi menular seksual dimana patogennya adalah Chlamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae. Sedangkan pada penderita diatas 35 tahun penyebab tersering adalah organisme Gram Negatif non menular seksual dari infeksi saluran kemih. Penyebab lainnya dapat akibat instrumentasi atau kateterisasi.

Penderita dengan organisme Gram negative biasanya memiliki abnormalitas pada saluran kemih secara anatomis ataupun fungsional.

Orchitis dapat terjadi akibat komplikasi dari mumps dan mencapai 40% pada pasien post pubertas yang belum mendapatkan imunisasi sebelumnya.

3. Patofisiologi

Epididimitis seringkali terjadi akibat penyeberan organisme secara retrograde dari vas deferens dan jarang terjadi secara hematogen. Infeksi bakteri menyebabkan infiltrasi sel-sel darah putih ke dalam jaringan ikat epididimis dan terjadinya kongesti dan edema. Inflamasi ini dapat menyebar ke tubulus-tubulus yang beresiko untuk terjadi pembentukan abses dan nekrosis epididimis. Organisme penyebab epididimitis sebanyak 80% dapat teridentifikasi dan beragam berdasarkan umur.

Pada masa prapubertas patogen prnyebab bakteriuria adalah E.Coli. Sebaiknya dilakukan pemeriksaan untuk mengetahui abnormalitas urogenital yang terjadi pada 50% pasien.

Pada usia < 35 tahun, patogen penyebab epididimitis terbanyak adalah Chlamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae. Pada pasien homoseksual < 35 tahun, bacteria koliform lebih sering didapatkan.

4. Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis epididimo orkitis dibagi menjadi gejala dan tanda:

1. Gejala

a. Pasien mengalami nyeri dan pembengkakan skrotum unilateral yang terjadi secara akut.

b. Pada epididimo orkitis karena infeksi menular seksual, maka didapatkan gejala-gejala uretritis atau adanya discharge uretra. Namun biasanya uretritis asimptomatik.

c. Pada pasien epididimo orkitis karena uropatogen terdapat gejala-gejala ISK (infeksi saluran kemih) atau riwayat bakteriuria.

d. Nausea, demam, menggigil

e. Torsio testis merupakan diagnosis banding terpenting dari epididimo orkitis. Diagnosis ini harus diperhatikan pada seluruh pasien dan harus segera disingkirkan karena harus segera dioperasi dalam waktu 6 jam.

f. Torsio testis sering terjadi pada pria dibawah 20 tahun, namun dapat terjadi pada semua umur.2. Tanda

a. Nyeri tekan pada sisi yang sakit.

b. Pembengkakan epididimis yang dapat diraba mulai dari ekor di kutub bawah testis dan menyebar ke daerah kepala di kutub atas testis +/- keterlibatan testis.

c. Dapat tampak:

i. Discharge uretra

ii. Hidrokel sekunder

iii. Eritema dan/atau edema skrotum yang sakit

iv. Pyrexia

d. Prehn Sign: Pemeriksaan ini dilakukan untuk membedakan epididimitis dari torsio testis. Elevasi skrotum dapat mengurangi nyeri pada epididimitis namun tidak pada torsio testis. Namun pemeriksaan ini tidak dapat diandalkan untuk membedakan epididimitis dari torsio testis.

5. Diagnosis

Diagnosis ditegakkan melalui anamnesis yang menunjukkan gejala dan tanda-tanda epididimo-orkitis, yaitu nyeri hebat dan pembengkakan di daerah belakang testis hingga testis disertai skrotum yang bengkak dan berwarna merah.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan pada sisi yang sakit, teraba epididimis yang edema dari ekor hingga kepala epididimis. Salah satu pemeriksaan yang penting adalah Prehn Sign untuk menyingkirkan diagnosis banding torsio testis. Meskipun Prehn Sign bukan patokan pasti untuk diagnosis torsio testis, namun dalam praktek klinik dimana tidak terdapat alat Doppler, pemeriksaan ini dapat membantu untuk menetapkan dilakukan eksplorasi testis dengan segera atau tidak.

Menurut 2010 United Kingdom national guideline for the management of epididymo-orchitis, ada beberapa lamgkah yang dilakukan untuk diagnosis:

a. Apusan Gram dari uretra. Pemeriksaan ini dilakukan meskipun gejala uretra tidak ada. Pemeriksaan mikroskopis untuk diagnosis uretritis (> 5 PMNLs per lapang pandang besar x 1000) dan diagnosis untuk gonorrhea (Gram negative intracellular diplococci).

b. Pemeriksaan mikroskopis dan kultur mid-stream urin untuk mengetahui adanya bakteri.

c. Pada torsio testis pemeriksaan diatas tidak menunjukkan adanya uretritis ataupun ISK.

d. Jika memungkinkan, colour Doppler ultrasound dapat digunakan untuk memeriksa aliran darah arteri. Pemeriksaan ini berguna untuk membedakan antara epididimo-orkitis dan torsio spermatic cord. Pada torsio, aliran darah tidak mengalir ke dalam testis, sedangkan pada epididimo-orkitis aliran darah meningkat.

Diagnosis banding dari Akut Skrotum

Condition Typical presentationExamination findingsUltrasound findings

Epididymitis

Gradual onset of pain that

occasionally radiates to the

lower abdomen; symptoms

of lower urinary tract infection

Localized epididymal tenderness that

progresses to testicular swelling

and tenderness; normal cremasteric

reflex; pain relief with testicular

elevation (Prehn sign)

Enlarged, thickened epididymis

with increased blood flow on

color Doppler

Orchitis

Abrupt onset of testicular pain Testicular swelling and tenderness;

normal cremasteric reflex

Testicular masses or swollen

testicles with hypoechoic and

hypervascular areas

Testicular

torsion

Acute onset of pain,

usually severe

High-riding transversely oriented testis;

abnormal cremasteric reflex; pain

with testicular elevation

Normal-appearing testis with

decreased blood flow on color

Doppler

6. Diagnosis Banding

Epididimo-orkitis memiliki beberapa diagnosis banding yang perlu diperhatikan, yaitu:

a. Torsio Testis

Torsio testis adalah terpeluntirnya funikulus spermatikus yang berakibat terjadinya gangguan aliran darah pada testis. Torsio testis terjadi akibat tunika alnuginea yang tidak menempel pada muskulus dartos (torsio testis ekstravaginal) atau tunika vaginalis yang menempel pada semua permukaan testis (torsio testis intravaginal) sehingga testis dan epididimis dapat bergerak bebas di dalam kantung tunika vaginalis.

Gejala yang dikeluhkan adalah nyeri hebat di daerah skrotum, mendadak, dan diikuti pembengkakan pada testis. Nyeri dapat menjalar ke daerah inguinal atau perut bagian bawah.

Pada pemeriksaan fisik, testis membengkak, letaknya lebih tinggi dan lebih horizontal daripada testis sisi kontralateral. Kadang-kadang pada torsio testis yang barusaja terjadi, dapat diraba adanya lilitan atau penebalan funikulus spermatikus. Keadaan ini biasanya tidak disertai demam. Pada Prehn Sign, pasien dengan torsio testis tidak berkurang nyerinya pada elevasi skrotum.

7. Penatalaksanaan

Pengobatan suportif: Bed rest, analgetik, elevasi skrotum. Yang paling penting adalah membedakan orchitis dengan torsio testis karena gejala klinisnya hampir mirip. Tidak ada obat yang diindikasikan untuk pengobatan orchitis karena virus. Pada pasien dengan kecurigaan bakteri, dimana penderita aktif secara seksual, dapat diberikan antibiotik untuk menular seksual (terutama gonore dan klamidia) dengan ceftriaxone, doksisiklin, atau azitromisin. Antibiotik golongan Fluoroquinolon tidak lagi direkomendasikan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) untuk pengobatan gonorrhea karena sudah resisten.

Contoh antibiotik:

1.Ceftriaxone Sefalosporin generasi ketiga dengan spektrum luas, aktivitas gram-negatif; efikasi lebih rendah terhadap organisme gram-positif. Menghambat pertumbuhan bakteri dengan cara mengikat satu atau lebih penicillin-binding proteins. Dewasa IM 125-250 mg sekali, anak : 25-50 mg / kg / hari IV; tidak melebihi 125 mg / d

2.DoxycyclineMenghambat sintesis protein dan pertumbuhan bakteri dengan cara mengikat 30S dan kemungkinan 50S subunit ribosom bakteri.Digunakan dalam kombinasi dengan ceftriaxone untuk pengobatan gonore. Dewasa cap 100 mg selama 7 hari, Anak: 2-5 mg / kg / hari PO dalam 1-2 dosis terbagi, tidak melebihi 200 mg / hari

3.Azitromisin Mengobati infeksi ringan sampai sedang yang disebabkan oleh strain rentan mikroorganisme. Diindikasikan untuk klamidia dan infeksi gonorrheal pada saluran kelamin. Dewasa 1 g sekali untuk infeksi klamidia,2 g sekali untuk infeksi klamidia dan gonokokus. Anak:10 mg / kg PO sekali, tidak melebihi 250 mg / hari

4.Trimetoprim-sulfametoksazolMenghambat pertumbuhan bakteri dengan menghambat sintesis asam dihydrofolic. Umumnya digunakan pada pasien > 35 tahun dengan orchitis. Dewasa 960 mg q12h untuk 14 hari. Anak 15-20 mg / kg / hari, berdasarkan TMP, PO tid/ qid selama 14 hari

5.CiprofloxacinFluorokuinolon dengan aktivitas terhadap pseudomonas, streptococci, MRSA, S epidermidis, dan gram negatif sebagian besar organisme, namun tidak ada aktivitas terhadap anaerob. Menghambat sintesis DNA bakteri dan akibatnya pertumbuhan bakteri terhambat.Dewasa tab 500 mg PO selama 14 hari. Anak tidak dianjurkan

8. Komplikasi Sampai dengan 60% dari testis yang terkena menunjukkan beberapa derajat atrofi testis.

Gangguan kesuburan dilaporkan 7-13%.

Kemandulan jarang dalam kasus-kasus orchitis unilateral.

Hidrokel communican atau pyocele mungkin memerlukan drainase bedah untuk mengurangi tekanan dari tunika.

Abscess scrotalis

Infark testis

Rekurensi

Epididymitis kronis

Impotensi tidak umum setelah epididymitis akut, walaupun kejadian sebenarnya yang didokumentsikan tidak diketahui. Gangguan dalam kualitas sperma biasanya hanya sementara.

Yang lebih penting adalah azoospermia yang jauh lebih tidak umum, yang disebabkan oleh gangguan saluran epididymal yang diamati pada laki-laki penderita epididymitis yang tidak diobati dan yang diobati tidak tepat. Kejadian kondisi ini masih belum diketahui.

8. Prognosis Sebagian besar kasus orchitis karena mumps menghilang secara spontan dalam 3-10 hari. Dengan pemberian antibiotik yang sesuai, sebagian besar kasus orchitis bakteri dapat sembuh tanpa komplikasi.DAFTAR PUSTAKA

Brooks, GF. 1996. Jawetz, Melnick & Adelberg Mikrobiologi Kedokteran. Edisi 20. EGC Jakarta: 281-284.

Jong, WD. 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah. 2nd Edition. EGC. Jakarta: 753

Street, E., Joyce, A. dan Wilson, J. 2010 United Kingdom National Guideline for the Management of Epididymo-Orchitis. Clinical Effectiveness Group, British Association for Sexual Health and HIV.

Mark,B. 2010. Orchitis- Department of Emergency Medicine. http://emedicine.medscape.com/article/777456.

Page 14 of 14